Витилиго как лечат за границей

Обновлено: 28.03.2024

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва

Российский государственный медицинский университет, Москва

Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Современный взгляд на проблему лечения витилиго

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(2): 118‑123

Усовецкий И.А., Шарова Н.М., Короткий Н.Г. Современный взгляд на проблему лечения витилиго. Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(2):118‑123.
Usovetskiĭ IA, Sharova NM, Korotkiĭ NG. The current view of the problem of vitiligo therapy. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2012;10(2):118‑123. (In Russ.).

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва

Представлены результаты собственных исследований, посвященных особенностям клинического течения разных форм витилиго, некоторым патогенетическим аспектам развития данного заболевания и оценке клинической эффективности комплексной терапии сегментарной и несегментарной формы витилиго.

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ, Москва

Российский государственный медицинский университет, Москва

Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Витилиго характеризуется внезапным возникновением депигментированных пятен вследствие нарушения секреторной функции меланоцитов или их гибели, развивается у лиц с генетической предрасположенностью, сопровождается выраженными дисрегуляторными изменениями клеточно-опосредованных реакций иммунной системы, вегетативного дисбаланса с преобладанием симпатического тонуса и серьезной социальной дезадаптацией, обусловленной личностными особенностями и внешними социальными факторами.

Витилиго является распространенным дерматозом. В мире число больных с данным заболеванием превышает 1% всего населения. В 70% случаев заболевание начинается в возрасте 10—25 лет, дети младше 10 лет, в том числе новорожденные и грудного возраста, составляют приблизительно 25% всех больных витилиго [1]. Витилиго может возникнуть в любом возрасте, длиться неопределенно долго, самопроизвольное восстановление нормальной окраски кожи наблюдается редко.

Причины появления депигментированных очагов не известны. Недостаточно понятно, в результате каких нарушений резко прекращается синтез меланина и погибают меланоциты. Разные эндогенные и экзогенные факторы могут оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на меланоциты.

Среди внешних факторов наибольшее значение придают инфекционным и токсическим агентам, чрезмерному ультрафиолетовому облучению, стрессам. На протяжении многих десятилетий витилиго связывали с аутоиммунным тиреоидитом, ревматоидным артритом, красной волчанкой, атопическим дерматитом, заболеваниями печени инфекционного или токсического генеза, глистной инвазией и рядом врожденных синдромов [2]. Однако частота встречаемости витилиго у этих больных не выше, чем в популяции в целом. Ряд авторов [3, 4], подводя итоги многолетним исследованиям, считают, что больные витилиго в большинстве случаев не имеют никаких тяжелых или хронических сопутствующих заболеваний, а терапия выявленных у 28% больных функциональных расстройств органов пищеварения, вегетососудистой дистонии не оказывала влияния на результат репигментации.

Многие исследователи считают [5, 6], что витилиго является серьезным косметическим дефектом, возникает у лиц с генетической предрасположенностью и в у большинстве случаев, перенесших эмоциональные расстройства. Лишь у 4—7% больных витилиго сочетается с аутоиммунным тиреоидитом.

В современных генетических исследованиях продемонстрирована связь возникновения витилиго с разными аспектами наследования. Среди спорадических случаев витилиго в европейской популяции средний возраст возникновения заболевания составляет 24,2 года, тогда как в семьях с множественными случаями заболевания средний возраст составляет 21,5 года (статистически достоверные различия) [7]. Более раннее начало заболевания в «семейных» случаях и риск заболевания у отдаленных родственников является типичной характеристикой полигенного заболевания. Около 20% больных витилиго имеют не менее одного кровного родственника с подобным заболеванием. Формально-генетический сегрегационный анализ витилиго определяет существование многих локусов, нарушения в которых формируют предрасположенность к витилиго. Однако не обнаружены ключевые гены, ответственные за манифестацию, прогрессирующее течение или предрасположенность к данному заболеванию.

При витилиго обнаружено снижение антиоксидантного потенциала, приводящего к активному повреждающему воздействию на меланоциты свободных радикалов и накоплению продуктов перекисного окисления липидов [8, 9]. Позднее выяснилось, что свободные радикалы оказывают повреждающее действие на разные клетки, участвующие в воспалительных реакциях разного типа, и нарушения антиоксидантной защиты не являются основными механизмами депигментации при витилиго.

Теория нарушений иммунных механизмов регуляции является наиболее обоснованной. При длительном течении и распространенном патологическом процессе наблюдаются изменения в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов. Одновременно с этим, особенно на начальных стадиях заболевания, повышаются уровни активационных рецепторов лимфоцитов, отражающие степень активации иммунокомпетентных клеток [10]. В настоящее время большинство исследователей полагают, что ведущая роль в развитии аутоиммунных заболеваний принадлежит клеточно-опосредованным реакциям, при которых наблюдается выраженный дисбаланс цитокинов. При витилиго выявляется снижение активности регуляторных Т-лимфоцитов, что подтверждается уменьшением количества трансформирующего фактора роста-β (TGF-β) и интерлейкина-10 (ИЛ-10) в сыворотке крови больных [11].

Лечение витилиго является сложнейшей задачей. Так как причины его возникновения неизвестны, в большинстве случаев заболевание развивается на фоне полного физического благополучия. Предлагается применять в основном топические стероиды и/или иммуномодуляторы при площади поражения до 20%, а также длительную фототерапию [12, 13]. В комплексную терапию включают ферментные препараты, гепатопротекторы, витамины и микроэлементы (цинк, медь) [14, 15]. В ряде рекомендаций содержатся сведения о применении седативных и антидепрессивных средств.

Цель настоящего исследования — изучение клинических особенностей течения витилиго и эффективности комплексной терапии, включающей иммуномодулирующий компонент — тимоген и наружно 1% пимекролимус, и коррекцию аффективных расстройств у больных разными формами витилиго с использованием препарата антидепрессивного действия агомелатин.

Материал и методы

Все больные разными формами витилиго были полностью обследованы (проведены клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и щитовидной железы, гормоны щитовидной железы Т3, Т4, тиреотропный гормон — ТТГ и антитела к тиреоидной пероксидазе — АТ-ТПО по показаниям, консультация невропатолога по показаниям, консультация психиатра, иммунологические исследования — популяционный и субпопуляционный состав лимфоцитов, уровень провоспалительных и регуляторных цитокинов).

Результаты

Под нашим наблюдением с 2006 по 2011 г. находились 84 больных витилиго (46 женщин, 38 мужчин) в возрасте от 18 до 56 лет.


Давность заболевания варьировала от 6 мес до 30 лет, средняя продолжительность составила 6,5±4,8 года. Среди вероятных причин развития витилиго большинство больных называли перенесенный стресс (39 пациентов, 46%). Витилиго возникло после оперативных вмешательств у 3 (3,5%) пациентов, после травм — у 4 (4,5%). По мнению 4 (5%) женщин, впервые депигментированные пятна появились у них после родов, в период лактации, причем 1 пациентка отмечала, что после 2- и 3-х родов увеличивалась площадь поражения и появлялись свежие очаги. У 14 (17%) больных заболевание возникло после воздействия длительного ультрафиолетового излучения, 20 (24%) пациентов не могли связать появление депигментированных пятен с какими-либо значимыми причинами (рис. 1). Рисунок 1. Вероятные причины развития витилиго. У 21 больного среди ближайших родственников имелись проявления витилиго разной давности и степени распространенности, у 2 из них, помимо поражений кожи были обесцвечены участки волос.

При обследовании больных витилиго обнаружено, что наиболее часто (у 48 больных, 57,1%) встречаются дискинезия желчевыводящих путей и желчекаменная болезнь, хронический холецистит, жировой гепатоз. Гастрит обнаружен у 16 (19%) больных. В процессе обследования патология щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб, кисты щитовидной железы) выявлена или подтверждена у 13 (15,4%) больных витилиго. Только у 4 больных из 13 с патологией щитовидной железы были обнаружены АТ-ТПО, что подтверждало диагноз аутоиммунный тиреоидит.


Гинекологические заболевания (дисфункциональные нарушения менструального цикла, миома) обнаружены у 5 (5,9%) женщин. У 10 (11,9%) больных подтверждена гипертоническая болезнь I—II степени, у 1 (1,2%) выявлен сахарный диабет 2-го типа, у 3 (3,5%) обнаружено алиментарное ожирение II—III степени. Достоверных отклонений от нормальных значений в клинических анализах крови не обнаружено. Тяжелых хронических заболеваний или декомпенсированных состояний у больных витилиго не выявлено (табл. 1).

Мы наблюдали за больными с разными формами витилиго (табл. 2). Среди них 7 (8,3%) больных имели сегментарную форму с площадью поражения 2% (рис. 2). Рисунок 2. Сегментарная форма витилиго. Вульгарная форма наблюдалась у 44 (52,3%) больных. В этих случаях площадь поражения составляла 3—70% площади кожного покрова (рис. 3, а, б). Рисунок 3. Пациентка (а) и пациент (б) с вульгарной формой витилиго. Отдельную группу составили больные с акрофациальной формой (31 человек, 36,9%) с депигментированными очагами на лице и конечностях (рис. 4, а—в). Рисунок 4. Акрофациальная форма витилиго (а—в). У 10 (11,9%) пациентов при клиническом обследовании обнаружены невусы Сеттона (рис. 5). Рисунок 5. Невусы Сеттона.

Витилиго является серьезной психологической проблемой [16, 17]. При исследовании уровня тревожности методом Спилбергера—Ханина низкий уровень реактивной тревожности наблюдается у 52 (61,9%) больных, а у 32 (38,1%) — умеренно выраженная реактивная тревожность. У 55 (77,4%) больных витилиго отмечен высокий уровень личностной тревожности, причем он не зависел ни от площади поражения, ни от давности заболевания. Наличие депрессивных расстройств подтверждены с помощью госпитальной шкалы Гамильтона (средний показатель 13,9±2,4 балла) и шкалы Бека (средний показатель 22,4±2,8 балла). У большинства обследованных выявлялись депрессивные расстройства невротического уровня, характеризующиеся подавленностью настроения, нарушением сна, тревожными и астеническими проявлениями.

Таким образом, в ходе обследования каких-либо тяжелых сопутствующих заболеваний не выявлено. По данным литературы, аффективные и вегетативные нарушения наблюдаются практически у всех больных витилиго и требуют адекватной коррекции.

При иммунологическом исследовании, проведенном 25 больным витилиго, обнаружены достоверные отклонения от контрольных значений в субпопуляционном составе Т-лимфоцитов и дисбаланс провоспалительных цитокинов (табл. 3; рис. 6). Рисунок 6. Содержание цитокинов в сыворотке больных витилиго. Примечание. ИЛ-2, ИЛ-8, ФНО-α, ИФН-γ, ИЛ-10 в пг/мл; TGFβ, в нг/мл. Так, содержание CD8+ в крови больных витилиго было достоверно выше, чем у здоровых, иммунорегуляторный индекс (ИРИ) также имел достоверные отличия от контрольных значений. В сыворотке крови больных витилиго обнаружено повышенное содержание ИЛ-2, ИЛ-6, ИЛ-8 и фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), интерферона-γ (ИФН-γ) на фоне низкого уровня регуляторных цитокинов TGF-β и ИЛ-10 по сравнению с контролем.

Комплексное лечение больных проводили с учетом клинических особенностей витилиго, в том числе давности, распространенности и активности патологического процесса. Использовали направленную иммуномодулирующую терапию — тимоген (назальный спрей по 1 мл/сут в течение 20 дней) и пимекролимус (1% крем 2 раза в сутки в течение 4—6 мес). Психокорригирующую терапию проводили агомелатином, который является агонистом мелатонина (МТ1- и МТ2-рецепторов) и антагонистом 5НТ. Агомелатин больные витилиго принимали по 25 мг/сут 1 раз в день не менее 6 нед. После консультации психиатра 5 больным с умеренно выраженными признаками депрессии агомелатин был назначен в суточной дозе 50 мг на 12—24 нед.

Мы провели комплексное лечение 57 больным разными формами витилиго (3 пациента — с сегментарной формой, 25 — с акрофациальной, 29 — вульгарной).

У всех больных с сегментарной формой витилиго 100% репигментация наблюдалась через 4 мес после начала терапии.

У больных акрофациальной формой полная клиническая ремиссия отмечена в 16 (64%) случаях через 5 мес терапии. Значительное улучшение со 100% репигментацией большинства очагов и уменьшением площади очагов депигментации более чем на 60% имелось у 7 пациентов. Незначительная эффективность отмечена у 2 больных, причем полностью восстановилась нормальная окраска кожи в периорбитальных и периоральной областях, на тыльной поверхности кистей и в области фаланг площадь депигментированных очагов практически не изменилась, частично (до 40%) уменьшилась площадь очагов в области голеностопных суставов.

Положительные изменения после проведенной комплексной терапии наблюдались у всех больных вульгарной формой витилиго. Клиническая ремиссия отмечалась у 20 из 29 больных данной группы.

В течение первых 3 мес терапии (12 нед) у этих пациентов началась активная репигментация очагов, площадь которых сокращалась на 30—60%. К концу 6-го месяца цвет кожи восстановился полностью.


У 6 больных наблюдалось сокращение площади депигментированных очагов на 50—70% за счет полной репигментации отдельных очагов и частичного восстановления нормального цвета кожи отдельных участков. У 3 пациентов отмечались незначительные позитивные изменения, которые выражались в восстановлении пигментации свежих, небольших по площади участков (не более 2 см 2 ), сглаживании границ по периферии очагов депигментации (табл. 4).

Все больные хорошо переносили лечение, побочных эффектов, осложнений, отказов от терапии не было. В процессе терапии удалось изменить отношение пациентов к своему заболеванию, оценить позитивные изменения в процессе лечения. На фоне активной репигментации очагов нормализовались иммунологические показатели и произошла редукция признаков депрессивных расстройств.

Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о возможности обоснованного эффективного и безопасного лечения витилиго.

Как лечат витилиго за границей

Как свидетельствуют отчеты Всемирной организации здравоохранения, около 1 % жителей земного шара сталкивается с таким заболеванием, как витилиго (лейкодерма). Стандартных методик, которые позволили бы навсегда избавиться от этой проблемы, не существует. Врачи современных развитых государств подбирают для всех пациентов индивидуальные терапевтические схемы, благодаря которым удается воздействовать на причину болезни и достигать положительных результатов. Поэтому лечение витилиго за границей – это реальный шанс на полное выздоровление.

Что являет собой болезнь

Витилиго – это заболевание, связанное с утратой кожей своего естественного цвета в результате разрушения пигмента меланина. В итоге некоторые участки кожных покровов приобретают молочно-белый оттенок, их границы становятся четко очерченными.

В большинстве случаев витилиго проявляется у пациентов в возрасте 10-30 лет (50 % всех больных входят именно в эту возрастную категорию). Чаще всего заболевание локализуется на лице (вокруг глаз, рта, ушей, носа), руках (на кончиках пальцев, локтях), ногах (коленях, стопах), в паховой зоне. Иногда пятна появляются на голове, а у мужчин – в области усов и бороды под волосяным покровом.

Как выглядит витилиго

Болевых ощущений у пациента витилиго не вызывает. Главный его симптом – это описанные выше бледные пятна на коже. Также в зонах, охваченных патологическим процессом, нарушается потоотделение, кожа не реагирует на внешние раздражители, наблюдается исчезновение сосудодвигательных и волосковых рефлексов. Если витилиго поражает кожу под волосяным покровом, возможно поседение и выпадение волос.

Точные причины заболевания до сих пор не установлены. Медики утверждают, что витилиго может быть вызвано:

  • гормональными нарушениями в организме из-за дисфункции надпочечников, щитовидной или половых желез, гипофиза;
  • психическими травмами;
  • аутоимунными расстройствами, связанными с выработкой антител к собственным клеткам организма;
  • дефицитом ферментов (в частности, тирозиназы, отвечающей за синтез пигмента меланина).

К факторам риска принято относить наличие витилиго в семейном анамнезе, солнечные ожоги и прочие травмы кожи, заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, в связи с которыми кожа не получает необходимые питательные вещества в требуемом количестве.

К развитию заболевания может привести и воздействие на кожные покровы химических веществ, прием некоторых лекарственных препаратов, способных вызывать гормональный дисбаланс в качестве побочного эффекта.

Постановка диагноза за рубежом

Взятие крови для анализа на витилиго

Лечение витилиго в Грузии, Казахстане, как и терапия в европейских, американских клиниках, проводится только по результатам комплексного скрининга организма, благодаря которому медики имеют возможность исключить другие заболевания, имеющие сходную симптоматику (к примеру, псориаз).

Для начала пациент проходит физикальный осмотр в кабинете дерматолога, который назначает дальнейшую диагностику. В нее входят:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на гормоны (тиреотропный гормон и другие);
  • анализ крови на уровень глюкозы;
  • биохимический анализ крови на печеночные ферменты трансаминазы;
  • анализы крови на гепатиты;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, щитовидной железы;
  • эндоскопическое исследование желчевыводящих путей при помощи оптического устройства, подсоединенного к видеокамере, выводящей изображение внутренних органов на внешний экран;
  • анализы кала на наличие паразитов (лямблий, гельминтов и других);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга и так далее.

Диагностика витилиго

Точный перечень инструментальных и лабораторных исследований определяет лечащий врач, исходя из жалоб пациента. Комплексная диагностика необходима, чтобы выявить причину витилиго и назначить лечение, направленное на ее устранение, а не на снятие симптоматики.

Лучшие зарубежные медицинские учреждения

Для лечения витилиго можно обратиться в одну из ведущих иностранных клиник, перечисленных ниже:

  1. Дерматологический центр доктора медицины Оливера Барзома (Германия, г. Баден-Баден).
  2. Центр плацентарной гистотерапии (Куба, г. Гавана).
  3. Госпиталь Джона Хопкинса (США, г. Балтимор).
  4. Клиника китайской медицины «Шеньгу» (Китай, г. Далян).
  5. Международный госпиталь «Медимар» (Испания, г. Аликанте).
  6. Международная клиника в Паттайе (Таиланд, г. Паттайя).
  7. Национальный научно-исследовательский центр кожных и венерических болезней (Грузия, г. Тбилиси).
  8. Медицинский центр имени Сураски / «Топ Ихилов» (Израиль, г. Тель-Авив).
  9. Центр дерматологии и профилактики болезней, передающихся половым путем (Казахстан, г. Астана).

Указанные клиники для лечения витилиго в Грузии, Казахстане, Германии, Израиле и других странах оснащены современным оборудованием, которое обновляется не реже, чем раз в 5 лет, обеспечены высококвалифицированным медперсоналом.

Как лечат витилиго за рубежом

Медикаментозное лечение витилиго за границей

Для терапии данного заболевания за границей используется целый ряд консервативных и инновационных методик, точная комбинация которых подбирается для пациента в индивидуальном порядке в зависимости от причины, типа, стадии болезни, места ее локализации.

Лечение витилиго в Турции, Израиле, Германии, США и других развитых государствах может быть медикаментозным, хирургическим, комбинированным. В качестве дополнительных методов используются физиотерапевтические процедуры.

В Японии, Китае, Южной Корее ценителям народной медицины назначаются дополнительно древние восточные практики, способствующие укреплению организма в целом.

Комплексный подход – это главное преимущество лечения витилиго в зарубежных медучреждениях.

Клиническая терапия

Один из консервативных методов лечения витилиго – это медикаментозная терапия. В зависимости от причины заболевания пациенту может быть назначен прием гормональных препаратов, ингибиторов кальциневрина, кортикостероидов (в таблетках и в виде мазей, кремов, растворов для наружного применения). Больным прописывают иммуностимуляторы для активизации внутренних сил организма с целью противостояния заболеванию, а также витаминотерапию (крем для внешнего использования, содержащий витамин D).

Фототерапия витилиго за границей

Одним из способов борьбы с данной болезнью является фототерапия – облучение пораженных участков кожи узкими полосками ультрафиолетового (УФ) излучения. Лечение витилиго в Казахстане, Европе, Америке проводится с применением инновационной методики – ПУВА-терапии. Она представляет собой комбинацию фототерапии с медикаментозной. Пациенту назначают таблетки или наружные мази, содержащие псорален, обладающий фотосенсибилизирующим эффектом (то есть повышающий чувствительность кожи к УФ-излучению). Параллельно проводят фототерапию. На смену молочно-белому оттенку кожи приходит розовый ее цвет.

Альтернативой фототерапии является лечение с помощью эксимерного лазера. Излучение, исходящее из него, способствует насыщению светлых кожных покровов темным пигментом.

Если от «выцветания» пострадало более 70 % кожных покровов, лечение витилиго в Чехии, Германии, США и других государствах сопровождается процедурой депигментации эпидермиса. Она позволяет устранить косметологический дефект поскольку кожные покровы осветляются, их оттенок сливается с цветом зон, пораженных заболеванием.

Сущность методики депигментации заключается в обработке здоровых участков кожи бензилоксифенолом по 2 раза в сутки в течение 9 месяцев.

Терапия обширного витилиго в западных странах, к примеру, в Германии, проводится и с помощью методов хирургии. Среди них:

  1. Пересадка кожи: небольшой пигментированный ее участок иссекается и трансплантируется в очаг патологии. Процедура показана при наличии одиночных светлых пятен на теле.
  2. «Блистерная прививка»: медики искусственно формируют на здоровых участках кожных покровов больного волдыри, срезают их верхние части и трансплантируют в зоны поражения.
  3. Микропигментация (татуаж): пигмент имплантируется искусственным образом в подкожные слои, окрашивая обесцвеченные участки тела.

Пересадка кожи

Особое внимание следует уделить кубинской методике терапии витилиго. В этой стране борьбу с заболеванием ведут при помощи лосьона под названием «Мелагенин», который изготовлен на основе плаценты. Благодаря данному препарату удается обеспечить быструю регенерацию эпидермиса и предотвратить появление новых светлых пятен на коже. Лечение с использованием «Мелагенина» длительное (от 3 месяцев до 4 лет). Согласно отчетам Центра плацентарной гистотерапии, эффективность препарата составляет около 85 %.

Как утверждают сотрудники Центра, оригинальное лекарственное средство можно купить исключительно на Кубе, поэтому в других странах терапия с применением «Мелагенина» не проводится.

Лечение витилиго в Беларуси, Казахстане, Израиле, Германии и других странах сопровождается коррекцией психологического состояния пациента. Борьба с постоянными стрессами, нервными расстройствами – один из способов предотвращения прогресса болезни.

Физиотерапия и восточные методики

В качестве вспомогательного метода лечения витилиго используется физиотерапия. В ее контексте пациентам назначают:

Грязелечение витилиго за границей

  • Климатотерапию. В этом отношении идеальным регионом считается местность у Мертвого моря, воды которого богаты магнием, бромом, кальцием, натрием, калием. Воздух здесь насыщен ионами солей и минералов, обладает низкой влажностью (25 %). В регионе наблюдается мягкое ультрафиолетовое излучение средневолнового диапазона, не обжигающее кожу и не способное причинить вред организму. После 1-2 недель климатотерапии на Мертвом море наступает заметное улучшение состояния больного.
  • Грязелечение. Зачастую с этой целью применяют илистые осадки водоемов, обогащенные минералами. В зависимости от локализации и обширности заболевания пациенту могут быть назначены грязевые ванны, компрессы, маски, обертывания.
  • Гелиотерапию. Больные проходят лечение, принимая солнечные ванны на открытом воздухе или в аэросоляриях.

Лечение витилиго в китайской медицине дополнительно сопровождается фитотерапией (приемом лекарственных препаратов, изготовленных на растительной основе), иглоукалыванием (воздействием тончайшими иглами на определенные точки тела, передающие нервные импульсы в центральную нервную систему и активизирующие механизмы самовосстановления организма), скоблением Гуаша (механическим воздействием на кожу, обработанную эфирными маслами, специальными скребками до появления на ее поверхности небольших точек свернувшейся крови. Эта техника ускоряет кровообращение и восстановительные процессы в организме).

Финансовые вопросы

Стоимость обследования и лечения отличается в разных странах. Большинство государств гарантирует на законодательном уровне медучреждениям право устанавливать расценки на услуги самостоятельно.

Диагностика и терапия в государственных больницах будет стоить на порядок дешевле, чем в частных медицинских центрах. Точная сумма, которую укажут в выставленном счете, будет зависеть от перечня назначенных лечащим врачом диагностических процедур, способов лечения витилиго, длительности госпитализации, если она потребуется в рамках терапии.

Восстановление после лечения и профилактика болезни

Курортное лечение витилиго за границей

Тип реабилитационных мероприятий зависит от того, какими методами проводилась терапия. Так, после хирургических процедур, в частности трансплантации кожи, пациенты пребывают в условиях стационара специализированных реабилитационных центров при клиниках. Постоянный контроль за их состоянием со стороны медиков позволяет предупредить осложнения и рецидивы.

Больным прописывают специальные кремы или лосьоны для наружного применения, предотвращающие появление ожогов на коже при воздействии на ее поверхность солнечных лучей, пероральные фотозащитные препараты.

Чтобы снизить риск возвращения заболевания, пациентам показано закаливание и прием витаминов (в частности, витамина D). С целью профилактики витилиго лечащий врач может выдать направление на санаторно-курортное лечение. Заведениями такого типа славятся Германия (Баден-Баден, Висбаден), Австрия (Штрия, Бад Вальтерсдорф), Чехия (Марианские Лазни, Карловы Вары), Венгрия (Бюкфюрдо, Хевиз), Болгария (Поморье), Израиль (Хамат Гадер, Хамей Гааш) и многие другие страны.

Отзывы

Если вы хотите ознакомиться с впечатлениями, оставшимися у пациентов после терапии за границей, предлагаем вам изучить отзывы о лечении витилиго в Израиле, Германии, Казахстане и других странах. Возможно, они помогут вам принять окончательное решение в процессе выбора клиники для себя.

Анатолий Серов, Москва

С витилиго впервые столкнулся два года назад. На кистях рук появились белые пятна, которые стали быстро увеличиваться в размерах. Мой дерматолог сказал, что это не лечится. Но я не сдался – поехал в Израиль. В клинике Ассута назначили медикаментозную, фото- и гелиотерапию, грязевые аппликации. Спустя неделю рост пятен прекратился, еще через 14 дней их стало значительно меньше. В следующем году планирую поехать еще раз в эту страну для закрепления эффекта и профилактики рецидива.

Наталья Семенова, Воронеж

У моей дочери в возрасте 17 лет начали быстро расти на руках и ногах светлые пятна. Я ознакомилась в интернете с информацией о том, как лечат витилиго в Казахстане, и повезла ее в Центр дерматологии и профилактики болезней, передающихся половым путем. Она прошла курс ПУВА-терапии, пигментация кожи постепенно восстанавливается. Цена на лечение в этой стране доступная. Советую всем.

Татьяна Лескова, Самара

Терапию витилиго прошла в китайском городе Харбин в научно-исследовательском институте витилиго имени Сяньчень. Назначили лекарственные препараты, депигментацию кожи, в качестве дополнительных общеукрепляющих методов – фитотерапию и иглоукалывание. Лечение витилиго в Харбине в Китае помогло мне не только преодолеть болезнь, но и снять постоянный стресс, отдохнуть и телом, и душой.

Ирина Титушина, Ижевск

Для устранения косметологического дефекта после витилиго делала пересадку кожи в Германии в медицинском центре Мюнхена. Спасибо пластическим хирургам – сделали все аккуратно, быстро. Результат безупречный!

За границей терапия витилиго заключается не только в устранении визуального косметологического дефекта на коже, а в воздействии на причину заболевания. Поэтому лечение в ведущих иностранных клиниках – это шанс на дальнейшую здоровую жизнь.

Врач Машкова Ольга Николаевна

Витилиго – это патология, которая характеризуется обесцвечиванием эпидермиса. На коже появляются светлые пятна (обычно неправильной, произвольной формы), которые остаются такими навсегда и не восстанавливают свой цвет. Чем темнее кожа, тем заметнее эффект.

Локализуется витилиго на любых местах – на руках, ногах, туловище, лице, волосистой части головы и даже во рту. Причем предсказать локализацию невозможно – цвет кожных покровов теряется без какой-либо логики.

Особенности витилиго

  • не заразно – при любом контакте заразиться им невозможно;
  • не несет никакой опасности для жизни – все проблемы носят эстетический характер;
  • не является инфекционным.

Опасаться людей с такой особенностью точно не стоит, а если она проявилась у вас, то вашей жизни и здоровью ничего не угрожает. Правда, обратиться к врачу и проверить основные показатели организма все равно нужно.

Причины и основные проявления

На данный момент медицина на 100% не знает, каковы причины витилиго. Но есть понимание того, как этот процесс происходит. За цвет нашей кожи отвечают специальные клетки-меланоциты и количество меланина в них. Когда такие клетки начинают гибнуть, участки кожи обеспечиваются.

Факторы, которые запускают этот процесс, пока находятся под вопросом. Но врачи предполагают, что этому способствуют следующие моменты:

  • проблемы аутоиммунного характера. Предполагается, что меланин по каким-то причинам разрушается защитными клетками собственного организма;
  • генетический фактор. Нередко синдром витилиго наблюдается у детей и внуков тех людей, которые страдали этой патологией;
  • серьезные стрессы, которые могут дать в организме абсолютно любой сбой;
  • сильное воздействие на кожу – например, контакт с серьезными химикатами или солнечные ожоги.

Часто установить причину проявления не представляется возможным, но некоторые факторы врачи стараются хотя бы исключить, чтобы в организме не было других проблем.

Как начинается и протекает заболевание: клинические проявления

Витилиго

Чаще всего первые признаки заболевания проявляются в возрасте до 20 лет. Причем болезнь витилиго сразу начинается в тех местах, которые больше контактируют с солнцем – на руках, лице, ногах.

Пятна могут располагаться симметрично, захватывая большие участки тела, но могут появляться и только на одной стороне тела либо захватывать относительно небольшой участок. Нередко пятна прогрессируют в течение относительно короткого времени (год или два), а затем прекращают свой рост. В начале болезни витилиго очень трудно сказать, какое количество тканей будет поражено, остановится ли она на определенном уровне. Чаще всего встречаются случаи, когда пятна постепенно разрастаются, захватывают все больше кожных покровов.

Диагностика витилиго

Процесс диагностики относительно простой. Врач-дерматолог осматривает кожные покровы (в том числе и под ультрафиолетовой лампой), чтобы исключить другие заболевания – псориаз, дерматит или что-то другое. Затем пациенту предлагают сдать дополнительные анализы, чтобы посмотреть, нет ли анемии, аутоиммунных заболеваний, диабета.

Для подтверждения диагноза часто нужна биопсия – изучение маленького участка кожи, чтобы исключить нежелательные образования и процессы.

Лечение витилиго в Москве

Столкнувшись с такой проблемой, пациент, конечно, интересуется, как вылечить витилиго. Сразу уточним, что 100% действенных способов не существует. Некоторые варианты лечения позволяют значительно затормозить процесс осветления тканей – однако всегда есть риск, что он начнется заново. Легче всего добиться результатов на первых этапах заболевания.

Сейчас есть препараты для лечения витилиго, но их эффективность не слишком высокая, поэтому врачи отдают предпочтение комплексному подходу. В зависимости от конкретной ситуации лечение витилиго осуществляется при помощи:

Витилиго

  • некоторых гормональных средств. Обычно выбирают более мягкие и щадящие;
  • кремов с глюкокортикоидами. Ни в коем случае нельзя назначать себе такие препараты самостоятельно – у них есть серьезные побочные эффекты при неправильном применении;
  • мази от витилиго с пимекролимусом или такролимусом. Их назначают при незначительных поражениях кожи и часто совмещают с фототерапией;
  • ПУВА-терапия. Она предполагает использование препаратов на основе псоралена, а также УФ-лучей. Терапия длительная, обычно она растягивается на полгода-год и повторяется несколько раз в неделю.

Поскольку витилиго у людей дает нежелательный эстетический эффект, при не слишком выраженных пятнах цвет кожи выравнивают за счет здоровых участков – их осветляют, что делает пятна менее заметными.

К кардинальным методам лечения витилиго относится пересадка кожи, что не рекомендуется врачами, поскольку вместо эстетической проблемы можно получить риск серьезных осложнений.

Самолечение: работает ли?

Домашние способы – это не лечение, а, скорее, профилактика витилиго. Чтобы поддерживать кожу в хорошем состоянии и защищать ее от лишнего стресса рекомендуется:

  • пользоваться средствами от губительного воздействия солнца. Это кремы с SPF, которые выпускаются и для тела, и для лица. Рекомендуется наносить такие кремы достаточным (толстым) слоем, а также постоянно обновлять, если того требует инструкция;
  • выбирать безопасные средства для автозагара – на данный момент — это составы с дигидроксиацетоном;
  • укреплять иммунитет, следить за качеством анализов. При необходимости пропивать курсы витаминов (по рекомендации эндокринолога);
  • следить за психологическим состоянием. Поскольку психосоматика для витилиго считается одной из вероятных причин, необходимо заботиться о своем спокойствии и комфорте.

Считается, что состояние кожи улучшают отвары и компрессы (например, из семян редьки), а также настойки для внутреннего применения – на основе ромашки, зверобоя, душицы и других трав. Важно понимать, что все эти средства не помогут остановить болезнь или повернуть ее вспять. Это вспомогательные варианты для поддержания иммунитета. Но будьте осторожны: натуральные средства также имеют побочные эффекты и могут вызывать аллергию.

Вопросы-ответы

Ответим на наиболее популярные вопросы, связанные с причинами и лечением витилиго.

Можно ли вылечить витилиго?

Конкретные прогнозы может дать врач в процессе лечения, когда будет видно, насколько действует выбранная схема. Но помните, что имеющиеся пятна окончательно не исчезнут и всегда возможны рецидивы.

Что такое витилиго у девушек?

У девушек, как и мужчин, детей и пожилых людей, витилиго – это обесцвеченные участки кожи, которые появляются в результате разрушения меланина. Это не заразно и не опасно.

Как вылечить заболевание навсегда?

К сожалению, нет такого способа, который помог бы избавиться от проблемы навсегда и «откатить» последствия заболевания обратно, до равномерной кожи без пятен.

Чем опасно витилиго?

Сам по себе этот синдром не опасен – главное, исключить другие заболевания, что и делают врачи во время диагностики. В остальном эта проблема чисто эстетическая – она не влияет на продолжительность и качество жизни.

Если у вас на коже появились светлые пятна, обратитесь к опытным дерматологам, чтобы исключить нежелательные заболевания и/или назначить эффективное лечение.

Заболевание витилиго представляет собой дисхромию кожи, в результате которой нарушается пигментация кожи на отдельных участках. По данным статистики 1-2% населения планеты страдают этим заболеванием.

Причины витилиго

На цвет кожи здорового человека оказывает влияние долевое присутствие пигментов: меланина, каротина, гемоглобина. Меланин придает коже коричневый оттенок, каротин – желтый. Гемоглобин может быть насыщенным кислородом или восстановленный. В первом случае пигмент находится в капиллярах и отличается красным цветом. Вторая разновидность пигмента находится в венулах и отличается синим цветом.

В большинстве случаев патология развивается из-за недостатка или переизбытка меланина. На патогенез витилиго в основном оказывают влияние приобретенные факторы. Хотя согласно статистическим исследованиям в трети случаев возникновения заболевания имела место генетическая (наследственная) предрасположенность. Витилиго определяется, как дерматоз, который возникает из-за дисфункции процессов пигментации, в результате чего на кожных покровах образуются полностью депигментированные участки. Считается, что на развитие заболевания оказывают влияние такие факторы, как:

  • Нарушение нейроэндокринных функций организма (дисфункции надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, половых желез).
  • Аутоиммунные процессы.
  • Нарушения в работе вегетативной системы, когда управление деятельностью желез внутренней, а также внешней секреции, лимфатических и кровеносных сосудов, внутренних органов затрудняется из-за сбоев в передаче нервных импульсов.
  • Перенесенная травма психического характера.

Симптомы витилиго

Распознать витилиго не сложно даже при визуальном осмотре. Характерное проявление – образование на коже белых участков, полностью лишенных пигментации. Болезнь никак не связана с возрастными изменениями. Согласно статистике возраст, в котором наблюдаются первичные признаки заболевания, редко превышает 20 лет.

Для витилиго характерно появление первичных признаков в области лица (зона глаз, губ). Часто одновременно участки кожи, на которых отсутствует пигментация, появляются на ладонях, стопах, половых органах. В ряде случаев пятна могут окаймляться более темной полоской кожи, размещающейся на здоровых кожных покровах, где клетки продолжают синтезировать меланин. Если пятна располагаются в области волосистой части головы, возможно одновременное обесцвечивание волос. Новые депигментированные участки при дальнейшем развитии заболевания часто появляются в области, где кожные покровы были повреждены под воздействием разных факторов (к примеру, ожог, полученный в результате загара).

Диагностика витилиго в Германии

Диагностика существенно облегчена из-за характерных признаков, присущих данному заболеванию. Основным принципом диагностики является составление анамнеза. При этом пациент предоставляет сведения о том, как начинало проявляться заболевание, какие участки кожи были охвачены витилиго в первую очередь, как быстро проходило распространение пятен, известны ли факты заболевания витилиго среди близких родственников и т.д.

В ходе диагностики проводятся нужные анализы, которые позволяют исключать другие заболевания со сходными симптомами. К примеру, берется анализ на реакцию Вассермана, чтобы исключить наличие сифилиса, который во второй стадии развития также проявляется образованием на шее большого числа мелких пятен, лишенных пигментации. Похожие пятна также возникают при развитии лепры туберкулоидного типа, поэтому нередко назначается анализ пробы с участка кожи в очаге поражения с целью выявления наличия или отсутствия микробактерий лепры.

Для грамотного подбора комплекса терапевтических мероприятий проводятся исследования, по результатам которых можно сделать выводы о состоянии эндокринной, нервной системы пациента, а также о степени активности его иммунной системы.

Как лечат витилиго в Германии

До недавних пор заболевание витилиго считалось неизлечимым. Однако сегодня практикуются современные методики, которые приводят к хорошим результатам. Одними из самых эффективных видов терапии можно назвать лазеротерапию и фототерапию. В первом случае используется аппарат эксимерного лазера. Лечение методом фототерапии основано на воздействии на пораженный участок светового излучения с разной длинной волны. При этом различают селективную фототерапию, УФБ-фототерапию, характеризующуюся малой длиной волны (311 нм), ПУВА-терапию. В последнем случае речь идет об облучении кожных покровов УФА-лучами с одновременным приемом фотосенсибилизаторов перорально. При проведении ПУВА-терапии посредством ультрафиолетовых лучей в кожу вводятся различные препараты, в том числе гормоны, вырабатываемые корой надпочечников. УФБ-фототерапия и ПУВА-терапия демонстрируют высокую результативность – восстановление нормальной пигментации больше 75% площади пораженной поверхности кожи у 70% пациентов.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операция при лечении витилиго целесообразна в случаях, когда невозможно достичь большой эффективности при помощи консервативных методов лечения. Хирургическое вмешательство в данном случае выражается в иссечении пораженных участков кожи, резистентных к консервативной терапии. Затем на участок пересаживаются аутотрансплантаты в виде нормальной кожи, клетки которой способны продуцировать меланин.

Медикаментозное лечение

В комплексной терапии витилиго часто используется сразу несколько методов для достижения более высоких результатов. Наряду с фототерапией или лазерной терапией назначаются препараты местного применения, в том числе кортикостероидные мази и кремы, в состав которых входят ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус). Лечение эффективно при длительном использовании препаратов, однако проводится с осторожностью из-за высокого риска развития побочных эффектов, в том числе атрофии кожи, образования телеангиоэктазий. Если препараты используются на кожных покровах большой площади возможно снижение функциональности надпочечников, развитие диабета, остеопороза, гипертонии. Наименьшей результативностью, однако, и меньшими побочными эффектами отличаются препараты – ингибиторы кальциневрина (пимекролимус). В случаях, когда зона с отсутствием пигментации значительно превышает по размерам здоровые участки кожи, целесообразно проводить отбеливание здоровой кожи для выравнивания общего тона кожи и в итоге для достижения высокого эстетического эффекта. Для этих целей используется эфир монобензона (20%), который наносится на поверхность пигментированных участков.

Витилиго-это хроническое системное приобретенное заболевание, имеющее непредсказуемое клиническое течение, характеризующееся появлением депигментированных или гипохромных пятен на коже и слизистых оболочках из-за исчезновения меланоцитов в пораженной области. Эти поражения могут иметь разные конфигурации и размеры и могут присутствовать в любой области кожи. Наряду с кожей и слизистой, меланоциты содержатся в органах зрения (преимущественно в увеальном тракте) и слуховом аппарате. Снижение меланоцитов в этих органах может вызывать глазные заболевания, такие как увеит или даже нейросенсорную потерю слуха, что было обнаружено у 13-16% пациентов в предыдущих исследованиях. Однако, одним из основных последствий заболевания является его психологическое воздействие с развитием комплекса неполноценности, тяжелой депрессии и острого чувства социальной дискриминации, в результате чего ухудшается качество жизни.

ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Древнейшие тексты о заболеваниях, подобных витилиго датируются 1500 г. до н.э. и присутствуют в Индуистских священных писаниях ("Веды"), в текстах (папирус) из древнего Египта под именем kil?sa i . Есть несколько упоминаний в Ветхом Завете, особенно в книге Левит XIII термин Zoráat ili Tzaraat, который на древнееврейском языке означает "белые пятна", однако существуют противоречия в том, что описанная болезнь-это действительно витилиго.

Латинский термин витилиго впервые был использован в первом веке н.э. Цельсом в классическом трактате De Medicina, однако, латинский корень слова неизвестен, что вызывает споры. Возможно термин произошел от vitelius и vituli-это белые пятна, наблюдаемые у телят, или от vitium что означает дефект или изъян.

В 19 веке, Брока и Саркома были среди первых, кто описал клинические проявления витилиго, как ахромию с гиперпигментацией на границах очагов, а также гистопатологию заболевания, при описании которой Саркома сообщил об отсутствии гранул пигмента в базальном слое клеток эпидермиса.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

С исчезновение меланоцитов у лиц, страдающих витилиго, можно было бы ожидать увеличения количества случаев немеланомного рака и актинического кератоза. Однако экспериментальные данные свидетельствуют об обратном и позволяют некоторым авторам предположить, что низкая заболеваемость раком кожи у больных витилиго может быть обусловлена гиперэкспрессией белка р53, оказывающего противоопухолевый эффект. Иммуногистохимические исследования выявили повышенную экспрессию белка р53 как в очагах поражения, так и на участках с видимо нормальной кожей у больных витилиго. Кроме того, экспрессия GD3 при витилиго способствует апоптозу кератиноцитов и вызывает компенсаторный механизм в виде эпидермальных утолщений, защищающих пораженную кожу от повреждения УФ-излучения. Наконец, два последних ретроспективных исследования не выявили статистически значимого повышения немеланомного рака кожи (первое исследование) или немеланомного рака и меланомы кожи (второе исследование) у больных с витилиго по сравнению с общей популяцией. Более того, это последнее ретроспективное исследование, не выявило тенденции к увеличению распространенности этих форм рака кожи в подгруппе пациентов, получавших ПУВА и узкополосную UVB с учетом возраста и времени воздействия в течение жизни.

ГЕНЕТИКА ВИТИЛИГО

Генетические и эпидемиологические исследования показали, что витилиго можно считать сложным генетическим заболеванием, поскольку: заболевание варьирует по тяжести симптомов и возрасту начала болезни, что затрудняет определение соответствующего фенотипа и подбор оптимального изучения населения; начало в раннем возрасте чаще связано с семейным витилиго. Кроме того, раннее начало витилиго связано с более тяжелым течением заболевания. Этиологические механизмы развития заболевания могут быть различны. Этиопатогенез витилиго до сих пор полностью не выяснен. С витилиго чаще сочетаются локусы, расположенные на 1, 4, 6, 7 , 8, 17 и 22 хромосомах. Чаще ассоциируются с витилиго такие гены как NLRP1 (17p13) и XBP1 (22q12).

У членов 16 евро-американских семей, болевших одновременно витилиго и системной красной волчанкой, обнаруживался один и тот же локус-маркер 17р13 в хромосоме, названный авторами SLEV1. Этот результат позволяет предположить наличие вероятных общих генетических аутоиммунных факторов, определяющих витилиго и СКВ в этих семьях. В последующем независимом исследовании обнаружена связь между локусом 1p31 , названным авторами "AIS1" (аутоиммунный локус восприимчивости 1) и витилиго у членов большой, состоящей из многих поколений, семьи. Описаны многочисленные случаи сочетания витилиго и тиреоидита Хашимото. В последующих дополнительных исследованиях, в которых оригинальная коллекция семей была расширена до 102 родословных, были получены дополнительные доказательства о связи витилиго с локусами на хромосомах 7 и 8. Кроме того, доказательство взаимосвязи витилиго с ранее описаным локусом 17p13 не было подтверждено. Были также обнаружены четыре локуса в 9, 13, 19 и 22 хромосомах, связанные с витилиго. Еще недавно в результате геномного сканирования, проведенного в китайских семьях, страдающих распространенным витилиго, выявили связь между болезнью и локусами 4q13-q21, 22q12 и 6p21-p22. Исследования показали, что в популяциях с различным этническим происхождением, витилиго связано с разными локусами, за исключением 22q11. Это говорит о том, что разные гены могут быть вовлечены в патогенез витилиго у разных народов по всему миру. Точное определение гена или генов, вовлеченных в контроль фенотипа зависит от дальнейших исследований.

В настоящее время, более 50 генов-кандидатов уже были исследованы на предрасположенность к витилиго. Однако, несколько генов, в том числе DDR1, XBP1, NLRP1, PTPN22 и COMT были постоянно связаны с болезнью. Помимо генов, перечисленных выше, доказательство ассоциации с витилиго фенотипов найдено на маркеры ACE, AIRE, CD4, COX2, ESR1, EDN1, ФАС, FOXD3, FOXP3, IL1 - RN, IL - 10, MBL2, MC1R, MYG1, регулируемые белками генов nrf2, PDGFRA, PRO2268, SCF, SCGF, TXNDC5, UVRAG и АСГ , но эти ассоциации не были повторены в независимых популяциях.

Другой подход-это отбор генов, участвующих в важных биологических путях в патогенезе заболевания. Ген DDR1 кодирует трансмембранный рецептор тирозинкиназы; мутации в этом гене могут привести к нарушениям адгезии меланоцитов к базальной мембране посредством интегрина CCN3. Последние функциональные исследования показали, что снижение адгезии меланоцитов к базальной мембране происходило благодаря сниженной экспрессии гена DDR1.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

Этиопатогенез витилиго до конца не выяснен. Было предложено несколько теорий, среди которых аутоиммунная гипотеза в настоящее время признана большинством экспертов. Кроме этой теории были интенсивно изучены гипотеза эпидермального дефекта адгезии, а также биохимическая и неврогенная гипотезы. В этой статье мы обсудим дефект адгезии, аутоиммунных и биохимических теорий.

АУТОИММУННАЯ ТЕОРИЯ

В пользу этой гипотезы свидетельствуют случаи сочетания у одного больного витилиго с такими аутоиммунными заболеваниями как системная красная волчанка, псориаз, очаговая алопеция, аутоиммунные заболевания щитовидной железы, а также положительный ответ на иммуносупрессивную терапию (ПУВА, топические и системные кортикостероиды). Было установлено, что терапия системными кортикостероидами снижает антитело-опосредованную цитотоксичность в отношении меланоцитов у пациентов с витилиго.

Кроме того, в двух исследованиях сочетание витилиго с аутоиммунными сопутствующими заболеваниями, особенно часто с заболеваниями щитовидной железы, встречалось в 7,7% и в 20% соответственно. В недавнем систематическом обзоре заболеваний щитовидной железы у пациентов с витилиго определены средние показатели распространенности заболеваний щитовидной железы, аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, и наличия специфических аутоантител к щитовидной железе соответствующие 15,1%, 14,3% и 20,8% с соответствующим относительным риском 1.9, 2.5 и 5.2.

Витилиго сопровождается ненормальным гуморальным и клеточным иммунитетом, а также высоким уровнем в сыворотке крови циркулирующих аутоантител, обнаруженных у 5-10% больных, преимущественно класса IgG и особенно к анти-тирозиназе 1 и 2 (TRP-1 и TRP-2). Однако роль антимеланоцитарных антител в патогенезе витилиго остается неопределенной, и предполагается, что их присутствие может быть вторичным по отношению к гибели кератиноцитов и меланоцитов.

Несколько исследований продемонстрировали наличие CD4 + и CD8 + лимфоцитарных инфильтратов в области дермо-эпидермального соединения в перифокальных областях кожи при витилиго. Возможно, что скопление этих Т-клеток происходит путем активации дендритных клеток, которые в свою очередь активируются при травме эпидермиса. В последнее время, данные, подтверждающие эту гипотезу, были найдены при иммунохимических исследованиях, показавших увеличение популяции CD11c + миелоидных дендритных клеток кожи и CD207 + клеток Лангерганса в очагах витилиго.

Совсем недавно, in vitro показано, что цитотоксические Т-лимфоциты обладают способностью проникать в перифокальные зоны и уничтожать соседние меланоциты.

Меланоциты и клетки меланомы имеют общие пути дифференцировки, и, основываясь на наблюдениях у людей и в экспериментах на мышах, подмечено, что спонтанное развитие витилиго у больных с меланомой считается признаком хорошего прогноза для данной опухоли. В связи с этим, различные исследования иммунологии витилиго являются производными от изучения меланомы и создания вакцин для лечения меланомы. Например, иммунотерапия против антигенов, таких как gp100 и тирозиназы может привести к инфильтрации цитотоксическими Т-лимфоцитами как в очаге меланомы , так и в очаге витилиго.

Также было установлено, что при сегментарном витилиго, патогенез которого связан, прежде всего, с дисфункцией симпатических нервов, доказано, что аутоиммунные клеточные реакции, в том числе CD8 + Т-лимфоциты, участвуют в начальных стадиях этого типа заболевания. В том же исследовании методом проточной цитометрии обнаружен высокий уровень экспрессии IFN-γ в поврежденной коже.

Обнаружена повышенная экспрессия IL-17A и IL-1 b по краям очагов поражения. Недавно было описано увеличение IL-17 в сыворотке крови больных, страдающих от витилиго.

ТЕОРИЯ ДЕФЕКТОВ АДГЕЗИИ

Было высказано предположение, что в исчезновении меланоцитов при витилиго участвуют дефекты адгезии. Основным клиническим признаком, подкрепляющим эту теорию является возникновение феномена Köebner (появление витилиго после острой или хронической травмы), который присутствовал у 31% больных кавказского происхождения с распространенным витилиго.

В одном из первых исследований, в котором пытались определить роль дефектов адгезии в возникновении витилиго, был проведен иммуногистохимический анализ, показавший, что количество белка тенаскина, который может помешать адгезии меланоцитов, было больше в поврежденной коже, чем в непораженной коже того же пациента.

Изменения в главном белке DDR1 (Дискоидин домена рецептора-1), который участвует в адгезии меланоцитов базального слоя эпидермиса, считаются одним из отягчающих факторов потери меланоцитов. Изначально, были обнаружены доказательства генетической связи между несегментарным витилиго и аллели гена DDR1, которая была более очевидной у больных витилиго с началом заболевания в возрасте до 25 лет.

БИОХИМИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ ВИТИЛИГО

Гипотеза о том, что витилиго может быть вызвано дисфункцией метаболических путей, не обязательно связанных с меланоцитами, которые могли бы привести к выработке токсичных метаболитов, таких как катехоламины, oхиноны и активные формы кислорода, широко исследована.

Больные витилиго имеют низкий уровень активности ферментативных и неферментативных антиоксидантов, таких как каталаза, глутатион-пероксидаза и витамин Е, возможно обусловленный увеличением H2O2 токсичности. Результаты об уровне антиоксиданта супероксиддисмутазы были противоречивыми среди исследований. Дополнительным доказательством участия окислительного стресса в патогенезе заболевания является приостановление процесса депигментации и восстановление цвета кожи после удаления из эпидермиса Н2O2.

Читайте также: