Воспаление пальца на ноге невскрывшаяся трофическая язва и как лечить

Обновлено: 26.04.2024

Венозные язвы – самая частая причина образования трофических язв в мире. В России трофическими язвами страдают около 5 миллионов человек, при этом доля именно “венозных язв” составляет около 70-85 %.

Венозные язвы являются терминальной фазой развития хронической венозной недостаточности, которая является естественным клиническим проявлением многих заболеваний – тромбоза глубоких вен нижней конечности, варикозной болезни, травматическим поражение глубоких вен и др.

В этой статье хотелось бы подробнее остановиться на клинических проявлениях, диагностике и лечении хронической венозной недостаточности, сделав акцент на особенностью лечения и ведения пациентов с “венозными” трофическими язвами.

Предрасполагающие факторы к развитию хронической венозной недостаточности

длительное нахождение в положении стоя;
высокое давление в венозной системе (90 мм.рт.ст. вместо 30);
врожденные дефекты, такие как отсутствие или патология клапанов;
наследственный анамнез, профессия, пол, беременность, диета с низким содержанием пищевых волокон и ожирение.

Факторы, предрасполагающие к заболеваниям вен:

травмы — переломы и ушибы мягких тканей;
тромбоз глубоких вен / тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен);
неподвижность или ограниченная подвижность голени;
длительное положение сидя или стоя;
возраст;
женский пол;
высокий рост.

Проявления хронической венозной недостаточности

- боль и утомляемость;
- пульсация;
- судорожные сокращения мышц;
- выраженные подкожные вены или симптомы варикозного расширения вен, такие как: (боль и ощущение тяжести в ногах, легкая отечность голеней, зуд в области варикозно расширенных вен, покраснение голени — растяжение мелких вен медиального участка ниже лодыжки).
Патогенетическое обоснование клинических проявлений

Изменение окраски
- - - расширение капилляров и повреждение эндотелиальной выстилки;
    - выход эритроцитов;
    - распад гемоглобина (железа) вызывает потемнение кожи — гемосидериновое окрашивание.
    Липодерматосклероз
    - - гипоксия ткани, стимуляция фиброза тканей;
        
        может присутствовать в виде «одеревенения» и уплотнения тканей;
        
        подкожный жир замещается фиброзной тканью (фиброз);
        
        нижняя конечность часто приобретает форму перевернутой бутылки шампанского.
        
        Варикозное расширение вен
        
        недостаточность клапанов;
        
        обратный ток крови из глубоких вен в поверхностные;
        
        давление в поверхностных венах повышается;
        
        вены становятся извилистыми, расширенными, удлиненными.
        
        избыточное накопление интерстициальной жидкости; обычно поражаются нижняя часть голени и стопа;
        
        может развиться на одной или обеих нижних конечностях в зависимости от степени заболевания вен.
        
        Белая атрофия
        
        белые аваскулярные участки кожи;
        
        покрыты красными пятнами;
        
        расширенные петли капилляров.
        
        Венозная экзема
        
        Часто сопровождается хронической венозной недостаточностью. Может обостряться при применении продуктов для лечения ран за счет раздражения и аллергии. Постоянный зуд может вызывать вторичные инфекции.
        
        Венозные язвы
        
        Степени хронической венозной недостаточности
        
        СТЕПЕНЬ I: Легкая отечность, расширенные вены, здоровая кожа;
        
        СТЕПЕНЬ II: Среднетяжелые или тяжелые отеки, варикозное расширение вен, гиперпигментация;
        
        СТЕПЕНЬ III: Тяжелые отеки, боль, гиперпигментация, язвы.
        
        Диагностика
        
        Стоит отметить, что именно адекватная оценка жалоб больного, клинической картины, является показаниями к консервативному или оперативному лечению и любые инструментальные исследования лишь вспомогательны.
        
        В подавляющем большинстве клинических случаев для адекватной диагностики патологического изменения вен применятся ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗИ сосудов или УЗДС). УЗДС является золотым стандартом определения особенностей строения и поражения вен конечностей.
        
        Именно дуплексное сканирование позволяет определиться врачу с тактикой лечения конкретного пациента, наметить план консервативного или оперативного лечения.
        
        Именно с помощью ультразвукового сканирования сосудистый хирург досконально способен спланировать этапность и особенности оперативного лечения, путем так называемой “разметки” пораженных вен.
        
        В отличие от УЗДС флебография является очень редкой диагностической процедурой, которая применяется в исключительных случаях (установить причину тромбоза глубоких вен, рассмотреть установленный в просвете нижней полой вены кава-фильтр).
        
        Другие исследования (например новейший способ диагностики патологии глубоких вен внутрисосудистое УЗИ) выполняются по строгим клиническим показаниям и широко в клинической практике не используются.
        
        В случае наличия у пациента трофической язвы основным методом диагностики венозного поражения также является ультразвуковой дуплексное сканирование.
        
        При глубоком язвенном поражения тканей нижней конечности возможно применение рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии пораженного сегмента конечности для определения возможного участия в гнойно-некротическом процессе костно-суставного аппарата.
        
        При инфицированной трофической язве обязательным является посев на определение чувствительности бактериальной флоры к антибактериальным препаратам.
        
        Лечение
        
        устранение факторов риска (коррекция питания, коррекция образа жизни, рациональное трудоустройство и др.);
        
        улучшение флебогемодинамики (лечебная физкультура, эластическая компрессия и др.);
        
        нормализация функции венозной стенки;
        
        коррекция лимфооттока и нарушений микроциркуляции;
        
        купирование воспалительных реакций.
        
        Вне зависимости от наличия и выраженности венозной недостаточности все пациенты нуждаются в устранении факторов риска заболевания: избыточной массы тела, гиподинамии, тяжелого физического труда и др.
        
        Начальная форма варикозной болезни (телеангиэктазии и ретикулярный варикоз) является только косметической проблемой, и все ее внешние проявления вполне можно устранить с помощью современных методик, таких как склеротерапия.
        
        Важно отметить, что сами по себе телеангиэктазии не требуют хирургического лечения и не наносят вреда здоровью.
        
        Компрессионный трикотаж – главный компонент в лечении хронической венозной недостаточности любой степени.
        
        Класс компрессии выражается в мм рт. ст. и назначается в зависимости от степени венозной недостаточности.
        
        0 степень:
        
        Эластическая компрессия (профилактический или лечебный трикотаж I класса);
        
        1-я степень:
        
        Эластическая компрессия (лечебный трикотаж I–II классов).
        
        Эпизодические курсы монофармакотерапии;
        
        2-я степень:
        
        Эластическая компрессия (лечебный трикотаж II класса).
        
        Повторные курсы монофармакотерапии.
        
        Физиотерапия и санаторно-курортное лечение;
        
        3-я степень:
        
        Эластическая компрессия (лечебный трикотаж II–III классов).
        
        Непрерывная комбинированная фармакотерапия.
        
        Местное лечение.
        
        Физиотерапия.
        
        Компрессионное лечение.
        
        Эластическая компрессия должна быть обязательным компонентом любых лечебно-профилактических мероприятий при варикозной болезни.
        
        Терапевтический эффект компрессионного лечения определяется следующими доказанными механизмами действия:
        
        снижением венозной патологической “емкости” нижних конечностей;
        
        улучшением функциональной способности недостаточной работы клапанного аппарата;
        
        возрастанием резорбции тканевой жидкости в венозном колене капилляра и снижением ее фильтрации в артериальном колене;
        
        усилением фибринолитической активности крови.
        
        В лечении хронической венозной недостаточности наряду с эластической компрессией большое значение имеет фармакотерапия. Современный флеботропный препарат быстро купирует болевой и отечный синдромы.
        Наиболее распространенные группы флеботропных препаратов представлены в таблице.
        
        Одним из представителей группы флавоноидов является препарат Флебодиа 600, который содержит в своем составе высокоочищенный диосмин и, в отличие от микронизированной флавоноидной фракции принимается всего 1 раз в сутки.
        Совместно с флеботропными лекарственными средствами при ВБ нижних конечностей используют препараты других фармацевтических групп.
        
        нестероидные противовоспалительные препараты – НВПС (ибупрофен, нимесил, диклофенак и др.), направленные на устранение отечности тканей.
        
        препараты для системной энзимотерапии (Вобэнзим и др) улучшают микроциркуляцию, восстанавливают трофику тканей, способствуют быстрому купированию воспалительной фазы;
        
        вазоактивные средства и дезагреганты (пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, производные никотиновой кислоты и др.);
        
        антикоагулянты с целью улучшения реологических свойств крови.
        
        В комплексной терапии могут также применяться топические лекарственные средства (мази, гели).
        
        В зависимости от основного активного компонента их можно разделить на несколько групп: гепаринсодержащие (Эссавен Гель, крем Софья, гепарин натрий и др.), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак гель, гели, содержащие кетопрофен, и др.), кортикостероидные (бетаметазон, флуоцинолона ацетонид, триамцинолон и др.) или флеботоники (гель, содержащий рутозид, Гинкор-гель и др.). Необходимо подчеркнуть, что средства для местного лечения необходимо сочетать с эластической компрессией и системной фармакотерапией.
        
        Таким образом, комплексное лечение синдрома венозной недостаточности (синдрома “усталых ног”) направлено на ряд патогенетических процессов, ответственных за прогрессирование варикозной болезни. Это и устранение отечного синдрома, влияние на различные звенья свертывающей системы крови, улучшение микроциркуляции, и улучшение обменных процессов. Применение консервативных методов лечения (медикаментозной терапии, эластической компрессии) позволяет добиваться уменьшения отеков, снижения болевого синдрома и хорошего косметического эффекта (ноги пациентов долго будут оставаться без видимых признаков варикозной болезни).
        
        Лечение венозной язвы
        
        Лечение венозной трофической язвы сложный, долгий, многокомпонентный процесс, который неразрывно связан с лечением хронической венозной недостаточности о которой было написано выше.
        
        Повторимся, что для адекватного лечения трофической язвы необходимо 3 основных компонента:
        
        устранение причины венозной трофической язвы;
        
        местное лечение;
        
        системное лечение.
        
        Устранение причины венозной трофической язвы
        
        Чаще всего причиной венозной трофической язвы является венозная недостаточность вследствие варикозного расширения вен.
        
        Поэтому основной операцией для устранения причины заболевания является удаление варикозно расширен вен (флебэктомия, лазерная облитерация, радиочастотная обляция), склеротерапия.
        
        Однако, существуют заболевания вен, при которых флебэктомия либо невозможна, либо противопоказана, либо уже была выполнена.
        
        Стоит отметить, что часто возможно добиться устранения причины развития трофической язвы путем наложения компрессионного трикотажа (эластическое бинтование, компрессионный трикотаж 2-3 класса компрессии) без выполнения оперативного вмешательства.
        
        Иногда оперативное вмешательство проводят после заживления трофической язвы, опасаясь инфекционных послеоперационных осложнений (при наличии инфицированной трофической язвы).
        
        Местное лечение
        
        Местное лечение трофической язвы должно быть оказано в зависимости от стадии раневого процесса.
        
        Что такое гангрена влажная? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Азатяна Кярама Арутюновича, сосудистого хирурга со стажем в 7 лет.
        
        Над статьей доктора Азатяна Кярама Арутюновича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Вячеслав Подольский и шеф-редактор Лада Родчанина
        
        Определение болезни. Причины заболевания
        
        Влажная гангрена — это процесс омертвения ткани, органа или части тела, вызванный нарушением кровообращения из-за травм или патологий сосудов. Выражается в побледнении кожи, появлении длительно заживающих язв и др. Отличается обильным отделяемым из раны и отёком органа или конечности.
        
        По причине возникновения патологию разделяют на две группы:
        
        возникшую от внутренних причин (заболеваний сосудов);
        
        возникшую в результате внешнего воздействия (травмы, ранения, инфекции, ожогов или обморожения).
        
        Механизм развития гангрены связан с острой ишемией — нарушением оттока крови и/или лимфы. Это может произойти при механическом сдавлении сосудов и воспалении мягких тканей, лёгких, кишечника, кожи, матки или молочной железы. Однако основной причиной влажной гангрены является флеботромбоз — закупорка венозной системы.
        
        Тромбоз возникает при застое крови, повреждении внутреннего слоя сосуда, тромбофилии (повышенной свёртываемости крови), сепсисе или при сочетании этих причин.
        
        Ключевую роль в формировании тромба играет активное свёртывание крови. В ходе этого процесса образуется белок фибрин, который становится "каркасом" для строительства тромба [3] .
        
        Развитию влажной гангрены способствуют гнилостные микроорганизмы, разлагающие и разжижающие мёртвую ткань. К таким бактериям относят анаэробы, бактероиды, дизентерийную амёбу, фузиформные бактерии, палочку путрификус, палочку спорогенес и др. Такая гангрена встречается в тканях и органах с большим содержанием крови, лимфы и тканевой жидкости [11] .
        
        К другим факторам риска, способствующим образованию влажной гангрены, относят:
        
        ; ;
        декомпенсацию сахарного диабета (повышение уровня глюкозы в крови, не поддающееся коррекции);
        
        эндокринные и онкозаболевания; ;
        
        хронические заболевания вен (например, варикоз, сосудистые звёздочки, венозная мальформация);
        
        снижение иммунитета [11][13] .
        
        Ежегодно острая ишемия нижних конечностей, как основная причина гангрены, развивается у 140 млн человек в мире [17] . Среди женщин такой диагноз встречается в 2 раза реже, чем среди мужчин. Причём чаще этот диагноз устанавливают мужчинам 60-64 лет и женщинам 80-84 лет. 25 % таких пациентов проводится ампутация ноги, 25 % умирают, а у оставшихся 50 % в процесс вовлекается вторая нога [12] .
        
        При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
        
        Симптомы влажной гангрены
        
        Симптомы причинной болезни всегда предшествуют признакам гангрены.
        
        Проявления тромбоза, как основной причины влажной гангрены, зависят от места расположения тромба, длительности болезни, характера и распространённости поражения венозного русла. Чаще тромб образуется в глубоких венах конечностей.
        
        На начальных этапах тромбоза нижних конечностей симптоматика бывает стёртой или вообще не проявляется. К явным признакам болезни относят:
        
        отёк конечности или её части;
        
        синюшность кожи и выраженность подкожных вен;
        
        распирающую боль в ноге;
        
        боль по ходу магистральных сосудов [3] .
        
        Отличительные признаки тромбоза глубоких вен верхних конечностей включают отёк руки, лица и шеи.
        
        Характерные симптомы влажной гангрены:
        
        Патогенез влажной гангрены
        
        Жизнеспособность органа и ткани зависит от работы сердечно-сосудистой системы: её основной, транспортной функции [5] .
        
        Сердце и кровеносные сосуды снабжают организм кровью. С её притоком к органам и тканям поступает кислород и питательные вещества, а при оттоке кровь переносит углекислый газ и продукты метаболизма в лёгкие, почки, печень и другие органы-фильтры.
        
        Нарушение транспортной функции ведёт к нарушениям микроциркуляции. Это происходит под воздействием одного или нескольких факторов. Среди них большое значение имеют:
        
        коллапс — внезапная сердечно-сосудистая недостаточность из-за отёка (избыточного накопления межтканевой жидкости и набухания эндотелия), повышенного слипания эритроцитов и тромбоцитов;
        
        образование лейкоцитарных пробок;
        
        повышение вязкости крови;
        
        формирование тромбов (сгустков крови) и эмболов (фрагментов тканей, бактерий и продуктов их жизнедеятельности);
        
        различные внешние факторы, например бактериальные токсины при инфицировании трофических язв.
        
        Все эти изменения нарушают обмен веществ в органе или части тела, что ведёт к гибели клеток, некрозу (омертвению ткани) и гангрене [9] .
        
        При влажной гангрене в основном нарушается механизм оттока, поэтому наблюдается отёк конечности или органа и обильные выделения из ран.
        
        Механизм развития влажной гангрены примерно такой:
        
        после травмы ноги (или другого фактора) возникает тромбоз и закупорка глубоких вен, по которым кровь должна отводиться из конечности;
        
        возникает застой крови в ноге, отёк конечности, боль, цвет кожи или органа сначала становится бледным, потом тёмно-синим, появляются дефекты, из которых сочится жидкость, иногда присоединяется инфекция;
        
        отёк тканей сжимает и сдавливает артерии, нарушая приток крови и питательных компонентов;
        
        развивается некроз клеток, тканей и органов [6] .
        
        Классификация и стадии развития влажной гангрены
        
        Выделяют три типа гангрены:
        
        — некроз ткани без выраженной инфекции и воспаления;
        влажная (гнилостная) — некроз с гнилостным распадом тканей;
        
        газовая — серьёзное осложнение, вызванное анаэробными микробами, с признаками сепсиса и интоксикации (высокой температурой и артериальным давлением, одышкой, слабостью, спутанностью сознания и др.) [2] .
        
        Согласно классификации российского хирурга А. В. Покровского, влажная гангрена является последней стадией нарушения кровообращения конечности или органа [1] .
        
        Фактически речь идёт о декомпенсации кровообращения, поскольку на IV стадии в поражённые ткани поступает мало кислорода, который может обеспечить нормальное потребление питательных веществ.
        
        Классификация WIfI (Wound — язва, Ischemia — ишемия, foot Infection — инфицирование стопы) позволяет соотнести степень трофических нарушений и гангрены с ориентировочным объёмом лечения [7] .
        
        Осложнения влажной гангрены
        
        Влажная гангрена — опасное состояние, угрожающее жизни пациента. Промедление лечения чревато серьёзными осложнениями: увеличением раны, распространением инфекции, бактериальным эндокардитом, лёгочной недостаточностью и сепсисом.
        
        Распространение гангрены сопровождается разрушением глубжележащих тканей. Токсины и вредные вещества, которые высвобождаются при распаде и некрозе, отравляют организм. Если процесс не остановить, пациент может лишиться конечности или органа, став инвалидом, или вовсе умереть [9] .
        
        Тромбоз вен, как причина нарушения оттока крови, может стать причиной другого серьёзного осложнения — тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). Такое нарушение связано с миграцией тромба в систему лёгочных артерий. Из-за периодического изменения венозного оттока во время ходьбы, кашля или акта дефекации тромб может оторваться и закрыть просвет важных сосудов полностью или частично.
        
        В зависимости от размера тромба закупориваются артерии различного диаметра: от сегментарных ветвей до лёгочного ствола. Тромбоз мелких веток обычно не приводит к расстройству кровообращения и дыхания, но может вызвать инфаркт участка лёгкого и пневмонию. Тромбоз лёгочного ствола заканчивается внезапной смертью.
        
        Лёгочный инфаркт, который вызывает боль в груди, кашель, кровохарканье и образование жидкости в грудной клетке, развивается не всегда. Это осложнение относится к поздним проявлениям ТЭЛА и проявляется через несколько дней после дебюта болезни [3] .
        
        Диагностика влажной гангрены
        
        Диагноз влажной гангрены основывается на данных опроса, объективного осмотра, оценки распространённости процесса, состояния периферического кровотока и нервной передачи.
        
        При опросе пациенты жалуются на длительно незаживающие раны стопы или голени с обильным выделением жидкости, образование волдырей с бурым или светлым содержимым и иногда неприятным запахом.
        
        Важно уточнить, как давно возникли раны: они могут не заживать от нескольких недель до 2-6 лет. На скорость заживления влияют сопутствующие болезни: сердечная и дыхательная недостаточность, сахарный диабет, онкозаболевания и др. [10]
        
        При осмотре врач обращает внимание на:
        
        состояние и цвет кожи (сухая или влажная, бледная, розовая или синюшная);
        
        объём конечностей (есть ли отёк);
        
        их температуру (холодные, тёплые или горячие);
        
        состояние ногтей — онихомикоз может являться дополнительным источником инфекции.
        
        Периферическое кровоснабжение первично оценивается по пульсу: чем слабее удары, тем хуже состояние поражённой области.
        
        Периферическая иннервация оценивается путём определения тактильной, вибрационной чувствительности и/или сухожильных рефлексов: чем слабее реакция пациента на раздражители, тем хуже прогноз для сохранения органа или конечности [10] .
        
        О состоянии костных структур сложно судить без дополнительных методов исследования. Изначально можно определить только форму суставов, деформацию конечностей, объём движений и боль, возникающую в суставе.
        
        Дополнительные методы исследования расположены в порядке значимости:
        
        УЗГД — ультразвуковое дуплексное сканирование артерий и вен. Безвредный метод диагностики. Позволяет выяснить, нарушено ли кровообращение в конечности или органе. Проводится в кабинете ультразвуковой диагностики. Во время процедуры пациент лежит на спине или стоит.
        
        Лабораторное обследование. С его помощью можно выявить системные заболевания, оценить общую тяжесть состояния и предполагаемый объём лечения. Для диагностики необходим клинический анализ крови, определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), развёрнутая коагулограмма (состояние свёртывающей системы крови), общий (клинический) анализ мочи и развёрнутый биохимический анализ крови. Для влажной гангрены характерны системные изменения: повышение СОЭ, лейкоцитов, D-димера и фибриногена, снижение АЧТВ, МНО, общего белка и т. д.
        
        Электрокардиограмма. Позволяет оценить состояние сердца. Проводится лёжа. На грудную клетку пациента накладываются специальные электроды, которые регистрируют электрическую активность сердечной мышцы — миокарда. Эта информация распечатывается на бумажной ленте в виде кардиограммы, отражающей работу сердца.
        
        По данным этих исследований врач принимает решение о тактике лечения, его объёмах и необходимости других дополнительных методов исследования:
        
        МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография. Может потребоваться для уточнения уровня и степени поражения сосудов при выявлении проблемы на УЗИ.
        
        Ангиография — определяет проводимость сосудов.
        
        Бактериологическое исследование раневой инфекции. Позволяет установить тип бактерий и их чувствительность к антибиотикам [10] .
        
        Рентгенография — оптимальный метод оценки состояния костей и суставов. С его помощью выявляются очаги разрушения [10] .
        
        Дифференциальную диагностику влажной гангрены нужно проводить с другими состояниями:
        
        лимфатическим отёком и лимфедемой (слоновостью);
        
        хронической сердечной и почечной недостаточностью в стадии декомпенсации;
        
        острой печёночной недостаточностью и циррозом печени;
        
        липедемой ("жировым отёком").
        
        Лечение влажной гангрены
        
        Лечение влажной гангрены всегда комплексное. Оно состоит из ряда важнейших задач, которые формируются на этапах диагностики. По показаниям может потребоваться реваскуляризация — восстановление притока и оттока крови по артериям и венам. Выбор метода реваскуляризации зависит от типа сосудистой недостаточности — артериальной и/или венозной.
        
        Одной из причин влажной гангрены является нарушение венозного оттока, а именно тромбоз глубоких вен конечности. Такая проблема чаще требует консервативной антикоагулянтной терапии — приёма таблеток, которые рассасывают тромб. Если причина в эмболизации артерий, восстановить кровоток позволяют реконструктивные операции:
        
        Установка кава-фильтра — специальной системы, которая препятствует миграции тромбов из нижних конечностей к лёгким. Устанавливается в нижнюю полую вену.
        
        Баллонная ангиопластика — способ ликвидации суженных участков артерий, препятствующих нормальному току крови. Выполняется при помощи специальных систем.
        
        Стентирование — установка специальных имплантов (стентов) в область артерии, поражённой атеросклеротической бляшкой, чтобы восстановить её проходимость.
        
        Такие операции выполняются под местной анестезией через прокол, т. е. малоинвазивным и малотравматичным способом [1] .
        
        После восстановления кровообращения и купирования инфекционного процесса наступает восстановительный период. Он предполагает компрессионное лечение:
        
        Ношение трикотажа 2-3 класса компрессии в течение дня. Это могут быть бинты, чулки, перчатки, рукава и пр.
        
        Прерывистая пневмокомпрессия, или прессотерапия. Используется как противоотёчная терапия [3] . На пациента надеваются манжеты, в которые подаётся воздух. Манжеты постепенно нагнетают давление от периферии к центру, т. е. от пальцев стопы, усиливая отток лимфы.
        
        Одновременно с перечисленными мерами проводится обработка раны. Она направлена на очищение и подготовку дефекта к заживлению.
        
        Выбор метода обработки зависит от состояния раны и организма в целом. Возможны несколько вариантов:
        
        хирургический метод — иссечение омертвевших тканей;
        
        ферментный метод — наложение препаратов, расщепляющих омертвевшие ткани, например трипсина или химотрипсина;
        
        ультразвуковой метод — физический способ размельчения и удаления омертвевших тканей;
        
        комбинация нескольких методов очищения раны [10] .
        
        При адекватной обработке и разгрузке поражённой конечности дефект начинает заживать в течение двух недель [10] .
        
        Правильно выбрать повязку для раны — не менее важно. Чтобы поспособствовать заживлению, она должна отвечать четырём требованиям:
        
        поддерживать влажную среду в ране;
        
        контролировать объём воспалительного выпота;
        
        предотвращать повреждение краёв раны;
        
        хорошо фиксироваться, оставаться неподвижной.
        
        Современные многокомпонентные повязки содержат все необходимые компоненты для заживления раны:
        
        гидрогели для создания оптимальной влажной среды на поверхности раны;
        
        альгинаты для устранения избыточной жидкости;
        
        гидроколлоиды для очищения раны от омертвевших тканей;
        
        ионы серебра для обеззараживания и т. д.
        
        Для каждой стадии заживления раны существуют свои повязки. Они накладываются на 1-5 дней. На поверхности современных повязок имеются индикаторные метки, которые сигнализируют о том, что повязку пора сменить.
        
        Прогноз. Профилактика
        
        Если не лечить влажную гангрену или поздно обратиться к врачу, то в течение первого года 20 % больных умирают, 25 % пациентов проводится ампутация и лишь у 55 % больных есть шанс сохранить конечность или орган. Эти показатели отражают весь драматизм ситуации: угроза здоровью и жизни больных очень высока [8] .
        
        Ампутация, как единственно возможный способ сохранения жизни пациента, показана при неэффективности комплексного лечения, увеличении раны, невозможности проведения операции, ухудшении состояния пациента и позднем обращении к врачу — развившейся гангрене.
        
        Во избежание осложнений, связанных с ампутацией, операцию следует выполнять в два этапа:
        
        первичная ампутация — удаление омертвевших тканей, попытка восстановить кровоток и сохранить конечность;
        
        вторичная ампутация — проводится при неэффективности мероприятий по сохранению конечности и отсутствии положительной динамики: рана после первичной ампутации не заживает [9][14] .
        
        При наличии гнойно-некротического очага и риске заражения крови его первичная санация должна быть выполнена до операции [10] .
        
        Другие осложнения, связанные с лечением, возможны при критической ишемии конечности. Проводить хирургическую обработку раны в этом случае опасно: это может расширить зону некроза. Перед этим требуется провести реваскуляризацию конечности, например стентирование.
        
        При реваскуляризации возможно развитие осложнения в виде нефропатии — нарушения работы почек. Особенно рискуют пациенты с генерализованным атеросклерозом, кальцификацией почечных артерий и хронической болезнью почек II стадии и выше [8] [15] [16] . Чтобы предупредить нефропатию, накануне и после операции пациентам из группы риска необходимо отменить метформин, петлевые диуретики и по каплям внутривенно ввести 1 л физраствора.
        
        Профилактика влажной гангрены заключается в регулярном обследовании, контроле имеющихся заболеваний и раннем обращении к врачу при первых симптомах тромбоза или ишемии конечности. Даже небольшая на первый взгляд ранка может привести к утрате конечности.
        
        При наследственной предрасположенности к варикозной болезни необходимо каждый год выполнять УЗИ вен нижних конечностей и консультироваться с флебологом. В профилактических целях врач может назначить ношение компрессионного белья: это позволит избежать образования тромбов и прогрессирования хронических заболеваний вен.
        
        При сахарном диабете важно корректировать уровень глюкозы в крови, ежегодно выполнять УЗИ органов брюшной полости, артерий и вен нижних конечностей, а также правильно ухаживать за кожей ног:
        
        К сожалению, очень часто наличие трофической язвы на нижних конечностях
        создает выраженный дискомфорт и вызывает снижение качества жизни. Таких
        людей беспокоит бессонница, невозможность выполнять повседневную
        работу, носить обувь, одежду.
        Выраженность болевого синдрома зависит от стадии раневого процесса
        (вовлечение кожи, мышц, сухожилий, с захватом нервных структур),
        выраженности (с воспалением или без ), локализацией и от причины его
        вызвавшего. Например, артериальная патология вызывает сильнейшие боли, в
        то время как венозные язвы без выраженного воспаления или язвы при
        синдроме диабетической стопы нейропатической форме больного могут и не
        беспокоить.
        Прежде чем указать все средства обезболивания важно напомнить, что без
        воздействия на причину и процесс формирования трофической язвы вылечить
        ее невозможно, а постоянный прием анальгетических (обезболивающих
        средств) совершенно небезопасен.
        
        Средства для местного обезболивания трофических
        язв
        
        перевязочный материал ( парапран с лидокаином и(или) гелепран с
        лидокаином);
        
        лидокаиновый спрей;
        
        проводниковая и спинномозговая анестезии (только в стационарах).
        
        Обезболивание с помощью местного обезболивания (инъекции лидокаина,
        новокаина в края язвы или под язву) нежелательны в связи со слабой
        эффективностью и возможностью распространения инфекционного процесса.
        
        Средства системного обезболивания трофических язв
        
        стандартные обезболивающие (нестероидные противовоспалительные
        средства: нурофен, кетопрофен, кеторол);
        
        наркотические анальгетики – морфин, промедол (только в стационаре по
        строгим показаниям);
        
        средства влияющие на центральную нервную систему – капсулы Лирика
        (по строгим показаниям, по рецепту продаются в аптеках, в больших
        количествах небезопасны).
        
        В любом случае настоятельно рекомендуем перед обезболивания обратиться к
        врачу.
        
        Основные методы диагностики, применяемые при лечении трофических язв:
        
        Проводится с целью выявления таких факторов риска, как повышение уровня
        холестерина или глюкозы.
        
        Поможет установить наличие и разновидность бактерий с целью подбора
        подходящего антибактериального лечения.
        
        На начальных стадиях может указать на степень гипоксии тканей или на
        поражение микроциркуляторного русла. На поздних стадиях данное
        исследование не является информативным.
        
        По методике проведения напоминает ультразвуковую допплерографию, однако
        вместо ультразвука здесь используется лазер. Данный метод отличается
        высокой точностью, чувствительностью и объективностью результатов.
        Применяется при исследовании микроциркуляторного русла с целью
        выявления малейших нарушений кровообращения.
        
        Также как и компьютерная томография, является дорогостоящим, но очень
        информативным и полезным для диагностики методом исследования. Этот
        метод основан на физическом явлении магнитного резонанса и помогает
        исследовать состояние и функции различных органов и тканей в организме.
        
        Данная диагностика поможет оценить состаяние сосудов и риски различныхосложнений.
        
        Недорогой и популярный метод диагностики, показывает состояние костных и мягких тканей нижних конечностей.
        
        Трофическая язва – не самостоятельная болезнь, а следствие варикоза, поэтому пластика поможет только в том случае, если одновременно лечить причину появления длительно незаживающих ран.
        
        При прогрессировании варикоза из-за венозной недостаточности на ногах могут образоваться незаживающие открытые раны – трофические язвы. Даже если вылечить причину появления, эти язвы далеко не всегда заживают самостоятельно. К счастью, современная хирургия способна полностью устранить эти дефекты. В «Клинике доктора Груздева» проводится пластика трофических язв наряду с другими методами их лечения.
        
        Преимущества пластики трофических язв
        
        Почему врачи часто предпочитают назначать пластику язв, а не лечить их консервативно? Эта операция имеет ряд преимуществ перед традиционным лечением:
        
        100% эффективность
        
        Профилактика заражения крови, кровотечения, необратимых изменений ткани и других осложнений
        
        Быстрая реабилитация, хорошая переносимость
        
        Отличный косметический эффект
        
        Как проводится пластика язв
        
        Хирург выбирает оптимальный способ пластики трофической язвы в зависимости от ее состояния и здоровья пациента. Как правило, операция проводится под местным обезболиванием.
        
        Рана очищается от нежизнеспособных тканей, закрывается тончайшим кожным лоскутом, который пересаживают с другой области тела (обычно с поверхности бедра, при этом лоскут настолько тонкий – 0,3 мм, что эта область быстро заживает без грубых шрамов). Даже обширные трофические язвы можно закрыть небольшим лоскутом – в таких случаях выполняется перфорация.
        
        Реабилитация после пластики трофических язв
        
        После проведения операции площадь раны закрывают повязкой и накладывают компрессионный бандаж, который нужно носить несколько дней. Боли обычно проходят или становятся существенно меньше уже в тот же день. Первые несколько дней необходимо избегать физических нагрузок и соблюдать постельный режим.
        
        Лоскут кожи полностью приживается через 2–3 недели – это зависит от особенностей организма и сложности пластики. Также примерно за это время заживает и тот участок, с которого взята кожа.
        
        Примерно через 1 месяц рана полностью заживает и пациент возвращается к привычному образу жизни.
        
        Показания для пластики
        
        Трофические язвы можно лечить и консервативными методами – принимать препараты, увеличивающие венозный отток, атигистаминные средства и другие лекарства, обрабатывать раны антисептиком, использовать мази и гели для заживления. Но это длительный, болезненный и сложный процесс, который не всегда заканчивается заживлением.
        
        Пластика трофических язв – более эффективный, быстрый и эстетичный метод лечения. Врачи-флебологи «Клиники доктора Груздева» назначают пластическую операцию в случаях, если:
        
        Дефект занимает большую площадь и распространяется вглубь тканей
        
        Язва не проходит дольше шести недель
        
        Присутствует выраженный болевой синдром
        
        Есть риск развития кровотечения и гнойных осложнений
        
        Медикаментозная терапия не оказывает эффекта
        
        Противопоказания к процедуре
        
        Выраженная сердечная или почечная недостаточность, сопровождающаяся сильными отеками и лимфореей
        
        Активные гнойные и воспалительные процессы в ране
        
        Отзывы
        
        Являюсь пациентом клиники с 2014 г. по совету сестры, у которой вылечили трофические язвы на обеих ногах. Еще одного моего родственника поставили на ноги! Хочу выразить благодарность всему персоналу за внимательность и профессионализм. Особую благодарность —.
        
        Являюсь пациентом клиники с 2014 г. по совету сестры, у которой вылечили трофические язвы на обеих ногах. Еще одного моего родственника поставили на ноги! Хочу выразить благодарность всему персоналу за внимательность и профессионализм. Особую
        благодарность — Архиповой Наталии Николаевне за доброжелательность, профессионализм и оптимально подобранное лечение.
        С уважением, Тычкина Н.А.
        
        Благодарю всех сотрудников клиники и особо Сулейманова Азиза Алишеровича за исключительный профессионализм и чуткое отношение. Лечение прошло успешно. Язва зажила, и я чувствую себя отлично.
        
        Благодарю всех сотрудников клиники и особо Сулейманова Азиза Алишеровича за исключительный профессионализм и чуткое отношение. Лечение прошло успешно. Язва зажила, и я чувствую себя отлично.
        
        Огромное спасибо Сулейманову А.А. за чуткое внимание и профессионализм. Благодаря Азизу Алишеровичу удалось вылечить тяжелый случай трофической язвы на ноге. Большое спасибо всему коллективу клиники Груздева, доброжелательный и внимательный коллектив.
        
        Огромное спасибо Сулейманову А.А. за чуткое внимание и профессионализм. Благодаря Азизу Алишеровичу удалось вылечить тяжелый случай трофической язвы на ноге. Большое спасибо всему коллективу клиники Груздева, доброжелательный и внимательный коллектив.
        
        Трофические язвы появляются вследствие отторжения тканей, подвергшихся некрозу. Развиваются язвы из-за нарушений кровообращения на фоне некоторых заболеваний, в том числе варикоза, атеросклероза, тромбоза, сахарного диабета. Патология обнаруживается в 3% случаев, что считается довольно высоким показателем. С визитом к опытному врачу лучше не затягивать, ведь именно от скорости обращения будет зависеть, какое лечение трофической язвы выбрать. При раннем обращении можно обойтись неинвазивными методами, то есть избежать операции и ампутации.
        
        Как выглядит трофическая язва
        
        Еще до появления ран можно заметить предвестники заболевания. Вначале кожа приобретает более темный окрас из-за накопления распавшегося гемоглобина. Затем покровы становятся бледными и блестящими. Постепенно кожа повреждается и начинает зудеть. Сама язва выглядит как незаживающая рана различной площади и глубины поражения. Место расположения — стопы, лодыжки, голень.
        
        Язвы развиваются при нарушении кровотока, оттока лимфы и ухудшении питания тканей. Нарушаются процессы регенерации, на фоне ухудшения трофики ткани подвергаются некрозу. Долго не заживающие открытые раны — это питательная среда для бактерий, поэтому повреждения требуют тщательной обработки. Из раны может выделяться сукровица или гной.
        
        Стоит помнить, что симптомы трофической язвы – только верхушка айсберга. Фактически это результат прогрессирования основного заболевания, которое имеет свой характер и особенности. Оно не проходит само по себе и требует лечения под контролем врача.
        
        Многие пациенты не знают о своем диагнозе, не догадываются, как лечить трофические язвы на ногах правильно и пытаются использовать домашние рецепты. На прием к специалисту они попадают, когда все перепробованные методики не дают эффекта, а общее состояние ухудшается.
        
        Как начинается трофическая язва
        
        Как было отмечено, язвы возникают на фоне нескольких заболеваний и состояний. Следует отметить провоцирующие факторы. Мокнущие раны могут появиться:
        
        У людей с избыточным весом.
        
        У тех, кто мало времени уделяет физическим упражнениям, предпочитая пассивные виды деятельности.
        
        У специалистов, занятых сидячей или стоящей работой, а также изматывающим физическим трудом.
        
        У прикованных к постели больных.
        
        У людей с болезнями вен и артерий.
        
        У пожилых людей.
        
        Также стоит присмотреться к своему здоровью людям, страдающих от грибка стоп или ногтей. Любые быстро прогрессирующие эрозии требуют внимательного изучения. Особенно опасны любые повреждения кожи для диабетиков.
        
        Причины язвенной болезни
        
        Симптомы трофической язвы на ноге проявляются практически сразу. Предшествуют развитию язв сильные боли и отеки, зуд и жжение на коже. На начальном этапе на конечности образуются глянцевые пятна темных оттенков, которые со временем превращаются в эрозии на поверхностном слое кожи. На второй стадии процесс затрагивает не только эпителий, но и подкожные слои, кожа по краям раны неоднородная, с синим оттенком, рана мокнет и болит. На последней стадии затрагиваются глубокие слои, клетчатка, мягкие ткани (мышцы), иногда твердые (сухожилия и даже костные ткани), при прикосновении начинается кровоточивость.
        
        У больного может быть только одна язва или несколько на обеих ногах. Их характер и течение болезни во многом зависит от основного диагноза. Диабетическая язва развивается на фоне пораженных нервов, артерий. Положение усугубляется тем, что при диабете чувствительность ступней снижается, первые признаки легко пропустить. При венозной недостаточности язвы становятся многочисленными, охватывая всю голень по окружности. При тромбозе язвы более глубокие, скорость их развития больше. Артериальные язвы мельче, чаще локализованы на стопе, пятке, пальцах, гноятся. Кроме того, незаживающие раны могут возникать из-за обморожений, раковых опухолей, воздействия токсинов, инфицирования во время операции.
        
        Трофическая язва: какой врач занимается проблемой
        
        Язвы такого рода — это не просто косметический дефект, площадь поражения бывает обширной. Необходимо записаться на прием к флебологу или хирургу. Есть эффективные способы, как вылечить трофическую язву на ноге, причем не все они требуют операции. После лечения рана полностью затягивается, но важно восстановить кровообращение на всем участке, иначе язва, затянувшись в одном месте, появится в другом.
        
        Врач назначает стандартные лабораторные исследования для определения показателей крови, а также анализ тканей из раны. Для обнаружения проблемы назначается ультразвуковое исследование — дуплексное или триплексное сканирование. Диагностика выбирается в зависимости от подозрений на вид патологии: при проблемах с артериями это будут одни методики, при патологии вен — другие.
        
        Как лечится трофическая язва
        
        В зависимости от симптомов трофических язв и лечение будет назначено соответствующее. Если нет показаний к экстренной операции, выбирается медикаментозное лечение. Оно заключается в подборе препаратов, способных устранить воспаление, восстановить ток крови и ускорить заживление. Обязательно проводится наружная обработка ран. При сильных болевых ощущениях дополнительно выписывают обезболивающее. Если площадь поражения обширна, мертвые ткани удаляются хирургически.
        
        Курс терапии обычно составляет от половины месяца до двух месяцев, курсы повторяют дважды в год. До того момента, как удастся вылечить трофическую язву, может пройти до полугода.
        
        Современная методика лечения предполагает устранение причин, а не последствий болезни. Поэтому пациенту предлагают микрохирургические, эндоваскулярные операции для восстановления естественного кровотока. Среди них – открытые реконструктивные сосудистые операции, ЭВЛО, флебэктомия, ангиопластика и стентирование.
        
        При первых симптомах трофических язв ноги лечение требуется незамедлительное. Осложнением является сепсис и гангрена. Чтобы не доводить до крайнего состояния, рекомендуем сразу обращаться к квалифицированным медикам.
        
        В специализированном «Чеховском сосудистом центре» в Московской области в совершенстве знают, как лечить трофическую язву. Здесь применяются современные, безопасные и высокоэффективные методики лечения заболеваний сосудов. Наши врачи имеют большой опыт и подбирают тактику индивидуально, в зависимости от состояния здоровья пациента.
        
        Читайте также:
        
        
        Чем удалять черные точки с лица аппарат
        
        Помогает ли фенистил капли при потнице
        
        Холисал при герпесе в горле у ребенка
        
        После гематомы на голове не растут волосы
        
        Термо маска для лица что это