Укажите неправильное утверждение при роже различают следующие формы болезни

Обновлено: 01.05.2024

Что такое рожа (или рожистое воспаление)?

Рожа или рожистое воспаление – серьезное инфекционное заболевание, внешними проявлениями которого является прогрессирующие поражение (воспаление) кожного покрова.

Слово рожа произошло от французского слова rouge, что в переводе означает – красный.

По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место - после острых респираторных и кишечных инфекций, вирусных гепатитов, особенно часто регистрируется в старших возрастных группах. От 20 до 30 лет рожей страдают в основном мужчины, чья профессиональная деятельность связана с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также с резкими сменами температуры. Это водители, грузчики, строители, военные и т. д. В старшей возрастной группе большая часть больных – женщины. Рожистое воспаление обычно появляется на ногах и руках, реже – на лице, еще реже – на туловище, в промежности и на половых органах. Все эти воспаления хорошо заметны окружающим и вызывают у больного чувство острого психологического дискомфорта.

Причина заболевания

Причина заболевания – проникновение стрептококка через поврежденную царапинами, ссадинами, потертостями, опрелостью и т.п. кожу.

Около 15% людей могут являться носителями этой бактерии, но при этом не болеют. Потому что для развития недуга необходимо, чтобы в жизни больного присутствовали также определенные факторы риска или предрасполагающие заболевания.

нарушения целостности кожи (ссадины, царапины, уколы, потертости, расчесы, опрелость, трещины);
резкая смена температуры (как переохлаждение, так и перегрев);
стрессы;
инсоляция (загар);
ушибы, травмы.

Очень часто рожа возникает на фоне предрасполагающих заболеваний: грибка стопы, сахарного диабета, алкоголизм, ожирения, варикозной болезни вен, лимфостаза (проблемы с лимфатическими сосудами), очагов хронической стрептококковой инфекции (при роже лица – тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтит; при роже конечностей – тромбофлебит, трофические язвы), хронических соматических заболеваний, снижающих общий иммунитет (чаще в пожилом возрасте).

Стрептококки широко распространены в природе, относительно устойчивы к условиям внешней среды. Спорадический рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период.

Источником инфекции при этом являются как больные, так и здоровые носители.

Признаки, характерные для рожистого воспаления

Клиническая классификация рожи основана на характере местных изменений (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая), на тяжести проявлений (легкая, среднетяжелая и тяжелая), на кратности возникновения заболевания (первичная, рецидивирующая и повторная) и на распространенности местных поражений организма (локализованная - ограниченная, распространенная).

Заболевание начинается остро с появления озноба, общей слабости, головной боли, мышечных болей, в ряде случаев - тошноты и рвоты, учащения сердцебиения, а также повышения температуры тела до 39,0-40,00С, в тяжелых случаях могут быть судороги, бред, раздражение мозговых оболочек. Через 12-24 ч с момента заболевания присоединяются местные проявления заболевания - боль, покраснение, отек, жжение и чувство напряжения пораженного участка кожи. Местный процесс при роже может располагаться на коже лица, туловища, конечностей и в отдельных случаях - на слизистых оболочках.

При эритематозной форме рожи пораженный участок кожи характеризуется участком покраснения (эритемой), отеком и болезненностью. Эритема имеет равномерно яркую окраску, четкие границы, склонность к периферическому распространению и возвышается над кожей. Ее края неправильной формы (в виде зазубрин, "языков пламени" или другой конфигурации). В последующем на месте эритемы может появляться шелушение кожи.

Эритематозно-буллезная форма заболевания начинается так же, как и эритематозная. Однако спустя 1-3 сут с момента заболевания на месте эритемы происходит отслойка верхнего слоя кожи и образуются различных размеров пузыри, заполненные прозрачным содержимым. В дальнейшем пузыри лопаются и на их месте образуются коричневого цвета корки. После их отторжения видна молодая нежная кожа. В отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии, способные трансформироваться в трофические язвы.

Эритематозно-геморрагическая форма рожи протекает с теми же проявлениями, что и эритематозная. Однако в этих случаях на фоне эритемы появляются кровоизлияния в пораженные участки кожи.

Буллезно-геморрагическая рожа имеет практически те же проявления, что и эритематозно-буллезная форма заболевания. Отличия состоят только в том, что образующиеся в процессе заболевания на месте эритемы пузыри заполнены не прозрачным, а геморрагическим (кровянистым) содержимым.

Легкая форма рожи характеризуется кратковременной (в течение 1-3 сут), сравнительно невысокой (до 39,0оС) температурой тела, умеренно выраженной интоксикацией (слабость, вялость) и эритематозным поражением кожи одной области. Среднетяжелая форма рожи протекает с относительно продолжительной (4-5 сут) и высокой (до 40,0оС) температурой тела, выраженной интоксикацией (резкая общая слабость, сильная головная боль, анорексия, тошнота, рвота и др.) с обширным эритематозным, эритематозно-буллезным, эритематозно-геморрагическим поражением больших участков кожи. Тяжелая форма рожи сопровождается продолжительной (более 5 сут), очень высокой (40,0оС и выше) температурой тела, резкой интоксикацией с нарушением психического статуса больных (спутанность сознания, делириозное состояние - галлюцинации), эритематозно-буллезным, буллезно-геморрагическим поражением обширных участков кожи, часто осложняющимся распространенными инфекционными поражениями (сепсисом, пневмонией, инфекционно-токсическим шоком и др.).

Рецидивирующей считается рожа, возникшая на протяжении 2 лет после первичного заболевания на прежнем участке поражения. Повторная рожа развивается более чем через 2 года после предыдущего заболевания.

Рецидивирующая рожа формируется после перенесенной первичной рожи вследствие неполноценного лечения, наличия неблагоприятных сопутствующих заболеваний (варикозная болезнь вен, микозы, сахарный диабет, хронические тонзиллиты, синуситы и др.), развития иммуной недостаточности.

Осложнения

Прогноз

Прогноз благоприятный. При часто рецидивирующей роже может возникнуть слоновость, нарушающая трудоспособность.

Профилактика рожистого воспаления

Предупреждение травм и потертостей ног, лечение заболеваний, причиной которых является стрептококк.

Частые рецидивы (более 3 в год) в 90% случаев оказываются следствием сопутствующего заболевания. Поэтому лучшей профилактикой второго и последующих пришествий рожи является лечение основного заболевания.

Но также существует и медикаментозная профилактика. Для больных, которых рожистое воспаление мучает регулярно, существуют специальные антибиотики пролонгированного (медленного) действия, мешающие стрептококку размножаться в организме. Эти лекарства надо принимать длительное время – от 1 месяца до года. Но принять решение о необходимости такого лечения может только врач.

Что может сделать Ваш врач?

Лечат рожу, как и любое другое инфекционное заболевание, антибиотиками. Легкую форму – амбулаторно, средние и тяжелые – в стационаре. Помимо препаратов применяется физиотерапия: УФО (местное ультрафиолетовое облучение), УВЧ (ток высокой частоты), терапия лазерами, работающими в инфракрасном световом диапазоне, воздействие слабыми разрядами электротока.

Объем лечения определяет только врач.

Что можете сделать Вы?

При появлении первых же признаков нужно обратиться к врачу. Нельзя затягивать с лечением, чтобы избежать серьезных осложнений.

Р-р д/местн. и наружн. прим. масляный 20%: 5 мл, 10 мл, 15 мл, 20 мл, 30 мл или 50 мл фл., 15 мл, 20 мл или 25 мл фл.-капельн.

2. болезнь начинается с явлений общей интоксикации первые признаки поражения кожи появляются через несколько часов после начала болезни

863) УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ: Больной Г., 57 лет, заболел остро с подъема температуры до 39,5°С и озноба. На второй день болезни в правой голени появились боль, гиперемия и утолщение кожи в средней ее трети с четкими границами, образовались пузыри с прозрачным содержимым. Заболеванию предшествовал ушиб голени. Ранее подобным заболеванием не страдал, но часто болел ангинами, тромбофлебитом глубоких вен правой голени.

3. обезвоживание развивается в результате потери жидкости со рвотными массами и обильным водянистым стулом

3. одним из частых проявлений гастроинтестинальной формы болезни являются схваткообразные боли в животе

876) УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ Для ранней диагностики гастроинтестинальной формы сальмонеллеза существенное значение имеет:

878) У больного с подозрением на сальмонеллез, несмотря на проводимую терапию, 11 дней держится лихорадка неправильного типа. Интоксикация выражена: головная боль, слабость, отсутствие аппетита, мышечные и суставные боли, тошнота. Стул нормализовался. Увеличились печень и селезенка; умеренная боль в эпигастрии, умбиликальной и правой подвздошной областях; живот вздут; брадикардия, гипотония.

880) Для регидратационной терапии при тяжелой форме сальмонеллеза с выраженным обезвоживанием применяют:

884) УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ Для подтверждения диагноза сепсиса используют следующие методы:

3. бактериологическое исследование мокроты, плеврального экссудата, мочи, цереброспинальной жидкости и других биосубстратов в зависимости от локализации септических очагов

2. при отсутствии заметного клинического эффекта в течение 2-х суток нужно производить смену антибиотиков

3. при установлении этиологии болезни следует применять антимикробные препараты широкого спектра действия

1. после определения чувствительности возбудителя следует назначать антимикробные препараты широкого спектра действия

4. при заражении через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт развивается генерализованная форма болезни

898) Больной Е., 30 лет, поступил в стационар на 2-й день болезни в состоянии средней тяжести. Заболевание развилось остро через 6 часов после обеда в столовой (молочный суп, котлета из утиного мяса, рис, кисель). Появились недомогание, головная боль, озноб, температура 38,2С. Почти одновременно ощутил боль в эпигастрии, тошноту; была рвота 4 раза. В день поступления стул жидкий, обильный, 6 раз в сутки; на следующий день - 5 раз темно-зеленого цвета, водянистый.Тенезмов и ложных позывов не было.

899) Больная, 58 лет, заболела после посещения гостей, где ела жареную курицу, салаты со сметаной, майонезом, яйцом, употребляла разведенный спирт. Через 4-6 часов почувствовала резкий озноб, головную боль, головокружение, боли в эпигастральной области, была 3-кратная рвота, температура 39С. При осмотре врачом скорой помощи состояние тяжелое, кожные покровы бледные, акроцианоз, тоны сердца глухие, пульс 124 удара в минуту, АД 80/40 мм рт. ст, живот вздут, болезненный в эпигастрии, был обильный жидкий стул.

Больной У., 51 год, шофер, поступил на 3-й день болезни. При поступлении: состояние тяжелое, температура 39,6°С, тахикардия 130 ударов в 1 мин., АД 95/60 мм рт. ст. В области левой голени на всем протяжении гиперемия кожи, обширные геморрагии; края покраснения имеют неровные очертания, четкие границы с периферическим валиком; по наружной и задней поверхности несколько обширных слившихся пузырей с желтым и темным содержимым. Пальпируются увеличенные, болезненные паховые лимфатические узлы слева. В 40 лет перенес рожу лица.

A. эритематозно-геморрагическая рожа левой голени, тяжелое течение

Б. геморрагическая рожа левой голени, тяжелое течение болезни

B. повторная эритематозно-геморрагическая рожа левой голени, состояние средней

Г. ПОВТОРНАЯ БУЛЛЕЗНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ РОЖА ЛЕВОЙ ГОЛЕНИ, ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ

Д. рецидивирующая эритематозно-буллезная рожа левой голени, среднетяжелое

25. Укажите правильный диагноз.

Больная С, 48 лет, заболела остро с подъема температуры тела до 38,8°С и озноба. На следующий день появились боли и ясной голени, отек и гиперемия кожи в средней се трети с неровными контурами и четкими границами. На 3-й день болезни в области покраснения образовались пузыри с прозрачным содержимым. Много лет страдает тромбофлебитом глубоких вен левой голени, ранее подобным заболеванием не страдала.

A. первичная, эритематозно-буллезная рожа левой голени

Б. первичная эритематозная рожа левой голени среднетяжелого течения

B. первичная буллезная рожа левой голени среднетяжелого течения

Г. рожа левой голени, эритематозно-буллезная форма

Д. ПЕРВИЧНАЯ ЭРИТЕМАТОЗНО-БУЛЛЕЗНАЯ РОЖА ЛЕВОЙ ГОЛЕНИ СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ

26. Укажите наиболее вероятный диагноз.

Больной Г., 57 лет, заболел остро с подъема температуры до 39,5°С и озноба. Па второй день болезни к правой голени появились боль, гиперемия и утолщение кожи в средней ее трети с четкими границами, образовались пузыри с прозрачным содержимым. Заболеванию предшествовал ушиб голени. Ранее подобным заболеванием не страдал, но часто болел ангинами, тромбофлебитом глубоких вен правой голени.

B. сибирская язва

Д. тромбофлебит глубоких вен

27. Эритематозная форма рожи нижних конечностей отличается от

тромбофлебита всем перечисленным, кроме:

A. четкой границей очага гиперемии

Б. умеренными распирающими болями

B. слабой болезненностью при пальпации

Г. началом болезни с гипертермии и токсикоза

Д. НАЧАЛОМ БОЛЕЗНИ С БОЛЕЙ В ОБЛАСТИ МЕСТНОГО ОЧАГА

28. Для лечения первичной рожи препаратом выбора является:

29. Препаратом выбора при лечении первичной рожи в стационаре

Д. сумамед (азитромицин)

СИБИРСКАЯ ЯЗВА

1. Синонимом названия «сибирская язва» является:

А. экссудативная эритема

Б. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ КАРБУНКУЛ

Д. узловатая эритема

2. Укажите неправильное утверждение в отношении возбудителя сибирской язвы:

A. грамм-положительная палочка

Б. вырабатывает экзотоксин

B. РАЗМНОЖАЕТСЯ И ОБРАЗУЕТ ТОКСИН В КОНСЕРВАХ

Д. образует споры

3. Возбудитель сибирской язвы:

A. ГРАММ-ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПАЛОЧКА

Б. содержит эндотоксин

B. спор не образует

Г. хорошо размножается в окружающей среде

Д. подвижна, благодаря наличию жгутиков

4. При сибирской язве характерно всё перечисленное, кроме:

A. источником инфекции являются домашние животные

Б. БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК КОНТАГИОЗЕН

B. возможно заражение пищевым путем

Г. определенное значение имеет воздушно-пылевой путь передачи

Д. возможен трансмиссивный путь передачи

5. Ведущий механизм передачи инфекции при сибирской язве:

6. Для сибирской язвы не характерно:

A. возбудитель проникает в организм через поврежденную кожу

Б. возбудитель может проникать через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт

B. характерно наличие очага серозно-геморрагического воспаления на коже

Г. при заражении через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт

развивается генерализованная форма болезни

Д. ПРИ ВСЕХ ФОРМАХ БОЛЕЗНИ ХАРАКТЕРНА БАКТЕРИЕМИЯ

7. Основным фактором вирулентности сибиреязвенной палочки

8. В наибольшей степени при генерализованной форме сибирской язвы

9. Самая распространенная локализация сибиреязвенного карбункула:

Г. ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ

Д. нижние конечности

10. Наиболее частым вариантом формы сибирской язвы является:

11. При сибирской язве:

A. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ЧАЩЕ СОСТАВЛЯЕТ 2-3 ДНЯ

Б. у отдельных больных наблюдается кожная форма болезни

B. чаще всего наблюдается эритематозно-буллезная форма болезни

Г. кишечная форма болезни характеризуется тенезмами и скудным

Д. при кожной форме характерно местное нагноение

12. Признак, не характерный для кожной формы сибирской язвы:

A. черный струп в центре язвы

Б. вторичные папулы вокруг язвы

B. отек окружающей ткани

Г. отсутствие болезненности в области язвы

Д. ОБИЛЬНОЕ ГНОЙНОЕ ОТДЕЛЯЕМОЕ ИЗ ЯЗВЫ

13. При кожной форме сибирской язвы не характерно:

A. карбункул обычно локализуется на открытых частях тела

Б. лимфаденит, как правило, безболезненный

B. струп в центре карбункула отторгается через 2-4 недели

Г. нагноение в области карбункула, как правило, не наблюдается

Д. С ПЕРВОГО ДНЯ БОЛЕЗНИ ХАРАКТЕРНА ВЫРАЖЕННАЯ ЛИХОРАДКА И ИНТОКСИКАЦИЯ

14. Сибиреязвенный карбункул характеризуется всем перечисленным, кроме:

A. наличием черного струпа в центре

Б. венчиком гиперемии вокруг струпа

B. ФОРМИРОВАНИЕМ РЕЗКО БОЛЕЗНЕННОГО РЕГИОНАРНОГО БУБОНА

Г. наличием распространенного отека тканей

Д. снижением болевой чувствительности в зоне карбункула

15. Укажите наиболее вероятный диагноз.

С пастбища доставлен больной А., 47 лет, в тяжелом состоянии. Работает пастухом в одном из колхозов по выращиванию овец в Новосибирской области. При поступлении: и области правой скуловой кости черный струп 2 см в диаметре, окруженный венчиком из мелких пузырьков на плотном безболезненном основании. Отек занимает все лицо, распространяется по передней грудной стенке до нижней трети грудины. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. ЧСС 120 ударов в 1 мин., АД - 90/50 мм рт. ст., температура - 39,6°С.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рожа: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рожа – это инфекционное заболевание, возбудителем которого чаще всего становится β-гемолитический стрептококк группы А. Болезнь протекает с выраженными симптомами интоксикации и очаговым поражением кожи.

Причины появления рожистого воспаления

Стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) широко распространен в окружающем мире, может являться возбудителем инфекций мягких тканей (импетиго, рожи), верхних дыхательных путей (фарингита, тонзиллита), инфекционных заболеваний (скарлатины), ревматической болезни сердца, постстрептококкового гломерулонефрита и др.

Занос возбудителя на кожу происходит через руки из первичного источника инфекции (например, из носоглотки) при наличии любых (даже минимальных) нарушениях целостности кожного покрова. Инкубационный период составляет от 2 до 7 дней.

Из очагов стрептококковой инфекции процесс может распространяться лимфогенно (по лимфатическим путям) или гематогенно (с током крови). Наличие в крови бактерий и их токсинов приводит к интоксикации (повышению температуры тела, ознобу, слабости и др.).

Предрасполагающими факторами развития рожи могут быть:

сопутствующие заболевания (микозы стоп, сахарный диабет, ожирение, хроническая венозная недостаточность при варикозной болезни вен, хроническая недостаточность лимфатических сосудов (лимфостаз), экзема и др.);
наличие очагов хронической стрептококковой инфекции (тонзиллита, отита, синусита, кариеса, пародонтоза, остеомиелита, тромбофлебита, трофических язв);
профессиональные вредности, связанные с повышенной травматизацией, загрязнением кожных покровов, ношением резиновой обуви и др.;
хронические соматические заболевания со снижением иммунитета;
пожилой возраст.

Классификация заболевания

По кратности течения выделяют следующие виды рожистого воспаления:

первичное;
повторное (через два года и более после первого случая заболевания или в более ранние сроки, но при иной локализации процесса);
рецидивирующее (рецидивы возникают в период от нескольких дней до 2 лет при одной и той же локализации процесса).

эритематозная рожа;
эритематозно-буллезная рожа;
эритематозно-геморрагическая рожа;
буллезно-геморрагическая рожа.

рожистое воспаление на лице;
на волосистой части головы;
на верхних конечностях;
на нижних конечностях;
на туловище;
на половых органах.

легкая рожа;
средней тяжести рожа;
тяжелая рожа.

локализованное рожистое воспаление - местный процесс захватывает одну анатомическую область (например, голень или лицо);
распространенное (мигрирующее) рожистое воспаление - местный процесс захватывает несколько смежных анатомических областей;
метастатическое рожистое воспаление с возникновением отдаленных друг от друга очагов (например, голень и лицо и т.д.).

На участках кожи, где впоследствии возникают локальные поражения, некоторые пациенты ощущают расстройство чувствительности, распирание, жжение, болезненность.

Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Затем на коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое превращается в эритему – четко отграниченный участок покрасневшей кожи с неровными границами в виде зубцов, языков. Кожа в области эритемы уплотнена, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненная при пальпации, напоминает кожуру апельсина.

При эритематозно-буллезной и буллезно-геморрагической форме воспаления происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей. При буллезно-геморрагической роже пузыри (буллы) разных размеров заполнены геморрагическим (кровянистым) или фиброзно-геморрагическим содержимым, имеются обширные кровоизлияния в кожу.

Для эритематозно-геморрагической формы рожи характерны кровоизлияния различных размеров (от небольших до обширных сливных) в кожу на фоне рожистой эритемы.

По выраженности симптомов интоксикации, распространенности и характеру местного процесса определяют тяжесть течения рожи.

Легкая форма рожистого воспаления протекает с субфебрильной температурой тела (не выше 38°С), слабо выраженными симптомами интоксикации. Температура держится 1-2 дня. Чаще всего наблюдается эритематозный характер поражения кожи.

Для тяжелого течения характерно повышение температура тела до 40°С и выше более 4 дней, выраженные симптомы интоксикации, сходные с симптомами менингита (сильная головная боль, рвота, иногда бред, спутанность сознания, судороги). Местный процесс – выраженный и распространенный, часто с наличием обширных булл и геморрагий.

При своевременно начатом лечении и неосложненном течении заболевания продолжительность лихорадки составляет не более 5 суток.

Лихорадка, длительность которой превышает 7 суток, свидетельствует о генерализации процесса и неэффективности терапии.

Выздоровление начинается с нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации. Острые местные проявления рожи сохраняются при эритематозной форме до 5-8 суток, а при геморрагических - до 12-18 суток и более.

До нескольких недель и даже месяцев после выздоровления могут сохраняться застойная гиперемия, пастозность и пигментация кожи в местах поражения рожей, плотные сухие корки на месте булл, отечный синдром.

Диагностика рожистого воспаления

Рожа подозревается при наличии у пациента следующих проявлений:

острого начала заболевания с повышением температуры тела;
выраженной интоксикации;
локального чувства жжения и распирания в пораженной области;
характерного поражения кожи (эритемы с четкими границами, краевым валиком и отеком);
регионального лимфаденита.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.