Высыпания на коже при рассеянном склерозе

Обновлено: 24.04.2024

вирусного характера. И до сих пор не доказано, может ли этот недуг быть наследственным заболеванием.

Рассеянный склероз – это болезнь с расширенной симптоматикой. Сокращенная аббревиатура РС. На стадии, когда поражены уже пятьдесят процентов

нервных волокон, у больных возникают следующие симптомы:

Частичная потеря зрения. Может быть на один или на оба глаза. Картинка видится в размазанном, не четком виде.
Слабость в конечностях, утомляемость
Человек плохо реагирует на повышенные температуры – становится плохо в банях, после горячего душа, в нагретых помещениях
Нарушение координации и равновесия
Онемение – проявляется как снижение чувствительности любого участка тела
Расстройство походки, человек непроизвольно может цеплять носком проходя мимо каких-то поверхностей.
Нарушение речи.

В дальнейшем, по мере увеличения числа склеротических бляшек, могут добавиться следующие симптомы:

Снижение сексуальной активности
Недержание мочи
Депрессия и нервозы
Неполный паралич
Тремор

Диагностируется РС разными способами: люмбальная пункция, МРТ диагностика, анализ цереброспинальной жидкости.

Лечение зависит от стадии заболевания и определяется врачом в индивидуальном порядке. В настоящее время, к сожалению, полное излечение

рассеянного склероза невозможно. Дело в том, что пораженные участки нервной ткани не могут быть восстановлены и поэтому процесс является

необратимым. Врач может по средствам медикаментозной терапии лишь снизить риски повторных обострений, сводить к минимуму дальнейшие

поражения и стимулировать восстановление свойств нервной ткани.

При РС как правило применяются препараты из группы цитостатиков (тормозящие процесс деления клеток), гормоны, интерфероны.

При обострениях подключают кортикостероиды курсами.

В течение жизни, а также в профилактических целях больным рассеянным склерозом рекомендовано:

Дыхательная гимнастика
Не принимать горячие ванны
Длительно не находиться под прямыми солнечными лучами
Запрещается использование гормональных контрацептивов
Не переутомляться и избегать тяжелой физической нагрузки
Отказаться от курения и алкоголя
Постараться меньше нервничать и избегать стрессовых ситуаций

Диета – посоветоваться с врачом, какой сбалансированный рацион вам подходит

Рассеянный склероз – это не приговор. Не надо падать духом. Для эмоционального равновесия поможет психолог. Нет необходимости лишать себя общения,

эта болезнь не заразна. Люди с таким заболеванием живут энергичной жизнью, а положительные эмоции – огромная подмога в борьбе с болезнью!

Рассеянный склероз - это аутоиммунное хроническое заболевание, центральную нервную систему, клетки головного и спинного мозга. Быстро прогрессирующая болезнь сопровождается множеством симптомов, среди которых отдельное место отводится появлению красных пятен на теле.

Рассеянный склероз - общее описание заболевания

Рассеянный склероз - это самое распространенное аутоиммунное, нейродегенеративное заболевание, поражающее головной и спинной мозг. Оно сопровождается воспалительным поражением нервных тканей. Каждое нервное волокно окружено миелином - слоем белка, защищающего его и передающее электрические сигналы из головного мозга в другие части тела. При рассеянном склерозе эта защитная оболочка разрушается. Нейродегенеративная болезнь вызывает демиелинизацию оболочек аксонов - нервных волокон, а также мозговых клеток.

Множественные очаги поражения сконцентрированы в центральной нервной системе, незначительные - в клетках периферической нервной системы. При отсутствии своевременного и правильно подобранного лечения рассеянный склероз уже через 10-15 лет может привести к потере основных навыков самообслуживания, способности к передвижению и полной инвалидности человека.

Чаще всего оно диагностируется в возрасте до 30-35 лет, в том числе и у пациентов детского возраста. В большинстве случаев от аутоиммунного заболевания страдают женщины и только ¼ случаев отводится мужчинам.

Причины рассеянного склероза

На сегодняшний день окончательные причины появления красных пятен при рассеянном склерозе не установлены. Считается, что спровоцировать это заболевание может комбинация генетических и неблагоприятных внешних факторов окружающей среды, которая активизирует длинный перечень аутоиммунных реакций. Наиболее вероятные причины развития болезни:

вирус Эпштейна-Барр;
вирус герпеса;
цитомегаловирус;

Установлено, что среди жителей северных регионов рассеянный склероз встречается значительно чаще, чем в странах с тропическим климатом.

В процессе исследований ученые предположили, что это может быть связано с дефицитом солнечного света, что приводит к нарушению обмена витамина D.

Многие исследователи склонны к тому, что провоцирующим фактором в развитии рассеянного склероза являются частые инфекционные болезни, продолжительное курение, длительные депрессивные состояния, сильные и частые стрессы.

Первые симптомы рассеянного склероза

Очень важно своевременно выявить признаки развивающегося аутоиммунного заболевания и начать лечение. В таких случаях можно избежать опасных последствий, предотвратить ухудшение двигательной активности и избежать инвалидности.

Первые признаки болезни:

Сыпь на коже тела, имеющая вид небольших красных пятен различной формы. Высыпания могут сопровождаться зудом, дискомфортом и жжением.
Неприятное чувство онемения, временной слабости и покалывания в верхних и нижних конечностях.

Также к начальным проявлениям рассеянного склероза относятся частые приступы головокружения, невриты лицевого нерва, сложности с соблюдением равновесия во время ходьбы, развитие гипотонии.

Симптомы поздних стадий рассеянного склероза

В процессе прогрессирования склероза симптомы болезни проявляются более ярко и выражено, существенно ухудшая жизнь человека. Заболевание носит циклический характер с периодами обострения и ремиссии.

Симптом	Особенности
Нарушение чувствительности	Больного часто беспокоит зуд, жжение кожи, онемение конечностей, нарушается чувствительность пальцев рук (чаще всего одной руки), снижается мышечный тонус
Серьезные нарушения зрения	Слепота одного глаза, переходящая на второй, нарушенное цветовосприятие, неврит зрительного нерва, отсутствие синхронности в движении при попытке отвода в сторону
Тремор верхних или нижних конечностей	Тремор может поражать не только верхние или нижние конечности, но и туловище человека, значительно снижая качество его жизни
Головная боль	Регулярные приступы сильной головной боли являются одним из «предвестников» обострения рассеянного склероза
Нарушения речи	Речевые расстройства проявляются ее спутанностью, смазанностью, скованностью. Постепенно речь человека становится абсолютно невнятной
Мышечное спазмирование	Мышечное спазмирование приводит к невозможности управления руками и ногами, невозможности сохранять равновесие во время движений и полной инвалидности

Одним из опасных признаков является ухудшение умственной деятельности, заторможенное мышление, снижение памяти и концентрации внимания.

Диагностика заболевания

Считается, что чем раньше был диагностирован рассеянный склероз, тем благоприятнее прогноз его лечения. Инвалидизация ожидает 75% пациентов с этим аутоиммунным заболеванием, но своевременная диагностика позволяет на несколько десятков лет отсрочить этот момент.

Для определения болезни врачи используют специальные диагностические критерии. К ним относятся:

наличие признаков множественных очаговых поражений клеток и тканей центральной нервной системы;
прогрессирующий характер развития болезни с постепенным нарастанием симптомов;
отсутствие стабильной и специфической симптоматики.

В обязательном порядке проводится МРТ головного мозга и отдельных участков спинного мозга. Это обследование позволяет выявить локализацию димиелинизации и определить точное распределение ее очагов. В качестве дополнительного метода диагностики может проводиться микроскопическое и биохимическое изучение спинальной пункции.

Для определения рассеянного склероза обязательно определяется уровень миелина и степень его активности.

Дополнительно могут назначаться такие обследования, как ССВП, ЗВП, определение биоэлектрической активности тканей головного мозга, стабилография и аудиометрия.

Медикаментозное лечение рассеянного лечения

Современная медицина относит рассеянный склероз к неизлечимым заболеваниям. При данном заболевании проводится симптоматическое лечение, направленное на улучшение качества жизни человека и предупреждение его инвалидности.

Основные лекарственные препараты при рассеянном склерозе:

препараты калия и магния - Аспаркам, Панангин;
нормализация работу желудочно-кишечного тракта - Омез, Ультоп, Омепразол;
антидепрессанты и транквилизаторы - Феназепам, Ципрамил, Паксил;

В большинстве случаев проводится терапия гормональными препаратами - глюкокортикостероиды назначаются в повышенной дозировке на короткий период, до 3-5 суток.

Для этой цели применяется препарат Метилпреднизолон - он помогает купировать острые воспалительные процессы, поражающие нервные клетки.

Нарушения зрения на фоне рассеянного склероза чаще всего имеют временный характер и проходят самостоятельно. В случае резкого и сильного снижения зрения, ухудшающего качество жизни, назначаются гормональные препараты - Клоназепам, Баклофен, Габапентин.

Локальное лечение красных пятен на теле

Дополнительно к основным методам лечения рассеянного склероза могут назначаться фармакологические средства, действие которых направлено на устранение красной сыпи и восстановление кожных покровов. Так как заболевание носит аутоиммунный характер, чаще всего назначаются гормональные препараты для местного нанесения на пораженные участки кожи.

Хороший эффект в лечении красных высыпаний на теле можно получить при использовании Гидрокортизоновой, Преднизолоновой мази, Ирикара, Акридерма, Элокома, Синафлана, Дермовейта. Гормональные лекарственные препараты необходимо наносить на пораженные участки кожи 2-4 раза в сутки, возможно под окклюзионную или фиксирующую повязку.

Они имеют широкий перечень противопоказаний, поэтому их должен подбирать и назначать только лечащий врач. Эти медикаментозные средства отличаются высокой эффективностью, они устраняют не только красные пятна, но и другие неприятные симптомы - зуд, жжение, шелушение и стянутость кожных покровов.

Но такие лекарства нельзя использовать на протяжении длительного времени - они относятся к глюкокортикостероидам, которые могут вызывать множество побочных действий.

Коррекция образа жизни при рассеянном склерозе

Успех лечения рассеянного склероза зависит не только от своевременности диагностики и правильно подобранных медикаментозных средств, но и от коррекции привычного образа жизни.

Основные рекомендации врачей:

Избегать перегрева организма - обязательно пользоваться солнцезащитными головными уборами и зонтами в жаркую погоду, не находиться длительное время под прямыми солнечными лучами.

В основе рациона должны преобладать здоровые продукты - свежие овощи, фрукты и ягоды, диетические сорта мяса, птицы и рыбы, морепродукты, кисломолочная продукция и крупы.

Краткое резюме

Рассеянный склероз - опасное и распространенное заболевание, поражающее нервные клетки головного и спинного мозга. Оно проявляется различными неспецифическими признаками, среди которых - красные высыпания на коже тела. Длительное отсутствие лечения приводит к тяжелым, необратимым последствиям - от ухудшения зрения до полной инвалидности человека.

Рассеянный склероз (РС) является прогрессирующим заболеванием. Это означает, что система, созданная для поддержания здоровья вашего тела, по ошибке атакует части тела, которые жизненно важны для повседневной работы. Защитные покрытия нервных клеток повреждаются, что приводит к снижению функции головного и спинного мозга.

Первые признаки склероза у молодых проявляются в возрасте от 20 до 40 лет. Обычно они идут на спад, но затем вновь возвращаются. Больного может беспокоить один симптом, а затем месяцы или годы проходят без каких-либо проявлений болезни. Проблема также может случиться только один раз, но потом уйти и никогда не возвращаться. У некоторых людей ухудшение состояния усиливается в течение недель или месяцев.

Своевременное обращение к врачу позволит контролировать недуг и поможет понять специалисту, насколько эффективно ваше лечение.

Первые признаки рассеянного склероза у молодых

Первые показатели разнообразны и непредсказуемы, зависят от того, какая часть центральной нервной системы поражена и в какой степени.

Наиболее распространены у молодых людей нарушения зрения, чувствительности, эмоциональной сферы, функционирования мозжечка, работы тазовых органов. Фактически любой неврологический симптом может быть вызван рассеянным склерозом. Некоторые сразу очевидны. Другие, такие как усталость, онемение и когнитивный туман, могут быть незаметны. Это состояние больному довольно трудно описать окружающим, что затрудняет понимание тревожных признаков родными и близкими.

Мнение эксперта

Поражение зрительного нерва

Общая проблема со зрением, называемая неврит зрительного нерва, рассматривается как ранний показатель РС. Он считается более «конкретным» признаком по сравнению с «расплывчатыми» неврологическими симптомами, такими как покалывание или онемение.

Для неврита зрительного нерва характерны:

временная потеря зрения;
дальтонизм;
боль в глазах;
двойное зрение.

В дополнение к невриту зрительного нерва, который сопровождает РС, добавляется непроизвольное движение глаз.

Нарушение чувствительности

Уникальным аспектом признаков рассеянного склероза считается чрезвычайно распространенная температурная чувствительность пациентов, у которых неврологические симптомы временно усугубляются повышением (или снижением) температуры тела.

Тепловая чувствительность, или феномен Утоффа, встречается у 60–80 % пациентов с данным заболеванием. Повышение температуры тела может вызвать временное ухудшение состояния, что обычно связано с воздействием теплой среды или физическими упражнениями и длится до тех пор, пока внутренняя температура не вернется к базовым значениям. Однако снижение температуры тела в результате принятия холодных ванн или воздействия низких температур окружающей среды также может спровоцировать ухудшение клинической картины патологии.

Эпизоды температурной чувствительности среди пациентов со склерозом также известны как псевдообострения или псевдорецидивы. Хотя увеличение признаков может быть сходным по своему характеру с теми, которые возникают во время обострения, ухудшение состояния не связано с активным прогрессированием недуга и носит временный характер. Причем симптоматика вновь приходит в норму при восстановлении внутренней температуры. Поэтому больной испытывает значительные трудности в поддержании соответствующего уровня физической активности

Нарушения работы мозжечка

Проблемы координации распространены при рассеянном склерозе и возникают главным образом из-за патологии в самом мозжечке или при нарушении мозговых связей. Пациенты могут иметь либо острую дисфункцию, связанную с острым обострением, либо хронические мозжечковые проблемы при прогрессирующем заболевании.

Вовлечение соединений мозжечка и ствола мозга происходит во время обострения довольно часто. Рецидив мозжечка в начале развития болезни связан с повышенным риском его поражения во время последующего течения РС. Опыт показывает, что вовлечение мозжечка в начале заболевания ухудшает прогноз. В недавнем исследовании базы данных приблизительно у 15 000 пациентов, которые испытали в общей сложности 50 000 обострений, рецидивы мозжечка составляли приблизительно 10 % от всего количества. Они чаще встречались у молодых мужчин и лиц с более длительной продолжительностью прогрессирования.

Считается, что у 80 % пациентов с установленным РС возникает тремор, который особенно распространен у больных с прогрессирующим заболеванием. Это следствие нестабильного функционирования мозжечка. Тремор может поражать конечности, туловище, голосовые связки и голову, но такая тяжелая его форма — относительно редкое последствие склероза.

Таким образом, мозжечковая дисфункция может быть явным показателем прогрессирующего РС. В целом, это влечет за собой повышенную инвалидность и неблагоприятные прогнозы.

Расстройства в функционировании тазовых органов

Шестьдесят восемь процентов людей с РС испытывают одну или несколько видов патологий тазового дна. Симптоматика включает потерю или отсутствие контроля над мочевым пузырем или кишечником: недержание мочи, частоту и срочность мочеиспускания, недержание кишечника, сексуальную дисфункцию, пролапс тазовых органов и боль в области таза, связанную со «спастическим» дном таза.

Среди пациентов с РС наиболее распространен диагноз — спастический (гиперактивный) мочевой пузырь. Орган не в силах удерживать нормальное количество мочи в мочевом пузыре, который не опорожняется должным образом.

Для спастического мочевого пузыря характерны:

частные мочеиспускания;
нерешительность в начале мочеиспускания;
частое ночное мочеиспускание;
недержание мочи;
невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.

Здоровая функция мочевого пузыря важна для долгосрочного здоровья почек, профилактики инфекций, личной независимости, уверенности в себе и улучшения качества жизни. Необработанные проблемы с мочевым пузырем могут вызвать:

нарастание слабости;
инфекции мочевого пузыря и мочевыводящих путей (ИМП) или камни в почках, которые причиняют серьезную боль и ставят под угрозу общее состояние здоровья;
проблемы с работой, домом и социальной деятельностью;
потерю независимости, самооценки и уверенности в себе.

Ранняя медицинская оценка важна для определения причины дисфункции мочевого пузыря и выбора подходящих методов лечения. Более серьезные проблемы с мочеиспусканием могут привести к инфекциям крови и кожи.

Расстройства эмоциональной сферы

Эмоциональные нарушения часто распространены при РС и включают изменения настроения и состояние аффекта. Важные нарушения настроения — это серьезные депрессии, панические атаки и чувство тревоги. Их отношение к болезни многофакторное и сложное, и степень, в которой они являются прямыми последствиями болезни, остается неясной.

Симптомы нарушений настроения у молодых людей с РС не отличаются от тех же признаков у здоровых и так же хорошо поддаются стандартному лечению. Расстройствами аффекта являются эйфория, патологический смех и плач, а также другие симптомы. Эти нарушения — результат нехватки миелина и один из наиболее характерных показателей рассеянного склероза.

Настроение и аффективные расстройства могут причинить огромную боль и душевные страдания пациенту и привести к разрушению семьи, карьеры и общественной жизни. Врачи, которые могут эффективно диагностировать и лечить такое, могут оказать существенное влияние на качество жизни пациентов.

Диагностика раннего рассеянного склероза

Врач должен выполнить все необходимые неврологические обследования, изучить историю болезни и провести ряд других тестов, чтобы определить наличие склероза у молодого пациента.

Диагностическое тестирование может включать в себя следующие процедуры:

МРТ сканирование. Использование контрастного красителя с помощью МРТ позволяет врачу выявлять активные и неактивные поражения в головном и спинном мозге;
визуальный тест вызванных потенциалов — требует стимуляции нервных путей для анализа электрической активности мозга. В прошлом слуховые потенциальные тесты также использовались для диагностики заболевания;
исследования позвоночника — проводится исследование спинного мозга для выявления нарушений в спинномозговой жидкости. Это может помочь исключить вероятность инфекций;
анализы крови — проводятся для исключения вероятности других патологий с похожими показателями.

Постановка диагноза требует доказательств того, что демиелинизация (истребление иммунной системой миелина) происходит в разное время в более чем одной области вашего головного и спинного мозга или зрительных нервов.

Процесс диагностики также требует исключения других недугов, имеющих сходные симптомы. Болезнь Лайма, волчанка и синдром Шегрена — это лишь несколько примеров.

Лечение рассеянного склероза у молодых людей

Лечение подразделяется на 3 категории:

терапия обострений;
замедление прогрессирования с помощью методов модификации;
симптоматическая терапия.

Лечебные процедуры становятся все более сложными с исследованием дополнительных подтипов заболевания. Это снижает частоту и тяжесть обострений, а также накопление повреждений, обнаруженных с помощью магнитно-резонансной томографии.

Начало лечения для замедления воспалительных образований на ранних стадиях рассматривается как способ предотвращения развития инвалидности. Еще недостаточно сравнительных данных об эффективности, чтобы помочь медицинским работникам в оптимальном выборе терапии.

Юсуповская больница является одним из лучших центров по лечению рассеянного склероза в Москве. Обращайтесь за консультацией!

Прогноз

В среднем большинство заболевших людей живут примерно на семь лет меньше, чем здоровые люди. Такие пациенты, как правило, умирают от многих других заболеваний, таких как рак и болезни сердца. За исключением редких случаев тяжелого течения РС прогноз на долголетие в целом хороший.

Однако больным также приходится сталкиваться с другими проблемами, которые могут снизить качество их жизни. Несмотря на то, что большинство из них никогда не станут инвалидами, многие испытывают боль, дискомфорт и неудобства.

Прогноз зависит от типа склероза. Первичная прогрессирующая стадия характеризуется устойчивым снижением функций без обострений или ремиссий. Могут быть некоторые периоды неактивного снижения — каждый случай индивидуален.

В то время как у большинства людей с РС ожидаемая продолжительность жизни близка к нормальной, врачам может быть сложно предсказать, ухудшится ли их состояние или улучшится. Течение болезни сильно разнится по своему развитию у каждого по-разному. Однако в большинстве случаев недуг не является фатальным.

Что такое рассеянный склероз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Новикова Юрия Олеговича, мануального терапевта со стажем в 41 год.

Над статьей доктора Новикова Юрия Олеговича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Рассеянный склероз (РС) является одним из частых хронических аутоиммунных заболеваний центральной нервной системы (ЦНС).

Распространенность РС высока и делится на зоны с высокой, умеренной и низкой встречаемости заболевания. Высокая распространённость отмечена в Северной Америке и Северо-Западной Европе.

В мире выявлено около 2 млн больных РС. В нашей стране в различных областях количество заболвших РС колеблется от 2 до 70 больных на 100 000 человек, причём значительно реже болезнь встречается в Средней Азии и Закавказье. В крупных промышленных районах и городах заболеваемость выше, чем в сельской местности, у лиц мужского и женского пола она одинакова.

начало болезни в молодом возрасте, обычно между 20 и 35 годами (в отдельных случаях заболевают люди и более молодого, и более старшего возраста);
многосимтомность;
полиморфизм (многообразность) проявлений;
прогрессирующее течение с весьма типичной наклонностью к ремиссиям и новым обострениям. [1][2]

Причина возникновения РС точно не установлена. Высказывалось мнение об инфекционной природе этого заболевания. Такое предположение основывается на случае острого развития заболевания с повышением температуры и свойственными инфекционным заболеваниям изменениям ликвора и крови, а также патоморфологических данных.

В настоящее время известно, что возбудителем РС может являться нейтропный фильтрующийся вирус, идентичный вирусу рассеянного энцефаломиелита. Исследователи из Гарвардской медицинской школы обнаружили, что риск рассеянного склероза увеличивается в 32 раза после заражения вирусом Эпштейна – Барр . Также учёные установили, что вероятность развития РАС не повышалась при инфицировании цитомегаловирусом и вирусом герпеса [17] .

В основе демиелинизации (избирательного поражения головного мозга) лежит аутоиммунный процесс. Пути передачи инфекции не выяснены. Заражения непосредственно от больного не происходит. Возможность контактного пути распространения болезни следует считать маловероятным. [3] [4]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рассеянного склероза

При всём многообразии и изменчивости расстройств, свойственных РС, можно выделить основную, наиболее частую, типичную его форму—цереброспинальную.

Обычно заболевание цереброспинальной формой РС начинается в молодом возрасте. Эта форма характеризуется:

сочетанием пирамидных и мозжечковых расстройств;
нередким поражением зрительных нервов;
иногда преходящей диплопией (раздвоение видимых объектов);
ремиттирующим течением (повторные ремиссии).

Развитие пирамидных и мозжечковых расстройств обусловлено частым образованием очагов воспаления в боковых столбах спинного мозга, мозговом стволе и ножках мозжечка.

Наиболее ранними симптомами являются:

утрата брюшных рефлексов;
утомляемость и слабость ног;
лёгкое интенционное дрожание в руках;
нистагм (неконтролируемое ритмичное движение глаз).

Офтальмологические проявления

Нередко начальным изолированным расстройством является поражение зрения, развивающееся по типу так называемого ретробульбарного неврита (острое воспаление зрительного нерва). При этом возникает слепота или скотома (слепой участок в поле зрения) того или иного глаза.

Поскольку процесс локализуется не в соске зрительного нерва, а в его стволе (ретробульбарно), то на глазном дне в течение иногда довольно длительного срока изменений не обнаруживается.

При значительном поражении поперечника зрительного нерва утрачивается прямая реакция зрачка слепого глаза на свет при сохранённой реакции сужения его в случае освещения другого глаза (содружественная реакция зрачка).

Для ретробульбарного неврита при РС характерно выпадение центральных полей зрения (центральная скотома), так как бляшки развиваются обычно внутри ствола зрительного нерва. В отличие от этого при ретробульбарном неврите сифилитической этиологии или при воспалении придаточных полостей носа чаще наблюдается концентрическое сужение полей зрения, так как воспалительный процесс развивается с наружной поверхности зрительного нерва — с его оболочек.

Через известный срок при РС обнаруживаются изменения глазного дна — побледнение соска зрительного нерва (атрофия). Типичным для РС является преимущественное побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Утрата зрения может быть полной или частичной, одно- или двусторонней. Через некоторое время обычно наступает улучшение, но процесс может и нарастать. Двусторонняя слепота отмечается редко.

Мозжечковые и пирамидные расстройства

Наиболее ранними мозжечковыми расстройствами является:

интенционное дрожание в руках, обнаруживаемое при пальце-носовой пробе;
расстройство почерка;
нистагм глазных яблок при отведении в стороны.

Резко выраженный нистагм (иногда не только горизонтальный, но и вертикальный или ротаторный), зависящий от пораженпя мозжечка, расстройства речи (скандированная речь) и дрожание головы или туловища являются уже признаком далеко зашедшего процесса.

Развиваются и другие мозжечковые симптомы — адиадохокинез (невозможность быстрой смены противоположных движений — сгибания или вращения), шаткая походка и др.

Иногда, наряду с выраженными симптомами пирамидного поражения, отмечаются и симптомы поражения периферического двигательного неврона: утрата сухожильных рефлексов конечностей, атрофии мышц.

Нарушения чувствительности не столь выражены, как двигательные расстройства. Своеобразной парестезией (ощущение жжения, мурашек, покалывания) при РС является возникающее при резком сгибании головы к груди ощущение электрического тока, как бы пробегающего по позвоночнику вниз, с иррадиацией в ноги, иногда в руки. В некоторых случаях наблюдаются нарушения суставно-мышечного и вибрационного чувства в нижних конечностях. Значительно реже расстраивается поверхностная чувствительность.

Из черепномозговых нервов, кроме зрительных, чаще поражаются отводящий и глазодвигательный нервы. Паралич глазных мышц обычно имеет преходящий характер и выражается лишь диплопией, которая может быть начальным симптомом заболевания.

Нередки поражения тройничного, лицевого и подъязычного нервов. Развитие склеротических бляшек в надъядерных отделах кортико-нуклеарного пути может стать причиной возникновения псевдобульбарного синдрома, а в мозговом стволе — развития бульбарных симптомов (симптомы поражения черепных нервов).

Нарушения функций тазовых органов являются нередкими симптомами РС. Встречаются следующие нарушения:

императивные (внезапные и неподавляемые) позывы, учащения, задержки мочи и стула;
недержание, неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к уросепсису — характерны для боле поздних стадий.

Нередки нарушения функции половой системы. Эти проблемы могут одновременно являться функциональными нарушениями тазовых органов, а также могут быть самостоятельными симптомами.

Психические нарушения редки. Деменция и выраженные формы психического расстройства свойственны лишь поздним периодам заболевания и обусловлены множественными и распространенными очагами в коре и подкорковых образованиях больших полушарий.

Патогенез рассеянного склероза

Для того, чтобы понять механизм развития РС, необходимо ознакомиться с патологической анатомией данного заболевания.

При микроскопическом исследовании обнаруживаются заметные и достаточно характерные изменения, выявляемые с наибольшим постоянством в спинном мозгу, мозговом стволе и полушариях головного мозга. Видны множественные бляшки различной величины (от точечных до весьма массивных, которые, к примеру, занимают весь поперечник спинного мозга), рассеянные преимущественно в белом веществе. Такая множественность и разбросанность очаговых изменений и определяет название болезни.

Отдельные бляшки имеют округлую форму, они нередко сливаются и создают изменения сложных очертаний. Цвет бляшек на разрезе розовато-серый (недавно образовавшиеся очаги) или серый, желтоватый (старые очаги).

При разрезе бляшки определяется их большая плотность по сравлению с нормальной мозговой тканью. Эти уплотнения, склерозирование бляшек дало возможность охарактеризовать заболевание как склероз.

При микроскопии на первый план выступают изменения миелиновых волокон. В области очага, бляшки, в белом веществе наблюдаются в той или иной степени распад миелиновой оболочки, покрывающей нервные волокна центральных проводников, причём осевой цилиндр нередко остаётся неповреждённым.

В остром периоде, при наличии отёка и инфильтрации, в очаге поражения нарушается проводимость по нервным волокнам. В дальнейшем, при условии гибели осевых цилиндров, возникают необратимые, стойкие выпадения.

После периода острого воспаления оказывается, что осевые цилиндры частично сохраняют свою целостность и проводимость, иногда даже наблюдается ремиелинизация нервных волокон. В результате наблюдается не только ремиссия, но даже и вполне удовлетворительное восстановление отдельных утраченных ранее функций, что очень характерно для РС.

Образование новых воспалительных очагов определяет ухудшение и возникновение новых симптомов. [2] [5]

Классификация и стадии развития рассеянного склероза

Строгой и общепринятой классификации РС нет. Некоторые авторы предлагают подразделять РС по клиническому течению, другие по локализации процесса. [9]

По характеру течения выделяют:

ремитирующую форму — характеризуется редкими обострениями, чередующимися с ремиссиями, иногда длящимися годами, причём поражённые участки мозга восстанавливаются как частично, так и полностью;
первично прогрессирующую — незаметное начало и медленное, но необратимое нарастание симптоматики;
вторично-прогрессирующую — сначала напоминает ремитирующую, но на поздних стадиях характерен переход в прогрессирующую форму;
прогрессирующе-ремитирующую — редкая форма, когда заболевание, начинаясь с ремитирующего течения, переходит в первично-прогрессирующее.

По локализации поражения мозга:

церебральная — страдает пирамидная система;
стволовая — наиболее тяжёлая форма РС, быстро приводящая больного к инвалидности;
мозжечковая — церебеллярные нарушения, часто сочетается с поражением ствола мозга;
оптическая — страдает зрительная система;
спинальная — поражается спинной мозг, возникают тазовые расстройства и спастический нижний парапарез;
цереброспинальная форма — наиболее распространённая, характеризуется большим количеством склеротических бляшек в головном и спинном мозге, клинически выявляются мозжечковые и церебральные нарушения, патология зрительной, вестибулярной и глазодвигательной систем.

По стадиям РС делят на:

острую стадию, которая длиться первые две недели обострения;
подострую, длящуюся два месяца от начала обострения и является переходной стадией к хроническому прогрессированию заболевания;
стадию стабилизации, при которой в течение трёх месяцев не наблюдается обострений.

Осложнения рассеянного склероза

Серьёзными осложнениями, особенно при спинальных формах, являются пролежни и глубокие нарушения тазовых органов.

Неблагоприятно могут протекать также острые и подострые случаи с поражением жизненно важных отделов мозгового ствола.

Неврологический статус пациента напрямую зависит от его иммунитета. Зачастую появляется повышенная утомляемость, развивается мышечная слабость, головокружение. В стадии прогрессирования отмечается атаксия (нарушение координации и произвольных движений), значительное уменьшение физических и особенно двигательных возможностей конечностей с развитием спастики (двигательные нарушения в связи с повышенным тонусом мышц).

Весьма часто резко снижается острота зрения, теряется чёткость изображения, уменьшаются поля зрения, происходит искажение цветов, диплопия, развивается амблиопия и стабизм (косоглазие).

У пациентов зачастую возникает раздражительность, неустойчивость настроения, в некоторых случаях эйфория, неадекватное отношение к своему состоянию.

При РС нередки когнитивные нарушения — снижение памяти, концентрации внимания, нарушение пространственной ориентации.

Также при РС появляются тазовые нарушения — задержка мочеиспускания и длительные запоры, впоследствии больной теряет возможность контролировать процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря. В результате неполного опорожнения мочевого пузыря возникают урологические заболевания, вплоть до уросепсиса.

Вышеперечисленные осложнения требуют особого внимания, так как именно они могут стать причиной смертельного исхода для больного. [15] [16]

Диагностика рассеянного склероза

При вероятном РС, наряду с полным неврологическим осмотром, необходимо проводить исследование головного и спинного мозга при помощи МРТ. Этот способ исследования является наиболее информативным дополнительным методом диагностики. С его помощью можно обнаружить участки изменённой плотности в белом веществе головного мозга (очаги демиелинизации и глиоз). [10]

Исследование зрительных вызванных потенциалов, применяемое для определения степени сохранности некоторых проводящих путей, может также являться одним ранних диагностических критериев.

При изучении ликвора информативным считается метод изоэлектрического фокусирования спинномозговой жидкости, позволяющий выделить олигоклональные группы IgG.

Для диагностики РС широко используются критерии, предложенные Международной экспертной группой. [11]

Рассеянный склероз — это хроническое воспалительное заболевание центральной нервной системы (ЦНС), которое может вызывать более легкие расстройства, а также расстройства высокой степени, вплоть до инвалидности.

Течение болезни непредсказуемо. Рассеянный склероз может произойти в любое время, но чаще всего в возрасте от 18 до 50 лет и встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин. При рассеянном склерозе возникает воспаление миелиновой оболочки, покрывающей нервы ЦНС. Миелин — это вещество, которое обеспечивает эффективную передачу сигнала между нервными клетками. Эти частые воспаления нервов вызывают образование рубцов, и из-за этих дегенеративных процессов в нервной системе больные испытывают трудности с выполнением многих видов деятельности, а некоторые остаются прикованными к инвалидной коляске. Причина заболевания неизвестна, но современные исследования показывают, что иммунная система играет важную роль. Сегодня рассеянный склероз часто считают аутоиммунным заболеванием.

Что вызывает рассеянный склероз?

Специалисты точно не знают, но проводятся исследования, которые должны выявить причину этого заболевания. Факторы, которые могут быть триггером, включают нижеследующие состояния.

Воздействие определенных бактерий и вирусов, которые могут стать триггером в более позднем возрасте.

Среда обитания: люди, живущие в зоне умеренного климата, например, в Европе, Канаде и Америке, имеют немного более высокий риск развития рассеянного склероза, чем те, кто живет ближе к экватору. Таким образом, в некоторых странах мира гораздо больше больных рассеянным склерозом, и ученые считают, что причиной может быть недостаточное пребывание на солнце, потому что дефицит солнечного витамина считается одним из факторов риска.

Функция иммунной системы: поскольку это аутоиммунное заболевание, ученые изучают, является ли причина в том, что клетки иммунной системы атакуют здоровые клетки.

Генная мутация: семейная предрасположенность играет свою роль, но все еще неясно, как и какие гены за это ответственны.

Имеет ли значение пол?

Примерно в 2–3 раза рецидивирующая форма рассеянного склероза чаще диагностируется у женщин, и это также самая распространенная форма заболевания. Первичное прогрессирующее заболевание диагностируется одинаково часто у мужчин и женщин. Однако считается, что женщины более восприимчивы к развитию болезни из-за гормональных изменений. Большое исследование показало, что многие мужчины с рассеянным склерозом имеют низкий уровень тестостерона.

Каковы первые симптомы рассеянного склероза?

Проблемы со зрением часто являются одним из первых признаков того, что что-то не так, и другие включают:

изменения походки;
усталость;
потеря равновесия или координации;
мышечные спазмы;
мышечная слабость;
покалывание в руках и ногах.

Какие бывают осложнения?

Со временем симптомы ухудшатся, и они включают:

проблемы с походкой;
потеря контроля над мочевым пузырем и кишечником;
проблемы с памятью;
проблемы с сексуальностью.

Вызывает ли рассеянный склероз депрессия?

Депрессия очень часто встречается у этих пациентов, фактически, иногда она находится на такой запущенной стадии, что людям приходится обращаться за медицинской помощью. Рассеянный склероз может быть следствием стресса или новой ситуации, но также может быть вызвано самой болезнью. Точно так же это может быть результатом приема лекарств.

Читайте также: