Вестибулярный папилломатоз вульвы что это такое

Обновлено: 28.03.2024

Доброкачественные новообразования (папилломы) мочевого пузыря занимают около 1% от всех заболеваний данной локализации. Длительное время они могут никак не проявлять себя клинически. В редких случаях приводят к нарушению мочеиспускания и изменению нормального состава мочи. Несмотря на невысокую распространенность и отсутствие симптоматики со стороны мочевыводящих путей, папилломатозные выросты могут представлять серьёзную опасность из-за имеющегося риска трансформации в злокачественную опухоль.

Онкогенный потенциал папиллом различен и зависит от множества внешних и внутренних факторов. Правильная тактика заключается в обязательном удалении обнаруженных во время обследования доброкачественных новообразований мочевого пузыря и последующем проведении профилактических осмотров пациента.

Общая информация

Нормальная слизистая оболочка мочевого пузыря покрыта многослойным эпителием из плоских клеток. Количество слоев может быть от 3 до 6. Поверхностно расположенные клетки являются крупными и секретируют большое количество муцина, подобно железистому эпителию. Такие особенности слизистого покрова мочевого пузыря привели к появлению терминов «переходный эпителий» или «уротелий» в отношении эпителиальной выстилки органа.

Папиллома по своему строению представляет собой вырост на слизистой оболочке мочевого пузыря, исходящий из клеток эпителиального слоя. Она может иметь различную форму, но чаще всего представлена одиночным узловым образованием, расположенным на широком основании или тонкой ножке, идущей к поверхности слизистой. Сверху доброкачественное новообразование покрыто нормальным уротелием.

Все папилломатозные выросты относят к доброкачественным новообразованиям, имеющим онкогенный потенциал различной степени. Риск трансформации в злокачественную опухоль зависит от множества факторов: длительное воздействие неблагоприятных факторов (канцерогены химического происхождения, ионизирующее излучение), нарушение уродинамики, хронические воспалительные процессы в стенке пузыря и некоторые другие. При этом в эпителиальном слое происходят изменения, приводящие к нарушению нормального клеточного и тканевого состава — атипия и дисплазия. Выраженность этих процессов напрямую влияет на риск злокачественной трансформации.

Причины

Точные причины появления папиллом мочевого пузыря остаются неизвестными, однако существуют факторы риска, которые увеличивают вероятность развития заболевания. К ним относятся:

  • престарелый и старческий возраст;
  • снижение местного иммунитета слизистой оболочки;
  • хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • нарушение пассажа мочи;
  • врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния.

В последнее время активно изучается влияние цитопатогенных вирусов на слизистую оболочку мочевого пузыря: папилломавирусная инфекция, вирусы простого герпеса, цитомегаловирусная инфекция, вирус Эпштейна-Барр. Присутствие данных возбудителей в организме длительное время остается незамеченным, они выявляют себя при стойком снижении иммунной сопротивляемости организма, одним из проявлений которых может являться усиление тканевой пролиферации и рост новообразований.

В подавляющем большинстве случаев доброкачественные эпителиальные выросты представлены двумя типами: переходно-клеточным и плоскоклеточным. Переходно-клеточная (уротелиальная) папиллома составляет до 4% от всех новообразований мочевого пузыря. Она представляет собой сосочковое разрастание с рыхлой соединительной тканью, внутри которой имеются мельчайшие кровеносные сосуды. Покрыто новообразование уротелием, выстилающим поверхность всего органа изнутри. Встречается уротелиальная папиллома у пациентов старше 50 лет. Она имеет крайне низкий риск рецидива и озлокачествления. Новообразование чаще всего представлено изолированными эпителиальными выростами на тонкой ножке или широком плоском основании, но может иметь и диффузный (рассыпной) характер расположения.

Один из ее морфологических вариантов — папиллома погружного типа. Она обладает теми же гистологическими характеристиками, но располагается иначе. Рост новообразования происходит преимущественно в толщу слизистой оболочки. Таким образом, основная часть папилломы глубоко прорастает в стенку мочевого пузыря, а в просвете органа расположен лишь небольшой экзофитный компонент. Встречается папиллома погружного типа менее, чем в 1% случаев и обычно наблюдается у пациентов старше 65-70 лет. Она характеризуется медленным ростом и доброкачественным клиническим течением, редко подвергается злокачественной трансформации. Большинство таких новообразований одиночные, локализуются в области шейки или треугольника Льето мочевого пузыря.

Плоскоклеточная папиллома — новообразование, в отношении которого до сих пор имеется множество разногласий со стороны клиницистов и исследователей. В ряде случаев доброкачественный эпителиальный вырост имеет высокий онкогенный потенциал. Истинная доброкачественная плоскоклеточная папиллома встречается в 2-3% случаев. Она имеет вид одиночной нежной ворсины, выступающей в просвет пузыря. Покрыт вырост неизмененным уротелием, который содержит не более 6 слоев клеток. О высоком риске злокачественной трансформации говорят в том случае, когда увеличивается количество слоев в эпителиальном пласте и появляется клеточная атипия.

Возможные симптомы

Единичные и небольшие полипы могут никак не проявлять себя клинически и длительное время растут в просвет мочевого пузыря. В некоторых случаях возможно появление дизурического синдрома — комплекса симптомов, связанного с нарушением мочеиспускания. К ним относятся:

  • субъективный дискомфорт во время и после мочеиспускания;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • рези при мочеиспускании.

Большие папилломы погружного типа могут стать причиной гематурии — появления крови в моче. Как правило, наблюдается микрогематурия (выявляется только лабораторно по наличию эритроцитов в моче), но иногда встречается и макрогематурия — примесь крови, определяемая визуально. Моча при этом имеет багрово-алый оттенок.

Диагностика и лечение

Как правило, в клинической практике диагностическая цистоскопия сразу же переходит в лечебную — обнаруженное новообразование удаляется, а в месте повреждения слизистой оболочки проводится эндоскопический гемостаз (профилактика кровотечения). Полученный папилломатозный вырост сразу отправляется на гистологическое исследование.

Вспомогательную роль в диагностике играют контрастные рентгенологические исследования и УЗИ мочевыводящих путей, методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии. В обязательный минимум обследования входят анализы крови и мочи, при необходимости лечащий врач может назначить мазки из уретры и влагалища, а также расширенные исследования мочи (по Каковскому-Аддису, Нечипоренко, посев на микрофлору и другие).

Дальнейшая тактика

Цистоскопия — амбулаторная манипуляция, поэтому пациент может в тот же день вернуться к привычному образу жизни. В течение 1-3 дней после эндоскопического исследования возможно учащение мочеиспускания и появление неприятных ощущений в виде резей. Это связано с непосредственной травматизацией чувствительной слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря во время процедуры. Слизистые покровы обладают высокой регенераторной способностью и быстро заживают самостоятельно. В течение первых суток после удаления полипов возможно появление незначительной примеси крови в моче или слизисто-кровянистого отделяемого из уретры.

После полипэктомии пациенту рекомендуется планово проходить медицинское обследование. Его кратность определяется лечащим врачом. Как правило, после цистоскопии врач назначает пациенту контрольное исследование крови и мочи. Через 6-12 месяцев следует пройти повторное эндоскопическое исследование, чтобы исключить рецидивы и оценить состояние слизистой мочевого пузыря.

Папилломатоз — общее название для патологического процесса, характеризующегося образованием множественных папиллом на участке кожи или слизистых оболочек различных органов. Папиллома являет собой доброкачественное новообразование, развивающееся из плоского или переходного эпителия, возвышающееся над ним и имеющее форму сосочка.

Причины развития папилломатоза

В большинстве случаев папилломы имеют вирусную этиологию. Возбудитель заболевания — ДНК-содержащий вирус папилломы человека (ВПЧ) семейства паповавирусов. К настоящему времени определено около 100 типов этого вируса, многие из которых обладают различным по степени риска потенциалом к онкогенности.

Вирус может передаваться от человека к человеку контактным (в том числе половым) путём; установлено, что один из путей заражения вирусом — передача от матери плоду в течение беременности или во время родов, что обуславливает появление папилломатоза и у детей младшего возраста.

Чаще всего инфицирование ВПЧ приводит к бессимптомному носительству, но в ситуациях, когда иммунитет снижается (после длительной болезни, в стрессовых ситуациях, при авитаминозе, при беременности, в случае приёма определенных лекарств, например, глюкокортикостероидов), возникает непосредственное клиническое проявление в виде папиллом.

Помимо вирусной причины, папилломатоз может быть следствием хронических воспалительных процессов. Интересно отметить, что в отдельных ситуациях при выявлении папилломатоза не выявляется признаков вирусного инфицирования, что побуждает к поиску иных причин развития данного заболевания.

Отдельные виды папилломатоза

Папилломы могут поражать кожу и слизистую оболочку практически любого внутреннего органа. Ниже приведены описания отдельных видов папилломатоза в зависимости от того, какая часть тела поражена.

Папилломатоз гортани

Вызывается преимущественно ВПЧ 6 и 11 типов, менее распространены типы 16, 18. Частота встречаемости паппиломатоза гортани в популяции — 2 на 100 000 среди взрослых и 4 на 100 000 среди детей.

Характерными симптомами являются охриплость голоса и нарушения дыхания. Несмотря на то, что папилломатоз гортани является доброкачественным заболеванием, возможны такие серьезные осложнения, как стеноз гортани, распространение папиллом на трахею и бронхи с последующим развитием лёгочной недостаточности, а также перерождение в злокачественную опухоль, особенно если папилломатоз вызван вирусом ВПЧ 16 или 18 типа, у которых высокий уровень потенциальной онкогенности.

Кроме того, папилломатоз гортани может рецидивировать; выделяют «агрессивный» и «неагрессивный» типы рецидивирования. К агрессивному типу относится папилломатоз, по поводу которого проведено 10 и более операций, или более трех операций за год, или при распространении процесса на подголосовой отдел гортани.

Вестибулярный папилломатоз

Этот термин применяется для обозначения мелких паппиломовидных образований преддверия влагалища. Встречается довольно часто у женщин в возрасте до 30 лет и становится показанием к обследованию слизистых влагалища и шейки матки, в том числе и на предмет наличия вируса папилломы человека, так как может сочетаться с поражением шайки матки, хотя сам по себе вестибулярный папилломатоз может и не иметь вирусной природы.

Вестибулярный папилломатоз часто может развиваться без клинических симптомов и обнаруживается при осмотре у гинеколога с профилактической целью или по поводу иных жалоб, но может и проявляться белями, болями и жжением в области вульвы, явлениями диспареунии, сочетаться с локальным воспалительным процессом.

Вестибулярный папилломатоз, в отличие от поражений шейки матки, склонен к рецидивированию — по данным литературы, частота рецидивов составляет до 17%. Обычно рецидивы характерны при инфицировании папилломавирусном низкого онкогенного риска.

Папилломатоз кожи

Папилломатозом кожи называют разрастания многочисленных кожных новообразований на ограниченном участке. Папиллома образуется при разрастании верхнего слоя кожи — эпидермиса. Обычно кожные папилломы имеют размер 5–7 миллиметров, реже до 2 сантиметров. Форма варьирует от точечного или немного свисающего выроста кожи до горошины. Цвет папилломы чаще неотличим от цвета окружающего кожного покрова, но может быть и белого или коричневого цвета. Обыкновенные папилломы чаще всего локализуются на коже спины, ладоней и пальцев рук, подошв и стоп, нитевидные папилломы — в местах с тонкой кожей (веки, шея, подмышечные и паховые области).

Обычно имеет бессимптомное течение и являет собой преимущественно косметический дефект, однако папилломы кожи могут часто травмироваться, что может привести к развитию воспаления или быть фактором риска их озлокачествления.

Особого внимания заслуживает карциноидный папилломатоз кожи Готтрона — редкое предраковое заболевание, характеризующееся специфическими разрастаниями эпидермиса. Основным фактором его возникновения является предрасположенность к развитию множественного поражения кожи папилломами; среди прочих факторов риска следует упомянуть регулярную травматизацию кожных покровов, хронические заболевания кожи, нарушения кровообращения. При данном заболевании очаги расположены симметрично на голенях, чаще на передней поверхности, на фоне длительно существовавшего поражения кожи, имеют вид выступающих над поверхностью на 1–1,5 см папилломатозных бородавчатых разрастаний и вегетаций в виде бляшек значительного размера. Бороздки между очагами заполнены желтовато-белыми липкими массами с неприятным запахом, на некоторых участках они ссыхаются в желтовато-серые корки. Иногда возникают эрозии, поверхностные язвы, легко кровоточащие грануляции. В силу высокого риска озлокачествления (стоит отметить, что ряд авторов приравнивает карциноидный папилломатоз к высокодифференцированному плоскоклеточному раку кожи) данное заболевание требует консультации и лечения у онколога.

Папилломатоз пищевода

Является редкой патологией — согласно данным литературы, его частота составляет всего 4,5%. Папилломы имеют вид полиповидного или листовидного образования белесоватого цвета, размером обычно до 1 см. Характерна локализация поражений в дистальных отделах пищевода. Хотя основной причиной развития данной патологии считается наличие папилломовирусной инфекции, по данным ряда авторов, папилломатоз пищевода встречается и при отсутствии вирусной контаминации. Кроме того, отмечается связь между развитием папилломатоза и гастроэзофагеальным рефлюксом, который в силу длительного воздействия соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке, приводит к повреждению и хроническому воспалению слизистой пищевода.

Папилломы пищевода могут долгое время не проявлять себя никакой симптоматикой, но по мере их роста могут появляться следующие жалобы: затрудненное глотание, легкая или умеренная боль за грудиной, отрыжка, тошнота.

В настоящее время считается, что папилломы пищевода являются предраковым заболеванием, и именно папилломатоз в силу распространённости поражения слизистой оболочки пищевода обладает наибольшим риском малигнизации, поэтому выявление папиллом пищевода — это показание к хирургическому лечению.

Внутрипротоковый папилломатоз

Под данным термином понимают папилломы, расположенные в млечных протоках молочной железы. Папилломы могут возникать как в периферических протоках любого квадранта молочной железы, так и в протоках, расположенных сразу за соском. Периферический папилломатоз представлен обычно мелкими, до 1 см, образованиями. В отдельных случаях внутрипротоковые папилломы могут иметь гигантский (более 5 см) размер, в этом случае они значительно деформируют молочную железу. По мере роста папилломы в просвете возникает механическое расширение протока, что может являться причиной развития болевого синдрома.

Внутрипротоковые папилломы могут развиваться в любом возрасте, но чаще возникают в возрасте 35–55 лет. Факторами риска их образования считаются приём оральных контрацептивов и препаратов заместительной гормональной терапии, семейный анамнез, эндокринологические нарушения, наличие хронических воспалительных процессов придатков. Наиболее частым симптомом является появление выделений из соска, не связанных с лактацией, янтарного цвета или с примесью крови. Кроме того, в связи с ростом папиллом может появиться болезненность, становится возможным пропальпировать уплотнения в молочной железе.

Внутрипротоковый папилломатоз требует хирургического лечения в объёме резекции поражённого квадранта или же, в случае значительной распространённости процесса, радикальной мастэктомии, так как обладает значительным потенциалом к перерождению в протоковый рак.

Диагностика папилломатоза

Установить диагноз «папилломатоз» возможно даже при первичном осмотре поражённой области из-за типичного вида новообразований. Папилломы представляют собой мягкую плотную опухоль на ножке (реже на широком основании) размером около одного-двух сантиметров с неровной внешней поверхностью, цвет варьируется от белого до коричневого. В некоторых случаях папиллома может разрастаться и приобретать вид, напоминающий цветную капусту.

Применяемые инструментальные методы диагностики зависят от локализации папилломатоза. Так, при папилломатозе гортани показано проведение ларингоскопии, при поражении пищевода — ЭГДС, при локализации папиллом в протоках молочной железы — дуктография.

Для подтверждения вирусной природы папиллом и определения конкретного типа вируса используются лабораторные методики, позволяющие идентифицировать ДНК вируса — полимеразная цепная реакция (ПЦР), гибридизационные методы.

Наконец, в рамках комплексного лечения целесообразно оценить иммунный статус пациента с целью назначения медикаментозной терапии для профилактики рецидивирования папилломатоза.

Лечение папилломатоза

Основной метод лечения – хирургический. При всей эффективности традиционного хирургического иссечения папиллом существует риск рубцевания слизистой оболочки, поэтому в настоящее время широкое распространение получили не менее эффективные, но более щадящие методы лечения папилломатоза:

  • Лазерное удаление
  • Ультразвуковая дезинтеграция
  • Радиочастотная холодная аблация
  • Фотодинамическая терапия
  • Электродеструкция
  • Криодеструкция
  • Диатермокоагуляция
  • Удаление химическими агентами (солкодерм, подофиллин)

К сожалению, ни одна из вышеуказанных методик даже при условии полного и тщательного удаления папилломатоза не гарантирует отсутствия рецидива.

Поэтому при наличии факторов риска развития рецидива в послеоперационном периоде может быть назначена адъювантная лекарственная терапия, в рамках которой могут быть назначены следующие препараты:

  • Препараты α-интерферона,
  • Противовирусные препараты (ацикловир, рибавирин, цидофовир)
  • Иммуностимуляторы (ликопид, галавит, циклоферон)

Также в настоящее время проводятся клинические исследования вакцины против вирусов папилломы человека в качестве противорецидивного средства.

Несмотря на обнадеживающие результаты, на данный момент применение вакцины для профилактики рецидивов у больных с уже выявленным папилломатозом стандартом лечения не является.

Профилактика

До недавнего времени наиболее эффективной профилактикой папилломатоза считалось предотвращение заражения папилломавирусной инфекцией, а также лечение сопутствующих хронических инфекционных заболеваний и скрининг, направленный на раннее выявление болезни. Сейчас возможно выполнение профилактической вакцинации. Вакцина направлена против четырех типов папилломавируса, которые имеют наибольшее клиническое значение и наибольший онкогенный риск. Вакцинация возможна как у детей для профилактики заражения этими типами вируса, так и у взрослых. Перед вакцинацией обследование на наличие вирусов папилломы не требуется, так как даже если человек уже заражен один из тех типов, на которые направлена вакцина, иммунопрофилактика убережет его от заражения остальными тремя.

Если папилломатоз уже диагностирован и подвергнут лечению, пациенты подлежат динамическому контролю. Так, больные папилломатозом гортани подлежат обязательной диспансеризации в зависимости от частоты рецидивирования заболевания, но не менее чем раз в три месяца. В случае вестибулярного папилломатоза, даже если доказано отсутствие связи его возникновения с папилломавирусной инфекцией, также требуется активное динамическое наблюдение.

Существует мнение, что практически все живущие ныне люди заражены минимум одним из типов вируса папилломы человека. Большинство являются здоровыми носителями, но проявления инфекции в виде папилломатоза может развиться у любого человека, неся с собой проблемы — от безобидного косметического дефекта до грозного риска развития злокачественной опухоли. Своевременное обращение к врачам «Евроонко» гарантирует решение этих проблем и предотвращение их дальнейшего усугубления.

Гинекология

Микропапилломатоз вульвы (синонимы: микропапилломатоз преддверия влагалища, генитальный/вестибулярный микропапилломатоз, лат. micropapillomatosis labialis, микропапилломатоз малых половых губ) – мелкая узелковая безболезненная сыпь, обычно бледно-розового цвета с незначительной вариативностью оттенка в индивидуальных случаях, появляющаяся на половых губах и трактуемая в настоящее время как сугубо косметическая проблема, да и то достаточно редкая (по разным оценкам, в общей популяции встречается с частотой 1-5%).

Обращает на себя внимание тот факт, что любые посвященные данной теме материалы, особенно научно-популярного уровня, изобилуют союзом «не»: микропапилломатоз НЕ опасен, он НЕ связан с онкогенными серотипами папилломавируса человека и НЕ склонен к малигнизации (озлокачествлению); эта сыпь НЕ контагиозна и НЕ входит в число инфекций, передаваемых половым путем; никакого ущерба здоровью или самочувствию она НЕ наносит, НЕ влияет на фертильность (способность забеременеть), на протекание гестации (вынашивания беременности) и на успешность родов; НЕ имеет осложненных или атипичных форм; в целом, микропапилломатоз НЕ является, строго говоря, болезнью, и потому лечения НЕ требует.

Отсюда возникает естественный вопрос: а чем же, в таком случае, ЯВЛЯЕТСЯ лабиальный микропапилломатоз?

2. Причины

Этиопатогенез, т.е. причины и триггерные (пусковые) факторы, механизмы и закономерности развития микропапилломатоза в настоящее время неизвестны. Сходство с папилломами и остроконечными кондиломами, – не говоря уже о типичной для последних локализации, – настолько очевидно, что вирусная гипотеза напрашивается сама собой и представляется чуть ли не единственным разумным объяснением, тем более что и в названии отчетливо слышится «папиллома». И тем не менее, существуют серьезные гистологические и физикальные отличия, на которых и базируется дифференциальная диагностика (см. ниже).

Возможно, диагноз следовало бы изменить на микропапулез или псевдопапулез, от «папула» – узелок, пупырышек. Однако есть явно венерическое заболевание под названием «бовеноидный папулез», в отношении которого доказана папилломавирусная этиология, и клиника этого заболевания тоже не совпадает с картиной микропапилломатоза.

Конкурирующей гипотезой является предположение о том, что микропапилломатоз обусловлен колебаниями и дисбалансами гормональной формулы. Однако и эта гипотеза пока не дает удовлетворительного ответа на вопрос о том, почему именно такие пупырышки появляются именно в данной зоне и именно у невезучих 1-5% женщин, тогда как у остальных с большой частотой встречаются какие угодно высыпания, полипы, неоплазии, везикулы, папулы, папилломы, кондиломы (или не наблюдается ничего подобного), но только не микропапилломатоз.

Возможно, это не главный и не самый острый вопрос для современной гинекологии, но пока он остается открытым, и исследования продолжаются.

3. Симптомы и диагностика

Весьма спорным является также вопрос о том, считать ли микропапилломатоз болезнью или объявить вариантом нормы. Большинство женщин, обнаруживших у себя это явление, испытывает значительный психологический дискомфорт, – вплоть до депрессивно-невротического застревания на ипохондрических, канцерофобических, дисморфофобических доминантах, что в свою очередь ведет к диспареунии, заниженной самооценке и, в конечном счете, к снижению качества жизни. ВОЗ определяет здоровье как «состояние полного физического и психологического благополучия». Описанный выше симптомокомплекс в это определение явно не вписывается; если микропапилломатоз воспринимается женщиной (или ее сексуальным партнером) как проблема, то это – болезнь.

  • симметричное, обычно линейное распределение на поверхности слизистой;
  • меньшая плотность (по сравнению с другими внешне подобными образованиями микропапилломатозные пупырышки заметно мягче);
  • отсутствие цветовой реакции (побледнения) на уксусную кислоту;
  • отсутствие в гистологическом или цитологическом исследовании признаков койлоцитоза, дискератоза, паракератоза, т.е. изменений в клеточном строении и составе, обнаруживаемых при папилломавирусных процессах;
  • обособленность микропапул, отсутствие тенденции к их слиянию в бляшки;
  • сравнительно малый и не увеличивающийся размер единичных элементов сыпи.

4. Лечение

Следует повторить, что микропапилломатоз, – если доказательно исключены все прочие симптоматически схожие заболевания, – в лечении не нуждается. Это объективно.

Субъективно же такая сыпь может, как показано выше, представлять собой серьезную проблему, требующую психологической коррекции и устранения причин.

На сегодняшний день эта проблема, к счастью, решается достаточно просто и безопасно, безболезненно и бескровно, в амбулаторном режиме, без общего наркоза и длительной реабилитации. Широкое распространение получили, в основном, три метода удаления микропапилломатозной сыпи: криодеструкция, электрокоагуляция и лазерная терапия. Последний подход является наиболее популярным.

Заболевания частые заболевания

Жалобы и симптомы Жалобы и симптомы

  • жжение и зуд
  • неприятный запах
  • нехарактерные вагинальные выделения
  • Боль во время полового контакта

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика Диагностика

  • УЗИ органов малого таза
  • УЗИ транвагинальное
  • Мазок на флору
  • Кольпоскопия
  • Гистероскопия
  • РДВ (раздельное диагностическое выскабливание)

Наши цены Типичные жалобы

  • Первичный прием акушера-гинеколога - от 4700 р.
  • Консультация врача гинеколога - от 3500 р.
  • Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (Лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: слизистая влагалища, входа во влагалище,периуретральная область,наружное отверстие уретры, область клитора, малых половых губ, наружной и внутренней поверхности больших половых губ - 65 000 р.
  • Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: слизистая влагалища - 55 000 р.
  • Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: наружная и внутренняя поверхность больших половых губ, промежность - 45 000 р.
  • Лазерная шлифовка рубцовых изменений в области промежности и вульвы (1 кв.см.) - 3 650 р.
  • Восстановление влагалищной флоры \ лазеротерапия - 1 сеанс - 12 500 р.
  • Интимная контурная пластика препаратом гиалуроновой кислоты Vivacy, Франция, Stylage M, Lidocaine, 1 мл - 21 750 р.
  • Биоревитализация интимной зоны Vivacy, Франция, Stylage Hydro, 1 мл - 27 000 р.
  • Аутоплазмотерапия шейки матки (уровень 1) - 15 000 р.
  • Аутоплазмотерапия шейки матки (уровень 2) - 25 000 р.
  • Аутоплазмотерапия шейки матки (уровень 3) - 35 000 р.
  • Аутоплазмотерапия наружных половых органов (уровень S) - 25 000 р.
  • Аутоплазмотерапия наружных половых органов (уровень M) - 35 000 р.
  • Аутоплазмотерапия наружных половых органов (уровень L) - 45 000 р.
  • Радиоволновое удаление кондилом урогенитальной зоны 1 ед. - 1900 р.
  • Радиоволновое удаление кондилом урогенитальной зоны до 5 ед. - 7000 р.
  • Радиоволновое удаление кондилом урогенитальной зоны до 10 ед. - 10000 р.
  • Радиоволновое удаление кондилом урогенитальной зоны свыше 10 ед. - 15000 р.
  • Лазерное удаление папиллом/кондиллом влагалища/вульвы - 1 ед - 3100 р.
  • Лазерное вскрытие наботовых кист - 3700 р.
  • Лазеротерапия шейки матки ( 1 сеанс) - 10 500 р.
  • Лазеротерапия шейки матки и цервикального канала (1 сеанс) - 15 500 р.
  • Мэлсмон терапия 1 ампула - 5 000 р.
  • Мэлсмон терапия 2 ампулы 7 300 р.
  • Мэлсмон терапия 3 ампулы - 13 300 р.
  • Мэлсмон терапия минимальный курс 20 ампул - 72 000 р.
  • Мэлсмон терапия оптимальный курс 40 ампул - 140 000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Многие люди считают, что все случаи папилломатоза кожи и половых органов имеют под собой вирусную природу.

Действительно, вирусами папилломы человека (ВПЧ) заражено до 80% населения планеты.

Доказана ведущая роль этих возбудителей в развитии более чем 90% доброкачественных опухолей кожи и слизистых оболочек.

Однако нельзя списывать на ВПЧ все случаи папилломатоза у женщин, мужчин и детей.

Новообразования кожи и слизистых оболочек провоцируются не только вирусными, но и бактериальными или даже аутоиммунными причинами.

Игнорирование возможной полиэтиологичности папилломатоза в фазе лечения – основная причина частых рецидивов и осложнений заболевания.

Поэтому относиться к папилломам следует серьезно, с соблюдением соответствующих клинических рекомендаций.

папилломы на половых органах

Папилломатоз: понятия, причины и классификация

В принципе, медицина пользуется термином «папилломатоз» в двух случаях.

Первый – чтоб охарактеризовать множественные доброкачественные образования на коже или слизистых оболочках.

Второй случай – вариант опухолевого процесса при микроскопическом исследовании фрагмента тканей.

Но чаще всего используется именно первый вариант.

Рассмотрим его подробнее.

Итак, в клинической практике диагноз папилломатоза выставляют тогда, когда на отдельном участке тела появляется несколько характерных образований – папиллом.

Общие для них признаки:

  • приподнимаются над поверхностью кожи и/или слизистой оболочки
  • размеры небольшие, по несколько миллиметров в диаметре
  • чаще имеют телесную окраску или красноватый оттенок, на слизистых оболочках - белые
  • мягкие, визуально схожи с соском
  • безболезненные, по крайней мере – сначала

Появление и внешний вид образований обусловлены нарушением процесса деления эпителиальных клеток.

папилломатоз кожи

Спровоцировать такие расстройства способны несколько причин:

  • вирусы папилломы человека – самый частый провоцирующий фактор
  • бактерии – гноеродная флора, фрамбезии
  • грибки
  • псориаз
  • генетические аномалии

По сути, папилломатоз – это своеобразная реакция кожи на тот или иной раздражитель.

Поэтому в Международной классификации болезней (МКБ), такого диагноза, как «папилломатоз» не найти.

Такой термин там упоминается, как один из вариантов протекания той или иной патологии.

Что касается классификации, то в качестве основного критерия используется локализация.

Выделяют следующие клинические варианты папилломатоза:

  • генитальный
  • кожи лица и шеи
  • туловища и конечностей
  • диффузный – когда процесс захватывает практически всю поверхность кожи тела

Это – наиболее часто встречающиеся формы патологии, обследованием и лечением папилломатоза кожи занимается дерматология.

Папилломатоз еще может появляться на слизистых оболочках органов дыхательной системы.

Такие пациенты уже лечатся у врача отоларинголога (ЛОР).

Генитальный папилломатоз

Наиболее распространенный вариант процесса.

Практически в 100% случаев появляется по вине вирусов папилломы человека.

Это имеет важное клиническое значение из-за риска трансформации доброкачественного процесса в злокачественный.

Чаще болеют половозрелые мужчины и женщины.

Передаются вирусы от больного человека здоровому при непосредственном телесном контакте, поэтому сексом при папилломатозе на коже тела и паха лучше не заниматься.

Заболевание имеет особенности в зависимости от пола пациента.

Папилломатоз у женщин

Так, симптомы папилломатоза у женщин примерно с равной частотой возникают на наружных половых органах и на слизистой оболочке шейки матки.

папилломатоз у женщин

Первые можно заметить при обычном, даже поверхностном осмотре.

А вот ВПЧ внутри влагалища, на шейке матки или в цервикальном канале обнаруживаются только при гинекологическом обследовании в зеркалах.

Внешний вид образований генитального папилломатоза зависит от локализации:

  • На коже паха, бедер и промежности, это типичные папилломы, которые описаны в первом разделе.
  • При локализации в области вульвы, проявления ВПЧ выглядят как та самая «цветная капуста» или петушиный гребень – относительно тонкая ножка, на которой держится широкая ворсинчатая «шляпка». В гинекологии, такие образования называют кондиломами.
  • Шейка матки поражается ВПЧ достаточно часто, на ней обычно формируются плоские папилломы или полипы. Увидеть их можно только при осмотре в зеркалах.

Цервикальный канал выстлан «неудобным» для папилломавирусов цилиндрическим эпителием.

Поэтому в его просвете вирусный папилломатоз встречается очень редко.

Эпителий полости матки, эндометрий, обновляется каждый месяц, ВПЧ здесь закрепиться не успевают.

Внешний вид определяется строением эпителия в месте заражения ВПЧ.

На коже промежности, паха и больших половых губ есть поверхностный роговый слой эпителия, поэтому папилломы имеют обычный вид.

На женских наружных половых органах, малых половых губах и преддверии влагалища, роговой слой отсутствует.

Одним из проявлений папилломавирусной инфекции человека являются остроконечные кондиломы вульвы.

Такие кондиломы также называются аногенитальными бородавками.

Известно свыше 100 типов человеческих папилломавирусов (ВПЧ), 34 из которых поражают урогенитальную систему.

Все типы данных вирусов разделяют на три группы:

  • неонкогенные
  • онкогенные с низкой вероятностью озлокачествления
  • онкогенные с высокой вероятностью озлокачествления

кондиломы вульвы

Кондиломы вульвы провоцируются представителями второй группы – вирусами 6-го и 11-го типов.

Кондиломы вульвы МКБ 10 (международная классификация болезней X-й редакции) относит к ИППП.

Т.е. к инфекциям, преимущественным путем передачи которых является половой.

Для ВИЧ-инфицированных лиц установлена передача и при генитально-оральном контакте.

Существует также риск инфицирования новорожденного матерью в процессе родов.

Бытовой путь на сегодняшний день документально недоказан.

Инкубационный период варьируется от недели до месяцев.

Есть данные, что инфекция может никак не проявляться на протяжении даже нескольких лет.

Кондиломы вульвы: факторы риска

ВПЧ обнаруживается у 10-40% сексуально активных женщин возрастом до 25 лет.

кондиломатоз у женщин

При этом генитальная папилломавирусная инфекция не всегда хорошо распознается.

Поскольку оценка ее распространенности сильно зависит от уровня диагностики.

К факторам риска возникновения заболевания относятся:

  • снижение иммунитета
  • раннее начало сексуальной активности
  • частая смена половых партнеров
  • перенесенные или имеющиеся половые инфекции
  • нарушение влагалищной микрофлоры
  • недосток витаминов
  • стрессовые состояния и пр.

Согласно некоторым исследованиям, длительное применение комбинированных оральных контрацептивов также может способствовать заражению вирусом папилломы человека.

Поэтому, когда предъявляются жалобы, что, например, появились кондиломы вульвы после «Ярины», важно понимать, что препарат не явился причиной заболевания.

А его употребление «облегчило» передачу вируса от инфицированного партнера.

Симптомы кондилом вульвы

Кондиломы вульвы у женщин представляют собой разрастания розовато-телесного цвета, тестообразной консистенции со специфическим строением в виде отдельных долек.

Форма образования может походить на кусочек цветной капусты на тонкой ножке или гребешок петуха.

Поскольку особенностью папилломавирусной инфекции является склонность к самопроизвольному излечению, то в некоторых ситуациях разрастания могут самостоятельно исчезать.

Т.к. высыпания обуславливаются вирусами низкого онкогенного риска, то перерождение в рак происходит крайне редко.

Помимо вульвы располагаться кондиломы у женщин могут в зоне ануса, половых губ, в уретре, на маточной шейке, в ротовой полости.

Различают бородавки роговые (называемые кератотическими), папулезные (куполоподобные, слабо ороговевшие).

Они огромные, возникают на фоне беременности либо при сильном снижении иммунитета.

кондилома Бушке-Левенштейна

Заметные внешне аногенитальные бородавки называют экзофитными кондиломами.

Еще одним вариантом разрастаний являются эндофитные (плоской формы), располагающиеся в толще кожи и фактически не почти не заметные.

«Увидеть» плоские кондиломы вульвы можно только кольпоскопически или при их сочетании с экзофитными формами, выраженном ороговении.

Плоские кондиломы, имеющие признаки атипии, склонны к озлокачествлению в 3-10% случаев на протяжении двух лет.

При их возникновении на фоне беременности самопроизвольный регресс наблюдается у 15 – 17% женщин.

Остроконечные кондиломы не оказывают серьезного влияния на протекание беременности.

Однако инфицирование новорожденного в процессе родов может стать причиной возникновения у малыша респираторного папилломатоза гортани.

Заболевание проявляется у ребенка в возрасте примерно двух-трех лет.

При этом появляются осиплость голоса, вплоть до полного исчезновения, проблемы с глотанием, кашель, одышка.

При тяжелом поражении возможно нарушение проходимости дыхательных путей.

Диагностируется патология посредством ларингоскопии либо бронхоскопии при необходимости.

Такая болезнь у взрослых является ВИЧ-ассоциированной патологией и требует проведения соответствующего обследования.

Собственно остроконечные кондиломы вульвы не имеют симптоматического проявления.

Хотя иногда пациентки предъявляют жалобы на зуд, ощущение жжения, болезненность и кровоточивость.

Диагностика кондилом вульвы

Постановка диагноза, как правило, осуществляется на основании данных визуального осмотра.

осмотр гинеколога на кресле

Иногда возникает необходимость дифференциации кондилом вульвы с:

  • микропапилломатозом вульвы – вариантом нормы, представляющим собой симметричный ряд мягких, телесного или розоватого оттенка папул на серединной линии и в зоне внутренней поверхности малых, реже больших, половых губ (дифференцировать можно с помощью теста с 5%-ным раствором уксусной кислоты – при обработке им кондиломы бледнеют, а микропапилломы остаются без изменений) вторичного сифилиса (эти образования плотные, с широким основанием, лиловой, красной или темно-красной окраской)
  • новообразованиями
  • контагиозным моллюском
  • лишаем и др.

Если требуется выявление образований на шейке матки, в уретре прибегают к таким методам, как кольпоскопия, уретроскопия.

процедура кольпоскопии

Дополнительные лабораторные исследования (ПЦР, цитология, гистология и пр.) назначаются:

  • в спорных случаях, трудностях с определением диагноза
  • при отсутствии улучшения на фоне проводимого стандартного лечения
  • при ухудшении течения болезни на фоне проводимой терапии
  • при атипичных поражениях
  • при наличии у больных иммунодефицитных состояний
  • если образования ярко окрашены, имеют плотную консистенцию, малоподвижны
  • если имеются язвенные поражения, кровотечения из образований

Диагностическая значимость метода ПЦР заключается в установлении конкретного типа вируса.

Лечение кондилом вульвы

При таком состоянии, как кондилома вульвы, лечение предполагает удаление разрастаний различными способами.

В отдельных ситуациях при отсутствии разрастания образований показано наблюдение, в связи с вероятностью самоизлечения через определенный промежуток времени.

Важно понимать, что удаление кондилом вульвы не приводит к устранению из организма человека вируса папилломы и не предотвращает рецидивов болезни.

Эффективных мер по элиминированию самого вируса не существует на данный момент.

Удаление проводится при:

  • разрастаниях большого размера
  • психологическом/эстетическом дискомфорте пациентки
  • травмировании образований, которое часто сопровождается воспалительными процессами, болями при половом акте и пр.

Удаление кондилом у беременных показано с целью предотвращения инфицирования новорожденного.

Согласно рекомендациям Национального центра по предупреждению заболеваний (США), удаление вагинальных кондилом осуществляется методами криотерапии или химического воздействия.

Криотерапия представляет собой разрушение поражений хладагентами.

В качестве которых чаще всего используются жидкий азот, диоксид углерода или оксид азота.

жидкий азот для удаление кондилом

Процедура проводится примерно 3 – 4 раза.

Преимуществом метода является легкость и быстрота проведения.

Недостатком – некоторая болезненность, риск формирования рубцов.

Химический метод заключается в обработке образований 80 – 90% растворами трихлоруксусной или дихлоруксусной кислот.

При вневагинальном расположении кондилом могут использоваться цитотоксические препараты.

Они противопоказаны при беременности.

Это гель Подофилокс и раствор Подофиллин, а также такие средства, как крем Имиквимод, мазь Вереген.

Для терапии внутривагинальных кондилом, профилактики после операций по удалению подходит дешевый и доступный 5-фторуцил.

его применение ограничено высокой частотой побочных действий.

Также применим, если образуются кондиломы на вульве, радиоволновой метод.

При данной процедуре разрастания удаляются действием высокочастотных радиоволн.

Наиболее известен препарат Сургитрон, генерирующий такие волны.

Метод отличается бескровностью, маленьким восстановительным периодом.

аппарат для радиоволновой хирургии

Кроме вышеперечисленного, могут назначаться хирургическое иссечение, удаление диоксидуглеродным или неодимовым лазером.

Также внутриочаговое введение альфа- и бета-интерферонов.

Удаление не является травмирующей процедурой.

Единственным ограничением в процессе лечения является пользование презервативом для исключения повторного заражения на период, пока вирус выявляется в организме.

После процедуры спустя примерно год рекомендуется повторно сдать цитологию и мазок на ВПЧ для исследования методом ПЦР.

В отечественной практике в терапии данной патологии принято назначать препараты, оказывающие влияние на иммунные клетки (т.н. иммуномодуляторы) и/или обладающие противовирусной активностью.

На сегодняшний день эффективность этих средств не доказана достоверными испытаниями.

Так как сложно исключить в исследованиях фактор самопроизвольного излечения.

Поэтому в перечень лечебных мероприятий, указанных в протоколах терапии кондилом, данные препараты не входят.

В то же время, некоторые пациенты отмечают улучшение состояния на фоне использования подобных средств.

Профилактика кондилом вульвы

Мерой профилактики заражения ВПЧ, хотя и не 100%-но эффективной, является использование презерватива.

вакцина Гардасил

Она защищает от инфицирования папилломавирусами 11 и 6 типов, провоцирующих кондиломы вульвы.

Вакцина рекомендуется к применению у девочек 11 – 12 лет, но может использоваться и с 9-тилетнего возраста, и у женщин, не вступавших в половой контакт.

У сексуально активных женщин вакцина может быть эффективна только в отношении тех типов вируса, которыми пациентка не инфицирована.

Согласно исследованиям, при соблюдении вышеуказанных условий, эффективность вакцинации достигает 100%.

Недавно показано, что вакцина может частично защищать и от других онкогенных ВПЧ за счет т.н. перекрестной реакции.

Важно понимать, что вакцина – средство профилактики, а не лечения.

И не способна излечить уже инфицированного человека.

В нашем КВД можно получить квалифицированную помощь специалистов в вопросах профилактики, диагностики и терапии кондилом вульвы.

После проведения обследования врач подберет наиболее эффективный вариант лечения с учетом индивидуальных особенностей организма, локализации и характера образований.

При появлении кондилом вульвы обращайтесь к автору этой статьи – гинекологу в Москве с 20 летним опытом работы.

Читайте также: