Узи послеоперационного рубца молочной железы что это такое

Обновлено: 28.04.2024

Григорий Андреевич Макагонов 5 ноября 2021

Лекция для врачей "УЗИ жирового некроза молочной железы. Клинический случай". Лекцию для врачей проводит врач-узи Нина Романова

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Косые проекции правой молочной железы - изменение зоны жирового некроза на месте послеоперационного рубца

• В зоне рубца развивается рентген-прозрачное образование. При развитии комплексного образования - на ММГ зона смешанной плотности. Образуется тонкая капсула, которая со временем кальцифицируется. Развиваются дистрофические кальцинаты

УЗИ сканограммы молочной железы

Жировой некроз молочной железы (олеогранулема, липогранулема, стеатогранулема) – очаговое асептическое омертвение жировой клетчатки груди с ее последующим замещением рубцовыми тканями. Жировой некроз характеризуется появлением плотного болезненного образования, деформирующего молочную железу; втяжением кожи и изменением ее окраски, что в первую очередь заставляет думать об опухолевых процессах.

Причины некроза жировой ткани молочной железы

Некроз жировой ткани чаще всего является результатом:

• травмы груди (от 21 до 70%);
• тонкоигольная аспирация или биопсия;
• лечения антикоагулянтами;
• лучевая терапия;
• инфекции груди.

Индивидуальные факторы, предрасполагающие к некрозу молочной железы:

• курение;
• ожирение;
• старший возраст;
• лечение, связанное с раком молочной железы (радиация, химиотерапия и мастэктомия). Омертвение жировой ткани связано с любой хирургической процедурой на груди, однако, это становится основной проблемой после мастэктомии или реконструкции, поскольку этот процесс может вызвать деформацию груди или рецидив рака.

Симптомы жирового некроза молочной железы

Жировой некроз молочной железы может развиваться бессимптомно или сопровождаться проявлением болевых ощущений, уровень которых зависит от площади очага поражения.

Подобное повреждение может быть неосложненным либо осложненным (развитие процессов отмирания происходит вместе с септическим расплавлением очага поражения, что приводит к отторжению некротизированного участка).

К характерным клиническим проявлениям относят:

Развитие процессов омертвления обуславливает повреждение капилляров, которое приводит к тому, что определенный участок жировых тканей остается без кровоснабжения.

На этом фоне в поврежденном участке начинают ускоренными темпами развиваться воспалительные процессы, что сопровождается формированием отграничивающей зоны, которая отчуждает омертвевшую ткань от остальных клеток. После того как воспалительные процессы затухают, осуществляется процесс фиброзирования.

На поврежденном участке довольно часто происходит процесс петрификации (обызвествления). Петрификация развивается за счет отложений на этом участке солей кальция. В определенных случаях на поврежденном участке фиксировались процессы формирования костной ткани (остеогенез).

Опасность жирового некроза

Жировой некроз не превращается в злокачественную опухоль, однако может симулировать ее. При маммографии, УЗИ жировой некроз может определяться как злокачественная опухоль, что требует активной тактики — биопсии, а при необходимости выполнения секторальной резекции.

Постановка диагноза жирового некроза осуществляется на основе результатов диагностики:

• пальпация молочной железы позволяет выявить не только наличие новообразования, но и установить его структуру, очаг некротического процесса;
• маммография;
• УЗИ молочной железы;
• МРТ;
• КТ;
• биопсия проводится для выявления характера опухоли.

Лечение жирового некроза

При данном заболевании показа органосохраняющая секторальная резекция молочной железы. Также необходимо гистологическое исследование макропрепарата для того, чтобы исключить онкологическое новообразование.

Григорий Андреевич Макагонов 15 сентября 2021

Лекция для врачей "Рак молочной железы" Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Диффузная форма (отечно-инфильтративный рак)
• Узловая форма
• Узловая форма РМЖ
  • Возможна в виде одного или нескольких узлов
  • Размеры опухоли связаны с темпами роста и временем их выявления
  • Правильное определение размеров опухоли важно для выбора тактики лечения
  • Производить измерение опухоли в трех проекциях!
  • Существует слабая корреляция между определяемыми клинически, рентгено-маммографически и истинными (патоморфологическими) размерами образований в МЖ. УЗИ дает лучшее соотношение размеров злокачественных опухолей по сравнению с данными РМ и их клиническим определением. При сравнении размеров опухоли с патоморфологическими данными коэффициент корреляции составляет 0,77 для пальпации; 0,79 для РМ и 0,91 для УЗИ
  • Морфологические варианты узловой формы РМЖ:
    • 1. хорошо отграниченные опухоли с экспансивным (раздвигающим) характером роста
    • 2. плохо отграниченные раки (скиррозный или звездчатый) с инфильтративным типом роста
      • При инфильтративном росте:
        • неправильная форма, неровность контуров за счет вовлечения в патологический процесс многих структур молочной железы
        • Контуры опухоли становятся еще более неровными при сочетании с десмоплазией (вторичным фиброзом) окружающих тканей и характеризуется повышением эхогенности окружающей жировой клетчатки в виде неровного гиперэхогенного ободка вокруг опухоли и другими изменениями, вызванными стягиванием фиброзных волокон и стромы
        • правильная округлая или овальная форма
        • хорошо очерченные или немного размытые контуры. Опухоль раздвигает окружающие ткани, при этом происходит их сжатие и деформация, но не разрушение
        • При надавливании датчиком на опухоль с экспансивным характером роста отмечается незначительное изменение ее формы и симптом «соскальзывания» или смещение образования среди окружающих тканей. Этого никогда не наблюдается при компрессии солидных инфильтрирующих масс
        • Рис. 6а, б Рак молочной железы
          а - фрагмент рентгенограммы молочной железы: округлое образование с мелкобугристыми контурами, единичными тяжами в окружающие ткани; окружающие сосуды расширены и штопорообразно извиты
        • б - сонограмма той же молочной железы: гипоэхогенное образование неоднородной структуры без четких контуров; эхогенность подкожно-жировой клетчатки вокруг образования повышена, дистальное усиление сигнала, боковые акустические тени
        • Рак МЖ (инфильтративный рост)
          • неправильная звездчатая форма
          • неровный контур
          • пониженная эхогенность
          • наличие дорзальной акустической тени
          • слабые неоднородные эхосигналы от элементов внутренней структуры
          • Рак МЖ (экспансивный рост)
            • правильная округлая форма
            • хорошо очерченные контуры
            • рост опухоли сопровождается выбуханием кожных покровов вместе с премаммарной клетчаткой
            • пониженная эхогенность
            • наличие дорзального псевдоусиления
            • несимметричные латеральные акустические тени
            • слабые неоднородные эхосигналы от элементов внутренней структуры
            • кальцинат в структуре опухоли
            • Микрокальцинаты
              • сочетаются с РМЖ в 42% случаев и легко выявляются при R-маммографии
              • Эхографически выявление микрокальцинатов возможно при использовании высокоразрешающей УЗ аппаратуры с правильно сфокусированными датчиками в виде «крохотных эхогенных точек внутри образования». Небольшие кальцинаты не дают акустической тени
              • Эхографически микрокальцинаты трудно дифференцировать на фоне эхогенной железистой ткани или тканей с большим количеством отражающих поверхностей. Роль эхографии - выявление структур, в состав которых входят кальцинаты - в микрокистах, внутри образований, внутрипротоковая кальцинация
              • Акустическая тень определяется лишь в 30-65% случаев позади злокачественных опухолей
              • Возникновение акустических эффектов позади опухолей обусловлено наличием и количеством соединительной ткани в опухоли. Поэтому позади злокачественных опухолей акустической тени может не быть
              • Дистальное усиление может наблюдаться позади злокачественных опухолей, растущих в полости кист, а также позади некоторых инфильтративных протоковых раков, при медуллярной и муцинозной форме рака
              • Дорзальная акустическая тень, маскирующая все структуры дистальнее образования
              • Дорзальные акустические эффекты
                Классификация эхо-симптомов РМЖ по признаку звуковой характеристики за задней стенкой образования (по Зубареву):
                • I тип - анэхогенные или отчетливо гипоэхогенные опухоли с относительным дорзальным звуковым усилением (кистоподобный тип)
                • II тип - опухоли с пониженной эхогенностью по сравнению с окружающими тканями, но без звукового усиления или звуковой тени (индифферентный тип)
                • III тип- опухоли целиком различимы и имеют более или менее выраженную звуковую тень (промежуточный тип)
                • IV тип - различима исключительно передняя граница опухоли и выражена дорзальная тень (теневой тип)

                Дорзальные акустические эффекты
                

                • I тип - гипоэхогенная опухоль с дорзальным звуковым усилением (кистоподобный тип)
                • IV тип - различима исключительно передняя граница опухоли и выражена дорзальная тень (теневой тип)
                • Эхосемиотика карцином молочных желез
                  • А. Опухоли с высоким содержанием фиброзного компонента (скиррозные, лобулярные, внутрипротоковые инфильтративные карциномы):
                  • Гипоэхогенные образования неправильной или округлой формы
                    • с неровными, зазубренными контурами
                    • неоднородными слабыми сигналами от внутренних структур
                    • Гипоэхогенное образование неправильной формы
                    • с неровными, зазубренными контурами
                    • неоднородными слабыми сигналами от внутренних структур
                    • Краевые эхосигналы спереди средней интенсивности, сзади слабые или отсутствуют
                    • дорзальная (латеральная) акустическая тень
                    • Наблюдается зона инфильтрации тканей железы в виде узкой каемки повышенной или пониженной эхогенности
                    • Деформация кожи

                    Послеоперационная серома – это скопление серозной жидкости в зоне шва, обусловленное травматизацией мягких тканей. Является осложнением хирургических вмешательств. Рассасывается самостоятельно либо принимает хроническое течение. Проявляется припухл остью в области шва, чувством распирания, неприятными ощущениями и эффектом переливания жидкости при перемене положения тела. При крупных серомах наблюдаются нарушение общего состояния, субфебрилитет. Патология может осложняться инфицированием, формированием некроза. Лечение – пункции или дренирование с активной аспирацией на фоне медикаментозной терапии. В отдельных случаях требуются повторные операции.

                    МКБ-10

                    
                    
                    
                    

                    Общие сведения

                    Послеоперационная серома (серома шва) – распространенное осложнение раннего послеоперационного периода. Чаще всего встречается в общей хирургии, маммологии, онкологии и пластической хирургии. По различным данным, частота образования клинически значимых сером после операций, сопровождающихся значительной отслойкой мягких тканей, колеблется от 0,8% до 80% и более. Осложнение может развиваться у пациентов любого возраста и пола, чаще встречается у женщин средней и старшей возрастной группы.

                    
                    

                    Причины

                    Серома является полиэтиологическим состоянием, рассматривается как осложнение обширных хирургических вмешательств. Некоторые специалисты придерживаются мнения, что скопление жидкости в проекции послеоперационной раны нельзя считать осложнением, поскольку оно представляет собой нормальный процесс заживления в фазе экссудации.

                    В подтверждение своей точки зрения ученые приводят данные ультразвуковых исследований, согласно которым послеоперационные серомы (в том числе – клинически незначимые) обнаруживаются у 100% пациентов. Основными провоцирующими факторами образования крупных сером, требующих проведения активных лечебных мероприятий, являются:

                    • значительная отслойка жировой клетчатки;
                    • большая раневая поверхность;
                    • грубые хирургические манипуляции с тканями (многочисленные разрезы, захват раздавливающим инструментом и пр.);
                    • чрезмерное использование коагуляции;
                    • большая толщина подкожной жировой клетчатки (более 5 см).

                    К числу предрасполагающих условий относят индивидуальные особенности организма, нарушения иммунитета, сахарный диабет и хронические соматические заболевания, негативно влияющие на процесс заживления раны. Чаще всего послеоперационные серомы образуются после абдоминопластики, герниопластики, маммопластики, мастэктомии, аппендэктомии, холецистэктомии. При использовании имплантатов имеет значение раздражение окружающих тканей и развитие асептического воспаления вследствие контакта с эндопротезом.

                    Патогенез

                    Существуют различные точки зрения на патогенез сером. Согласно наиболее популярной, обширные разрезы, отслойка мягкотканных структур, раздавливание или прижигание тканей и другие факторы вызывают значительные повреждения мелких лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды тромбируются медленнее кровеносных, в результате лимфа долгое время изливается в ткани. На этапе экссудации жидкая часть крови выходит за пределы кровеносных сосудов, что увеличивает количество жидкости в тканях.

                    В полостях, возникших в области послеоперационной раны, скапливается соломенно-желтая жидкость, содержащая макрофаги, тучные клетки, лейкоциты и белковые фракции. В норме эта жидкость асептическая. При попадании микроорганизмов возможно нагноение с формированием абсцесса. Крупные скопления жидкости оказывают давление на окружающие ткани, нарушают кровоснабжение, вследствие чего могут образовываться участки некроза по краю швов.

                    Классификация

                    В клинической практике используют классификацию, в основе которой лежит необходимость и тактика лечения патологии. Согласно этой систематизации выделяют три группы послеоперационных сером:

                    • 1 группа. Асимптоматические образования, не требующие проведения лечебных мероприятий.
                    • 2 группа. Симптоматические серомы, для устранения которых достаточно пункций или активного дренирования.
                    • 3 группа. Симптоматические скопления жидкости, требующие проведения повторной операции.

                    
                    

                    Симптомы послеоперационной серомы

                    Маленькие образования не вызывают неприятных ощущений и нарушений общего состояния. Единственными признаками серомы являются припухлость и положительный симптом флюктуации в области послеоперационных швов. Иногда пациенты отмечают ощущение переливания жидкости во время изменения положения тела. Гиперемия кожи в зоне швов обычно отсутствует.

                    Больные с крупными серомами жалуются на неинтенсивную тянущую боль, чувство давления или распирания, которые усиливаются в положении стоя. В проекции швов выявляется валикообразная флюктуирующая припухлость. Длина припухлости обычно совпадает с длиной шва, ширина может варьироваться от 2-3 до 10 и более сантиметров. Возможны локальная гиперемия, слабость, утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

                    Осложнения

                    Наиболее серьезным осложнением является нагноение серомы. При большом количестве жидкости формируются крупные абсцессы. Возможно расплавление подлежащих тканей с развитием перитонита. У некоторых больных развивается сепсис. Некрозы при серомах, как правило, протекают более благоприятно, захватывают небольшие участки тканей в области швов. Хронические серомы ухудшают качество жизни, существенно увеличивают период нетрудоспособности после операций.

                    Диагностика

                    Обычно серомы развиваются в период стационарного послеоперационного лечения, поэтому диагноз выставляется лечащим врачом. Диагностика базируется на данных объективного осмотра, при необходимости назначаются дополнительные исследования. Программа обследования может включать:

                    • Физикальный осмотр. В пользу серомы свидетельствует наличие ограниченного выбухания тканей в сочетании с положительным симптомом флюктуации. При отсутствии инфицирования гиперемия не выявляется или незначительная, пальпация малоболезненна. При инфицировании кожа багрово-синюшная, ощупывание резко болезненно, определяется плотный отек окружающих тканей.
                    • УЗИ мягких тканей. Показано для подтверждения диагноза при сомнительном симптоме флюктуации, для уточнения размеров крупных сером на этапе подготовки к хирургическому вмешательству. Свидетельствует о наличии полости, заполненной жидкостью.
                    • Лабораторные анализы. Для изучения характера содержимого серомы проводят цитологическое исследование. При подозрении на инфицирование выполняют бакпосев жидкости для определения возбудителя, назначают общий анализ крови для оценки выраженности воспаления.

                    
                    

                    Лечение послеоперационной серомы

                    Лечение осуществляется в стационарных условиях. При крупных образованиях, отсутствии признаков рассасывания показана комплексная терапия, включающая в себя консервативные и оперативные мероприятия.

                    Консервативная терапия

                    Целью консервативного лечения является снижение вероятности инфицирования, устранение асептического воспаления, уменьшение количества жидкости. Применяются медикаменты следующих групп.

                    • Антибиотики. При отсутствии нагноения пациентам для профилактики назначают препараты широкого спектра действия внутримышечно. При появлении признаков инфицирования план антибиотикотерапии корректируют с учетом чувствительности возбудителя.
                    • НВПС. Нестероидные противовоспалительные средства уменьшают проявления воспаления и количество жидкости, выделяющейся в просвет полости послеоперационной серомы. Возможно внутримышечное введение или пероральный прием.
                    • Глюкокортикоиды. Гормональные препараты устраняют асептическое воспаление, блокируют образование жидкости. Медикаменты вводят в полость серомы после удаления жидкости.

                    Хирургическое лечение

                    Тактика хирургического лечения определяется размерами серомы, эффективностью лечебных мероприятий на предыдущих стадиях. При неосложненных серомах возможны следующие варианты:

                    • Пункции. Наиболее простой способ удаления жидкости. Выполняется 1 раз в несколько дней, для полного излечения обычно требуется 3-7 пункций.
                    • Активная аспирация. При неэффективности пункций, значительном объеме серомы в полость образования устанавливают дренаж с устройством для активной аспирации.
                    • Реконструктивные операции. Показаны при упорном хроническом течении сером, отсутствии результата после лечения более щадящими способами.

                    При нагноившихся серомах производится вскрытие, дренирование гнойной полости. При образовании участков некроза проводят перевязки до отторжения струпа и полного заживления раны. Все хирургические методы применяют на фоне консервативной терапии.

                    Прогноз

                    Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Небольшие серомы нередко рассасываются самостоятельно в течение 1-2 недель. Эффективность пункций при серомах на фоне плановых пластических и абдоминальных операций составляет около 90%. Реконструктивные вмешательства требуются редко. Процент нагноений незначительный, осложнение чаще развивается после экстренных операций, при наличии сопутствующей патологии, излишнем весе.

                    Профилактика

                    Профилактические мероприятия включают тщательную оценку риска хирургических вмешательств, детальное предоперационное обследование, соблюдение техники проведения операций. Хирургам необходимо воздерживаться от слишком широких разрезов, грубых манипуляций с тканями, чрезмерного использования коагулятора.

                    2. Клинический случай длительной лимфорреи, возникшей после радикальной мастэктомии/ Ивашков В.Ю., Соболевский В.А.// Поволжский онкологический вестник – 2015.

                    3. Проблемы профилактики раневых осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами/ Постников Д.Г., Павленко В.В. и др.// Медицина и образование в Сибири - №3 – 2015.

                    На сервисе СпросиВрача Вы можете задать вопрос маммолоогу онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

                    
                    

                    Здравствуйте!
                    Никаких признаков злокачественности у Вас нет, не беспокойтесь.
                    Рак разивается 7-8 лет до 1 стадии, это доказанный факт.
                    Для уменьшения рубцовых изменений используйте гель или пластырь Контратубекс.

                    Наталья, спасибо что так быстро откликнулись.
                    по данным снимков по узи нельзя это принять или спутать в чем-то плохим?
                    У меня у бабушки был рак груди в 70 лет, вот я и волнуюсь(
                    является ли наличие рака в таком возрасте знаком, что передастся другим поколениям?
                    спасибо.

                    
                    

                    Юлия, не увидела Ваш возраст.
                    Наследственный рак груди возникает до 40 лет.
                    При отягощенной наследственности по раку м/железы можно сдать провести молекулярно-генетический анализ на мутацию генов.

                    Наталья, мне 28
                    я имею ввиду, что если у бабушки был рак не в 30-40-50 лет, а именно уже в старом возрасте, является ли это тоже риском для нас как наследственный фактор?

                    
                    

                    Наталья, я ни раз думала сдать на эти гены. меня интересует, вот допустим там будет выявлена мутация и риск, а что дальше это дает? только стресс и еще больший страх? или это как-то может помочь в чем-то?
                    узи груди я и так делаю раз в полгода регулярно

                    
                    

                    Юлия, при выявлении мутации генов наследственного рака
                    м/железы можно провести профилактическую подкожную мастэктомию с установлением имплантов.

                    Наталья, это удаление своей груди получается?
                    у меня уже стоят импланты, тогда получается будет удаляться вся жировая моя ткань и устанавливаться новые импланты?

                    
                    

                    
                    

                    
                    

                    Юлия, здравствуйте. В настоящее время признаков злокачественного новообразования по данным обследования нет. Рубцовая ткань после оперативного вмешательства формируется всегда, но в разной степени *зависит от многих факторов). Для контроля за состоянием молочных желез показано наблюдение маммолога 2 раза в год, УЗИ молочных желёз 2 раза в год с определением кровотока в образовании железы, МРТ молочных желез, возможно проведение рентген маммографии (однако при этом исследовании визуализация может быть затруднена и обязательно надо предупредить лаборант о наличии имплпнтов) - по показаниям данные обследования могут быть назначены чаще. С учётом наследственности (рак молочной железы у бабушки) рекомендовано проведение анализа на мутации генов BRCA 1/2.

                    Проще и скорее всего сделать пункцию . Она все прояснит, и, возможно, окажется достаточной лечебной процедурой

                    
                    

                    Здравствуйте, Елена !
                    Опишите , пожалуйста ситуацию чуть подробнее : какие именно были операции , когда ?
                    Если сложно описать , то можете прикрепить к вопросу выписки из историй болезни !
                    Серомы ,чаще всего появляются после грыжесечений с применением для пластики сетчатых трансплантатов !
                    Более предметно можно говорить после получения от Вас информации !

                    Яков, удаление селезенки,после на 6 день перетонит нисходящего отдела толстой кишки с выводом колостомы(временной).

                    Яков, после через 2 месяца появилась шишка на рубце. Жидкость удалили,через месяц тоже самое. Посмотрите Узи я прикрепила

                    
                    

                    Когда была удалена селезёнка ?
                    Колостома сейчас сохраняется или ликвидировали ?
                    Если ликвидировали , то когда ?

                    
                    

                    Серомой называют кистоподобные образования заполненные серозной жидкостью (не гноем) ! Они формируются в тех областях, где нет ворот для попадания в них инфекции ! В Вашем случае , наличие серомы не исключается , но когда рядом имеется функционирующая колостома , то легко может туда проникнуть инфекция и вызвать нагноение (абсцесс)! Признаком нагноения является повышение температуры тела!
                    Чтобы не гадать у Вас имеет место серома или абсцесс , необходимо под местным обезболиванием проводить пункцию , если жидкость окажется серозной , то просто её откачать , а если окажется гной , то придётся вскрыть, опорожнить гной и дренировать !

                    Яков, позавчера сделали лечебную пункцию,а сегодня лейкоциты уже 15!Посиотрите пожалуйста анализ. С чем это может быть связано?

                    
                    

                    Здравствуйте, Елена !
                    Что получили в результате пункции (серозную жидкость, гной )?
                    Проводили ли анализ пунктата ?
                    Какая у Вас температура тела ?

                    Яков, не гной и не жидкость,что то между этим сказали Анализ не проводили. Взяли в приемном покое и все. Один день ничего не болело. Потом разболелся сильно бок. Ночью ездила на скорую взяли анализ лейкоциты 15.2 ,хотя недавно были 9.5.Узи делали. Вроде все хорошо,есть немного скопления. У меня вопрос почему лецкоциты подскочили и что делать в данной ситуации. Температуры пока нет. Только болевве озущения в боку

                    
                    

                    
                    

                    Лейкоциты , это признак возникновения воспалительного процесса или обострения старого , имеющегося!
                    Если боль будет обостряться и повысится температура тела , то придётся вызывать ещё раз "скорую" чтобы на этот раз вскрыли и установили дренаж, раз это не сделали в первый раз !

                    
                    

                    Антибиотики маловероятно ,что помогут , но несколько дней пока идёт период ожидания , - можно было бы !
                    Рекомендую Вам пропить СУПРАКС по 1 капсуле (400мг), 1 раз в день в течение 6 дней !

                    
                    

                    Яков, по узи поставили послеоперационный рубец со свищевым ходом. То есть ехать в больницу только при поднятии температуры?После пункции боли есть

                    
                    

                    Да, наличие температуры будет говорить о нагноении !
                    Не имеет значения ,что является причиной нагноения ! Если нагноение будет то будет усиливаться боль и повышаться температура !

                    
                    

                    Здравствуйте.
                    По Вашему описанию очень похоже на лигатурные дела. А именно - лигатурный инфильтрат, серома, абсцесс.
                    Вся причина, возможно, в лигатуре (шовный материал) которым зашивают как правило апоневроз. Так вот, если сказать проще, то данная лигатура Вашим организмом отторгается. Что проявляется серомой, абсцессом.
                    И пока эту лигатуру не уберешь, то так и будет продолжаться.
                    До августа, сентября, как Вы говорите, надо потерпеть. Когда будет операция по закрытию колостомы, вот тогда эту лигатуру надо иссечь. И вся Ваша проблема разрешится.
                    Надеюсь что так и будет.
                    Здоровья Вам.

                    Андрей, хочется ваше мнение. Позавчера мне сделали пункцию. Вроде не гной,и не жидкость,сказали что'то между этим. На момент пункции(брали шприцом)лейкоциты были 9.5,вчера сдаю кровь 15.2,и стал болеть бок,температуры нет,Узи без особенностей. Посмотрите пожалуйста анализ я прикрепила. Очень переживаю. Возможно это оейкоциты поднядись после пункции?Стала принимать антибиотик. Врачи сказали,температуры нет лейкоциты не имеют значения. Что со мной происходит не понимаю.

                    
                    

                    Извините, сразу иногда не могу ответить - работа.
                    Мне вот эта ситуация не понятна - гной - не гной. Что это за тактика такая. Если гной, то надо вскрывать кисту (или абсцесс). Провести нормальную ревизию полости этого образования. Вдруг обнаружится лигатура - удалят ее и все, проблема Ваша решена.
                    Хотя лигатурные свищи дело неблагодарное. Пунктировать это до бесконечности нельзя Тем более вслепую. Пусть там Ваши доктора определятся с этим.
                    Лейкоциты надо смотреть в динамике и по клинической картине. Потому что этот показатель очень изменчив (если Вы не кушали - анализ один, а после еды он повысится).
                    А по хорошему конечно надо смотреть.
                    Ну вот, пока как то так.

                    Читайте также:

                      
                    • Инозин пранобекс при герпесе
                      
                    • Полезна ли ингаляция для кожи
                      
                    • Голова не чешется но есть белые чешуйки что это
                      
                    • Крем до и после от пигментных пятен или отбеливающий какой лучше
                      
                    • Что делать если ожог от веревки