Уксус при аллергической сыпи

Обновлено: 25.04.2024

Все об аллергии и псевдоаллергии

Виды, симптомы и лечение аллергии и псевдоаллергии у взрослых и детей

В статье мы разберем одно из рекомендуемых на просторе интернета средств — уксус от аллергии. Рассмотрим возможные рецепты, вред и пользу применения уксуса наружно и внутренне.

Существует множество факторов внешней среды, способных неблагоприятно влиять на человека и провоцировать самые разные заболевания. Этому препятствует иммунитет, защищающий организм от вирусов, бактерий и других вредоносных агентов.

Иммунная система – это сложно организованная совокупность органов и тканей, которая, как и любая система, может давать сбои. Ошибки иммунитета проявляются, с одной стороны, его недостаточностью, влекущей повышение заболеваемости в целом и тяжести каждого случая в отдельности. С другой стороны, излишняя реактивность иммунной системы провоцирует формирование реакций гиперчувствительности, то есть аллергии.

Таким образом, аллергия – это неадекватная реакция иммунитета на те вещества, которые в норме не должны вызывать иммунного ответа. Проявляется она всем известными симптомами: зудом, чиханием, слезотечением, крапивницей, а в тяжелых случаях – анафилактическим шоком и отеком Квинке. Аллергия – это проблема, от которой страдают и дети, и взрослые.

Несмотря на разнообразие эффективных лекарств, которые зачастую изготовлены на основе природных компонентов, возможность получить консультацию аллерголога-иммунолога, а также на большое количество способов защититься от аллергенов, люди часто прибегают к «народной» терапии.

Один из ее советов – применять яблочный уксус от аллергии.

Разберемся: какие плюсы и минусы есть в употреблении яблочного уксуса, насколько цель оправдывает средство и не больше ли вреда от такой терапии, чем пользы.

Состав и свойства уксуса

При упоминании об уксусе в первую очередь вспоминается маленькая, резко пахнущая бутылочка с кухни – «обычный», столовый, уксус. Он готовится на основе спиртового сырья с применением огромного количества химических реакций и содержит в себе:

Яблочный уксус готовится на основе яблок – свежий сок, сброженный материал, сухофрукты. В его составе больше элементов:

кислоты,
витамины,
ферменты,
микроэлементы,
аминокислоты.

В связи с этим такой уксус среди обывателей считается очень полезным и часто рекомендуется для лечения самых разных заболеваний. Ему приписывают:

антибактериальное действие на кишечник (зачем убивать бактерии там, где они должны быть?);
гепатопротекторные свойства (защищает печень);
способность стимулировать перистальтику кишечника;
лечение пищевых отравлений;
лечение высокой температуры;
лечение кашля;
лечение боли в горле.

Говорят, помогает уксус от себорейного дерматита на лице, от варикоза, от геморроя, от мигреней. Но главными недугами, с которыми борется уксус, считаются лишний вес и аллергия. Насколько обоснованы данные выводы?

Первый вопрос, которым задается человек, – как принимать яблочный уксус при аллергии? Внутрь? Местно? Допустимы оба способа.

Помогает ли прием уксуса от аллергии внутрь

Во-первых, эффект этого средства объясняют его общим стимулирующим действием на иммунную систему, то есть применять необходимо внутрь.

Возможно применение в «чистом» виде:

Необходимо развести чайную ложку уксуса в стакане воды, принимать это каждое утро в течение двух недель. Рекомендуют также разводить в воде яблочный уксус с медом от аллергии, запоров и стресса.

Автор рецепта, доктор Джарвис, на которого ссылается рекомендующий этот способ Алексей Галкин, называющий себя психологом-телесником широкого профиля. Он рекомендует употреблять этот «коктейль» аж дважды в день.

В интернете много отзывов пользователей о том, что такой курс лечения позволяет избавиться от аллергии «навсегда» или «на долгое время».

С научной точки зрения, эффект допустим: витаминный состав этого продукта способствует подавлению образования так называемых свободных радикалов.

Не углубляясь в каскады биохимических реакций и законов, стоит сказать, что это вещества, очень вредно влияющие на мембраны клеток. Клеточные повреждения в какой-то степени усиливают аллергические реакции.

Однако снижение количества свободных радикалов не способно избавить человека от аллергии. Кроме того, важно помнить, что эффект не длится дольше одного-двух дней, а длительное применение даже слабого уксусного раствора влечет за собой нарушение кислотности желудка, что ведет к снижению аппетита, проблемам с пищеварением, а затем и заболеваниям – гастриту, язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Людям, страдающим панкреатитом, яблочный уксус и вовсе противопоказан. Кроме того, неумеренное его употребление приводит к не менее серьезным ожогам слизистых оболочек, чем при проглатывании спиртового уксуса.

Итак, лечит ли уксус с водой от аллергии? Нет. Может ли одно-двукратное употребление этой смеси облегчить ее симптомы? Да.

Использование уксуса от аллергии на коже

Что касается того, как применять яблочный уксус при аллергии на коже – рецепты более экзотические. Н.А. Башкирцева в своей книге «Яблочный уксус – эликсир здоровья» уксус советует разводить с водой в соотношении 2:1 и смазывать этим раствором пораженные участки.

Поможет уксус от зуда при аллергии только в том случае, если концентрация уксуса не слишком высока, кожа не отличается излишней чувствительностью, а высыпания на ней обусловлены именно аллергической реакцией, а не каким-либо другим кожным заболеванием (например, инфекционной природы).

Однако высока вероятность получить ожог и без того поврежденной кожи и усугубить течение заболевания.

Таким образом, уксус при дерматите применять можно, но к разведению раствора нужно относиться крайне внимательно.

Ванна с уксусом

0.5 л яблочного уксуса;
ванна ~ 300 л воды.

Другой способ – развести пол-литра яблочного уксуса в ванне с водой температуры 40°, принимать ванну на ночь в течение 20 минут, а затем, не ополаскиваясь, ложиться спать.

В этом случае грань между пользой и вредом настолько тонка, что не переступить ее крайне тяжело.

Для лица

Есть рецепт, объясняющий, как применять яблочный уксус для лица от аллергии. В этом случае нельзя забывать, что высыпания на лице только в 20% имеют аллергический характер. Чаще всего, это показатель нарушения функции какого-либо внутреннего органа.

Появление сыпи может быть симптомом системной красной волчанки, тяжелого аутоиммунного заболевания.

Попытки проводить самолечение и отсрочка лекарственной терапии ведут в этом случае к значительному ухудшению прогноза.

Уксус от аллергии у детей

Аллергические реакции у взрослых – обычное дело. Но частота их возникновения почти вдвое меньше, чем у детей. В связи с чем несложно встретить вопрос о том, как пить яблочный уксус при аллергии ребенку. Никак! – хочется воскликнуть, не думая, но все же необходимо разобраться и в этом вопросе.

Детский организм ни в коем случае не является уменьшенной копией взрослого. У малышей иначе протекают процессы на всех уровнях – начиная от организменного и заканчивая клеточным.

Во-первых, нет нужды объяснять, что все органы и системы детей гораздо более восприимчивы к внешним воздействиям, чем у взрослых. Пищеварительная система заканчивает формироваться только к 3-4 годам (на общий стол ребенка можно переводить только с трех лет), а функционировать как у взрослого начинает еще позже.

В связи с этим гораздо меньшая концентрация уксусной кислоты может вызвать тяжелый ожог слизистых пищеварительного тракта.

Во-вторых, в детском организме гораздо проще нарушить кислотно-основное состояние, что повлечет за собой серьезные последствия.

В-третьих, ребенок не может четко описать, что и где у него болит, поэтому, опять же, очень просто навредить. И, к тому же, у детей ограничить поступление аллергенов куда проще (не давать цитрусы или другие алергенные продукты, постоянно проводить влажную уборку, не заводить домашних животных и т.п).

Организм ребенка – это очень тонко организованная система, грубо и необдуманно вмешиваться в ход ее процессов опасно.

В настоящее время существует огромное количество средств лечения аллергии, как патогенетического (действует на процесс развития заболевания), так и симптоматического (действует на проявления). Все методы терапии делят на несколько групп:

иммуноглобулиновая терапия (постепенная вакцинация аллергика аллергеном);
лекарственная терапия;
изменение образа жизни, снижение контакта с аллергеном.

Мнение доктора Комаровского о купании детей с использованием народных средств

Для лечения кожных проявлений аллергии польза купания в череде неоспорима, к тому же, это средство совершено безопасно.

Если народные средства — то только проверенные

Сегодня можно подобрать наиболее натуральный препарат. Самое главное – вовремя проконсультироваться с врачом аллергологом-иммунологом. Помните, ни один специалист в качестве лечения не назначит яблочный уксус при аллергии детям или взрослым.

К тому же, кто сказал, что сам уксус не может вызвать аллергическую реакцию? В его составе огромное количество веществ и химических соединений, и любое из них может спровоцировать неадекватный иммунный ответ.

Одно из главных заблуждений состоит в том, что «аптечные», выписываемые врачом лекарства имеют побочные эффекты, а средства народной медицины кругом и полностью оказывают только лечебное воздействие.

Это не так. Любое вещество, попадая в организм, может оказывать как положительный, так и отрицательный эффект.

Еще Парацельс говорил: «Всё есть яд, и ничто не лишено ядовитости; одна лишь доза делает яд незаметным».

Рекомендуя народное средство, люди зачастую не знают о его противопоказаниях и побочном действии или забывают о них упомянуть, что влечет за собой не только отсутствие положительного эффекта от лечения, но и усугубление состояния.

Поэтому гораздо правильнее применять проверенные лекарства, у которых точно установлены дозы, способы и продолжительность применения, детально изучены побочные эффекты и выявлены противопоказания к применению.

Дерматозы наиболее часто проявляются на открытых участках кожи как на наиболее подверженных влиянию внешних факторов. [1] Это относится и к коже рук. Такие симптомы, как зуд, покраснение, шелушение, различные пятна и другие элементы сыпи поражают преимущественно предплечья, кисти и пальцы.

Одним из механизмов развития дерматита на пальцах или кистях рук является непосредственный контакт с веществом, на который иммунная система организма не способна адекватно реагировать. Аллергия на коже представляет собой классическую замедленную реакцию гиперчувствительности в ответ на однократное или систематическое взаимодействие с патогеном.

Дерматологические кожные заболевания широко распространены, особенно среди взрослых трудоспособного возраста. [2] Для некоторых больных аллергия на руках может быть непродолжительной проблемой: очень часто симптомы проходят самостоятельно. Другие же пациенты очень долго борются с заболеванием и осложнениями, которые могут быть вызваны вторичной инфекцией. В таком случае аллергия рук проявляется еще более агрессивно, высыпания становятся более распространенными и нестерпимо зудят.

Виды аллергии на руках

Под аллергией рук подразумевают группу кожных заболеваний, 20 % которых составляют аллергодерматозы. [4] Этот вид кожных патологий проявляется в разном возрасте, поражает преимущественно людей старшего возраста, но может начаться и в детстве как знак предрасположенности к дерматиту. Проявления аллергии на руках характерны для:

атопического дерматита (нейродермита);
крапивницы;
контактного дерматита;
экземы.

Каждое из заболеваний выглядит по-разному. Также они отличаются по длительности течения, склонности к обострениям и рецидивам. Как правило, кожные проявления атопического дерматита и экземы сохраняются достаточно долго, в то время как крапивница и контактный дерматит протекают остро. [4] Если не избавиться от внешних факторов, спровоцировавших аллергию, болезни будут повторяться и в конечном итоге станут хроническими.

Высыпания на руках: наиболее распространенные заболевания

Для того чтобы правильно подобрать лечение, важно отличить один вид аллергодерматоза от другого. Поэтому рассмотрим симптомы кожных заболеваний более подробно:

При атопическом дерматите (нейродерматите) сыпь нередко возникает на коже пальцев и кистей. Для острого периода болезни характерны сильный зуд, покраснение и отечность кожи. Зудящие пятна могут быть разных форм и размеров. Без должного лечения на месте высыпаний могут образовываться корочки. При хронической форме наблюдаются такие симптомы, как сухость кожи и шелушение. [3]
Крапивница разделятся на несколько видов: иммунологическую, физическую, медикаментозную и идиопатическую. В основе развития первых двух лежит реакция организма на внешние раздражители, среди которых пищевые и бытовые аллергены, а также высокие или низкие температуры, солнечные лучи и другие факторы. Прием некоторых лекарственных препаратов может спровоцировать медикаментозную крапивницу. Идиопатической называют сыпь, причины появления которой не удалось установить. [4] Все виды крапивницы проявляются более-менее одинаково: покраснением, отечностью кожи и появлением зудящих волдырей.
Контактный дерматит часто поражает кожу на пальцах, особенно при соприкосновении с вредными веществами, такими как резиновые и металлические изделия, бытовая химия, косметика и парфюмерия, местные лекарственные препараты, некоторые растения и насекомые. [5] Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Для острого течения характерны покраснение кожных покровов и появление зудящих пузырьков. Хроническая форма сопровождается сухостью и шелушением кожи, усилением кожного рисунка.
Экзема представляет собой острое и хроническое воспалительное заболевание, поражающее как верхние, так и нижние конечности. Может также задевать различные участки туловища. Как правило, высыпания при экземе симметричные, сопровождаются покраснением и ограниченным отеком кожи. На пораженных поверхностях нередко появляются мелкие пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. [6]

Причины аллергических реакций на руках

Основным запускающим фактором для развития аллергодерматозов является однократный или регулярный контакт с патогеном. В таком случае лечение направлено на полное исключение аллергена, к которому организм проявляет повышенную чувствительность. Определить его достаточно сложно, но среди наиболее частых причин гиперчувствительности выделяют антигены растений, животных, грибов, насекомых, пищевые продукты, химические соединения и лекарства.

Также аллергические реакции на пальцах и других частях верхних конечностей возникают вследствие:

Заболеваний ЖКТ. Такие болезни, как дискинезия желчевыводящих путей, хронический гастрит и нарушения функций поджелудочной железы могут спровоцировать развитие аллергического дерматита и способствовать его переходу в хроническую форму. [3]
Нарушение барьерной функции кожи под воздействием механических, химических и инфекционных агентов. Нарушенный эпидермальный барьер способствует проникновению аллергенов через кожу, развитию инфицирования, обусловливает легкое раздражение кожи. [7]
Неблагоприятной экологической обстановки. Высокий уровень загрязнения окружающей среды приводит к повышенной предрасположенности населения к аллергодерматозам. [8]
Генетически обусловленных факторов. Если оба родителя склонны к аллергическим заболеваниям, вероятность развития нейродерматита и других аллергодерматозов у ребенка составляет 70 %. [9]

Особенности лечения

Лечение кожных заболеваний аллергической природы требует комплексного подхода. Прежде всего, терапия должна быть направлена на абсолютное исключение вредных патогенов, а также на улучшение симптоматики. Зуд, отек и покраснения доставляют пациентам сильный дискомфорт как физиологический, так и эмоциональный. Зудящие пятна мешают спать и полноценно работать. К тому же пораженные участки нарушают эстетику кожи, поэтому пациенты часто скрывают их под одеждой, что может только усугубить ситуацию. Кроме того, аллергические реакции на коже нельзя мочить, поэтому больные лишены возможности принимать ванную, посещать бассейн или сауну.

Чтобы устранить сыпь на руках, необходимо использовать наружные средства местного применения в виде мазей или кремов. В лечении аллергодерматозов хорошо проявили себя препараты на основе топических глюкокортикостероидов. [10] Подобные средства имеют широкие возможности применения, так как оказывают сразу несколько воздействий на воспалительный очаг:

противовоспалительный эффект;
противоаллергическое действие;
сосудосуживающие свойства;
противозудный эффект.

Одними из представителей местных глюкокортикостероидов, назначаемых при лечении аллергодерматозов, являются препараты "Акридерм ГК".

Препараты "Акридерм ГК" при аллергии на руках

В зависимости от формы заболевания и тяжести течения используется как мазь, так и крем "Акридерм ГК". Они обладают схожим составом; главное отличие заключается в том, что крем имеет более мягкую текстуру, поэтому быстрее впитывается кожей. Его целесообразнее использовать для лечения острых и подострых состояний, а также для мокнущих и тонких участков кожи. В свою очередь, мазь дольше остается на коже и обладает высокой проникающей способностью, поэтому подходит для хронических воспалений, сопровождающихся выраженной сухостью и шелушением. [10]

При нанесении "Акридерм ГК" на поврежденную кожу препараты смягчают и охлаждают пораженный участок, снимая зуд и покраснения. Активные вещества не только улучшают симптомы, но и помогает устранять патогенные микроорганизмы. Благодаря комбинированному составу, включающему несколько активных веществ и вспомогательные компоненты, лечение приносит ощутимый и продолжительный эффект. [11]

Информация о препаратах, представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний и не может служить заменой очной консультации врача.
© 2022 "АКРИХИН". Все права защищены. Использование любых материалов и данных сайта разрешается только с письменного согласия администрации сайта.

При контакте с аллергеном зачастую именно кожа первой реагирует на него. Воспалительный процесс на кожном покрове, связанный с нарушением иммунного ответа и аллергической чувствительностью организма к патогену, называется дерматитом. Ему подвержены как дети, так и взрослые. Болезнь проявляется следующими симптомами:

покраснением кожного покрова;
раздражением, зудом;
высыпаниями;
шелушением кожи.

Лечение аллергического дерматита, кроме медикаментозной терапии, подразумевает и коррекцию образа жизни, в частности, питания. Если клинико-диагностические меры подтвердили у пациента это заболевание, ему необходимо придерживаться специализированной диеты, назначенной врачом.

Причины появления аллергического дерматита

Аллергический дерматит включает в себя множество воспалительных процессов на кожных покровах, связанных с негативным воздействием раздражителей, чаще – пищевых аллергенов. Очень часто заболевание провоцируется некоторыми продуктами питания – патоген проникает в кровеносную систему через желудочно-кишечный тракт. Также стоит отметить косвенные причины, которые также могут вызывать симптомы аллергического дерматита. К ним относятся:

генетическая предрасположенность;
гормональные нарушения;
дефицит в организме витаминов и минералов;
несбалансированное питание;
стресс и нервное перенапряжение;
психические расстройства;
физические перегрузки;
аутоиммунные заболевания;
сбои в функциях желудка.

Также на развитие заболевания влияет окружающая среда – в регионах с плохой экологией пациентов с данной патологией больше, чем в районах с благоприятной экологической ситуацией.

Диета для взрослых

При наличии пищевой аллергии, подтвержденной клинико-диагностическими исследованиями, врач назначает специализированный рацион питания, ориентируясь на анамнез и индивидуальные особенности пациента. Но существует также одобренная российскими врачами неспецифическая гипоаллергенная диета. [1] Ее можно соблюдать вне зависимости от природы аллергена для снижения нагрузки на организм и более скорого восстановления.

Эта диета базируется на исключении любых потенциально аллергенных продуктов из ежедневного меню, сводя к минимуму риск обострений. По степени аллергенности все продукты можно условно разделить на:

высокоаллергенные;
среднеаллергенные
малоаллергенные.

Идеальной считается та диета, из которой полностью исключены продукты из первых двух групп. Если рацион будет состоять преимущественно из малоаллергенных продуктов, это способно значительно улучшить состояние пациента и помочь выздоровлению. При назначении лечебного питания врач ориентируется на пищевую ценность продуктов, поэтому человек, придерживающийся гипоаллергенной диеты, не будет переедать или голодать. Также специалист дает рекомендации касательно термальной обработки продуктов, чтобы максимально сохранить полезные вещества.

Что можно есть?

Есть мнение, что ограничения в пище и радикальное урезание рациона способны вылечить дерматит. На самом же деле исключение всех потенциально опасных продуктов может быть не только неэффективным, но и опасным для здоровья. Диета с низким содержанием аллергенных продуктов действительно улучшает состояние кожи, но врачи крайне осторожно относятся к разработке правильного рациона для каждого пациента. Кроме того, есть научные данные, что на частоту обострений и тяжесть дерматита влияют не только продукты питания, но и другие факторы, напрямую или косвенно связанные с лечебной диетой. Поэтому врачи, разрабатывая диеты, предлагают следующий подход к терапии болезни:

Поддержание нормальной массы тела. Среди взрослых людей с избыточным весом или ожирением риск заболевания выше на 29 % и 56 % соответственно, по сравнению со взрослыми с нормальным весом. [2]
Пребиотики, пробиотики и синбиотики. Исследования показали, что использование синбиотиков (комбинации пребиотиков и пробиотиков) также позитивно влияет на состояние кожи. [3]
Жирные кислоты и добавки витамина D. Есть данные, что прием витамина D и Омега-кислот улучшает состояние кожи у людей с экземой. Это связывают с тем, что данные вещества обладают противовоспалительной активностью.

Поэтому, если говорить о правильном рационе питания при дерматите, нужно понимать, что диета – это только часть лечения. Важно не зацикливаться на том, что можно или нельзя употреблять в пищу, а сконцентрироваться на принципах здорового образа жизни. Диетическое питание при дерматите имеет свои особенности, поэтому пациентам придется подстроить под них свою жизнь. К основным принципам можно отнести:

питание 5-6 раз в день небольшими порциями;
исключение аллергенных продуктов, таких как орехи, цитрусовые, шоколад, экзотические фрукты и еду с красителями и вредными пищевыми добавками, красные овощи и фрукты;
варку, тушение, запекание или готовку продуктов на пару;
уменьшение потребления соли, отказ от сладостей, специй, острых и жирных блюд;
увеличение объема потребляемой жидкости до 2-2,5 л;
суточную калорийность пищи на уровне 2500-2800 ккал.

Разрешенные продукты

При соблюдении диеты при дерматите продукты лучше запекать, варить и тушить с минимумом масла. Чтобы контролировать рацион, рекомендуем завести пищевой дневник, в который вы будете записывать все, что съели в течение дня. Пациенты с дерматитом могут свободно употреблять в пищу:

отварное или приготовленное на пару говяжье мясо, отварное;
крупяные, вегетарианские или приготовленные на вторичном говяжьем бульонные супы;
подсолнечное и оливковое масло.
отварной картофель;
гречневую, рисовую и геркулесовую крупы;
натуральные йогурты без добавок;
кисломолочные продукты – творог, ряженку, простоквашу;
печеные яблоки;
компоты из сухофруктов (кроме изюма);
цельнозерновой хлеб и хлебцы. [1]

Запрещенные продукты

В первую очередь, необходимо полностью исключить из рациона жареные блюда, копчености, всё острое и соленое, а также мясные и рыбные полуфабрикаты.

Для успешного лечения дерматита пациенты должны вычеркнуть из своего ежедневного рациона:

кофе и сладкие газированные напитки;
алкогольные напитки;
специи и соусы (уксус, горчицу, кетчуп, майонез);
хрен, редьку и редис;
острый и сладкий перец, томаты, баклажаны;
молоко;
яйца;
шоколад и шоколадные кондитерские изделия;
сдобу, дрожжи;
мед;
рыбу и морепродукты;
птицу и блюда из гуся, утки, курицы;
орехи;
цитрусовые фрукты;
ягоды и фрукты красного или оранжевого цветов. [1]

Препараты «Акридерм ГК» при аллергическом дерматите

Комбинированный состав наделяет препарат «Акридерм ГК» широкими возможностями применения. [4] В него входят топические глюкокортикостероиды , которые показывают свою высокую степень эффективности в борьбе с проявлениями атопической и аллергической патологий. Данные средства – это мощный удар по воспалительному очагу, так как в составе препаратов «Акридерм ГК» сразу три действующих вещества:

Бетаметазон – оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное и противозудное действие.
Гентамицин – оказывает бактерицидное действие.
Клоримазол – имеет выраженное противогрибковое действие.

Следовательно, мазь и крем «Акридерм ГК» оказывает всестороннее воздействие на пораженные болезнью участки кожи, способствуя ее восстановлению и улучшению состояния больного. Препараты снимают зуд, покраснение и воспаление и помогает устранять патогенные микроорганизмы. Эти препараты можно использовать для лечения как острой фазы, так и хронического воспаления. И мазь, и крем хорошо впитываются в кожу, глубоко проникают в очаг. Для более точного выбора подходящего препарата рекомендовано обратиться к специалисту.

Мы продолжаем публиковать главы из книги "Паллиативная помощь онкологическим больным" под редакцией Айран Солмон (начало см. "СД" №1' 2000). Тема данной публикации - помощь при таком достаточно распространенном у онкологических больных симптоме, как зуд.

Зуд распространяется при посредстве тех же рецепторов и по тем же проводящим путям, что и боль. К факторам, усиливающим зуд, относятся беспокойство пациента, невозможность занять себя какой-либо деятельностью и сопутствующая этому скука, сухость кожи, вызванная обезвоживанием, или же, напротив, мацерированная кожа; расширение сосудов вследствие жары, близость данного участка кожи к зоне сильного зуда.

Причин возникновения зуда достаточно много. Этому, в частности, способствует генетическая предрасположенность. Так, у 10% людей наблюдается дермография (реакция побледнения и последующего покраснения кожи, как от удара бичом) в том месте, где до этого была проведена линия каким-либо твердым предметом. У таких людей с большой вероятностью образуется порочный круг: зуд - расчесы - усиление зуда - усиление расчесов.

Причиной возникновения зуда может стать нарушение снабжения кожи водой и, как следствие, сухая, шелушащаяся кожа (ксероз) или влажная, мацерированная кожа.

Зуд может быть вызван и первичными заболеваниями кожи. Например, чесоткой, педикулезом, а также аллергическим контактным дерматитом, атопическим дерматитом, крапивницей, буллезным пемфигоидом, герпетиформным дерматитом. Можно перечислить целый ряд кожных аллергенов, которые наиболее часто воздействуют на пациентов хосписа. Это кремы, мыло и другие субстанции, содержащие пахучие вещества, препараты неомицина, спирт (может входить в состав противозудных средств и салфеток для протирания кожи), ланолин (полученный из шерсти овцы), резина (покрытие матрасов и подушек).

Существуют и эндогенные причины возникновения зуда. Например, побочное действие какого-либо лекарственного препарата, механическая желтуха, почечная недостаточность, паранеопластические реакции, особенно при болезни Ходжкина, а также инфильтрация кожи метастазами.

Зуд при почечной недостаточности связан с увеличением количества тучных клеток, а также двухвалентных ионов (магний и кальций) в кожных тканях. Для быстрого облегчения зуда у больных с гиперкальциемией на фоне вторичного гиперпаратиреоидина достаточно нормализовать уровень кальция в организме. В других обстоятельствах гиперкальциемия зуда не вызывает.

5-гидрокситриптофан (серотонин) также вовлечен в процесс возникновения зуда, о чем свидетельствует эффективность антагонистов серотонина при зуде на фоне застоя желчи или почечной недостаточности.

Эффект от применения орального антагониста опиоидов (налтрексон) при застое желчи указывает на вовлечение в процесс появления зуда механизмов, связанных с опиоидными рецепторами.

Среди гематологических причин возникновения зуда может быть недостаток железа в организме, первичная полицитемия.

Зуд могут вызвать и расстройства эндокринной системы, такие как заболевания щитовидной железы, гиперпаратиреоидизм, диабет (зуд обычно локализованный и связанный с кандидозом), а также расстройства психики.

Сухость кожи наблюдается практически у всех пациентов с распространенным раковым процессом. Независимо от того, имеются ли эндогенные причины возникновения зуда или нет, необходимо принимать меры по уменьшению сухости кожи и проводить эти мероприятия следует столь же упорно, как и специфическое лечение других причин. В большинстве случаев (за исключением больных лимфомой или почечной недостаточностью) тщательный уход за кожей способен существенно облегчить зуд.

Наружный слой кожи (ороговевший или кератиновый) нуждается в увлажнении для сохранения своей защитной функции. Вода удерживается в слое жира, который выделяется на поверхность кожи сальными железами. При сухости кожи кератиновый слой сокращается и отшелушивается, обнажая дерму и формируя тонкие отпадающие чешуйки. Обнаженная дерма становится ранимой и провоцирует возникновение зуда. Расчесы, в свою очередь, усиливают воспаление. Так образуется порочный круг, который можно разорвать, увлажняя кожу и сохраняя увлажнение с помощью смазывающего вещества (любриканта) и, тем самым, восстанавливая слой кератина.

Чем больше концентрация масла в смазывающем веществе, тем большим увлажняющим эффектом он обладает. Вот список любрикантов по мере уменьшения концентрации масел: сальные любриканты (вазелин, желтый мягкий парафин, парафиновое желе), затем мази, кремы (суспензия воды на масле) и, наконец, лосьоны (суспензия масла в воде).

Если кожа пациента слишком сухая, то, прежде всего, необходимо прекратить использование мыла. После мытья (ванной или душа) следует нанести на кожу мягкий крем или лосьон. На ночь локальную область зуда нужно покрыть влажной повязкой, а затем влажную повязку покрыть сухой. Защитить растрескавшиеся участки можно с помощью специальной пленочной повязки, например, Opsite, Tegaderm или Bioclusive.

В случае, когда кожа, наоборот, слишком влажная, кератин вбирает в себя воду, разбухает и мацерируется - повреждается. Разрушается защитный барьер, что приводит к инфицированию (обычно дрожжевой формы, реже - стафилококками и стрептококками) и, как следствие, к воспалению и зуду.

Чаще всего места поражений находятся там, где одна поверхность кожи соприкасается с другой поверхностью. Это область промежности, между ягодицами, область паха, под молочными железами, между пальцами рук (особенно при сопутствующем артрите), между пальцами стоп, вокруг пролежней, язв, вокруг стом.

При уходе за влажной кожей прежде всего необходимо убрать избыток влаги с помощью хирургического спирта, фена с прохладным потоком воздуха. При инфицировании следует применять противогрибковые растворы, например, клотримазол и нистатин. При достаточно выраженном воспалении хороший эффект может дать применение 1%-ного раствора гидрокортизона в течение 2-3 дней. Нужно избегать абсорбирующих порошков, например талька, так как его избыток может спровоцировать образование на поверхности кожи твердого царапающего слоя.

Затем следует защитить кожу подходящим барьерным слоем. Для этого применяется паста оксида цинка (на те области, где соприкасаются две кожные поверхности) или барьерный крем. Нужно следить за тем, чтобы не появился аллергический контактный дерматит от применения лекарств с местным действием. Он может возникнуть в результате применения противозудных средств и не отличаться от первичного поражения.

Барьерный слой не принесет пользы, если избыток влаги вызван потливостью. Поэтому не следует использовать барьерный крем или мазь под молочными железами или в области паха, за исключение тех случаев, когда необходима защита кожи от выделений из местной раны или от мочи.

В рамках общего ухода за пациентом, который испытывает зуд, медсестра должна тщательно остригать ногти больного и следить за тем, чтобы не было сильных расчесов, позволяя ему лишь мягкое поглаживание области зуда.

Не нужно использовать мыло (оно изменяет рН кожи и обладает пересушивающим эффектом), а также следует избегать горячих ванн. Осушать кожу нужно осторожно, промокая мягким полотенцем. Одежда пациента должна быть легкой и свободной, а нательное и пастельное белье - из натуральных волокон, лучше из хлопка.

Если у пациента появился зуд, то следует отнестись более внимательно к назначенным лекарственным средствам, особенно к опиоидам. Зуд может быть вызван аллергической реакцией.

При назначении антигистаминных препаратов пациентам с поздними стадиями рака и страдающим зудом нужно помнить, что больному прежде всего должен быть обеспечен адекватный уход за кожей. Сам по себе антигистаминный препарат без ухода за кожей принесет мало пользы. Также не следует злоупотреблять местнодействующими антигистаминными кремами, так как их длительное применение может вызвать контактный дерматит.

В качестве местных мер при зуде хороший результат дает использование кротамитона (юракса) 2-3 раза в день, который имеет мягкое противозудное действие и уменьшает шелушение. Если кожа воспалена, но отсутствует инфицирование из-за расчесов, следует рассмотреть возможность системного применения кортикостероида, например, дексаметазона (2-4 мг 1 раз в день) или преднизолона (10-20 мг 1 раз в день). Если местный зуд связан с поздней стадией рака молочной железы, то назначают нестероидные противовоспалительные средства. Эти препараты уменьшают выработку простогландинов опухолью (простогландины увеличивают чувствительность нервных окончаний к веществам, вызывающим зуд).

Особо следует остановиться на холестатическом зуде. Зуд при механической желтухе будет переноситься легче, если уменьшить желтуху, например, установкой пластиковой трубки в общий желчный проток. Если это невозможно, то нужно рассмотреть применение других мер, так как уход за кожей хотя и важен, но сам по себе снизить холестатический зуд не сможет. Например, в этой ситуации возможно применение таких лекарственных препаратов, как метилтестостерон, рифампицин, левомепромазин, ондастерон.

В повседневной практике педиатру часто приходится сталкиваться с различными изменениями на коже пациентов. По статистике, различные поражения кожи являются причиной почти 30% всех обращений к педиатру. Иногда это только дерматологические проблемы, иногда высыпания являются проявлениями аллергической или соматической патологии, но в последнее время существенно вырос процент дерматологических проявлений инфекционных заболеваний. Иными словами, синдром инфекционной экзантемы прочно входит в нашу практику и требует определенной осведомленности, так как порой он является одним из главных диагностических признаков, позволяющих своевременно поставить диагноз и избежать тяжелых последствий.

Экзантемы являются одним из наиболее ярких и значимых в диагностическом и дифференциально-диагностическом отношении симптомов. Они встречаются при многих инфекционных заболеваниях, которые даже получили название экзантематозных (корь, краснуха, скарлатина, брюшной и сыпной тифы, ветряная оспа, герпетические инфекции). При них сыпь - обязательный компонент клинической картины заболевания, вокруг нее как бы разворачивается диагностический процесс, на нее опирается и дифференциальный диагноз. Существует также группа инфекций, при которых сыпь встречается, но она непостоянна и эфемерна. Такого рода экзантемы возможны при многих вирусных инфекциях (энтеро- и аденовирусных, ЦМВ, ЭБВ и др.). В этих случаях диагностическая ценность экзантем невелика.

Экзантема почти всегда сосуществует с энантемой, причем последняя обычно появляется за несколько часов или 1-2 дня до экзантемы. Например, обнаружение розеол или петехий на небе у больного с симптомами ОРВИ позволит доктору заподозрить герпетическую инфекцию, сыпной тиф или лептоспироз, а пятна Филатова - Коплика являются единственным по-настоящему патогномоничным симптомом кори. Это лишний раз доказывает чрезвычайную важность тщательного осмотра не только кожи, но и слизистых оболочек.

Единой классификации инфекционных экзантем в настоящее время не существует. Наиболее удобно их разделять на генерализованные и локализованные. Классическими называют экзантемы потому, что заболевания, относящиеся к данной группе, всегда протекают с синдромом экзантемы. Атипичные же заболевания сопровождаются высыпаниями часто, но не всегда (рис. 1, 2).

В статье речь пойдет о генерализованных вирусных атипичных экзантемах.

Инфекционная эритема
Инфекционная эритема (син.: эритема Чамера, пятая болезнь, болезнь горящих щек) - это острая детская инфекция, вызываемая парвовирусом В19 с характерными клиническими симптомами: красными отечными бляшками на щеках («нашлепанные» щеки) и кружевной красной сыпью на туловище и конечностях [1, 2] (фото 1). Инкубационный период составляет около 2 недель (4-14 суток), продромальный чаще отсутствует, но в 1/3 случаев может начинаться за 2 суток до появления сыпи и проявляется субфебрильной лихорадкой, недомоганием, головной болью, а иногда катаральными явлениями, тошнотой и рвотой 3.

Рис. 1. Классификация экзантем

Фото 1. Симптом «нашлепанных» щек при инфекционной эритеме

Период разгара начинается с появления сыпи. В 1-й день она возникает на лице в виде мелких красных пятен, которые быстро сливаются, образуя яркую эритему на щеках, что придает больному вид получившего пощечину (симптом «нашлепанных щек»). Через 1-4 дня сыпь на лице разрешается, и одновременно с этим на коже шеи, туловища и разгибательных поверхностях конечностей появляются округлые пятна от розового до ярко-красного цвета и папулы. Изредка поражаются ладони и подошвы. Характерно некоторое центральное просветление, придающее сыпи своеобразный сетчатый, похожий на кружево вид (симптом кружевной сыпи). В большинстве случаев высыпания сопровождаются зудом кожи. Важно помнить, что после появления сыпи вирус не определяется в секрете носоглотки и крови, поэтому больные заразны только в период до появления сыпи.

Рис. 2. Генерализованные экзантемы

Экзантема при парвовирусной инфекции постепенно исчезает в течение 5-9 дней, но при воздействии провоцирующих факторов, таких как солнечное облучение, горячая ванна, холод, физическая нагрузка и стресс, могут персистировать недели и даже месяцы. Исчезает сыпь бесследно.

У части больных на фоне сыпи или после ее исчезновения может отмечаться поражение суставов. Характерно симметричное поражение преимущественно коленных, голеностопных, межфаланговых, пястно-фаланговых суставов. Болевой синдром зависит от тяжести заболевания и может быть слабым или сильным, затрудняющим самостоятельное передвижение, суставы опухшие, болезненные, горячие на ощупь. Течение полиартритов доброкачественное.

В анализе крови в высыпной период выявляется легкая анемия, низкое содержание ретикулоцитов, в ряде случаев - нейтропения, тромбоцитопения, повышенная СОЭ [6]. Для более точной диагностики возможно использовать ПЦР (сыворотка, ликвор, пунктат костного мозга, биоптат кожи и т. д.) для определения ДНК парвовируса. Также применяется метод ИФА с определением в сыворотке крови уровня специфических антител: IgM в сыворотке крови пациента обнаруживаются одновременно с появлением симптомов заболевания (на 12-14-й день после заражения), их уровень достигает максимума на 30-й день, затем снижается в течение 2-3 месяцев. Через 5-7 дней от момента клинических проявлений парвовирусной инфекции появляются IgG, которые сохраняются в течение нескольких лет [7].

Специфической этиотропной терапии парвовирусной инфекции не существует. В зависимости от клинической формы проводится посиндромная терапия.

Внезапная экзантема
Внезапная экзантема (син.: розеола детская, шестая болезнь) - это острая детская инфекция, вызывающаяся вирусом герпеса 6-го типа, реже 7-го типа и сопровождающаяся пятнисто-папулезной экзантемой, возникающей после снижения температуры тела. Вирус герпеса типа 6 был впервые выделен и идентифицирован в 1986 году у больных с лимфопролиферативными заболеваниями, а в 1988 году было доказано, что данный тип вируса является этиологическим агентом внезапной экзантемы. Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека типа 6, является актуальной проблемой современной педиатрии, что связано с ее широкой распространенностью: почти все дети инфицируются в возрасте до 3 лет и сохраняют иммунитет на всю жизнь [8, 9]. При данном заболевании четко выражена сезонность - чаще внезапная экзантема регистрируется весной и осенью.

Инкубационный период составляет около 14 дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела. Лихорадка фебрильная, длится 3-5, а порой и 7 дней, сопровождается интоксикацией, увеличением шейных и затылочных лимфоузлов, инъекцией зева и барабанных перепонок. Нередко отмечается гиперемия и отечность конъюнктивы век, придающая ребенку «сонный» вид и разрешающаяся в первый день экзантемы.

После снижения температуры тела, реже за день до или через сутки после, появляется экзантема. Высыпания вначале появляются на туловище и затем уже распространяются на шею, верхние и нижние конечности, редко - лицо. Представлены округлыми пятнами и папулами до 2-5 мм в диаметре, розового цвета, окруженными белым венчиком, бледнеющими при надавливании. Элементы сыпи редко сливаются и не сопровождаются зудом. Продолжительность высыпаний - от нескольких часов до 3-5 дней, после чего они исчезают бесследно [10, 11]. Особенностью заболевания является то, что, несмотря на болезнь, самочувствие ребенка страдает не сильно, может сохраняться аппетит и активность. В клиническом анализе крови отмечаются лейкопения и нейтропения, лимфоцитоз, могут обнаруживаться атипичные мононуклеары и тромбоцитопения. Течение внезапной экзантемы доброкачественное, склонное к саморазрешению.

Диагноз «розеола» в большинстве случаев не вызывает затруднений и устанавливается, как правило, на основе типичной клинической картины. Для подтверждения диагноза можно использовать серологическую диагностику, однако у многих детей с первичной инфекцией не развивается необходимый для определения уровень IgM [12]. Кроме того, у большинства людей старше 2-летнего возраста имеются антитела к вирусу герпеса типа 6 и для верификации необходимы парные сыворотки: выявление четырехкратного нарастания титра IgG к вирусу герпеса типа 6 или переход отрицательного результата в положительный служат подтверждением диагноза. Также возможно применение ПЦР, с помощью которой можно выявить вирус в тканях (в крови, слюне).

Заболевание склонно к саморазрешению и в подавляющем большинстве случаев не требует специфического лечения.

Инфекционный мононуклеоз
Инфекционный мононуклеоз - это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами группы герпесов, наиболее часто ЭБВ, и характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, лимфоцитозом, появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови [13].

ЭБВ повсеместно распространен среди человеческой популяции, им поражено 80-100% населения земного шара [14, 15]. Большинство детей инфицируется к 3 годам, а все население - к совершеннолетию. Максимальная заболеваемость отмечается в 4-6 лет и подростковом возрасте. Выражена сезонность -с весенним пиком и незначительным подъемом в октябре. Характерны подъемы заболеваемости каждые 6-7 лет.

Инкубационный период составляет от 2 недель до 2 месяцев. Основной симптомокомплекс включает следующие ведущие симптомы:

Заболевание в большинстве случаев начинается остро, с подъема температуры тела до высоких цифр. Обычно весь симптомокомплекс разворачивается к концу первой недели. Наиболее ранними клиническими проявлениями являются: повышение температуры тела; припухание шейных лимфатических узлов; наложения на миндалинах; затруднение носового дыхания. К концу первой недели от начала заболевания у большинства больных уже пальпируются увеличенная печень и селезенка, в крови появляются атипичные мононуклеары.

Помимо основного симптомокомплекса, при инфекционном мононуклеозе часто отмечаются различные изменения кожи и слизистых оболочек, появляющиеся в разгар заболевания и не связанные с приемом лекарственных препаратов. Практически постоянным симптомом является одутловатость лица и отечность век, что связано с лимфостазом, возникающем при поражении носоглотки и лимфатических узлов. Также нередко на слизистой оболочке полости рта появляются энантема и петехии. В разгар заболевания часто наблюдаются различные высыпания на коже. Сыпь может быть точечной (скарлатиноподобной), пятнисто-папулезной (кореподобной), уртикарной, геморрагической. Сыпь появляется на 3-14-й день заболевания, может держаться до 10 дней и разрешается бесследно. Отличительной чертой является ее большая интенсивность на акральных участках, где она обычно сливается и дольше держится. Экзантема не зудит и проходит бесследно.

Нельзя не упомянуть еще об одном очень характерном проявлении инфекционного мононуклеоза - появлении сыпи после назначения антибиотиков пенициллинового ряда [16]. Сыпь возникает, как правило, на 3-4-й день от начала приема антибиотиков, располагается преимущественно на туловище, представлена пятнисто-папулезной сливающейся экзантемой (кореподобный характер). Некоторые элементы сыпи могут быть более интенсивно окрашены в центре. Сыпь разрешается самостоятельно без шелушения и пигментации. Важным моментом является то, что данная экзантема не является проявлением аллергической реакции на лекарственный препарат: пациенты как до, так и после ЭБВ-инфекции могут хорошо переносить антибактериальные препараты пенициллинового ряда. Эта реакция до конца не изучена и на данный момент рассматривается как взаимодействие вируса и лекарственного препарата. Отличительными чертами такой сыпи являются следующие:

Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев протекает гладко, без осложнений. Заболевание заканчивается через 2-4 недели. В некоторых случаях по истечении этого срока сохраняются остаточные проявления болезни.

Этиотропнаятерапия инфекционногомононуклеоза окончательно не разработана. При среднетяжелой и тяжелой формах можно использовать препараты рекомбинантного интерферона (виферон), индукторы интерферона (циклоферон), иммуномодуляторы с противовирусным эффектом (изопринозин) [17, 18]. В основном применяется патогенетическая и симптоматическая терапия [19, 20].

Энтеровирусная экзантема
Энтеровирусная инфекция - группа заболеваний, вызываемых вирусами рода энтеровирусов, характеризующихся синдромом интоксикации и полиморфизмом клинических проявлений [21]. Выделяют два основных вида поражения кожи при энтеровирусных инфекциях - энтеровирусная экзантема и болезнь «рука-нога-рот» (фото 2).

Фото 2. Болезнь «рук, ног и рта»

Энтеровирусная экзантема может быть вызвана различными типами энтеровирусов, а в зависимости от этиологии различается и симптоматика. Выделяют три вида энтеровирусных экзантем:

Кореподабная экзантема возникает преимущественно у детей раннего возраста. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела, головной боли, мышечных болей. Практически сразу появляются гиперемия ротоглотки, инъекция склер, нередко в начале болезни бывают рвота, боли в животе, возможен жидкий стул. На 2-3-й день от начала лихорадочного периода одномоментно появляется обильная распространенная экзантема на неизмененном фоне кожи. Сыпь располагается всегда на лице и туловище, реже на руках и ногах, может быть пятнистой, пятнисто-папулезной, реже петехиальной, размеры элементов - до 3 мм. Сыпь сохраняется 1-2 дня и исчезает бесследно. Примерно в это же время снижается температура тела.

Розеолоформная экзантема (бостонская болезнь) начинается также остро, с повышения температуры до фебрильных цифр. Лихорадка сопровождается интоксикацией, першением и болью в горле, хотя при осмотре ротоглотки никаких существенных изменений, кроме усиления сосудистого рисунка, нет. В неосложненных случаях лихорадка держится 1-3 дня и резко падает до нормы. Одновременно с нормализацией температуры появляется экзантема. Она имеет вид округлых розовато-красных пятен размером от 0,5 до 1,5 см и может располагаться по всему телу, но наиболее обильной бывает на лице и груди. На конечностях, особенно на открытых участках, сыпь может отсутствовать. Сыпь сохраняется 1-5 дней и бесследно исчезает [22].

Генерализованная герпетиформная экзантема возникает при наличии иммунодефицита и характеризуется наличием мелкой везикулезной сыпи. Отличием от герпетической инфекции является отсутствие сгруппированности везикул и помутнения их содержимого.

Одним из локальных вариантов энтеровирусной экзантемы является заболевание, протекающее с поражением кожи рук и ног, слизистой оболочки полости рта - так называемая болезнь рук, ног и рта (син.: ящуроподобный синдром, вирусная пузырчатка конечностей и полости рта). Наиболее частыми возбудителями данного заболевания служат вирусы Коксаки А5, А10, А11, А16, В3 и энтеровирус типа 71 [23, 24].

Заболевание встречается повсеместно, болеют преимущественно дети до 10 лет, однако отмечаются случаи заболеваний и среди взрослых, особенно молодых мужчин. Так же как и при других энтеровирусных заболеваниях, встречается чаще летом и осенью.

Инкубационный период короткий, от 1 до 6 дней, продромальный - невыразительный или отсутствует вовсе. Заболевание начинается с незначительного повышения температуры тела, умеренной интоксикации. Возможны боли в животе и симптомы поражения респираторного тракта. Практически сразу на языке, слизистой щек, твердом небе и внутренней поверхности губ появляется энантема в виде немногочисленных болезненных красных пятен, которые быстро превращаются в везикулы с эритематозным венчиком. Везикулы быстро вскрываются с формированием эрозий желтого или серого цвета. Ротоглотка не поражается, что отличает заболевание от герпангины [25]. Вскоре после развития энантемы у 2/3 пациентов появляются аналогичные высыпания на коже ладоней, подошв, боковых поверхностей кистей и стоп, реже - ягодиц, гениталий и лице. Так же как и высыпания во рту, они начинаются как красные пятна, которые превращаются в пузырьки овальной, эллиптической или треугольной формы с венчиком гиперемии. Высыпания могут быть единичными или множественными [26].

Заболевание протекает легко и разрешается самостоятельно без осложнений в течение 7-10 дней. Однако необходимо помнить, что вирус выделяется до 6 недель после выздоровления [27, 28].

Диагностика энтеровирусных экзантем носит комплексный характер и предусматривает оценку клинических симптомов заболевания совместно с данными эпидемиологического анамнеза и обязательного лабораторного подтверждения (выделение энтеровируса из биологических материалов, нарастание титра антител) [29].

Лечение носит в большинстве симптоматический характер. Применение рекомбинантных интерферонов (виферон, реаферон), интерфероногенов (циклоферон, неовир), иммуноглобулинов с высоким титром антител может потребоваться только при лечении больных тяжелыми формами энтеровирусного энцефалита [30].

Таким образом, проблема инфекционных заболеваний, сопровождающихся экзантемами, остается актуальной по сей день. Высокая распространенность данной патологии среди населения требует повышенного внимания от врачей любой специальности.

Читайте также: