Урсосан при кожном зуде

Обновлено: 25.04.2024

Автор этого афоризма, как никто иной, знал, каким образом энергия чесания связана с массой причин, вызывающих зуд, и скоростью обращения к врачу ( Е=mс2 ). Проблема - к какому врачу? Если на Западе, из врачей всех специальностей, 45-50% - врачи общей практики (семейные), то чаще всего к ним и обращаются. В России “универсальных врачей” 10-12% (включая участковых терапевтов; почему так произошло - отдельный разговор), поэтому с жалобой на зуд обращаются к любому специалисту, но в качестве вторичной жалобы: «Доктор, а у меня еще это…», - на что чаще всего слышат ответ: «Чеши отсюда к кожнику». А «дочешет» (время и деньги) пациент до дерматолога или нет – бог его знает.
Одна из проблем российской медицины – узость клинического мышления (конечно, не у всех врачей); любой “узкий” доктор (эндокринолог, невролог, кардиолог и т.д.), конечно же, вправе сказать: это не мое, идите к специалисту. Причин тому много: зачем напрягать мозги, если можно не напрягать; зачем брать на себя ответственность, если можно не брать и пр. Если обойтись без пафоса: прежде всего интересы пациента; это наш долг и другие чиновничьи шаблоны - то, рано или поздно, доход врача будет зависеть (у многих уже сейчас зависит) и от обращаемости к нему пациентов, т.е. популярности в хорошем смысле этого слова. Основа этому две вещи: первое – знания, хотя бы поверхностные, смежных патологий (знать, что за патология может быть и что назначить на первое время до обращения к специалисту, т.е. устранить неопределенность, как один из факторов стресса) и второе – коммуникативные способности врача, которые включают и доступное объяснение проблемы, и умение дать ощущение контроля над ситуацией (отсутствие контроля – второй важный фактор стресса). Зачем я это объясняю - чтобы решили для себя, а оно вам надо или нет: знания, перспективы в будущем, а может, что-то личное для вас?

Зуд – неприятное ощущение с желанием расчесывать кожу. Вот такое немудреное определение было предложено S. Hafenreffer в 1660 году. В настоящее время само определение несколько изменилось, а вот желание почесаться осталось. Наряду с болью, зуд выполняет защитную функцию, являясь сигналом для устранения повреждающих факторов с кожи. Но в отличие от боли, которая вызывает рефлекс “избегания” (горячо – отстранись), зуд вызывает рефлекс “обработки”, то есть почесывание приводит к быстрому, но краткосрочному удовлетворению. В процессе расчесывания модулируются сильные сигналы (вплоть до болевых), которые подавляют более слабые сигналы зуда. Любое болевое раздражение (которое и подавляет зуд) вызывает выброс эндогенных медиаторов (опиаты, ацетилхолин и др.), что способствует возникновению в мозге очага патологического возбуждения. Плюс к этому длительное расчесывание вызывает изменение периферических рецепторов, что приводит к снижению порога восприятия зуда, т.е. формируется “порочный круг”: чем больше чешем, тем больше чешется. В связи с этим вспоминается старый советский анекдот: «Что-то меня Гондурас беспокоит! – А ты его не чеши!»
В настоящее время, по данным нейрофизиологических исследований, зуду можно дать следующее определение: чувство, которое сопровождается активацией передней коры, моторных областей и нижней теменной доли мозга, что вызывает расчесывание соответствующих участков кожи. Поэтому и возможно возникновение психогенного зуда, что отражает факт того, что чешется не cтолько кожа, сколько мозг. На этом и основан в некоторой степени эффект антидепрессантов при зуде.

В общей популяции зуд встречается в 9-14%, в возрастной группе старше 50 лет - в 29%. Основная причина – дерматологические проблемы, так при атопическом дерматите и крапивнице зуд встречается в 80-100%. Зуд более 6 недель считается хроническим. Идиопатический зуд (не находят ясную причину) у пожилых, который еще называют сенильным, встречается почти у 50% лиц старше 70 лет, у мужчин чаще.

Если встает вопрос, какова причина зуда, то вспомнить надо следующие понятия: кожа, внутренние болезни, лекарства, психика и “фиг знает” - идиопатический зуд. Естественно, первым вспомнится “фиг знает”, но в большинстве случаев причиной зуда будут проблемы кожи.

– зуд при патологии кожи: атопический дерматит (наследственно-предрасположенная кожная аллергия), псориаз, крапивница, лишай, дерматомикозы, чесотка, головные и лобковые вши (да, существуют).
Многие не придают значения такой невидимой кожной патологии, как сухость кожи (ксероз или астеатоз - отсутствие жирности), при увеличении видны эпидермальные микротрещины. Преимущественно астеатоз обостряется в зимние месяцы. Предрасполагающие факторы: частое мытье, сухой воздух в помещении, атопия (аллергия) в анамнезе, пожилой возраст;

– зуд при системных заболеваниях:
· болезни почек (почечная недостаточность, диализ);
· болезни печени (первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит, холестаз при обструкции протоков и холестаз беременных, вирусные гепатиты);
· онкологические заболевания (в основном при онкологии крови — гемобластозах; лимфома Ходжкина и полицитемия);
· неврологические заболевания (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, диабетическая нейропатия, брахиорадиальный зуд - при компрессии или травме нервных стволов);
· другие заболевания (патология щитовидной железы, ВИЧ);
· паразитарные заболевания (описторхоз, острицы и др.).

– лекарственный зуд, довольно часто встречается, но вспоминают о нем редко (часто вызывают зуд следующие препараты: пенициллины и цефалоспорины, тетрациклин, метронидазол, АПФ-ингибиторы, статины, НПВС, аллопуринол, сульфонилмочевина, тамоксифен);

– психогенный зуд (депрессия, биполярное расстройство, психоз, шизофрения). Помнить, что психогенный зуд является диагнозом исключения;

- идиопатический зуд, или сенильный — обычно у лиц пожилого возраста и чаще всего связан с сухостью кожи (увлажнение кожи и является основным лечением), но может быть и без неё, при изменениях в нервных волокнах, что приводит к нарушению ингибирования зуда. Как и психогенный, идиопатический зуд всегда диагноз исключения.

Если есть первичные кожные проявления, то понятно, что проблема дерматологическая. Вопросы возникают, когда зуд есть, а кожных проявлений нет - о чем нужно думать в первую очередь?
Если это генерализованный зуд , то причинами могут быть:
● сухость кожи (астеатоз);
● зуд как проявление дерматитов (могут быть и локальными); атопия, контактные, генодерматозы (пузырчатка, буллезные эпидермолизы, ихтиоз);
● лекарственный зуд;
● ситемные соматические заболевания;
● психогенный зуд (может быть и локальным);
● идиопатический зуд.

Если это локальный зуд, то причинами могут быть:
● брахиорадиальный зуд (при компрессии или травме нервных стволов);
● диабетическая нейропатия;
● парестетическая ноталгия - зуд в межлопаточной области (предполагается, что это сенсорная нейропатия, связанная с патологией грудных нервных корешков);
● дерматиты (см. выше).

– лекарственный зуд устанавливается на его взаимосвязи с началом приема какого-либо препарата. Отменить препарат на 4-6 недель и проследить эффект;
– зуд при системных заболеваниях или связанный с онкологией, как правило, сопровождается сопутствующими симптомами: потеря веса, изменения в анализах крови, увеличение лимфатических узлов и т.д.;
– многие авторы предлагают провести короткий курс противозудной терапии и, если нет эффекта, делать исследования, в зависимости от того, какую патологию подозреваете;
– психогенный и идиопатический зуд — диагнозы исключения.

Зуд — симптом, а значит и лечение симптоматическое - что вижу, то и лечу. Если причина ясна, то проводится лечение и основного заболевания. Чаще всего симптоматическое лечение помогает даже при неясной причине зуда.

– сухость кожи - увлажнение косметическими средствами, не пользоваться моющими средствами с сильной щелочной реакцией, избегать теплого и сухого воздуха (тепловые пушки и кондиционеры), мыть кожу теплой, а не горячей водой.
– Эмолиенты (гипоаллергентная дерматокосметика) – используется в течение первых 3-х минут после контакта с водой.
– Синдет-косметика – безщелочное синтетическое моющее средство с высоким содержанием свободных жирных кислот.
– Различные масла для гигиены кожи;
– исключить “распаривающие” процедуры – баня, сауна, бассейн, длительная ванна;
– избегать одежду из тканей, раздражающих кожу: шерсть, синтетика. К телу только х/б и уже поверх шерсть и другое. При мытье посуды тонкие перчатки из х/б под латексные;
– попытаться разорвать порочный круг — зуд, расчесывание, зуд. Закрыть зудящие участки, остричь ногти или надеть легкие хлопковые перчатки на ночь.

- Глюкокортикоидные мази и кремы . Если кожное заболевание известно, то надо смотреть соответствующие рекомендации. Если причина зуда неизвестна, назначают пробное лечение на 2-3 недели. Мази умеренно сильного действия или сильного действия (Элоком, Акридерм, Афлодерм, Адвантан Комфодерм и др.);

- Охлаждающие кремы . Кремы, содержащие ментол, в том числе знаменитая вьетнамская «Золотая звезда» или просто «Звездочка» в народе. Использовать несколько раз в день (если сможете открыть);

- Кремы с ингибиторами кальциневрина (Элидел, Протопик). Применяется при атопическом дерматите, но помогает также и при уремическом зуде. Применяются х 2 р/день до купирования симптомов, затем х 2 раза в неделю, при необходимости.

При зуде неясной этиологии можно начать лечение с назначения:

- Гидроксизин (Атаракс) – обладает антигистаминным, седативным и умеренным противотревожным действием. На ночь 25-50 мг. При необходимости по 25 мг х 3,4 р/день (осторожно с вождением при приеме днём);

- Цетиризин (Цетрин, Зиртек, Зодак) – антигистаминный препарат без седативного эффекта (можно водить машину, но не исключаются индивидуальные реакции), по 10 мг 1-2 р/день. Можно и Лоратадин 10 мг 1 р/день;

- Амитриптилин – трициклический антидепрессант. Достаточно широко применяется за рубежом (у нас почему-то его боятся) в малых дозировках для лечения головной боли напряжения и как противозудный препарат, 10-25 мг на ночь;

- Антидепрессанты – ингибиторы обратного захвата серотонина. Пароксетин – 20-50 мг в день. Серталин – 50-100 мг в день;

- Преднизолон, возможно назначение в тяжелых случаях (нестерпимый зуд), утром 20-40 мг, 7-14 дней.

При уремическом зуде (диализ, почечная недостаточность) - Габапентин (Катэна, Габагамма), Прегабалин (Лирика, Прегабио).

При холестатическом зуде - Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урдокса), Холестирамин (Квестран).

По сути, при обращении с жалобами на зуд (Доктор, а у меня ещё это…) алгоритм достаточно простой:
- если нет кожных проявлений, в первую очередь думаем об атопическом дерматите и назначаем антигистаминные (Атаракс или Цетрин, например);
- если есть проявления тревожно-депрессивного расстройства, можно назначить антидепрессанты (см. выше);
- при локальном зуде добавить местное лечение (см. выше);
- при изнурительном, тяжелом зуде назначить короткий курс преднизолона;
- при зуде у пожилых – основная причина сухость кожи. Использовать средства, увлажняющие кожу;
- при подозрении на системные заболевания - соответствующие анализы.

Как говорит Ричард Брэнсон (британский предприниматель): не приходите ко мне со своими проблемами – предложите мне их решение. Если к вам пришел пациент с жалобами на зуд, вы, конечно, можете его сразу послать к “кожнику” (проблема), а можете предложить лечение (решение), ещё до того, как он попадет к специалисту. Выбор за вами.

Тогда здесь варианта два:
- либо зуд вызывает какой-то внешний фактор дома (постельное бельё, новая домашняя одежда, новый порошок для стирки и так далее, нужно подумать)
- либо есть какой-то внутренний фактор, который вызывает данные проявления

Дома ничего не менялось? Появлялось ли что-либо новое в быту? В одежде?

Если ничего нового нет, значит причина внутри.

Поскольку есть высыпания в виде ожогов крапивы, то, в первую очередь, анализы следующие:
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ, определением эозинофилов обязательно
- анализ крови на иммуноглобулин Е
- общий анализ мочи

Аллергия может развиться в любом возрасте. Важно поскорее выявить фактор, выздоравливайте.

Возможен также холестатический зуд, поэтому важно сдать развёрнутый биохимический анализ крови с определением АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, билирубина

Здравствуйте Сдайте кал на антигены к лямблиям описторхам токсокары астрицы аскариды дисбактериоз кишечника с чувствительностью к антибиотикам или фагам

Тогда Вам необходимо обследоваться для выявления причины кожных проявлений:возможно это какая то патология ЖКТ,эндокринной системы,либо аллергия.Сдайте кровь на общий анализ,иммуноглобулин Е,биохимию крови :АСТ,АЛТ,глюкоза,билирубин.мочевина.креатинин,кровь на антитела к паразитам,кал на дисбактериоз.
Соблюдайте гипоаллергенную диету,принимайте сорбенты(активированный уголь,полисорб,лактофильтрум),обратитесь к аллергологу.При такой ситуации необходимо провести коротким курсом в\в введение дексазона по убывающей схеме,принимайте антигистаминные препараты.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, зуд при беременности может быть , чаще всего в связи с холестазом ( застоем желчи) , необходимо сдать биохимический анализ крови ( АЛТ, АСТ, Билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ), УЗИ органов брюшной полости, если нет камней можно пропить курс желчегонных препаратов- хофитол , утром пейте стакан воды теплой, можно Боржоми, Нарзан в течение дня, частое дробное питание, исключить жирную, жареную, острую пищу

Вита, на хофитол у меня сильное расстройство стула.
Сейчас после еды в животе сильные бурления со звуками

Вита, а ещё вчера болел правый бок, и ночью не из-за чего было расстройство стула, диарея, без причины, не усугубит ли хофитол это состояние ?
И в какой дозе тогда пить
И по поводу камней не могу знать узи ещё не делала, алт и аст повышены

Да, зуд связан с этим на сколько повышены АЛТ , АСТ? При беременности разрешен хофитол, урсосан. Но все могут усилить диарею.

Вита, Узи брюшной полости в планах.
Алт 61.1 ед/мл
Аст 44.2 по последним данным, результаты 2 недельной давности.

Вита, сделала узи и результат прикрепила, врач узи сказала что отрицает холестаз, и что зуд может быть аллергического происхождения, не смотря на то что алт и аст повышены.
Что скажете?

Может бить сдайте общий Ig E, эозинофильный катионный белок для исключения аллергии, в динамике АЛТ, АСТ

Здравствуйте, Вам необходимо сдать анализы крови на - общий билирубин и его фракции, асат,алат, щелочная фосфотаза, ггтп, еслт они будут а норме тогда зуд кожи из-за сухости кожи- тогда достачный прием жидкости, увлажнять кожу - хорошо помогает эмульсия для тела эмолиум ( разрешена даже для новорожденных)
Так же необходима очная консультация дерматолога.

Юлия, алт и аст у меня повышены
Узи брюшной полости в планах.
Алт 61.1 ед/мл
Аст 44.2 по последним данным, результаты 2 недельной давности. Сдала в динамике ещё раз, жду результаты, вчера ещё болел правый бок а ночью не из за чего была диарея, хотя ее быть не должно было так как все что я ела , ела с мужем а у него проблем нет.
И сейчас покушала небольшая тяжесть сверху в животе, колющие ощущения по всей коже, и бурления сильные

Юлия, ну на данном этапе это не очень опасно для ребёнка и в целом? Я смогу доносить? а то я начиталась про это всяких страшилок.
Если состояние будет ухудшатся , или результаты придут ещё хуже , то лучше госпитализироваться в роддом для лечения ?

Вы должны мониторировпть- билирубин и его фракции, асат,алат, общие желчные кислоты.
При повышении их назначают препараты- урсодезоксихолевой кислоты( урсосан).
Если в течение 7 дн нет улучшения от терапии - тогда показана госпитализация .
Пока асат и алат повышены не критично, но нужно знать другие показатели.
Так же необходимо сделать узи органов брюшной полости, консультация гастроэнтеролога или гепатолога.

Для защиты печеночных клеток (гепатоцитов) от повреждения используют Урсосан. Лекарственное средство выпускается в таблетках и капсулах. В одной таблетке содержится 500 мг основного ингредиента – урсодезоксихолевой кислоты, в капсуле – 250 мг. Препарат оказывает желчегонное действие, разжижает желчь, снижает уровень холестерина и липидов в крови, стимулирует иммунную систему.

Когда надо принимать препарат

алкогольной болезни печени;
хронических гепатитов, развившихся по разным причинам, в том числе токсического воздействия ядов, медикаментов;
кистозного фиброза;
первичного билиарного цирроза (без признаков декомпенсации);
первичного склерозирующего холангита;
неалкогольного стеатогепатита;
хронических вирусных гепатитов;
дискинезии желчных путей;
рефлюкс-эзофагита;
билиарного рефлюкс-гастрита.

Как принимать Урсосан

При жировом гепатозе врачи проводят комплексную терапию. В её состав включают Урсосан. Доза лекарственного средства зависит от выраженности клинических симптомов, тяжести течения болезни и веса пациента. На один килограмм массы тела назначают от десяти до пятнадцати микрограмм лекарственного средства. То есть, пациент весом 100 кг должен в сутки принимать от 1000 до 1500 мг Урсосана. 100мкг препарата содержится в двух таблетках или четырёх капсулах, 1500 – в трех таблетках или шести капсулах. Длительность медикаментозной терапии варьирует от шести месяцев до года. Капсулы и таблетки не следует разжевывать.

Когда нужно принимать Урсосан – до еды или после еды

Капсулы или таблетки препарата следует выпить во время или после приема пищи и запить очищенной негазированной водой.

Для растворения желчных камней следует принимать ежедневно по 10 мкг препарата на килограмм веса. Суточная доза может быть повышена до 15 мкг на килограмм массы тела. Лекарство принимают до полного растворения камней. Длительность терапевтического курса варьирует от полугода до года.

Пациенты после удаления желчного пузыря принимают по одной капсуле или половине таблетки препарата дважды в день в течение нескольких месяцев для предотвращения повторного образования конкрементов. При хронических гепатитах препарат назначают в дозе 10-15 мкг на килограмм веса. Суточную дозу разделяют на два или три приёма. Длительность курса лечения – от 6 до 12 месяцев.

Пациентам, страдающим холестатическими заболеваниями печени, Урсосан назначают в суточной дозе от 12 до 15 мкг на один килограмм веса. При необходимости дозу повышают до 20-30 мкг. В течение первых трёх месяцев больные делят суточную дозу на 2 две или 3 части. При улучшении показателей биохимического исследования крови её можно принимать за один приём на ночь.

Побочные эффекты после приема Урсосана

При приеме капсул или таблеток Урсосана иногда каловые массы приобретают пастообразную консистенцию или развивается диарея. У больных билиарным циррозом очень редко появлялась боль в правом подреберье. В ходе терапии первичного билиарного цирроза редко происходила декомпенсация заболевания.

Обратное развитие признаков декомпенсации происходило после отмены препарата.

Противопоказания

повышенной индивидуальной чувствительности к основному действующему компоненту или вспомогательным ингредиентам;
рентгенположительных желчных камней;
нефункционирующего желчного пузыря.

Урсосан не следует применять во время обострения холецистита, холангита, энтероколита. Противопоказанием к приему лекарства является декомпенсированный цирроз, нарушение функции почек и печени, поджелудочной железы. Капсулы и таблетки препарата не назначают детям до трех лет.

От приема препарата лучше воздержаться во время беременности. Женщинам репродуктивного возраста одновременно с приемом Урсосана врачи рекомендуют применять надежные противозачаточные средства. Перед тем, как начать курс лечения, необходимо исключить наличие беременности. В случае необходимости приема препарата во время кормления младенца грудью ребенка следует перевести на искусственное вскармливание.

Чем можно заменить Урсосан

Что лучше – Урсосан форте или Урсосан

Лечащий врач индивидуально подбирает дозу, форму выпуска и оптимальную кратность приема препарата. Разница между простой формой Урсосана и пролонгированной в том, что таблетки Урсосана форте содержат 500 мг основного ингредиента, а в каждую капсулу простого Урсосана помещено 250 мг урсодезоксихолевой кислоты.

Что лучше – Урсосан или Эссенциале форте

Оба лекарственных средства обладают гепатопротекторным эффектом, но показания к их применению разные. Урсосан применяют в составе терапии заболеваний, которые сопровождаются застоем желчи. Он способствует растворению желчных камней. Эссенциале назначают для поддержания функции печеночных клеток. Какой препарат лучше подходит пациенту, решает лечащий врач.

Урсосан и алкоголь: совместимость и последствия

При приеме Урсосана следует отказаться от употребления спиртных напитков. Алкоголь оказывает токсическое действие на печеночные клетки, поэтому повышается риск развития декомпенсации цирроза печени.

Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же Вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.

Погрешности питания, пищевая и лекарственная аллергия, инфекции вызывают интоксикацию. Эффективный метод борьбы с ее симптомами — устранение причины. Вывести из организма алкоголь, аллергены и инфекционные токсины помогают энтеросорбенты.

Видео по статье

Что такое сорбенты

Сорбенты – препараты, которые нейтрализуют вредные вещества путем их поглощения, и выводят через желудочно-кишечный тракт. Наибольшей популярностью пользуются энтеросорбенты – большая группа препаратов, принимаемых внутрь. Для приема внутрь фармацевты предлагают таблетки, капсулы, гели, жидкости. Сорбенты связывают вещества, находящиеся в кишечнике, не дают им попасть в кровь и усугубить состояние пациента.

Основные характеристики сорбентов

угольные (основа – активированный уголь);
силикатного происхождения (основа – кремниевые соли);
соединения алюминия или глинистых минералов;
растительного происхождения.

Результат терапии во многом зависит от такой важной характеристики, как сорбционная активность. Она определяет, какое количество вредных веществ способен поглотить сорбент на единицу своей массы.

Когда назначают

различные виды отравлений;
кишечные инфекции;
патологии печени, почек;
вздутие живота.

Также препараты используют в комплексной терапии вирусных гепатитов, пищевых и лекарственных аллергий.

Сорбенты для очистки организма

Какой выбрать сорбент - рейтинг

быть универсальным;
обладать высокой сорбционной активностью;
выводиться из организма в максимально короткие сроки.

Имеет значение и форма выпуска. Принимать таблетки и капсулы удобнее, чем порошки и гели, которые нужно разводить в воде. Особенно, если отравление произошло в дороге, вдали от дома. Однако детям дошкольного возраста не рекомендуется применять сорбенты в виде капсул. Им назначают суспензии или гели.

Активированный уголь – дешевый сорбент для кишечника. За один раз нужно принимать 1 таблетку на 10 кг веса.
Смекта – ее можно использовать при неинфекционной диарее. Выпускается в порошке, из которого перед применением готовят суспензию. Есть дорожный вариант — готовая суспензия. Имеет приятный вкус за счет подсластителей и ароматизаторов.
Полисорб – удобен для хранения в домашней аптечке. У него экономичный расход — до 1-2 ст.л. на прием. Не глотайте порошок без воды. Он летучий и может попасть в дыхательные пути. Перед применением перемешайте его с водой.
Энтеросгель – выпускается в виде геля для приготовления суспензии. Способствует восстановлению микрофлоры кишечника.

Сорбенты нужно применять раздельно с другими лекарствами и пищей. Их нельзя использовать при сниженной двигательной активности кишечника — это будет неэффективно. Перед применением ознакомьтесь с составом препарата. Из-за индивидуальных особенностей пациента возможны аллергические реакции.

Читайте также: