Уход за кожей при инсульте

Обновлено: 24.04.2024

После инсульта пострадавший попадает в стационар и находится под контролем врачей до стабилизации состояния. К сожалению, в большинстве случаев к моменту выписки человек далек от выздоровления. Родственники начинают паниковать: еще вчера от них требовалось максимум сходить в магазин или приготовить поесть для пожилого родственника, а теперь он не может умыться без посторонней помощи. В этой статье мы расскажем о том, как правильно вести уход после инсульта в домашних условиях , на что стоит обратить внимание близким, чтобы восстановление проходило эффективно и безопасно.

Общие правила

Необходимо создать для пострадавшего четкий распорядок дня и следовать ему.
Уход после инсульта должен включать постоянную оценку состояния пациента. Следует измерять его температуру и артериальное давление, контролировать кожные покровы, стул, важно отмечать изменения эмоционального фона.
Пострадавшему нужно обеспечить возможность для общения и социализации, но его стоит ограждать от стрессовых ситуаций, тревожащих новостей и переутомления.
Важно постоянно контролировать степень нарушения функций. Обязательно узнайте о методиках, подходящих для конкретного пострадавшего, у лечащего врача. Также стоит записывать все побочные эффекты лечения, чтобы затем обсудить их со специалистом.

Наш центр предлагает медицинскую программу реабилитации после инсульта. Узнайте подробности по ссылке

Как обустроить помещение

Очень важно подготовить комнату для пострадавшего заранее, чтобы к моменту выписки его место было полностью оборудовано. Если человек потерял подвижность, то имеет смысл приобрести противопролежневый матрас или специальную, функциональную кровать. Диван или тахта – это неподходящее спальное место для пострадавшего после инсульта.

К кровати должен быть свободный подход со всех сторон. Лежачий человек должен видеть заходящих в комнату людей и иметь возможность смотреть в окно. Со стороны рабочей руки необходимо поставить тумбочку или столик. Можно поместить рядом с постелью колокольчик или звонок, чтобы пострадавший мог привлечь внимание в случае необходимости.

Если человек сохранил подвижность, то мебель в комнате должна быть устойчивой, чтобы он мог опереться о нее для поддержки. Ковры и провода необходимо заранее убрать с пола, чтобы пострадавший не споткнулся. Если человек передвигается по всей квартире, то адаптировать необходимо все комнаты.

Ишемический инсульт возникает в результате тромбоза — закупорки кровеносного сосуда холестериновой бляшкой. Процесс этот стремительный. Гипоксия мозга и следующая за ней гибель нейронов возникает очень быстро, практически в течение нескольких минут. Тяжесть последствий этого процесса зависит от размеров области мозга, затронутой гибельными изменениями.

По данным ВОЗ, ишемический инсульт — одна из основных причин смертности в человеческой популяции. Изменение образа жизни и глобальное старение человечества приводит к постоянному росту заболеваемости этим недугом. Более половины пожилых людей сталкиваются с инсультом. Болезнь постоянно молодеет. Сейчас тромбоз сосудов обнаруживается у 40-летних и даже более молодых людей.

Свыше 2/3 из них не переживают повторный ишемический инсульт. После первой атаки у 80% развиваются тяжелые физические и психические нарушения: паралич, резкое ухудшение слуха и зрения, частичная потеря памяти, когнитивные нарушения. Порядка 50% пациентов после инсульта теряют способность передвигаться самостоятельно. Они нуждаются в круглосуточном уходе и специальных мероприятиях для поддержания физического и ментального здоровья.

Основные правила ухода за больными после инсульта

Самим пациентам и их ближайшим родственникам нужно помнить: инсульт — не приговор. Приблизительно 65–70% больных после первого мозгового удара восстанавливают от 40 до 95% прежних функций. Со вторым инсультом эта цифра в разы снижается. Однако существует ряд профилактических мер, помогающих не допустить повторного удара.

Все начинается с максимально качественного восстановления после первого ишемического инсульта.

Оно включает грамотный сестринский уход за больным, медикаментозную терапию, физическую и психологическую реабилитацию. В уходе выделяют несколько важных моментов:

Инсульт — тяжелое неврологическое заболевание, приводящее к недостаточному кровоснабжению и питанию головного мозга, а также связанным с ним нарушениям интеллектуальной и физической деятельности. Наиболее неблагоприятным последствием инсульта является полный паралич, в результате которого человек надолго приобретает статус лежащего больного.

Для лечения таких пациентов используется сложная комплексная терапия, а также специальная диета. Разберем, каким должно быть питание после инсульта , чтобы больной получал все необходимые ему микро- и макроэлементы для максимально качественного восстановления организма.

Питание после ишемического инсульта: Главные особенности

При ишемическом инсульте происходит повреждение тканей головного мозга. Причина — нарушение кровоснабжения. Последнее может быть вызвано некоторыми заболеваниями сосудов, сердца, крови. В числе самых частых причин — тромбоз, который приводит к закупорке кровеносных сосудов и кислородному «голоданию» мозга.

Ишемический инсульт — самая опасная разновидность инсульта. В первый месяц после него умирает около 20% пациентов. 70% людей, которым удалось выжить, остаются инвалидами. Чем сильнее выражены неврологические нарушения в первые недели после инсульта , тем меньше шансов, что больной когда-нибудь полностью восстановится.

Даже если пациент выжил, но получил тяжелые повреждения мозга, он почти наверняка будет надолго прикован к постели. Задача персонала, ухаживающего за такими пациентами, — организовать питание для лежачих больных после инсульта, которое должно быть:
• сбалансированным по составу и количеству калорий;
• особым образом приготовлено;
• обеспечивать организм всеми необходимыми витаминами и минералами.

Родственникам больных приходится многому учиться, а затем тратить массу времени на организацию такого питания. В доме престарелых специальная диета после инсульта ишемического уже разработана и внедрена. Ее просто назначают вновь прибывшему пациенту.

Организация питания лежачего больного после инсульта

Главная задача в организации питания пациента после инсульта — обеспечить поступление элементов, которые помогут как можно быстрее восстановить функции нервной системы. Пища должна быть разнообразной, богатой витаминами, макро- и микроэлементами, омега-кислотами, другими полезными веществами.

При этом важно, чтобы питание после инсульта головного мозга не было слишком калорийным. В первые недели после критического момента калорийность пищи намеренно снижают.

Максимальная суточная норма калорий в острый период (сразу после инсульта):
• 2 500–2 600 ккал — при нормальном весе пациента;
• 2 000–2 200 ккал — при ожирении;
• 2 800–3 000 ккал — при дефиците массы тела (истощении).

Крайне важно после инсульта употреблять больше свежих соков, натуральных фруктов и овощей. В них содержатся минералы и витамины, которые способствуют восстановлению сердечно-сосудистой и нервной систем.

Как кормить лежачих больных после инсульта: Основные правила

Кормление лежачего больного производится в положении полусидя. Голова приподнята, чтобы пища не попадала в дыхательные пути. Тарелку ставят на специальный прикроватный столик, конструкция которого позволяет разворачивать и устанавливать столешницу перед грудью пациента.

Перед приемом пищи шею и грудь больного прикрывают салфеткой. Основу питания для полноценного восстановления после инсульта составляют жидкие и пюреобразные блюда: бульоны, супы с перетертыми овощами, чай, кефир, полужидкие каши, желе и пр.

Пациентов, способных глотать самостоятельно, кормят с ложечки. Напитки подают через специальные поильники. Полностью парализованных больных, которые не могут сами глотать пищу, кормят через зонд. Также возможна организация внутривенного питания после инсульта, при котором пациент получает специальный питательный раствор.

Узнать подробности питания больных после инсульта

Отправляя данные, я подтверждаю свое согласие с политикой конфиденциальности

В ближайшее время с вами свяжутся наши специалисты.

*Имеются противопоказания необходимо проконсультироваться с врачом. Медицинская лицензия: № ЛО-50-01-011920

Особенности диеты после инсульта геморрагического

В отличие от ишемического инсульта, при котором происходит закупорка сосуда, к геморрагическому приводит разрыв мозговой артерии. Кровоизлияние и формирование гематомы нарушает работу головного мозга. Недостаток кислорода приводит к необратимым изменениям в нервной ткани.

В острой фазе геморрагического инсульта больной чувствует внезапную резкую слабость. Теряет равновесие. У него может сесть зрение. В 90% случаев отнимается речь, немеет половина лица, рука или нога. Еще один признак инсульта — сильная головная боль, спровоцированная внутричерепным кровоизлиянием.

Геморрагический инсульт имеет не такую высокую смертность, как ишемический (порядка 8% от общей массы). Организация правильного питания после такого инсульта — вопрос исключительной важности. Она повышает шансы больного на полное выздоровление.

В первый месяц снижают калорийность питания до 2 500 ккал. Диету максимально обогащают: минералами, витаминами, жирными омега-кислотами. В меню для лежачих больных после инсульта обязательно водят много овощей, фруктов и сухофруктов, которые устраняют проблемы с перевариванием пищи.

Суточный объем пищи делится на 5–6 приемов. Питание больного после геморрагического инсульта производится часто, но небольшими порциями. Пациентам с нарушенным глотательным рефлексом организуют зондовое, в крайнем случае — внутривенное кормление.

Главные принципы питания при инсульте

При составлении диеты для перенесшего инсульт пациента учитываются следующие принципы, соблюдать которые следует неукоснительно:

Снижение калорийности питания до 2 500 ккал в сутки. Корректировка этой нормы при избытке/дефиците массы тела больного.
Дробный прием пищи маленькими порциями 5–6 раз в сутки.
Соблюдение тайминга в приеме пищи. Ужин — за 3 часа до сна. Не позднее!
Ограничение потребления соли (максимум 5 г/сутки) и сахара (максимум 50 г/сутки).
Полный запрет на соленья, копченые и маринованные продукты.
Исключение жареной пищи. Еду для больного после инсульта нужно варить либо готовить на пару.
Соблюдение нужной текстуры и температуры пищи. Блюда не должны быть слишком горячими/холодными. Твердую пищу следует измельчать и перетирать (особенно при введении зондового питания).
Присутствие в диете после инсульта достаточного количества натуральных белков (90–100 г/сутки) в виде постного мяса/рыбы, свежего творога, яичных белков, овсяной либо гречневой круп.
Полное исключение животных и кулинарных жиров: масла, маргарина, сала, жирных сортов мяса. Соблюдение этого условия необходимо для снижения холестерина в крови и восстановления нормального кровообращения.
Обогащение рациона свежими соками, фруктами и овощами обеспечивает макро- и микроэлементами, необходимыми для более быстрого восстановления пациента после инсульта.
Добавление в рацион сухофруктов — чернослива, инжира и пр. — позволяет избежать запоров и других проблем с пищеварением.
Полный запрет на возбуждающие нервную систему продукты и блюда: кофе, черный чай, острые закуски, пряности, приправы, газировку, алкоголь, жирные мясные бульоны, грибные навары.
Запрет на полуфабрикаты, магазинную выпечку и сладости, фаст-фуд.
Обогащение рациона морепродуктами: креветками, морской капустой, кальмарами и пр. Они богаты триглицеридами омега-3 и полиненасыщенными жирными кислотами, которые понижают холестерин и делают сосуды более эластичными.
Соблюдение питьевого режима. Больше чистой воды! Не менее 1,2 л/сутки. Из напитков допускаются свежие соки, компоты, зеленый чай без сахара, разбавленный морс.

При составлении меню также следует учитывать рекомендованные и запрещенные для питания после инсульта продукты.

Рекомендованные продукты: Что полезно есть после инсульта

Основу рациона пожилых людей, которые проходят курс восстановления после инсульта, составляют следующие продукты:
• морская рыба: сельдь, камбала, сардина, тунец, все виды лососевых;
• морепродукты: морская капуста, кальмары, омары, крабы, икра;
• яичный белок (без желтка!);
• диетическое мясо без жира: кролик, телятина, птица;
• растительное масло;
• молочные продукты малой жирности: кефир, ряженка, свежий творог, молоко, в очень умеренных количествах — сметана;
• каши из гречки, овсяной крупы, коричневого риса;
• орехи и сухофрукты вместо сладостей;
• много чистой воды для разжижения крови и профилактики образования сгустков, холестериновых бляшек;

• напитки: зеленый чай (но только при нормальной кислотности желудка), разбавленные натуральные соки и морсы, домашние компоты, отвар шиповника;
• бобовые: соя, бобы, чечевица;
• хлеб грубого помола в небольших количествах;
• зелень: укроп, кинза, петрушка;
• овощи: капуста, спаржа, брокколи, морковь, томаты, тыква;
• свежие ягоды и фрукты — обязательно!

Макаронные изделия можно употреблять, но также в очень ограниченных количествах. Без добавления сахара, соли, сливочного масла.
Вся твердая пища должна быть отварной, измельченной в блендере или перетертой на мясорубке до состояния пюре (особенно важно для лежачих больных, которые не могут самостоятельно питаться). Очень полезны также овощные отвары и нежирные бульоны. Они разжижают кровь и улучшают пищеварение.

Микроинсульт — довольно распространенное острое нарушение церебрального кровообращения. Оно на непродолжительное время (до 24 часов) затрагивает небольшую область мозга, не переходя при этом в расширенный инсульт. Причиной патологии является ишемия — сужение — артерий головного или спинного мозга. Официальная медицинская терминология классификацирует микроинсульт как «Транзиторную ишемическую атаку» (сокращенно ТИА).

Ключевое отличие микроинсульта от инсульта

В отличие от «классического» инсульта , ТИА не приводит к гибели клеток и необратимым повреждениям мозга. По времени она длится не более нескольких минут. Затем кровообращение постепенно начинает восстанавливаться. Симптомы ишемической атаки могут сохраняться, максимум, 24 часа.

Кратковременность — главное отличие микроинсульта от инсульта. При ТИА у пострадавшего могут возникать неврологические нарушения разной степени тяжести: исчезновение чувствительности конечностей, парез, помутнение зрения и пр. Однако они длятся не более суток. При сохранности симптомов дольше 24 часов врачи ставят пациенту диагноз «инсульт». Это состояние чревато необратимыми повреждениями мозга.

Патогенез микроинсульта

В основе механизма развития ТИА лежит резкое снижение проводимости церебральных сосудов. В норме она составляет 50–60 мл на 100 г/мин. При микроинсульте проводимость артерий внезапно падает до 18–22 мл на 100 г/мин. Это критический функциональный порог ишемии, после которого начинается кислородное голодание и гибель клеток мозга ( инсульт ).

Причиной мгновенного ухудшения кровотока в большинстве случаев становится закупорка самой узкой части артерии небольшим сгустком крови (тромбом). Само же сужение кровеносного сосуда происходит из-за накопления вредного холестерина на его стенках.

«Обрастание» сосудистых стенок плотными холестериновыми бляшками может происходить в течение многих лет или даже десятилетий жизни человека. Описанный процесс лежит в основе заболевания атеросклероз. Тот является главной причиной возникновения инфарктов мозга и сердца, а также связанной с этими патологиями смертности.

Отрыв тромба происходит из-за резкого повышения давления, которое могут спровоцировать:

– интенсивный стресс;
– несоразмерная физическая нагрузка;
– сильный кашель;
– нарушение сердечного ритма;
– перенасыщение легких кислородом при глубоком ускоренном дыхании.

Ухудшение кровоснабжения мозга может произойти также из-за обильной кровопотери, передозировки понижающих давление медпрепаратов, глубокого сна или ортостатической гипотензии («отлива» крови от мозга при резкой смене положения тела).

Критерии тяжести

По длительности сохранения нарушений кровообращения выделяют 3 степени тяжести микроинсульта:

Легкий. Приступ длится не более 10 минут. После этого кровообращение мозга восстанавливается, симптомы проходят.
Средней тяжести. Длительность ишемической атаки — от 10 минут до нескольких часов. Спустя сутки симптомы полностью проходят.
Тяжелый. Приступ длится от пары часов до суток. После восстановления общего кровообращения мозга небольшие органические нарушения сохраняются.

Тяжелая транзиторная ишемическая атака наиболее близка к острому инсульту.

Виды микроинсульта

По принципу локализации ТИА делится на несколько видов:

– Синдром вертебробазилярной системы. При данной патологии нарушение кровотока происходит в области базилярных и позвоночных артерий. Его могут спровоцировать травмы шейного отдела позвоночника, сдавливание артерий при остеохондрозе, позвоночная грыжа, тромбоз, сахарный диабет.
– Синдром сонной артерии. Представляет собой закупорку одного из сосудов, проходящих на шее. Причина закупорки сонной артерии — атеросклероз.
– Неуточненная и множественная ТИА. Возникает в любой области мозга либо обоих его полушариях. Причиной приступа может быть как закупорка, так и внезапный спазм церебральной артерии.

Ишемическую атаку мозга может вызвать также диссекция (ушиб, гематома) церебральной артерии. По причине образования эту патологию делят на травматическую и спонтанную.

Травматическую диссекцию вызывают внешние факторы: удары по голове, сдавливание или резкий поворот шеи при ДТП/спортивных/бытовых травмах.

Спонтанную диссекцию провоцируют собственные действия или внутренние патологии человека: сильный кашель, резкие рывки головой, сосудистые заболевания, прием гормональных препаратов.

Распространенность заболевания

В большинстве случаев микроинсульт возникает у лиц возраста 50+. В группу риска входят:

– пациенты с атеросклерозом, артериальной гипертонией, остеохондрозом;
– люди, страдающие ожирением и гиподинамией;
– диабетики;
– курильщики;
– алкоголики;
– имеющие врожденные патологии сосудов или болезни сердца.

В большей мере от микроинсульта страдают женщины. У принимающих оральные контрацептивы и беременных дам он диагностируется в 3 раза чаще, чем у представителей других уязвимых категорий.

Точных данных о распространенности патологии по всей популяции на текущий момент нет. Более половины пострадавших даже не знают, что пережили ТИА. Симптоматику микроинсульта они принимают за обычную головную боль, утомление, общее недомогание. Избавиться от этих симптомов помогают болеутоляющие лекарства.

Выпив таблетку и немного отдохнув, люди продолжают заниматься своими делами. К врачу не обращаются. Это не только затрудняет ведение статистики заболевания. Повышается риск повторного возникновения мозгового кризиса ввиду отсутствия адекватного лечения ТИА.

Нужен уход за больным после микроинсульта?

Отправляя данные, я подтверждаю свое согласие с политикой конфиденциальности

В ближайшее время с вами свяжутся наши специалисты.

Причины возникновения транзиторной ишемической атаки

К микроинсульту приводят:

– врожденные патологии церебральных артерий: перегибы, сегментарные сужения, гипоплазия и пр.;
– атеросклероз церебральных артерий;
– кардиогенная эмболия — циркуляция в крови частиц, которые могут привести к закупорке (тромбозу) сосуда;
– сдавливание позвоночных артерий вследствие остеохондроза или травмы позвоночника в области шеи;
– сужение/повреждение сонной артерии;
– стресс ;
– употребление веществ, стимулирующих выработку и выброс норадреналина;
– нарушение свертываемости крови.

Некоторые сосудистые патологии образуются еще во время внутриутробного развития. Человек может многие годы не знать о своей проблеме, пока сильный стресс не спровоцирует спазм сосуда.

Под таким же «Дамокловым мечом» приходится жить людям с врожденными болезнями сердца, диабетом, гипертонией. Им нужно чаще проходить обследование сосудов головного мозга, держать под контролем основное соматическое заболевание, соблюдать диету и другие меры профилактики микроинсульта.

Факторы, повышающие риск ишемической атаки

Вероятность нарушения проводимости и закупорки сосудов повышают:

– резкие колебания АД;
– повышенный холестерин в крови;
– ожирение;
– сахарный диабет ;
– курение/злоупотребление алкоголем;
– гиподинамия;
– стрессы;
– прием гормональных контрацептивов.

Многие из этих факторов встречаются в комплексе. У человека с большой избыточной массой тела почти наверняка будет повышен холестерин в крови. Многие страдающие ожирением люди также имеют диабет. Проблемы с сосудами и АД часто возникают у курильщиков, злоупотребляющих алкоголем, ведущих малоподвижный образ жизни граждан.

Существуют также внешние условия, вызывающие обострение проблем с сосудами. Так, к инсульту часто приводит сочетание тяжелой физической работы, стресса и жары. Примером может служить жаркое лето 2010-го. В Центральном регионе России тогда фиксировалось рекордное количество ишемических атак. Особенно пострадали работники сельского хозяйства, дорожных и спасательных служб.

Симптомы микроинсульта

О развитии острого мозгового кризиса свидетельствуют такие признаки:

– внезапная слабость;
– сильная давящая боль в голове;
– головокружение;
– паралич мышц половины лица;
– онемение либо покалывание конечностей с одной стороны тела;
– потемнение или двоение в глазах;
– светочувствительность;
– потеря координации в пространстве;
– нарушения речи;
– обморок (встречается не всегда).

Выраженность тех или иных симптомов зависит от области мозга, пострадавшей от гипоксии.

Симптомы микроинсульта каротидной формы

ТИА, вызванные нарушением проводимости сонной артерии, относят к каротидным формам. Симптомы микроинсульта при этом таковы:

– внезапное ухудшение/утрата зрения со стороны поврежденной артерии (проходит через несколько минут);
– онемение или судороги конечностей противоположной половины тела;
– бпаралич нижней части лица;
– нечленораздельная речь плоть до полной немоты.

Симптомы микроинсульта вертебробазилярной формы

ТИА, вызванные нарушением проводимости позвоночных артерий, относят к вертебробазилярному типу. Они составляют 2/3 всей случаев микроинсульта. Симптомы данной патологии таковы:

– сильная боль в затылке;
– головокружение и тошнота (сбой вестибулярного аппарата);
– двоение в глазах;
– непроизвольные подергивания радужки глаза;
– чувствительность к яркому свету;
– мелькание точек, пятнышек перед глазами;
– дезориентация в пространстве;
– неустойчивость, невозможность удерживать вертикальное положение тела, «пьяная» походка (свидетельствуют о мозжечковой атаксии);
– провалы в памяти;
– расстройство речи и процесса глотания.

Эти симптомы проходят спустя 24 часа после ишемической атаки мозга. В противном случае у пациента диагностируется инсульт.

Микроинсульт у беременных

Во время вынашивания плода в организме женщины происходит ряд изменений, которые повышают риск ТИА в 13 раз. В первую очередь увеличивается объем крови. К концу 7-го месяца беременности он достигает 5,3–5,5 л вместо обычных для «небеременного» состояния 3,9–4 л.

Такое серьезное увеличение дает нагрузку на сосуды, сердце, мозг. Сердце работает в усиленном режиме. Растет давление крови на стенки артерий. Повышается риск тромбоза.

Второй фактор касается такого явления, как эклампсия беременных.

Под этим термином понимают резкое повышение АД до максимума и внезапно возникающие судороги, не связанные с эпилепсией или другими заболеваниями мозга.

Для снижения риска ТИА беременные женщины обязательно должны:

– контролировать артериальное давление;
– соблюдать все рекомендации врача, не перенапрягаться и не подвергать свое здоровье неоправданному риску;
– отслеживать свое физическое состояние, обращать внимание на внезапные головные боли, слабость, головокружение;
– своевременно обращаться за врачебной помощью.

Помните, риск микроинсульта очень высок даже у здоровой женщины, беременность которой протекает нормально.

Особенности заболевания у детей

Микроинсульт и инсульт долгое время считались патологиями, свойственными только людям пожилого возраста. Однако последние исследования показали: существует детский инсульт, который может возникнуть в любой момент от рождения до 18 лет.

В отличие от микроинсульта у взрослых, детская ишемия мозга может возникнуть не из-за патологии сосудов, а на фоне инфекционного заболевания.

Попадая в организм ребенка, микробы вызывают активизацию иммунной системы. Возникает общее воспаление, которое приводит к нарушению кровоснабжения мозга.

Повышенный риск микроинсульта присутствует у детей, которые во время внутриутробного развития подвергались различным стрессогенным факторам (инфекционным заболеваниям, гипоксии, интоксикации).

Уменьшает риск микроинсульта у детей:

– полноценное, сбалансированное по витаминам, омега-кислотам, минералами питание;
– соблюдение баланса между физическими/умственными нагрузками и отдыхом;
– регулярный сон: 20-часовой у младенцев, 12-часовой у пятилеток, 10-часовой у подростков;
– спокойная домашняя обстановка без скандалов и стрессов.

Укреплению сосудистой системы весьма способствуют умеренные занятия спортом.

Осложнения микроинсульта

Несмотря на то что симптомы ишемической атаки могут пройти быстро и практически незаметно для больного, она всегда оставляет по себе след. Прежде всего возрастает вероятность повторного микроинсульта и инсульта. У 10% пострадавших ТИА повторяется в течение трех месяцев после первого приступа. В течение 5 лет у 50% возникает обширный инсульт со всеми его тяжелыми последствиями, включая паралич, потерю речи и пр.

Помимо этого, микроинсульт изменяет метаболизм некоторых веществ головного мозга. На его фоне могут ухудшиться когнитивные способности, память, зрение и даже характер. Нарушение мозгового кровообращения также приводит к развитию сосудистой деменции в пожилом возрасте.

Первая помощь при микроинсульте

При малейших признаках микроинсульта нужно сделать следующее:

– уложить потерпевшего на пол или диван;
– аккуратно повернуть его набок, чтобы в случае рвоты не произошла асфиксия;
– обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть воротник рубашки, открыть в комнате окно);
– вызвать «скорую»;
– не беспокоить больного без крайней необходимости.

При оказании медицинской помощи в первые 3–4 часа после приступа пострадавший получает шанс на 100% восстановление. До приезда «скорой» ему нельзя давать никакие лекарства, в том числе обезболивающие, спазмолитики. Они могут усугубить и без того опасное положение.

Где лечат микроинсульт

Диагностика и лечение ТИА производится во многих сосудистых центрах России, среди которых:

– Научный центр неврологии (Москва, Волоколамское шоссе, 80);
– Национальный медико-хирургический центр им. Н. Пирогова (Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70);
– НИИ скорой помощи им. Н. Склифосовского (Москва, пл. Сухаревская, 3/21);
– Санкт-Петербургская клиническая больница РАН (СПб, пр. Тореза, 72);
– Центр сосудистой хирургии им. Т. Топпера (СПб, пр. Культуры, 4).

Хорошо оснащенные отделения сосудистой хирургии имеются также во многих других медучреждениях РФ.

Диагностика заболевания

Обследование пациента с подозрением на транзиторную ишемическую атаку производит врач-невролог. Диагноз он ставит ретроспективно, поскольку симптомы начинают угасать уже через час после острого приступа.

Диагностика патологии включает:

Клиническое обследование. Врач прослушивает стетоскопом крупные артерии, берет образец крови, осматривает глазное дно пациента. Шумы над артериями свидетельствуют о наличии атеросклероза. Анализ крови помогает определить повышенный уровень холестерина, гомоцистеина, глюкозы. Фрагменты холестериновых бляшек иногда бывают заметны в сосудах сетчатки глаза.
Триплексное сканирование. Метод используется для оценки проводимости сонных артерий. На шею пациента устанавливают датчик, который испускает звуковые волны высокой частоты.

Они «просвечивают» сосуды, формируя изображение структуры и толщины их стенок, наличия сужений, уплотнений, атеросклеротических бляшек.

Ангиография. При этом обследовании в бедренную артерию пациента вводится тонкий катетер. Через него впрыскивается контрастное вещество. Оно проходит по всем сосудам, формируя общую картину кровеносной системы. Затем врач делает серию рентгеновских снимков, на которых можно подробно рассмотреть все проблемные участки.
Компьютерная томография мозга. Метод позволяет получить трехмерное изображение церебральных сосудов и обнаружить область мозга, в которой произошла закупорка артерии.
Магнитно-резонансная томография. Данный метод позволяет получить максимально полное, детальное 3D изображение сосудов мозга. Для обследования используется специальный аппарат, в камере которого создается магнитный резонанс. МРТ противопоказана людям с несъемными имплантами, содержащими металл.

Лечение

При поступлении в клинику пациента с микроинсультом перед врачами стоит задача купировать приступ, восстановить кровоток и предотвратить возникновение инсульта в будущем. Для этой цели используются:

1. Медикаментозная терапия

Метод заключается в приеме двух видов препаратов, которые нормализуют состояние сосудистой системы. К первой группе лекарств относят антикоагулянты Гепарин, Варфарин и пр. Они уменьшают свертываемость крови, служат профилактикой тромбоза.

Вторую группу составляют антиагреганты Аспирин, Плавикс и др. Эти препараты уменьшают способность тромбоцитов к слипанию и образованию плотных сгустков крови, которые могут закупорить сосуд.

2. Хирургические методы лечения

В случае если применение медпрепаратов не дает желаемого эффекта, пациенту назначается малоинвазивная операция для восстановления проводимости суженной артерии. Это может быть ангиопластика или каротидная эндартерэктомия.

А.С. Кадыков
Руководитель отделения ранней реабилитации и прогрессирующих сосудистых заболеваний головного мозга, доктор медицинских наук, профессор
Н.В. Шахпаронова
Кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник
ГУ НИИ неврологии РАМН

Для предотвращения застойных явлений в легких и возникновения пневмонии лежачего больного необходимо каждые 2 часа поворачивать в постели. Если позволяет общее состояние, сначала пациента сажают на несколько минут (3-5 раз в день) в постели, подложив под спину подушки. Если больной в сознании, нужно с первых же дней проводить занятия дыхательной гимнастикой. Самым простым и эффективным дыхательным упражнением является надувание резиновых шаров, детских резиновых игрушек. Помещение должно регулярно проветриваться. Во время проветривания больного укрывают одеялом, на голову надевают вязаную шапочку или платок. Рекомендуется 2-3 раза в день измерять температуру и при ее повышении тут же сообщать врачу.

Для профилактики пролежней и опрелостей необходимо несколько раз в день протирать кожу больного камфорным спиртом или смесью спирта (водки, одеколона) с водой и шампунем.

Если больной не контролирует мочеиспускание, следует использовать памперсы, чистые пеленки или специальные мочеприемники. Не реже двух раз в день необходимо обмывать кожу половых органов и заднего прохода теплой водой с мылом или слабым раствором калия перманганата ("марганцовки") и обтирать марлевым тампоном. Постель, на которой лежит пациент, не должна прогибаться. Наиболее гигиеничен и удобен поролоновый матрац. На матрац под простыню кладут по всей ширине клеенку. Если пролежни появились, необходимо использовать мази для их заживления: солкосериловую, ируксол.

Нарушение водного баланса (обезвоживание) приводит к "сгущению" крови, затрудняет поступление к тканям организма (в том числе к мозгу) кислорода и других питательных веществ. В норме человеку нужно не менее 2 литров жидкости в день: половина поступает с питьем, половина - с пищей. Если больной находится в бессознательном состоянии или если он в сознании, но нарушено глотание, жидкость регулярно должна поступать или через установленный врачом зонд (идущий через нос в пищевод), или в виде внутривенных капельных вливаний. Следует помнить, что насильственное кормление или поение больных с нарушением глотания может привести к аспирационной пневмонии.

У лежачих больных возникает замедление кровотока по сосудам, что может осложниться тромбозом вен нижних конечностей. Чаще всего тромбоз развивается в парализованной ноге. Для профилактики необходимо в первые дни после инсульта по несколько раз в сутки проводить гимнастику для ног. Если движения сохранены, больной сам в медленном темпе осуществляет поднимание ноги вверх, отведение и приведение ее, сгибание и разгибание в коленном и голеностопном суставах (работают все суставы). Если активных движений нет, те же действия производит человек, который ухаживает за пациентом (пассивная гимнастика). Кроме активной и пассивной гимнастики для профилактики тромбоза вен ног полезен массаж: поглаживание и разминание по направлению от стопы к бедру. Проводить его можно, только посоветовавшись с врачом и только когда нет явлений тромбоза. Если больной страдает варикозным расширением вен, с первых дней ногу необходимо бинтовать эластичным бинтом.

Читайте также: