Выделения при свище с запахом

Обновлено: 18.04.2024

Все, что вытекает из прямой кишки (кроме каловых масс), требует внимания. В основном это слизь или гной. Вы заметите их на нижнем белье, туалетной бумаге и иногда в фекалиях. Выделения из прямой кишки встречаются при ряде тяжелых кишечных заболеваний. Иногда это первый признак проблемы.

Начало лечения на этом этапе остановит прогрессирование болезни и даст значительно лучшие результаты. Поэтому, если вы заметили выделения из кишечника, обязательно обратитесь к врачу.

А теперь — о заболеваниях, которые следует заподозрить при появлении выделений из прямой кишки.

Выделения при проктите

Воспаление слизистой оболочки прямой кишки называется проктитом. Выделения — один из ведущих его симптомов. Выделения слизистые, иногда гнойные.

Патология сопровождается кровотечением из прямой кишки, болями в задней части тела или в левой части живота, чувством переполнения кишечника, диареей, болезненной дефекацией. Иногда симптомы исчезают быстро, иногда длятся хронически. Основная задача диагностики заболевания — определение причины проктита. От этого зависит лечение и его результат.

Проктит вызывается рядом заболеваний. При наличии выделений из прямой кишки необходимо исключить их все.

Проктит

Проктит чаще встречается у людей с воспалительным заболеванием кишечника (это название объединяет болезнь Крона с язвенным колитом). По статистике, у 30 из ста пациентов с воспалительным заболеванием кишечника развивается проктит. Это заболевание проявляется сильной диареей, иногда — чередованием диареи и запора, болями в животе, общей слабостью.

Еще одна причина проктита — инфекция, передающаяся половым путем: гонорея, хламидиоз, генитальный герпес. Особенно высока вероятность заболеть после рискованного сексуального поведения. Анальный секс — один из основных факторов риска. Однако микробы в прямую кишку также могут перемещаться из половых органов.

Поражать кишечник могут и другие микробы: сальмонелла, шигелла, кампилобактер. Примечание: они являются причиной инфекций пищевого происхождения. Инфекцию можно определить по тошноте и рвоте, диарее и спазмам в животе.

Будьте осторожны и с антибиотиками. Как известно, антибиотики убивают еще и полезные бактерии, в результате чего активизируется патогенный микроб Clostridium, который начинает размножаться в прямой кишке. Это тоже приводит к развитию проктита.

Не исключено, что проктит может развиться в результате лучевой терапии рака, если облучение затрагивало прямую кишку или прилегающие области. Лучевой проктит начинается во время лучевой терапии и обычно длится несколько месяцев после окончания лечения, иногда даже беспокоя пациента в течение многих лет.

Иногда проктит возникает после операции, проводимой на толстом кишечнике — иссечение и удаление части кишечника, после установки стомы. Эта форма называется субверсивным проктитом.

Заболевание вызывает ряд осложнений. это:

Анемия. Ее причина — хроническое кровотечение из кишечника. Анемия проявляется головной болью, слабостью, головокружением, одышкой, тошнотой;
Язва — хроническое воспаление повреждает слизистую оболочку и вызывает открытые язвы;
Свищ — если язва повредила всю глубину стенки кишечника, разовьется фистула. В результате перфорации устанавливается ненормальная связь между кишечником и кожей или другими органами, чаще всего между мочевым пузырем и влагалищем.

Выделения при анальном абсцессе

Анальный абсцесс — это гнойный очаг, локализующийся в области заднего прохода. Это результат острой инфекции внутренних желез заднего прохода в девяти из десяти случаев. Внутренние железы ануса вырабатывают жидкость. Когда их протоки закупориваются, жидкость скапливается, инфицируется и образуется абсцесс.

Анальный абсцесс

Также абсцесс может образоваться на фоне травмы или инфекции, передающейся половым путем. Не исключено и то, что первопричиной проблемы может быть болезнь Крона или дивертикулит. Заболевание может поражать людей обоего пола в любом возрасте.

Риск увеличивается при иммунодефиците, диабете, воспалительном заболевании кишечника, химиотерапии, длительном применении стероидов.

Выделения при анальном абсцессе явно гнойные. Сопровождаются пульсирующими болями, усиливающимися при дефекации, кашле, сидении. Возможны запор, повышение температуры тела, озноб, ночная потливость, слабость, повышенная утомляемость. Область вокруг ануса красная и болезненная.

Заболевание диагностируется при ректальном исследовании. Во время диагностики обращают внимание на повышение температуры тела, покраснение и болезненную припухлость в области анального отверстия. При осмотре обнаруживается дефект, из которого выделяются гной, кровь или кал. Чтобы исключить другие заболевания, могут быть выполнены проктосигмоидоскопия или другие исследования.

Сам анальный абсцесс проходит редко. Также редко помогают одни только антибиотики. Большинство случаев требует хирургического вмешательства.

Лечение патологии обычно включает дренирование абсцесса. Это можно сделать в амбулаторных условиях под местной анестезией. Не исключена и необходимость в более глубокой анестезии.

Лица с иммунодефицитом, подверженные риску развития тяжелого инфекционного заболевания, должны быть госпитализированы.

Выделения при образовании анального свища

Если не лечить абсцесс, образуется — гной будет скапливаться и в конечном итоге выйдет через кожу. Анальный свищ — это небольшая трубка между инфицированной анальной областью и кожей. Развивается у половины больных абсцессом.

Редко свищ образуется на фоне туберкулеза, инфекции, передающейся половым путем, хронических заболеваний кишечника.

Анальный свищ характеризуется болью, покраснением, припухлостью вокруг ануса, кровотечением, болезненным мочеиспусканием и дефекацией, лихорадкой и выделениями.

Иногда свищ закрывается сам по себе, а затем появляется снова, хотя этого нельзя допускать — это может привести к серьезному, опасному для жизни осложнению. Поэтому при возникновении любой из вышеперечисленных жалоб обязательно следует обратиться к специалисту. Свищ лечится хирургическим путем.

Выделения при геморрое

Варикозное расширение вен нижней части прямой кишки вызывает выделения из задней части тела. Выделения не являются обязательным признаком геморроя, но чаще они бывают.

На геморрой указывают кровотечение при дефекации, сильный зуд вокруг ануса, боль вокруг ануса, отек, наличие узелка в анальном канале.

Геморрой — очень распространенное заболевание. Вероятность его развития увеличивается под действием факторов, повышающих давление в кишечнике. К ним относятся хронический запор, беременность и длительное сидение.

Лечение геморроя комплексное. На ранних стадиях проблему можно решить, изменив образ жизни и регулируя работу кишечника. Также может потребоваться консервативное лечение. В более сложных случаях привлекаются хирурги. На сегодняшний день существует множество эффективных методов лечения геморроя.

Помните, что кровотечение характерно для многих других заболеваний. Некоторые из них представляют серьезную угрозу для здоровья, поэтому самодиагностика — это, мягко говоря, опрометчивое поведение. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Выделения при анальном раке

Одно из заболеваний, которое пациент может ошибочно принять за геморрой, — это рак анального канала. Это редкая форма рака, хотя в последнее время ее распространенность возросла. Повышенный риск развития заболевания — нарушение иммунитета, рискованное сексуальное поведение, женский пол, курение.

Папилломавирусная инфекция считается самым сильным фактором риска. Этот микроорганизм выявляется в 91% случаев рака. Риск развития рака анального канала увеличивается, если у пациента также есть опухоль другой локализации, связанная с вирусом папилломы. У женщин это рак шейки матки и влагалища, у мужчин — рак половых органов.

О диагнозе анальный рак чаще всего говорят в возрасте около 60 лет, а до 35 лет — очень редко. Сначала болезнь напоминает геморрой — выделения и кровотечение из прямой кишки, зуд, боль, изменение функции кишечника, увеличение лимфатических узлов в анальной области.

Если вы заметили эти симптомы, обратитесь к гастроэнтерологу. Большинство из них действительно дает геморрой, но не исключено, что мы имеем дело со злокачественным заболеванием, и ранняя диагностика предотвратит трагический исход.

Чтобы подтвердить рак, врач проверит задний проход и проведет лабораторные или инструментальные исследования — аноскопию, проктоскопию, биопсию. Прогноз зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента. В соответствии с этим проводится лечение, которое включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

Общие сведения

Ректовагинальные свищи встречаются сравнительно нечасто. Лишь в 0,001% случаев они являются врожденными, распространенность заболевания среди взрослых не превышает 0,33%. Чаще всего болеют женщины репродуктивного возраста, что обусловлено тесной связью патологии с травматизацией в родах. Обычно свищи ректовагинальной перегородки небольшие (1,0-2,0 мм в диаметре), в некоторых случаях размеры свищевых отверстий достигают нескольких сантиметров. Хотя заболевание не представляет угрозы жизни пациентки, его клинические проявления доставляют значительный дискомфорт. Поскольку классические операции по удалению таких свищей почти в трети случаев завершаются рецидивами, специалисты в сфере гинекологии и проктологии постоянно работают над поиском менее инвазивных и более эффективных вмешательств.

Причины

Стенки влагалища и прямой кишки плотно прилегают друг к другу на участке достаточно большой протяженности. Поэтому при возникновении предрасполагающих условий целостность ректовагинальной перегородки может нарушаться с формированием прямокишечно-влагалищного свища. Крайне редко патология является врожденной — в подавляющем большинстве случаев она формируется под воздействием внешних причин. К образованию ректовагинального свища приводят:

Травмы, полученные в родах. Перегородка между прямой кишкой и влагалищем может механически разрываться при рождении крупного плода, его вакуум-экстрации или извлечении за тазовый конец, наложении акушерских щипцов, проведении плодоразрушающих операций. Очень редко травмой сопровождается грубое выполнение акушерских пособий (поворота плода на ножку и др.).
Затяжное течение родов. При длительном безводном промежутке происходит отмирание мягких тканей вследствие их ишемии при прижатии головкой плода к тазовой кости. При значительных площадях повреждения послеродовый свищ формируется на 3-8 день. Риск особенно возрастает у рожениц с неправильным положением плода и узким тазом.
Инфицирование послеродовых разрывов. Даже при своевременном ушивании разрыва стенки влагалища, мышцы, поднимающей задний проход или анального сфинктера возможно воспаление раны. В таких случаях ее заживление замедляется, швы в ректовагинальной стенке становятся несостоятельными, возникает свищ.
Травма прямой кишки. Прямокишечно-влагалищная перегородка может повреждаться при оперативных вмешательствах по удалению доброкачественных и злокачественных новообразований прямой кишки. В редких случаях такие травмы наблюдаются при медицинских манипуляциях (грубом введении наконечника клизмы, термометра, подводном промывании кишечника и др.) или анальных половых актах.
Заболевания половых органов и кишечника. Повреждением ректовагинальной перегородки осложняется болезнь Крона, дивертикулез прямой кишки. Деструкция тканей возможна при распаде объемных новообразований у пациенток с раком толстого кишечника, шейки матки, тканей влагалища.
Абсцессы. Свищевой ход между влагалищем и прямой кишкой может сформироваться в месте прорыва скоплений гноя при парапроктите, туберкулезе половых органов, сифилисе.

Патогенез

Классификация

В основу классификации ректовагинальных свищей положена их форма и расположение по отношению к краю заднепроходного отверстия. Различают следующие виды свищей:

Высокие — локализующиеся на расстоянии 60 мм и более от края ануса.
Средние — расположенные в 30-60 мм от края заднепроходного отверстия.
Низкие — локализующиеся не выше чем в 30 мм над задним проходом.

Большинство свищей имеют классическую губовидную форму, их отверстия во влагалище и прямой кишке совпадают, а канал является коротким и прямым. На фоне острого парапроктита, колита или проникающего ранения анальной области формируются так называемые трубчатые свищи, для которых характерны множественные каналы, затеки и осумкованные полости с гноем в параректальной клетчатке.

Симптомы ректовагинального свища

Симптоматика определяется размерами и локализацией свищевого хода. Типичные признаки — отхождение через влагалище кишечных газов, неконтролируемое выделение слизи (при маленьких соустьях) и каловых масс (при больших свищах). У некоторых пациенток с присоединившейся инфекцией влагалищные выделения становятся гнойными, возникает дискомфорт, болезненные ощущения, жжение и зуд вагины и промежности. При растяжении воспаленных тканей, которые формируют и окружают свищ, женщина испытывает боль во время полового акта. При интенсивном болевом синдроме сексуальные отношения становятся невозможными.

Несмотря на самый тщательный гигиенический уход, пациентка постоянно ощущает неприятный запах испражнений, что может вызывать психоэмоциональные нарушения — подавленное настроение вплоть до депрессии, раздражительность, плаксивость. При распространении воспаления на мочевыделительную систему клиническую картину дополняют дизурические расстройства — рези и боль при мочеиспускании.

Осложнения

Ректовагинальные свищи осложняются локальными и восходящими инфекционно-воспалительными заболеваниями органов половой и мочевыделительной систем. У таких пациенток чаще возникают острые и хронические кольпиты, эндоцервициты, эндометриты, сальпингиты, аднекситы, параметриты, уретриты и циститы. При вовлечении в воспалительный процесс придатков матки возможно нарушение менструальной функции вплоть до полного прекращения месячных. Возрастает риск бесплодия и невынашивания беременности. Со стороны ЖКТ выявляются такие осложнения как запоры или, наоборот, частый жидкий стул.

Диагностика

При подозрении на ректовагинальный свищ назначают комплекс обследований, позволяющий обнаружить свищевой канал, оценить его размеры, форму и расположение. Для постановки диагноза наиболее информативны:

Осмотр на кресле. При визуализации в зеркалах на задней стенке влагалища обнаруживается характерное отверстие, через которое может поступать слизь или кал. Мануальное обследование подтверждает наличие свища, выявляет рубцевание окружающих тканей. При необходимости можно воспользоваться пуговчатым зондом.
Двуручное ректовагинальное исследование. Расширяет возможности обычного гинекологического осмотра, позволяет обнаружить соустье на передней стенке прямой кишки, а также его связь с влагалищем.
Ректороманоскопия. При детальном осмотре слизистой прямой кишки на ней легко определяется свищевое отверстие. В сомнительных случаях с помощью эндоскопического аппарата можно произвести забор тканей для исследования.
Фистулография. Один из наиболее информативных методов диагностики. Введение в свищ рентгеноконтрастного вещества с последующим выполнением серии снимков обеспечивает точное определение количества, направления и протяженности свищевых ходов, выявляет затеки и полости.

В более сложных диагностических случаях в качестве дополнительных методов рекомендованы хроморектороманоскопия, УЗИ прямой кишки ректальным датчиком, вагино-, прокто- и ирригография. Для оценки функциональной состоятельности анального сфинктера могут назначаться электромиография и сфинктерометрия. Дифференциальная диагностика выполняется при предположении о существовании других заболеваний, осложнившихся прямокишечно-вагинальным свищом, — злокачественной опухоли, дивертикулеза, болезни Крона и т. п. К постановке диагноза, кроме гинеколога, обычно привлекают проктолога.

Лечение ректовагинального свища

Единственным методом лечения заболевания является хирургический. При острой травме ректовагинальной перегородки показано ушивание дефекта в течение первых 18 часов. При таком подходе вероятность возникновения септических осложнений минимальна. Ликвидация сформировавшихся свищей является сложной задачей и часто выполняется в два этапа. В ряде случаев, когда риск последствий от вмешательства превышает неудобства, испытываемые пациенткой, от операции рекомендуется воздержаться. Выжидательная тактика оправдана при свищах небольших размеров с минимальными клиническими проявлениями (выделением небольших количеств газов и слизи при отсутствии болевого синдрома и осложнений).

В 70% случаев за 2-3 месяца до вмешательства по устранению свища на переднюю брюшную стенку накладывается колостома для выведения кала. Временное выключение нижних отделов кишечника создает условия для лечения местного воспаления, после чего некоторые свищи самостоятельно заживают. На сегодняшний день разработано более 30 методик для оперативного лечения ректовагинальных свищей. Различные техники отличаются как доступом (ректальным, промежностным, вагинальным, а при обширных поражениях — полостным), так и техникой пластики. Для устранения дефекта тканей используют:

Ауто- или аллотрансплантат. После иссечения рубцово-измененной ткани и свищевого соустья свищ закрывают лоскутом собственной ткани пациентки или коллагеновой заплатой. Для аутотрансплантации берут ткани прямокишечной или влагалищной стенки либо сосудисто-жировой лоскут из основания малой половой губы.
Биологические коллагеновые пробки. Преимуществом метода является безопасность и малая инвазивность. Вмешательство выполняется без разрезов, при этом в свищевой канал вводится обтуратор, изготовленный из волокон коллагена. Пробка фиксируется швами со стороны прямой кишки, хорошо перекрывает дефект ректовагинальной стенки и за несколько недель полностью замещается собственными тканями.
Титановые клипсы. Новый способ лечения свищей прямокишечно-влагалищной перегородки. Предполагает сдавливание стенок канала специальной клипсой из никелида титана, обладающего памятью формы. Отличается безболезненностью и легким течением послеоперационного периода.

При наличии показаний оперативное вмешательство по ликвидации свищевого канала совмещают с передней леваторопластикой, вагинопластикой и сфинктеропластикой (при дефекте мышцы, сжимающей анус). После полного заживления свища колостому, если она накладывалась, закрывают.

Прогноз и профилактика

Для профилактики рекомендуется выбор оптимальной акушерской тактики ведения беременных с узким тазом, крупным плодом, при нетипичных предлежаниях и вставлениях головки, раннем излитии околоплодных вод. Важную роль играет бережное выполнение акушерских операций и пособий, инвазивных манипуляций, качественная ревизия родовых путей и быстрое ушивание повреждений.

Свищи прямой кишки – это хроническая форма парапроктита, характеризующаяся образованием глубоких патологических каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей или параректальной клетчаткой. Проявляется кровянисто-гнойными либо кровянистыми выделениями из отверстия на коже возле заднего прохода, локальным зудом, болями, мацерацией и раздражением кожи. Диагностика предполагает проведение зондирования патологических ходов, аноскопии, фистулографии, ректороманоскопии, ирригоскопии, ультрасонографии, сфинктерометрии. Лечение хирургическое, включающие различные методы иссечения свища прямой кишки в зависимости от его локализации.

МКБ-10

Общие сведения

В основе образования свища прямой кишки лежит хроническое воспаление анальной крипты, межсфинктерного пространства и параректальной клетчатки, ведущее к формированию свищевого хода. При этом пораженная анальная крипта одновременно служит внутренним свищевым отверстием. Течение свища прямой кишки рецидивирующее, изнуряющее пациента, сопровождающееся как местной реакцией, так и общим ухудшением состояния. Длительное наличие свища может приводить к деформации анального сфинктера, а также увеличивать вероятность развития рака прямой кишки.

Причины

По данным специалистов в области современной проктологии, около 95% свищей прямой кишки являются исходом острого парапроктита. Инфекция, проникая вглубь стенки кишки и окружающую клетчатку, вызывает формирование периректального абсцесса, который вскрывается, образуя свищ. Формирование свища прямой кишки может быть связано с несвоевременностью обращения пациента к врачу, нерадикальностью оперативного вмешательства при парапроктите.

Свищи прямой кишки также могут иметь посттравматическое или постоперационное происхождение (вследствие резекции прямой кишки). Свищи, соединяющие прямую кишку и влагалище, чаще являются следствием родовых травм (при тазовом предлежании плода, разрывах родовых путей, применении акушерских пособий, затяжных родах и пр.) или осложненных гинекологических вмешательств. Патология часто встречается у пациентов с болезнью Крона, дивертикулярной болезнью кишечника, раком прямой кишки, туберкулезом прямой кишки, актиномикозом, хламидиозом, сифилисом, СПИДом.

Классификация

По количеству и локализации отверстий свищи прямой кишки могут быть полными и неполными:

У полного свища входное отверстие расположено на стенке прямой кишки; выходное отверстие – на поверхности кожи вокруг ануса. Нередко при полном свище имеется несколько входных отверстий, сливающихся в глубине параректальной клетчатки в единый канал, выходное отверстие которого открывается на коже.
Неполный свищ прямой кишки характеризуется наличием только входного отверстия на и слепо заканчивается в параректальной клетчатке. Однако в результате гнойных процессов, происходящих при парапроктите, неполный свищ нередко прорывается наружу, превращаясь в полный.

По месту локализации внутреннего отверстия на стенке прямой кишки различают свищи передней, задней и боковой локализации.

По расположению свищевого хода относительно анального сфинктера свищи прямой кишки бывают интрасфинктерными, транссфинктерными и экстрасфинктерными:

Интрасфинктерные (краевые подкожно-подслизистые) свищи прямой кишки, как правило, имеют прямой свищевой ход с наружным отверстием, выходящим вблизи ануса, и внутренним, расположенным в одной из крипт.
При свищах транссфинктеральной локализации свищевой канал может располагаться в подкожной, поверхностной или глубокой порции сфинктера. Свищевые ходы при этом часто бывают разветвленными, с наличием гнойных карманов в клетчатке, выраженным рубцовым процессом в окружающих тканях.
Экстрасфинктерально расположенные свищи прямой кишки огибают наружный сфинктер, открываясь внутренним отверстием в области крипт. Обычно они являются исходом острого парапроктита. Свищевой ход длинный, извитой, с гнойными затеками и рубцами, может иметь подковообразную форму и несколько свищевых отверстий.

Экстрасфинктерные свищи прямой кишки различаются по степени сложности:

Свищи 1-ой степени имеют узкое внутреннее отверстие и относительно прямой ход; рубцы, инфильтраты и гнойники в клетчатке отсутствуют.
При свищах 2-ой степени сложности внутреннее отверстие окружено рубцами, но воспалительные изменения отсутствуют.
Экстрасфинктерные свищи 3-ей степени характеризуются узким внутренним отверстием без рубцов, но наличием в клетчатке гнойно-воспалительного процесса.
При 4-ой степени сложности внутреннее отверстие свища прямой кишки расширено, окружено рубцами, воспалительными инфильтратами, гнойными затеками в клетчатке.

Симптомы свищей

Пациент, страдающий свищом прямой кишки, замечает на коже перианальной области наличие ранки – свищевого хода, из которого периодически выделяется сукровица и гной, пачкающие белье. В связи с этим больной вынужден часто менять прокладки, обмывать промежность, делать сидячие ванны. Обильные выделения из свищевого хода вызывают зуд, мацерацию и раздражение кожи, сопровождаются дурным запахом.

Если свищ прямой кишки хорошо дренируется, болевой синдром выражен слабо; сильная боль обычно возникает при неполном внутреннем свище вследствие хронического воспаления в толще сфинктера. Усиление боли отмечается в момент дефекации, при прохождении калового комка по прямой кишке; после долгого сидения, при ходьбе и кашле.

Свищи прямой кишки имеют волнообразное течение. Обострение наступает в случае закупорки свищевого хода грануляционной тканью и гнойно-некротической массой. Это может приводить к формированию абсцесса, после спонтанного вскрытия которого острые явления стихают: уменьшается отделяемое из ранки и боли. Тем не менее, полного заживления наружного отверстия свища не происходит и чрез какое-то время острая симптоматика возобновляется.

В период ремиссии общее состояние пациента не изменено, и при тщательном соблюдении гигиены качество жизни сильно не страдает. Однако длительное течение свища прямой кишки и постоянные обострения заболевания могут приводить к астенизации, ухудшению сна, головной боли, периодическому повышению температуры, снижению трудоспособности, нервозности, снижению потенции.

Осложнения

Сложные свищи прямой кишки, существующие продолжительное время, часто сопровождаются тяжелыми местными изменениями – деформацией анального канала, рубцовыми изменениями мышц и недостаточностью анального сфинктера. Нередко в результате свищей прямой кишки развивается пектеноз – рубцевание стенок анального канала, приводящее к его стриктуре.

Диагностика

Распознавание свища прямой кишки осуществляется в ходе консультации проктолога, строится на основе жалоб, клинического осмотра и инструментального обследования (зондирования, выполнения красящей пробы, фистулографии, ультрасонографии, ректороманоскопии, ирригоскопии и др.).

При полном свище прямой кишки на коже перианальной области заметно наружное отверстие, при надавливании на которое выделяется слизь и гной. Свищи, возникающие после острого парапроктита, как правило, имеют одно наружное отверстие. Наличие двух отверстий и их расположение слева и справа от ануса позволяет думать о подковообразном свище прямой кишки. Множественные наружные отверстия характерны для специфических процессов.

При парапроктите выделения из свища обычно гноевидные, желтого цвета, не имеющие запаха. Туберкулез прямой кишки сопровождается истечением из свища обильных жидких выделений. В случае актиномикоза выделения носят скудный крошковидный характер. Наличие кровянистых выделений может служить сигналом озлокачествления свища прямой кишки. При неполном внутреннем свище прямой кишки имеется только внутреннее отверстие, поэтому наличие свища устанавливается при ректальном пальцевом исследовании. У женщин обязательным является проведение гинекологического исследования, позволяющего исключить наличие свища влагалища.

Зондирование свища прямой кишки помогает установить направление свищевого хода, его разветвление в тканях, наличие гнойных карманов, отношение хода к сфинктеру. Определение протяженности и формы патологического канала, а также локализации внутреннего свищевого отверстия уточняется при проведении аноскопии и пробы с красителем (раствором метиленового синего). При отрицательной пробе с красителем или в дополнение к ней показана фистулография.

Всем пациентам со свищами прямой кишки выполняется ректороманоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой прямой кишки, выявить новообразования и воспалительные изменения. Ирригоскопия с бариевой клизмой в диагностике свища прямой кишки имеет вспомогательное дифференциальное значение.

Для оценки функционального состояния анального сфинктера при рецидивирующих и длительно существующих свищах прямой кишки целесообразно проведение сфинктерометрии. В комплексной диагностике свища прямой кишки чрезвычайно информативна ультрасонография. Дифференциальная диагностика свищей прямой кишки проводится с кистами параректальной клетчатки, остеомиелитом тазовых костей, эпителиальным копчиковым ходом.

Лечение свищей прямой кишки

Радикальное лечение свища может быть только оперативным. Во время ремиссии, при закрытии свищевых отверстий выполнение операции нецелесообразно ввиду отсутствия четких видимых ориентиров, возможности нерадикального иссечения свища и повреждения здоровых тканей. В случае обострения парапроктита производится вскрытие абсцесса и ликвидация гнойного: назначается массивная антибиотикотерапия, физиотерапия (электрофорез, УФО), после чего в «холодном» периоде проводится операция.

При различных типах свищей прямой кишки может выполняться рассечение или иссечение свища в просвет прямой кишки, дополнительное вскрытие и дренирование гнойных затеков, ушивание сфинктера, перемещение слизистого или слизисто-мышечного лоскута для закрытия внутреннего свищевого отверстия. Выбор методики определяется локализацией свищевого хода, степенью рубцовых изменений, наличием инфильтратов и гнойных карманов в параректальном пространстве.

Постоперационное течение может осложняться рецидивами свища прямой кишки и недостаточностью анального сфинктера. Избежать подобных осложнений позволяет адекватный выбор хирургической методики, своевременность оказания хирургического пособия, правильное техническое выполнение операции и отсутствие погрешностей в ведении пациента после вмешательства.

Прогноз и профилактика

Интрасфинктерные и невысокие транссфинктерные свищи прямой кишки обычно поддаются стойкому излечению и не влекут за собой серьезных осложнений. Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи часто рецидивируют. Длительно существующие свищи, осложненные рубцеванием стенки прямой кишки и гнойными затеками, могут сопровождаться вторичными функциональными изменениями. Профилактика образования свищей требует своевременного лечения парапроктита, исключения факторов травматизации прямой кишки.

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных хроническим парапроктитом (свищ заднего прохода, свищ прямой кишки) / Ассоциация колопроктологов России - 2013

Общие сведения

Среди свищей влагалища выделяют пузырновагинальные, уретеровагинальные, уретровагинальные, ректовагинальные, толстокишечно-влагалищные, тонкокишечно-влагалищные. По расположению свищи влагалища подразделяют на низкие (в нижней трети влагалища), средние (в средней трети) и высокие (в верхней трети влагалища). Большинство свищей влагалища имеет приобретенный характер, при этом особенности развития и клинические признаки заболевания зависят от причин формирования дефекта.

Причины

Самые распространенные - травматические свищи влагалища возникают в результате повреждения стенки кишечника, мочевых путей и влагалища при проведении инвазивных манипуляций и операций в урологии, акушерстве и гинекологии. Урогенитальные фистулы обычно являются осложнением реконструктивных операций при дивертикулах уретры, стрессовом недержании мочи, выпадении передней стенки и кистах влагалища, радикальной гистерэктомии, надвлагалищной ампутации матки и др.

Ректовагинальные свищи чаще образуются в результате акушерской травмы или трофических расстройств в патологических родах. Травма или разрыв родовых путей при несоответствии их размерам плода, тазовом предлежании плода, оперативном родоразрешении может сопровождаться повреждением стенок влагалища, прямой кишки и ее связочно-мышечного аппарата. В основе развития свищей влагалища может лежать длительная ишемия и некроз мягких тканей за счет сдавления их между головкой плода и костями таза при затяжных родах и длительном безводном промежутке.

Свищи воспалительной природы обычно формируются в результате вскрытия в просвет влагалища абсцессов или перфорации острого парапроктита или дивертикулита. Реже причинами свищей влагалища могут быть ожоги (химические, электрические), бытовая травма ректовагинальной перегородки, эктопия мочеточника, болезнь Крона, облучение тазовых органов при проведении лучевой терапии, опухолевые заболевания органов малого таза.

Симптомы свищей влагалища

Течение свищей влагалища, как правило, имеет хронический, рецидивирующий характер. При мочеполовых свищах пациенток беспокоит непроизвольное частичное или полное недержание мочи за счет ее подтекания из влагалища, частые инфекции мочевых путей. Наблюдается мацерация эпидермиса в области промежности и бедер, отек и гиперемия слизистой влагалища.

Подтекание мочи при сохраненном мочеиспускании обычно говорит о точечных или высокорасположенных свищах. При нахождении уретро-влагалищных свищей в среднем или проксимальном отделе уретры моча не может удерживаться ни в вертикальном, ни в горизонтальном положении пациентки. При прогрессировании патологии наблюдаются боли в области влагалища и мочевого пузыря. При кишечно-влагалищных свищах характерны жалобы на недержание газов (при точечных свищах) и кала (при свищах больших размеров), отхождение газов и кала через влагалище, жжение и зуд гениталий вследствие раздражения слизистой оболочки вокруг свища.

Постоянное инфицирование влагалища из прямой кишки проявляется частыми обострениями кольпита, вульвита, провоцирующих боли в промежности в покое и во время половых контактов. Ректовагинальные свищи часто сопровождаются грубой рубцовой деформацией задней стенки влагалища и промежности, несостоятельностью мышц тазового дна и дефектом сфинктера прямой кишки.

При свищах влагалища гнойно-воспалительного генеза могут наблюдаться ухудшение общего состояния, лихорадка, боли внизу живота и лобковой области, иррадиирущие в прямую кишку или поясницу, гнойные бели, жидкий стул с обилием слизи и гноя в кале, дизурия, пиурия, иногда меноурия. Симптоматика свищей влагалища вызывает физический дискомфорт и часто сопровождается психоэмоциональными расстройствами.

Диагностика свищей влагалища

Диагностика любых свищей влагалища начинается с тщательного сбора данных анамнеза и гинекологического осмотра пациентки. В случае низко расположенных свищей влагалища при осмотре в зеркалах можно увидеть втянутый рубец (соустье), из которого выделяется моча или кишечное содержимое. Определение высоты и направления свищевого хода производится с помощью зондирования пуговчатым зондом. Для уточнения локализации уровагинальных свищей проводят уретроцистоскопию, хромоцистоскопию с индигокармином.

В диагностике свищей влагалища воспалительного генеза показано УЗИ малого таза и УЗИ почек, лабораторные исследования крови и мочи. При трудно диагностируемых высоких и точечных уровагинальных свищах дополнительно проводят экскреторную и ретроградную урографию, ренографию, цистографию, при необходимости - вагинографию. В случае ректогенитальных свищей выполняют ректовагинальное исследование, позволяющее определить размеры, консистенцию фистулы, объем рубцового поражения окружающих тканей, степень недостаточности анального сфинктера, наличие инфильтрата, возможности развития абсцесса.

Обязательным эндоскопическим исследованием, уточняющим расположение свищей влагалища и кишечника, является ректороманоскопия, при необходимости дифференциации диагноза – колоноскопия. При сложных фистулах производятся контрастные рентгенографические исследования: ирригоскопия, фистулография, помогающие увидеть ответвления и затеки свищевого хода.

Диагностика свищей влагалища может включать цитологическое или гистологическое исследования пораженных тканей, взятых при биопсии, КТ. Оценку ректоанального рефлекса проводят с помощью инструментальных методов - сфинктерометрии, электромиографии, аноректальной манометрии.

Лечение свищей влагалища

Тактика лечения свищей влагалища зависит от основных характеристик свища, состояния окружающих его тканей, мышц тазового дна и сфинктера прямой кишки. Небольшие цистовагинальные фистулы могут зарубцеваться сами после консервативного лечения; точечные свищи уретры и мочевого пузыря можно закрыть электрокоагуляцией.

При большинстве мочеполовых фистул через 3 - 6 месяцев после повреждения, при стихании воспалительных процессов показано хирургическое иссечение рубцового поражения в области свища с последующим раздельным ушиванием дефектов стенки влагалища, мочевого пузыря или уретры с применением лоскутной пластики. В случае уретеровагинального свища выполняют уретероцистонеостомию. Острые ректовагинальные травмы экстренно ликвидируют в течение первых 18 часов: после предварительной обработки краев раны иссекают нежизнеспособные ткани около свища и ушивают послойно леваторы, стенки прямой кишки и влагалища.

Хирургическое вмешательство при сформированных свищах влагалища и прямой кишки определяется конкретной ситуацией и проводится влагалищным, промежностным или ректальным доступами, при значительном рубцовом поражении – лапаротомным. После иссечения рубцовой ткани и свищевого отверстия выполняют переднюю леваторопластику, при необходимости ее сочетают с вагинопластикой, при дефекте жома производят сфинктеропластику с последующим ушиванием дефектов кишки и влагалища. При рубцовом или гнойном процессе в области свища сначала на 2-3 месяца накладывают колостому для отведения каловых масс от зоны будущей операции.

Прогноз и профилактика свищей влагалища

Серьезными постоперационными осложнениями свищей влагалища являются несостоятельность швов кишечника и рецидив фистулы, требующий проведения повторной радикальной операции. Прогноз на трудоспособность и качество жизни после устранения свищей влагалища относительно благоприятен. Женщинам после закрытия свищей влагалища рекомендуется родоразрешение следующей беременности методом кесарева сечения не ранее чем через 2-3 года после операции.

Профилактика свищей влагалища заключается в предупреждении акушерских травм, квалифицированном ведении акушерских и гинекологических операций, своевременном лечение воспалений гениталий.

Ощущение чистоты и свежести в области гениталий — важный признак здоровья женщины. Выделения из половых органов при отсутствии патологий не имеют ярко выраженного аромата. Появление неприятного запаха в зоне гениталий — тревожный симптом.

Найти причину и избавиться от зловонного запаха влагалищных выделений и предотвратить осложнения помогут гинекологи медицинского центра «Диана».

Причины неприятного запаха

В норме жидкость, которую выделяют железы матки, очищает вагинальный канал и становится питательной средой для нормальной микрофлоры. Основу микрофлоры влагалища составляют палочки Дедерлейна (лактобактерия) и условно-патогенная флора. Изменение состава биоценоза приводит к развитию патологий, которые вызывают сильный запах из влагалища. По специфике аромата можно определить тип заболевания.

Этот симптом часто появляется на фоне полного внешнего благополучия. Отвечая на вопрос, почему появляется неприятный запах из влагалища, гинекологи называют такие причины:

Плохая гигиена интимных органов. Несоблюдение гигиенических требований приводит к перемещению бактерий из анального прохода в вагину. Патогенная микрофлора провоцирует воспаление в половых органах. Процесс сопровождается плохим запахом и специфическими выделениями;
Ослабление иммунитета. На фоне ослабленного иммунитета, происходит размножение патогенных бактерий, которые входят в состав естественной флоры влагалища. Размножение вредных бактерий сопровождается распространением инфекции и запахом из интимной зоны;
Дисбаланс гормонов. Эндокринный фон женщины влияет на состав биоценоза влагалища. Гормональный сбой создает благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры. Это в свою очередь провоцирует воспаление и патологические выделения;
Заболевания половых органов. Гинекологические болезни часто сопровождаются неприятным запахом из влагалища. Это один из главных признаков присоединения инфекции или развития воспаления. Наиболее опасны венерические болезни – сифилис, гонорея, хламидиоз. Патологии часто дают осложнения в виде появления рубцов на шейке матки, нарушения проходимости вагинального канала. Из-за рубцевания тканей половых органов появляются проблемы с зачатием.

Почему выделения из влагалища имеют запах «рыбы»?

На приеме у гинеколога женщины часто жалуются на рыбный запах из половых путей. Рыбный аромат усиливается при половом контакте и использовании средств интимной гигиены. Чаще всего этот симптом связан с развитием гарднереллеза.

Бактерия гарднерелла входит в состав нормальной микрофлоры вагины. При создании благоприятных условий она начинает активно размножаться, вызывая воспаление в мочеполовых органах. Запах появляется в результате взаимодействия продуктов размножения бактерии с протеинами спермы.

Оптимальные условия для развития гарднереллеза создаются при наличии таких факторов риска:

ослабление иммунной системы;
изменение гормонального фона в период менопаузы;
частые выкидыши, медицинские аборты и выскабливания;
нарушение микрофлоры кишечника;
несоблюдение правил гигиены половых органов;
частое спринцевание;
отказ от презервативов, частая смена партнеров.

Плохой рыбный запах также наблюдается при хронической молочнице. Причиной этой болезни становится активация грибков рода Candida.

Оба заболевания сопровождаются изменением рН-баланса, что также приводит к появлению аромата тухлой рыбы. Игнорировать этот симптом нельзя, поскольку болезни склонны прогрессировать.

Почему появляется запах лука из влагалища?

Когда женщина замечает, что от интимных органов пахнет луком, возникает тревога. Это специфический аромат, который нехарактерен для здоровых представительниц прекрасного пола. Если из влагалища идет неприятный запах лука, врач заподозрит активное размножении грибков. Эти микроорганизмы присутствуют в половой микрофлоре в ограниченном количестве. Но изменение гормонального фона женщины способствует размножению грибковой флоры.

Гормональные изменения наблюдаются при таких состояниях:

период беременности;
появление первых месячных;
наступление климакса;
аборт;
патологии желез внутренней секреции;
бесконтрольный прием гормональный препаратов.

Перенесение стресса также влияет на интимную микрофлору.

В такие периоды может появиться плохой запах лука из половых органов. Аромат усиливается после интимного контакта. Такие симптомы – повод для срочной консультации гинеколога. Специалист поможет быстро восстановить биоценоз влагалища.

Почему из влагалища идет кислый запах?

Иногда пациентки жалуются на влагалищные выделения с запахом прокисшего молока. Половые пути населены лактобактериями, которые образуют кислую рН-среду во влагалище. Поэтому в интимной зоне может появляться кислый запах, как результат жизнедеятельности лактобацилл.

В норме кислый аромат проходит самостоятельно через 2-3 дня после появления. Чтобы убрать запах применяют гигиенические процедуры с интимным гелем. Если кислый аромат остается, нужно обратиться за помощью к гинекологу.

При этом очень важно обратить внимание на наличие других тревожных симптомов:

жжение;
зуд в промежности;
отек половых губ;
необычные выделения из половых органов;
покраснение наружных половых органов.

Часто причиной кислого аромата становится кандидоз, который развивается в результате размножения грибков Кандида. При этом заболевании у пациентки наблюдаются творожистые выделения.

Почему появляется неприятный запах мочи?

Если из промежности женщины пахнет мочой, это могут связывать с плохой гигиеной. Однако истинная причина часто кроется в психологическом состоянии пациентки. Стрессы, тревоги, внутренние комплексы женщины могут вызывать нервные расстройства и нарушать работу мочеполовой системы. На фоне таких состояний развивается стрессовое недержание мочи.

Также подтекание мочи может быть вызвано опущением органов малого таза. Это состояние часто развивается в период климакса на фоне снижения выработки эстрогенов. Недостаток половых гормонов вызывает ослабление мышц тазового дна и опущение мочевого пузыря. Такая патология чаще наблюдается у полных женщин.

В обоих случаях моча непроизвольно подтекает из мочевого пузыря при физическом и эмоциональном напряжении. Небольшие порции ее могут проникать во влагалище при кашле, чихании, спортивных нагрузках, эмоциональной активности. Решить проблему поможет совместная работа гинеколога и уролога.

Почему из влагалища идет запах спермы?

После незащищенного секса в половых органах может сохраняться аромат семенной жидкости несколько дней. Это нормальное состояние для здоровой женщины. Однако появление подобного симптома без полового контакта указывает на нарушение состава микрофлоры. Такое состояние не опасно для репродуктивного здоровья, но провести коррекцию влагалищной микрофлоры необходимо.

Встречаются случаи, когда аромат спермы сопровождается раздражением слизистых оболочек вульвы, матки. Такие симптомы — явный признак присоединения инфекции. Поэтому нужно обратиться к гинекологу для постановки диагноза и назначения терапии.

Почему появляется плохой запах чеснока из влагалища?

Сам по себе неприятный аромат не считается заболеванием, а сигнализирует об изменениях в организме женщины. Изменение интимного запаха связано не только с гинекологическими заболеваниями. Часто влагалищные выделения изменяются при смене привычного рациона питания.

Например, употребление чеснока в большом количестве может привести к появлению запаха этого продукта в промежности. Вещества, которые содержатся в чесноке, выводятся из организма через секреторные железы (потовые, слюнные, др.). В половых органах также расположены железы, которые выделяют жидкость и слизь. Поэтому из вагины может исходить подобный неприятный аромат, после употребления сильнопахнущих продуктов.

Решить проблему поможет тщательная частая гигиена интимной области, а также ограничение употребление чеснока.

Почему из влагалища идет запах ацетона?

Характерный резкий аромат ацетона из вагины – тревожный признак. Как правило, первое заболевание, которое заподозрит врач, — сахарный диабет. При этой патологии в крови повышается уровень кетоновых тел, распад которых сопровождается неприятным запахом ацетона. Чтобы проверить предполагаемый диагноз, гинеколог назначит анализ на глюкозу и консультацию у эндокринолога.

Спровоцировать появление запаха ацетона могут и другие состояния:

недостаток жидкости в организме;
низкоуглеводный рацион;
нарушение метаболизма и переваривания пищи;
заболевания урогенитального тракта;
гормональный сбой.

Профилактика плохого запаха из вагины

Основной метод профилактики запаха из половых путей – регулярное посещение гинеколога. Врач вовремя заметит развитие болезни и поможет предотвратить тяжелые осложнения.

Также врачи рекомендуют:

следить за изменениями в рационе;
соблюдать правила интимной гигиены, особенно во время месячных;
выбирать нижнее белье из натуральной ткани по размеру;
не использовать ежедневные прокладки;
делать не более 1 спринцевания в месяц;
интимные гели использовать только в период овуляции и менструации;
выбирать барьерную контрацепцию;
избегать случайных половых связей.

Точно определить, почему из влагалища идет неприятный запах, может только врач. Гинекологи клиники «Диана» проводят комплексное обследование – осмотр, мазок на микрофлору, анализ крови на половые инфекции, УЗИ малого таза. Результаты позволяют быстро поставить диагноз и назначить адекватное лечение. Это позволяет избавиться от неприятного симптома уже через несколько дней.

Читайте также: