Вызванные кожные симпатические потенциалы что это

Обновлено: 27.03.2024

Мониторинг вызванных потенциалов (ВП) в анестезиологии. Показания и варианты

При барбитуровой коме или передозировке лекарственных средств исследование вызванных потенциалов позволяет дифференцировать действие препаратов от повреждения нервной системы. Это возможно, потому что лекарственные средства оказывают слабое воздействие па коротко-латентные вызванные потенциалы, даже в дозах, достаточных для появления изоэлектрической ЭЭГ.

Показания к мониторингу вызванных потенциалов:
• Контроль целостности нервной системы интраоперационно, например, при комплексных операциях на деформированном позвоночнике.
• Мониторинг при ЧМТ и коме.
• Оценка глубины анестезии.
• Диагностика демиелинезирующих заболеваний.
• Диагностика невропатий и опухолей мозга.

Классификация вызванных потенциалов

Вызванные потенциалы подразделяются но типу стимуляции, месту стимуляции и регистрации, амплитуде, латентному периоду между стимулом и потенциалом и полярностью потенциала (позитивный или негативный).

Варианты стимуляции:
• Электрическая—электродами, наложенными на скальп, над позвоночным столбом или периферическими нервами, или эпидуральными электродами, наложенными интраоперационно.
• Магнитная — используется для исследования моторных вызванных потенциалов, позволяя избежать проблем с контактом электродов, по неудобна в использовании
• Зрительные (обращение шахматного паттерна) или слуховые (щелчки).

вызванные потенциалы

Область стимуляции:
• Кортикальная
• Позвоночный столб выше и ниже исследуемого участка.
• Смешанные периферические нервы
• Мышцы (для моторных вызванных потенциалов).

Латентность вызванных потенциалов:
• Длительная—сотни миллисекунд—подавляется при анестезии во время хирургического вмешательства и бесполезна для мониторинга седации.
• Средняя—десятки миллисекунд—регистрируются на фоне анестезии и зависят от ее глубины.
• Короткая—миллисекунды—обычно исследуется в процессе операции, потому что менее всего зависит от анестезии и седации.
• Увеличение периода латентности более чем на 10% или уменьшение амплитуды >50% является признаком повышенного риска осложнений.

Полярность вызванных потенциалов:
• Каждый тип вызванных потенциалов имеет свои характеристики волны. Особые пики являются маркерами влияния лекарственных средств или повреждения

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) возникают при ответе коры головного мозга на зрительную стимуляцию вспышками света или реверсивным шахматным паттерном, регистрируемые в затылочной области.
• Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) регистрируют в процессе операций на зрительном нерве, зрительном перекресте, основании черепа, для диагностики рассеянного склероза.
• Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) обычно считаются менее надежными, чем другие виды вызванных потенциалов.

вызванные потенциалы

Стволовые акустические вызванные потенциалы

Соматосенсорные вызванные потенциалы

Соматосенсорные вызванные потенциалы регистрируются с головного или спинного мозга в ответ на стимуляцию периферических чувствительных нервов. Чаще всего используется стимуляция срединного, локтевого и заднего большеберцового нервов во время операций на позвоночнике или плечевом сплетении.

Все эти тесты должны выполняться опытными специалистами и их интерпретация в палате интенсивной терапии должна проводиться в комплексе с основным заболеванием (например, слепотой или глухотой, гипотермией, гипоксемией, гипотензией, гиперкапнией и ишемическими изменениями нервов), которые могут изменить результаты.

Моторные вызванные потенциалы (электромиография, ЭМГ)

Этот метод позволяет измерить электрический потенциал мышечных клеток в покос или в состоянии активности. Потенциал двигательной единицы измеряется путем введения игольчатого электрода в исследуемую часть мышцы. Таким образом определяется наличие пейропатии или миопатии.

У пациентов в сознании исследуется электрический потенциал мышцы в покое, при небольшом усилии и при максимальном усилии. Необходимо исследовать 20 потенциалов двигательных единиц как минимум в 10 различных областях.
Сразу после введения электрода отмечается короткий период электрической активности менее 500 мкВ по амплитуде, за которым при исследовании здоровой мышцы следует период отсутствия активности.

Иногда отмечается фоновая активность в двигательных концевых пластинках.
Наличие бифазных фибрилляций обычно говорит от том, что мышца денервирована, хотя фибрилляции в одном из участков мышцы могут наблюдаться и при ее нормальной функции.

Фасцикуляции, если они не вызваны суксаметонием, всегда являются патологическим симптомом и обычно говорят о повреждении клеток передних рогов спинного мозга, но иногда могут возникать вторично при повреждении нервного корешка или периферическом повреждении мышцы.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Современные исследования позволяют оценить работу нервной системы и поставить точный диагноз на основе ответа от коры головного мозга. Зрительные вызванные потенциалы – один из таких методов, дающих возможность понять, как головной мозг реагирует на различные зрительные стимулы. Важность исследования связана с тем, что объективно оценить работу органов зрения с помощью стандартного обследования может быть сложно. Не всегда понятно, какая часть зрительной системы задействована в развитии патологии.

Суть метода

Врач с помощью подачи специальных стимулов проверяет работоспособность зрения и регистрирует ответы, поступающие от коры головного мозга. На пациента надевают специальные очки, на которые подают вспышки и изображения. Или пациент сидится перед монитором, на котором видит разноцветные мигающие клетки – это называется шахматный паттерн.

Особенности исследования

Еще одно серьезное преимущество обследования – возможность оценить состояние зрения у детей (начиная с трехмесячного возраста). Благодаря тому, что процедура полностью безболезненная и не вызывает неприятных ощущений, дети легко переносят исследование. От ребенка требуется неподвижность, поэтому при обследовании новорожденных и грудных малышей требуется дождаться сна. Наибольшую эффективность метод ЗВП показывает при диагностике наследственных и врожденных аномалий, которые могут вызывать вопросы при проведении стандартного офтальмологического обследования.

  • Диагностика демиелинизирующих заболеваний (в частности, рассеянного склероза).
  • Диагностика врожденных аномалий зрения.
  • Подозрение на болезнь зрительных нервов.
  • Для оценки уровня функционального поражения зрительных нервов.
  • Для дифференциации заболеваний, связанных с физическим поражением оптического аппарата от заболеваний, связанных с поражением нервного волокна.
  • В рамках комплексной диагностики при опухолях мозга, невритах, нейроинфекциях.
  • При атрофии зрительного нерва.
  • Наличие нехарактерных для конкретного заболевания жалоб на работу органов зрения.

Как проходит процедура

Сначала специалист накладывает электроды в соответствии с выбранной схемой – обычно в районе мочек ушей и на голове. Затем начнется непосредственно исследование, в ходе которого нужно следовать инструкциям врача. Обычно пациента просят по очереди закрывать глаза с помощью специального приспособления – для каждого глаза проводится свое исследование. По окончании регистрации ЗВП врач производит с помощью специальной программы обработку полученных данных.

Для качественного лечения потребуется комплексная диагностика – поэтому ЗВП нередко сочетают с другими исследованиями вызванных потенциалов. Так, при поражении головного мозга целесообразно провести ряд других мероприятий для выяснения области и степени поражения.

Если есть возможность, после исследования необходимо получить консультацию профильного специалиста. Совместно с исследованием рекомендуются следующие диагностические офтальмологические процедуры:

Юрий Вадимович Андрусов

Есть расхожее выражение, что наука не стоит на месте. Несомненно, в полной мере это относится и к медицине.

Развитие средств массовой информации, и в особенности интернета, позволяет при необходимости получить огромное количество информации по интересующему вопросу в кратчайшие сроки. Все наверняка знают, или по крайней мере слышали, про МРТ ( магнитно-резонансную томографию ) или КТ (мультиспиральную компьютерную томографию ), про УЗИ, рентгенографию, гастроскопию . Но что Вы слышали про так называемую функциональную диагностику?

Все перечисленные выше методики — УЗИ, МРТ, МСКТ , рентгенография — это методы визуализации. То есть различные способы заглянуть внутрь пациента, не прибегая к хирургическому вмешательству. Результатом этих исследований будет являться картинка, изображение, в том или ином роде, какой-либо части Вашего организма.

А ведь такая картинка далеко не всегда может показать, как функционирует орган в определенный момент времени.

К примеру. МРТ головного мозга — это набор изображений (срезов) вещества головного мозга. На этом изображении можно увидеть изменения, например, очаги инсульта или опухоль. Однако, картинка остается картинкой. Мы видим мозг, но его изображению не можем сказать, как именно функционируют отдельные его части. Особенно актуально это становится в случае, когда клиника поражения головного мозга есть, а изменений на «фотографии» мозга — нет.

Тоже будет касаться и других методов, и других органов.

Так что такое функциональная диагностика? Ответ становится очевиден — это исследования, позволяющие оценить функционирование различных органов и систем.

С одним из таких методов Вы несомненно знакомы лично — это электрокардиография ( ЭКГ ). При помощи ЭКГ можно оценить электрическую активность сердца, которая будет изменяться при различных патологических процессах. А еще есть суточное мониторирование ЭКГ (его так же называют холтеровским мониторированием). Ведь ЭКГ записывается в течение нескольких секунд и если заболевание проявляет себя время от времени, хотя бы и только во сне, то зафиксировать изменения на обычной ЭКГ нет никакой вероятности. Запись ЭКГ в течение суток во много раз увеличивает шансы на успешный поиск патологии.

Собственно на этих двух последних строках знания о исследовании функционирования нервной системы заканчивается у подавляющего большинства пациентов и, к огромному сожалению, у многих врачей.

В течение десятилетий существуют зарекомендовавшие себя, проверенные инструментальные методы диагностики — электронейромиография и исследование вызванных потенциалов головного мозга. Для многих специалистов, не только в России, но и «на Западе», эти диагностические процедуры ассоциируются только с несколькими относительно редкими неврологическими заболеваниями. И очень зря.

Что такое вызванные потенциалы и зачем их регистрировать?

Работа любого органа связана с определенной электрической активностью.

Не углубляясь в подробности просто спрошу: Вы, как пациент, относитесь к ЭКГ или ЭЭГ как к какому-то шаманству?

Отвечу за Вас: нет.

А ведь ЭКГ и ЭЭГ — это и есть запись той самой электрической активности (сердца и мозга соответственно). Вызванные потенциалы — тоже самое и даже проще. Вы знаете, что определенные участки головного мозга отвечают за определенные функции. В затылочной области, к примеру, зрительный центр. В височных областях центры, связанные с речью и слухом. К этим центрам идут «проводящие пути» — отростки нервных клеток, которые можно представить в виде кабелей, протянутых от органов чувств (глаз, ушей, кожи и т.д.) к центрам в головном мозге. Когда эти центры активно работают — в них возрастает электрическая активность.

В итоге, полученный результат помогает оценить функциональное состояние и определенных центров в головном мозге, и состояние проводящих путей.

Все элементарно. Понятна и диагностическая ценность подобного исследования. Так почему же регистрация вызванных потенциалов мало кому назначалась и мало кто о ней хоть что-то слышал (в отличие от той же МРТ, которую проводят не только по назначению врача, но и самостоятельно по любому поводу)? Ответить Вам на этот вопрос я затрудняюсь.

Как проводится регистрация вызванных потенциалов головного мозга?

На определенные участки головы (или в области позвоночника) наклеиваются электроды — они и будут регистрировать электрическую активность соответствующих центров.

В зависимости от вида регистрируемых потенциалов, производится стимуляция.

Для системы зрения (зрительные вызванные потенциалы) используют монитор со специальной динамически изменяющейся картинкой или очки со светодиодами.

Для оценки слухового анализатора на исследуемого надевают наушники, через которые подаются звуки (в виде «щелчков») определенных параметров. Кстати, регистрацию акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП) часто сочетают с другим видом функциональной диагностики — аудиометрией (это объективная оценка слуха на специальной аппаратуре, которая проводится врачом-сурдологом).

Проводящие пути и мозговые центры отвечающие за чувствительность стимулируются легкими импульсами тока — ощущения несколько неприятны, но опасности ток никакой не представляет.

Есть еще много видов вызванных потенциалов. Можно оценить состояние вестибулярного аппарата (вестибулярные миогенные вызванные потенциалы), состояние памяти (когнитивные вызванные потенциалы Р300), вегетативной нервной системы (многим ведь ставился полумифический диагноз «вегето-сосудия дистония», но почему-то никто не проверял «тонус» той самой вегетатики с помощью вызванных потенциалов), определить изменения болевого порога при хронических болях и многое другое.

Само исследование занимает от нескольких минут до часа, в зависимости от типов регистрируемых потенциалов. Каких-либо дискомфортных ощущений исследования не вызывают. Разве регистрация ССВП (соматосенсорных вызванных потенциалов) проводится с помощью электрической стимуляции, что несколько неприятно. И не стоит приходить обследоваться после кропотливой укладки волос — электроды крепятся на голову с помощью специальной пасты, так что прическа будет безнадежно испорчена.

При каких заболеваниях и симптомах необходима регистрация вызванных потенциалов?

Выше уже говорилось, что это исследование нервной системы назначают крайне редко при всей его информативности. Ниже краткий список заболеваний и состояний при которых может быть рекомендована регистрация вызванных потенциалов.

  • Стоимость: 3000 руб.
  • Продолжительность: 30 - 60 минут
  • Госпитализация: Амбулаторно

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП)

  • снижение зрения, слепота
  • ретробульбарный неврит
  • невропатия зрительного нерва
  • опухоли головного мозга и сосудистые мальформации со сдавлением зрительного нерва или зрительного тракта
  • повышение внутриглазного давления
  • снижение зрения или слепота неясной этиологии
  • травмы и сосудистые заболевания головного мозга
  • энцефалит, энцефаломиелит
  • и другие заболевания
  • Продолжительность: 30 - 60 минут
  • Госпитализация: амбулаторно или до 2-ух часов в стационаре

Акустические стволовые (слуховые) вызванные потенциалы (АСПВ)

    (для проведения дифференциальной диагностики между периферическим и центральным поражением)
  • нарушение речи у детей
  • энцефалит, энцефаломиелит и их последствия
  • травмы и сосудистые заболевания головного мозга и их последствия
  • опухоли головного мозга
  • и ряд других заболеваний

У детей регистрация АСВП может проводится, а иногда и единственно возможна, во время наркоза.

  • Продолжительность: 20 - 50 минут
  • Госпитализация: Амбулаторно

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)

  • нарушение чувствительности в конечностях (онемение, болезненные ощущения)
  • слабость в руках и/или ногах
  • нарушение потенции
  • нарушение мочеиспускания
  • энцефаломиелит, миелит и их последствия
  • плекоспатии, полинейропатии
  • нарушения потенции и мочеиспускания
  • хронические болевые синдромы
  • травмы и сосудистые заболевания спинного мозга, головного мозга и их последствия

Когнитивные вызванные потенциалы (P300, MNN)

  • снижение памяти
  • деменция
  • болезнь Альцгеймера
  • болезнь Паркинсона

В отличие от предыдущих методов, исследование не может быть проведено у больных, с которыми не возможен адекватный контакт и которые не могу выполнять инструкции исследователя.

Тригеминальные вызванные потенциалы, R III ноцицептивный рефлекс, экстероцептивная супрессия жевательных мышц

  • острые и хронические болевые синдромы различного происхождения
  • хронические головные боли различного происхождения , тригеминальная невралгия

Вестибулярные миогенные вызванные потенциалы (ВМВП)

  • нарушения равновесия и головокружения различной этиологии
  • болезнь Меньера
  • сосудистые и воспалительные поражения центральной нервной системы, вестибулярного аппарата
  • опухоли головного мозга

Кожные симпатические вызванные потенциалы, вегетативные вызванные потенциалы (КСВП)

  • полинейропатии различной этиологии
  • сахарный диабет 1 и 2 типа
  • дисфункция вегетативной нервной системы («вегето-сосудистая дистония»)
  • хронические болевые синдромы

Как видно, список совсем не маленький. Несомненно, само подозрение на перечисленные заболевания или возникновение указанных симптомов требует самого серьезного внимания со стороны заболевшего и непременного посещения врача. Да и сам результат регистрации вызванных потенциалов требует отдельной трактовки лечащим врачом в совокупности с клинической картиной. Важно помнить, что любое обследование, так же, как и любая терапия (пусть и кажущиеся безобидными обезболивающие, например) должны быть к месту, чтобы не стать бесполезной тратой времени и денег. Собственно говоря, именно в этом и состоит работа грамотного врача.

В следующей части мы поговорим о другом относительно редком методе исследования нервной системы — о игольчатой и стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ).

В неврологии есть такой диагностический метод, как регистрация вызванных потенциалов. Соматосенсорные ВП – это обследование, которое позволяет врачу оценить ответ от центральной нервной системы (в которую входят спиной и головной мозг) на стимуляцию волокон периферической части нервной системы. По тому, когда и как проявляется этот ответ, можно определить наличие неврологической патологии, оценить ее характер и тяжесть. С развитием технологий это исследование стало активно применяться в диагностике самых разных заболеваний неврологического профиля.

Диагностика нарушений с помощью ССВП

Существует два вида стимуляции: верхних конечностей и нижних. Методики различаются местами наложения электродов. При наличии показаний можно провести стимуляцию практически любого нерва, относящегося к периферической нервной системе. Количество и положение электродов зависят от целей исследования. При подаче сигналов врач с помощью оборудования оценивает целый ряд показателей, которые затем сравнивает с нормативными.

Стимуляция верхних конечностей происходит чаще всего с помощью наложения электрода на запястье.

При стимуляции нижних конечностей суть исследования заключается в воздействии на нервы, соответственно, ног. Электрод, подающий импульсы, обычно располагают в области лодыжки.

ССВП позволяет оценить наличие нарушение в периферической или центральной нервной системе. В некоторых случаях метод позволяет довольно четко определить место поражения. Метод специфический, поэтому обследование проводится совместно с другими мероприятиями по комплексной диагностике.

  • Оценки уровня демиелинизации. Позволяет подтвердить повреждение спинного мозга. Не применяется для дифференциальной диагностики, так как есть заболевания, которые дают похожие результаты.
  • Диагностика функциональной потери чувствительности – метод подтверждает соматическую сохранность нервных проводящих путей, что позволяет поставить диагноз функциональной недостаточности.
  • Исследование проводят в рамках оценки состояния спинного мозга при травмах и нарушении кровообращения спинного мозга.
  • Определение степени поражения спинного мозга при миелопатии (например, на фоне грыжи межпозвонкового диска).

Как проходит обследование

Сначала врач накладывает электроды в соответствии с выбранной схемой исследования, их может быть достаточно много. Типичные места для прикрепления стимулирующих элементов – это лодыжки, запястья и колени. Электроды, благодаря которым происходит регистрация отклика, закрепляют на голове и спине, в зависимости от того, с какой зоны головного мозга необходимо получить информацию.

Непосредственно обследование начинается с подачи стимулирующих сигналов. Под воздействием импульсов периферические нервы вызывают сокращение мышц в соответствующей зоне. Минимальное количество стимулов для успешного исследования – не менее 200–500, в зависимости от целей и задач обследования.

С помощью компьютера происходит расчет среднего времени, за которое сигнал достигает головной мозга.

Соматосенсорные вызванные потенциалы – это высокочувствительное исследование, на которое может повлиять множество факторов. Поэтому, если результат оказывается недостаточно информативным, обследование повторяют еще раз.

Методом кожного симпатического вызванного потенциала обследованы 15 пациентов с аутосомно-доминантными спиноцеребеллярными атаксиями, выявлены отсутствующие вегетативные ответы и преобладание симпатической и снижение парасимпатической вегетативной нервной системы, что указывает на вегетативную дисфункцию при изучаемом наследственном заболевании. Была обнаружена корреляция тяжести атаксических проявлений с вегетативными расстройствами.

Keywords: spinocerebellar ataxia, cutaneous sympathetic response (evoked potential), autonomic dysfunction, cerebellar atrophy

Fifteen patients with autosomal dominant spinocerebellar ataxia have been studied using sympathetic skin response method. The following results have been observed: absent autonomic responses, sympathetic dominance and reduced function of the parasympathetic nervous system, which indicate autonomic nervous system dysfunction in case of this hereditary disease. A significant correlation has been noted between ataxia severity and autonomic nervous system dysfunction.

1. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. — 752 с.

2. Гнездицкий В.В, Корепина О.С., Чацкая А.В. Вегетативные вызванные потенциалы: основы метода и клиническое применение. Учебно-методическое пособие. — М.: ФГБНУ НЦН, 2016. — 72 с.

3. Гнездицкий В.В., Генрихе Е.Е., Киликовский В.В., Корепина О.С. Построение решающего правила для оценки риска вегетативных пароксизмов по данным кожно-симпатических вызванных потенциалов // Институт неврологии РАМН, Москва, Россия; кафедра медицинской информатики и кибернетики РГМУ, Москва, Клин // Информат. и телемед. — 2004. — Т. 1. — № 2. — С. 181–188.

4. Гнездицкий В.В., Шамшинова А.М. Опыт применения вызванных потенциалов в клинической практике. — М., 2001. — С. 480.

5. Иллариошкин С.Н. Молекулярный анализ наследственных заболеваний нервной системы // Вестник РАМН. — 1999. — № 10. — С. 40–44.

6. Одинак М.М., Котельников С.А., Шустов Е.Б. Вызванные кожные вегетативные потенциалы: метод. рукво. — СПб.: Иваново, 1999. — 49 с.

7. Aziz N.A., Anguelova G.V., Marinus J. et al. Autonomic symptoms in patients and pre-manifest mutation carriers of Huntington’s disease // Eur J Neurol. — 2010. — Vol. 17. — № 8. — P. 1068–1074.

8. Asahina M., Katagiri A., Yamanaka Y. et al. Spectral analysis of heart rate variability in patients with MachadoJoseph disease // Auton Neurosci. — 2010. — Vol. 154. — № 1–2. — P. 99–101.

9. Chokroverty S., Sachdeo R., Masdeu J. Autonomic dysfunction and sleep apnea in olivopontocerebellar degeneration // Arch Neurol. — 1984. — Vol. 41. — № 9. — P. 926–31.

10. Damon-Perriè re N., Foubert-Samier A., De Cock V.C. et al. Assessment of the SCOPA-AUT questionnaire in multiple system atrophy: relation to UMSARS scores and progression over time // Parkinsonism Relat Disord. — 2012. — Vol. 18. — № 5. — P. 612–615.

11. França M.C. Jr., D’Abreu A., Nucci A. et al. Clinical correlates of autonomic dysfunction in patients with Machado-Joseph disease // Acta Neurol Scand. — 2010. — Vol. 121 — № 6. — P. 422–425.

12. Gu W., Ma H., Wang K. et al. The shortest expanded allele of the MJD1 gene in a Chinese MJD kindred with autonomic dysfunction. // Eur Neurol. — 2004. — Vol. 52. — № 2. — P. 107–111.

13. Kazuta T., Hayashi M., Shimizu T. Autonomic dysfunction in Machado-Joseph disease assessed by iodine123-labeled metaiodobenzylguanidine myocardial scintigraphy // Clin Auton Res. — 2000. — Vol. 10. — № 3. — P. 111–115.

14. Koyama Y., Asahina M., Honma K. et al. Altered heart rate control in response to postural change in patients with Machado-Joseph disease (SCA3) // Cerebellum. — 2009. — Vol. 8. — № 2. — P. 130–136.

15. Takazaki K.A., D’Abreu A., Nucci A. et al. Dysautonomia Is Frequent in Machado-Joseph Disease: Clinical and Neurophysiological Evaluation // Cerebellum. — 2013. — Vol. 12. — № 4. — P. 513–519.

16. Mundwiler A., Shakkottai V.G. Autosomal-dominant cerebellar ataxias // Handb Clin Neurol. — 2018. — Vol. 147. — P. 173–185.

17. Schmitz-Hü bsch T., Coudert M., Giunti P. et al. Self-rated health status in spinocerebellar ataxia — results from a European multicenter study // Mov Disord. — 2010. — Vol. 25. — № 5. — P. 587–595.

18. Takiyama Y., Sakoe K., Nakano I. et al. Machado-Joseph disease: cerebellar ataxia and autonomic dysfunction in a patient with the shortest known expanded allele (56 CAG repeat units) of the MJD1 gene // Neurology. — 1997. — Vol. 49. — № 2. — P. 604–606.

19. Verbaan D., Marinus J., Visser M. et al. Patient-reported autonomic symptoms in Parkinson disease // Neurology. — 2007. — Vol. 69. — № 4. — P. 333–341.

20. Yamanaka Y., Asahina M., Akaogi Y. et al. Cutaneous sympathetic dysfunction in patients with MachadoJoseph disease // Cerebellum. — 2012. — Vol. 11. — № 4. — P. 1057–1060.

21. Yeh T.H., Lu C.S., Chou Y.H. et al. Autonomic dysfunction in Machado-Joseph disease // Arch Neurol. — 2005. — Vol. 62. — № 4. — P. 630–636.

Аутосомно-доминантные спиноцеребеллярные атаксии (АД СЦА) представляют собой клинически и генетически гетерогенную группу прогрессирующих нейродегенеративных заболеваний, характеризующихся дегенерацией мозжечка и ствола головного мозга и их путей и связей, а так же базальных ганглиев, коры головного мозга, спинного мозга и периферической нервной системы [16].

Ядром клинической картины аутосомно-доминантных атаксий является прогрессирующее расстройство координации движений , нередко в сочетании с рядом других неврологических расстройств — пирамидными и экстрапирамидными симптомами, офтальмоплегией , нарушением бульбарных и тазовых функций , амиотрофиями, полиневропатией , деменцией , дегенерацией сетчатки, атрофией зрительных нервов [5]. По окончании 2018 г. было описано 42 формы АД СЦА. Автономная дисфункция является одной из особенностей нейродегенеративных заболеваний; наиболее часто встречается при мультисистемной атрофии, болезни Паркинсона и болезни Гентингтона [7, 10, 19].

Одним из методов исследования вегетативной дисфункции является кожный симпатический вызванный потенциал (КСВП). Данная методика основана на регистрации электродермальной активности в ответ на электрический стимул. КСВП представляет соматовегетативный рефлекс, в котором выделяют три звена рефлекторной дуги: афферентное, центральное, эфферентное [2]. Тормозное влияние на КСВП оказывают лобная доля (орбитофронтальная кора), каудальное ядро моста, передняя доля мозжечка, вентромедиальная ретикулярная формация продолговатого мозга. Усиливают КСВП импульсации коры теменной и височной долей, вентролатеральной ретикулярной формации продолговатого мозга [6].

При анализе результатов КСВП оцениваются латентный период (ЛП, с), как показатель времени, характеризующий задержку синаптической реакции в спинном, головном мозге и на уровне звездчатого узла; амплитуда первой фазы (А1, мВ), характеризующая тонус парасимпатической системы или трофотропную реакцию, регулирующуюся гипоталамусом; амплитуда второй фазы (А2, мВ), характеризующая тонус симпатической системы или работу надсегментарных эрготропных механизмов[3, 4].

И Дмитрий Витальевич, Проскокова Татьяна Николаевна, Шулятицкая Екатерина Сергеевна, Хелимский Александр Маркович, Кожный симпатический вызванный потенциал при аутосомно-доминантных спиноцеребеллярных атаксиях. Вестник психиатрии, неврологии и нейрохирургии №3 2019. 2019;3.

Читайте также: