Высыпание во рту при гастрите

Обновлено: 24.04.2024

Что такое Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочнокишечного тракта -

Заболевания желудочнокишечного тракта довольно часто сопровождаются изменениями в полости рта. Это в значительной степени обусловлено морфофункциональным единством слизистой оболочки рта и всего пищеварительного тракта. Слизистая оболочка рта является областью рефлекторного воздействия различных отделов желудочнокишечного тракта, и в то же время ее рецепторы оказывают влияние на секреторную и моторную деятельность последнего.

Исследованиями многих авторов доказано, что при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом колите и энтероколите обнаруживают разнообразные изменения слизистой оболочки рта, степень выраженности которых зависит от формы, тяжести и длительности течения основного заболевания. Лечение основного заболевания способствует уменьшению или исчезновению патологических изменений в полости рта. Доказана взаимосвязь нарушения кислотообразующей функции желудка и патологических изменений на слизистой оболочке рта. Секреция желудка, как показали исследования С.П.Коломиец (1970), тесным образом связана с секрецией слюнных желез. Обострение язвенной болезни сопровождается снижением реактивности слизистой оболочки рта.

В.В.Хазанова установила, что рецидивирующий афтозный стоматит протекает на фоне дисбактериоза кишечника. Многие авторы считают, что у больных рецидивирующим афтозным стоматитом в тонком отделе кишечника происходят изменения, аналогичные поражению слизистой оболочки рта.

Данные, полученные В.Е.Рудневой (1971), свидетельствуют о том, что при язвенной болезни желудка повышается концентрация гистамина в сыворотке крови и одновременно снижается активность гистаминазы, а также увеличивается активность гиалуронидазы. Одним из важных факторов, вызывающих изменения слизистой оболочки рта при патологии желудочнокишечного тракта, является дефицит витаминов, особенно группы В.

Таким образом, как следует из данных, полученных многочисленными авторами, все вышеуказанные звенья патогенеза желудочнокишечных заболеваний (повышение сосудисто-тканевой проницаемости, гиповитаминоз, дисбактериоз кишечника, дисбаланс иммунной системы и др.) формируют анатомофизиологическую связь различных отделов желудочнокишечного тракта и его начального отдела - полости рта.

Симптомы Изменений слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочнокишечного тракта:

При заболеваниях желудочнокишечного тракта лучше всего изучено состояние языка. Вид языка, как считают многие авторы, может иметь важное диагностическое значение и указывать на имеющуюся патологию пищеварительного тракта. Изменения языка при заболеваниях желудочнокишечного тракта имеют неспецифический характер, проявляются образованием налета, отечностью, десквамацией, атрофией сосочков, парестезией, нарушением вкусовой чувствительности, а также достаточно лабильны, они могут исчезать в период ремиссии основного заболевания или в процессе его лечения.

Обложенность языка обнаруживают чаще всего. Налет состоит в основном из ороговевших клеток эпителия, бактерий, грибов, пищевых остатков. Степень выраженности налета зависит от разных причин. Количество налета на языке увеличивается при снижении его самоочищения, главным образом при жевании. При оценке степени обложенности языка важно учитывать состав, консистенцию принимаемой пищи, а также регулярность индивидуальных гигиенических мероприятий и другие факторы. Количество налета на языке варьирует в течение дня: утром его больше, чем в дневное и вечернее время, поскольку происходит уменьшение количества налета после еды. Нарушение процесса нормального (физиологического) ороговения и слущивания эпителия также определяет количество и плотность налета. Так, при атрофии нитевидных сосочков языка налета мало или он вообще отсутствует. При гипертрофии этих сосочков на поверхности языка образуется трудносни мающийся толстый слой налета, состоящий в основном из слипшихся ороговевших нитевидных сосочков.

Состояние языка может свидетельствовать о расстройствах пищеварительной системы. Обложенность языка является одним из характерных симптомов заболеваний желудочнокишечного тракта. Так, при обострении гастрита, язвенной болезни, энтероколита и колита количество налета увеличивается, он покрывает всю спинку языка, локализуясь преимущественно в задних его отделах. Образование налета, как правило, не сопровождается субъективными ощущениями. Лишь при толстом, плотном слое налета на языке могут возникать ощущение дискомфорта и некоторое снижение вкусовой чувствительности. Обычно налет на языке имеет сероватобелый цвет, но он может приобретать различные оттенки (желтый, бурый). Цвет налета в основном обусловлен красителями пищевых продуктов, лекарственных препаратов или обострениями желудочнокишечных заболеваний: язвенной болезни, хронического гепатита, холецистита (желтый, бурый).

Отечное состояние языка является важным признаком заболеваний желудочно-кишечного тракта. Как правило, отечность языка обнаруживает врач при осмотре, поскольку она не вызывает болезненных ощущений, за исключением случаев значительного отека, когда происходит прикусывание языка при еде, разговоре. Отечное состояние определяется при осмотре по выраженным отпечаткам зубов на его боковых поверхностях, а также увеличению его размеров. В качестве объективного метода исследования, позволяющего определить наличие отека, служит волдырная проба МакКлюра-Олдрича. С помощью волдырной пробы можно определить состояние скрытого отека, что позволит диагностировать ранние (предклинические) изменения. В.А.Епишев (1970) описал нарушение гидрофилии слизистой оболочки рта при хронических гастритах. При анацидном гастрите установлено уменьшение, а при гиперацидном - увеличение времени рассасывания волдырной пробы. Следует учитывать, что при которых выявляют нарушение водного обмена.

Изменение сосочков языка часто фиксируют при патологии пищеварительного тракта. В патогенезе этих изменений лежат преимущественно трофические расстройства, а также нарушение витаминного баланса вследствие недостаточного усвоения и синтеза микрофлорой кишечника витаминов В|, В2, В6, В12.

В зависимости от выраженности и цвета сосочков языка можно дифференцировать гиперпластический глоссит от атрофического.

Гиперпластический глоссит наблюдают чаще у больных гастритом с повышенной кислотностью, при обострении язвенной болезни. Глоссит характеризуется гипертрофией сосочков языка, плотным налетом, увеличением размеров языка за счет выраженной отечности.

Атрофический глоссит обнаруживают при гастрите с секреторной недостаточностью, гепатите, гастроэнтерите, колите. При этой форме глоссита наблюдают атрофию и сглаженность сосочков языка, отсутствие налета. Иногда атрофия сосочков резко выражена, язык гладкий, блестящий. Он может быть гиперемированным (эритематозный) или бледнорозовым. В некоторых случаях язык имеет вид "лакированного" с яркокрасными пятнами и полосами, напоминая глоссит Меллера. Атрофия сосочков языка может вызывать чувство жжения, болезненности, покалывания при приеме острой и пряной пищи.

Десквамацию эпителия языка довольно часто обнаруживают при заболеваниях желудочнокишечного тракта и она может быть различной степени выраженности. Десквамация встречается чаще у больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, хроническим колитом, заболеваниями печени. Характеризуется появлением на спинке языка очагов десквамации эпителия нитевидных сосочков. При секреторной недостаточности, инфекционных поражениях печени десквамативный глоссит часто сочетается с атрофией и сглаженностью сосочков языка. Эти изменения, как правило, болезненных ощущений не вызывают и больные часто не предполагают об их существовании, лишь иногда предъявляют жалобы на жжение, болезненность при приеме раздражающей пищи. Характерно появление очагов десквамации в период обострения хронического заболевания желудочнокишечного тракта и их исчезновение в период ремиссии.

Парестезия языка часто сопутствует заболеваниям органов пищеварения. Возникает жжение, пощипывание, покалывание языка. Эти ощущения часто сопровождают десквамативный глоссит, но могут проявляться и без видимых изменений языка.

Нарушение вкусовой чувствительности определяют методом функциональной мобильности его рецепторов. Известно, что количество функционирующих рецепторов зависит от возраста и состояния пищеварительного тракта. В норме максимальная активность вкусовых рецепторов выявляется натощак. После приема пищи уровень их мобильности снижается. Реакция вкусовых рецепторов языка появляется в ответ на поступающие импульсы возбуждения от рецепторов слизистой оболочки желудка центробежным путем. При язвенной болезни, опухолях желудка вследствие расстройства его секреторной и двигательной функций нарушается рефлекторная связь рецепторов языка и желудка. Это проявляется различными изменениями функциональной мобильности вкусовых рецепторов (повышением их активности и отсутствием демобилизации после приема пищи и др.). Нарушения вкусовой чувствительности могут возникать также при изменениях в сосочковом аппарате языка (сильнообложенный язык, явления атрофии или десквамации).

Изменение цвета слизистой оболочки рта может проявляться на фоне желудочнокишечной патологии. В период обострения язвенной болезни, энтероколита, колита часто развиваются катаральный гингивит, глоссит или стоматит, тяжесть течения которых зависит от длительности течения и частоты обострений основного заболевания. Слизистая оболочка рта в области поражения характеризуется гиперемией с явлениями цианоза вследствие хронического течения процесса. В этом случае у больных появляются жалобы на жжение во рту, изменение цвета слизистой оболочки, иногда болезненность при приеме раздражающей пищи. Наиболее выражены явления катарального гингивита и стоматита при обострении хронического колита. В период ремиссии желудочнокишечных заболеваний симптомы катарального гингивита или стоматита становятся слабовыраженными или полностью исчезают.

Следует помнить о том, что подобные изменения слизистой оболочки рта могут быть проявлениями других заболеваний и состояний организма (инфекционных, включая грибковые, аллергических, сердечнососудистых, гиповитаминозов). В связи с этим для успешной диагностики и выбора методов лечения необходимо тщательное обследование больного.

Нарушения саливации могут проявляться в виде гипер или гипосаливации. В исследованиях ряда авторов доказано, что у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдают морфологические и функциональные изменения в малых слюнных железах. При язвенной болезни в начальной стадии (сроком до года), а также ее обострении повышается саливация с последующим развитием гипосаливации. Больные начинают предъявлять жалобы на сухость во рту. Клинически нарушение саливации часто сочетается с другими описанными ранее изменениями в полости рта, характерными для желудочнокишечной патологии.

Лечение Изменений слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочнокишечного тракта:

Как правило, катаральный стоматит, гингивит или глоссит на фоне желудочнокишечных заболеваний не требуют специального местного лечения. Даются рекомендации по уходу за полостью рта и по рациональной гигиене. При наличии показаний назначают полоскания антисептическими или противовоспалительными препаратами (хлоргексидин, этоний, настойка календулы, ромашки и др.). Обязательно лечение основного заболевания желудочнокишечного тракта. Кроме того, учитывая гиповитаминоз группы В, а также дисбактериоз в полости рта и кишечнике у большинства больных с хроническими заболеваниями желудочнокишечного тракта, следует назначать витамины группы В внутрь (поливитаминные комплексы "Декамевит", "Пангексавит", "Глутамевит", "Уникап" и др.) или, что предпочтительнее, вводить их парентерально (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочнокишечного тракта:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Изменений слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочнокишечного тракта, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное неправильным питанием, негативным действием бактерий, злоупотреблением алкоголем, называют гастритом. Виды гастрита проявляются различными симптомами, одним из которых является налет на языке. Этот признак может принадлежать не только гастриту, но и другим заболеваниям желудочно-кишечного тракта и других органов.

Это могут быть и патологии печени, и обезвоживание организма, и побочное действие лекарственных препаратов, а так же интоксикация и красители из пищевых продуктов. Чтобы правильно диагностировать появившийся налет на языке при гастрите, нужно познакомиться с особенностями этого симптома.

Как выглядит здоровый язык

Язык бледно-розового цвета — абсолютно здоровый.

Диагностика по внешнему виду языка была освоена еще древними целителями, которые считали, что болезнь не может считаться вылеченной, пока язык больного не обрел прежний внешний вид. Язык абсолютно здорового человека имеет следующие признаки:

Бледно-розовый цвет;
Небольшие вкусовые сосочки без ярко выраженных особенностей;
Отсутствие запаха изо рта;
Быть умеренно влажным;
Допускается присутствие небольшого количества полупрозрачного ярко-розового налета;
Неприятный запах отсутствует.

При отклонении от этих признаков нужно получить консультацию врача-терапевта или гастроэнтеролога, пройти назначенное им обследование.

Признаки отклонений от нормального состояния языка

Вполне возможно, что, взглянув однажды на свой язык, можно увидеть довольно неприглядную картину. Симптомы отклонения от нормы:

На спинке языка появляется налет различного цвета , толщины, с различным расположением пятен;
Бока языка имеют ярко-красный цвет;
Вкусовые сосочки выглядят неравномерно, часть из них увеличивается в размерах и начинает беспокоить неприятными ощущениями, вкусовые ощущения изменяются, ослабевает их интенсивность;
Полость рта становится непривычно сухой;
В некоторых случаях диагностируется появление боли и жжения;
Ощущается неприятный запах изо рта;
После очистки языка спустя непродолжительное время налет появляется вновь.

В налете, возникающем на языке, при лабораторном исследовании могут быть обнаружены лейкоциты, патогенная микрофлора, отслоившиеся клетки эпителия.

О налете на языке при гастрите расскажет видеосюжет:

Диагностика заболеваний органов ЖКТ по языку

Язык расскажет о заболеваниях ЖКТ.

Современная гастроэнтерология не специализируется на диагностике по внешнему виду языка. Тем не менее, внимательный человек, страдающий подобными патологиями, может различить симптомы желудочно-кишечных заболеваний:

Острый гастрит – на всей поверхности языка, за исключением кончика и боковых частей, виден вязкий плотный налет бело-серого цвета. Во рту ощущается сухость, неприятный привкус кислоты. Возможно, вместо сухости появится повышенное выделение слюны. При остром гастрите к подобным симптомам присоединяются изжога и кислая отрыжка, режущие боли в эпигастральной области спустя 1-2 часа после еды, слабость, головные боли, диарея, тяжесть в желудке. При неадекватном лечении острый гастрит переходит в хроническую форму.
Хронический гастрит – светлые отложения на языке сменяются эпизодически расположенными отложениями темно-серого цвета. К прежним симптомам добавляются такие характерные признаки хронического гастрита, как астено-невротический синдром, постоянное раздражение, ноющие боли, усиливающиеся через некоторое время после еды. В хроническую форму переходит около 40% всех случаев острого гастрита. Этот состояние чревато распространением процесса на 12-перстную кишку и развитием гастродуоденита.
Язва желудка в сочетании с гастритом отражается на состоянии и внешнем виде языка – его поверхность становится ярко-красной, с серыми пятнами плотного налета, с трудом поддающимися чистке. Дополняют эту картину признаки стоматита, цианоза. Больной ощущает жжение, пожжет увеличиться продуцирование слюны.
Онкологическое поражение органов ЖКТ, а так же наличие внутреннего кровообращения отражается на состоянии языка появлением равномерно расположенного белого налета повышенной вязкости, чрезмерным выделением слюны, ощущением жжения в полости рта.

Дифференциация налета при гастрите от других заболеваний органов ЖКТ

Плотный налет сероватого цвета характерен для дизентерии.

Важно вовремя заподозрить начало опасного заболевания. Чтобы принять меры и не допустить появления осложнений. Дифференциальная диагностика по языку гастрита от других заболеваний и состояний:

Плотный налет сероватого цвета характерен для дизентерии. При этом язык выглядит потрескавшимся, а слюны выделяется меньше, чем обычно.
Десквамативный глоссит – эта разновидность воспаления языка характерна таким симптомом, как красные пятна полного отсутствия эпителия или несколько измененных вкусовых сосочков на языке, обложенном белым налетом.
Гальванический стоматит – форма воспаления языка, возникшая в результате реакции на протезы из металла, проявляется пятнами в виде пупырышек, а впоследствии и появлением эрозий на фоне белого налета.
Инфекционные заболевания – ангина, скарлатина, дифтерия, ВИЧ-инфекция могут вызвать появление белого налета на языке, но практически все эти инфекции сопровождаются высокой температурой и высыпаниями на коже.
Заболевания сердца и сосудов – налет находится на передней трети языка.
Болезни почек – налет на языке локализуется сзади по краям.
Эндокринные нарушения – под платинами белого налета находятся язвы и эрозии.
Анемия – на языке не налет, а побледнение всей поверхности органа. На болезни дыхательной системы чаще указывает локализация белого налета на передней части и по краям языка.
Заболевания слюнных желез – появление белого налета сопровождается появлением неприятного запаха.
Заболевания печени и желчного пузыря – цвет налета не белый, имеет желтоватый или коричневый оттенок. Спровоцировать белый налет на языке может употребление молочных продуктов, а так же размножение бактерий и грибов у тех, кто злоупотребляет сладким. В отличие от налета при гастрите, такие наслоения легко снимаются и далее не образуются.

Опасен ли налет на языке – как его лечить

УЗИ желудка поможет уточнить диагноз.

Сам по себе налет не несет никакой угрозы здоровью. Как только будет вылечено основное заболевание, придет в норму состояние языка.

Что касается гастрита, снять его симптомы поможет длительное лечение с тщательным выполнением рекомендаций гастрэнтеролога.

Возможно, врач проведет исследования, направленные на уточнение диагноза: ФГДС, УЗИ желудка, лабораторные анализы крови и желудочного сока. В качестве лечения будут назначены следующие препараты:

Антибиотики 2-4 наименований, принимаемые в комплексе:
Про- и пребиотики;
Витамины;
Антациды;
Блокаторы протонной помпы.

Больные гастритом обязательно соблюдают строгую диету, направленную на то, чтобы щадить слизистую желудка и не провоцировать выделение излишнего количества соляной кислоты. При таком лечении не только слизистая желудка, но и состояние языка обязательно придет в норму.

Как правильно очищать налет на языке

Здоровье зубов — здоровье пищеварительного тракта!

Оптимальное состояние языка можно поддержать регулярным очищением при помощи специальных насадок на зубные щетки, а так же обычной чайной ложкой.

Лучше всего, если эта ложка будет небольших размеров и выполнена из серебра. Нежные вкусовые сосочки не следует травмировать слишком резкими движениями, иначе вкус продуктов в течение некоторого времени будет измененным.

Для размягчения налета можно прополоскать рот слабым раствором соды или раствором марганца розового цвета. Начинают очищение с основания языка, продвигаясь к его кончику.

После очищения языка полос трат еще раз следует прополоскать чистой водой. Бережное отношение к своему здоровью, своевременное обследование, внимательное изучение симптомов, отличных от нормы, поможет избежать патологий органов ЖКТ и других системных заболеваний.

Заболевания желудочно-кишечного тракта комплексно влияют на состояние здоровья всего пищеварительного аппарата, к которому относится и ротовая полость. В первую очередь это влияние обусловлено недостатком витаминов и минеральных веществ, что приводит к воспалительным процессам, и кроме того — усугубляет уже имеющиеся заболевания полости рта.

Разумеется, в таких случаях лечение проблемы должно быть комплексным — обращаться нужно и к стоматологу, который устранит проявления заболеваний во рту, и к эндокринологу, который устранит непосредственно сам корень заболевания.

Разберем основные примеры заболеваний ЖКТ, напрямую влияющих на состояние полости рта и зубов.

Гастрит (гастродуоденит)

Это одна из наиболее распространенных патологий ЖКТ, нередко встречающихся и у взрослых, и у детей. При гастрите из-за изменений в секреции повышается кислотность желудочного сока, а поскольку все органы пищеварительной системы напрямую связаны между собой, такая кислотность не может не сказаться и на здоровье полости рта.

Среди стоматологических симптомов этого заболевания — бледность и отечность слизистых, гипертрофия сосочков языка, сухость губ, гингивит, неприятный запах изо рта и кислый привкус.

При хроническом гастродуодените характерны слабые формы стоматита, гингивита, герпес на губах.

В обоих случаях происходят нарушения выработки слюны, что самым прямым образом влияет на кислотно-щелочной баланс полости рта и интенсивность размножения бактерий: при недостатке слюны возрастает риск кариозных и пародонтологических заболеваний.

Лечение: как правило, индивидуальное, направленное на нормализацию секреции желудка, повышение защитных свойств слизистой оболочки желудка и полости рта. Стоматологическое лечение может включать в себя прием курса антибиотических препаратов (по рекомендации врача), лечение гингивита и кариеса, усиленную гигиену полости рта с применением специальных зубных паст для укрепления десен и профессиональную гигиену полости рта, проводимую не реже, чем 1 раз в полгода.

Язва желудка

Симптомы заболевания и его характер, в целом, похожи на симптомы гастрита, но его проявления более яркие и стойкие. В язву желудка стандартные патологии ЖКТ могут перейти при повышенных стрессах, частых и необоснованных приемах лекарственных средств, злоупотреблении алкоголем и табаком, или же при генетической предрасположенности.

Стоматологические симптомы — отек языка, налет на слизистой полости рта, увеличение и повышение чувствительности сосочков языка, повышение температуры во рту, гингивит и стоматит.

Лечение: аналогичное с лечением хронического гастрита или гастродуоденита.

Холицистит

Заболевание, вызванное нарушениями оттока желчи и аномалиями желчного пузыря в результате ухудшения иммунитета и инфекционных заболеваний. Повышение активности инфекции в этом случае наблюдается и в полости рта.

Такие бактериальные заболевания чреваты повышенной интенсивностью кариеса зубов, как молочных, так и коренных, высоким риском быстрого разрушения зубов. Кроме того, учащаются случаи гингивита и стоматита, как и в примерах с заболеваниями выше.

Лечение: санация полости рта, устранение очагов инфекции, прием курса антибиотиков и витаминов, укрепляющих иммунную систему, по решению врача.

Важно понимать, что при заболеваниях ЖКТ необходимо комплексное обследование и комплексное лечение. Чаще всего у эндокринолога необходимо будет пройти процедуры, направленные на нормализацию выработки желудочной кислоты / желчи / секреции, повышение иммунитета организма, а у стоматолога — пролечить последствия этих заболеваний в полости рта. Стоматологическому обследованию придется уделить, возможно, большее количество времени, чем в обычных условиях, так как риски возникновения кариозных и пародонтологических заболеваний значительно возрастают. Тем не менее, комплексная терапия желудочно-кишечного тракта и полости рта приносит хорошие результаты.

Записаться на обследование и лечение у наших специалистов вы можете по телефону 597-05-05 или с помощью формы онлайн-заявки.

Диагностика и лечение заболеваний, локализующихся на слизистой оболочке и околоротовой области, представляют для врача-стоматолога определенную сложность в силу многообразия их проявлений в одних случаях и разительного сходства высыпаний — в других.

Клинические симптомы существенно изменяются как при наличии банальной инфекции, так и под влиянием лечения. Сходные жалобы и нечеткое развитие процесса зачастую не позволяют получить достаточное впечатление для определения возможного заболевания. В таких случаях диагностический поиск начинается с объективной оценки клинической картины, а именно внешнего вида элементов поражения. Субъективная картина (жалобы и описание анамнестических данных) подробно отражается в медицинской карте и в диагностическом алгоритме занимает свое важное место.
В качестве конкретного примера рассмотрим наличие белых пятен с локализацией на языке, слизистой щек и губ: белесоватые участки с неровными границами (рис. 1). Первый шаг в алгоритме размышлений врача — перечисление заболеваний, имеющих сходную визуальную картину. В данном случае следует назвать кандидоз, плоский лишай (ПЛ), географический язык, десквамативный глоссит, вторичный сифилис.

После тщательного осмотра возврат к анализу жалоб позволит привязать их к конкретному заболеванию. Если субъективных ощущений, парестетических или болевых, не отмечается, можно предположить плоский лишай, географический язык, вторичный сифилис. Для кандидоза и десквамативного глоссита характерны болевые ощущения при разговоре, приеме пищи, особенно острой, соленой. Боль может появляться при развитии воспалительно-гиперемической формы ПЛ либо при сифилисе в случае присоединении вторичной инфекции. Географический язык может сочетаться с кандидозом, сопровождаясь болевыми ощущениями. Таким образом, наличие субъективных жалоб не может служить патогномоничным признаком конкретного заболевания.
Выяснение из анамнеза начала заболевания позволит сделать следующий шаг в диагностическом поиске.
Кандидоз имеет четкое начало и сопровождает общие заболевания либо применение лекарственных препаратов, подавляющих бактериальную флору. Плоский лишай может существовать достаточно длительно (месяцы, годы), однако появляется в зрелом возрасте, нередко вызывается эмоциональным стрессом. «Географический язык» обнаруживается вскоре после рождения и остается на протяжении многих лет. Десквамативный глоссит (стоматит) возникает и рецидивирует, будучи связанным с общими заболеваниями, чаще всего — патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При сифилисе высыпание вторичных элементов поражения имеет четкое начало и может появляться на фоне сохранившегося первичного аффекта.
Динамика элементов поражения носит свои характерные черты. Налет при кандидозе со временем занимает все большую площадь с переходом на соседние отделы СОПР, количество его увеличивается. При плоском лишае картина достаточно стойкая, лишь медленно и постепенно нарастает или изменяется клиника. «Географический язык» отличается «миграцией» рисунков.
Десквамация эпителия слизистой оболочки при общих заболеваниях может увеличиваться со временем, однако назначение противовоспалительных средств приводит к улучшению. При сифилисе элементы поражения постепенно исчезают, однако на языке картина «скошенного луга» достаточно стабильна.
Более детальное обследование позволяет выявлять особенности, присущие тому или иному заболеванию.
При кандидозном стоматите изменения наблюдаются на слизистой оболочке всей полости рта. При поражении отдельных участков заболевание в соответствии с локализацией называется кандидозным глосситом, хейлитом, ангиной.
Острый кандидоз возникает у грудных детей или ослабленных людей (болезни крови, гиповитаминозы), а также у лиц, получающих большие дозы кортикостероидов, цитостатики, антибиотики. Пациента беспокоят сухость во рту, нарушение вкусовых ощущений. Во время приема пищи, особенно соленой, кислой, острой, отмечается болезненность. Характерным признаком кандидоза является пенистая слюна, собирающаяся в ретромолярной области и на спинке языка. На гиперемированной отечной слизистой оболочке щек, неба, десен, языка появляются белесоватые участки, которые сливаются, образуя рыхлый «творожистый» налет белого цвета (рис. 2). После снятия налета обнажается гладкая гиперемированная слизистая оболочка.

Рис. 1. Элементы поражения локализуются на слизистой языка. Рис. 2. Налет на слизистой оболочке при кандидозном стоматите. Рис. 3. Хронический кандидозный глоссит. Рис. 4. Бляшки при плоском лишае на языке.

В дальнейшем налет может пропитываться фибрином, приобретая вид плотной пленки сероватого или желтоватого цвета, плотно прикрепляющейся к поверхности эпителиального слоя. Развивается псевдомембранозный кандидоз, характерный при ВИЧ-инфицировании.
Начальными симптомами кандидозного глоссита могут быть точечные покраснения краевых зон и кончика языка. При хроническом кандидозном глоссите появляются небольшие борозды с белыми налетами по краям и на дне. Очаги вначале обнаруживаются на основании языка, а в дальнейшем распространяются на остальные части, захватывая его боковые поверхности. На фоне атрофии нитевидных сосочков языка обнаруживается скудный белесоватый налет, который полностью не удаляется (рис. 3).
Кандидозное поражение красной каймы губ проявляется сухостью, гиперемией, отеком, шелушением. Могут возникать болезненные эрозии, мелкие трещины, тонкие серые чешуйки. Субъективные ощущения заключаются в напряжении, жжении. Заболевание отличается длительностью течения, рецидивами.
Диагноз «кандидоз» подтверждается результатами комплексных лабораторных исследований в динамике: микроскопических, культуральных (с определением вида гриба), в некоторых случаях — гистопатологических.
Грибы рода Candida обнаруживаются в виде дрожжеподобных клеток и псевдомицелия. Наличие псевдомицелия или цепочек из округлых или удлиненных почкующихся клеток при микроскопическом изучении материала считается достаточным для подтверждения диагноза. Преобладание дрожжевых клеток при единичных нитях псевдомицелия свидетельствует о поверхностном кандидозе. Преобладание нитчатой формы над клеточной указывает на паразитарную активность гриба и чаще определяется при висцеральных поражениях.
Плоский лишай (ПЛ) может начинаться незаметно, длиться годами и выявиться случайно при осмотре слизистой оболочки специалистом. В ряде случаев обилие высыпаний обращает на себя внимание пациента.
Этиология не всегда определяется. Нередко это психоэмоциональный стресс, токсико-аллергическое воздействие. Элементы поражения вначале могут появляться на слизистой оболочке, затем переходить на кожу или, наоборот, сыпь на теле предшествует поражению СОПР. Основным элементом всегда бывает папула: на коже вначале она белесоватая, затем бледно-розовая, далее красноватая, лиловая. Папулы имеют склонность к группированию. Наличие высыпаний на коже облегчает постановку диагноза.
На красной кайме губ папулы подвергаются ороговению, соединяются мостиками, образуют белесоватые участки в виде отдельных возвышающихся узелков, причудливых рисунков или сливающихся участков гиперкератоза с неровными очертаниями.
На слизистой оболочке ПЛ характеризуется наличием мелких белесоватых папул (диаметром до 2 мм). Последние несколько возвышаются, что вызывает дискомфорт, чувство стянутости или ощущение шероховатости. Папулы могут приобретать сероватый или перламутровый оттенок, имеют тенденцию к группированию с образованием причудливых рисунков в виде кружев, сетки, «морозного рисунка». Излюбленная локализация — слизистая щек по линии смыкания зубов, ретромолярная область, язык, десневой край. На языке элементы поражения могут сливаться в бляшки либо располагаться в виде кругов, полудуг, волнистых линий (рис. 4, 5). Папулы при ПЛ безболезненные, при поскабливании белесоватая поверхность не устраняется.
Экссудативно-гиперемическая форма характеризуется гиперемией, отеком слизистой, на которой расположены папулы, образующие типичную картину в виде узоров, сети, дуг. Присоединяются субъективные ощущения в виде болезненности во время приема пищи (горячей, острой, жесткой).
Голубоватое свечение в лучах Вуда элементов поражения на красной кайме и белое — на слизистой оболочке позволяет дифференцировать элементы поражения при ПЛ.
Этиология такого состояния, как «географический язык», окончательно не выяснена: возможны нейротрофические расстройства, заболевания желудочно-кишечного тракта. В ряде случаев «географический язык» выступает как вариант нормального строения и выявляется уже в детстве.
Субъективных ощущений может не быть, и тогда особенности внешнего вида языка выявляются при осмотре. Редко пациенты жалуются на покалывание, жжение, парестезию. Симптомы усиливаются при травмах слизистой оболочки, развитии гриба кандида, присоединении вторичной инфекции.
При развитии картины «географического языка» на фоне общего заболевания начинается процесс десквамации с появления небольшого участка помутнения эпителия, в центре его верхние слои ороговевшего эпителия слущиваются, обнажается розовый гладкий участок, который быстро растет по периферии. Множественные или одиночные очаги достигают диаметра 1—2 см, имея форму пятен, колец, полуколец, границы сливаются с окружающей слизистой оболочкой. В центре начинается нормальное ороговение нитевидных сосочков. Очаги наслаиваются, на фоне старых возникают новые, что придает поверхности языка вид географической карты (рис. 1). Может появляться незначительный кератоз в виде белесоватых полос. В отдельных случаях происходит пигментация этих участков (рис. 6). Процесс обычно не распространяется на нижнюю поверхность языка. Подобная картина редко встречается одновременно и на губах, щеках, деснах. Постоянным признаком является сохранение нитевидных сосочков языка.

Рис. 5. Плоский лишай в виде кружевного рисунка. Рис. 6. «Географический язык» сочетается с глубокой срединной бороздой. Рис. 7. Десквамация эпителия сочетается с налетом при гастрите. Рис. 8. Картина «скошенного луга» при сифилисе.

При цитологическом исследовании обнаруживаются эпителиальные клетки с включениями кератогиалина.
Десквамация эпителия, сочетающаяся с налетом, характерна при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В таких случаях появляются неприятные ощущения в полости рта, боль, особенно во время приема пищи. Язык может быть отечным, и тогда на нем определяются отпечатки зубов. На языке, щеках, губах образуются трещинки, эрозии, участки повышенной десквамации (рис. 7).
Гастриту с пониженной секрецией свойственны сухость в полости рта, жалобы на жжение, боль в языке, особенно от острого, горячего, металлический привкус. На фоне атрофии нитевидных сосочков языка характерна десквамация эпителия. Нитевидные сосочки сглажены, грибовидные кажутся гипертрофированными.
При атрофическом гастрите развивается атрофический глоссит. Характерны жжения и боль в языке. Язык бледно-розовый, частично обложен налетом, нитевидные сосочки атрофированы.
При язвенной болезни желудка налет на языке может быть более или менее обильным, пигментированным, однако легко удаляется. Возможны жалобы на ощущение жжения (язык как будто ошпарен или посыпан перцем), болезненность и увеличение в размерах языка за счет отечности. На боковых поверхностях — отпечатки зубов.
Могут развиваться самостоятельные глосситы: «географический», «черный волосатый» язык. Нередко присоединяется грибковый стоматит.
Курс лечения общего заболевания приводит к улучшению состояния полости рта, однако не исключает рецидивов десквамативного стоматита (глоссита).
Вторичный период сифилиса при отсутствии лечения проявляется через 6—8 недель как свежий вторичный, а затем рецидивы его могут повторяться 3—5 и более лет, продолжаясь 1,5—2 месяца и характеризуясь более или менее обильными высыпаниями.
Около 50 % больных имеют проявления в полости рта, причем нередко это единственная локализация элементов поражения.
Наиболее часто обнаруживаются папулезные высыпания. Излюбленная локализация — миндалины, небные дужки, щеки (по линии смыкания зубов), язык. Красного цвета папулы, вначале небольших размеров, затем разрастаются до нескольких миллиметров и покрываются своеобразным сероватым налетом. После поскабливания шпателем обнажается эрозия мясо-красного цвета. Папулы проявляют склонность к самопроизвольному эрозированию. Присоединение вторичной инфекции приводит к появлению болезненности.

При локализации на спинке языка сифилитические папулы приобретают характерную картину «скошенного луга» — четко ограниченные овальные участки с гладкой поверхностью. Последняя образуется вследствие атрофии нитевидных сосочков (рис. 8).
Клиническая диагностика сифилиса базируется на характерных элементах поражения с обязательным подтверждением результатами лабораторных исследований по выявлению возбудителя или специфических реакций.

Заключение
Трудности в диагностике заболеваний, поражающих слизистую оболочку полости рта, бывают связаны с отсутствием четких различий субъективных и объективных симптомов. В таких случаях врач-стоматолог может использовать алгоритм диагностического поиска (не нарушая правила и порядок заполнения медицинской документации). После получения всего объема информации он последовательно исключает заболевания, которые не имеют характерных черт, присущих клиническим проявлениям у данного пациента.

Стоматит, то есть воспаление слизистых полости рта, в том числе и с появлением язвочек (афт) — частый повод для обращения к стоматологу.

Язвочки при стоматите очень болезненные, иногда настолько, что мешают пить, есть и говорить.

Именно афтозный стоматит, особенно повторяющийся (рецидивирующий) — тема сегодняшнего разговора.

Как выглядит афтозный стоматит?

Афты возникают на внутренней поверхности щек или губ, под языком, у основания десен или на мягком небе.

Их можно спутать с проявлениями герпетической инфекции, но последняя обычно проявляется у красной каймы губ, редко в полости рта — обычно на деснах или твердом небе.

Афты сначала выглядят как красные бугорки (папулы), которые затем быстро превращаются в язвочки, окруженные красным ободком и покрытые серо-желтым налетом (экссудатом). За 1-2 дня до появления афты может быть локальное жжение слизистой.

Иногда ребенок или члены семьи замечают, что чаще провоцирует появление афт. В этом может помочь ведение дневника.

По американским данным около 20% населения в тот или иной период жизни страдали от рецидивирующего афтозного стоматита.

Чаще всего страдают дети и обычно это малые афты.

Пик частоты афт — 1-19 лет.

Виды афт.

Малые афты — самый частый вид афт (80-85%). Их размер от 1 до 10 мм. Язвочки могут возникать поодиночке или сразу по несколько штук (до пяти).

Обычно заживают за 7-10 дней.

Большие афты (10-15%)- больше 10 мм в диаметре, могут быть даже до 3 см, более глубокие, дольше заживают (10-30 дней).

После них могут оставаться рубчики. Очень редки у детей.

Герпетиформные афты (5-10%) — маленькие, от 1 до 3 мм, расположены группами как герпетические пузырьки. Заживают быстро, в пределах 10 дней. Для детей не характерны, обычно возникают у пожилых.

В остальном полость рта выглядит нормально — нет воспаления десен, покраснения небных миндалин и глотки, увеличенных и болезненных шейных лимфоузлов.

Лихорадки и других общий проявлений нет.

Афты у малышей проявляются прежде всего отказом от еды и питья из-за боли во рту.

Причины рецидивирования афт до конца не ясны, самая популярная теория связана с ошибками иммунной системы.

Врачи чаще всего не находят конкретной причины сбоя, скорее всего это сочетание нескольких факторов.

Но предположения по некоторым факторам все же у врачей есть.

Что предрасполагает к рецидивирующим афтам во рту?

Возможно какую-то роль играет микрофлора полости рта, вирусы герпес-группы, а может быть и геликобактер пилори — микроорганизм, вызывающий язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

травмы слизистой рта
стресс
дефицит витаминов В12, В1
дефицит витамина Д
дефицит цинка
плохая гигиена полости рта
нитраты в питьевой воде
лаурилсульфат натрия — очень популярное в промышленности поверхностно-активное вещество, которое часто добавляется в зубные пасты для лучшего очищающего и вспенивающего эффекта
пищевая аллергия (например, на белок коровьего молока) или гиперчувствительность к пище (корица, кофе, шоколад, сыр, инжир, ананас, цитрусы, некоторые специи)
нестероидные противовоспалительные препараты

Очень важно понять: рецидивирующие афты — самостоятельное заболевание (чаще всего так и бывает) или проявление какого-то системного заболевания.

Последний вариант бывает редко, но врач всегда должен иметь в виду возможность этой ситуации.

Какие системные заболевания могут проявляться афтами?

синдром Рейтера
болезнь Бехчета
СПИД
циклическая нейтропения
PFAPA-синдром

Гастроэнтеролога особенно интересует связь рецидивирующих язв с профильными системные заболевания.

У 5% находят целиакию, причем долгое время афты могут быть единственным проявлением реакции на глютен.

Напоминаю, что предполагаемая распространенность целиакии в общей популяции около 1%.

Другие важные состояние, которые проявляются афтами — воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона и язвенный колит.

Что может помочь в поисках причины афт?

Разговор иногда помогает выяснить наличие у родственников важных болезней с семейной предрасположенностью — целиакия, болезнь Крона, красная волчанка.

При осмотре врач может оценить общие проявления болезни (при обычном рецидивирующем афтозном стоматите не типичны) и проверить наличие язвочек вне полости рта.

Лабораторное обследование проводится самое простое — этого чаще всего этого достаточно.

Общий анализ крови может показать анемию из-за дефицита железа, фолиевой кислоты, витамина В12.

Также оценивается уровень нейтрофилов — их снижение может быть признаком редкого системного заболевания циклической нейтропении

Высокое СОЭ может быть признаком болезни Крона и язвенного колита.

Уровень железа в сыворотке крови может быть снижен у 20% при рецидивирующих афтах.

Лечение афтозного стоматита.

Радикального и быстрого лечения не существует.

Главная задача врача — бороться с болью, которую вызывают афты. Особенно это важно для маленьких детей, которые из-за боли могут отказываться от еды и питья и легко впадают в обезвоживание.

Для этого используются местные обезболивающие и препараты, которые образуют защитные пленки на афтах

Вторая задача — ускорить заживление.

Самые популярные препараты для заживления — противовоспалительные кортикостероиды на афты, в редких особенно тяжелых ситуациях — даже внутрь коротким курсом (преднизолон в таблетках).

Третья задача — избежать или хотя бы уменьшить частоту повторных афт.

У части людей помогает регулярный прием витаминов (особенно В12), цинка, железа.

Может быть полезно исключить гигиенические средства для полости рта с лаурилсульфатом.

Совместно со стоматологом-гигиенистом можно подумать как улучшить гигиену полости рта.

При целиакии поможет безглютеновая диета.

Выводы:

Афты во рту рецидивируют в определенный период жизни почти у 20% всех людей, чаще на втором десятилетии жизни.

Ясную и однозначную причину установить тяжело.

При наличии рецидивов афт педиатр, терапевт или стоматолог должны принимать во внимание вероятность, что изредка афты — проявление серьезного системного заболевания.

Гастроэнтеролог в таких ситуациях должен исключать целиакию, болезнь Крона и язвенный колит.

Читайте также: