Восстановиться ли зрение после герпеса

Обновлено: 04.05.2024

Диагноз герпетического конъюнктивита довольно сложно поставить только по симптоматике. Лечение в этом случае должно проводиться по схеме лечения конъюнктивита неясной этиологии, а эта схема включает в себя и противовирусную терапию интерферонами.

Древовидный кератит лечится довольно просто, но длительно. При этом, получив пусть и медленную, но положительную динамику от терапии, врачу важно не переусердствовать и не усиливать лечение, назначая дополнительные лекарства.

Картообразный кератит развивается, как правило, после нескольких герпетических атак. Подобный вид кератита говорит о неправильном или недостаточном лечении, что и приводит к рецидиву заболевания.

При поверхностном кератите эпителий обычно сохранен, помутнения носят субэпителиальный характер, а дифференциальная диагностика проходит между герпесом и дистрофическим поражением роговицы.

Дисковидный кератит очень плохо поддается лечению. Похожие инфильтраты бывают при токсико-аллергических процессах, при аденовирусном кератите (но в меньшем размере) и при аллергии на контактные линзы.

У детей до 6-12 лет поражение роговицы герпесвирусами, цитомегаловирусами или вирусами Эпштейна-Барр может возникать вследствие дисбактериоза кишечника. Дисбактериоз способствует развитию блефарита и бактериальной инфекции вплоть до язвы роговицы, а затем присоединяется и вирусная инфекция. При этом лечение должно быть комплексным, включая лечение век и консультацию гастроэнтеролога, иначе возможны рецидивы заболевания.

Каков же механизм действия герпесвирусов на клетки организма? Вирус герпеса фиксируется на стенке эпителиальной клетки, и вирусная ДНК высвобождается внутрь клетки. Далее вирусная ДНК мигрирует в клеточное ядро, а затем встраивается в ДНК клетки хозяина и использует механизм дупликации человеческой ДНК для своей репликации, то есть если в дальнейшем клетка делится, то она продуцирует еще большее количество вирусов.

Один из способов воздействия на герпесвирусы – это подавление ДНК-полимеразы и предотвращение репликации ДНК вируса при помощи препарата Зирган. Второй путь – воздействие на вирусы посредством интерферона.

Пораженная вирусом клетка выделяет эндогенный интерферон, а он затем оседает на поверхности других клеток, связываясь со специфическими рецепторами. Интерферон проникает внутрь этих клеток и активирует продукцию аденилатсинтетазы, которая вызывает синтез веществ, разрушающих вирусную РНК, и протеинкиназу, которая разрушает фактор инициации синтеза белка с матричной нуклеиновой кислоты. В результате вирус теряет способность к репликации. То есть за счет поражения и, возможно, гибели одних клеток, другие клетки оказываются предупреждены интерфероном об опасности и готовы к борьбе с вирусом.

При помощи препарата Офтальмоферон мы можем повысить местный иммунитет, доставив клеткам извне уже готовый интерферон. Терапия этим препаратом должна проводиться в острую фазу заболевания, а также для профилактики в опасный период или при болезни окружающих лиц.

Для производства рекомбинантного человеческого α-2 интерферона, входящего в состав Офтальмоферона, участок ДНК человека, ответственный за синтез интерферона, встраивается в ДНК живой бактерии. Полученный продукт очищается и стабилизируется полимерами. Димедрол, входящий в состав Офтальмоферона, вызывает легкий мидриаз, полезный при терапии воспалительных заболеваний.

Итак, лечение любых герпетических поражений глаз должно включать в себя следующие мероприятия.

Противовирусная терапия: местно назначаем Зирган 5 раз в день 14 дней, затем 3 раза в день 7 дней, и Офтальмоферон 6 раз в день 7 дней. Зирган не обладает той токсичностью, которой отличался ацикловир, и его можно назначать на срок в 21 день – то время лечения, которое требуется для профилактики рецидива. Этот препарат эффективен также и в отношении цитомегаловирусов и вирусов Эпштейна-Барр. Внутрь назначаем Валтрекс или Зовиракс 5 таблеток в день на 5 дней, при необходимости терапию можно пролонгировать до 1 месяца.

В первые 7-10 дней в качестве дополнительной терапии можно использовать НПВС – лучше Броксинак, так как его применяют 1 раз в день, репаративные препараты (Корнерегель), один из антибиотиков или антисептик 4 раза в день, мидриатики (Ирифрин 2 раза в день) и антигистаминные средства внутрь. Спустя 7-10 дней, даже если не произошла эпителизация, но есть пусть даже небольшая положительная динамика, назначаем кортикостероиды с осторожностью: 3 дня один раз в день, затем обязательно проводим осмотр. Если эпителизация не ухудшилась, увеличиваем дозу до 2 раз в день, затем выходим на плато 3-4 раза в день, а потом также постепенно отменяем препарат по убывающей схеме, доводя курс лечения до 4-6 недель. Для репаративной цели теперь можно перейти на более легкие препараты – Хилозар-Комод или Визмед-гель. Можно назначить таблетки Траумель С 3 раза в день до 1 месяца, а на кожу при необходимость мазь Герпферон или Гидрокортизон-Пос.

Острая атака герпеса лечится довольно успешно. Однако герпесвирусные инфекции склонны к рецидивированию, и предупредить новые обострения бывает очень сложно. К рецидивирующим эрозиям относятся собственно древовидный, географический кератит, и при наличии любых точечных эрозий также стоит искать герпетическую природу. Рецидива эрозии следует ожидать при рубцовых изменениях стромы роговицы или эпителиальных вакуолях. Даже при полной эпителизации после обострения кератита строма роговицы под эпителием значительно изменена, эпителий держится неплотно, и вероятность его срыва очень высокая.

Назначать противогерпетическую терапию пациентам с рецидивирующими эрозиями неясного генеза рекомендуется, если в анамнезе уже когда-то был герпетический кератит, если пациент упоминает о гепетическом поражении кожных покровов, если вирусы обнаруживаются с помощью ПЦР при соскобе с конъюнктивы или анализ крови на антитела к вирусам герпеса, цитомегаловирусам или вирусам Эпштейна-Барр условноположительный (рис. 2). Видя подобную картину, врач должен назначить полный курс лечения как с чистого листа. Пациенту необходимо первым этапом пройти противовирусную, антибактериальную и репаративную терапию, а вторым этапом, который и поможет предотвратить рецидивирование, иммуномодулирующую и слезозаместительную терапию.

Первый этап лечения при рецидивирующих эрозиях герпетической природы повторяется каждые 3 месяца в течение года. Против вирусов назначается Офтальмоферон 4-5 раз в день 7 дней, ганцикловир (Зирган) 5 раз в день 14 дней, затем 3 раза в день 7 дней, а также Валтрекс 2 таблетки в день до 1 месяца. В дополнение во время первого этапа используют антибиотик 7 дней и Корнерегель 4 раза в день 10-30 дней. Через три месяца, даже если у пациента нет никаких признаков герпеса, схему надо повторить – в этом заключается залог успеха лечения рецидивирующих герпетических эрозий.

После того как закончился прием Зиргана, начинается второй этап терапии. Проводится длительная иммуносупрессивная терапия разведением дексаметазона. Сначала в течение трех недель по убывающей схеме используется 0,02% дексаметазон (разведение препарата в 5 раз), а затем 3 недели по убывающей схеме 0,01% дексаметазон (разведение в 10 раз). В тяжелых случаях и при частых рецидивах можно назначить Рестазис, но только после полностью проведенного этапа противогерпетического лечения.

Слезозаместительную терапию назначают не менее чем на год. Лучше использовать препараты низкой вязкости (Искусственная слеза, Визмеды), на ночь назначить Визмед-гель или Вит-А-Пос, так как действия Корнерегеля на всю ночь не хватает. В случае развития лекарственной аллергии применяют левокабастин.

При эрозиях с бандажной целью можно применить контактные линзы (например, Johnson Acuvue Oasis с диаметром кривизны 8,8 или 8,4 мм). Смена линз производится раз в неделю, но их ношение обязательно нужно сочетать с инстилляциями Витабакта 4 раза в день непосредственно на линзу.

В качестве альтернативных методик лечения можно рассматривать кросс-линкинг, но его эффективность еще недостаточно изучена, или фототерапевтическую кератэктомию. Однако перед операцией опять-таки необходимо проведение полного курса противогерпетической терапии.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация офтальмолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. К сожалению, Вам никто не сможет назвать конкретные сроки и прогнозы. Лечение получали достаточно массивное. Необходимо время. Давать рекомендации по лечению в Вашем случае не правильно, т. к. нужно смотреть глаз под микроскопом и корректировать лечение в зависимости от динамики

Добрый день!
Не можете ли вы прикрепить ваши осмотры и результаты лечения(осмотра офтальмологов).Лечение проведено очень мощное.Все противовирусные препараты токсины,постарайтесь создать для организма условия реабилитации.

Жанна, фото приложила от 8.10, был осмотр в краевой больнице, сейчас не капаю уже Офтальмоферон, так как глаз начал печь и закончила принимать препараты от герпеса. Подскажите, как то можно глазу помочь? Снять красоту и может вернётся моё обычное зрение? Сейчас вижу чуть размыленно и не всегда могу прочесть текст

Я на сегодня дала бы восстанавливающую терапию для роговицы:капли Систейн плюс с гиалуроновой кислотой или Оптинол или Хило-Кеа по 2 к 4 р в день.На ночь Вита-Пос.
Если точно знать,что нет прокрашивания роговицы,то начинают капать Дексаметазон по схеме,здесь нужно опираться только на очный осмотр.

После офтальмогерпеса глаз действительно долго может быть красным. Возможно , какое то подострое воспаление сохраняется . Необходим осмотр . Отправьте пожалуйста, хотя бы последний осмотр офтальмолога

Здравствуйте лечение массивное и нужно время. Такое встречается не беспокойтесь раньше времени. Все детали можно уточнять лишь на очном осмотре, мы можем лишь догадываться и давать рекомендации по лечению без осмотра мы не в праве

Здравствуйте. Лечение правильное было проведено. Такое заболевание конечно требует очного контроля в динамике, возможно сохраняется воспаление и нужно скорректировать лечение. Приложите пожалуйста выписки с осмотром офтальмолога и описанием состояния глаз, если есть.

Анастасия, добрый день!
Фото приложила от 08.10 этот осмотр был в краевой больнице.
Я перестала капать Офтальмоферон, так как глаз сталл печь, на данный момент не принимаю уже ничего, это неправильно? Есть способы как-то помочь глазу, чтобы он перестал быть красным, также ухудшилось зренее, все немного замыленно и двоится. К примеру прочесть какой-то текст с экрана телевизора не комфортно, с телефона или компьютера ещё приемлемо(полагаю, так как они ближе к лицу находятся)

В выписке ещё упоминается кератоувеит, т.е. воспаление не только роговицы, но и внутри глаза. Это более серьезно, нежели просто кератит, и нужно посмотреть в микроскоп, ушло ли внутреннее воспаление. В лечении от увеита мало лекарств, мог не пройти до конца. Зрачки у вас хорошо на свет реагируют? Обязательно нужно продолжить противовирусные капли. В офтальмофероне есть дифенгидрамин в качестве доп. Компонента, возможно реакция на него. Можно вместо офтальмоферона Октальмол 5 раз в день пока на 2 недели. И восстановительную для роговицы терапию корнерегель 4 раза в день 10 дней, далее Стиллавит или Оптинол мягкое восстановление 4 раза в день 1, 5 месяца. Но и очно глаз все же стоит осмотреть, м.б. сохраняется увеит.

Евгения, вопрос по маме, меня беспокоит ее видения, при закрытых глазах, но она в совершенно ясном сознании, что это может быть?

Это может быть и спазм сосудов, и воспалительная реакция внутри глаза, и не связанная с глазами причина (неврология). Поэтому и необходим очный осмотр

Здравствуйте. Без очного осмотра офтальмолога тут не обойтись. Нужно осмотреть беспокоящий глаз, глазное дно. Обратиться можно к офтальмологу по месту жительства.

Анастасия, вопрос по маме, меня беспокоит ее видения, при закрытых глазах, но она в совершенно ясном сознании, что это может быть?

Такое может быть, если рецепторы сетчатки и нерв получают дополнительную стимуляцию. В норме при открытых глазах это происходит от света, так мы воспринимаем зрительную информацию. У нее что-то раздражает рецепторы непосредственно в глазу, м б. воспалительный процесс например. В причинах нужно разбираться, заочно можно только гадать, нужно осмотреть глазное дно, сетчатку, зрительный нерв.

Анастасия, доброе утро)
Диагноз поставлен постгерпетическая невралгия, посоветуйте какие препараты могут обезболить?
В понедельник будем искать где может принять невролог, она так и не спала всю ночь

Анастасия, по поводу видений офтальмолог нам ответил, что это не от глаза,, нужно к психотерапевту, но она совершенно нормальная.
Просто человек несколько ночей без полноценного сна

Самостоятельно, пока к врачу не попадете, можно попробовать обезболить препаратом группы НПВС (анальгин, ибупрофен или кетарол), с осторожностью, если пациент пожилой. Невролог назначит препараты посильнее, но они рецептурные.

Доброе утро!
Судя по перечисленным жалобам у мамы мб послеоперационный увеит, повышение внутриглазного давления.
До операции был только один диагноз катаракта?

Жанна, доброе утро)
Была только катаракта, офтальмолог смотрел глаз перед выпиской из инфекционной, сказал что глаз в норме

Здравствуйте.
Нужно обязательно очно осмотреть состояние сетчатки и зрительного нерва.
Осмотр после выписки ни о чем не говорит, проблема же возникла уже позже.
Если воспаления в глазу нет, то вероятно постгерпетическая невралгия даёт такую симптоматику. Невролог должен назначить препарат облегчающий болевой синдром. Это габапентин. Он рецептурный. Рецепт и дозировку просите у невролога. Это их профиль

Здравствуйте Лариса, герпес на глазу лечится долго и мало приятно, вам необходимо срочно показаться окулисту (офтальмологу) потому что может герпес проникать в глубокие слои и дать воспаление не только на поверхности,но и внутри глаза.Тогда нужны будут уколы под конъюнктиву и капли расширяющие значок, а флоксал это антибиотик,он на вирус не действует.местно и системно нужен ацикловир или валцекловир. Рекомендую не ждать,а осмотреться очно.

Елена, здравствуйте! Ацикловир в таблетках по 800/5 раз в сутки. Колят циклоферон. Ну капли в глаз я написала.

Про гели и капли вам сказали офтальмологии, потом длительная поддерживающая терапию должна быть у иммунолога

Здравствуйте.
Как можно быстрее нужен очный осмотр окулиста, только так можно оценить поражение роговицы вирусом герпеса.
Повязку не стоит, под ней прекрасно ещё больше будет размножаться вирус.
Антибактериальные капли здесь неэффективны и офтальмоферон сомнителен.
Вместо офтальмоферона рекомендую октальмол 4 раза в день 14 дней (при вирусе герпеса). Ацикловир мазь (зовиракс) спустя 10 мин после капель за нижнее веко.
При выраженном кератите стоит обсудить с офтальмологом назначение системного ацикловира/валацикловира в таблетках.
А так вообще герпетическое поражение глаза лечится долго, затем ещё будет восстановительный период и другие назначения нужны.
Поправляйтесь!
Если что-пишите.

Среди всех патологий роговицы на офтальмогерпес приходится три четверти случаев. Инфекция склонна к рецидивированию и нередко регистрируется три-пять эпизодов в течение года. Если имеются признаки развития герпеса, то следует незамедлительно обратиться к врачу, так как при откладывании лечения, вирус распространиться на глубжележащие ткани глаза. Это неблагоприятным образом скажется на зрении пациента и даже может привести к слепоте.

Причины заболевания

Возбудителями офтальмогерпеса являются вирусы из этого семейства (простой герпест, герпес зостер, изредка герпес 2 и 6 типов, а также цитомегаловирус). Все вирусы герпеса имеют сферическую форму и двуцепочечную молекулу ДНК, имеющую различную длину.

Вирус размножается внутри ядра клетки. Затем новые вирусные частыцы разрушают яброи мембрану клетки-хозяина и попадают в кровоток.

Пути заражения офтальмогерпесом

Глаз человека защищен от микроорганизмов, так как слезная жидкость содержит иммунные комплексы, интерфероны, Т-киллеры.

При нарушениях в организме глаз становится восприимчивым к инфекции, в том числе и к герпетической. К этим изменениям относят снижение иммунитета, хронический стресс, травма глаза перегрев или переохлаждение. Кроме того, при приеме некоторых лекарств (простагландиты, цитостатики, иммунодепрессанты) риск развития офтальмогерпеса повышается. Также склонны к инфицированию беременные женщины.

Первичное попадание вируса происходит при контакте с больным человеком. Далее вирус размножается и распространяется в организме. Излюбленным местом нахождения вируса герпеса является нервная ткань. Там вирус дремлет в течение всей жизни пациента, а при неблагоприятных условиях активизируется.

При экзогенном заражении офтальмогерпесом, вирус проникает извне. Обычно таким путем заражаются новорожденные (при контакте с герпетическими высыпаниями на половых органах у матери), дошкольники (из-за особенностей их пребывания в детских садах).

Патогенез

Вирус герпеса размножается в поверхностном слое роговицы. После выхода вирусных частиц, клетки эпителия погибают. Также происходит поражение иммунной системы, что сопровождается аутоиммунными реакциями.

Симптомы офтальмогерпеса

Среди проявлений офтальмогерпеса есть ряд неспецифических симптомов. К ним относят слезотечение, фотофобию, покраснение век, болевые ощущения, раздражение глаз.

В результате кератита при офтальмогерпесе могут возникать:

Сужение границ зрительного поля;
Блефароспазм;
Деформация и раздвоение объектов;
Гемералопия;
Тошнота;
Боль в глазах во время движения;
Появление вспышек и огней перед глазами.

Клиническое течение

Обычно офтальмогерпес является результатом пробуждения вируса, а не первичного инфицирования. При этом поражение глаз может быть выражено в различной степени.

Офтальмологи выделяют несколько клинических форм заболевания:

Повреждение переднего отдела глаза (конъюнктивит, кератит, рецидивирующая эрозия роговицы, блефароконъюнктивит, эписклерит);
Повреждение заднего отдела глазного яблока (увеит, периваскулит, центральная серозная ретинопатия, синдром острого некроза сетчатки, передняя ишемическая ретинопатия, ретинохориоретинит новорожденных).

Диагностика офтальмогерпеса

Для определения герпетического поражения глаз, нужно проанализировать симптомы, изучить анамнез пациента.

При офтальмогерпесе происходит воспалительное повреждение сосудов, возникают изъязвления, застой, которые видны во время осмотра с щелевой лампой. Также для диагностики применяют методику флуоресцирующих антител, иммунофлуоресцентный анализ. В спорных ситуациях проводят иммуноферментный анализ.

Осложнения при офтальмогерпесе

Если вовремя начать лечение герпетического поражения глаз, то эффективность терапии обычно высокая, так как инфекция расположена на поверхности роговицы. Если же изменению подверглись глубокие структуры глаза, то возникает помутнение вещества роговицы и стекловидного тела, что приводит к снижению остроты зрения. Иногда даже наступает роговичная слепота.

При хроническом течении инфекции, могут проявиться симптомы катаракты и глаукомы. При некротическом изменении сетчатки возникают кровоизлияния и ее отслойка (полная или частичная).

Лечение офтальмогерпеса

В зависимости от клинического течения офтальмогерпеса, терапия может различаться. При этом можно выделить два подхода: симтпоматический (устранение боли, отека, покраснения) и этиотропный (непосредственное влияние на вирус).

Наибольшей эффективности достигает разнонаправленное лечение, воздействующее на различные цепи патогенеза. В результате можно не только устранить симптомы офтальмогерпеса, но и снизить риск рецидива заболевания.

Хирургические методики используют при поражении глубоких структур глаза. Может быть использована лазерная коагуляция, микродиатрмокоагуляция, нейротомия, кератопластика. Все это способствует уменьшению размера очага поражения.

Симптоматическое лечение включает противовоспалительные, рассасывающие, анальгезирующие препараты, витаминные комплексы и биостимуляторы. Их можно вводить капельно или при помощи электрофореза и фонофореза.

Лечение офтальмогерпеса проводится следующими препаратами, которые имеют наибольшую эффективность:

Читайте также: