Ветеринария что такое дерматит атопический

Обновлено: 02.05.2024

Аллергический контактный дерматит (ACD) и контактный дерматит вследствие раздражения (ICD) являются двумя очень похожими состояниями, возникающими вследствие прямого контакта с окружающими субстанциями, и, поэтому, они поражают кожу со слабым оволосением, преимущественно вентральной части живота. ACD является реакцией гиперчувствительности 4 типа (клеточнообусловленной) к продуктам распада белков с низким молекулярным весом (гаптены). Расщепленные на гаптены белки фагоцитируются, обрабатываются и представляются антигенраспознающим клеткам, особенно эпидермальным клеткам Лангерганса, Т-клеткам, несущим на себе соответствующие Т-клеточные рецепторы. Они рециркулируют в коже и, при последующем контакте с гаптеном, запускают клеточнобусловленный иммунный ответ. ICD, наоборот, прямо запускается раздражающими веществами. Эффекторные стадии и воспалительный процесс при ACD и ICD приводят к почти идентичным клиническим симптомам и гистопатологическим данным.

Клинические проявления

Сообщалось, что рефрактерный период при аллергическом контактном дерматите редко бывает меньше чем 2 года, поэтому он маловероятен у молодых животных. Однако, любознательная природа щенков и, вероятно, особенности их шерсти могут предрасполагать их к контактам с раздражающими веществами и, следовательно, к ICD. В одной серии с подтвержденными случаями ACD, немецкие овчарки составляли 50% собак. Для возникновения ACD требуется несколько контактов, в то время как ICD может встречаться при первом контакте.

ACD может поражать отдельных животных, а ICD может поражать всех животных, находивших в контакте в веществом. Большинство случаев ICD и ACD не зависят от времени года, хотя это зависит от времени контакта и сезонные ухудшения будут встречаться, обычно после контакта с растительными аллергенами/ раздражителями.

Острые и тяжелые случаи ACD/ICD могут приводить к эритеме, отеку, везикулам или даже эрозиям или язвам (фото 1,2 ). Первичные поражения включают эритематозные макулы, папулы и, изредка, везикулы. Вторичные изменения (напр. экскориации, алопеция, лихенификация и гиперпигментация) имеют тенденцию маскировать первичные изменения. Обычно имеются хорошо выраженные границы между поврежденной и нормальной кожей (фото 3). Зуд вариабелен, но может быть интенсивным. Распределение поражений отражает зоны контакта и поэтому собаки и кошки с отсутствием шерсти находятся в группе риска. Клинические симптомы обычно ограничиваются участками кожи с редкой шерстью, но пролонгированные контакты будут приводить к поражению смежных зон, и, со временем, подбородка, вентральной части ушных раковин, вентральной части шеи, медиальных частей конечностей и всей вентральной части тела. В случаях реакции на шампуни могут быть видны генерализованные реакции. Хронический наружный отит может вызываться повышенной чувствительностью к местному применению неомицина или других потенциально раздражающих или сенсибилизирующих веществ. Другие потенциально раздражающие вещества включают металлы, пластик, волокна, кожу, красители, масла и жидкости для очищения.

Дифференциальный диагноз

Фото 1 Контактный дерматит вследствие раздражения. Эритема и алопеция после контакта с раздражающим маслом.

Фото 2 Аллергический контактный дерматит. Первичные поражения (эритематозные папулы) на вентральной части живота у лабрадора ретривера

Фото 3 Контактный дерматит. Хорошо отграниченная эритема и алопеция паха и вентральной части живота у лабрадора-ретривера

Фото 4 Контактный дерматит. Острая реакция крапивницы на животе у таксы после обработки кожи йодом.

Фото 5 Контактный дерматит. Фокальная зона алопеции, вызванная аппликацией противоблошиного препарата в форме спот- он

Фото 6 Контактный дерматит. Фокальная эритема и отек, вызванные местным применением медикамента.

Фото 7 Контактный дерматит. Гиперкератоз, депигментация и отек подушечек лап, вызванные контактом с едкой субстанцией.

Фото 8 Контактный дерматит. Выраженный эрозивный дерматит на мошонке собаки

Фото 9 Контактный дерматит. Эритема в подмышечной и паховой области у собаки с контактной гиперчувствительностью.

Фото 10 Контактный дерматит. Лихенификация и эритема у собаки с хроническим контактным аллергическим дерматитом

Фото 11 Контактный дерматит вследствие контакта с растениями.

Фото 12 Контактный дерматит вследствие реакции на солнцезащитный крем. Эритема резко заканчивается на границе волос (край подстрижен).

Фото 13 Контактный дерматит вследствие реакции на местное применение лекарственного препарата у кошки.

Фото 14 Контактный дерматит вследствие наложения мази со стероидами на область туловища.

Фото 15 Контактный дерматит. Макулярная эритема, вызванная топической контактной гиперчувствительностью к пропиленгликолю.

Фото 16 Контактный дерматит. Папулярные и макулярные поражения на животе у собаки с контактной гиперчувствительностью

Еще фото

Автор (ы): Э.Н.Масимов, Д.С.Пожарская, Н.А.Масимов
Организация(и): Центр ветеринарной дерматологии «Свой доктор», Москва
Журнал: №1 - 2018

Аннотация

Атопический дерматит – распространенное хроническое заболевание кожи, сопровождающееся зудом, частыми рецидивами, бактериальными или грибковыми патологиями кожи. Постановка точного диагноза атопии порой достаточно сложна, и поэтому возможны затруднения с выбором эффективного лечения. Для лечения собак и кошек используется ряд препаратов, направленных на снижение зуда и беспокойства, а также АСИТ (аллерген- специфическая иммунотерапия) – единственный метод, способный предотвратить развитие симптомов и изменить долгосрочный курс болезни.

Summary

Atopic dermatitis is a common chronic skin disease, accompanied by itching, frequent relapses, bacterial or fungal pathologies of the skin. The formulation of an exact diagnosis of atopy is sometimes difficult, and therefore, difficulties with the choice of effective treatment are possible. For the treatment of dogs and cats, a number of drugs are used to reduce itching and anxiety, and ASIT (allergic-specific immunotherapy) is the only method that can prevent the development of symptoms and change the long-term course of the disease.

Атопический дерматит – часто встречаемое заболевание кошек и собак, описанное как генетически-обусловленное зудящее воспаление кожи, связанное с образованием IgE антител, как правило, направленных против аллергенов окружающей среды или воздушных аллергенов. По международной статистке от 3 до 30% собак по всему миру имеют заболевание атопический дерматит [1,3].

Диагноз атопический дерматит, в первую очередь, основан на данных пациента, клинических признаков, а не на результатах каких-либо лабораторных тестов.

Поскольку исключить воздействия воздушных аллергенов на организм мы чаще всего не можем, то животное вынуждено принимать медикаментозную терапию, направленную на устранение симптомов – зуда, покраснения кожи.

Прием медикаментозных препаратов - всегда неоднозначный метод, так как чаще всего используются препараты, подавляющие иммунную систему, успокаивающие ее, что не всегда безопасно.

АСИТ – аллерген-специфическая иммунотерапия, в большинстве литературных источников указана как базисное, основное лечение атопического дерматита собак. При этом механизмы действия АСИТ у собак не изучены. У кошек исследования по применению АСИТ имеют весьма критичный характер, указывая часто на эффективность ее проведения лишь в 50% случаев (2) .

Этиология и патогенез

До конца патогенез атопического дерматита не изучен. Атопия – генетическое заболевание. Множество исследований указывает на важность наследования гена, ответственного за выработку IgE. При этом генетические предпосылки не являются обязательным условием возникновения заболевания. К возникновению заболевания приводит взаимодействие между внешней средой и генами. Большинство авторов описывают патогенез атопического дерматита следующим образом: дефекты эпидермального барьера облегчают контакт аллергенов окружающей среды с эпидермальными клетками иммунной системы. Эта реакция вызывает выработку IgE, специфического аллергена. Произведенный IgE связывается с тучными клетками дермы. После этого процесса тучные клетки начинают высвобождать цитокины, гистамин, хемокинов. Начинается приток нейтрофилов, эозинофилов. К реакции присоединяются Т-специфические аллерген лимфоциты, дендритные клетки. Происходит дегрануляция эозинофилов, происходит выделение протеинов, которые повреждают кожу. Th2 выделяют цитокины, стимулирующие синтез IgE и выживаемость эозинофилов. Микробы, грибковая культура, самотравмирование могут способствовать поддержанию воспаления в хронических кожных поражениях. Неспособность подавить противоспалительные механизмы приводит к стойкому кожному воспалению.

Отмечено, что гистамин, вызывающий зуд у людей, не обладает подобным эффектом у собак.

Лечение и контроль зуда: основные принципы

Основные направления в лечении атопии, а также в контроле аллергических реакций описаны в трудах Терри Оливри и в обновленном руководстве Международного комитета по аллергическим заболеваниям животных (ICADA). В их основе лежит лечение обострений атопического дерматита, а также лечение хронических кожных поражений. В данном материале рассматривается фармакотерапия атопичекого дерматита, а также возможности аллерген-специфической терапии.

В последнее время все чаще и чаще ветеринарные врачи ищут альтернативу ГКС. Связано это, прежде всего, с определенными побочными эффектами, длительностью приема, кратковременном действием.

Собаки и кошки, у которых установлен диагноз «атопия», как правило, хорошо отвечают на терапию ГКС. Свойство ГКС – подавлять множество генов, ответственных за производство цитокинов, хемокинов. При этом IgE производится столько же, сколько и раньше. При ярко выраженных симптомах атопии применяется преднизолон (преднизон, метипред) в дозировках 0,5мг/кг, 1-2 раза в день. У кошек дозировка преднизолона может варьироваться от 1 до 2 мг/кг. Противопоказаниями могут служить сахарный диабет, синдром Кушинга, некоторые заболевания мочевыделительной системы, вирусные заболевания [1].

При локализованных проявлениях атопии может применяться гидрокортизона ацепонат (кортаванс). Препарат имеет короткое время действия. При длительном применении возможно проявление кожной атрофии, комедонов.

ГКС эффективны при краткосрочном применении для быстрого купирования зуда. При необходимости длительного применения стоит рассмотреть альтернативные решения, позволяющие избежать побочных эффектов.

В целом препарат безопасен. Иногда встречаются нарушения работы ЖКТ,

однако при даче препарата в замороженном виде или с жирной пищей, данные симптомы отсутствуют [1,3].

Оклацитиниб

Ингибитор янус-киназы, оклацитиниб утвержден в ряде стран для контроля и лечения зуда, связанного с аллергическим дерматитом, а также для контроля атопии у собак. Оклацитиниб избирательно подавляет янус-киназа 1 – зависимые цитокины. В частности, у собак продемонстрировано мощное ингибирование функций IL-31, основного цитокина, который участвует в аллергических реакциях. В различных исследованиях препарат показывал значительное снижение зуда. В России доступен единственный ветеринарный препарат – апоквел. Стартовая дозировка – 0,4-0,6 мг/кг, 2 раза в сутки. Затем назначается поддерживающая дозировка – 1 раз в сутки. Несмотря на регистрацию препарата для собак, оклацитиниб используется и у кошек, в дозировках 1мг/кг. Данные у кошачьих достигнуты в большинстве случаев эмпирическим путем [4]. У некоторых животных во время приема препарата может наблюдаться диарея, рвота. Начало действия препарата сравнимо с ГКС.

Принцип АСИТ в том, что вводя незначительные дозы аллергенов подкожно, в виде уколов и постепенно повышая их концентрацию, «приучают» иммунную систему слишком бурно не реагировать на них. Механизм действия вакцинации от аллергии до конца не описан [2]. Предполагают, что играет роль несколько факторов: уменьшение выработки IgE и преобладание выработки IgG, начинают выделяться АТ к IgE, и блокируют их присоединение к тучным клеткам. Все эти механизмы приводят к явному клиническому улучшению кожи животного и, как следствие, зуд проходит, качество жизни хозяина и питомца повышается.

Но для того что бы начать АСИТ, необходимо выяснить на какой аллерген у животного наиболее сильная реакция.

Существуют два метода определения:

1. Кожные аллерготесты, аналогичные тестам, выполняемым в медицине человека. Вводят внутрикожно маленькое количество аллергена. Для оценки реакции параллельно вводят физиологический раствор для контроля нормы и гистамин для позитивной реакции. И сравнивают с ними реакцию кожи – местное вздутие, покраснение. Этот метод диагностики достаточно точен, но не совершенен, в 80-90% он дает нужную информацию. Для проведения кожного теста необходимо, чтобы животное не двигалось, поскольку нужно точное, «ювелирное» введение аллергена именно в кожу. Для этого животное седируют, обездвиживают, вводя инъекционно специальный анестетик. Делают тест, когда животное находится на боку – это наиболее объемное и ровное пространство, покрытое кожей.

2. Сывороточные тесты. У животного забирается кровь и отправляется в лабораторию на определение количества IgE к отдельным аллергенам. Этот метод менее травматичен, но результат виден не сразу. Достоверность исследования по сравнению с кожными тестами ниже на 10-15%, особенно у кошек.

Антигистаминные препараты

Цетеризин может быть полезен в лечении атопии. Однако в активной фазе болезни он не эффективен, так как не успевает заблокировать гистаминовые рецепторы. Возможен эффект синергии, в случае применения с ГКС, незаменимыми жирными кислотами. Побочных эффектов не отмечается. Большая часть научных работ демонстрирует 10-30% эффективности препаратов.

Незаменимые жирные кислоты

Для того, чтобы НЖК подействовали, они должны встроиться в клеточную мембрану. На это уходит много времени – от 2 до 4 недель. Большинство препаратов, содержащих НЖК, имеют длительный курс применения. Существует некоторое количество производственных кормов, содержащих в своем составе НЖК, безопасных для применения.

В терапии атопического дерматита рекомендованы к применению шампуни, содержащие смягчающие компоненты, обладающие антисептическими свойствами.

Поскольку атопический дерматит – заболевание со сложным механизмом, то и его лечение является непростым, многоступенчатым процессом.

Рекомендуется всегда исключать возможные причины зуда: качественно обрабатывать животное от паразитов, уменьшать количество аллергена на коже с помощью мягкого мытья, уменьшать потерю трансдермальной влаги и восстанавливать эластичность кожного барьера.

Начинать лечение атопического дерматита следует с наиболее эффективных системных средств: ГКС и оклацитиниба. Затем, по мере уменьшения клинических признаков, постепенно смещать терапию в сторону поддержания ремиссии и не допускать рецидивов. Аллерген-специфичная иммунотерапия и превентивное перемежающееся использование местных глюкокортикоидов – наиболее удачный вариант.

Лечебные мероприятия должны быть скомбинированы и учитывать клиническое течении болезни у каждого животного индивидуально.

Новое об атопическом дерматите собак, Эммануил Пападогианакис. Материалы международного ветеринарного дерматологического симпозиума (IVDS, организатор – научно-практический журнал VetPharma), СПб.; 2012.

Будущее иммунотерапии атопического дерматита собак: обзор, Дуглас Дж. ДеБур, Veterinary Dermatology, российское издание; №2-2017

Лечение атопического дерматита у собак. Практическое руководство, 2010, Тьерри Оливри, Дуглас Дж. ДеБур, Клод Фавро др., Veterinary Dermatology, №1-2010.

№4–2021 Журнал VetPharma

№3–2021 Журнал VetPharma

№2-2021 Журнал VetPharma

№1 - 2021 Журнал VetPharma

№1 - 2020 Журнал VetPharma

№3 - 2019 Журнал VetPharma

№2 - 2019 Журнал VetPharma

№1 - 2019 Журнал VetPharma

№5 - 2018 Журнал VetPharma

№3 - 2018 Журнал VetPharma

№2 - 2018 Журнал VetPharma

№1 - 2018 Журнал VetPharma

Одним из самых распространенных заболеваний в собаководстве является атопический дерматит. Согласно статистике, по сравнению с прошлыми годами количество собак, пораженных этой патологией, стремительно увеличивается. Всему виной, как считают специалисты, современные экологические условия, которые провоцируют восприимчивость организма животных к аллергенам.

Причины заболевания

Появлению атопического дерматита у собак способствует множество факторов. Это могут быть и неблагоприятные климатические условия, и хронические заболевания, и наследственность, и всевозможные аллергены (пыльца, пылевые клещи, продукты жизнедеятельности блох и т. д.) и, конечно же, микроклиматическая среда обитания домашнего питомца.

Дерматит, вызываемый паразитами, присутствует у каждой собаки, но проявляется у животных, за которыми хозяева ухаживают недостаточно хорошо. Очень важно своевременно проводить обработку от блох и клещей, ведь до 80% животных страдают именно от блошиного дерматита, являющегося реакцией на укусы насекомых.

Какие породы более подвержены

Атопический дерматит поражает молодых собак в возрасте от 1 года до 5 лет, но может быть диагностирован и раньше. Первые симптомы дерматита проявляются в полугодовом возрасте, когда аллерген внедряется в организм и заставляет иммунитет вырабатывать антитела-нейтрализаторы, затем патология рецидивирует на протяжении всей жизни.

В группу риска попадают представители таких пород, как бульдоги (французский, американский), боксеры, кокер-спаниели, мопсы, шарпеи, бигли, пудели, золотистые ретриверы, лабрадоры, немецкие овчарки, чау-чау, сеттеры (английский, ирландский).

Однако это не означает, что другие породы не подвержены этому заболеванию.

Основные симптомы

Атопический дерматит обладает ярко выраженной клинической картиной. При этом симптоматика включает в себя основные и дополнительные признаки. К основным симптомам относятся:

Сильный кожный зуд, доставляющий животному огромный дискомфорт.
Повреждения кожи, расчесы, ссадины (особенно в области морды и лап), которые появляются из-за того, что собака постоянно чешется и раздирает когтями кожный покров. Попавшая в раны инфекция провоцирует возникновение фурункулов, гиперпигментации, гнойников.
Выпадение шерсти, алопеция.
Характерный запах из ушей, напоминающий забродившее дрожжевое тесто.
Очаговая лихенификация — структурное изменение кожи.

К дополнительным признакам атопического дерматита принято относить:

чрезмерную сухость кожного покрова;
немедленную реакцию на аллерген;
наружную форму аллергического отита;
поверхностные проявления стафилококкового инфицирования.

Тяжесть заболевания определяется такими факторами, как площадь поражения кожи, длительность обострений и ремиссий.

легкое течение — болезнь проявляется 1-2 раза в год и длится не более 3 недель;
средней тяжести — симптомы дают о себе знать 3-4 раза в год, продолжительность заболевания — от 1 до 2 месяцев;
тяжелая стадия — болезнь диагностируется чаще 4 раз в год, продолжительность обострения — более 2 месяцев.

легкая степень — 6-8 месяцев;
средняя — менее 6 месяцев;
тяжелая — не более 1 месяца.

легкая степень — одиночные ограниченные пятна;
средней тяжести — многочисленные поражения кожи;
тяжелая стадия — многочисленные поражения кожного покрова, которые сливаются в один большой участок и переходят в эритродермию.

Лечение назначается исходя из степени тяжести атопического дерматита, а также возраста и индивидуальных особенностей животного.

Диагностика в ветклинике

Постановке диагноза предшествуют соответствующие диагностические мероприятия, которые проводятся в ветклинике.

Вначале ветеринарный врач собирает анамнез, который поможет ему получить наиболее точную картину заболевания и позволит выяснить природу аллергена. Специалист должен выяснить у хозяина возраст, когда впервые был отмечен дерматит, частоту рецидивов, выраженность симптоматики, зависимость от времен года, а также сведения о родителях и других щенках из помета.

Также врача интересуют вопросы содержания и ухода собаки: режим, проживание в доме других питомцев, паразитарная обработка, возможность уличного проживания, кормление, использование медикаментозных препаратов и даже характер подстилки.

Несмотря на достаточно яркую симптоматику, атопический дерматит нередко путают с другими кожными заболеваниями, поэтому его необходимо идентифицировать от контактного дерматита, крапивницы, пищевой аллергии, реакции на блошиные укусы.

Чтобы иметь возможность поставить точный диагноз и назначить адекватную терапию, ветеринару потребуется изучить кожный соскоб, определить уровень грибной микрофлоры, уровень гормонов в крови. Также к необходимым методам диагностики относятся исследования общего и биохимического анализов крови, анализы мочи, кала.

При необходимости проводится диагностика УФ-лампой (при подозрении у собаки на лишай), биопсия кожи (при подозрении на онкологию) и т. д.

Для исключения пищевой аллергии собаку сажают на строгую диету продолжительностью не менее 6 недель.

Методика лечения и прогноз

Симптоматическое лечение проводится на начальной стадии иммунотерапии, но может назначаться и после: в том случае, если эффект непродолжительный или проявился не в полной мере. Медикаментозные препараты разных групп для лечения атопического дерматита, а также специальные шампуни по уходу за кожным покровом назначаются ветеринаром, самолечение опасно для здоровья собаки и может только усугубить ситуацию.

С дозировкой тоже нельзя экспериментировать, так как доза рассчитывается исходя из массы тела животного.

Обязательно назначаются кортикостероиды. Они имеют мощный и быстрый эффект, снижают активность целого ряда факторов воспаления. Данные препараты относятся к гормональным, их действие направлено на устранение зуда, аллергического отека, покраснений. Самая популярная форма лекарств — таблетки.

Чаще всего назначаются Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон и т. д. Кортикостероиды хорошо справляются с поставленными задачами, однако имеют побочные эффекты: сонливость, одышка, полиурия, кальциноз кожного покрова. При беременности кортикостероиды противопоказаны.

Также врач назначает антигистаминные препараты, которые блокируют рецепторы клеток, связанных с гистаминами. В результате воздействия препаратов аллергические реакции не развиваются, так как гистамин лишается возможности оказывать специфическое действие.

К наиболее популярным антигистаминным средствам относятся антигистаминные препараты второго поколения: Ломинал, Зиртек, Кларитин. Их преимущество в том, что они не вызывают привыкания и действуют продолжительное время. Список побочных эффектов не так обширен, как у препаратов первого поколения (Димедрол, Тавегил, Супрастин), но они все же есть, например, осложнения на сердце.

Старым собакам целесообразно назначать Телфаст, Гисманал, Трексил — препараты третьего и четвертого поколения.

Иногда назначают трициклические антидепрессанты — Амитриптилин, Пиразидол, Тримипрамин.

Лечение межпальцевого дерматита осуществляется путем применения полиненасыщенных жирных кислот. Их применяют 1 раз в день, дозировка устанавливается ветеринаром. Хорошо себя зарекомендовали льняное, сафлоровое и подсолнечное масла, линолевая и эйкозапентаеновая кислоты.

Если используются масла, то нужно выбирать сорта с холодным отжимом. Дозировка устанавливается ветеринаром с расчетом массы тела. При передозировке у собаки может начаться диарея.

Атопия не является смертельно опасным заболеванием и хорошо поддается лечению. Нужно понимать, что при взаимодействии с аллергеном патология вновь даст о себе знать. При резистентном к лечению зуде, который является довольно редким в ветеринарной практике, животное приходится усыплять. Случаи спонтанного излечения можно назвать единичными.

Что делать в домашних условиях

Лечение собаки с атопическим дерматитом проводится в домашних условиях. Выздоровление невозможно без устранения провоцирующего фактора — аллергена. Для этого необходима полная корректировка системы питания, режима, условий проживания.

Больной собаке должны быть созданы максимально комфортные условия проживания. В комнате, где она содержится, нужно систематически проводить влажную уборку, устраивать проветривание. Подстилка должна быть обработана от паразитов.

От владельца требуется неукоснительное соблюдение рекомендаций ветврача. Превышать дозировку медикаментозных препаратов, назначать собаке лекарства самостоятельно недопустимо.

Ускорить процесс выздоровления можно с помощью холодных фиточаев. В качестве обезболивающего и устраняющего зуд средства используются компрессы с сырым картофелем, настоем эхинацеи. Отвары ромашки аптечной ускоряют процесс регенерации кожи, устраняют воспаление.

Травяные настои корней и листьев окопника ускорят заживление ран. Если атопический дерматит сопровождается грибковой инфекцией, используются цветки календулы.

Очень хорошо при всех видах дерматита помогает компресс из фитонастоя ромашки, календулы, эхинацеи и сока алоэ. Марлю, использующуюся для компресса, обильно смачивают целебным раствором, прикладывают к пораженному участку и фиксируют на 1 час.

Нужно понимать, что народные способы лечения атопического дерматита, несмотря на эффективность, не могут заменять собой консервативную терапию и используются в комплексе с медикаментозными препаратами.

Возможные осложнения

При отсутствии грамотного лечения симптоматика будет нарастать, а длительность обострений — увеличиваться. В запущенных случаях атопического дерматита наступает хроническая форма с массой вторичных проявлений и нарастанием интоксикации организма.

Меры профилактики

Любое заболевание легче предотвратить, чем лечить. Это относится и к атопическому дерматиту. К мерам профилактики, направленным на предупреждение данной патологии, относятся:

Качественный уход за домашним питомцем (купание, противопаразитарная обработка шерсти и подстилки и т. д.).
Сбалансированный рацион. Если у собаки имеется дерматит, кормить ее следует специальным кормом премиум-класса с пометкой «гипоаллергенный». Картофельно-рыбная диета так же является одним из вариантов кормления собак с аллергией.
Разумная физическая активность, прогулки на свежем воздухе.
Ежедневная влажная уборка в помещении, где содержится животное.

Собаку с атопическим дерматитом необходимо периодически показывать ветеринару — не реже 1 раза в 2 месяца.

Автор (ы): Ральф С. Мюллер, профессор ветеринарной дерматологии, диплом Американского колледжа ветеринарной дерматологии, диплом Европейского колледжа ветеринарной дерматологии
Организация(и): Центр клинической ветеринарной медицины, Мюнхенский университет Людвига-Максимилиана, Мюнхен, Германия
Журнал: №1 - 2016

МАТЕРИАЛЫ 5-го Международного ветеринарного дерматологического симпозиума (IVDS), Санкт-Петербург, март 2016

На практике атопический дерматит, как правило, диагностируют на основании клинических симптомов, хорошей реакции на терапию глюкокортикоидами, положительного результата внутрикожной пробы или серологического теста на аллергенспецифический иммуноглобулин IgE. К сожалению, глюкокортикоидная терапия позволяет добиться временных улучшений при большинстве известных кожных заболеваний, а положительные результаты внутрикожной и серологической пробы были зафиксированы как у полностью здоровых животных, так и у животных, страдающих от иных кожных заболеваний, не вызванных аллергенами, что делает эти методики абсолютно непригодными для диагностики атопического дерматита.

Таким образом, вместо того чтобы просто подтвердить предполагаемый диагноз посредством одного или нескольких лабораторных тестов, ветеринару приходится изучать анамнез и клинические проявления болезни, а также исключить все другие возможные диагнозы для данного конкретного случая, чтобы окончательно диагностировать атопический дерматит. Это связано со значительными эмоциональными переживаниями и финансовыми затратами со стороны владельца животного, а также требует больших интеллектуальных усилий и глубокого понимания логического механизма диагностических обследований со стороны врача. В некоторых случаях, в связи с определенными материальными или эмоциональными ограничениями владельца, врачу приходится в буквальном смысле слова угадывать диагноз и начинать пробное лечение от наиболее вероятной болезни. Невзирая на это, подобный подход является приемлемым с медицинской точки зрения до тех пор, пока владелец и ветеринар осведомлены обо всех сопутствующих рисках и ограничениях.

Однако если владелец заинтересован в выработке оптимальной долгосрочной стратегии лечения для своего питомца, только правильно поставленный диагноз позволит подобрать наиболее эффективную терапию для кожного заболевания, от которого страдает животное, в связи с чем рекомендуется проведение дополнительного диагностического обследования. В процессе подобного обследования врач один за другим исключает все возможные дифференциальные диагнозы посредством соответствующих процедур, тестов и методов пробной терапии. Диагноз «атопический дерматит» ставится только тогда, когда все альтернативные диагнозы были полностью исключены.

У кошек с атопическим дерматитом связывают многие неблагоприятные кожные реакции, включая милиарный дерматит, невоспалительное облысение, зуд кожи головы и шеи и эозинофильную гранулему.

У большинства кошек и собак, страдающих от атопического дерматита, наиболее вероятным дифференциальным диагнозом является пищевая аллергическая реакция. На сегодняшний день единственным надежным способом для подтверждения или опровержения подобного диагноза является безаллергенная диета. Собакам с подозрением на атопический дерматит также показан поверхностный соскоб кожи, титр антител к Sarcoptes и пробная терапия от зудневой чесотки. Демодекоз на ранних этапах, не отяжеленный серьезными вторичными инфекциями, острого зуда, как правило, не вызывает, но, тем не менее, каждая собака с симптомами пододерматита и очагового зуда обязана пройти глубокий соскоб кожи для исключения этого диагноза. Подобные симптомы также часто объясняются вторичными инфекциями, поэтому животным с клиническими симптомами инфекций обычно назначаются цитологические исследования для подтверждения наличия и идентификации болезнетворных организмов. Соответствующая антимикробная терапия в обязательном порядке должна сопровождаться клиническими и микроскопическими исследованиями. У собак преклонного возраста симптомы острого зуда и поражений кожи могут быть вызваны не только вторичными инфекциями, но и нарушениями гормонального баланса. У молодых собак подобный диагноз является маловероятным, и основными причинами зуда считаются стресс, паразиты и аллергические реакции. В случае если у молодых собак зуд и повреждения кожи преимущественно сосредоточены в районе морды, наиболее вероятным диагнозом является аллергия. При сохранении симптомов зуда и повреждений кожи, невзирая на отсутствие микроорганизмов в цитологической пробе, когда эктопаразитарные заболевания были исключены на основании результатов соскоба кожи и неэффективности пробной терапии, животному рекомендуется провести биопсию для исключения иммуноопосредованных заболеваний, новообразований и нетипичных заболеваний кожи.

Кошачий милиарный дерматит характеризуется многочисленными мелкими локализированными или генерализированными папулами, в том числе с образованием корки. Это наиболее распространенная дерматологическая проблема, которая встречается у кошек, лечение и диагностика которой дополнительно отягощаются длинным списком дифференциальных диагнозов. Среди возможных причин папулезно-корочного дерматита представлены различные аллергические реакции, включая гиперчувствительность к блошиным укусам, атопию и пищевую непереносимость, эктопаразиты, такие как Otodectes cynotis, Notoedres cati или Cheyletiella blakei, бактериальные и дерматофитные инфекции, новообразования, такие как мастоцитома, иммуноопосредованные заболевания, такие как эксфолиативная пузырчатка, и последствия недостаточного питания, включая дефицит незаменимых жирных кислот.

Невоспалительное облысение также может быть вызвано рядом различных заболеваний. В такой ситуации очень важно отличить нарушения роста шерсти у животного от повреждений волосяного покрова, которые животное неосознанно наносит себе само. Здесь на помощь приходят такие полезные диагностические инструменты, как трихограмма. В диагностике также могут помочь детские костюмы и защитные конусы, однако далеко не все кошки (и не все хозяева!) смогут выдержать подобные меры. Если кошка слизывает свою шерсть, это может указывать на гиперчувствительность к блошиным укусам, пищевую непереносимость или атопический дерматит. В редких случаях облысение может быть вызвано психогенными факторами, включая пережитые стрессы и некоторые особенности личности. Если у животного выпадают волосы, это может быть симптомом дерматофитоза, анагеновой алопеции (когда вследствие метаболических заболеваний или химиотерапии нарушается процесс роста шерсти, структурно истончаются волосяные стержни, что приводит к началу облысения), телогеновая алопеция (когда сильный стресс за 4–12 недель до развития облысения нарушает процесс роста шерсти, тормозит анагеновую фазу или смещает по времени в сторону телогеновой фазы, в результате чего рост новой шерсти вызывает выпадение старой, что приводит к клиническому облысению), а также некоторые редкие гормональные нарушения, такие как гипотиреоз и гиперадренокортицизм.

Зуд в области шеи и головы у кошек также может быть связан с рядом различных причин. Различные аллергические реакции, включая гиперчувствительность к блошиным укусам, атопию и пищевую непереносимость, эктопаразиты, такие как Otodectes cynotis или Notoedres cati, бактериальные и дерматофитные инфекции, новообразования, такие как мастоцитома, иммуноопосредованные заболевания, такие как эксфолиативная пузырчатка, как правило, могут вызывать острый зуд кожи головы. Таким образом, пробы на эктопаразитов и безаллергеновая диета назначаются всем животным с жалобами на подобные симптомы. В отдельных случаях может также потребоваться биопсия, чтобы исключить новообразования и иммуноопосредованные заболевания. Аналогично, кошкам с комплексными очагами эозинофильных гранулем также рекомендуется безаллергенная диета и контрольное обследование на наличие блошиных укусов.

Подобный набор диагностических процедур позволяет с уверенностью подтвердить или исключить атопический дерматит у большинства животных и подобрать оптимальный долгосрочный курс лечения для каждого конкретного пациента. Однако отказ владельцев от проведения дополнительной диагностики – это прискорбная, но, к сожалению, распространенная практика в ветеринарной дерматологии. В случае если владелец животного отказывается от дополнительного обследования, невзирая на все аргументы и доводы врачей об ограниченности и рисках постановки диагноза наугад, ветеринару остается только положиться на свой профессиональный опыт и начать лечение на основании наиболее вероятной догадки в отношении конкретного пациента.

Убедить владельца животного перевести своего питомца на натуральное домашнее питание в большинстве случаев представляется довольно сложной задачей, а соблюдать подобную безаллергенную диету на протяжении не менее 6–8 недель 1,2 , необходимых для подтверждения или исключения диагноза, зачастую оказывается еще сложнее. Безаллергенная диета для собак должна состоять из белков и углеводов, которые раньше не входили в рацион животного. В идеале, корм должен готовиться в домашних условиях и состоять из трех частей углеводов на одну часть белка. Среди возможных источников белка оленина, крольчатина, мясо буйвола, мясо акулы, лосось, конина и мясо кенгуру, однако вполне подойдут и другие источники белка, которые ранее не входили в рацион собаки. Аналогично, в качестве углеводов в корм может добавляться рис, картофель, батат, фасоль, соя и ямс. Долю белка в корме можно постепенно увеличивать, однако она ни в коем случае не должна падать ниже 25%. Все прочие вещества необходимо строго исключить. Кошек, как правило, кормят чистым белком, поскольку большинство из них отказываются от углеводных продуктов, таких как рис, картофель и бобы 3 . Если владелец животного не желает или не имеет возможности готовить корм дома, можно порекомендовать готовый коммерческий безаллергенный корм на основе гидролизованных или специально отобранных белков. Это лучше, чем ничего, однако здесь важно помнить, что, согласно двум недавним публикациям, многие коммерческие отборные протеиновые корма содержат сторонние источника белка, не указанные на упаковке, а корма на основе гидролизованных белков содержат небольшой процент крупных молекул белка. Впрочем, клиническое значение подобных находок все еще достоверно не установлено!

Если владелец практикует поощрение животного специальными лакомствами, необходимо разработать для него специальный рацион с учетом подобной практики, который не нарушал бы безаллергенную диету. В зависимости от составленной диеты в качестве лакомства можно использовать вяленое мясо, рисовые хлебцы, картофельные чипсы или небольшие кусочки жареного мяса. Подобные продукты не нарушают баланс белков в организме, что потенциально может усилить зуд, и не влияют на диагностическую объективность результатов диеты 3 .

Переход на безаллергенную диету необходимо осуществлять постепенно, на первых порах добавляя к рациону животного привычную пищу, чтобы снизить риск негативной реакции со стороны питомца, что особенно часто встречается у кошек. Касаемо собак, некоторые дерматологи рекомендуют перед началом диеты 2–3 дня не кормить питомца, чтобы увеличить вероятность шансы успешного принятия нового рациона и время реакции. Если, несмотря на указанные меры, животное по-прежнему отказывается от новой еды, можно добавить в корм немного специй, таких как соль и чеснок, что улучшит его вкусовые качества и поедаемость. Предварительно разогрев корм в духовке или микроволновой печи, также можно улучшить реакцию со стороны животного 3 .

Серологический тест на аллергенспецифический иммуноглобулин IgE

Все лабораторные тесты на аллергенспецифический иммуноглобулин IgE в целом строятся на одном и том же принципе. В образец сыворотки крови пациента добавляют специфический аллерген. Если в сыворотке содержится аллергенспецифический иммуноглобулин IgE, он начнет связываться с аллергеном. Затем полученный субстрат промывается для удаления остатков сыворотки и несвязанных антител. В рамках второго этапа помеченные антисобачьи IgE-антитела связываются с аллергенспецифическим IgE, который все еще удерживает связанный антиген. После этого помеченные антитела подсчитываются с использованием флуоресцентного, радиоизотопного или колометрического [U2] метода 6 .

Многие специалисты настаивают на диагностической эффективности кожных и серологических проб на аллергенспецифический IgE, однако достоверно известно, что ни один из этих методов не подходит для диагностики атопического дерматита. Подобный диагноз может быть поставлен только на основании анамнеза и клинических проявлений пациента после исключения других возможных заболеваний с подобными симптомами посредством соответствующих диагностических тестов.

Существует три причины, которые побуждают владельцев животных, страдающих от атопического дерматита, настаивать на идентификации конкретного аллергена.

· Любопытство – некоторые владельцы просто желают знать, на что именно аллергия у их питомцев без конкретной привязки к лечению заболевания.

· Профилактика – это основная и самая распространенная причина, которую приводят владельцы животных, настаивая на дополнительных тестах. Однако если животное страдает от аллергии на вещества, которые распространяются воздушным путем, избегать подобных аллергенов будет весьма затруднительно.

· Иммунотерапия – возможность проведения аллерген-специфической иммунотерапии – это основная причина, по которой ветеринары рекомендуют проводить дополнительную диагностику для установления аллергенов, вызывающих атопический дерматит.

Тесты считаются более объективными, когда титр IgE измеряется в динамике по сравнению с несколькими другими субъективно сопоставимыми циклами. В принципе, это соответствует истине, однако в последнее время было опубликовано несколько исследований, посвященных оценке воспроизводимости результатов (т.е. когда образцы одного и того же пациента, собранные в разные дни, дают один и тот же результат в каждом тесте), которые утверждают, что воспроизводимость результатов разных тестов существенно разнится, и даже в наиболее благоприятном случае составляет не более 90–95% 7 . На сегодняшний день международная ветеринарная медицина считает, что наибольшая воспроизводимость результатов достигается посредством технологии, основанной на альфа-цепи рецептора захвата IgE Fcε 7 . Все прочие тесты, согласно опубликованным исследованиям, демонстрируют куда меньшую надежность. Важную роль также играют межлабораторные различия 8 .

Также считается, что результаты серологических проб на IgE менее подвержены воздействию лекарственных препаратов, которые принимал пациент в период забора образца. Хотя это утверждение и соответствует истине для антигистаминов, имеются доказательства того, что длительный прием глюкокортикоидов не только влияет на объективность серологических проб, но и ингибирует выработку IgE, что приводит к получению ложноотрицательных результатов. Впрочем, краткосрочный курс глюкокортикоидов (1–3 недели), предположительно, не оказывает значительного влияния на большинство тестов.

Помимо этого, отрицательные результаты тестов у собак, страдающих от атопического дерматита, могут быть обусловлены и иными причинами, кроме приема медикаментов. В обычной медицине были известны случаи локальной выработки антител (к примеру, в слизистой оболочке кишечника при заболеваниях желудочно-кишечного тракта или в плазмоцитах слизистой оболочки верхних дыхательных путей при респираторных заболеваниях), когда антитела на уровне крови и тканей не имели отношения к подобным аллергическим реакциям. Таким образом, это наводит на мысль, что уровень IgE в сыворотке крови может быть отнюдь не столь показательным для диагностики кожных заболеваний, как того хотелось бы врачам. У некоторых пациентов IgE может вырабатываться только в клетках кожи, что значительно сокращает диагностическую значимость концентрации IgE в сыворотке крови. Таким образом, проба на аллергены не всегда позволяет достоверно составить представление о реальном состоянии пациента. Иными словами, некоторые тесты просто могут быть сделаны впустую, потому что настоящая причина аллергии лежит совсем не там, где ее ищут. И, наконец, как уже было сказано выше, некоторые собаки с атопическим дерматитом просто не вырабатывают аллергенспецифический IgE 9 .

Само собой разумеется, что результаты любых лабораторных исследований необходимо оценивать в свете истории болезни пациента. Целенаправленная иммунотерапия против того или иного аллергена может назначаться только в тех случаях, когда результаты специфической серологической пробы идеально соответствуют анамнезу пациента. Это значит, что врачи-ветеринары и владельцы животных, желающие сделать своему питомцу дополнительные кожные и серологические пробы, должны обладать хотя бы базовыми знаниями об особенностях местной экологии, потенциально аллергенных растениях и периоде выброса аллергенных веществ в окружающую среду. Если подобная информация по той или иной причине недоступна, имеет смысл обратиться к специалисту, перед тем как назначать конкретную аллергенспецифическую иммунотерапию. Согласно опубликованным исследованиям, только такой подход позволяет добиться успешных результатов иммунотерапии.

Литература

1. Rosser EJ, Jr. Diagnosis of food allergy in dogs. J Am Vet Med Assoc 1993;203:259-262.

2. Scott DW, Miller WH, Griffin CE. Small animal dermatology. 6th ed. Philadelphia: W B Saunders, 2001.

3. Mueller RS. Dermatology for the Small Animal Practitioner. Jackson: Teon NewMedia, 2000.

4. Raditic DM, Remillard RL, Tater KC. ELISA testing for common food antigens in four dry dog foods used in dietary elimination trials. J Anim Physiol Anim Nutr (Berl) 2011;95:90-97.

5. Ricci R, Granato A, Vascellari M, et al. Identification of undeclared sources of animal origin in canine dry foods used in dietary elimination trials. J Anim Physiol Anim Nutr (Berl) 2013;97 Suppl 1:32-38.

6. DeBoer DJ, Hillier A. The ACVD task force on canine atopic dermatitis (XVI): laboratory evaluation of dogs with atopic dermatitis with serum-based "allergy" tests. Vet Immunol Immunopathol 2001;81:277-287.

7. Thom N, Favrot C, Failing K, et al. Intra- and interlaboratory variability of allergen-specific IgE levels in atopic dogs in three different laboratories using the Fc-epsilon receptor testing. Vet ImmunolImmunopathol 2010;133:183-189.

8. Plant JD, Neradelik MB, Polissar NL, et al. Agreement between allergen-specific IgE assays and ensuing immunotherapy recommendations from four commercial laboratories in the USA. Vet Dermatol.2014;25:15-e16.

9. Halliwell RE, DeBoer DJ. The ACVD task force on canine atopic dermatitis (III): the role of antibodies in canine atopic dermatitis. Vet Immunol Immunopathol 2001;81:159-167.

В 2010г Международная группа по изучению атопического дерматита собак (сейчас Международный Комитет по аллергическим заболеваниям животных,ICADA) опубликовала первое согласованное руководство по лечению атопического дерматита у собак. Это первое за прошедшие 5 лет обновление этого документа.

Лечение атопического дерматита собак в стадии обострения должно включать поиск, а затем исключение причин возникновения клинических проявлений, купание с мягкими шампунями и контроль зуда и поражений кожи лечением, которое включает местное и/или оральное применение глюкокортикоидов или оклацитиниба. При лечении атопического дерматита собак в хронической форме первыми шагами являются выявление и избегание факторов, вызывающих клинические проявления заболевания, также как обеспечение адекватной гигиены кожи и шерсти; это может включать более частое купание и, возможно, увеличение потребления незаменимых жирных кислот. Лекарственными препаратами, наиболее эффективными в снижении хронического зуда и поражений кожи, являются местные или оральные глюкокортикоиды, оральный циклоспорин, оральный оклацитиниб и, когда это доступно, иньекционные рекомбинантные интерфероны. Аллерген-специфичная иммунотерапия и превентивное перемежающееся использование местных глюкокортикоидов являются, вероятно, единственными мероприятиями, которые предотвращают рецидивирование обострений атопического дерматита.

Это первое за прошедшие 5 лет обновление международного согласованного руководства по лечению атопического дерматита собак далее устанавливает, что лечение этого заболевания должны быть многоплановым и что лечебные мероприятия должны скомбинированы для получения доказанной (или вероятной ) оптимальной пользы. Важно, что план лечения должен, вероятно, варьировать между собаками и для одной и той же собаки, в том случае если стадии заболевания различаются.

Обоснование

1) Рекомендации в основном сделаны на основании доказательств, полученных из ранее опубликованных рандомизированных контролируемых исследований и систематических обзоров [2]–[4]. Практические специалисты должны помнить о том, что статистически значимые изменения в полученных результатах исследований не означают, что вмешательство будет эффективным у всех пациентов, или, что владельцы будут удовлетворены рекомендованным препаратом. Более того, клинические исследования тестируют эффективность одного вмешательства, в то время как в ежедневной практике получение наилучшей пользы от лечения требует применения комбинации методов лечения. Следовательно, результаты клинических исследований будут обычно недооценивать синергический потенциал тестируемого препарата, когда он включается в протокол лечения одновременно с другими препаратами.

3) Важно, что рекомендации по специфическому препарату не подразумевают одобрения препарата или его создателя членами ICADA. Рекомендации только означают, что, по меньшей мере, существует одно клиническое исследование, которое наводит на мысль о том, что препарат полезен,или, в отсутствие такого исследования, что имеется консенсус среди авторов по рекомендации такого метода лечения.

Эта статья рассчитана на более короткое обновление более длинной оригинальной версии руководства [ 1 ]. Каждая часть будет содержать сокращенное изложение рекомендаций 2010 г, с последующим обновлением 2015г со справочной информацией для предлагаемого изменения или обновления. Вспомогательные данные, опубликованные в руководстве 2010г, как правило, не будут повторяться. В каждой части мы будем ясно указывать, где нет необходимости обновления рекомендаций 2010 г.

Важно, что авторы решили изменить схему силы доказательств (SOR) и категорию доказательств (COE), использованные в руководстве 2010 г, чтобы упростить SORT систему (Table 1) [5].

С= основаны на консенсусе, стандартной практике, мнении, доказательствах, ориентированных на заболевание или сериях случаев

А. Лечение атопического дерматита собак при обострении

Эта часть соответствует лечению собак с сценарием 1a и 1b, описанными в версии 2010 г этих рекомендаций [1];

А1. Выявление и избегание факторов, провоцирующих обострения

Признанными аллергическими причинами обострений атопического дерматита собак являются недавний увеличенный контакт с окружающими аллергенами (особенно пылевыми клещами и пыльцой), потребление пищевых ингредиентов, и укусы блох или других насекомых. Обострения будут встречаться только, если собака является гиперчувствительной к этим различным аллергенам и если аллергенная нагрузка достаточно высока, чтобы запустить обострение. Идентификация и, если это возможно, устранение контакта с такими аллергенам, или потребления их, важно для предотвращения дальнейшего ухудшения или рецидивирования обострений [1].

Бактериальные и грибковые и инфекции кожи и ушей являются частыми причинами обострений у собак с атопическим дерматитом. Лечение таких инфекций обычно заключается в применении местных и/или системных антимикробных препаратов [1].

Не имеется значимых изменений рекомендаций 2010г (SOR C). Чтобы улучшить эффективность антимикробного лечения ветеринарам рекомендуется следовать рекомендациям по антимикробному лечению, установленных в их стране и/или международным согласованным рекомендациям (SOR C) [6], [7].Важно, что ветеринары и владельцы животных должны следить за высушивающим или раздражающим эффектом местных антимикробных препаратов — особенно шампуней- которые могут вызывать обострения атопического дерматита у их пациента (SOR C).

A.2. Улучшение гигиены и ухода за кожей и шерстью

Купание со смягчающими шампунями, содержащими липиды, комплексные сахара и антисептики (Allermyl, Virbac), как показано, имеет умеренный и кратковременный противозудный эффект. Интенсивность и частота купаний могут быть наиболее важными факторами в снижении зуда [1].

Смягчающие составы, содержащие как липиды, комплексные сахара и антисептики (Allermyl, Virbac), так и фитосфингозин, масло малины и липиды (Douxo Calm, Ceva), как показано, окзывают умеренное влияние на поражения кожи и зуд у собак с аллергией (SOR B); эта польза, вероятно, наиболее высока у собак со слабо выраженным атопическим дерматитом (SOR C). Интенсивность и частота купаний может быть наиболее важным фактором в снижении зуда (SOR B).Не доказано, что другие местные смягчающие препараты постоянно снижают симптомы атопического дерматита у собак (SOR C).

Недавнее трехнедельное небольшое рандомизированное контролируемое исследование обнаружило почти эквивалентное снижение поражений кожи и зуда у аллергичных собак при использовании как шампуня Allermyl, так и шампуня Douxo Calm и их сочетания (QOE 2) [8]. Эти результаты зеркально отражают результаты, полученные в предыдущем небольшом исследовании по применению шампуней Allermyl, Douxo Calm или шампуня и спрея Douxo Calm (QOE 2) [9].

A.3. Снижение зуда и поражений кожи при применении фармакологических препаратов

Спреи с глюкокортикоидами эффективны для лечения атопического дерматита собак при обострении. Такой метод особенно подходит для локализованных поражений кожи и на короткий период времени. Продолжительность лечения и его частота должны уменьшаться по мере ослабления клинических симптомов [1].

Спреи с кортикостероидами (Cortavance, Virbac [SOR A]; Genesis, Virbac US [SOR B]) эффективны для лечения атопического дерматита собак при обострении. При отсутствии доступности этих составов, теоретически, вероятно, могут быть полезны другие глюкокортикоиды для местного применения, но эффективность и безопасность этих препаратов будет варьировать в зависимости от силы глюкокортикоида и длительности его использования (SOR C). Местные глюкокортикоиды особенно полезны для локализованных поражений кожи и в течение короткого периода времени; необходимо избегать стероид -индуцированной атрофии кожи, которая будет почти всегда развиваться после длительного ежедневного применения препарата в одном и том же участке кожи (SOR C). Продолжительность лечения и частота использования должны быть индивидуально подобраны для каждого пациента; лечение должно в норме продолжаться до полной и стабильной ремиссии симптомов (SOR C).

Вдобавок к ранее доступным данным клинических исследований, небольшое исследование подтвердило, что применение 1-2 недельное применение 1 раз в день спрея с гидрокортизона ацепонатом (Cortavance, Virbac) значительно уменьшает выраженность поражений кожи и зуд у атопичных собак (QOE 2) [10].

Оральное применение преднизолона, преднизона или метилпреднизолона в дозе 0,5 мг/кг 1-2 раза в день улучшает клинические симптомы у собак с тяжелым или распостраненным атопическим дерматитом. Побочные эффекты оральных глюкокортикостероидов обычно пропорциональны силе препарата, дозе и продолжительности назначения.Лечение обострений атопического дерматита собак длительно действующими глюкокортикоидами в иньекционной форме не рекомендуется. Поскольку, большинство собак с атопическим дерматитом имеют симптомы, которые отвечают на оральные глюкокортикоиды, отсутствие быстрого клинического улучшения в ответ на этот метод лечения должно подтолкнуть клинициста а необходимости рассмотрения альтернативных диагнозов или наличия вторичных осложнений (для примера, инфекций кожи, эктопаразитов или других неатопических пищевых реакций ) [1].

Оральные преднизолон, преднизон или метилпреднизолон в доза 0,05-1 мг/кг в день, заданная один раз в день или разделенная на 2 приема в день, вероятно, улучшает клинические симптомы у собак с тяжелым или распостраненным атопическим дерматитом (SOR A). Побочные эффекты оральных глюкокортикоидов обычно пропорциональны силе препарата, дозе и продоложительности лечения. Лечение обострений атопического дерматита собак длительно дейстующими глюкокортикоидами в иньекционной форме не рекомендуется (SOR C).

Оклацитиниб (Apoquel, Zoetis) может быть назначен в дозе 0,4 -0,6 мг/кг орально 2 раза в день в течение до 14 дней для для быстрого уменьшения кожных проявлений и зуда у собак с атопическим дерматитом (SOR A). Кратковременное лечение оклацитинибом, судя по всему, безопасно.

Вследствие теоретических опасений по поводу потенциальной дозозависимой, вызванной препаратом, иммуносупрессии, одновремененное использование оральных глюкокортикоидов вместе с оклацитинибом, вероятно, противопоказано, особенно в случаях наличия инфекции, хотя такое комбинированное использование не оценивалось (SOR C). Поскольку большинство симптомов атопического дерматита,как ожидается, отвечают на оральные глюкокортикоиды или оклацитиниб, клиницисты должны альтернативные диагнозы и/или наличие вторичных осложнений (для примера, инфекции кожи, эктопаразитизм, неатопические пищевые реакции и т.д.) если нет быстрого клинического улучшения после лечения атопичных собак этими препаратами (SOR C).

Дополнительные исследования, которые использовали преднизон или преднизолон в качестве положительных контролей лечения для сравнения с оклацитинибом (QOE 1) [11] или циклоспорином (QOE 2) [12], [13], подтвердили быструю эффективность оральных глюкокортикостероидов для лечения атопического дерматита собак. Оклацитиниб,как показано, снижает зуд и клинические симптомы значительно лучше, чем плацебо (QOE 1) [14] и также хорошо — или, в течение 14 дневного периода, лучше, чем преднизолон (QOE 1) [11]. Кратковременные побочные эффекты оклацитиниба оказались незначительными.

A.3.c.Методы лечения, вероятно, слабо улучшающие или не улучшающие состояние при обострениях атопического дерматита собак

Антигистаминные препараты -1 типа (т.е. антагонисты гистаминовых H1 рецепторов), вероятно, не полезны для лечения атопического дерматита при обострении. Не имеется убедительных доказательств эффективности антигистаминнных препаратов 1-типа для лечения атопического дерматита у собак при обострении [1].

Оральные антигистаминные препараты 1-типа могут дать слабовыраженный и ограниченный полезный эффект у некоторых собак с атопическим дерматитом (SOR B). Вследствие их способа действия и для оптимальной пользы оральные антигистаминные препараты 1 типа должны предпочтительно задаваться до наступления обострения, чтобы блокировать эффекты гистамина (SOR C).Клиническая польза может также наблюдаться вследствие седативного эффекта антигистаминных препаратов 1 поколения (напр. дифенгидрамин, хлорфенирамин идр.) (SOR C). Вследствие их ограниченной эффективности, антигистаминные препараты 1 типа, вероятно, более полезны у собак со слабовыраженным атопическим дерматитом (SOR C). Не имеется доказательств, поддерживающих использование местных антигистаминных препаратов 1 типа для лечения атопического дерматита собак (SOR C).

Приблизительно 25 % клиентов, которые задавали оральные антигистаминные препараты их атопичным собакам сообщали, что они были, по меньшей мере, очень эффективны в ретроспективном обзоре (QOE 2) [15]. В рандомизированном контролируемом исследовании сообщалось, что два оральных антигистаминных препарата, гидроксизин и хлорфенирамин в комбинации (Histacalmine, Virbac) и dimetindene (Fenistil, Novartis), слабо уменьшали зуд и кожные поражения у собак с атопическим дерматитом (QOE 2)[16]. И наоборот, назначение орального антигистаминного препарата 1 типа (гидроксизин) не предотвращало развитие кожных поражений в экспериментальной модели острого атопического дерматита у собак, сенсибилизированных к домашним пылевым клещам(QOE 3) [17].

Оральные EFAs не полезны для лечения атопического дерматита собак в стадии обострения, вследствие того, что необходимо длительное время для появления какого -либо возможного положительного эффекта [1].

Системный обзор не выявил дополнительных доказательств, поддерживающих эффективность оральной поддержки EFA для лечения обострений со времени публикации руководства 2010 г[4]. Небольшое рандомизированное контролируемое исследование, тестировавшее местный липидный комплекс, содержащий EFAs (Allerderm Spot-on, Virbac), не показало влияния на снижение выраженности поражений кожи или зуда в течение 2 недель после применения. Как результат, этот состав с малой вероятностью имеет какую либо пользу в лечении обострений атопического дерматита собак (QOE 2) [18].

Медленное начало действия местных (напр. такролимус) или оральных (напр. циклоспорин) ингибиторов кальциневрина делает их неподходящими для лечения атопического дерматита собак в стадии обострения [1].

Читайте также: