Вреден ли латекс для кожи

Обновлено: 27.03.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Аллергия на латекс – это совокупность патологических состояний, которые объединяет непереносимость изделий из натурального или (реже) синтетического каучука с развитием местных либо системных реакций. Симптомы патологии варьируются от признаков дерматита (покраснение, кожный зуд, жжение) до слезотечения, заложенности носа, затрудненного дыхания, ангионевротических отеков. Диагностика включает изучение анамнеза и жалоб больного, проведение кожных иммунологических проб, определение специфических антител в крови. Лечение производится путем ограничения контакта с провоцирующим материалом, применения антигистаминных и противовоспалительных средств.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы аллергии на латекс
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение аллергии на латекс
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Аллергия на латекс считается достаточно распространенным патологическим состоянием, во многом это обусловлено широким применением данного материала в различных сферах жизни человека. Особенно много больных регистрируется среди медицинских сотрудников и работников по производству резиновых изделий, что объясняется их более частым и тесным контактом с латексом (перчатки, пластыри, некоторые инструменты). Согласно статистическим данным, от 5 до 10% всех медицинских работников испытывали неприятные симптомы при использовании резиновых материалов. В быту чаще встречаются генитальные формы аллергии, вызванные использованием презервативов – они производятся почти из чистого латекса, кроме того, кожа и слизистые оболочки половых органов более проницаемы для аллергенов.

Аллергия на латекс

Аллергия на латекс

Причины

Основной компонент латекса или каучука – полимеры, имеющие сложную структуру, но неспособные в чистом виде провоцировать аллергические реакции. Проблема заключается в том, что очистка материала перед его использованием в производстве несовершенна, в нем остаются примеси различной природы, которые и выступают в качестве аллергенов. В латексе природного происхождения таковыми являются разнообразные растительные протеины, в синтетическом – примеси, попадающие вследствие технологического процесса производства. Именно они зачастую приводят к негативным реакциям при использовании латексных предметов. Предрасполагающими факторами развития аллергии считаются следующие состояния:

  • Наличие аллергических заболеваний. Пищевая аллергия на такие продукты, как киви, авокадо, яблоки, помидоры, орехи выступает провоцирующим фактором непереносимости латекса, особенно натурального происхождения. Это обусловлено явлением перекрестной аллергической реакции – аллергены перечисленных продуктов схожи по строению с антигенами белков каучука, поэтому организм реагирует на них примерно одинаково. Из-за измененной реактивности организма повышенная частота аллергии на латекс отмечается у лиц с бронхиальной астмой или экземой.
  • Некоторые медицинские манипуляции. Диагностические и лечебные процедуры, которые производятся с введением латекса во внутреннюю среду организма, повышают риск развития патологии. К таковым относят длительные катетеризации мочевого пузыря, некоторые хирургические вмешательства.
  • Частый контакт с латексом. Продолжительное применение латексных изделий в бытовых условиях и на работе значительно увеличивает риски возникновения аллергии. Такая ситуация встречается у врачей (перчатки и расходные материалы), лиц, работающих на производстве резиновых изделий и в других отраслях.
  • Иммунодефициты. Определенные типы снижения иммунитета (при приеме цитотоксических средств, врожденные иммунодефициты) повышают вероятность появления аллергических заболеваний в целом, в том числе – и непереносимости латексных материалов.

Патогенез

Патогенез большинства видов аллергии на латекс аналогичен другим вариантам реакции непереносимости первого типа или анафилаксии. При первом контакте организма с аллергеном (белками или иными соединениями в составе каучука) происходит процесс сенсибилизации с образованием клеток памяти «запоминающих» данный антиген. Важным условием является проникновение некоторой части провоцирующего вещества в кровь, что не всегда возможно через кожу. Именно по этой причине данное состояние часто регистрируется у лиц, перенесших попадание латексных материалов во внутренние полости тела – этим значительно облегчается сенсибилизация. При повторных контактах с латексом возникает иммунологическая реакция, опосредованная IgE и приводящая к дегрануляции тканевых базофилов с выделением гистамина и иных активных соединений.

В других случаях наблюдается развитие реакций замедленного типа, обусловленных не гуморальными, а клеточными иммунными реакциями. При неоднократном попадании антигена на поверхность кожи происходит активация Т-лимфоцитов (хелперов), которые, в свою очередь, приводят к развитию Т-эффекторов. Последние выделяют биологически активные вещества, непосредственно атакуют ткани в области попадания аллергена, что приводит к возникновению клинической картины хронического контактного дерматита. Такой процесс занимает больше времени, чем анафилаксия, практически неспособен провоцировать системные реакции – вызывать патологические проявления в частях организма, не контактировавших с латексом.

Классификация

Существует несколько клинических разновидностей аллергии на латекс, различающихся по своему патогенезу, симптоматике и методами терапии. Классификация данного состояния включает также патологии, которые, строго говоря, не являются аллергией, а обусловлены раздражением тканей сопутствующими химическими веществами, входящими в состав латексных изделий. Это могут быть присыпки на перчатках, компоненты смазки на презервативах, краска на элементах одежды. С учетом данного обстоятельства выделяют следующие клинические формы заболевания:

  • Простой контактный дерматит. Неаллергический вариант патологии, вызванный раздражением кожи или слизистых оболочек химическими соединениями. Контактный дерматит протекает достаточно легко, проявления затрагивают только области непосредственного контакта с изделием. Для улучшения состояния больного достаточно использовать изделия на основе чистого каучука или резины без вспомогательных веществ – это доказывает отсутствие аллергии на собственно латекс.
  • Аллергический контактный дерматит. Является аллергическим состоянием, развивающимся по принципу реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ). Может провоцироваться как собственно каучуком, так и вспомогательными компонентами перчаток, презервативов либо других изделий. Аллергический дерматит характеризуется поражением слизистых оболочек или кожи в области соприкосновения с латексными материалами, иногда с вовлечением соседних областей.
  • Реакция немедленного типа. Обусловлена сенсибилизацией организма и последующим реагиновым (посредством IgE) характером иммунологической реакции. Спектр проявлений очень широк, зависит от реактивности и состояния иммунной системы. Возможно покраснение и зуд кожи в месте контакта, а также системные реакции.

При диагностике состояния крайне важно определить его тип, поскольку это существенно влияет на характер лечебных мер. Препараты, призванные устранять реакцию немедленного типа, будут малоэффективны при ГЗТ или простом дерматите. Если в одних случаях достаточно просто изменить вид используемых латексных изделий (другого производителя или с минимумом вспомогательных добавок), то в других требуется полное исключение контакта с данным материалом.

Симптомы аллергии на латекс

Непереносимость латекса не проявляется какими-либо специфичными симптомами, поэтому по одним только внешним данным врач-дерматолог или аллерголог-иммунолог зачастую не может точно определить патологию. Неаллергический контактный дерматит характеризуется покраснением и сухостью кожи, зудом, шелушением в области контакта с резиновыми материалами. Этому предшествует длительное использование латексных перчаток, шапочек, элементов одежды – по статистике, у большинства больных подобные симптомы возникают через несколько месяцев или даже лет регулярного и почти ежедневного использования латекса. Такая форма заболевания регистрируется преимущественно у медиков.

Аллергический вариант контактного дерматита развивается быстрее (от нескольких недель до 3-4 месяцев использования латексных изделий) и также характеризуется кожными проявлениями в месте контактирования с провоцирующим веществом. Симптомы более выраженные, зуд может перетекать в жжение, покраснение кожи сопровождается отеком. При продолжающемся контакте с резиновыми перчатками или иными предметами кожные проявления могут распространяться на соседние участки кожи, не контактировавшие с латексом. Использование презервативов приводит к зуду и покраснению половых органов. Каких-либо общих симптомов, как правило, не наблюдается, в тяжелых случаях возможно незначительное повышение температуры, слабость, головные боли.

Реагиновая форма аллергии на латекс часто возникает у лиц, в анамнезе у которых отмечается попадание резиновых или латексных изделий внутрь в ходе лечебных или диагностических манипуляций. Возможными причинами становятся длительное использование уретральных катетеров, установка различных дренажей и трубок с применением резиновых компонентов. В результате происходит сенсибилизация организма, проявляющаяся аллергическими реакциями в случае последующих контактов кожи с латексом. Особенностью данной формы заболевания являются высокие риски развития системных реакций помимо покраснения и зуда кожи в зоне соприкосновения с аллергеном. К таковым относятся слезотечение, заложенность носа, головные боли, кашель и затрудненное дыхание.

Осложнения

Крайне редко наблюдается возникновение ангионевротического отека или анафилактического шока. Анафилактический шок проявляется ларингоспазмом, резким падением артериального давления, нарушением легочной вентиляции. Такие последствия возникают при реагиновых вариантах непереносимости на фоне высокой сенсибилизации организма или нарушений иммунитета. Другие, менее выраженные формы аллергии нарушают иммунологические свойства кожных покровов в месте поражения, что в сочетании с кожным зудом и расчесыванием облегчает вторичное инфицирование. Некоторые варианты патологии могут приводить к изменениям в слизистых оболочках (например, половых органов), провоцировать лейкоплакии, эрозии и иные нарушения.

Диагностика

В отличие от других типов аллергии, диагностика непереносимости латекса несколько осложняется неспецифичностью проявлений и длительным хроническим течением. Очень важно правильно сопоставлять данные осмотра и сбора анамнеза больного с результатами лабораторных и инструментальных методов исследования. При грамотном подходе для определения состояния нередко достаточно установить факт частого контакта с латексными изделиями, в подобных случаях другие диагностические манипуляции используются лишь для подтверждения патологии. Определение аллергии на латекс включает следующие методики:

  • Опрос и сбор анамнеза. При подозрении на непереносимость пытаются выявить возможность и частоту контактов с материалом. У больного выясняют, пользуется ли он резиновыми изделиями дома или на рабочем месте (перчатки, шапочки, спецодежда), использует ли презервативы, были ли в прошлом хирургические вмешательства. Сопоставляя полученные данные с клинической картиной, специалист определяет вероятность наличия патологии.
  • Аллергологические исследования. К ним относят метод кожных аллергопроб (аппликационный или прик-тест), в ходе которого вводятся незначительные количества основных антигенов натурального и искусственного латекса. Косвенным признаком может служить аллергия на некоторые продукты питания – авокадо, орехи, помидоры.
  • Лабораторные исследования. В общем и биохимическом анализах крови заметные изменения обычно отсутствуют, при тяжелом течении возможен лейкоцитоз и эозинофилия. Специальные исследования (на определение уровня специфических к латексу IgE) выявляют наличие иммуноглобулинов только при реагиновых видах патологии.

Дифференциальную диагностику производят с другими формами кожных поражений, проявляющимися покраснением и зудом – крапивницей, некоторыми формами дерматита (например, атопическим). Главным отличием является наличие стойкой взаимосвязи с использованием латексных изделий, а также результаты специфических аллергологических и лабораторных исследований.

Лечение аллергии на латекс

Как и при многих других состояниях в аллергологии, основным компонентом терапии данного заболевания является ограничение применения латексных и резиновых изделий. Иногда, когда реакцию провоцируют дополнительные присадки, достаточно сменить тип используемых перчаток, презервативов, шапочек или других изделий. Если аллергию вызывает собственно латекс, то при невозможности полного отказа от изделий из эластичных материалов выбирают альтернативные соединения (например, полиуретан). Симптоматическое лечение аллергии включает в себя следующие группы препаратов:

  • Антигистаминные средства. Наиболее эффективны при реагиновых формах, подавляют основное звено патогенеза заболевания – активацию гистаминовых рецепторов. Нередко назначаются при иных типах патологии, в этом случае их эффективность несколько снижается. Антигистаминные препараты обычно используют в форме таблеток, которые быстро устраняют симптомы – особенно зуд и покраснение.
  • Кортикостероидные средства. Кортикостероиды чаще применяют местно в виде мазей и кремов. Они быстро уменьшают активность воспаления, воздействуя на клеточные реакции, поэтому эффективно устраняют контактный дерматит.
  • Вспомогательные средства. При длительном течении кожных форм аллергии на латекс возможно развитие дистрофических кожных проявлений, которые приводят к косметическим нарушениям. Их выраженность уменьшают местным и общим назначением витаминных средств, биогенных стимуляторов и других препаратов.

Прогноз и профилактика

Прогноз аллергии на латекс практически всегда благоприятный, это состояние очень редко угрожает жизни больного или приводит к тяжелым осложнениям. Однако оно способно создавать множество мелких неудобств, учитывая широкое распространение материала во всех областях жизни. В особенно сложной ситуации оказываются лица, контактирующие с латексом по месту работы – медицинские сотрудники, работники производств латексных изделий. Для профилактики обострений аллергии следует заменять предметы из латекса иными материалами (например, полиуретаном), перед использованием резиновых перчаток надевать под них другие, из тонкой хлопчатобумажной ткани. Перед проведением хирургических операций крайне важно сообщить врачам о наличии такой непереносимости.

Получить консультацию врача иммунолога или дерматолога в Волгограде, Волжском и Михайловке можно в клиниках «ДИАЛАЙН». Мы предлагаем широкий спектр услуг, в том числе лабораторные анализы и обследования на передовом оборудовании. Для записи на прием к специалисту просто позвоните по телефону или оставьте заявку на сайте.

1. Клиника, диагностика и профилактика латексной аллергии у пациентов и медицинского персонала лечебных учреждений/ Митин Ю.А., Вологжанин Д.А.// Педиатр. - 201

2. Особенности латексной аллергии у медицинских работников/ Берхеева З.М., Гарипова Р.В. и др.// Практическая медицина. - 200

3. Латексная аллергия у медицинских работников/ Гарипова Р.В.// Казанский медицинский журнал. - 201

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Эозинофильный гастроэнтерит – это редкое заболевание неясной этиологии, характеризующееся инфильтрацией эозинофилами стенок органов желудочно-кишечного тракта с нарушением их функции. Наиболее распрос.

Эозинофильная пневмония – это аллерго-воспалительное поражение легочной ткани, сопровождающееся образованием неустойчивых мигрирующих инфильтратов эозинофильной природы и развитием гиперэозинофилии. З.

Эндокардит Леффлера – это редкая форма рестриктивной кардиомиопатии с поражением оболочек сердца в результате их инфильтрации эозинофилами. Симптомы включают лихорадку, потерю веса, кардиалгию, одышку.

Одной из причин резкого увеличения числа случаев аллергии к латексу является широкое использование латексных перчаток среди медицинских работников в связи с опасностью заражения через кровь вирусным гепатитом, ВИЧ-инфекцией, а также для защиты кожи рук от

Исследователями разных стран показано, что чаще аллергические реакции на латекс возникают у работников резиновой промышленности и медицинского персонала, имеющих повседневный контакт с изделиями из резины, содержащей в своей основе латекс или натуральный каучук. Риску сенсибилизации к латексу подвержены и пациенты, которым проводят частые хирургические процедуры, где все манипуляции производятся в хирургических перчатках; младенцы, сосущие латексные «соски-пустышки»; дети, играющие с латексными игрушками; домохозяйки, использующие латексные перчатки; работники предприятий пищевой промышленности (включая предприятия общественного питания), а также мужчины и женщины, использующие латексные противозачаточные средства, и т. д. Больные, имеющие в анамнезе аллергические заболевания, в большей степени подверженны риску развития аллергии к латексу.

Натуральный каучук, или латекс, представляет собой высокомолекулярное вещество, экстрагированное из млечного сока каучукового растения — бразильской гевеи. Основу млечного сока составляет углеводород изопрен, окруженный коллоидной массой, содержащей протеины, липиды и фосфолипиды. Насчитывают до 250 различных аллергенов в млечном соке. Природный латекс в непереработанном виде содержит до 40% гидрокарбонового каучука и 2-3% высокомолекулярных белков.

По эпидемиологическим данным, аллергия к латексу среди населения нашей планеты встречается в 1% случаев. Среди медицинских работников количество больных аллергией к латексу составляет от 3 до 10%, у больных со Spina bifida аллергия к латексу встречается в 50% случаев.

1. Ирритативная, не аллергическая реакция, характеризующаяся раздражением, сухостью и появлением трещин кожных покровов в месте контакта с перчатками. Течение заболевания может быть хроническим с периодами улучшения.

2. Реакция замедленного типа (тип IV по Кумбсу), возникающая через 6 — или 48 часов после работы в латексных перчатках. При этом типе реакции сенсибилизирующими агентами являются вещества, используемые в процессе изготовления перчаток: каптакс, белая и черная сажа, формальдегид и др. У больных наблюдается отечность кожных покровов, покраснение, зуд, появляются трещины, утолщается эпидермис не только в местах контакта с латексными перчатками, но и выше манжеты латексной перчатки.

3. Немедленный тип реакции (тип I). Эта иммунологическая реакция на натуральный протеин известна как IgE — опосредованный ответ. Проявляется обычно зудом кожных покровов и появлением локализованной или генерализованной крапивоподобной сыпи. Может одновременно появиться ринорея, зуд в носу, зуд век, слезотечение, одышка или затруднение дыхания, приступы астмы. Cимптомы обычно появляются через 5-10 минут после контакта с латексом. Наиболее тяжелая реакция I типа — это анафилактический шок, который встречается в 0,3% случаев у больных с латексной аллергией.

На основании вышеизложенного чрезвычайно актуальным и необходимым представляется проведение исследований по изучению данного вопроса, а именно выявление частоты и особенностей клинического течения латексной аллергии и разработка среди медицинского персонала принципиальных подходов к лечению и профилактике заболеваний.

С этой целью в работе были использованы следующие методы исследования: анкетный скрининг; клинический осмотр аллергологом; проведение аллергологических кожных проб с бытовыми, пищевыми, пыльцевыми аллергенами; проведение кожного прик-теста с латексным аллергеном; проведение гистаминреализующего теста с аллергеном из латекса, определение общего IgE; проба с реэкспозицией латекса; проведение ФВД с бронходилятаторами, обзиданом, гистамином.

Было обследовано 60 медицинских работников различных профессий, и на основании анализа анамнестических данных, полученных путем опроса больных, были сформированы три условные группы: латекс-положительные, латекс-сомнительные и латекс-отрицательные.

Латекс-положительными считались лица, у которых имела место реакция I типа, проявляющаяся риноконъюнктивитом, крапивницей, бронхоспазмом, анафилактическим шоком; обычно она возникает через несколько минут после контакта с латексом, прекращается после снятия перчаток, сопровождается появлением раздражения кожных покровов или контактным дерматитом. Латекс-сомнительные — это лица, аллергия на латекс у которых проявляется теми же заболеваниями, возникает позже чем через час после контакта с латексом, контакт с латексными перчатками не постоянный.

По данным интервьюирования оказалось, что латекс-положительных медицинских работников было больше в хирургических отделениях — 5 человек, в анестезиологическом отделении — 3 человека и в операционном блоке — 5 человек, по сравнению с врачами общего профиля (2 человека). Причем у латекс-положительных имел место более длительный контакт с латексными перчатками по времени — до 15 часов.

Аллергия на латекс у медицинских работников проявлялась следующими клиническими симптомами: зудом кожных покровов — у 8 больных, кожными высыпаниями на руках — у 8 больных, наличием зуда век и/или слезотечения — у 2, чиханием — у 2 больных, ринореей — у 2 больных, крапивницей — у 2 больных, затруднением дыхания у 5 больных, отеком Квинке — у 1 больной. В анамнезе у многих медицинских работников была выявлена аллергия на бытовые, эпидермальные, пыльцевые, пищевые аллергены и по опроснику — на лекарственные препараты, химические вещества, косметику.

Диагностика аллергии немедленного типа к латексу была основана на данных анамнеза, результатах кожных проб с латексным аллергеном и тестов in vitro, определяющих латекс-специфический IgE и реакцию клеток-мишеней аллергической реакции (тучных клеток и базофилов).

Кожный прик-тест проводился с латексным аллергеном 960 (аллерген приготовлен из гевеи бразильской) фирмы ALK-Soluprik SQ Latex. Объем АГ, который экстрагируют из 1 мкг латекса, равен 1000 PNU. Больной получал разведения латексного аллергена 1 HEP, 10 HEP и 100 HEP (HEP — гистаминэквивалентные единицы). Оценка кожного теста проводилась на основании подсчета кожного индекса, рассчитанного по следующей формуле.

Оценка кожного прик-теста с латексным аллергеном Si = Da/Dh

0 - отрицательный
+ - Si ++ - 0,5 +++ - 1 ++++ - 2

где Da — диаметр волдыря кожной пробы с латексным аллергеном,
Dh — диаметр волдыря кожной пробы с гистамином

Результаты показали, что у больных с аллергией в анамнезе чаще выявлялась аллергия к латексному АГ (20%). Гистаминреализующий тест также подтвердил полученные данные. Положительные тесты оказались у 20% латекс-положительных больных, имеющих в анамнезе сопутствующую аллергию, и у 13,5% больных, не имеющих аллергии в анамнезе. Все медицинские работники с выявленной аллергией на латекс продолжали выполнять свои обязанности, поэтому встал вопрос профилактики латексной аллергии.

Разработанные нами меры содержали общепринятые подходы в лечении аллергических заболеваний: исключение контакта с латексным аллергеном; фармакотерапия при появлении аллергических симптомов на латексный аллерген и медикаментозная профилактика препаратами; инструктаж медицинских работников; составление индивидуальных программ для каждого больного, страдающего латексной аллергией, с анализом прогноза заболеваний.

Основная мера профилактики — это снижение концентрации аллергена на рабочем месте, что можно достичь заменой латексных перчаток на нелатексные: виниловые, неоприновые, нитриловые. Согласно северо-американским правилам все производители латексной продукции обязаны делать следующую надпись на упаковке: «Эти изделия содержат натуральный латекс, который может вызывать аллергические реакции».

Из фармакологических средств был выбран кларитин фирмы Schering-Plough который является высокоэффективным неседативным антигистаминным препаратом. Многочисленными исследованиями было показано, что кларитин можно назначать больным, которым необходимо вести активный образ жизни и работа которых требует повышенного внимания. Препарат назначался по 0,01 г в сутки независимо от времени приема пищи.

Всего лечение кларитином получили 20 латекс-положительных больных: 2 мужчин и 18 женщин, средний возраст у этой группы больных составил 32 года, стаж — 8,5 лет, из них было 10 медсестер, 8 врачей, 2 санитарки. Больные вели дневники, где оценивали выраженность симптомов в баллах до лечения кларитином и на 7, 14 и 21-й день. Была предложена балльная система оценок лечения: 0 баллов — отсутствие симптомов, 1 балл — симптомы незначительные, практически не беспокоят больного; 2 балла — умеренно выраженные, беспокоят больного, но не нарушают работоспособность; 3 балла — выраженные симптомы, которые мешают нормальной работе (табл. 3).

Как видно из табл. 3, уже на 7-й день лечения кларитином у больных снижалась интенсивность симптомов и практически прекращалась на 21-й день лечения. У 5 больных легкие кожные высыпания оставались и на 21-й день лечения. У одного больного оставалось легкое затруднение дыхания.

Оценка клинической эффективности лечения кларитином проводилась на основании субъективной оценки врачом и больным по следующим критериям:

  • отличный эффект — значительное улучшение, полное или почти полное отсутствие симптомов;
  • хороший — частичная ремиссия симптомов;
  • удовлетворительный — эффект минимальный, слабое улучшение, не влияющее на статус больного;
  • без изменений — отсутствие изменений (табл. 4).

Отличный результат отмечен у 14 больных, что составило 70%, хороший — у 2 больных (10%) и удовлетворительный — у 3 больных (15%). Полученные данные свидетельствуют о том, что кларитин является эффективным препаратом в лечении симптомов латексной аллергии. Однако симптомы могут появиться, если больные продолжают иметь контакт с латексом, поэтому мы считаем необходимым проводить профилактическое лечение кларитином, принимая препарат за 1 час до возможного контакта с латексными изделиями.

Для исключения возможного развития аллергии к латексу целесообразно проводить инструктаж населения с разъяснением опасности использования резиновых изделий, содержащих латекс, для чего необходимо включать в обучающие программы аллергошколы и обсуждение проблем латексной аллергии, которая актуальна для России в настоящее время. Для каждого больного с латексной аллергией рекомендуется составить индивидуальный план лечения и проводить доступные меры профилактики, среди которых ведущая роль должна быть отведена прекращению контакта с аллергеном.

Литература

Аллергия на латекс – это совокупность патологических состояний, которые объединяет непереносимость изделий из натурального или (реже) синтетического каучука с развитием местных либо системных реакций. Симптомы патологии варьируются от признаков дерматита (покраснение, кожный зуд, жжение) до слезотечения, заложенности носа, затрудненного дыхания, ангионевротических отеков. Диагностика включает изучение анамнеза и жалоб больного, проведение кожных иммунологических проб, определение специфических антител в крови. Лечение производится путем ограничения контакта с провоцирующим материалом, применения антигистаминных и противовоспалительных средств.

МКБ-10

Аллергия на латекс

Общие сведения

Аллергия на латекс считается достаточно распространенным патологическим состоянием, во многом это обусловлено широким применением данного материала в различных сферах жизни человека. Особенно много больных регистрируется среди медицинских сотрудников и работников по производству резиновых изделий, что объясняется их более частым и тесным контактом с латексом (перчатки, пластыри, некоторые инструменты). Согласно статистическим данным, от 5 до 10% всех медицинских работников испытывали неприятные симптомы при использовании резиновых материалов. В быту чаще встречаются генитальные формы аллергии, вызванные использованием презервативов – они производятся почти из чистого латекса, кроме того, кожа и слизистые оболочки половых органов более проницаемы для аллергенов.

Аллергия на латекс

Причины

Основной компонент латекса или каучука – полимеры, имеющие сложную структуру, но неспособные в чистом виде провоцировать аллергические реакции. Проблема заключается в том, что очистка материала перед его использованием в производстве несовершенна, в нем остаются примеси различной природы, которые и выступают в качестве аллергенов. В латексе природного происхождения таковыми являются разнообразные растительные протеины, в синтетическом – примеси, попадающие вследствие технологического процесса производства. Именно они зачастую приводят к негативным реакциям при использовании латексных предметов. Предрасполагающими факторами развития аллергии считаются следующие состояния:

  • Наличие аллергических заболеваний.Пищевая аллергия на такие продукты, как киви, авокадо, яблоки, помидоры, орехи выступает провоцирующим фактором непереносимости латекса, особенно натурального происхождения. Это обусловлено явлением перекрестной аллергической реакции – аллергены перечисленных продуктов схожи по строению с антигенами белков каучука, поэтому организм реагирует на них примерно одинаково. Из-за измененной реактивности организма повышенная частота аллергии на латекс отмечается у лиц с бронхиальной астмой или экземой.
  • Некоторые медицинские манипуляции. Диагностические и лечебные процедуры, которые производятся с введением латекса во внутреннюю среду организма, повышают риск развития патологии. К таковым относят длительные катетеризации мочевого пузыря, некоторые хирургические вмешательства.
  • Частый контакт с латексом. Продолжительное применение латексных изделий в бытовых условиях и на работе значительно увеличивает риски возникновения аллергии. Такая ситуация встречается у врачей (перчатки и расходные материалы), лиц, работающих на производстве резиновых изделий и в других отраслях.
  • Иммунодефициты. Определенные типы снижения иммунитета (при приеме цитотоксических средств, врожденные иммунодефициты) повышают вероятность появления аллергических заболеваний в целом, в том числе – и непереносимости латексных материалов.

Патогенез

Патогенез большинства видов аллергии на латекс аналогичен другим вариантам реакции непереносимости первого типа или анафилаксии. При первом контакте организма с аллергеном (белками или иными соединениями в составе каучука) происходит процесс сенсибилизации с образованием клеток памяти «запоминающих» данный антиген. Важным условием является проникновение некоторой части провоцирующего вещества в кровь, что не всегда возможно через кожу. Именно по этой причине данное состояние часто регистрируется у лиц, перенесших попадание латексных материалов во внутренние полости тела – этим значительно облегчается сенсибилизация. При повторных контактах с латексом возникает иммунологическая реакция, опосредованная IgE и приводящая к дегрануляции тканевых базофилов с выделением гистамина и иных активных соединений.

В других случаях наблюдается развитие реакций замедленного типа, обусловленных не гуморальными, а клеточными иммунными реакциями. При неоднократном попадании антигена на поверхность кожи происходит активация Т-лимфоцитов (хелперов), которые, в свою очередь, приводят к развитию Т-эффекторов. Последние выделяют биологически активные вещества, непосредственно атакуют ткани в области попадания аллергена, что приводит к возникновению клинической картины хронического контактного дерматита. Такой процесс занимает больше времени, чем анафилаксия, практически неспособен провоцировать системные реакции – вызывать патологические проявления в частях организма, не контактировавших с латексом.

Классификация

Существует несколько клинических разновидностей аллергии на латекс, различающихся по своему патогенезу, симптоматике и методами терапии. Классификация данного состояния включает также патологии, которые, строго говоря, не являются аллергией, а обусловлены раздражением тканей сопутствующими химическими веществами, входящими в состав латексных изделий. Это могут быть присыпки на перчатках, компоненты смазки на презервативах, краска на элементах одежды. С учетом данного обстоятельства выделяют следующие клинические формы заболевания:

  • Простой контактный дерматит. Неаллергический вариант патологии, вызванный раздражением кожи или слизистых оболочек химическими соединениями. Контактный дерматит протекает достаточно легко, проявления затрагивают только области непосредственного контакта с изделием. Для улучшения состояния больного достаточно использовать изделия на основе чистого каучука или резины без вспомогательных веществ – это доказывает отсутствие аллергии на собственно латекс.
  • Аллергический контактный дерматит. Является аллергическим состоянием, развивающимся по принципу реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ). Может провоцироваться как собственно каучуком, так и вспомогательными компонентами перчаток, презервативов либо других изделий. Аллергический дерматит характеризуется поражением слизистых оболочек или кожи в области соприкосновения с латексными материалами, иногда с вовлечением соседних областей.
  • Реакция немедленного типа. Обусловлена сенсибилизацией организма и последующим реагиновым (посредством IgE) характером иммунологической реакции. Спектр проявлений очень широк, зависит от реактивности и состояния иммунной системы. Возможно покраснение и зуд кожи в месте контакта, а также системные реакции.

При диагностике состояния крайне важно определить его тип, поскольку это существенно влияет на характер лечебных мер. Препараты, призванные устранять реакцию немедленного типа, будут малоэффективны при ГЗТ или простом дерматите. Если в одних случаях достаточно просто изменить вид используемых латексных изделий (другого производителя или с минимумом вспомогательных добавок), то в других требуется полное исключение контакта с данным материалом.

Симптомы аллергии на латекс

Непереносимость латекса не проявляется какими-либо специфичными симптомами, поэтому по одним только внешним данным врач-дерматолог или аллерголог-иммунолог зачастую не может точно определить патологию. Неаллергический контактный дерматит характеризуется покраснением и сухостью кожи, зудом, шелушением в области контакта с резиновыми материалами. Этому предшествует длительное использование латексных перчаток, шапочек, элементов одежды – по статистике, у большинства больных подобные симптомы возникают через несколько месяцев или даже лет регулярного и почти ежедневного использования латекса. Такая форма заболевания регистрируется преимущественно у медиков.

Аллергический вариант контактного дерматита развивается быстрее (от нескольких недель до 3-4 месяцев использования латексных изделий) и также характеризуется кожными проявлениями в месте контактирования с провоцирующим веществом. Симптомы более выраженные, зуд может перетекать в жжение, покраснение кожи сопровождается отеком. При продолжающемся контакте с резиновыми перчатками или иными предметами кожные проявления могут распространяться на соседние участки кожи, не контактировавшие с латексом. Использование презервативов приводит к зуду и покраснению половых органов. Каких-либо общих симптомов, как правило, не наблюдается, в тяжелых случаях возможно незначительное повышение температуры, слабость, головные боли.

Реагиновая форма аллергии на латекс часто возникает у лиц, в анамнезе у которых отмечается попадание резиновых или латексных изделий внутрь в ходе лечебных или диагностических манипуляций. Возможными причинами становятся длительное использование уретральных катетеров, установка различных дренажей и трубок с применением резиновых компонентов. В результате происходит сенсибилизация организма, проявляющаяся аллергическими реакциями в случае последующих контактов кожи с латексом. Особенностью данной формы заболевания являются высокие риски развития системных реакций помимо покраснения и зуда кожи в зоне соприкосновения с аллергеном. К таковым относятся слезотечение, заложенность носа, головные боли, кашель и затрудненное дыхание.

Осложнения

Крайне редко наблюдается возникновение ангионевротического отека или анафилактического шока. Анафилактический шок проявляется ларингоспазмом, резким падением артериального давления, нарушением легочной вентиляции. Такие последствия возникают при реагиновых вариантах непереносимости на фоне высокой сенсибилизации организма или нарушений иммунитета. Другие, менее выраженные формы аллергии нарушают иммунологические свойства кожных покровов в месте поражения, что в сочетании с кожным зудом и расчесыванием облегчает вторичное инфицирование. Некоторые варианты патологии могут приводить к изменениям в слизистых оболочках (например, половых органов), провоцировать лейкоплакии, эрозии и иные нарушения.

Диагностика

В отличие от других типов аллергии, диагностика непереносимости латекса несколько осложняется неспецифичностью проявлений и длительным хроническим течением. Очень важно правильно сопоставлять данные осмотра и сбора анамнеза больного с результатами лабораторных и инструментальных методов исследования. При грамотном подходе для определения состояния нередко достаточно установить факт частого контакта с латексными изделиями, в подобных случаях другие диагностические манипуляции используются лишь для подтверждения патологии. Определение аллергии на латекс включает следующие методики:

  • Опрос и сбор анамнеза. При подозрении на непереносимость пытаются выявить возможность и частоту контактов с материалом. У больного выясняют, пользуется ли он резиновыми изделиями дома или на рабочем месте (перчатки, шапочки, спецодежда), использует ли презервативы, были ли в прошлом хирургические вмешательства. Сопоставляя полученные данные с клинической картиной, специалист определяет вероятность наличия патологии.
  • Аллергологические исследования. К ним относят метод кожных аллергопроб (аппликационный или прик-тест), в ходе которого вводятся незначительные количества основных антигенов натурального и искусственного латекса. Косвенным признаком может служить аллергия на некоторые продукты питания – авокадо, орехи, помидоры.
  • Лабораторные исследования. В общем и биохимическом анализах крови заметные изменения обычно отсутствуют, при тяжелом течении возможен лейкоцитоз и эозинофилия. Специальные исследования (на определение уровня специфических к латексу IgE) выявляют наличие иммуноглобулинов только при реагиновых видах патологии.

Дифференциальную диагностику производят с другими формами кожных поражений, проявляющимися покраснением и зудом – крапивницей, некоторыми формами дерматита (например, атопическим). Главным отличием является наличие стойкой взаимосвязи с использованием латексных изделий, а также результаты специфических аллергологических и лабораторных исследований.

Лечение аллергии на латекс

Как и при многих других состояниях в аллергологии, основным компонентом терапии данного заболевания является ограничение применения латексных и резиновых изделий. Иногда, когда реакцию провоцируют дополнительные присадки, достаточно сменить тип используемых перчаток, презервативов, шапочек или других изделий. Если аллергию вызывает собственно латекс, то при невозможности полного отказа от изделий из эластичных материалов выбирают альтернативные соединения (например, полиуретан). Симптоматическое лечение аллергии включает в себя следующие группы препаратов:

  • Антигистаминные средства. Наиболее эффективны при реагиновых формах, подавляют основное звено патогенеза заболевания – активацию гистаминовых рецепторов. Нередко назначаются при иных типах патологии, в этом случае их эффективность несколько снижается. Антигистаминные препараты обычно используют в форме таблеток, которые быстро устраняют симптомы – особенно зуд и покраснение.
  • Кортикостероидные средства. Кортикостероиды чаще применяют местно в виде мазей и кремов. Они быстро уменьшают активность воспаления, воздействуя на клеточные реакции, поэтому эффективно устраняют контактный дерматит.
  • Вспомогательные средства. При длительном течении кожных форм аллергии на латекс возможно развитие дистрофических кожных проявлений, которые приводят к косметическим нарушениям. Их выраженность уменьшают местным и общим назначением витаминных средств, биогенных стимуляторов и других препаратов.

Прогноз и профилактика

Прогноз аллергии на латекс практически всегда благоприятный, это состояние очень редко угрожает жизни больного или приводит к тяжелым осложнениям. Однако оно способно создавать множество мелких неудобств, учитывая широкое распространение материала во всех областях жизни. В особенно сложной ситуации оказываются лица, контактирующие с латексом по месту работы – медицинские сотрудники, работники производств латексных изделий. Для профилактики обострений аллергии следует заменять предметы из латекса иными материалами (например, полиуретаном), перед использованием резиновых перчаток надевать под них другие, из тонкой хлопчатобумажной ткани. Перед проведением хирургических операций крайне важно сообщить врачам о наличии такой непереносимости.

1. Клиника, диагностика и профилактика латексной аллергии у пациентов и медицинского персонала лечебных учреждений/ Митин Ю.А., Вологжанин Д.А.// Педиатр. - 2014.

2. Особенности латексной аллергии у медицинских работников/ Берхеева З.М., Гарипова Р.В. и др.// Практическая медицина. - 2007.

3. Латексная аллергия у медицинских работников/ Гарипова Р.В.// Казанский медицинский журнал. - 2012.


Эта статья была написана, чтобы помочь Вам больше узнать об аллергии на натуральный каучуковый латекс, которую обычно называют просто латексной аллергией.

Что такое латекс?

Латекс – это млечный сок растений, таких как тропическое каучуковое дерево. Он состоит из смеси воды, сахара и белков. Сок собирают путем сверления дерева и используют для изготовления резиновых изделий, таких как бытовые и медицинские перчатки, обувь, шины, воздушные шары и презервативы. Во время производственного процесса химикаты, такие как ускорители, добавляют для затвердения, а резиновый элемент нагревают, а затем окончательно промывают. Готовый продукт, в дополнение к латексу, может содержать остаточные добавленные (не латексные) белки и химические вещества, и они также могут вызывать аллергические реакции.

Что такое латексная аллергия?

Мы все подвержены воздействию натурального резинового латекса в повседневной жизни, и для большинства людей это не вызывает проблем. Небольшое количество людей может испытывать аллергию на латексные белки, которые могут вызывать аллергические реакции. Это происходит потому, что иммунная система реагирует на белки латекса, как если бы они были вредными. Эта реакция называется аллергической гиперчувствительностью, а латекс – «аллергеном» (вещество, вызывающее аллергию).

Каковы симптомы?

Латексные белки вызывают немедленные аллергические реакции, которые развиваются в течение от нескольких минут до часа после контакта с резиновым изделием. Точные симптомы зависят от того, насколько кто-то склонен к аллергии, сколько латексного белка воздействует и происходит ли контакт с кожей снаружи или внутри.

Самая распространенная проблема – «контактная крапивница», которая подразумевает зуд, покраснение и припухлость кожи, которая вступает в контакт с резиновым изделием. Обычно поражает руки при ношении резиновых перчаток или губы после надувания воздушного шара. Иногда широко распространенная реакция может развиваться в других местах тела с опуханием лица, особенно вокруг век и губ.

Другие симптомы включают в себя чихание и раздражение носа и глаз, такие как сенная лихорадка и затрудненное дыхание.

Редко бывает серьезная аллергическая реакция, называемая анафилаксией, с головокружением, низким кровяным давлением, ощущением слабости, затрудненным дыханием, отеком горла и коллапсом.

Кто находится под угрозой?

Люди, которые часто и в течение длительных периодов времени носят резиновые латексные перчатки, такие как работники здравоохранения, парикмахеры (при работе с химическими веществами) и очистители подвергаются повышенному риску, особенно если у них есть склонность к аллергическим состояниям (сенная лихорадка, пищевая аллергия и астма) или они имеют атопическую экзему.

Экзема рук увеличивает риск аллергии на латекс, так как белки легче проникают через поврежденную экземой кожу.

Люди после операций на позвоночнике и люди, у которых были неоднократные операции на мочевом пузыре, подвергаются повышенному риску аллергии на латекс. Считается, что это связано с тем, что они подвергаются влиянию повышенного количества латекса в мочевых катетерах.

Как диагностируется аллергия?

Во-первых, врач расскажет о симптомах. Антитела (также называемые иммуноглобулином типа E или IgE) против латекса встречаются в крови людей с аллергией на латекс. Они могут быть измерены в образце крови с помощью теста, называемого специфическим IgE . Этот тест будет назначен врачом.

Кожная проба Skin prick testing – еще один способ подтвердить диагноз аллергии на латекс. Этот тест проводится дерматологом или специалистом по аллергии. Он заключается в прокалывании кожи маленькой иглой («кожный укол») через каплю латексного раствора. Если развивается зудящая опухоль или волдырь, это обычно указывает на аллергию. Тест занимает 15-20 минут. Существует очень небольшой шанс вызвать серьезную аллергическую реакцию при тестировании кожного покрова, поэтому ее следует выполнять только полностью обученному специалисту, имеющему реанимационное оборудование. Тест не является надежным, если были приняты антигистамины.

Если у кого-то есть симптомы, которые наводят на мысль о латексной аллергии, но у них отрицательный тест на кожную пробу и тест на антитела, им могут потребоваться дополнительные исследования, такие как вызов реакции на латекс. Здесь используется латексный продукт (например, надевание перчатки) и оценка реакции. Из-за того, что предыдущие тесты отрицательные, вероятность серьезной реакции здесь очень низкая.

Какие продукты содержат латекс?

Если Вам был поставлен диагноз аллергия на латекс, Вы должны сообщить всем медицинским сотрудникам (например, врачам, стоматологам и работникам здравоохранения), а также другим работникам (опекунам, парикмахерам, специалистам по ногтям и косметологам), что у Вас латексная аллергия. Лучше избегать любых резиновых предметов, если только не подтверждено, что они не содержат латекса.

Домашняя утварь:

Многие предметы домашнего обихода могут содержать натуральный каучуковый латекс. Большинство вспышек аллергии происходят после контакта с тонким резиновым изделием, изготовленным из пропитанной резины, особенно бытовых перчаток «Marigold», одноразовых резиновых перчаток, воздушных шаров и презервативов . Существует длинный список других предметов домашнего обихода, которые могут содержать латекс, например, коврики для ванны, игрушки для ванны, детские соски, велосипеды, эластичные ленты, пломбы для конвертов, обувь и бутылки с горячей водой.

Больничные предметы:

Перчатки для медицинского осмотра могут быть изготовлены из натурального каучукового латекса, но все чаще используются не латексные альтернативы, такие как ПВХ или нитрил. Порошкообразные латексные перчатки из натурального каучука были запрещены к использованию в британских больницах в 1990-х годах, поскольку порошок вызывал множество аллергических реакций.

Другие предметы, которые могут содержать латекс, включают адгезивные штукатурки и ленту, манжеты кровяного давления, зубные плотины (используемые в стоматологической хирургии), катетеры, дренажные трубки, маски для лица, оборудование для внутривенного ввода и турникеты. Доступны альтернативы без латекса, и многие британские больницы теперь используют их регулярно.

Офисные принадлежности:

Компьютерные коврики для мыши, роликовый шарик компьютерной мыши, клей для конвертов, эластичные ленты и резиновые топы для карандашей.

Есть ли лекарство от латексной аллергии?

В последнее время отмечаются успешные случаи десенсибилизации латекса, но это экспериментальный процесс, который обычно не доступен.

Важнейшим аспектом контроля за аллергией на латекс является предотвращение прямого контакта с латексными предметами.

Заведите латексную аллергическую карту (они доступны на многих языках) или носите медицинский идентификационный элемент, например, ювелирные изделия MedicAlert (браслет, ожерелье, часы). Они предоставляют важную информацию тем, кто заботится о Вас в чрезвычайной ситуации, когда Вы не можете общаться.

Сообщите всем медицинским, сестринским и стоматологическим сотрудникам, а также Вашему работодателю или Вашей школе, что у Вас аллергия на латекс, чтобы это было четко задокументировано в Ваших записях.

Если Вы подвергаетесь риску тяжелой аллергической реакции и Вам предписан автоинжектор с адреналином, важно всегда носить его с собой.

Убедитесь, что Вы знаете, как его использовать. Расскажите другим, как использовать его (друзьям, родственникам, учителям и коллегам по работе), и где найти его и проверить дату истечения срока действия.

Если у Вас астма, держите ее под хорошим контролем, используя ингаляторы в соответствии с предписаниями, и носите Ваши ингаляторы с собой, когда выходите на улицу для использования в чрезвычайной ситуации. Удержание астмы под хорошим контролем может уменьшить влияние аллергических реакций.

Легкие аллергические реакции, такие как локализованное раздражение кожи под перчатками, должны управляться путем избавления от латексного предмета, промывания в холодной воде и приема антигистаминной таблетки.

В случае серьезной аллергической реакции (отек горла, затрудненное дыхание с осиплостью голоса), используйте автоинжектор с адреналином и звоните в службы экстренной медицинской помощи.

У людей с аллергией на латекс есть другие аллергии?

Люди с аллергией на латекс также могут страдать аллергией на тропические фрукты, особенно бананы. Аналогичным образом, люди с аллергией на бананы могут иметь аллергию на латекс. Это потому, что фрукты содержат белки, очень похожие на тропический каучук. Другие фрукты и овощи, которые могут спровоцировать ту же реакцию на латекс, это авокадо, сельдерей, инжир, каштан, папайя и маракуйя .

Фруктовая аллергия обычно вызывает зуд и отек губ, языка и горла в течение нескольких минут после еды или употребления его сока. У людей с тяжелой аллергией это может сопровождаться тошнотой, рвотой, распространенными волдырями, хрипами и анафилаксией.

Что произойдет, если мне понадобится операция, включая стоматологическую операцию?

Очень важно, чтобы Вы сообщили медсестре, доктору, стоматологу или любому другому терапевту, который может осматривать или лечить Вас, что Вы имеете аллергию на латекс, чтобы они могли избежать влияния латексных перчаток.

Хирургические процедуры должны проводиться в безлатексной операционной.

Существуют ли другие виды резиновой аллергии?

Остаточные натуральные белки в латексной резине вызывают немедленные симптомы аллергии, как описано выше. Химические вещества, добавленные при производстве резины (например, карбаматы, тиурамы и меркаптос), могут также вызывать аллергические реакции, но они происходят медленнее в течение нескольких часов или дней и вызывают зуд, красную сыпь, называемую аллергическим контактным дерматитом.

Важно понять, есть ли у Вас немедленная аллергия на латекс или отсроченная аллергия на химикаты. Резиновая химическая аллергия диагностируется с помощью тест-полосок patch tests. Люди с экземой рук подвергаются повышенному риску получения как немедленной аллергии на белки латекса, так и отсроченной аллергии на резиновые химикаты.

Какие перчатки можно использовать?

Перчатки из синтетического каучука или винила (ПВХ) являются безопасными альтернативами для людей с аллергией на натуральный каучуковый латекс. Если у Вас также есть резиновая химическая аллергия, Ваш дерматолог предоставит дополнительные рекомендации по подходящим перчаткам.

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента» , адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

Читайте также: