Укажите какие клетки не определяются в эпидермисе

Обновлено: 06.05.2024

Клетки Лангерганса. Клетки Меркеля. Дерма. Строение дермы.

Клетки Лангерганса (внутриэпидермальные макрофаги, антигенпредставляющие клетки) — это отростчатые клетки, расположенные в ростковом слое эпидермиса. Они имеют костномозговое происхождение, способны мигрировать из эпидермиса в дерму и регионарные лимфатические узлы, участвуя, таким образом, в формировании иммунных реакций. Признается также их влияние на численность эпителиоцитов в составе эпителиального гистиона. С возрастом количество клеток Лангерганса в эпидермисе уменьшается вплоть до полного их исчезновения.

Клетки Меркеля (осязательные) — округлой или овальной формы, располагаются в базальном слое эпидермиса, участвуют в осуществлении кожной чувствительности. Имеют неироглиальную природу и проникают в эпидермис вместе с врастающими чувствительными нервными волокнами. Встречаются в глубоких слоях эпидермиса человека (в основном в коже пальцев, кончика носа, эрогенных зонах). По размерам превосходят эпителиоциты и пальцевидными выростами посредством десмосом контактируют с ними.

Цитоплазма клеток светлая, с умеренным количеством органелл, в базальной части содержит осмиофильные гранулы. К клетке подходят чувствительные нервные окончания, и формируется комплекс клетки Меркеля с нервной терминалью. Помимо рецепторной функции, клетки Меркеля синтезируют нейропептиды (эндорфины, мет-энкефалин, вазоактивный кишечный полипептид и другие группы интерлейкинов), стимулирующие иммунные процессы в организме. Поэтому данные клетки относят к диффузной нейроэндокринной системе организма.

Покровные свойства кожи формируются эпидермальным диффероном за счет присущих ему механизмов физиологической регенерации. Другие клеточные диффероны с их иммунными, иммуномодулирующими, рецепторными, защитными свойствами, необходимы для функционирования эпителиоцитов и кожи в целом.

Дерма (собственно кожа). Строение дермы.

Эта часть кожи имеет толщину 1 -2 мм (на подошвах и ладонях — 3 мм) и состоит из двух соединительнотканных слоев — сосочкового и сетчатого. Под дермой располагается подкожная жировая клетчатка — гиподерма.

Сосочковый слой образован рыхлой волокнистой соединительной тканью, вдающейся в эпидермис в виде сосочков. От эпидермиса соединительная ткань сосочкового слоя отграничена базальной мембраной. В сосочковом слое содержатся клетки ведущего фибробластического ряда и другие клеточные диффероны (макрофаги, тканевые базофилы, пигментные клетки — меланофоры), присущие рыхлой волокнистой соединительной ткани.

В межклеточном веществе рыхлой соединительной ткани сосочкового слоя беспорядочно располагаются тонкие коллагеновые, ретикулярные и эластические волокна. В сосочковом слое много кровеносных сосудов, обеспечивающих трофику эпидермиса. Есть тут и пучки гладких мышечных клеток, сокращение которых обусловливает явления так называемой "гусиной кожи". При образовании "гусиной кожи" уменьшается приток крови к коже и понижается отдача тепла. Сосочковый слой дермы определяет рисунок гребешков и бороздок на поверхности кожи.

Сетчатый слой дермы образован плотной волокнистой неоформленной соединительной тканью. Многочисленные пучки коллагеновых волокон формируют переплетения наподобие сети, строение которой зависит от функциональной нагрузки на кожу. Сетчатый слой сильно развит в участках кожи, испытывающих постоянное давление, и менее развит в тех участках, где кожа подвергается значительному растяжению.

Сетчатый слой обусловливает прочность всей кожи. Клеточный состав сетчатого слоя менее разнообразен, чем сосочкового слоя. Здесь в основном встречаются клетки фибробластического дифферона (фибробласты, фиброциты). В сетчатом слое находятся концевые (секреторные) отделы потовых и сальных желез, а также корни волос. Пучки коллагеновых волокон из сетчатого слоя продолжаются в подкожную жировую клетчатку.

Толщина последней варьирует в различных участках тела и у разных людей, достигая иногда 3-10 см и более. Функции подкожной жировой клетчатки — депо жировой ткани, амортизация кожи при механических повреждениях, участие в терморегуляции.

Кровоснабжение кожи обеспечивается развитием нескольких сосудистых сплетений, залегающих на разных уровнях. Различают глубокую (на границе подкожной жировой клетчатки и сетчатого слоя) и поверхностную (подсосочковую) артериальные сети. От подсосочковой сети отходят капилляры, снабжающие кровью сосочковый слой дермы. Капиллярные сети окружают корни волос, потовые и сальные железы. Из капилляров кровь поступает в венозные поверхностные и глубокие подсосочковые сплетения и далее — в глубокое дермальное венозное сплетение. Лимфатические сосуды образуют также два сплетения.

Иннервация кожи осуществляется разветвлениями цереброспинальных и вегетативных нервов, образующих субэпидермальное и дермальное нервные сплетения. В коже находится огромное число чувствительных нервных окончаний. Свободные нервные окончания являются терморецепторами и ноцицепторами (болевыми рецепторами). В дерме располагается большая группа инкапсулированных нервных окончаний (пластинчатые тельца, концевые колбы, осязательные тельца и др.), выполняющие функцию механорецепции.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

2.Из перечисленных гистологических признаков дерму фотостареющей кожи отличает:

1. уменьшение количества коллагеновых волокон

2. уменьшение протеогликанов и гликозаминогликанов

4. уменьшение количества и активности потовых желез

5. увеличение размеров сальных желез

3.Укажите слой кожи, в котором определяется зона Гренза:

4. Из перечисленных структур в состав дермоэпидермального соединения не входят:

1. наружная клеточная мембрана базальныхэпителиоцитов

2. светлая пластинка

3. базальная пластинка

4. фиброретикулярная пластинка

5.Укажите фактор, от которого не зависит проникновения лекарственных веществ кожу:

1.физико-химические свойства лекарств

2. возраст пациента

3. цвет кожи пациента

4. температура тела

5. заболевания кожи

6.Укажите, какой формой основ является эмульсия «вода в масле»:

7.Роговойслойсодержит
1. меланин
2. кератин
3. кератогиалин
4. элеидин

8.Из перечисленных основ наибольшей потенциал активности имеет:

9.Укажите, какие клетки не определяются в эпидермисе:

2. клетки Меркеля

3. клетки Лангерганса

10.В подготовительном периоде при среднем химическом пилинге не используют наружные средства, содержащие:

1. 5-15% гликолевой кислоты

2. 20 % азелаиновая кислота

3. 1 % раствор далацина

4. абразивные вещества

5. 1-2% молочная кислота

11.Укажите слой эпидермиса, в котором образуются тельца Одланда:

12.Сыпьполиморфнаяпри:
1. псориазе
2. красномплоскомлишае
3. контагиозноммоллюске
4. вторичномсифилисе
5. остроконечныхкондиломах

13.В качестве базового амбулаторного пилинга используют гликолевую кислоту в концентрации:

4.20-25%

14.Из перечисленных факторов тормозит деление эпителиоцитов и способствует их дифференцировке:

1. эпидермальный фактор роста

2. трансформирующий фактор роста альфа

3. трансформирующий фактор роста бета

4. фактор роста фибробластов

5. все перечисленные

15.Опрелости наиболее часто возникают у детей при наличии всего перечисленного, кроме:

1. атопического дерматита

2. младенческого себорейного дерматита

3. плохого ухода за ребенком

5. грубых пеленок

16.Из перечисленных активных веществ для профилактики гиперпигментации после химическогопилинга не применяют:

5. гликолевая кислота

17.Ключевой аминокислотой в синтезе меланина является:

18.Укажите наиболее опасные побочные эффекты БТХ-А при введение глабеллярную область:

1. головная боль

3. парестезия на месте инекции

5. образования антител

19.Укажите, какие клетки не определяют в дерме:

4. тканевы базофилы

20.У детей первого года жизни развитию пиодермии способствует все перечисленное, кроме:

1. щелочной среды поверхности кожи

2. высокой абсорбционной способности кожи

3.активности ребенка

4. несовершенства процессов иммунитета

5.рыхлости рогового слоя

21.Укажите область, в которой плотность сальных желез высокая:

1. кисть и стопы

2. голени и предплечья

3. передняя брюшная стенка

22.Из перечисленных компонентов в состав межклеточного матрикса дермы не входят:

1. основное вещество дермы

2. адгезивные белки

4. коллагеновые волокна

5. эластиновые волокна

23.Излюбленной локализацией нитевидных бородавок являются:

3. ладони и подошвы

5. волосистая часть головы

24.В состав кожного сала не входит:

1. гиалуроновая кислота

2. холестерин и его эфиры

3. свободные жирные кислоты

25.Укажите, какие волокна отсутствуют в дерме:

26.Папулезно-эрозивнуюстрептодермию у грудных детей отличает от папулезных сифилидов все перечисленное, кроме:

1. фликтен на поверхности папул

2. периферического венчика из отслоившегося рогового слоя

3. отсутствия высыпаний на слизистых оболочках

4. отсутствия бледной трепонемы в материале из папул и отрицательных результатов КСР

5.медно-красного цвета

27.Укажите стадию развития волос, на которой наблюдается их выпадение:

4. все перечисленные

28.Укажите форму угрей, для которой характернамономорфность высыпных элементов:

1. угри новорожденных

2. угри обыкновенные

3. угри шаровидные

4.угри лекарственные

29.На тактильное воздействие отвечают:

4. тельца Фатера-Пачини

5. тельца Мейснера

30.К антисептикам не относятся:

2. производные гологенов;

3. производные клиохинола;

31.Укажите факторы, способствующие рецидивированию подошвенных бородавок после их удаления:

1. снижения иммунитета

5. все перечисленные

32.Укажите действие, которого не оказывают средства, содержащие мочевину в концентрации до 25%:

33.Назовите дерматоз, при котором нежелательно использовать наружное средства на основе каменноугольной смолы:

5. отрубевидный лишай

34.Назовите группу, к которой относится подофиллин:

35.Укажите метод удаления плоских бородавок, при котором кожа травмируется минимально и реже образуются заметные рубцы:

1. иссечение скальпелем

2. прижигание солкодермом

3. поверхностная криодеструкция

5. удаления лазерным лучом

36.Из перечисленных противоугревых средств комедолитиками не являются:

37.Укажите эффект, которого не дают топические кортикостероиды:

38.Красный плоский лишай у детей и подростков имеет все перечисленные особенности, кроме:

1. часто недомогания в начале заболевания, хотя зуд беспокоит мало

2. часто острого начала, подострого течения

3. мономорфной клинической картины в виде полигональных лихеноидных папул

4. манифестаций, связанных с экзогенными факторами

5. наряду с лихеноидной реакцией появление соединительнотканных поражений- атрофии, фиброза, пойкилодермии

39.Укажите, каким компонентом косметических средств является селикон:

5. биологическое активное вещество

40.Укажите нехарактерные для 1 стадии розацеа проявления на коже:

5. папулы и пустулы

41.Из перечисленных поверхностно-активных веществ в состав шампуней для детей входят:

5. все перечисленные

42.Из перечисленных симптомов при люпойдномрозацеа выявляют следующие:

1. «дамского каблучка»

2. «воротничок» Биета

3. феномен Кебнера

4. «яблочного желе»

43.Из перечисленных консервантов минимальный аллергенный эффект дает:

4. сорбиковая кислота

44.Из перечисленных клеток максимальному сближению краев раны способствует:

45.Укажите цвет, которым можно камуфлировать псориатические бляшки:

3. зеленый;

46.Укажите расстояние от краев раны, на котором размещают кожные швы в области лица:

47.Из перечисленных типов швов для ушиванияпозадиушных ран у детей рекомендуют применять:

2. вертикальный «матрацный»;

3. «бегущий» внутрикожный;

4. непрерывный обвивной шов по Мультановскому;

5. скрытые подкожные.

48.Из перечисленных методов при удаление келойдных рубцов нежелательно использовать:

1. иссечение скальпелем

3. механическая дермабразия

5. введение пролангированныхкортикостеройдов

49.Из перечисленных типов швов наиболее хорошо сопоставлять края раны позволяют:

2. вертикальный «матрацный»;

3. «бегущий» внутрикожный;

4. непрерывный обвивной шов по Мультановскому;

5. скрытые подкожные.

50.Укажите, какой метод следует применять при удалении невуса с подозрением на малигнизацию:

1. тангенциальное иссечение бритвой;

2.эллипсовидное иссечение скальпелем;

3. удаление перфоратором;

51.При шанкриформной пиодермии регионарные лимфатические узлы исчезают:

1. одновременно с заживлением язвы

2. спустя 1 неделю после заживления язвы

3. спустя 2-3 недели после заживления язвы

4. спустя 4-5 недель после заживления язвы

5. спустя 6-7 недель после заживления язвы

52.Для сифилиса скрытого раннего характерна резко положительная реакция Вассермана:

1. низким титром реагинов

2. высокий титр реагинов

3. низким у одних больных и высоким у других титров

5. нет правильного ответа

53.Укажите новообразование, для удаления которого не используют кюретаж:

1. себорейные кератомы;

3.меланомы;

4. пиогенная гранулема;

5. обыкновенные бородавки.

54.У пациентов с глубокими морщинами на лице лучшие результаты дает:

3. лазерная шлифовка;

4. средний химический пилинг.

55.Укажите дерматоз, при котором биоптат следует брать только из свежих элементов, развившихся не более 24ч назад:

2. гнездная алопеция;

3. красный плоский лишай;

4. при пузырчатке.

56.Укажите, какой пигмент используют в косметической основе для камуфлированияпослеперацонной гематомы синего цвета:

57.Укажите область кожи, для которой характерно наиболее быстрое заживление:

1.лицо:

58.Для того чтобы остановить кровотечение из операцонной раны, аппарат ЭХВЧ переключают в режим:

59.Назовите самую частую онихию при псориазе:

60.Активный электрод аппарата ЭХВЧ не каскется поверхности кожи при работе в режиме:

61.Гиперкератоз это утолщения:

2. базального слоя

3. шиповидного слоя

4. зернистого слоя

5. рогового слоя

62.Биопсию кожи проводят в режиме:

63.Укажите фактор, от которого не зависит глубина криодеструкции новообразований:

1. температура криогена:

3. обьем новообразования:

4. длительность воздействия кориогена:

5. способ воздействия криогена:

64.Назовите причины развития онихогрифоза:

1. механические повреждения

2. деформация пальца

3. расстройство кровообращения

4. грибковая инфекция

5. все выше перечисленное

65.Для полного уничтожение злокачественных клеток температура в опухоли должно быть:

4. -50 С или ниже:

66.Изперечисленныхкриодеструкции при предраковых и малигнизированных опухолях эпидермиса не применячют:

4. метод закрытогоконуса:

5. метод открытого конуса:

67.Криовоздействие на доброкачественный опухолевый элемент проводят в пределах:

1. самой опухоли:

2. опухоли с захватом 1мм здоровой кожи по периферии:

3. опухоли с захватом 5 мм здоровой кожи по периферии:

4. опухоли с захватом 15 мм здоровой кожи по периферии:

5. в любых пределах:

68.Ребенку с неосложненным псориазом противопоказано все перечисленное, кроме:

1. циклоспорина А

5.пантотената кальция

69.Какая из перечисленных форм лейконихий не существует:

70.О начале «синдрома отмены» при лечение глюкокортикостероидными гормонами свидетельствует:

2. Из перечисленных ниже структур в состав дермоэпидермального соединения не входят:

а) наружная клеточная мембрана базальных эпителиоцитов

б) светлая пластинка

в) базальная пластинка

г) фиброретикулярная пластинка

д) кератиносомы

3. Укажите, какие клетки отсутствуют в эпидермисе:

б) клетки Меркеля

в) клетки Лангерганса

г) фибробласты

4. Эпидермис состоит из_______(впишите число) слоев (перечислите их):

_____________________, _________________________, ____________________________, _____________________, ______________________________

(5: базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового)

5. Основа эпидермиса – один ряд мелких клеток цилиндрической формы, располагающихся в виде частокола и называемых ______________________ (базальными кератиноцитами).

6. Между собой клетки эпидермиса соединены межклеточными мостиками_________________ (десмосомами), а к базальной мембране крепятся ______________________ (полудесмосомами).

7. Верно ли утверждение: «В цитоплазме шиповатых клеток имеются меланосомы»?

(ДА или НЕТ)

8. Верно ли утверждение: «Наиболее развит роговой слой там, где кожа подвергается наименьшему механическому воздействию»?

(ДА или НЕТ)

9. Укажите слой эпидермиса, в котором образуются тельца Одланда:

б) шиповатый

10. Ключевой аминокислотой в синтезе меланина является:

а) тирозин

11. Укажите, какие клетки не определяются в дерме:

в) эпителиоциты

г) тканевые базофилы

12. Из перечисленных компонентов в состав межклеточного матрикса дермы не входят:

а) основное вещество дермы

б) адгезивные белки

в) фибробласты

г) коллагеновые волокна

д) эластиновые волокна

13. Укажите, какие волокна отсутствуют в дерме:

г) гиалиновые

14. Укажите стадию развития волос на в/ч головы, во время которой наблюдается их выпадение:

б) телогенная

15. При наличии эритрокупероза необходимо:

а) использовать фотопротекторы и предотвращать неоваскуляризацию

б) активизировать коллагенообразование и предотвращать разрушение эластина

в) снижать артериальное давление и применять венопротекторы

г) ограничить употребление углеводов и назначить антибиотикотерапию

16. Сколько кв. м составляет площадь кожи взрослого человека?

а) 1,7–2,5

17. Повышение проникновения в кожу активных компонентов косметического средства под воздействием света видимого спектра (470–625 нм) – это:

г) фотопорация

18. Опишите себя: объективно укажите качества Вашего характера и оцените их по 5-балльной системе

Анатомия и физиология кожи

Кожа – наш самый большой орган, составляющий 15% от общей массы тела. Она выполняет множество функций, прежде всего защищает организм от воздействия внешних факторов физической, химической и биологической природы, от потери воды, участвует в терморегуляции. Последние научные данные подтверждают, что кожа не только обладает собственной иммунной системой, но и сама является периферическим иммунном органом.

Структура кожи

Кожа состоит из 3 слоев: эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки (ПЖК) (рис. 1). Эпидермис – самый тонкий из них, представляет собой многослойный ороговевающий эпителий. Дерма – средний слой кожи. Главным образом состоит из фибрилл структурного белка коллагена. ПЖК содержит жировые клетки – адипоциты. Толщина этих слоев может значительно варьировать в зависимости от анатомического места расположения.

Рис.1. Структура кожи

Эпидермис

Рис. 2. Эпидермис

Эпидермис – постоянно слущивающийся эпителиальный слой кожи, в котором представлены в основном из 2 типа клеток – кератиноциты и дендритные клетки. В небольшом количестве в эпидермисе присутствуют меланоциты, клетки Лангерганса, клетки Меркеля, внутриэпидермальные Т-лимфоциты. Структурно эпидермис разделяется на 5 слоев: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой , различающиеся положением и степенью дифференцировки кератиноцитов, основной клеточной популяции эпидермиса (рис. 2).

Кератинизация. По мере дифференцировки кератиноцитов и продвижения от базального слоя до рогового происходит их кератинизация (ороговевание) – процесс, начинающийся с фазы синтеза кератина кератиноцитами и заканчивающийся их клеточной деградацией. Кератин служит строительным блоком для промежуточных филаментов. Пучки из этих филаментов, достигая цитоплазматический мембраны, формируют десмосомы, необходимые для образования прочных контактов между соседними клетками. Далее, по мере процесса эпителиальной дифференцировки, клетки эпидермиса вступают в фазу деградации. Ядра и цитоплазматические органеллы разрушаются и исчезают, обмен веществ прекращается, и наступаетапоптозклетки, когда она полностью кератинизируется (превращается в роговую чешуйку).

Базальный слой эпидермиса состоит из одного ряда митотически активных кератиноцитов, которые делятся в среднем каждые 24 часа и дают начало новым клеткам новым клеткам вышележащих эпидермальных слоев. Они активируются только в особых случаях, например при возникновении раны. Далее новая клетка, кератиноцит, выталкивается в шиповатый слой, в котором она проводит до 2 недель, постепенно приближаясь к гранулярному слою. Движение клетки до рогового слоя занимает еще 14 дней. Таким образом, время жизни кератиноцита составляет около 28 дней.

Надо заметить, что не все клетки базального слоя делятся с такой скоростью, как кератиноциты. Эпидермальные стволовые клетки в нормальных условиях образуют долгоживущую популяцию с медленным циклом пролиферации.

Шиповатый слой эпидермиса состоит из 5-10 слоев кератиноцитов, различающихся формой, структурой и внутриклеточным содержимым, что определяется положением клетки. Так, ближе к базальному слою, клетки имеют полиэдрическую форму и круглое ядро, но по мере приближения клеток к гранулярному слою они становятся крупнее, приобретают более плоскую форму, в них появляются ламеллярные гранулы, в избытке содержащие различные гидролитические ферменты. Клетки интенсивно синтезируют кератиновые нити, которые, собираясь в промежуточные филаменты, остаются не связанными со стороны ядра, но участвуют в образовании множественных десмосом со стороны мембраны, формируя связи с соседними клетками. Присутствие большого количества десмосом придает этому слою колючий вид, за что он и получил название «шиповатый».

Зернистый слой эпидермиса составляют еще живые кератиноциты, отличающиеся своей уплощенной формой и большим количеством кератогиалиновых гранул. Последние отвечают за синтез и модификацию белков, участвующих в кератинизации. Гранулярный слой является самым кератогенным слоем эпидермиса. Кроме кератогиалиновых гранул кератиноциты этого слоя содержат в большом количестве лизосомальные гранулы. Их ферменты расщепляют клеточные органеллы в процессе перехода кератиноцита в фазу терминальной дифференцировки и последующего апоптоза. Толщина гранулярного слоя может варьировать, ее величина, пропорциональная толщине вышележащего рогового слоя, максимальна в коже ладоней и подошв стоп.

Блестящий слой эпидермиса (назван так за особый блеск при просмотре препаратов кожи на световом микроскопе) тонкий, состоит из плоских кератиноцитов, в которых полностью разрушены ядра и органеллы. Клетки наполнены элейдином – промежуточной формой кератина. Хорошо развит лишь на некоторых участках тела – на ладонях и подошвах.

Роговой слой эпидермиса представлен корнеоцитами (мертвыми, терминально-дифференцированными кератиноцитами) с высоким содержанием белка. Клетки окружены водонепроницаемым липидным матриксом, компоненты которого содержат соединения, необходимые для отшелушивания рогового слоя (рис. 3). Физические и биохимические свойства клеток в роговом слое различаются в зависимости от положения клетки внутри слоя, направляя процесс отшелушивания наружу. Например, клетки в средних слоях рогового слоя обладают более сильными водосвязывающими свойствами за счет высокой концентрации свободных аминокислот в их цитоплазме.

Рис. 3. Схематичное изображение рогового слоя с нижележащим зернистым слоем эпидермиса.

Регуляция пролиферации и дифференцировки кератиноцитов эпидермиса . Являясь непрерывно обновляющейся тканью, эпидермис содержит относительно постоянное число клеток и регулирует все взаимодействия и контакты между ними: адгезию между кератиноцитами, взаимодействие между кератиноцитами и мигрирующими клетками, адгезию с базальной мембраной и подлежащей дермой, процесс терминальной дифференцировки в корнеоциты. Основной механизм регуляции гомеостаза в эпидермисе поддерживается рядом сигнальных молекул – гормонами, факторами роста и цитокинами. Кроме этого, эпидермальный морфогенез и дифференцировка частично регулируются подлежащей дермой, которая играет критическую роль в поддержании постнатальной структуры и функции кожи.

Дерма

Дерма представляет собой сложноорганизованную рыхлую соединительную ткань, состоящую из отдельных волокон, клеток, сети сосудов и нервных окончаний, а также эпидермальных выростов, окружающих волосяные фолликулы и сальные железы. Клеточные элементы дермы представлены фибробластами, макрофагами и тучными клетками. Лимфоциты, лейкоциты и другие клетки способны мигрировать в дерму в ответ на различные стимулы.

Дерма, составляя основной объем кожи, выполняет преимущественно трофическую и опорную функции, обеспечивая коже такие механические свойства, как пластичность, эластичность и прочность, необходимые ей для защиты внутренних органов тела от механических повреждений. Также дерма удерживает воду, участвует в терморегуляции и содержит механорецепторы. И, наконец, ее взаимодействие с эпидермисом поддерживает нормальное функционирование этих слоев кожи.

В дерме нет такого направленного и структурированного процесса клеточной дифференцировки, как в эпидермисе, тем не менее в ней также прослеживается четкая структурная организация элементов в зависимости от глубины их залегания. И клетки, и внеклеточный матрикс дермы также подвергаются постоянному обновлению и ремоделированию.

Внеклеточный матрикс (ВКМ) дермы , или межклеточное вещество, в состав которого входят различные белки (главным образом коллаген, эластин), гликозаминогликаны, самым известным из которых является гиалуроновая кислота, и протеогликаны (фибронектин, ламинин, декорин, версикан, фибриллин). Все эти вещества секретируются фибробластами дермы. ВКМ представляет собой не беспорядочное скопление всех компонентов, а сложноорганизованную сеть, состав и архитектоника которой определяют такие биомеханические свойства кожи, как жесткость, растяжимость и упругость. К белкам ВКМ прикрепляются кератиноциты эпидермиса, которые тесно состыкованы друг с другом. Именно они и формируют плотный защитный слой кожи. Структура ВКМ также способна оказывать регулирующее влияние на погруженные в него клетки. Регуляция может быть как прямой, так и косвенной. В первом случае белки и гликозаминогликаны ВКМ непосредственно взаимодействуют с рецепторами клеток и инициируют в них специфические пути передачи сигнала. Косвенная регуляция осуществляется посредством действия цитокинов и ростовых факторов, удерживаемых в ячейках сети ВКМ и высвобождаемых в определенный момент для взаимодействия с рецепторами клеток. Структурная сеть ВКМ подвергается ремоделированию ферментами из семейства матриксных металлопротеиназ (ММР). В частности, ММР-1 и ММР-13 инициируют деградацию коллагенов I и III типов. Плотность сети ВКМ дермы неравномерна – в папиллярном слое она более рыхлая, в ретикулярном - значительно плотнее как за счет более близкого расположения волокон структурных белков, так и за счет увеличения диаметра этих волокон.

Коллаген – один из главных компонентов ВКМ дермы. Синтезируется фибробластами. Процесс его биосинтеза сложный и многоступенчатый, в результате которого фибробласт секретирует в экстрацеллюлярное пространство проколлаген, состоящий из трех полипептидных α-цепей, свернутых в одну тройную спираль. Затем мономеры проколлагена ферментивным путем собираются в протяженные фибриллярные структуры различного типа. Всего в коже не менее 15 типов коллагена, в дерме больше всего I, III и V типов этого белка: 88, 10 и 2% соответственно. Коллаген IV типа локализуется в зоне базальной мембраны, а коллаген VII типа, секретируемый кератиноцитами, играет роль адаптерного белка для закрепления фибрилл ВКМ на базальной мембране (рис. 4). Волокна структурных коллагенов I, III и V типов служат каркасом, к которому присоединяются другие белки ВКМ, в частности коллагены XII и XIV типов. Считается, что эти минорные коллагены, а также небольшие протеогликаны (декорин, фибромодулин и люмикан) регулируют формирование структурных коллагеновых волокон, их диаметр и плотность образуемой сети. Взаимодействие олигомерных и полимерных комплексов коллагена с другими белками, полисахаридами ВКМ, разнообразными факторами роста и цитокинами приводит к образованию особой сети, обладающей определенной биологической активностью, стабильностью и биофизическими характеристиками, важными для нормального функционирования кожи. В папиллярном слое дермы волокна коллагена располагаются рыхло и более свободно, тогда как ее ретикулярный слой содержит более крупные тяжи коллагеновых волокон.

Рис. 4. Схематичное представление слоев кожи и распределения коллагенов разных типов.

Коллаген постоянно обновляется, деградируя под действием протеолитических ферментов коллагеназ и замещаясь вновь синтезированными волокнами. Этот белок составляет 70% сухого веса кожи. Именно коллагеновые волокна «держат удар» при механическом воздействии на нее.

Эластин формирует еще одну сеть волокон в дерме, наделяя кожу такими качествами, как упругость и эластичность. По сравнению с коллагеном эластиновые волокна менее жесткие, они скручиваются вокруг коллагеновых волокон. Именно с эластиновыми волокнами связываются такие белки, как фибулины и фибриллины, с которыми, в свою очередь, связывается латентный TGF-β-связывающий белок (LTBP). Диссоциация этого комплекса приводит к высвобождению и к активации TGF-β, самого мощного из всех факторов роста. Он контролирует экспрессию, отложение и распределение коллагенов и других матриксных белков кожи. Таким образом, интактная сеть из волокон эластина служит депо для TGF-β.

Гиалуроновая кислота (ГК) представляет собой линейный полисахарид, состоящий из повторяющихся димеров D-глюкуроновой кислоты и N-ацетилглюкозамина. Количество димеров в полимере варьирует, что приводит к образованию молекул ГК разного молекулярного веса и длины - 1х10 5 -10 7 Да (2-25 мкм), оказывающих, соответственно, различный биологический эффект.

ГК - высокогидрофильное вещество, влияющее на движение и распределение воды в матриксе дермы. Благодаря этому ее свойству наша кожа в норме и в молодости обладает высоким тургором и сопротивляемостью механическому давлению.

ГК с легкостью образует вторичные водородные связи и внутри одной молекулы, и между соседними молекулами. В первом случае они обеспечивают формирование относительно жестких спиральных структур. Во втором – происходит ассоциация с другими молекулами ГК и неспецифическое взаимодействие с клеточными мембранами, что приводит к образованию сети из полимеров полисахаридов с включенными в нее фибробластами. На длинную молекулу ГК, как на нить, «усаживаются» более короткие молекулы протеогликанов (версикана, люмикана, декорина и др.), формируя агрегаты огромных размеров. Протяженные во всех направлениях, они создают каркас, внося вклад в стабилизацию белковой сети ВКМ и фиксируя фибробласты в определенном окружении матрикса. В совокупности все эти свойства ГК наделяют матрикс определенными химическими характеристиками – вязкостью, плотностью «ячеек» и стабильностью. Однако сеть ВКМ является динамической структурой, зависящей от состояния организма. Например, в условиях воспаления агрегаты ГК с протеогликанами диссоциируют, а образование новых агрегатов между вновь синтезированными молекулами ГК (обновляющимися каждые 3 дня) и протеогликанами блокируется. Это приводит к изменению пространственной структуры матрикса: увеличивается размер его ячеек, меняется распределение всех волокон, структура становится более рыхлой, клетки меняют свою форму и функциональную активность. Все это сказывается на состоянии кожи, приводя к снижению ее тонуса.

Помимо регуляции водного баланса и стабилизации ВКМ, ГК выполняет важную регуляторную роль в поддержании эпидермального и дермального гомеостаза. ГК активно регулирует динамические процессы в эпидермисе, включая пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов, окислительный стресс и воспалительный ответ, поддержание эпидермального барьера и заживление раны. В дерме ГК также регулирует активность фибробластов и синтез коллагена. Ремоделируя матрикс, ГК управляет функционированием клеток в матриксе, влияя на их доступность для различных факторов роста и изменяя их функциональную активности. От действия ГК зависит миграция клеток и иммунный ответ в ткани. Таким образом, изменения в распределении, организации, молекулярном весе и метаболизме ГК имеют значимые физиологические последствия.

Фибробласты представляют собой основной тип клеточных элементов дермы. Именно эти клетки отвечают за продукцию ГК, коллагена, эластина, фибронектина и многих других белков межклеточного матрикса, необходимых для формирования соединительной ткани. Фибробласты в различных слоях дермы различаются и морфологически, и функционально. От глубины их залегания в дерме зависит не только количество синтезируемого ими коллагена, но и соотношение типов этого коллагена, например I и III типов, а также синтез коллагеназы: фибробласты более глубоких слоев дермы производят меньшее ее количество. Вообще, фибробласты – очень пластичные клетки, способные менять свои функции и физиологический ответ и даже дифференцироваться в другой тип клеток в зависимости от полученного стимула. В роли последнего могут выступать и сигнальные молекулы, синтезированные соседними клетками, и перестройка окружающего ВКМ.

Подкожно-жировая клетчатка

Подкожно-жировая клетчатка , или гиподерма, - самый нижний слой кожи, располагается под дермой. Состоит из жировых долек, разделенных между собой соединительнотканными септами, содержащими коллаген и пронизанными крупными сосудами. Главными клетками жировых долек являются адипоциты, количество которых варьирует в различных областях тела. В настоящее время ПЖК рассматривают не только как энергетическое депо, но и как эндокринный орган, адипоциты которого участвуют в выработке ряда гормонов (лептина, адипонектина, резистина), цитокинов и медиаторов, оказывающих влияние на метаболизм, чувствительность к инсулину, функциональную активность репродуктивной и иммунной систем.

Дерма кожи человека. Гистология эпидермиса - базальный слой

Дерма — мезодермального происхождения. В течение первых месяцев внутриутробной жизни она состоит из тесно расположенных клеток веретенообразной формы (мезенхимальных клеток). В течение III месяца появляются волоконца, вначале в виде нежной анастомозирующей аргирофильной сети (ретикулярные волокна).

Когда количество и толщина волокон увеличиваются, они переплетаются в виде пучков и уже не импрегнируются серебром. Они начинают воспринимать окраску коллагеновых волокон [Максимов и Блум (Bloom)]. Наряду с этим мезенхимальные клетки развиваются в фибробласты. Эластические волокна появляются много позднее коллагеновых— обычно на VI месяце [Линч (Lynch)]. Подкожный жировой слой впервые выявляется на III месяце.

До сих пор не установлено, развиваются ли коллаген и эластин внутриклеточно путем прямой трансформации живого вещества мезенхимальных клеток или внеклеточно путем желатинизации жидкого или полужидкого вещества, секретируемого мезенхимальными клетками. Последние наблюдения над развитием волокон в тканевых культурах говорят в пользу теории их внеклеточного происхождения (Максимов и Блум).

На гистологическом срезе нормальной кожи граница между эпидермисом и дермой неровная, так как многочисленные пальцеобразные отростки эпидермиса проникают глубоко в дерму. Выступы дермы между этими эпидермальными отростками называются сосочками.

Эпидермис может быть разделен на 4 слоя: 1) базальный (stratum basale), 2) мальпигиев (stratum Malpighi), 3) зернистый (stratum granulosum) и 4) роговой (stratum corneum). Дополнительный слой — прозрачный (stratum lucidum) —имеется в эпидермисе ладоней и подошв; он расположен между зернистым и роговым слоями. Клетки различных слоев эпидермиса представляют собой разные стадии постепенной эволюции базальных клеток в роговые и не являются различными типами клеток.
Базальный слой. В базальном слое два типа клеток: базальные клетки и меланоциты.

Базальные клетки имеют цилиндрическую форму. Они своей длинной осью расположены вертикально к линии, разделяющей эпидермис и дерму, и имеют резко базофильную протоплазму и овальное или удлиненное ядро, окрашивающееся в темный цвет. При применении обычных окрасок видно, что базальные клетки содержат зерна меланина, часто концентрирующиеся над ядрами в виде «шапки».

Однако Бекер, Фитцпатрик и Монтгомери (Becker, Fitzpatrick, Montgomery), применяя метод серебрения изолированного эпидермиса, пришли 'К выводу о том, что зерна меланина содержатся только в меланоцитах, а в базальных клетках их нет. Клетки соединяются друг с другом и с вышележащими клетками при помощи межклеточных мостиков, которые не столь заметны, как мостики между шиловидными клетками. Однако они легко могут быть обнаружены на срезах, тотчас же фиксированных в растворе Ценкера и украшенных фосфорно-вольфрамовой кислотой и гематоксилином [Хэйторн (Науthorn)].

В некоторых базальных клетках часто можно видеть митотические фигуры, что является признаком регенерации. Однако в нормальном эпидермисе нижняя треть мальпигиева слоя содержит больше митотических фигур, чем базальный слой [Тарингер (Thuringer)].

Читайте также: