Уретро мошоночный свищ у мужчин как лечить

Обновлено: 19.04.2024

Специалист, который берется за проведение операций, направленных на лечение мочеполовых и кишечно-половых свищей, должен не только иметь внушительную практику подобного оперативного вмешательства, но и понимать всю ответственность за последующую судьбу пациента.

Мочеполовые свищи традиционно образуются в результате затяжных родов, если ткани сдавливаются на протяжении длительного времени, например, по причине стояния головки на входе в малый таз. Локализоваться они могут в самых разных местах, в связи с чем делятся:

на уретровлагалищные;
пузырно-влагалищные;
пузырно-шеечные;
пузырно-маточные;
мочеточниково-влагалищные и др.

Уретрально-влагалищные свищи

Проявлением подобного заболевания являются непостоянные жалобы пациента, которые во многом зависят от локализации и величины свищевого отверстия. К примеру, при расположении в задней части уретры некоторая доля мочи может затекать во влагалище и уже оттуда изливаться наружу, чего многие пациентки просто не замечают, обращая внимание лишь на то, что струя мочи носит рассеянный характер.

Аналогично проявляется и наличие пузырно-влагалищных свищей, когда моча в положении лежа вытекает из влагалища.

Более явным симптомом могут стать болезненные проявления в области почек, что означает инфицирование мочеполовой системы. Усугубляется ситуация и ограничением потребления жидкости.

Пузырно-маточные свищи располагаются достаточно высоко, а потому позволяют пациентке удерживать мочу на протяжении длительного времени, однако в период менструации у них наблюдается присутствие крови в моче или же менструальные кровотечения из канала шейки матки полностью отсутствуют. Хронические цистит и макрогематургия характерны при таком заболевании.

Наличие мочеточниково-влагалищного свища также проявляется подтеканием мочи через влагалище и боли в области поясницы. Травматические свищи чаще всего образуются в самый первый день после проведения операции, тогда как трофические появляются спустя определенный промежуток времени – от 2 до 50 дней после оперативного вмешательства.

При повреждении только одного мочеточника помимо подтекания мочи через влагалище может сохраняться и естественное мочеиспускание незначительными порциями. В поясничном отделе при этом локализуются боли, которые объясняются возможным присоединением инфекции.

Оперативное вмешательство не может быть возможным, если точная локализация свища не установлена. Только влагалищное исследование позволит наиболее точно определить, насколько подвижна матка, где она расположена относительно малого таза и в каком состоянии находятся те ткани, которые ее окружают. Используются для этой цели и другие методики исследования, такие как:

бимануальное исследование;
осмотр влагалища с помощью ложкообразных зеркал;
введение окрашенных растворов;
цитоскопия и др.

В процессе оперативного вмешательства возможно использование любого типа обезболивания, непосредственно перед началом операции проверяется проходимость уретры, для чего используется специальный металлический катетер. Если он не проходит, применяют тонкий пуговчатый зонд. Найденное отверстие дополнительно расширяется с помощью расширителей Гегара либо специальных бужей.

Непосредственно операция подразумевает расщепление стенок влагалища до достижения ими хорошей подвижности, после чего края свищевого отверстия экономно освежаются. Швы накладываются с помощью современных абсорбирующихся шовных материалов, в поперечном направлении, не прибегая к прокалыванию слизистой уретры. Далее в мочевой пузырь вводится катетер Фоллея, который используется на протяжении 5-7 дней. Два раза в сутки мочевой пузырь следует промывать теплым фурацилином.

Пузырно-влагалищные свищи

Сложность ликвидации такой патологии в большинстве случаев зависит от того, где именно локализуется свищевое отверстие, насколько оно велико, в какой степени подвижны ткани, как располагается свищевой канал. Для того чтобы пластика свищевого отверстия была выполнена успешно, важно учитывать, в каком состоянии находятся окружающие ткани.

Направление разрезов при пузырно-влагалигиных свищах а — крестообразный разрез: б — якорный разрез

Если свищ расположен в зоне сфинктера мочевого пузыря и вокруг него находятся плотные спайки, а доступ к нему ограничен, требуется использование дополнительных разрезов в промежности с нескольких сторон либо эпизиотомия. Самыми сложными считаются как называемые «акушерские» свищи, которые рассекаются скальпелем. Расщепление рубцовой ткани продолжается до того момента, пока стенка влагалища не отделится от мочевого пузыря, обеспечив ее качественную подвижность. Только в этом случае можно успешно ушить свищевые отверстия в стенке мочевого пузыря.

Пластика свигцевого отверстия в области сфинктера мочевого пузыря

Для наложения швов используются современные абсорбирующиеся шовные материалы и атравматичные иглы. Швы накладываются поперечно, без прокалывания слизистой, после чего на несколько дней вводится катетер Фолея.

Послеоперационный период в данном случае аналогичен тому, что пользуется при пластических операциях на стенках влагалища. Успех оперативного вмешательства мочеполовых свищей во многом зависит от ёмкости и глубины влагалища. Если свищ локализуется по переднему своду влагалища, а матка малоподвижна, то доступ к нему оказывается невозможным. В этом случае используется трансабдоминальный и трансвезикальный метод.

Оперативное лечение кишечно-половых свищей

Происхождение такой патологии может быть различным, самыми распространёнными являются акушерские свищи, образованные после разрыва промежности в родах и неудачного ушивания. В качестве основного симптома выступает недержание жидких каловых масс и газов в сочетании с ярко выраженным кольпитом и чувством постоянного зуда. Диагностируются такие проявления довольно легко, при помощи подъемника и ложкообразных зеркал, которые вводятся на полную глубину. Свищевые отверстия дополнительно могут быть прозондированы тонким пуговчатым зондом, конец которого ощущается пальцем, если ввести его в прямую кишку. Если свищ располагается слишком низко, то доступ к нему можно получить только через анальное отверстие. Подбор подходящего варианта хирургического вмешательства зависит от того, где именно локализуется свищевой ход и каких размеров он достигает. Подготовка к операции аналогична той, что применяется при старых разрывах промежности.

Оперативное вмешательство подразумевает использование продольных разрезов задней стенки влагалища с окаймлением свищевого отверстия. Именно из этого разреза расщепляется рубец в обе стороны до того момента, как будет получена полная неподвижность стенки прямой кишки. Только после этого можно приступать к наложению швов на стенку в поперечном направлении, не прибегая к слизистой, для чего используются узловые швы, выполняемые с помощью особых шовных материалов, способных к абсорбции.

Операция при прямокишечно-влагалищном свище, расположенном, в области преддверия влагалища.

Перед тем как приступить к завершающему этапу операции, необходимо выровнять ножницами края слизистой влагалища там, где ранее располагались свищевые отверстия, после чего на слизистую в продольном направлении накладываются узловые швы. Послеоперационный период у пациентов аналогичен тому, что используется при лечении застарелых повреждений промежности.

Акопян Гагик Нерсесович - врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Причины и симптомы

К образованию мочеполовых свищей приводят:

нарушения эмбрионального развития,
воспалительные процессы в прямой кишке и органах тазового дна,
травмы тазовых костей с разрывами уретры,
поражения мочеиспускательного канала туберкулезом или актиномикозом,
злокачественные новообразования полового члена, семенных пузырьков, простаты.

Симптоматика мочеполовых свищей у мужчин различная и зависит от степени и вида поражения внутренних органов. К признакам образования фистул относят:

самопроизвольное выведение мочи,
жгучая боль при мочеиспускании,
гнойные выделения из уретры,
покраснение кожи в области головки и крайней плоти.

Длительное существование свища приводит к развитию цистита, пиелонефрита и других серьезных заболеваний. Поэтому при первых признаках патологии необходимо срочно обратиться к врачу.

Методы лечения свищей

Мочеполовые свищи у мужчин требуют своевременного лечения. Решить проблему можно только хирургическим путем. Популярные методики:

надлобковая цистостомия с последующей консервативной терапией — процедура, которая проводится с целью установки катетера для опорожнения мочевого пузыря без участия уретры;
пластика с рассечением рубцовых тканей и ушиванием свища — показана при неэффективности цистостомии;
наложение колостомы с последующим разъединением прямой кишки и уретры — выполняется при уретро-простато-ректальных свищах.

При острых воспалительных процессах необходимы теплые ванны с раствором перманганата калия, антибактериальная терапия. Уретро-мошоночные и уретро-промежностные мочеполовые свищи требуют применения защитных жиросодержащих паст.

В течение всего срока лечения необходимо строго следовать рекомендациям специалиста, ограничивать физическую активность и соблюдать назначенную диету. Только в этом случае можно добиться отличных результатов.

Операции по устранению мочеполовых свищей у мужчин проводят специалисты нашей клиники андрологии в Москве. Предлагаем широкий спектр услуг. Опытные врачи помогут решить такие проблемы, как стриктура мочеиспускательного канала, эректильная дисфункция, фимоз. Предварительная запись на прием — по указанным телефонам.

Уретральный свищ — патологический ход, соединяющий мочеиспускательный канал с близлежащими областями: прямой кишкой, кожей пениса, мошонкой. Длина, диаметр и форма образований бывают разными. В медицинской практике встречаются единичные и множественные свищевые дефекты. Они доставляют сильный дискомфорт, часто приводят к нагноению и более серьезным осложнениям. Поэтому при подозрении на свищ уретры после операции необходимо обращаться за помощью к специалисту.

Клинические проявления

Симптомы свищевого образования зависят от его локализации. Наиболее распространен уретроректальный вариант нарушения. В таком случае возникает патологический ход между уретрой и прямой кишкой. К симптомам дефекта относят:

выделение мочи во время дефекации,
отхождение газов через мочеиспускательный канал,
разбрызгивание струи,
воспаление уретры,
зуд и жжение в месте свищевого устья,
боль при мочеиспускании,
раздражение кожи пениса,
примеси жидкого кала и гноя в моче.

Независимо от локализации свищевого хода, выделение мочи из него происходит только после начала мочеиспускания. В остальное время уретра перекрыта сфинктером. При подобном дефекте повышается риск развития инфекционных заболеваний, представляющих серьезную угрозу для здоровья мужчины.

Диагностика

контрастную фистулографию,
ректо- и уретроскопию,
уретрографию.

Терапия

Оперативная андрология в Москве успешно устраняет свищи хирургическим путем. Это единственный эффективный способ лечения дефекта уретры. Операция показана при проблемах с мочеиспусканием, затрудненной гигиене половых органов, незаживающих патологических ходах.

В ходе операции удаляют часть прямой кишки, затем ушивают свищ с помощью кожных лоскутов, чаще всего взятых с бедер или крайней плоти. Хирургическое вмешательство не проводят при инфекционных заболеваниях уретры, стриктуре мочеиспускательного канала, сердечно-сосудистых нарушениях, остеомиелите.

Перед операцией необходимо проконсультироваться с урологом. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте. Стоимость услуг клиники есть в прайс-листе.

Свищи в мошонке развиваются как осложнение абсцесса мошонки или семенного канатика – патологического процесса, который заключается в появлении изолированного капсулой гнойного очага. Развивается при хирургическом лечении, травматизации, как осложнение бактериальной инфекции в яичке или придатке. Абсцесс сопровождается сильной болью, отеком, местным повышением температуры, покраснением тканей. Наблюдаются также симптомы общей интоксикации. Свищи (фистулы) – прямые или извилистые отверстия в уретре, мошонке. Они могут выходить на поверхность тела или в прямую кишку. Свищ может стать причиной нарушений мочеиспускания.

Диагностика

При обнаружении свищей в мошонке необходима дифференциальная диагностика с абсцессом семенного канатика, других мочеполовых органов. Эффективен метод ультразвукового исследования, также проводятся лабораторные тесты. Ультразвуковое сканирование сосудов и кровотока позволяет увидеть абсцесс или свищ, определить его размер и локализацию, оценить степень поражения окружающих воспаление тканей. Ультразвуковое исследование позволяет поставить точный диагноз. Лабораторные тесты обычно назначают для определения стадии развития заболевания, выбора метода лечения.

Лечение свищей

При свищах в мочеполовых органах показано хирургическое лечение. Если фистулы сопровождаются острым воспалительным процессом, то сначала нужно купировать его. Для этого обычно назначают антибактериальную терапию. Операцию проводят только при отсутствии противопоказаний, к которым относятся острые инфекции, заболевания, передающиеся половым путем.

В ходе хирургического вмешательства врач иссекает свищевой ход, после чего ушивает рану. Иногда лечение включает коагуляцию сосудов. По показаниям проводят пластические операции на мочеполовых органах. При своевременно принятых мерах прогноз благоприятный. Мужчина сохраняет фертильность и половую функцию в полном объеме.

Врачи клиники андрологии в Москве имеют большой опыт диагностики и лечения свищей мочеполовых органов у мужчин. В клинике есть современное оборудование для проведения информативных исследований. Операции выполняют опытные андрологи и урологи, доктора и кандидаты наук.

Приходите на консультацию в удобное время. Запись и справки – по телефону.

Мочеполовые свищи – патологические ходы, возникающие между смежными внутренними органами половой и мочевыделительной системы. Через сообщающийся орган начинает выделяться моча, чего не должно быть у здорового человека. Заболевание имеет очень длительное течение, доставляет серьезные моральные и физические страдания, сопровождается частыми инфекциями мочевых путей.

Как проявляются мочеполовые свищи

У мужчин свищ проявляется непроизвольным выделением мочи, хотя естественное мочеиспускание при этом не нарушено. Если дефект значительный, то вся моча вытекает наружу. При воронкообразной и извилистой форме свища уретры в определенном положении (вертикальном или горизонтальном) моча может частично удерживаться.

У женщин такой дефект вызывает водянистые выделения из влагалища. Дополнительно может наблюдаться подтекание мочи, причем естественное мочеиспускание тоже не нарушается, как в случае с мужчинами. На фоне этого у женщины развиваются циститы, кольпиты, появляются нарушения менструального цикла.

Другие характерные симптомы мочеполовых свищей:

повышенная температура;
воспаление половых органов;
резкая боль в пояснице и внизу живота.

Виды мочеполовых свищей

У мужчин бывают разные виды мочеполовых свищей: кишечно-мочепузырные, прямокишечно-мочевые и пр. Еще к ним можно отнести уретро-промежностные, уретро-ректальные, надлобковые. Мочеполовые свищи у женщин тоже представлены несколькими разновидностями. Они различаются органами, в которых появляются. Существуют следующие виды свищей:

уретро-влагалищный – между уретрой и влагалищем;
мочеточниково-влагалищный – между мочеточником и влагалищем;
пузырно-влагалищный – между мочевым пузырем и влагалищем;
пузырно-маточный – между маткой и мочевым пузырем;
комбинированный – между мочевым пузырем, мочеточником и влагалищем, между прямым кишечником, влагалищем и мочевым пузырем и пр.

В чем причины образования свищей

В отдельную категорию относят врожденные свищи. Они возникают из-за порока на этапе эмбрионального развития. Оно проявляется в виде незаращения первичного мочевого протока. Сюда относятся пузырно-пупочные и пузырно-кишечные свищи. С врожденными дефектами чаще сталкиваются мужчины, а с приобретенными – женщины.

Приобретенный свищ может иметь разное происхождение: воспалительное, онкологическое, травматическое или радиационное. В 97% случаев он появляется в результате хирургического вмешательства. Основной причиной появления пузырно-влагалищных свищей у женщин выступает проведение гинекологической операции или родовые повреждения. На этот вид приходится 55-65% всех свищей у женщин. К другим причинам относятся:

повреждения при медицинском аборте, гистерэктомии (удалении матки), диагностическом выскабливании);
ранение мочевого пузыря;
прорастание опухоли при раке влагалища или мочевого пузыря;

В список общих и наиболее частых причин образования мочеполовых свищей и у женщин, и у мужчин включают рак кишечника, дивертикулит и болезнь Крона. Мужчины могут сталкиваться с проблемой при раке простаты и абсцессе предстательной железы, а также:

при поражении мочеиспускательного канала актиномикозом или туберкулезом;
злокачественных новообразованиях семенных пузырьков, простаты, полового члена.

Как вылечить свищ у мужчины и женщины

Лечение свища у мужчин и женщин происходит по одним принципам. Если размер отверстия не более 3 мм в диаметре, прибегают к консервативной терапии. В мочевой пузырь устанавливают катетер, через который вводят необходимые лекарства. У женщин во влагалище вводят мазевые тампоны с антибиотиками и уросептиками. В 2-3% случаев удается добиться рубцевания.

После 6-8 недель лечения при отсутствии эффекта прибегают к операции. Она называется фистулопластикой. Ее проводят, когда в зоне свища стих гнойный воспалительный процесс. Суть операции – устранить измененные ткани, освежить и ушить края дефекта.

Лечение свища мочевого пузыря у мужчин и женщин требует очень серьезного подхода, поскольку фистулы могут приводить к серьезным осложнениям вплоть до некроза стенок мочевого пузыря и перерождения в злокачественное образование.

Читайте также: