Загар при саркоидозе легких

Обновлено: 24.04.2024

Саркоидоз (болезнь Бенье́ — Бёка — Ша́умана) — хроническое интерстициальное заболевание легких, вызванное иммунной системой. Его симптомы могут различаться в зависимости от того, какой орган поражен заболеванием. Часто бывает сложно поставить окончательный диагноз. В случае появления ночной потливости, кожных поражений или кашля стоит проконсультироваться с врачом, чтобы подтвердить или исключить саркоидоз.

Интерстициальные заболевания легких — это широкая группа заболеваний, при которых ткань легкого поражается этой болезнью. Они могут иметь разное происхождение и различные симптомы. Саркоидоз выделяется среди них тем, что может поражать многие, часто отдаленные органы. Помимо легочных симптомов, общие симптомы включают поражения кожи, нарушения зрения и увеличение печени.

Как лечится саркоидоз, почему его можно спутать с раком легких, и каковы этиологические факторы, вызывающие болезнь? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в статье.

Что такое саркоидоз?

Саркоидоз (Код МКБ-10: D86) — одно из аутоиммунных (иммунная система атакует собственные ткани) интерстициальных заболеваний легких неясного происхождения и неизвестного возбудителя.

Характерной особенностью саркоидоза является образование в различных органах небольших воспалительных узелков, лимфатических узлов, иначе известных как гранулемы. Это структуры, состоящие из накапливающихся аномально стимулированных клеток иммунной системы — макрофагов и лимфоцитов. Чаще всего поражает молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет, независимо от пола.

Саркоидоз легких

Причины заболевания

Причины саркоидоза еще предстоит выяснить. Ученые подозревают, что за развитие болезни ответственна реакция иммунной системы на неопознанный антиген. Это молекула в организме, которую обнаруживают определенные клетки иммунной системы. Антиген также может стимулировать выработку антител против самого себя. Генетическая предрасположенность и наличие болезни в семье также важны в развитии саркоидоза. Риск развития саркоидоза у родственников заболевшего в четыре раза выше.

Инфекция — потенциальная причина саркоидоза. Также есть подозрения, что микобактерии, вызывающие туберкулез, и различные типы вирусов участвуют в развитии болезни. Другие возможные причины: длительный контакт с органической пылью, растворителями, плесенью, пестицидами или работа с металлом и обработкой камня.

Симптомы саркоидоза

Саркоидоз легких может иметь у всех разные признаки. У большинства развиваются системные симптомы, такие как легкая утомляемость, ночная потливость, снижение толерантности к физическим нагрузкам и слабость. Также наблюдается снижение аппетита, потеря веса и высокая температура (обычно небольшое повышение, хотя может достигать 40 градусов по Цельсию). Другие симптомы саркоидоза связаны с вовлечением определенных органов в процесс болезни.

Саркоидоз легких симптомы

Какие органы поражаются саркоидозом?

Он может повлиять на большинство органов тела. Чаще всего (у более 90% пациентов) саркоидозом поражаются легкие и лимфатические узлы , расположенные в полостях легких. Это проявляется в виде одышки, пониженной сатурации, кашля и боли в груди при движении или в состоянии покоя. Саркоидоз вызывает боль в суставах — чаще всего в коленных, голеностопных и локтевых. Он может вызвать увеличение и боль в селезенке и печени, а также увеличение лимфатических узлов на затылке.

Кожный саркоидоз — довольно частое проявление этого заболевания. Его характерными особенностями является появление узловатой эритемы — больших болезненных воспалительных инфильтратов красного цвета, чаще всего на передней поверхности голени. Другие: папулезные изменения, небольшие подкожные узелки, язвы, обесцвечивание и алопеция. Заболевание также поражает сердце и может привести к образованию жидкости в перикардиальной сумке, нарушению ритма и проводимости.

Глаза — еще один орган, который может быть поражен саркоидозом. Появляется передний увеит, вызывая покраснение и боль. Возникают проблемы со зрением, ощущение «песка под веками», то есть сухость глаз. Также поражаются околоушные железы, большие железы, вырабатывающие слюну, в результате чего они набухают и становятся болезненными. Реже саркоидоз вызывает воспаление нервов, приводящее к параличу и дисфункции. Это проявляется болью, снижением чувствительности и мышечной силы. У некоторых пациентов саркоидоз начинается остро. Возникают лихорадка, боли в суставах, узловатая эритема и двусторонняя лимфаденопатия полостей легких. Этот набор симптомов называется синдромом Лефгрена.

Общие с онкологией симптомы

Саркоидоз из-за его часто неспецифических и тревожных симптомов может привести к подозрению на рак.

И рак, и саркоидоз способствуют возникновению ночной потливости. То же самое и с другими симптомами, такими как потеря веса, усталость, кашель и боль в груди. Визуализирующие обследования, такие как рентген легких, также могут показать изменения, схожие для обоих состояний — увеличение лимфатических узлов в легком и средостении, а также уплотнение в легком. Все это может беспокоить пациента, который часто начинает искать информацию в Интернете (например, на медицинском форуме) — является ли саркоидоз раком? Следует со всей откровенностью признать, что это два существенно разных заболевания.

Саркоидоз возникает в результате нарушения иммунной системы неизвестного происхождения и является интерстициальным заболеванием легких. С другой стороны, рак легких имеет генетическую основу (генетическая мутация), происходит неконтролируемое деление раковых клеток.
Поэтому следует еще раз подчеркнуть, что саркоидоз — это не рак, а заболевание, относящееся к спектру нарушений реакции иммунной системы.

Диагностика заболевания

Заболевание диагностируется на основании симптомов и дополнительных анализов. Из-за часто неспецифических симптомов саркоидоз может долгое время оставаться невыявленным.

Кашель и жар могут указывать на бактериальную или вирусную инфекцию, например, вызванную коронавирусом. Анализы крови часто показывают анемию и высокий уровень кальция в крови.

Основные тесты, очень полезные в диагностике, — это рентген и компьютерная томография (КТ) грудной клетки. Они позволяют визуализировать изменения паренхимы легких, опухоли легких, увеличенные лимфатические узлы и уплотнения в полостях органа. Другие используемые тесты — это биопсия лимфатических узлов и легких. Патоморфологический анализ образцов слизистой оболочки бронхов также помогает в постановке диагноза. Иногда проводится бронхоскопия, из бронхов собирают жидкость. Каждому пациенту рекомендуется офтальмологическое обследование.

Саркоидоз — лечение

Глюкокортикостероиды — основные лекарства, используемые при лечении саркоидоза. Однако от их использования можно отказаться, если болезнь протекает в легкой форме. Однако, когда функция легких ухудшается, либо если сердце или мозг поражены болезнью, их использование становится необходимым.

При саркоидозе глаз стероиды используются в форме глазных капель. При отсутствии ответа на вышеуказанную терапию вводят иммунодепрессанты, такие как метотрексат.

Тяжелое течение болезни может быть показанием к применению биологической терапии, в которой используются антитела. Долгосрочный прогрессирующий саркоидоз с тяжелой дыхательной недостаточностью лечится трансплантацией легкого.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Саркоидоз это системное заболевание неизвестной воспалительной природы, характеризующееся образованием во внутренних органах и тканях неказеифицирующихся гранулам. Гранулема – это особый вид узелков состоящий из клеток способных к фагоцитозу (макрофаги, клетки Лангханса). Наиболее часто развивается саркоидоз органов дыхания, хотя существуют и формы поражения других органов (кожа, почки, глаза и т.д.)

Причины развития саркоидоза.

В настоящее время причина развития саркоидоза неизвестна. Ни одно руководство не да?т конкретной информации о причинах и механизмах развития саркоидоза. Существуют гипотезы, которые возможно могут объяснять причину возникновения саркоидоза, но ни одна из них полностью не доказана.

Инфекционная гипотеза. Согласно этой теории инфекция (бактерии или вирусы) может стать пусковым моментом в формировании иммунологических реакций, в результате которой вокруг очага воспаления образуются гранулемы.

Теории, связанные с окружающей средой. Ингаляция дыма, пыли может привести к развитию гранулем в легких, которые очень сходны с саркоидозом. Стимуляторами образования легочных гранулем может быть пыл следующих металлов: редкоземельные металлы (лантаноиды), кобальт, алюминий, золото, барий, бериллий, титан, медь,цирконий. Высокая заболеваемость саркоидозом была отмечена среди строителей и людей работающих с садовыми материалами. В последние годы стали появляться статьи , описывающие в качестве фактора риска саркоидоза - указывается тонер - порошок используемый в лазерных принтерах и копирах.

Курение и саркоидоз. В популяции курильщиков саркоидоз встречается реже чем у некурящих, но при этом курильщики больные саркоидозом имеют гораздо более худшие показатели функции внешнего дыхания.

Гипотезы, связные с наследственностью. Предрасположенностью к наследственной предрасположенности к саркоидозу служат случаи семейного саркоидоза, впервые это было описано в в Германии у двух сест?р в начале 20 века. Кровные родственники больных саркоидозом имеют гораздо больший риск, нежели остальные люди из этой же популяции.

Стадии саркоидоза органов дыхания

• СТАДИЯ 0 - Нет изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.
• СТАДИЯ I - Увеличение внутригрудных лимфатических узлов; изменений в л?гочной ткани нет.
• СТАДИЯ II - Увеличение внутригрудных лимфатических узлов; изменения л?гочной ткани.
• СТАДИЯ III - Изменения легочной ткани без увеличения внутригрудных лимфатических узлов.
• СТАДИЯ IV - Необратимый фиброз легких.

Симптомы саркоидоза (основные признаки)

Наиболее яркая клиническая картина саркоидоза возникает при его остром начале в виде синдрома Л?фгрена, который очень легко распозна?тся по триаде признаков: острая лихорадка, красные пятна на коже (узловатая эритема), острый артрит голеностопных суставов . На рентгенограмме у таких пациентов обнаруживается двустороннее расширение корней л?гких за сч?т увеличенных паратрахеальных, парааортальных и бронхопульмональных лимфатических узлов. Этот признак очень хорошо виден на рентгенограмме органов грудной клетки в двух проекциях.

К симптомам саркоидоза так же относят:

Астеннический синдром. Главным его проявлением является слабость и очень быстрая утомляемость. Симптомы могут прогрессировать и зависят от возраста больного, пола, происхождения (расы) и наличия или отсутствия поражения внутренних органов, вовлеч?нных в гранул?матозный процесс. Усталость при саркоидозе может протекать по разному.

1 . Утренняя усталость, возникает когда пациент не в состоянии подняться утром с пастели, либо вста?т с чувством неполноценного сна, разбитости.
2 . Интермиттирующая (переходящая) усталость. Пациент высыпается ночью, просыпается бодрым, но через некоторое время после пробуждения появляется потрясающая слабость,
3 . Вечерняя усталость, утром пациент просыпается в нормальном состоянии, дневная работоспособность сохранена, но вечером чувствует себя полностью обезсиленным, даже после ненапряженного рабочего дня.

Болевой синдром и ощущение дискомфорта в груди - достаточно частый, но пока необъяснимый симптом саркоидоза. Боль в грудной клетке у больных саркоидозом не связана ни с объемом поражения легких, ни с характером.

Одышка у больных саркоидозом имеет множество причин – собственно поражение легких, поражение головного мозга, нарушение обмена веществ или сердечная недостаточность при возникновении хронического легочного сердца. Наиболее характерна одышка для прогрессии болезни в ткани легких.

Кашель так же является одним из симптомов саркоидоза. Преимущественно кашель сухой. Чаще всего возникает при поражении внутригрудных лимфатических узлов, их увеличении и сдавлении бронхиальноголерева. При тяжелом запущенном саркоидозе - кашель может быть следствием обширности поражения легочной паренхимы или плевральных листков. Обычно кашель носит рефлекторных рарактер и сильно изнуряет больных

Поражение суставов при саркоидозе более характерно для синдрома Л?фгрена, но может быть и как самостоятельный признак. Боль и отек возникают в крупных суставах: голеностопные суставы, суставы кистей рук и стоп, реже — в коленных, плечевых, позвоночных суставах.

Снижение остроты зрения . При поражении глаз (саркоидный увеит) возникают ощущение затуманенности (пелены) перед глазами. Поэтому очень важен осмотр офтальмолога.

Из вышеприведенного становится понятно симптомы саркоидоза очень многообразны и грамотный дифференциальный диагноз может провести только специалист (врач пульмонолог, терапевт).

Диагностика саркоидоза

1. Обязательным методом диагностики является рентгенологическое исследование (рентгенография грудной клетки, компьютерная томография)
2. Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия)
3. Клинический анализ крови: подсч?т лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, гемоглобин,
4. Содержание сывороточного кальция, печеночных ферментов (АлАТ, АсАТ, ЩФ), креатинина, мочевины крови
5. Общий анализ мочи
6. ЭКГ
7. Обследование врача офтальмолога
8. Туберкулиновая проба (проба Манту с 2 ТЕ )
9. Очень часто для диагностики используется биопсия легкого, плевры и внутригрудных лимфатических узлов, которые позволяют поставить правильный диагноз практически со 100% гарантией.

Прогноз по саркоидозу

Прогноз при саркоидозе зависит от некоторых объективных факторов.

Благоприятное течение саркоидоза (положительные признаки):
Клинические признаки: Бессимптомное течение болезни, острое начало с лихорадкой, синдромом Лофгрена, молодой возраст, отсутствие поражения легких, спонтанное выздоровление (ремиссия) после выявления болезни, эффективность начального курса низких доз системных кортикостероидов, проведение полноценного (не менее 9 месяцев) курса системных кортикостероидов и ремиссия более трёх лет (спонтанная или после лечения).

Плохие прогностические факторы при саркоидозе:
Клинические признаки: Наличие кашля и одышки при первичной диагностике, наличие поражения нескольких систем или органов наличием клинических признаков, длительный субфебрилитет.

Лечение саркоидоза

Поскольку первая стадия саркоидоза с высокой долей вероятности склонна к спонтанному излечению – лечение при ней не назначается. Пациенты подлежат наблюдению в динамике.

При нарастании симптомов назначают глюкокортикостероидные гормоны, с последующим снижением дозы до поддерживающей.
С целью профилактики переломов костей на фоне гормональной терапии назначают препараты – бифосфанты, которые тормозят «вымывание» кальция из костей.
Целесообразно назначение антиоксидантов (витамин Е), для подавления патологических окислительных процессов.

Существуют методики терапии саркоидоза без медикаментов, при помощи очень жесткой диеты.
При отсутствии эффекта от кортикостероидов назначают цитостатики. В любом случае решение о выборе терапии должен принимать только специалист (!).

Особые условия лечения возникают у больных имеющих тяжелые формы саркоидоза органов дыхания (III и IV стадии). У таких пациентов возникает дыхательная недостаточность , ведущей причиной которой является замещение нормальной легочной ткани рубцами (пневмоклероз) и саркоидными гранулемами. В результате дыхательная поверхность легких уменьшается и в крови пациента падает содержание кислорода. Больные испытывают одышку несмотря на использование ингаляторов . Для борьбы с дыхательной недостаточностью используют длительную кислородотерапию. Оптимальным устройством для длительной кислородотерапии является кислородный концентратор , который способен обеспечить круглосуточную подачу увлажненного кислорода пациенту. Облегчение симптомов дыхательной недостаточности дает ингаляция кислорода не менее 15 часов в сутки.

Какой кислородный концентратор выбрать для кислородной терапии при саркоидозе органов дыхания ?

Абсолютными лидерами по классу надежности и доверия опытных врачей-специалистов являются кислородные концентраторы, произведенные в Германии.

Основными достоинствами этих аппаратов являются: высокая надежность, стабильность работы, продолжительный срок службы, самый низкий уровень шума, высококачественная система фильтрации, наличие самых последних разработок в системе сигнального оповещения.

Условно, на второе место можно поставить кислородные аппараты, производимые в США. Они мало чем уступают по основным характеристикам немецким аппаратам, но, пожалуй, самый главный их минус – это цена покупки. Хотя нельзя не отметить вес американских приборов, они самые легкие в классе стационарных кислородных концентраторов (вес некоторых моделей аппаратов достигает всего лишь 13,6 кг.).

Из числа бюджетных моделей кислородных концентраторов, рекомендуем обратить внимание на надежные приборы, разработанные и произведенные в Китае торговой марки Армед (Armed).
Главный плюс этих аппаратов – это их низкая цена по сравнению с западными кислородными аппаратами.

Для ценителей дополнительного комфорта перемещения и желания к максимально мобильному образу жизни, рекомендуем обратить внимание на приобретение самых удобных и компактных портативных кислородных концентраторов.
Пациенты, которые используют эти портативные кислородные концентраторы, имеют полную свободу передвижений. Аппарат можно повесить на плечо, либо перевозить при помощи удобной тележки. Портативные кислородные концентраторы так же используются как автономный источник подачи кислорода пациенту на дому, который нуждается в непрерывной кислородной терапии, но по каким то причинам у него дома возникают перебои с электроэнергией. На западе многие пациенты уже постепенно отказываются от стационарных кислородных концентраторов, предпочтя им данные аппараты:

Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович
(врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

Просто позвоните нам сейчас по телефону бесплатной линии 8 800 100 75 76 и мы с радостью поможем Вам в выборе аппарата, квалифицированно проконсультируем и ответим на все интересующие Вас вопросы.

В пору отпусков немалое количество людей планируют отдых на море. Пациенты с саркоидозом могут быть ограничены в путешествиях в страны с жарким климатом. О роли солнца, загара и моря на пациента с саркоидозом и пойдет речь далее.

Обычно врачи настоятельно не рекомендуют подвергаться воздействию прямых ультрафиолетовых лучей – и особенно это касается пациентов с саркоидозом. В первую очередь это связано с нарушением метаболизма кальция в организме.

Витамин D и его роль

Этот витамин может находиться в различных формах – для удобства восприятия информации под витамином D будут пониматься все возможные формы данного вещества.

Основной функцией витамина является всасывание из пищи кальция и фосфора (что происходит в тонком кишечнике). Помимо прочего, вещество принимает активное участие в метаболических процессах и может оказывать воздействие на синтез некоторых гормонов.

Витамин поступает в организм из пищи (D₂, эргокальциферол) или синтезируется под воздействием солнечных лучей (D₃, он же холекальциферол).

Недостаточное количество описанных биологических веществ зачастую приводит к рахиту (особенно актуально для детского возраста).

Переизбыток витамина D проявляется в повышении уровня кальция в организме человека – наблюдается гиперкальциемия и гиперкальциурия.

Симптомы повышения уровня кальция

Высокий уровень содержания минерала в организме может вызывать следующую симптоматику:

Общие проявления: слабость, недомогание. Может присоединяться ощущение тошноты.
Нарушения в работе мышечной системы (к примеру, ослабление тонуса мышц).
Повышение артериального давления; пульс при этом редкий.
Развитие мочекаменной болезни (чаще образуются камни в почках и мочевом пузыре).
«Оседание» кальция в большинстве органов и сосудов, что ведет к нарушению их функционирования (повышение риска развития инфаркта миокарда).

Витамин D, кальций и саркоидоз

Связь заболевания с витамином D и кальцием была установлена еще в 1939 году: ученые Harell и Fisher описали гиперкальциемию практически у половины изученных ими пациентов. Были сделаны соответствующие выводы:

Гиперкальциемия является характерной особенностью саркодоза.
Повышенный уровень кальция у пациентов может усугубляться употреблением продуктов питания с высоким содержанием витамина D.
Витамин D связан с нарушением метаболизма кальция при саркоидозе.

Необходимо регулярно контролировать уровень кальция в организме; при повышении содержания минерала может быть назначено лечение и специальная диета. Подробнее о содержании кальция при саркоидозе можно узнать здесь.

Саркоидоз и море

Вспоминая механизм развития саркоидоза , читатель может обратить внимание на то, что саркоидозные гранулемы сами по себе вырабатывают витамин D. Воздействие ультрафиолетовых лучей на море увеличивает синтез этого вещества уже в коже: наблюдается избыточное суммарное накопление витамина D у человека.

В свою очередь, это приводит к повышению уровня кальция, что «выливается» в поддержании активности заболевания и подталкивает к новым проблемам: отложение кальцинатов в организме ведет к нарушению функций систем органов (от камней в почках до инфаркта миокарда и почечной недостаточности).

Если при активной форме саркоидоза инсоляция (облучение солнечными лучами) строго запрещается, то при ремиссии некоторые пациенты позволяют себе отдых на море (чаще по собственной инициативе). При этом загар обычно не рекомендуется врачами: бывают ситуации, когда саркоидоз усиливался или рецидивировал после инсоляции (даже, казалось бы, при неактивном процессе).

Также важно понимать, что любое стрессовое воздействие может приводить к рецидиву болезни. Вылет в страны с теплым климатом (Египет, Турция) после того, как вы всю жизнь прожили в Питере, является мощнейшим стрессом для организма (что усугубляется и сменой часовых поясов, и необычной едой, и прочими факторами).

Если же вы привыкли к солнечной погоде, а саркоидоз не проявляет активности – периодический загар с регулярными врачебными наблюдениями относительно позволителен. Каждый случай должен разбираться индивидуально.

Долгое время о саркоидозе — системном заболевании, которое в первую очередь поражает легкие, но может распространяться также на кожу, селезенку, печень, сердце и другие органы, — ничего толком не знали. Скажем, болеют им чаще люди героических профессий — пожарные, военные, а также учителя, работники вредных производств и программисты. Где связь? Одно из самых загадочных заболеваний тем и интересно, что пока не открылось врачам в полной мере нигде в мире. Заведующая кафедрой фтизиопульмонологии БГМУ, кандидат медицинских наук, доцент Галина Бородина — единственный специалист в нашей стране, глубоко занимающийся исследованием саркоидоза. Сейчас и как врач, и как ученый она пишет уже докторскую диссертацию, научным руководителем которой стал директор РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии член–корреспондент Национальной академии наук Геннадий Гуревич.

Саркоидоз легких можно диагностировать по рентгенограмме

Ежегодно в Беларуси регистрируется около 800 новых случаев заболевания. Так что труд Галины Львовны — это бесценная помощь и врачам, которые пока недостаточно владеют темой, и пациентам, которые часто живут в плену предрассудков, даже путая саркоидоз с саркомой, хотя они абсолютно никак не связаны. Нет, саркоидоз протекает доброкачественно, не относится к тяжелым заболеваниям и чаще всего вовсе не требует лечения. Но эту болезнь надо продолжать исследовать прицельно, уверена доктор Бородина: интерес к теме во всем мире растет, и наша страна уже достигла здесь значимых успехов:

— С туберкулезом все понятно — мы знаем, как его лечить (хотя есть определенные проблемы, например, касающиеся устойчивости палочки Коха к лекарствам). По саркоидозу вопросов в разы больше. Многое нам уже удалось установить. Например, что болеют саркоидозом чаще всего городские жители и молодые люди 30 — 35 лет, но средний возраст вновь выявленных пациентов постоянно увеличивается — все чаще диагноз ставится зрелым женщинам. И если раньше мы вообще не видели внелегочных проявлений саркоидоза, то теперь активно диагностируем. Что касается лечения, то исследования показали, что назначение кортикостероидов — а именно с их помощью долгое время лечили саркоидоз — способствует развитию обострений.

Конечно, основа основ — международные рекомендации, но специалисты их умело модернизируют, адаптируют конкретно в Беларуси и предлагают варианты лечения, как говорится, именно под наших пациентов. В полном соответствии, кстати, с заветом Гиппократа — «лечить не болезнь, а больного». Схемы лечения подбираются индивидуально, на основании объективных критериев. Что же касается реабилитации, то здесь врачи делают все, чтобы пациент с этим диагнозом жил долго и качественно. Поэтому в реабилитации не только учитывают медицинские аспекты, но и делают ставку на физическую и психологическую составляющие.

Главной тайной саркоидоза доктор Бородина считает то, что до сих пор непонятно его происхождение. Одна из версий — его вызывают микроорганизмы:

— Лет 15 назад на первой полосе одной шведской газеты опубликовали сенсационный материал: якобы найдены бактерии–возбудители. Думаю, пациенты очень обрадовались, ведь инфекции успешно лечатся антибиотиками. Но, увы, это открытие не подтвердилось дальнейшими исследованиями. Хотя антибактериальная терапия подчас действительно дает неплохие результаты при саркоидозе кожи. С другой стороны, предполагают, что спусковым крючком для болезни могут быть факторы окружающей среды или аутоантигены — молекулы в клетках, которые распознаются как чужеродные.

А главная на сегодня задача, по мнению Галины Львовны, — добиться взаимодействия врачей разных специальностей: офтальмологов, кардиологов, ревматологов, пульмонологов. Ведь саркоидоз может задеть любой орган. Более того, все чаще выявляются именно внелегочные формы заболевания. Если прежде их обнаруживали только у каждого шестого пациента, то сегодня — почти у трети. На кафедре фтизиопульмонологии БГМУ студенты–медики как раз специально обучаются многим важным нюансам — это поможет им в работе с пациентами заподозрить недуг. Кстати, именно первичное звено сегодня ведет такого рода пациентов, а не фтизиатры, как раньше (считалось, что саркоидоз могут запустить измененные микобактерии туберкулеза). С одной стороны, вполне логично — больные саркоидозом и туберкулезом не должны обследоваться в одном диспансере, потому что контакт с палочкой Коха для первых опасен, особенно на фоне лечения кортикостероидами. С другой же стороны, нагрузка на терапевтов и так достаточно велика, а опыт в лечении болезни они только нарабатывают. Ученые с этим помогут.

КАК УЗНАТЬ САРКОИДОЗ?

На рентгенограмме видны увеличенные внутригрудные лимфоузлы. Легочная ткань поражена мелкими бугорками — небольшими очажками. Это гранулемы, которые со временем могут как полностью исчезнуть, так и преобразоваться в рубцовую ткань. Более детально оценить положение помогает компьютерная томография. А еще ПЭТ: томографы в основном ищут отдаленные метастазы при раке, но та же идея позволяет находить и очаги саркоидоза по всему телу. Очень важно это для оценки активности заболевания, когда врачам кажется, будто оно уже отступило, а на самом деле очаги воспаления еще есть и не только в легких, но и, например, в лимфоузлах брюшной полости. Поскольку под маской саркоидоза часто скрываются туберкулез, лимфогранулематоз, лимфома, идиопатический легочный фиброз и другие грозные болезни, для точной диагностики необходимо взять у пациента участок ткани на исследование. Иногда это происходит во время бронхоскопии, а в последнее время — чаще всего путем торакоскопии (через разрез в грудной клетке). Без этого начинать лечение не следует.

• Острое начало заболевания говорит о том, что, скорее всего, оно бесследно исчезнет и больше никогда не вернется. Если же симптомы развиваются постепенно, то даже после длительной ремиссии может возникнуть рецидив.

• Болеют обычно люди 30 — 35 лет. Мужчины в более раннем возрасте. Некурящие заболевают чаще. Саркоидоз нередко возникает или обостряется после родов. У детей саркоидоз бывает очень редко (0,1 — 0,3 случая на 100 тысяч населения), но протекает нетипично.

• Саркоидоз встречается у представителей практически всех этнических групп, но чаще всего у афроамериканцев и в Скандинавских странах.

• Иногда заболевание развивается внезапно и доставляет массу неудобств, например, при типичном для него синдроме Лефгрена: на голенях внезапно появляются красные болезненные выступающие пятна (узловатая эритема), беспокоит высокая температура, а суставы ног отекают и болят. А для редкого синдрома Хеерфордта–Вальденстрема характерны поражение глаз, увеличение околоушных лимфоузлов, паралич лицевого нерва и лихорадка.

• «Смерть от саркоидоза — исключение», — замечает Галина Бородина. Хотя у нее был пациент с болезнью в терминальной стадии. Трансплантации легкого и комплекса сердце — легкое в нашей стране тогда еще не проводились, и он отправился в Европу, объехал множество центров с целью попасть в лист ожидания пересадки. В итоге эмигрировал в Австралию, но, увы, так и не дождался трансплантации — развилось осложнение, и молодой человек умер. «Всегда думаю о том, что сегодня у нас в стране ему бы обязательно помогли», — говорит врач.

• Часто болезнь протекает волнообразно — то ремиссия, то рецидив. Как тот самый Чеширский кот из «Алисы в Стране чудес» — исчезнет, а затем появится снова. В результате в легких образуется фиброзная ткань, и пациент просто не может нормально дышать. Тогда поможет только пересадка.

Есть предположение, что Максимилиан Робеспьер, один из наиболее влиятельных деятелей Великой французской революции, болел саркоидозом. Посмертные маски Робеспьера сохранились среди тех, которые было поручено снимать скульптору Марии Тюссо с голов известных людей, приговоренных к гильотине. И на фоне следов от оспы на его лице имелись другие повреждения, очень похожие на саркоидоз кожи. А подробные записи его лечащего врача позволили предположить, что революционер страдал тяжелой генерализованной формой заболевания с поражением глаз, носа, печени. Вероятно, и молодой Моцарт страдал саркоидозом: в письмах его отца сохранилось описание типичной картины острого начала саркоидоза — красные пятна на голенях.

Осторожнее с лакрицей

Лакричные конфеты могут подкосить сердце. Столь неожиданное предупреждение вынесло FDA — управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Оказалось, лакрица содержит глицирризин — вещество, переизбыток которого способен снизить уровень калия в крови. Отсюда угроза учащения пульса, подъема давления и даже спутанности сознания. Для появления этих симптомов достаточно съедать всего 50 г в день этого модного лакомства. Одно хорошо: отказ от конфет сразу снимает все проблемы. Впрочем, опасна только натуральная лакрица, ее заменители — анисовое масло, например, — совершенно безвредны.

Почему нельзя шлепать детей

Ученые Мичиганского университета еще раз подтвердили аксиому: силовые методы в воспитании детей — это тупик. Даже легкие шлепки негативны для психики. И, по сути, мало чем отличаются от физического насилия. Об этом свидетельствуют результаты опроса 8 тысяч человек в возрасте от 19 до 97 лет. Вспоминая, как часто их наказывали в детстве, 55% признались, что получали по «мягкому месту» (причем мужчины чаще, чем женщины). При этом все, кого регулярно шлепали, были более подвержены депрессии и другим психическим расстройствам по сравнению с «небитыми» сверстникам

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Саркоидоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Саркоидоз – это хроническое системное аутоиммунное воспалительное заболевание неизвестной этиологии. Характерным признаком саркоидоза является образование микроскопических плотных узелков (гранулем), содержащих большое число лимфоцитов. Саркоидоз не относится к инфекционным заболеваниям и не передается от больного человека здоровому.

Заболевание может поражать сразу несколько органов или систем организма, но в 90% случаев обнаруживается в легочной ткани и прилегающих внутригрудных лимфоузлах. Одновременно с этим в патологический процесс могут быть вовлечены селезенка, слюнные железы, кожный покров, кости, суставы, мышцы и глаза. Реже встречается саркоидоз печени, почек, сердца, нервной системы и половых органов.

Саркоидоз – болезнь относительно редкая. Заболеваемость в России составляет от 2 до 7 случаев на 100 тыс. взрослого населения и по неизвестным причинам увеличивается зимой и ранней весной. Наибольшее число случаев регистрируется у людей до 40 лет, причем женщины (особенно после родов) более подвержены заболеванию. Саркоидоз чаще встречается у некурящих, чем у курильщиков.

Причины появление саркоидоза

Проявления генетической предрасположенности заболевания связаны с расовыми и географическими различиями.

Решающую роль в развитии саркоидоза играют факторы окружающей среды, которые в условиях стресса и/или генетической предрасположенности запускают аутоиммунное воспаление. К вероятным внешним провоцирующим факторам (триггерам) развития саркоидоза относят:

присутствие ряда инфекционных агентов — микобактерий туберкулеза с измененными свойствами, пропионовокислых бактерий, возбудителя болезни Лайма, хеликобактер пилори, хламидий и др.;
силикон, который широко используется для производства грудных имплантов, шунтов, катетеров, искусственных суставов и др.;
зубную амальгаму, компоненты вакцин, кожные наполнители из арсенала пластической хирургии, металлические импланты и др.;
пыль с примесями металлических частиц (алюминия, золота, меди, кобальта, циркония, бериллия, титана), строительных и садовых материалов, химических удобрений, талька и др.;
воздействие краски в тонере лазерного принтера и копировального аппарата при длительном контакте или работе на печатных производствах;
интоксикацию химическими реагентами у людей, чья профессия предполагает тесное взаимодействие с этими веществами;
растительную пыльцу, плесень;
длительное воздействие аллергенов при нарушении иммунной защиты организма;
применение интерферонов и индукторов интерфероногенеза при лечении ряда вирусных и опухолевых заболеваний.

Согласно МКБ-10, саркоидоз относится к III классу «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм».

Классификация саркоидоза по стадиям:

1-я стадия – увеличение внутригрудных лимфоузлов, ткань легких не изменена;

2-я стадия – увеличены лимфоузлы в корнях легких и в средостении, появляются изменения (гранулемы) в легочной ткани;

3-я стадия – изменения в ткани легких без увеличения лимфатических узлов;

4-я стадия – фиброз легких (легочная ткань замещается уплотненной соединительной тканью, функция дыхания необратимо нарушается).

По течению болезни:

спонтанная регрессия;
регрессия на фоне лечения;
стабилизация состояния (спонтанная или индуцированная терапией);
прогрессирование, волнообразное течение, рецидив.

внутригрудных лимфоузлов;
легких и внутригрудных лимфоузлов;
периферических лимфатических узлов;
легких;
дыхательной системы в сочетании с поражением других органов (чаще всего кожи);
генерализованный с множественными поражениями органов и характеризующийся фазным течением.

Хронический саркоидоз протекает многие годы малосимптомно или бессимптомно. Отсутствие выраженных клинических проявлений связывают со сниженной активностью длительного воспаления.

Ювенильный саркоидоз (синдром Блау) – генетическое заболевание, которое развивается у детей в возрасте до 6 лет и проявляется артритом, дерматитом и увеитом.

Острое течение саркоидоза характеризуется внезапным началом, высокой активностью воспалительного процесса и спонтанной регрессией в течение нескольких месяцев (в большинстве случаев). К острому саркоидозу относят:

синдром Лефгрена, для которого характерны лихорадка, боль и отеки суставов, узловатая эритема (воспаление капилляров с покраснением и огрубением кожи) и двусторонняя лимфаденопатия корней легких;
синдром Хеерфордта-Вальденстрёма, при котором у больного наблюдаются лихорадка, увеличенные околоушные слюнные железы, увеит (воспаление пигментированной внутренней оболочки глаза) и паралич лицевого нерва (паралич Белла как факультативный признак).

Другой характерной жалобой может быть нарастающая инспираторная одышка (нехватка воздуха) с затрудненным вдохом.

Среди клинических проявлений острого саркоидоза также можно выделить общие симптомы: повышение температуры до субфебрильных значений, слабость, недомогание, ночную потливость, анорексию, снижение массы тела и др. Кроме того, существуют характеристики заболевания, связанные с поражением того или иного органа или их группы.

При саркоидозе легких больной жалуется на кашель, периодические несильные боли в груди, одышку и влажные хрипы.
Поражение шейных, подключичных лимфоузлов проявляется уплотнением в месте их расположения. При саркоидозе лимфоузлов брюшной полости может наблюдаться расстройство пищеварения, боль в животе.
При саркоидозе глаз поражаются веки, снижается зрение, пациент жалуется на ощущение инородного тела и неинтенсивные боли в глазах.
Саркоидоз кожного покрова сопровождается сухостью и шелушением кожи, нарушением пигментации, изъявлениями, выпадением волос. Кожные проявления нередко начинаются в области рубцовой ткани (так называемые ожившие рубцы). Специфические симптомы проявляются в виде небольших бляшек на коже красноватого оттенка (преимущественно в верхней части тела) или ознобленной волчанки, для которой характерно разрастание мясистых бурых или фиолетовых очагов (наиболее агрессивных на лице).
Саркоидоз сердца протекает одновременно с поражением лимфатических узлов или легких. Косвенные признаки: одышка во время физической активности, болезненные ощущения в области сердца, учащенное сердцебиение, отечность нижних конечностей, бледность кожных покровов.
При саркоидозе ЛОР-органов (ухо, нос, глотка, гортань) страдают функции верхних дыхательных путей с проявлениями ринита. Гранулемы образуются на слизистой или хрящах носовых пазух.
Саркоидоз желудочно-кишечного тракта чаще всего поражает желудок, реже — тонкий кишечник. Симптоматика стертая, проявляется в виде гастрита, колита и дуоденита.
В редких случаях жалобы могут носить неврологический характер: чувствительные или двигательные нарушения при поражении центральной нервной системы, снижение порога чувствительности при периферической нейропатии. Эпилептическая активность может развиться, если поражен головной мозг.

Поскольку этиология саркоидоза остается неизвестной, то и болезнь остается диагнозом исключения. Алгоритм обследования включает:

сбор анамнеза, включая факторы окружающей среды и профессии, симптомы;
физикальное обследование;
обзорную рентгенограмму органов грудной клетки;

Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

Читайте также: