Выделение лимфы при ожогах

Обновлено: 25.04.2024

Применение региональной лимфатической антибиотикотерапии при местном лечении пострадавших от ожогов

Салахиддинов К.З.
Джумабаев Э.С.

Кафедра госпитальной и факультетской хирургии АГМИ, г.Андижан, Узбекистан.

Важно отметить, что любые ожоги, особенно обширные, независимо от локализации, сопровождаются воспалительным процессом и выраженной наружной лимфореей (плазмореей) с которой, организм покидают жизненно важные элементы — белки, электролиты и т.д. Продолжатся все это может в течение длительного времени (5-8 суток) (М.Л.Клячкин, В.М.Пинчук 1969). Не нужно забывать о часто сопровождающей раневой процесс ожоговой инфекции.

Плазмопотеря при глубоких ожогах проявляется не только раневой потерей, но и образованием отека в окружающих ожоговую рану тканях. Около 50 % отечной жидкости скапливается уже в течение часа после ожога.

В генезе послеожоговой плазмопотери основная роль принадлежит местному нарушению целостности сосудов и капилляров, повышению их проницаемости (М.Л.Клячкин, В.М.Пинчук 1969;Cope, Voore 1947; Cope 1949; Mendelssohn, Rossiter1944). Увеличивается межинтерстициальный отек, ведущий к сдавлению сосудов, что усугубляет нарушение лимфоциркуляции и кровотока, способствуя застою и тромбообразованию.

При расстройствах микроциркуляции, приводящих к массивному застою крови в сосудах, имеет место локальное компенсаторное увеличение лимфопродукции. В этот период лимфатическое русло может стать одним из главных дренажных звеньев интерстиция.

Лимфатическая система является не только дериватом венозной системы, но и в высокой степени обеспечивает связь интерстиция с другими отделами кровеносного русла.

Важной особенностью лимфатической системы, является фактор накопления поврежденных клеток, микроорганизмов и токсинов с последующей нейтрализацией и выведения их естественным путем.

Вымывание или так называемый захват, происходит именно лимфатическими капиллярами, а не кровеносными микрососудами, т.к. стенка первых, не обладая по своей гистологической структуре базальной мембраной, способна через себя пропускать микробные тела и другие корпускулярные частицы, имеющие крупную молекулярную массу. Это обеспечивает способность лимфатических капилляров расширятся благодаря механизму названным «якорным» или «стропольным». Благодаря такому устройству лимфатические капилляры при воспалении и гипергидратации тканей всегда находятся в рабочем состоянии, не спадаются и тем самым не прекращают дренировать интерстиций, чем выгодно отличаются от кровеносных капилляров, которые могут быть сдавлены воспалительным инфильтратом вплоть до полного закрытия просвета и выключения их от кровотока.

В качестве профилактики осложнений ожоговой болезни, связанных с течением раневого процесса нами применялся в комплексном лечении метод региональной лимфатической антибиотикотерапии (РЛАТ).

Цель исследования: оценить клиническую эффективность применения региональной лимфатической терапии в лечении ожоговых ран, различной локализации.

Материалы и методы

Изучено 65 больных с ожогами IIIА ст., различной локализации. Из них 30 — больные основой группы (18 женщин и 12 мужчин), которым в комплекс лечебных мероприятий была включена региональная лимфатическая антибиотикотерапия. 35 больных (16 женщин и 19 мужчин) составили контрольную группу, которые получали традиционное лечение. Все исследуемые больные были преимущественно с ожогами верхних или нижних конечностей.

Клиническую оценку результатов лечения проводили на основе визуального контроля за течением раневого процесса, количества и характера отделяемого, сроками снижения отека, сроков эпителизации с начала лечения. Проводили бактериологические и цитологические исследования. У больных в динамике изучали изменения основных клинико-лабораторных показателей (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови).

Методика проведения РЛАТ заключалась в следующем:

Тонкой иглой прокалывается кожа и в подкожную клетчатку в межпальцевой промежуток вводится раствор гепарина 5,000 ед. в 3,0 мл. 0,25% новокаина (иглу не вынимают). Через эту же иглу вводится раствор фуросемида 40 мг. На 3,0 мл. 0,25% новокаина, далее вводится по показанию разовая доза антибиотика, в нашем случае мы использовали гентамицин в дозе 80 мг, после чего игла извлекается (фото 1, 2). Манипуляция производится 1 раз в сутки, в течении 5-6 дней.

Фото 1. Ожог пламенем IIIА степени 18 % п.т.

Фото 2. Проведение РЛАТ

Результаты исследований:

Сопоставляя клинические и лабораторные данные сравниваемых групп мы получили следующее: на фоне комплексного лечения РЛАТ у 16 (53.3%) больных уже к началу 2-х суток было отмечено значительное а местами и полное снижение отека и перефокального воспаления, в контрольной же группе эти показатели проявились в более поздние сроки на 3-4 сутки.

Из ожоговых ран до начала лечения контрольной и основной групп высевались в 40 % штаммыP.aeruginosa и в 20 % S.aureus, в остальных случаяхS.epiderimidis.

Через 2-е суток после начала лечения у больных контрольной группы микрофлора была таковой как до лечения, микробная обсемененность не изменилась, а даже в некоторых случаях увеличилась. В основной группе с применением РЛАТ микробная обсемененность снизилась с 10 5,4 до 10 3,6 КОЕ на 1 см 2 раневой поверхности, уменьшилась высеваемостьP. aeruginasa и S. aureus. На фоне лечения РЛАТ к 5-м суткам микроорганизмы выделялись только у 2 больных, из них у 1 - P. Aeruginasa, 1 - Acinetobacter spp.

Отмечалось снижение уровня микробной обсемененности ожоговых ран на фоне комплексного лечения с 10 3,6 до 10 1,2 КОЕ на 1 см 2 раневой поверхности. В группе сравнения в 2 случаях на фоне традиционного лечения к 5-м суткам отмечено выделение микроорганизмов из ожоговых ран. В 3 случаях получена двухкомпонентная ассоциация (S. аureus с P. aeruginasa). Микробная обсемененность ожоговых ран на фоне традиционного лечения снижалась с 10 5,5 до 10 3,4 КОЕ на 1 см 2 раневой поверхности.

Цитологическая картина до начала лечения у всех больных основной и контрольной групп была следующей: преобладали воспалительный (75%) и воспалительно-регенераторный (25%) типы цитограмм. На фоне лечения на 5 сутки в контроле, тип цитограммы у 25 больных сменился на регенераторно-воспалительный, оставаясь воспалительно-регенераторным у 8 (22,8 %) и воспалительным у 2 (2,5%) пациентов. При этом в группе сравнения на фоне РЛАТ воспалительно-регенераторный тип цитограммы отмечен у 2 (6,6 %) больного, у 10 (33,3%) – регенераторно-воспалительный и у 18 (60%) регенераторно-воспалительный с аутоиммунным компонентом.

На 4 сутки у 23 (76.6%) больных получивших региональную лимфатическую антибиотикотерапию отмечалась выраженная активная эпителизация напротив 15 (42.8%) контроля.

Нагноение раны отмечено у 2 (6,5 %) основной и 5 (14,2 %) контрольной групп.

Выводы: Таким образом, региональная лимфатическая антибиотикотерапия в комплексном лечении пострадавших от ожогов, направленная на профилактику и лечения осложнений ожоговой ран существенно влияет на течение и исход воспалительного процесса в ране, бактериальную обсемененность, снижает частоту осложнений. В результате применения РЛАТ отмечается снижение отека, перефокального воспаления, уменьшаются сроки восстановления кожного покрова. Кроме того РЛАТ это: возможность более прицельного введения лекарственных средств к очагу поражения (достижение высокой концентрации антибиотиков), легкость и возможность применения на всех этапах лечения, экономическая эффективность (РЛАТ проводится 1 раз в сутки).

Список литературы

1.Алексеев А.А. В кн.: VII Всероссийская научно-практическая конференция по проблеме термических поражений. Тезисы докладов. Челябинск,1999; 6–8.

2.Бородин Ю.И., Сапин М.Р., Этинген Л.Е. и др.// Общая анатомия лимфатической системы. Новосибирск.:Наука Сиб.отд.1990, 243 стр.

3.Джумабаев С.У., Хакимов В.А., Джумабаев Э.С., Саидхождаева Д.Г., и соавт. // Справочник по клинической лимфологии, Ибн Сино, 1999, 325 стр.

4.Клячкин Л.М., Пинчук В.М. // Ожоговая Болезнь. Изд. Медицина, 478 стр., 1969

5.Нечепеленко Г.В.// Сегментарная теория лимфатической системы М.:Химия, 1990, 160 стр.

6.Сиденов О.И., Рыбдалов Д.Д. Конгресс «Комбустиология на рубеже веков». Тезисы докладов. М., 2000; 129.

7.Сапин М.Р., Борзяк Э.И.// Внеорганные пути транспорта лимфы М.:Медицина,1982, 264 стр.

8. Евсеев В.А., Ковешникова Т.М., Макарова Н.Н. В кн.: Международная конференция, посвящкнная 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе и 55-летию ожогового центра «Актуальные проблемы термической травмы». Тезисы докладов. СПб: 2002; 264–5.
9.Логинов Л.П., Кривошеин Ю.С., Шахламов М.В. В кн.: Международная конференция, посвященная 70-летию НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе и 55-летию ожогового центра «Актуальные проблемы термической травмы». Тезисы докладов. СПб: 2002; 282–3.
10.Bell E., Sher S., Hull B et al. /J. Invest.Dermatol.-1983.-Vol.81.-N 1.-P.2-10.
11.Clodius L. Die klinische Bedeutung des lymphterritorium nach Kubik // Schweiz. Rundschau Med.1983 Bd. 72. N 46. S. 1455-1458.

Пищевой рацион имеет немаловажное значение в комплексном лечении и реабилитации больных с лимфедемой. Неправильное питание приводит к снижению иммунитета, усилению отёка вследствие скопления патологического белка в тканях, прогрессированию трофических нарушений, а также препятствует заживлению ран в случае их возникновения. Нормализация питания увеличивает вероятность благоприятного исхода лечения и уменьшает риск развития осложнений и сопутствующих заболеваний. Для каждого пациента мы разрабатываем разрабатываем индивидуальную программу питания с учётом сопутствующих заболеваний и их неблагоприятного воздействия. После изучения пищевого статуса необходимо установить показания к лечебному питанию.

Для наших пациентов в клинике лимфологии подобран специальный рацион, позволяющий уменьшить клинические проявления лимфедемы. Диета подбирается индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний и основного обмена.

Основные принципы диеты при лимфостазе.

Питание должно быть достаточным по белкам. Иммуноглобулины, обеспечивающие устойчивость организма к заболеваниям - это белки, и для их синтеза необходим весь набор аминокислот, причем в достаточном количестве.

При дефиците каких-либо аминокислот лимфоциты - иммунные клетки, которые синтезируют иммуноглобулины - просто не в состоянии построить нормальные недефектные иммуноглобулины, причем в нужном для иммунного ответа количестве.

Особенно пагубно сказывается на иммунитете дефицит незаменимых аминокислот: триптофана, лейцина, изолейцина, валина, треонина, лизина, метионина, фенилаланина.

В рационе обязательно должны присутствовать белки как растительного, так и животного происхождения - при общем количестве белка 100 г в день (в пересчете на чистый белок). Проблемы с недостатком незаменимых аминокислот могут возникнуть только у строгих вегетарианцев, исключающих из рациона абсолютно все продукты животного происхождения, в том числе молоко и яйца. Лучше всего сочетать животные и растительные белки.

Для формирования иммунитета необходимы жиры, они обладают мембраностабилизирующей функцией и усиливают лимфоотток, стимулируя движение лимфы в органах брюшной полости, так как всасываются в кровь через лимфатическую систему. В сутки пациент с лимфедемой должен употреблять не менее 10 г животного жира плюс 20 г растительного масла.

Улучшения иммунитета можно добиться путём увеличения содержания в пище аргинина, глутамина, полиненасыщенных жирных кислот, антиоксидантов. Поскольку лимфедема часто сочетается с такими нарушениями питания, как избыточный вес, ожирение, дислипопротеинемия, анемия, то и в этих случаях необходима специальная диетическая программа.

Уменьшить калорийность и добиться снижения веса при лимфостазе необходимо за счет уменьшения количества углеводов. Организм компенсирует потребность в них за счет внутреннего синтеза, расходуя для их образования жировые накопление. В итоге вес пациента при такой диете заметно уменьшается.

Для больных с лимфостазом желательно резкое ограничение поваренной соли. Злоупотребление солью способствует накоплению тканевой жидкости в пораженных тканях и затрудняет выздоровление. Привычка к соленой пище пропадает довольно быстро. А польза от безсолевой диеты у больных с лимфостазом несомненна.

Лимфореей называется истечение лимфы с открытых участков кожи или послеоперационных ран наружу. Лимфоцеле - это скопление лимфы в тканях без ее истечения через кожу. Лимфоррея и лимфоцеле - по сути один процесс лимфоистечения, сопровождающийся потерей лимфы - жидкой среды организма богатой белками и иммунными клетками. Значительные потери этой жидкости, а так же риск вторичного инфицирования и гнойно-септических осложнений заставляет относится к лимфорее очень серьезно.

Лечение в Инновационном сосудистом центре

В нашей клинике разработаны эффективные хирургические методы лечения лимфореи. Если лимфа продолжает скапливаться дольше месяца после операции, то мы предпринимаем открытую операцию под микроскопом. Выявляются и коагулируются все поврежденные лимфатические сосуды и узлы, полость обрабатывается крепким йодовым раствором и дренируется через отдельный дренаж. Как правило, этого вмешательства достаточно, для ликвидации лимфореи. В сложных случаях мы проводим трансплантацию сальника в паховую область, чтобы он всасывал лимфатическую жидкость.

При лимфорее на фоне лимфостаза (лимфедемы) мы проводим активную консервативную терапию, включающую ручной лимфодренаж и бандажирование. После того, как удается ликвидировать лимфатический застой - лимфорея прекращается сама по себе.

Осложнения лимфореи

Есть два серьезных осложнения, которые возникают при лимфорее.

Лимфатическая жидкость-это естественная "пища" для бактерий. Открытая дренажная рана входными воротами для инфекции. Это приводит к флегмонам, лимфангитам или рожистому воспалению.

Лимфорея при контакте с кожей может разъедать ее и вызывать воспаление (дерматит). Раны могут прогрессивно увеличиваться и даже потребовать в последующем реконструктивно-пластических операций для их закрытия.

Прогноз при лимфорее

В большинстве случаев послеоперационная лимфорея прекращается со временем при применении консервативных мероприятий. Если истечение лимфы обильное и продолжается больше месяца, то необходимо планировать хирургическое лечение, направленное на перекрытие источника лимфоистечения.

Лимфорея – это состояние, при котором лимфа вытекает на поверхность тела или в его полости. Развивается при ранениях крупных лимфатических протоков, операциях в зонах, богатых лимфатическими сосудами, спонтанном разрыве измененных сосудов на фоне ряда заболеваний. При наружных повреждениях выделяется прозрачная, затем мутная жидкость. При внутреннем истечении лимфы возникает воспалительный процесс. Лимфорея диагностируется с учетом анамнеза, данных осмотра, рентгенографии, лимфографии, плевральной пункции, лапароцентеза и других исследований. Лечение – тампонада или перевязка сосуда, инфузионная терапия.

МКБ-10

Общие сведения

Лимфорея (lympha – влага, rhoe – течение), или лимфоррагия – достаточно редкое патологическое состояние. Может иметь травматическую или нетравматическую природу. Травматическая форма лимфореи чаще диагностируется у людей молодого и среднего возраста. Нетравматический вариант патологии выявляется преимущественно у пациентов средней и старшей возрастных групп. Незначительные потери лимфы не представляют опасности для организма. При массивной однократной лимфоррагии или хроническом истечении развивается истощение, возможен летальный исход.

Причины лимфореи

Лимфоррагия является полиэтиологическим состоянием, возникает при травмах, операциях, некоторых заболеваниях. Основными причинами патологии считаются:

открытые и закрытые травмы лимфатических сосудов значительного диаметра, чаще – грудного протока;
случайное ранение сосудов или манипуляции на таких сосудах при операциях в некоторых анатомических зонах;
разрыв измененных сосудов при лимфангиэктазиях, сосудистых опухолях, закупорке раковыми эмболами, особенно на фоне лимфостаза и лимфангиита.

Изменения хилезных сосудов с повышением вероятности их разрыва и развитием лимфореи могут наблюдаться как в области конечностей, так и в стенке внутренних органов, например, кишечника или мочевого пузыря. Хроническая недостаточность кровообращения ведет к формированию общей лимфедемы, при которой застой лимфы и поражение сосудов возникают во всех органах и системах.

Патогенез

Лимфатическая система дополняет кровеносную, участвует в обменных процессах, обеспечивает дренажную функцию, выводя из тканей воду и различные соединения. При нарушении целостности лимфатического сосуда организм теряет жидкость, белки, жиры и минералы, что приводит к обезвоживанию, нарушениям метаболического равновесия и истощению.

Классификация

Наряду с истечением хилезной жидкости наружу выделяют следующие варианты лимфореи:

лимфоцеле – лимфа скапливается в тканях;
хилоторакс – жидкость выявляется в плевральной полости;
хилоперикард – лимфа вытекает в полость перикарда;
хилоперитонеум – жидкость обнаруживается в брюшной полости.

Выделение лимфы с мочой вследствие ее истечения в мочевыводящие пути называется хилурией, просачивание через стенку кишечника приводит к развитию экссудативной энтеропатии.

Симптомы лимфореи

При наличии свежего открытого повреждения с нарушением целостности сосуда наблюдается выделение капель или истечение струйки прозрачной жидкости. При одновременном ранении кровеносных сосудов цвет отделяемого колеблется от слегка розоватого до почти красного. При отсутствии медицинской помощи через несколько дней рана инфицируется, вследствие чего хилезная жидкость становится мутной.

Формирование хилоперикарда сопровождается набуханием шейных вен, расширением границ сердца при перкуссии, ослаблением сердечных тонов при аускультации, возникновением или усилением проявлений сердечной недостаточности. При большом количестве жидкости в полости перикарда возможны гипотония, одышка, повышение венозного давления.

Незначительный хилоторакс протекает бессимптомно. При значительном объеме плеврального выпота отмечается дыхательная недостаточность, проявляющаяся одышкой и цианозом. Скопление менее 1 литра лимфы в области брюшной полости визуально не определяется. При хилоперитонеуме большего объема живот увеличивается, в положении стоя отвисает книзу, в положении лежа распластывается в стороны. В боковых отделах обнаруживается притупление перкуторного звука.

Хилурия проявляется окрашиванием мочи в молочно-белый цвет. При экссудативной энтеропатии наблюдаются стеаторея и хроническая диарея. При длительном выделении лимфы в кишечник определяются симптомы мальабсорбции. Если лимфорея в естественные полости и просвет полых органов развивается при сердечной недостаточности, у пациентов выявляются периферические отеки.

Осложнения

Значительные потери лимфоцитов при лимфорее могут стать причиной вторичного иммунодефицита. Из-за попадания бактерий в наружных ранах развивается инфекционный воспалительный процесс. При накоплении лимфы в естественных полостях (плевральной, брюшной, перикардиальной) нарушается работа внутренних органов, возникает асептическое хилезное воспаление. Массивные однократные или стойкие хронические потери лимфы приводят к кахексии.

Диагностика

В зависимости от причины развития лимфореи диагностикой данной патологии могут заниматься торакальные хирурги, онкологи, кардиологи и другие специалисты. Диагноз наружной лимфоррагии выставляют на основании анамнеза, жалоб и результатов физикального осмотра. При внутренних потерях лимфы необходимы дополнительные исследования. С учетом локализации лимфореи могут быть назначены следующие процедуры:

Рентгенография. При хилотораксе в нижних отделах грудной клетки обнаруживается горизонтальный уровень жидкости, затемнение гомогенное. При хилоперитонеуме наблюдается высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы.
УЗИ.Эхокардиография позволяет подтвердить наличие жидкости в перикардиальной полости и примерно определить ее количество. УЗИ плевральной полости предоставляет информацию о наличии и объеме хилоторакса.
Пункции полостей. Требуются для уточнения характера жидкости. Хилоторакс подтверждают путем плевральной пункции. При хилоперикарде выполняют пункцию сердечной сумки, при хилоперитонеуме проводят лапароцентез.
Лабораторные исследования. В моче (хилурия) или каловых массах (экссудативная энтеропатия) обнаруживаются следы лимфы.
Лимфография. Рентгеноконтрастное исследование дает возможность оценить состояние лимфатической системы, выявить блоки, определить уровень повреждения сосуда.

Постановка диагноза наружной лимфореи обычно не представляет затруднений. Лимфоррагию в полости тела необходимо дифференцировать со скоплением других жидкостей. Хилоторакс отличают от гидроторакса, плеврита, гемоторакса. Хилоперитонеум дифференцируют от различных вариантов асцита, хилоперикард – от гемоперикарда и экссудативного перикардита.

Лечение лимфореи

Пациента госпитализируют в стационар по профилю основного заболевания. Тактика лечения определяется локализацией лимфоррагии. Применяются следующие методики:

Наружная периферическая лимфорея. При незначительном выделении хилезной жидкости накладывают давящую повязку, при недостаточной эффективности данного метода лечения выполняют тампонаду. Прошивание или коагуляция сосуда требуются редко.
Хилоторакс. Проводят плевральные пункции, при отсутствии результата требуется перевязка грудного протока с использованием торакотомии или торакоскопии.
Хилоперитонеум. Производят аспирацию лимфы путем лапароцентеза. Неэффективность лечения является показанием к лапаротомическому или лапароскопическому хирургическому вмешательству.
Хилоперикард. Осуществляют пункции перикарда. При упорном течении необходима торакоскопия или торакотомия для перевязки лимфатического сосуда.

План лечения экссудативной энтеропатии и хилурии определяют с учетом характера и распространенности патологии сосудов. Консервативное лечение всех видов лимфореи предполагает инфузионную терапию с возмещением недостатка жидкости, питательных веществ и микроэлементов. При рецидивирующей лимфорее вследствие блокировки лимфооттока проводят реконструктивные вмешательства.

Прогноз

При незначительных повреждениях и быстрой остановке лимфореи в случае острых состояний прогноз благоприятный. Лимфоррагия, развившаяся на фоне хронических патологий лимфатической системы, труднее поддается лечению, особенно в случае распространенных поражений сосудов. При стойкой массивной лимфорее прогноз серьезный, возможна гибель пациента вследствие истощения и обменных нарушений.

Профилактика

Предупреждение операционных повреждений предусматривает соблюдение техники вмешательств, аспирационное дренирование раны или наложение давящей повязки после удаления регионарных лимфоузлов в ходе онкологических операций. Необходимо своевременное выявление и лечение состояний, которые могут привести к развитию лимфореи.

Рожистое воспаление-это бактериальная гиподермальная флегмона, которую обычно связывают со стрептококковой инфекцией. Чаще всего она является осложнением хронической лимфедемы. Первыми признаками являются внезапное повышение температуры и озноб. Клинической особенностью является воспалительный дерматит с четко очерченными границами, который часто сопровождается повышением температуры. Воспалительные уплотнения кожи способствуют застою лимфы и прогрессированию лимфедемы.

Рожа, как таковая, в основном лечится антибиотиками. Профилактика рецидивов является важной задачей. Поскольку лимфедема является основным фактором риска рецидива, необходимо проводить ее настойчивое лечение.

Факторы риска рожистого воспаления

Лимфатическая система играет важную роль в защите организма от инфекции. Застой лимфы при лимфедеме способствует проникновению инфекции в расширенные лимфатические капилляр. Инфекционные осложнения в основном бактериальные, чаще всего это рожа (целлюлит), а иногда и лимфангит (воспаление лимфатических сосудов). Чаще всего возбудителем рожистого воспаления является β-гемолитический стрептококк (группы A, C, G). Бактериальным осложнениям способствует обилие белков, характерных для отека, при лимфатической недостаточности, связанной с затрудненным лимфатическим оттоком. Это высокое содержание белка в межтканевой жидкости является идеальной питательной средой для роста бактерий.

Рожистое воспаление-это дермо-гиподермальный бактериальная инфекция без вовлечения поверхностного апоневроза. Рожа осложняет лимфедему в 30% случаев и отягощает ее течение.

При лимфедеме хроническое воспаление кожи присутствует очень часто, оно может быть и не связано с инфекцией, а только с застоем лимфы. Однако наличие стрептококка в измененной коже всегда является фактором риска рожистого воспаление. А применение гормональных мазей на коже у больных лимфедемой может спровоцировать глубокое гнойно-некротическое поражение подкожной клетчатки и фасций.

Симптомы

Рожа часто возникает внезапно, с выраженными системными признаками - лихорадка >38 ° 5, озноб и общее недомогание. Местные признаки развиваются в течение нескольких часов: краснота, местное повышение температуры, болезненность и быстрое распространение поражения, с центробежным расширением в течение нескольких дней. Рожистое воспаление может начаться в любой стадии лимфедемы и может распространяться на все или часть измененных кожных тканей.

Диагноз

Диагноз рожи устанавливается клинически:

Внезапное возникновение воспалительного поражения, которое распространяется в течение нескольких дней, которому предшествует или сопутствует лихорадка и озноб, а также общее недомогание.

Стрептококк выделяется только от 4% до 35% случаев у больных рожистым воспалением. Если используются наиболее сложные методы (иммунофлуоресценция, полимеразная цепная реакция), тогда стрептококк выделяют с частотой от 70% до 80%.

Дифференциальный диагноз

Рожа должна быть дифференцирована от других инфекций, иногда наблюдаемых при лимфедеме, таких как лимфангит, чаще всего стрептококковый (реже стафилококковый) или некротизирующий фасциит (чаще всего стрептококковый).

Лимфангит характеризуется возникновением воспалительной полосы (красной, горячей и болезненной), по ходу поверхностных лимфатических сосудов (которые сами являются спутниками поверхностной венозной системы). Сопровождается лихорадкой. Нет распространения поражения в глубокие ткани.

Другие острые формы дермо-гиподермальных бактериальных инфекции, вызванные Erysipelotrix rhusiopathiae (рожа свиней), бактерией pasteurella multocida, и borrelia borgdorferi. Они имеют меньшую воспалительную и лихорадочную клиническую презентацию без типичной хронологии рожистого воспаления.

Таким образом, диагностика рожи носит исключительно клинический характер и не требует каких-либо лабораторных исследований, в частности, бактериологических.

Лечение

Антибактериальное лечение проводится таблетками амоксициллина (3-4.5 г/сут, в 3 приема) в течение двух недель.

Госпитализация необходима, если:

Есть сомнения относительно диагноза, или есть серьезные системные признаки, сопутствующие заболевания или социальный контекст, который делает домашнее лечение пациента невозможным.
Лихорадка сохраняется в течение более 72 часов. В таких случаях проводится лечение внутривенным пенициллином г (10-20 млн ед в 4-6 инфузий в день).

Профилактика рецидивов

Рожистое воспаление при лимфедеме часто повторяется и усугубляет ее течение. Чтобы избежать рецидивов рожи проводится лечение пролонгированными пенициллинами. (Экстенциллин или Ретарпен по 1 грамму в неделю 4 недели в период возможного обострения).

Лечение лимфедемы с помощью консервативных и хирургических методов, поддержание заболевания без прогрессирование способствует снижению вероятности рецидивов рожистого воспаления.

Читайте также: