Влияет ли нехватка железа на состояние кожи

Обновлено: 18.04.2024

К чему приводит недостаток железа в организме? Эксперты Роскачества расскажут, почему возникает дефицит железа, как это определить, а также что нужно пить для восполнения витамина.

Содержание

Роль железа в организме

Железо – важный элемент почти для всех живых организмов, поскольку оно участвует в широком спектре метаболических процессов: это транспортировка кислорода, синтез дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), перенос электронов и др. Дефицит или чрезмерное количество каких-либо микроэлементов и витаминов оказывает серьезное влияние на здоровье человека, которое определяется степенью поглощения, метаболизмом и влиянием на физиологические процессы.

Основные функции железа

Транспорт кислорода. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин, сложный белок, который переносит кислород из легких к другим органам и тканям.
Накопление кислорода в мышцах. Белок миоглобин помогает создать резерв кислорода в мышцах. Миоглобин содержит железо и отвечает за красный цвет мышц.
Производство энергии. Многие ферменты по всему организму содержат железо, в том числе те, которые участвуют в производстве энергии. Ферменты являются катализаторами (увеличивают скорость химических реакций) и управляют функциями клеток.
Функционирование иммунной системы. Частично зависит от достаточного количества железа. Этот микроэлемент участвует в дифференцировке и созревании Т-клеток. Иммунная система помогает нам бороться с вирусами и патогенными бактериями.

– В организме железо в основном присутствует в сложных формах, связанных с белком (гемопротеином), в виде гем-соединений (гемоглобин или миоглобин), гем-ферментов или негемовых соединений (флавин-железные ферменты и ферритин).

Почти две трети железа в организме содержатся в гемоглобине (присутствует в циркулирующих эритроцитах, 25% содержится в легко мобилизуемом запасе железа, а остальные 15% связаны с миоглобином в мышечной ткани и в различных ферментах, участвующих в окислительном метаболизме и многих других функциях клеток).

При диагностике уровня железа в организме мы должны обращать внимание на следующие показатели: ферритин и сывороточное железо.

Анализ на Fe – показывает запас железа в белке ферритине, который не был израсходован эритроцитами.
Анализ на уровень сывороточного железа – показывает количество железа в кровотоке и тканях организма.

Мало железа в организме становится из-за того, что оно выводится с потом, выделением клеток кишечника и потерей крови.

Причины дефицита железа

Разберемся, почему в организме мало железа. Около трети населения земного шара страдает дефицитом железа. Каждый восьмой человек в возрасте от 2 лет и старше не потребляет его в достаточном количестве. Причин нехватки железа в организме несколько:

Недостаточное поступление железа с продуктами питания. Происходит из-за плохо сбалансированного вегетарианского рациона, хронического пристрастия к диете или ограниченного доступа к широкому ассортименту продуктов.
Кровопотеря. Дефицит железа возникает при хронических (продолжающихся) кровопотерях: обильные менструации, регулярная сдача крови, частые кровотечения из носа, другие хронические заболевания, сопровождающиеся кровотечениями (такие как язвенная болезнь, полипы или рак толстой кишки).
Заболевания почек. У людей, страдающих заболеваниями почек, не вырабатывается достаточное количество эритропоэтина, а этот гормон необходим для производства красных кровяных телец.
Сердечная недостаточность. Может создать сложности с регулированием уровня железа в организме и его использованием.
Повышенная потребность в железе. Во время беременности или лактации требуется больше железа. Если повышенная потребность не удовлетворена, то может быстро возникнуть дефицит этого микроэлемента.
Физические упражнения. Регулярная физическая активность увеличивает потребность организма в железе. Интенсивные тренировки способствуют выработке красных кровяных телец, для которых требуется железо, но в это время оно теряется через потоотделение.
Плохая усвояемость железа. Здоровые взрослые получают от 10 до 15% железа из пищи, но организм некоторых людей не способен усваивать или использовать его (например, страдающих от целиакии, болезни Крона).

У младенцев может возникнуть дефицит железа, если они на искусственном вскармливании. Также у малышей может развиться железодефицитная анемия, если они не получают достаточного количества железа из своего рациона. Обычно это происходит в возрасте от 9 месяцев до 1 года, когда ребенок переходит на цельное питание.

Спровоцировать дефицит железа в организме может длительный прием аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен и напроксен, которые могут привести к кровотечению в желудочно-кишечном тракте.

Стадии, симптомы и последствия дефицита железа

Большая часть железа в вашем организме содержится в гемоглобине, он доставляет кислород в клетки. Дополнительное железо накапливается в печени и используется организмом, когда вы недополучаете этот минерал с пищей. Если в вашем рационе недостаточно железа, его запасы в организме со временем уменьшаются. Разберемся, к чему приводит нехватка железа в организме.

Истощение запасов железа. Уровень гемоглобина в норме, но в организме накоплено лишь небольшое количество железа, которое скоро закончится. Эта стадия обычно не имеет явных симптомов. На этой легкой стадии дефицита железа Hb – 90–120 г/л.
Дефицит железа. Уровень накопленного и транспортируемого с кровью железа низкий, уровень гемоглобина ниже нормы. Вы можете испытывать при этом апатию, раздражительность, усталость, наблюдается потеря аппетита. При средней степени дефицита железа Hb – 70–89 г/л.
Железодефицитная анемия. Уровень гемоглобина настолько низок, что кровь не может доставлять достаточное количество кислорода к клеткам. При тяжелой форме дефицита железа Hb менее 70 г/л.

Симптомы нехватки железа в организме человека при тяжелой железодефицитной анемии: очень бледный вид, холодные руки и ноги, одышка, головокружение, выпадение волос, повышенное потоотделение и быстрая утомляемость. Такая железодефицитная анемия может привести к сердечной недостаточности, снижению иммунитета и усугубить существующие хронические заболевания.

Последствия нехватки железа в организме женщины – это различные осложнения во время беременности и нарушение менструального цикла.

Признаки нехватки железа в организме ребенка: поведенческие проблемы, частые инфекции, потеря аппетита, вялость, одышка, повышенное потоотделение, странная «пищевая» тяга к несъедобному, задержка в развитии.

Основными факторами риска развития дефицита железа у детей являются:

недоношенность и низкий вес при рождении;
исключительно грудное вскармливание после 6 месяцев (без введения твердой пищи);
высокое потребление коровьего молока у маленьких детей в возрасте до 2 лет;
низкое потребление мяса или его отсутствие;
вегетарианское и веганское питание;
неправильное питание на втором году жизни;
возможные желудочно-кишечные заболевания.

Младенцы, дети и подростки подвергаются резким скачкам роста, которые увеличивают их потребность в железе.

Лечение железодефицитной анемии зависит от степени ее тяжести. При легкой форме помогут биодобавки с железом. Если дефицит железа явно выражен, то врач назначает медикаментозные препараты и определяет продолжительность их приема. В особо тяжелых случаях может потребоваться переливание крови.

Чем опасен высокий уровень железа

Железо может образовывать свободные радикалы, поэтому его концентрация в тканях организма должна строго регулироваться. В чрезмерных количествах оно приводит к повреждению тканей.

Нарушение метаболизма железа – одна из наиболее распространенных проблем, которая охватывает широкий спектр заболеваний с разнообразными клиническими проявлениями – от анемии до нейродегенеративных заболеваний.

У некоторых людей есть наследственное заболевание, называемое гемохроматозом. Это приводит к накоплению в организме слишком большого количества железа.

Как восполнить дефицит железа

Влияние недостатка железа на организм человека очень значимо. Для хорошего самочувствия человеку ежедневно необходимо небольшое количество этого микроэлемента. Однако для достижения нужного уровня мы должны потреблять в несколько раз больше железа, так как организм усваивает из продуктов питания лишь малую его часть. Разберемся, как восполнить недостаток железа в организме человека.

Рацион питания, включающий бобовые, сухофрукты, яйца, нежирное красное мясо, обогащенный железом хлеб и крупы, горох и темно-зеленые листовые овощи, обеспечит необходимый вашему организму уровень железа.

Из пищи мы получаем два типа железа:

Гемовое– содержится в тканях животных (говядина, баранина, курица и рыба). Субпродукты, такие как печень и почки, особенно богаты гемовым железом. Эта форма железа наиболее легко усваивается организмом. Однако беременным женщинам следует избегать употребления слишком большого количества субпродуктов, поскольку они содержат много витамина А, который может спровоцировать врожденные дефекты плода.
Негемовое – содержится в растительной пище. Хорошими вегетарианскими источниками негемового железа являются обогащенные железом сухие завтраки, цельные злаки и бобовые (фасоль и чечевица). Если и в вашем рационе отсутствует пища животного происхождения, то вам нужно употреблять почти в два раза больше железа каждый день, чем невегетарианцам.

Что необходимо для повышения усвояемости железа?

Витамин С – содержится в цитрусовых, землянике, сладком перце, квашеной капусте.
Витамин А – содержится в оранжевых и желтых овощах и фруктах: моркови, тыкве, кураге. Помните, что витамин А жирорастворимый. Он хорошо усваивается с маслами.
Медь – в большом количестве содержится в морепродуктах и рыбе.
Фолиевая кислота (В9) – яйца, куриная печень, зеленые листовые овощи, помидоры, баклажаны.

Сочетайте животные белки с растительными источниками железа, то есть мясо с бобами (говядина и фасоль).

Растительные источники железа, например овощи, лучше употреблять в пищу термически обработанными – это увеличит количество доступного негемового железа в них.

Работа с пациентами трихологического профиля подразумевает не только определение причин, вызвавших проблемы с волосами, но и диагностику состояния организма пациента в целом. Проблемы с волосами могут стать ли видимым отражением той или иной, более серьезной, патологии.

Наиболее часто встречающиеся патологии на приеме трихолога:

Заболевания ЖКТ
Железодефицитные состояния
Гинекологические заболевания
Патология ЛОР-органов
Неврологическая патология
Эндокринные заболевания
Атопия (бронхиальная астма, атопический дерматит)
Болезни почек и мочевыводящих путей
Паразитарная инвазия
Онкопатология
Аутоиммунные заболевания
Гепатиты, сифилис, ВИЧ

Разберем подробнее железодефицитную анемию.

Железодефицитная анемия (ЖДА)

Этиология ЖДА

1. Желудочно-кишечные кровотечения

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Грыжа пищевого отверстия диафрагмы
Геморрой
Опухоли желудка и кишечника
Язвенный колит и паразитарная инвазия

2. Маточные кровотечения

Мено- и метроррагии
Опухоли матки
Эндометриоз

3. Легочные кровотечения

Рак легких и бронхов
Броноэктазы
Гемосидероз легких

Основные клинические синдромы при ЖДА

Бледность кожных покровов и слизистых оболочек,
Слабость, повышенная утомляемость
Головокружение
Одышка при физической нагрузке
Тахикардия (гиперкинетическое состояние кровообращения), ощущение сердцебиения
Систолические шумы («анемические»), над поверхностью сердца
Шум «волчка»
При длительном течении анемии – развитие миокардиодистрофии (появление негативных зубцов Т на ЭКГ)

1. Субъективные расстройства

Извращение вкуса и аппетита
Диспептические расстройства

2. Изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта

Атрофия слизистой оболочки пищевода, желудка, кишечника
Снижение секреторной функции желудка
Сглаженности сосочков языка, ангулярный стоматит

3. Трофические изменения

Кожа
Волосы
Ногти
Неспецифические расстройства

Субфебрилитет
Склонность к неспецифическим рецидивирующим заболеваниям носоглотки
Атрофический ринит

Скрининг ЖДА

Развернутый анализ крови
Сывороточное железо
ОЖСС
Ферритин

Лечение ЖДА

Лечение ЖДА не менее 3-х месяцев, затем еще 3-6 месяцев. Латентный дефицит – 2-3 месяца. Контроль через 10 дней после окончания курса.

В ходе лечения необходимо:

1. Воздействие на этиологические факторы

Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки , язвенного колита
Оперативное лечение опухолей желудочно-кишечного тракта, матки, легких
Лечение хронических инфекций
Дегельминтизация

2. Рациональное питание

Говядина, телятина содержат «гемовое» железо, усваивающееся на 25-30%
Рыба – усвояемость железа – 10%
Растительные продукты – усвояемость железа 2-3%

Методы диагностики ЖДА

Анамнез
Осмотр
Микроскопическое исследование волос, подсчет плотности, диаметра волос, оценка состояния кожи головы, корня и стержня волоса
Фототрихограмма – изучение роста волос в полуавтоматическом режиме
Тракционная проба
Лабораторные исследования – RW, развернутый, биохимический анализ крови 9АЛТ, билирубин прямой/непрямой, мочевина, креатинин, сахар, ОЖСС, железо, ферритин, гормональный скрининг – ТТГ, Т4, а/т к ТПО, на 20-22 день цикла ДЭАС, тестостерон общий, пролактин, индекс свободных андрогенов, ИФА на паразиты, кал на фильтрах, дуоденальное зондирование
Гистологическое исследование
Консультации специалистов: гастроэнтеролог, эндокринолог, гинеколог-эндокринолог, психотерапевт, невролог
Метод профессора Скального А.В. «Спектральный анализ волос или ногтей»

Другие материалы

Железодефицит и выпадение волос: есть ли связь?

Железодефицитные состояния являются одной из самых распространенных форм алиментарной недостаточности.Подробнее

БАДы в трихологии. Таурин

Биологически активные добавки к пище (БАДы) трудно отнести к основным средствам лечения заболеваний волос и кожи волосистой части головы. Крайне редко можно услышать на российских конференциях доклады на тему использование БАДов в трихологической практике.Подробнее

Основные витамины в работе трихолога

Витамин А участвует в поддержании кожного покрова и слизистых оболочек. При его недостатке развивается ломкость и выпадение волос, утрачивается их блеск. Витамин В3 или пантотеновая кислота связан с ростом волос и их пигментацией, то есть насыщением красящими веществами.

Записано по материалам доклада Дедковой Т.П., представленном на сателлитном симпозиуме «Трихология для косметологов» в рамках выставки профессиональной косметики и оборудования для салонов красоты INTERCHARM professional 2015.

Введение

Железодефицитные состояния являются одной из самых распространенных форм алиментарной недостаточности.

Железодефицитная анемия — это клинико-гематологический симптомокомплекс, характеризующийся нарушением образования гемоглобина вследствие дефицита железа в сыворотке крови и костном мозге, а также развитием трофических нарушений в органах и тканях.

Распределение железа (в %) в организме человека

функциональное железо (80%) - измеряется концентрацией НВ

депонированное железо (20%) - измеряется концентрацией ферритина

транспортное железо (0,1%) - измеряется концентрацией трансферрина

Содержание железа в продуктах питания

богатые железом (более 10 мг в 100 г продукта): яйца, печень, фисташки, сушеные грибы, дрожжи, морская капуста, бобовые (фасоль);

умеренно богатые железом продукты (менее 10 мг в 100 г продукта): мясо, куриное филе, рыба, миндаль, грибы, яблоки;

бедные железом (менее 1мг в 100 г продукта): апельсины, морковь клубника.

Выведение железа

Ежедневно организм взрослого здорового человека теряет 1 — 2 мг железа:

менструация (до 30 мг)

Следует отметить, что человек в среднем получает 10 — 15 мг железа в сутки, но усваивается 1 — 2 мг. Если это питание правильное, сбалансированное, регулярное.

Железо поступающее с пищей делят на:

гемовое (входит в состав гемоглобина) — содержится в мясе, говяжьей и телячьей печени

негемовое (находится в свободной форме) — содержится в сое, фасоли, горохе, гречневой крупе, железосодержащих препаратах, которые делятся на двух- или трехвалентные.

Симптомы дефицита железа

головные боли по утрам

недержание мочи при смехе и чиханье

повышенная тяга к употреблению
определенных продуктов питания
(шоколад, газированные напитки)

извращение вкуса (пристрастие к мелу,
зубному порошку)

привлекают запахи лака, краски,
бензина, керосина

склонность к обильным
менструальным кровотечениям

трудности при проглатывании
твердой пищи, таблеток

Причины железодефицита

Наиболее часто встречающиеся причины дефицита железа у женщин репродуктивного возраста:

сильные менструальные кровотечения

Причины дефицита железа у мужчин и у женщин в постменопаузе:

Дерматологические признаки дефицита железа

Волосы — истончение, сухость, усиленное выпадение, потеря пигментации

Ногтевые пластины — истончение, ломкость, поперечная исчерченность

Кожа — сухость, шелушение

Показатели обмена железа в организме

Показатели, по которым можно оценить обмен железа в организме.

гемоглобин — норма у женщин 125г/литр и выше, у мужчин 135г/литр и выше.

сывороточное железо — в норме не менее 12,5 мкмоль/литр.

общая или латентная железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС или ЛЖСС) — количество железа, которое может связаться с трансферрином. Норма — 30,6 — 84,6 мкмоль/литр.

ферритин — белок, который отражает запасы железа в организме. Норма — 20 — 250 мкг/литр. Менее 40 мкг/литр — скрытый железодефицит. Менее 70 мкг/литр — допустимо пробное лечение при выпадении волос.

Есть ли связь между дефицитом железа и выпадение волос?

Связь между дефицитом железа и выпадение волос в своих работах описали такие авторы, как Hard S., Rushton D. H., Kantor J. В их исследованиях участвовало большое количество пациентов. Однако, существует и другая, противоположная, точка зрения. Ряд исследователей ( Audingoz I. E., Sinclair R. ) говорят о том, что такой взаимосвязи нет.

Bregy A., Treub R. M. провели свое исследование, в котором доказали отсутствие ассоциации между уровнем ферритина в сыворотке крови и выпадением волос при его значении свыше 10 мкг/литр.

Минимальный скрининговый набор

Минимальный скрининговый набор, необходимый для исключения дефицита железа, включает:

клинический анализ крови ( Hb, СОЭ)

Диффузное телогеновое выпадение волос на фоне дефицита железа

При трихоскопии и фототрихограмме:

волосы примерно одинаковы по диаметру (нет значимой разницы между анагеновыми и телогеновыми волосами)

высокий процент терминальных среди телогеновых волос (выпадают волосы обычного для пациента диаметра)

адекватный рацион питания

прием препаратов железа внутрь

Резюме

У пациентов с выпадением волос при наличии латентного железодефицита влияние терапии препаратами железа может варьироваться и, предположительно, зависит от индивидуальной чувствительности пациента к проявлениям дефицита железа.

Что такое гипотиреоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Курашова О. Н., эндокринолога со стажем в 28 лет.

Над статьей доктора Курашова О. Н. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Гипотиреоз — это заболевание эндокринной системы, возникающее из-за длительно низкого уровня тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, и проблем с их воздействием на организм преимущественно на тканевом уровне.

Ежегодно на каждую тысячу человек приходится 0,6-3,5% заболевших гипотиреозом. [3] [6] [8] Данное нарушение может возникнуть в любом возрасте, но обычно оно возникает у пожилых людей старше 60 лет. [14] Среди новорождённых гипотиреоз встречается в одном случае из 4-5 тысяч.

К факторам риска относятся:

подострый и послеродовой тиреоидит;
аутоиммунные заболевания (B1-дефицитная анемия, болезнь Аддисона, сахарный диабет I типа);
рак тканей головы и шеи (леченый);
курение;
болезни щитовидной железы у родственников;
применение радиоактивного йода при лечении рака щитовидной железы ;
приём некоторых препаратов (амиодарон, α-интерферон, карбонат лития, йод-, бромсодержащие и другие лекартсва). [15]

В 80% случаев гипотиреоз связан с поражением защитных сил организма, т. е. аутоиммунным тиреоидитом. Он является ведущей причиной первичного гипотиреоза у взрослых людей. [3]

Риск возникновения аутоиммунного тиреоидита зависит от возраста и пола пациента: у женщин в возрасте 40-50 лет он возникает в 10-15 раз чаще, чем у мужчин. [6] [9]

При аутоиммунном тиреоидите даже на фоне длительной ремиссии функциональное состояние щитовидной железы в разное время может значительно различаться. Так, с возрастом деструктивные изменения в щитовидной железе постепенно нарастают. Этот фактор, а также наличие тиреоидных аутоантител могут спровоцировать переход субклинического (скрытого) гипотиреоза, протекающего на фоне аутоиммунного тиреоидита, в явный. Частота таких случаев составляет около 5 % в год.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гипотиреоза

Симптомы гипотиреоза крайне обманчивы, разнообразны и не всегда заметны. Их проявление зависит от степени выраженности заболевания.

К основным клиническим проявлениям относятся: [9] [11] [14]

Обменно-гипотермический синдром. Характерно постоянное чувства холода, снижение температуры тела, увеличение веса.
Нарушение нервной системы и органов чувств. Человек становится заторможенным, вялым, появляется сонливость, ухудшается память, нарушается носовое дыхание и слух, голос становится низким и грубым, а речь замедленной. На лице и конечностях может возникнуть плотный отёк. Кожа утолщается, становится сухой и холодной, приобретает бледный окрас с желтоватым оттенком, волосы становятся тусклыми и ломкими, подверженными выпадению.
Нарушение сердечно-сосудистой системы. Наблюдается пониженное или нормальное артериальное давление. У части пациентов возникает мягкая диастолическая гипертензия.
Изменения со стороны ЖКТ. Замедляется перистальтика кишечника, возникают запоры, изменения желчного пузыря и его протоков, снижается аппетит, вплоть до развития анорексии.
Анемический синдром. Из-за недостатка гормонов щитовидной железы возникает депрессия костно-мозгового кроветворения, нередко развивается В12-дефицитная и постгеморрагическая анемия, время кровотечения увеличивается.
Дисфункция почек. Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации снижаются, как и эффективность почечного плазмотока, уровень глюкозы и натрия в крови становится ниже нормы.
Сбои репродуктивной системы. У женщин происходит нарушение овуляции, менструальные циклы становятся короткими и редкими, возникает бесплодие. В большинстве случаев развивается вторичная гиперпролактинемия, которая сопровождается самопроизвольным вытеканием молока из молочной железы и отсутствием месячных. На фоне декомпенсированного гипотиреоза беременность наступает крайне редко. Снижение либидо наблюдается у лиц обоего пола. У мужчин может развиваться эректильная дисфункция, нарушение сперматогенеза.
Нарушение опорно-двигательной системы. Как правило, замедляется костное ремоделирование, снижается интенсивность резорбции (рассасывания) кости и костеобразования. Часто возникает снижение плотности костной ткани и рабдомиопатия, причём как с гипертрофией (увеличением) мышц, так и с их атрофией.

Патогенез гипотиреоза

Тиреоидные гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа, называются "трийодтиронин" (Т3) и "тироксин" (Т4). Они влияют практически на все процессы, протекающие в организме. Стимулирующее влияние на них оказывает тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ).

Синтез тиреоидных гормонов начинается после того, как щитовидная железа захватывает йод. Он является регулятором гормоногенеза и размножения тиреоцитов — клеток эпителия щитовидной железы. Попав в тиреоциты, йодид окисляется до активной формы при помощи тиреопероксидазы — микросомального антигена, к которому образуются антитела, в частности при аутоиммунном тиреоидите. [4] [6] [7] Уровень поступления йода изменяет чувствительность тиреоцитов к воздействию ТТГ, которая усиливается при дефиците йода. [3] [6]

Исходя из этого механизма возникновения гормонов щитовидной железы, патогенетически гипотиреоз делится на три типа:

первичный (тиреогенный);
вторичный (гипофизарный);
третичный (гипоталамический);
периферический (тканевой).

Первичный гипотиреоз возникает в 80-95% случаев и чаще всего обусловлен нарушениями общей структуры щитовидной железы, которые являются врождёнными или приобретёнными, а также сбоем секреторной функции её клеток.

Вторичный и третичный гипотиреоз возникают в 3-4% случаев. Они связаны с заболеваниями таких участков головного мозга, как аденогипофиз или гипоталамус в результате которых наблюдается стойкая нехватка гормонов щитовидной железы и нарушение секреции ТТГ гипофиза. [4] [6]

Периферический гипотиреоз развивается крайне редко — в 0-1% случаев. Основным фактором его возникновения является резистентность (сопротивляемость) тканей-мишеней (например, мозга, гипофиза, сердца, костей, печени) гормонам Т4 и Т3. [5] [6] [7]

В патогенезе аутоиммунных заболеваний щитовидной железы взаимодействуют генетические и средовые факторы. Однако точная роль тех и других не определена. Ведущее значение в гибели тиреоцитов при этих заболеваниях придают клеточным механизмам, т.е. цитотоксическим эффектам аутореактивных Т- лимфоцитов. [3] [5] Отсутствие при аутоиммунных поражениях щитовидной железы классических признаков гнойного воспаления (боли, отёка и других), обычно сопровождающих массивный некроз ткани, указывает в таких случаях на иной механизм гибели тиреоцитов. В последние годы установлено, что Т-лимфоциты способны вызывать гибель клеток-мишеней не только путём некроза, но в основном путём индукции их разрушения. [3] [5] [7] [9]

Классификация и стадии развития гипотиреоза

В Международной классификации болезней десятого пересмотра выделены две формы гипотиреоза:

Субклинический (скрытый) гипотиреоз, развившийся в результате йодной недостаточности.
Иные формы гипотиреоза:
врожденный гипотиреоз с диффузным зобом;
врождённый гипотиреоз без зоба;
гипотиреоз, возникший по причине приёма лекарств и других экзогенных веществ;
постинфекционный гипотиреоз;
атрофия щитовидной железы (приобретённая);
другие уточнённые гипотиреозы;
неуточнённый гипотиреоз.

Первичный гипотиреоз подразделят на три большие группы:

Врождённый гипотиреоз.
Гипотиреоз, связанный с уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы:
возникающий после операции
развивающийся после облучения
вызванный аутоиммунным нарушением щитовидной железы
связанный с вирусным заболеванием щитовидной железы
возникающий на фоне новообразований щитовидной железы.
Гипотиреоз, связанный с нарушением выработки тиреоидных гормонов:
эндемический зоб — возникает в районах с йододефицитом;
спорадический зоб с гипотиреозом — развивается в случае дефектов биосинтеза гормонов;
медикаментозный гипотиреоз — появляется в результате приёма тиреостатиков и других препаратов;
зоб и гипотиреоз, развившиеся в связи с употреблением продуктов, содержащих вредные вещества. [3][5][7][9]

В последнее время разработана классификация первичного гипотиреоза, которая основывается на выраженности симптомов и результатах гормональных исследований (определяющий показатель — уровень ТТГ). В неё включают:

Субклинический (скрытый) гипотиреоз — симптомы размыты или отсутствуют, уровень ТТГ повышен, содержание Т4 в норме.
Манифестный — возникает типичная клиническая картина гипотиреоза, уровень ТТГ повышен, концентрация Т4 снижена:
компенсированный.
декомпенсированный.
Осложнённый — развивается кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза. [2]

Осложнения гипотиреоза

Гипотиреоидная кома ("спячка") — это угрожающее жизни состояние, которое чаще развивается у пожилых людей, которые долгое время не лечили тяжёлый гипотиреоз, который был у них довольно долгое время. [3] [5] [7] [9]

К основным провоцирующим факторам такого осложнения относят:

охолаждение;
сердечно-сосудистые заболевания;
острые инфекции;
травмы;
кровопотерю;
хирургические вмешательства;
приём алкоголя или лекарств, угнетающих функцию центральной нервной системы;
стрессовые ситуации. [6][7][8]

При гипотиреоидной коме температура тела, как правило, снижается до 24-32,2°С, возникают судороги и угнетение дыхания. Лечение такого состояния нужно начинать незамедлительно. [14] Но даже при своевременном обнаружении осложнения и незамедлительном лечении смерть может наступить в 25-60% случаев. [15]

Но появление осложнений может вызвать не только отсутствие лечения, но и неграмотная медикаментозная терапия. Например, передозировка лекарствами может привести к избыточному синтезу гормонов щитовидной железы и патологиям со стороны сердечно-сосудистой системы. В связи с этим крайне важно соблюдать все рекомендации врача по лечению заболевания и ни в коем случае не лечиться самостоятельно.

Диагностика гипотиреоза

Диагностика гипотиреоза включает в себя подробный опрос пациента, осмотр и лабораторные исследования.

Так как симптомы гипотиреоза неспецифичны, он может скрываться под масками других заболеваний. Поэтому по проявлениям его иногда можно спутать с железодефицитной анемией, депрессией, аменореей, невритом и другими нарушениями. [15] [16] В связи с этим важную роль в определении гипотиреоза играют лабораторные исследования. Они показаны всем пациентам с нарушениями щитовидной железы и предполагают оценку уровня ТТГ и свободного Т4. [2] [12] Определение уровня Т3 в крови, как правило, не является информативным, так как при первичном гипотиреозе этот показатель находится в норме. [14]

На явное наличие гипотиреоза будет указывать высокий уровень ТТГ и низкий уровень свободного Т4 в крови. При субклиническом гипотиреозе уровень ТТГ также будет повышен, а уровень свободного Т4 будет находиться в пределах нормы.

После того как наличие гипотиреоза подтверждено, при помощи показателя ТТГ также определяется характер заболевания и наличие возможных осложнений. Уровень ТТГ также позволяет в значительном большинстве случаев оценить адекватность проводимой терапии: об этом будет свидетельствовать стойкий уровень ТТГ в крови в пределах нормы. [6] [7] [8]

В достаточно редких случаях проводят пробу с тиреолиберином для оценки аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. [6] [9] [15]

Дополнительные методы диагностики, такие как УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия или пункционная биопсия, используются для уточнения характера и степени выраженности заболевания. [6] [11] [12] [16]

Так как с возрастом учащаются случаи узлового зоба, выраженный шейный кифоз может смещать трахею кзади и вниз, что затрудняет пальпаторную оценку состояния щитовидной железы, в результате чего своевременная диагностика заболевания не проводится. [4] [5] [6] [7] [8]

В связи с тем, что гипотиреоз не всегда проявляет себя, среди населения принято проводить массовую диагностику данного заболевания — скрининг. Так, определение уровня ТТГ позволяет обнаружить первичный гипотиреоз у людей без каких-либо других его проявлений, а также у новорождённых (исследование проводится на 4-5 сутки жизни). При планировании беременности и на ранних её сроках также важно пройти исследование на гипотиреоз. [3] [5] [7] [9]

Лечение гипотиреоза

Цель лечения гипотиреоза — это поддержание уровня ТТГ в пределах 0,5-1,5 мМЕ/л.

Единственным методом лечения является пожизненная заместительная терапия. Начинать её стоит при уровне ТТГ более 10 мЕД/л, высоких титрах антител к ТПО и других показателях. Для этого предпочтительны препараты левотироксина натрия. Его применение противопоказано лишь в случае нелеченого тиреотоксикоза и недостаточности коры надпочечников, остром инфаркте миокарда, аллергии и индивидуальной непереносимости препарата. [16]

Обычно лечение проводится в условиях стационара. Показаниями к госпитализации пациентов с гипотиреозом служат:

тяжёлая степень заболевания;
наличие выраженной сердечной патологии;
гипотиреоидная кома.

Заместительная терапия первичного (манифестного) гипотиреоза показана пожизненно с назначением тироксина в средней дозе 1,6-1,8 мкг/кг. Пациентам с кардиальной патологией доза рассчитывается, исходят из расчёта 0,9 мкг/кг. Стоит отметить, что в связи с уменьшением метаболизма тиреоидных гормонов потребность в них с возрастом снижается. [5] [7] [9]

Дозы тироксина зависят от причин и патогенеза заболевания. Потребность в препарате у людей со спонтанным гипотиреозом выше, чем у пациентов с гипотиреозом, возникшим после хирургического лечения и применения радиоактивного йода.

Уровень ТТГ при диагностике гипотиреоза напрямую связан с оптимальной заместительной дозой тироксина: у большинства женщин она составляет 75-100 мкг, а у мужчин — до 150 мкг в день приёма.

Первый контроль уровня ТТГ после начатого лечения проводят через 2-3 месяца, затем один раз в шесть месяцев (при обязательном условии соблюдения пациентом схемы лечения). [6] [9] [13]

При субклиническом гипотиреозе существует риск развития манифестной формы заболевания со всеми характерными проявлениями. Так, явный гипотиреоз возникает у 20-50% пациентов в течение 4-8 лет, а присутствие антитиреоидных антител увеличивает риск до 80%. [8] [9] [10] Потому людям со скрытым гипотиреозом следует длительно наблюдаться у специалистов.

Проблемы при лечении гипотиреоза

Лечение тироксином безопасно, просто и сравнительно дешево. Но, несмотря на многолетний опыт его использования, при нём всё же могут возникать многие проблемы. Основная из них связана с несоблюдением пациента схемы лечения. Так, одновременное повышение уровней Т4 и ТТГ, по всей вероятности, будет указывать на то, что за несколько дней до визита к врачу пациент не выполнял его назначений.

Снижение эффективности установленной дозы тироксина часто связано с меньшим содержанием гормона в таблетках (например, в непатентованных препаратах) или взаимодействием лекарств при одновременном приёме других препаратов. [9] [13]

Недостаточность дозы также может быть связана с уменьшением всасывания тироксина, нарушением энтеропечёночного кровотока, ускорением кругооборота или выделением гормона с мочой, медленным снижением тиреоидной функции после лечения гипертиреоза.

Существуют и другие особенности и проблемы при лечении гипотиреоза. [6]

Лучшим критерием подбора дозы тироксина при аутоиммунном тиреоидите является исследование ТТГ и свободного Т4. При этом лечение нацелено на компенсацию гипотиреоза благодаря той же заместительной терапии и редукция зоба при помощи супрессивной терапии. [6] [9] Критериями эффективности лечения при этом будут служить:

уменьшение зоба в объёме;
снижение плотности щитовидной железы;
уменьшение титра антител до нормы;
поддержание уровня ТТГ в пределах нормы.

Назначение препаратов тиреогормонов при аутоиммунном тиреоидите без нарушения функции щитовидной железы нецелесообразно, а операция может привести к состоянию, способному значительно ухудшить качество жизни пациента с возможностью развития тяжёлого гипотиреоза и инвалидизации. [9] [13]

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания при своевременной диагностике и лечении благоприятный. [10] Осложнить его, особенно в отношении трудоспособности и состояния здоровья в целом, могут фибрилляция предсердий и выраженная сердечная недостаточность, развивающиеся на фоне тиреотоксикоза. [5]

Специфической профилактики заболевания не существует. Снизить риск развития гипотиреоза можно только при помощи сбалансированного правильного питания , употребления достаточного количества йода с пищей (включения в рацион морепродуктов) и контроля гормонального баланса. Крайне важно проходить профилактические осмотры и являться на контрольные приёмы к лечащему врачу. [5] [11] [12]

В качестве неспецифической профилактики патологий щитовидной железы стоит проходить санаторно-курортное лечение по показаниям врача.

Доказано, что медикаментозная терапия при гипотиреозе становится более эффективной в сочетании с радоновыми процедурами, а азотные ванны, не содержащие радон, оказывают профилактическое воздействие. [1] [5] Благодаря этому удаётся добиться стойкости ремиссии заболевания.

Рекомендуется проведение до трёх курсов таких процедур с интервалом от 8 до 12 месяцев. Подбор схем лечения в санатории (в т.ч. медикаментозных), рациональное использование природных и климатических факторов определяют ближайший и отдалённый результат оздоровления.

Каковы основные симптомы и причины дефицита железа у женщин? Вместе с врачом-терапевтом отвечаем на эти вопросы и обсуждаем эффективные способы восполнения дефицита железа в организме у женщин и меры профилактики

ПРОВЕРЕНО ЭКСПЕРТОМ

Татьяна Померанцева

Врач-терапевт высшей категории
Стаж более 25 лет
Профиль эксперта

Дефицит железа у женщин – это состояние, при котором происходит снижение уровня железа в организме, что ведет к падению гемоглобина и уменьшению эритроцитов в крови. Симптомы дефицита железа у женщин: слабость, головокружение, бледная кожа.

Симптомы дефицита железа у женщин

Выделяют несколько синдромов, которые характерны для дефицита железа у женщин.

Гипоксический - характеризуется общей слабостью, человек плохо переносит физические нагрузки, ему сложно концентрироваться, у него бледная кожа и слизистые оболочки, учащенный пульс, одышка, могут появиться головные боли, головокружение и шум в ушах.

Сидеропенический – проявляется в извращенных вкусах (желание есть мел, сырые продукты, глину), в изменениях со стороны обоняния (человеку начинает нравиться запах ацетона, красок, выхлопных газов), отмечаются также ломкость ногтей и чрезмерное выпадение волос, сухость кожи, может появиться ощущение жжения языка.

Причины дефицита железа у женщин

Выделяют несколько причин, которые могут привести к дефициту железа:

кровопотеря: при менструациях, во время родов, из желудочно-кишечного тракта, из мочеполового тракта (при некоторых болезнях почек);

нарушение процесса всасывания железа в кишечнике (при удалении желудка или части кишечника, при функциональной недостаточности поджелудочной железы, при таких заболеваниях, как глютеновая энтеропатия, болезнь Крона);

дисбаланс между поступлением железа с пищей и потребностями организма (данная ситуация наблюдается у женщин во время беременности и/или лактации);

недостаточное поступление железа с пищей (часто встречается при вегетарианстве).

Причины дефицита железа у женщин могут быть различные. Важно провести необходимые обследования, чтобы своевременно выявить возможные нарушения и назначить необходимое лечение.

Классификация анемий

Выделяют несколько классификаций анемий. Рассмотрим наиболее важные.

Основная классификация железодефицитных анемий:

Анемии вследствие кровопотери:
• при желудочно-кишечных кровотечениях;
• при обильных менструациях и родах;
• при гемосидерозе легких (поражение легких, при котором в них накапливается гемосидерин - железосодержащий пигмент);
• при некоторых заболеваниях мочеполовых органов (гемоглобинурия).
Из-за нарушения процессов всасывания железа:
• после резекции (удалении части) кишечника, желудка;
• при недостаточности поджелудочной железы;
• при СПРУ (воспалительное заболевание тонкого кишечника, для которого характерны диарея, анемия, дистрофия, нарушение работы желез внутренней секреции);
• при болезни Крона (заболевание, при котором поражаются все слои кишечника);
• при целиакии (заболевании тонкого кишечника).
Из-за повышенной потребности в железе:
• беременность и период лактации.
Из-за недостаточного поступления железа с пищей:
• вегетарианство.

Легкой степени – уровень гемоглобина 120-90 г/л;
Средней степени – 89-70 г/л;
Тяжелой степени – менее 70 г/л.

Немецкие эксперты рекомендуют обращать особое внимание на самые ранние признаки снижения количества железа в организме, еще до появления выраженных симптомов дефицита. К таким признакам принято относить: повышенную утомляемость, сниженный жизненный тонус, снижение концентрации и внимательности, нестабильность настроения. Женщины в подобных состояниях могут жаловаться на дискомфорт в ногах, даже в покое, на высокую чувствительность к холоду. А если к ним добавляются сухость и шелушение кожи, появляются трещины в уголках рта, начинают крошиться и ломаться ногти и выпадать более обычного волосы – это повод проверить содержание железа в организме.

Железодефицитные состояния распознать не так уж просто, поскольку многие их признаки неспецифичны. Предлагаем ответить на несколько вопросов для экспресс-диагностики.

1. Возникает ли у вас одышка, когда вы поднимаетесь на несколько этажей пешком?
2. Чувствуете ли вы усталость даже после длительного отдыха?
3. У вас недостаточно сил, чтобы с удовольствием заниматься спортом, совершать длительные прогулки?
4. У вас бывают головокружения или головные боли?
5. Вам трудно сосредоточиться на повседневных задачах?
6. Вы быстро забываете прочитанное?
7. Вы страдаете частыми простудами?
8. У вас выпадают волосы?
9. У вас бледный цвет лица?
10. У вас ломкие ногти?
11. У вас часто нет аппетита?
12. У вас часто мерзнут руки и ноги?

Если вы ответили «да» на 4 или более вопросов, есть повод более пристально понаблюдать и проверить состояние своего здоровья. Ведь хроническое кислородное голодание тканей, вызванное железодефицитом, не только ухудшает самочувствие и снижает качество жизни, но и разрушительно действует на организм.

Нормы содержания железа в организме женщины

Сывороточное железо – содержание железа в сыворотке крови.

ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки) – показатель, который отражает количество железа, которое может переноситься кровью.

Трансферрин – белок, который осуществляет перенос ионов железа.

Ферритин – белок, который выполняет функцию депо железа в организме.

MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) – используется для дифференциальной диагностики.

MCV (средний объем эритроцита) – при некоторых состояниях (серповидно-клеточная анемия) показатель может быть недостоверным.

Как восполнить дефицит железа у женщин

Для восстановления концентрации железа в организме используется как медикаментозное лечение, которое подбирается врачом индивидуально, так и соблюдение диеты, а также включение в рацион витаминов.

Пока дефицит железа не перешел в клиническую стадию и не стал анемией, специалисты рекомендуют поддержку уровня железа в организме с помощью качественных железосодержащих биодобавок. Выбрать оптимальный вариант бывает непросто, ведь железо из таких препаратов не всегда легко усваивается, они могут вызывать запоры, ухудшать состояние зубов, вызывать неприятные ощущения в желудке.

В целом, нужно помнить, что соли двухвалентного железа абсорбируются быстрее и полнее, чем соли трехвалентного железа. Также лучше отдать предпочтение органическим солям железа (глюконату, лактату и др.) перед неорганическими (сульфатом, хлоридом).

Чтобы повысить усвоение железа, полезно обогащать его препараты витамином С и экстрактом пивных дрожжeй, и, в идеале, растительными ингредиентами, улучшающими абсорбцию железа и его переносимость пищеварительным трактом. Этим требованиям полностью соответствуют немецкие натуральные железосодержащие тоники, например, Флорадикс Ликвид Айрон Формула.

Продукты, богатые железом

Перечислим продукты, которые рекомендовано употреблять при дефиците железа:

Продукты животного происхождения – почки, печень, селезенка. Они являются несомненным лидером, даже в сравнении с продуктами растительными, которые заявлены как альтернатива при вегетарианстве. Наибольшее количество железа содержится в свиной печени и красном мясе.

Рыба и морепродукты. Также являются источником йода и необходимых витаминов.

Продукты растительного происхождения – крупы, бобовые, шпинат, сухофрукты, цветная капуста, свекла. Стоит отметить, что железо в этих продуктах усваивается намного хуже, чем из печени или красного мяса.

Яйца. Кроме источника железа они содержат большое количество магния, ненасыщенных жирных кислот, витаминов, которые необходимы для организма.

Горький шоколад. Однако не стоит злоупотреблять данной сладостью.

Грибы сушеные;35 Морская капуста;16 Свежий шиповник;11,5 Печень;9 Гречка;7,8 Геркулес;7,8 Говяжий язык;5 Мясо кролика;4,4 Персики;4,1 Мясо индейки;4 Мясо курицы;3 Говядина;2,8 Груша;2,3 Скумбрия;2,3 Сазан;2,2 Яблоки;2,2 Слива;2,1

Витамины

Восполнить дефицит железа в организме женщины можно с помощью витаминных комплексов, содержащих железо, однако важно помнить, что принимать препараты железа нужно после консультации с врачом. В рацион также важно включить витамины:

группы B: B12 необходим для образования эритроцитов - красных кровяных телец, которые переносят по телу кислород благодаря входящему в их состав гемоглобину, B6 участвует в синтезе гемоглобина, B5 и B9 важны для обеспечения устойчивости необходимых для синтеза клеток;

витамин C – облегчает усвоение железа, подавляет действие веществ, которые препятствуют его нормальному всасыванию в кишечнике;

витамин D – является жирорастворимым витамином, который участвует в синтезе железа;

витамин A – влияет на образование эритроцитов и участвует в синтезе белков, которые помогают железу накапливаться в печени.

Диета

Причины дефицита железа у женщин могут быть не только физиологические (менструации, беременность) и патологические (сопутствующие заболевания), но и строгие диеты, вегетарианство. Основными принципами диеты при дефиците железа являются достаточное употребление питательных веществ, микро и макроэлементов, которые помогают увеличивать концентрацию гемоглобина в организме. Калорийность рациона должна быть немного увеличена (3000–3500 килокалорий в сутки), увеличен объем белков и углеводов, в то время как жиры немного снижены.

Перечислим базовые принципы правильного питания:

Натуральный немецкий тоник Флорадикс Ликвид Айрон Формула — источник максимально биодоступного железа, а также витаминов группы В, арбутина, флавоноидов и танинов. Основой тоника является глюконат двухвалентного железа: по данным независимых исследований Мюнхенского университета, именно в этой форме железо лучше всего усваивается организмом. В состав тоника также входят витамин С, тиамин, рибофлавин, витамины В6 и В12, экстракты черной смородины и шиповника, которые улучшают усвоение железа, стимулируют синтез гемоглобина и эритропоэз. Фруктовые кислоты, входящие в состав апельсинового сока, способствуют резорбции железа через слизистую оболочку кишечника. Водный экстракт натуральных пивных дрожжей, получаемый с ведущих пивоварен Германии, благодаря своему богатому аминокислотному составу также стимулирует всасывание железа.

Экстракты моркови, крапивы, фенхеля и других трав активизируют пищеварительные процессы. Натуральные соки груши, винограда, черной смородины, ежевики, вишни, апельсина, свеклы, экстракт каркадэ богаты биофлавоноидами, которые известны как мощные антиоксиданты. Растительные волокна, которые содержатся в соках, защищают кишечник от повреждений и обеспечивают профилактику запоров, которые возможны при приеме солей железа. Мёд и экстракт зародышей пшеницы укрепляют естественную иммунную защиту.

Тоник не содержит спирта, искусственных консервантов, красителей и ароматизаторов. Все его компоненты тщательно тестируются на безопасность и переносимость. Этот продукт можно использовать вегетарианцам (но не веганам, поскольку в нем содержится мёд).

Рекомендации по применению:

Взрослым 1 раз в сутки по 10 мл в день за 30 минут до еды или через 2 часа после еды, лучше в первой половине дня. Можно принимать тоник вместе с апельсиновым соком, настоем каркаде или шиповника.

Читайте также: