Ухо чешется выделяется сера что это

Обновлено: 23.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Выделения из уха: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Определение

Ушная сера является физиологическим выделением из слухового прохода и защищает слуховой аппарат от болезнетворных бактерий. В ее состав входят сало, жирные кислоты и жироподобные вещества, а также различные минеральные соли. В норме у человека вырабатывается в течение месяца 15–20 мг ушной серы, которая имеет вид липкой желто-коричневой массы. Все иные выделения считаются патологическими и свидетельствуют о заболеваниях уха.

Разновидности выделений из уха

Выделения могут быть прозрачными, белыми, светло- или темно-желтыми, зеленоватыми (при наличии гноя). В случае попадания в ушной секрет крови выделения приобретают красноватый или коричневатый цвет.

По консистенции выделения могут быть водянистыми, иметь творожистую или хлопьевидную текстуру, иногда возможно образование корок.

При каких заболеваниях и состояниях появляются выделения из уха

Серные пробки. Избыточная работа серных желез приводит к формированию серной пробки. Чаще всего такая проблема возникает у пациентов с сахарным диабетом, метаболическим синдромом, повышенным содержанием в крови холестерина. Образование серных пробок провоцирует повышенная вязкость серы, сухость кожного покрова, попадание в ухо мелких инородных частиц (например, производственной пыли), а также избыточный рост волос в слуховом проходе. Часто серные пробки наблюдаются у лиц, занимающихся водными видами спорта, пользующихся слуховыми аппаратами, миниатюрными наушниками.

При неправильно проводимых гигиенических мероприятиях и самостоятельных попытках удалить избыток ушной серы существует риск протолкнуть ее глубже в слуховой проход, вызвав тем самым образование пробки.

Клиническими признаками серной пробки служат боль и заложенность уха, шум в ушах, особенно мучительный при соприкосновении серы с барабанной перепонкой, иногда головная боль, головокружение, тошнота.

Слизисто-гнойные и гнойные выделения являются симптомом воспаления наружного и среднего уха. При воспалении наружного уха (отите наружного уха) патологический процесс может развиваться в ушной раковине и наружном слуховом проходе (до барабанной перепонки). Чаще всего наружный отит возникает на фоне инфицирования уха бактериями и микроскопическими грибами. Первыми его признаками бывают, как правило, боль в ухе, зуд, реже – снижение слуха и чувство распирания. Слизисто-гнойные выделения появляются только при распространенной форме воспалительного процесса на всем протяжении слухового прохода.

Источником гнойных выделений в наружном ухе может быть также фурункул, расположенный в раковине или слуховом проходе. При отите среднего уха слизисто-гнойные и гнойные выделения становятся результатом инфицирования стерильного выпота из воспаленных тканей уха. Поскольку камера среднего уха закрыта барабанной перепонкой, гнойное отделяемое может появиться в наружном ухе только после образования в ней отверстия. Этому предшествуют сильная боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, а у детей – перевозбуждение, иногда рвота.

При мастоидите (воспалительном поражении сосцевидного отростка височной кости) также появляются гнойные выделения из уха. Как правило, это заболевание развивается как осложнение отита среднего уха и сопровождается повышением температуры, болезненностью и отечностью в области сосцевидного отростка позади уха.

Прозрачные с примесью крови или гнойные выделения появляются при остром инфекционном мирингите (воспалении барабанной перепонки), который может иметь грибковое или бактериальное происхождение. На поверхности барабанной перепонки формируются пузырьки, наполненные кровью, которые затем лопаются. Помимо выделений наблюдается заложенность уха.

Прозрачные, бесцветные или слегка розоватые выделения из уха могут стать следствием ликвореи – истечения спинномозговой жидкости. Она попадает в ушную раковину при переломах костей черепа (чаще височной) вследствие травмы.

Кроме того, прозрачные водянистые выделения иногда сопровождают аллергический отит, для которого характерны и другие признаки – зуд, заложенность уха.

Неизмененная кровь появляется из уха, как правило, после травмы и разрыва барабанной перепонки.

Такая травма может быть получена после акустических и механических ударов, а также в результате неправильных гигиенических процедур. Разрыв барабанной перепонки всегда сопровождается резкой болью.

Появление кровянисто-гнойных выделений из уха – одно из свидетельств наличия полипа на барабанной перепонке или слизистой оболочке среднего уха. Полип представляет собой разрастание ткани в ответ на ее раздражение. Появлению полипа предшествует активное воспаление среднего уха. Кроме того, полипы могут быть следствием мирингита, наружного отита, злокачественных новообразований. Перфорируя барабанную перепонку, полип может выступать в область наружного слухового прохода, приводя к тугоухости.

Незначительные выделения, иногда формирующие корки и отличающиеся неприятным запахом, характерны для холестеатомы – опухолевидного образования, образуемого из эпидермиса слухового прохода. В большинстве случаев холестеатома осложняет хронический гнойный эпитимпанит и образуется из слоев ороговевшего эпидермиса, воды, белков, жиров и холестерина. Формирование холестеатомы сопровождается чувствами тяжести и распирания в ухе, головной болью. При отсутствии лечения она может постепенно внедряться в сосцевидный отросток и полость черепа.

При отомикозе наблюдаются рыхлые творожистые выделения. Основными виновниками заболевания служат плесневые (чаще локализованные в наружном ухе) и дрожжеподобные грибы (чаще заселяющие среднее ухо). Клинические признаки наружного отита в этих случаях включают боль и окрашенные творожисто-некротические выделения из уха. Больные жалуются на шум в ушах и головокружение.

Выделения, которые содержат крупные, жирные хлопья, иногда с примесью гноя, характерны для себорейного ушного дерматита. Заболевание может поражать не только ухо, но и волосистую часть головы. Клиническими признаками служат сильный зуд, отек ушной раковины, шелушение кожи и мокнущие раны.

Прозрачные выделения с примесью крови (сукровичные выделения) говорят о буллезном, или гриппозном, отите. Буллы (пузырьки с жидкостью) возникают на поверхности слухового прохода и барабанной перепонки. Когда они лопаются, жидкость с сукровицей вытекает через слуховой проход в ушную раковину.

К каким врачам обращаться при выделениях из уха

В большинстве случаев заболевания уха характеризуются четкой клинической картиной, в основе которой лежит боль. Лечением таких пациентов занимается врач-оториноларинголог.

При наличии черепно-мозговой травмы, которая сопровождается ликвореей, необходима срочная госпитализация. В противном случае возможен неблагоприятный прогноз.

Выделения из уха не всегда сопровождаются болью, в частности при аллергическом отите, лечением которого занимается терапевт , педиатр и аллерголог-иммунолог .

Диагностика и обследования при выделениях из уха

При подозрении на образование серной пробки врач проводит отоскопию, во время которой обнаруживается скопление серы в слуховом проходе. Диагностика наружного и среднего отита проводится на основании жалоб пациента, отоскопии, пальпации околоушной области. Рекомендуется посев отделяемого из уха для определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам. Возможно аудиометрическое исследование.

Синонимы: Ear Culture, Routine. Bacteria Identification. Antibiotic Susceptibility and Bacteriophage Efficiency testing. Краткое описание исследования «Посев отделяемого из уха на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам» Воспалительные за.

Зуд в ушах и выделение образуемого секрета наблюдается вследствие патологического нарушения состояния тканей органа слуха, включая внутреннюю поверхность ушного прохода и непосредственно структурные элементы слуховой системы. Сочетание признаков относится к проявлению воздействия возбудителя бактериальной или грибковой природы на клеточном уровне.

Незначительное проявление симптоматики может не привлечь внимания, но развитие патологического состояния при этом только прогрессирует, что является важным фактором для своевременного визита к ЛОР врачу с целью выполнения компетентной диагностики в медицинском учреждении.

Когда появляется зуд в ушах и выделение?

Совместное присутствие признаков патологического состояния слухового органа провоцируется влиянием следующих факторов, способствующих его развитию:

Отомикоз. Заболевание представляет поражение тканей слухового прохода грибковым паразитом. В норме состав флоры организма включает присутствие определенного количества патогенных микроорганизмов и при стабильном иммунном состоянии соотношение уровня бактерий на покровах не позволяет развиться патологии. Способствует развитию состояния изменения обменных процессов, несоответствующий уход за ушными раковинами, гормональные перестройки или длительный прием противомикробных средств.

Фурункулез. Состояние определяет инфицирование волосяных фолликулов наружной зоны слухового прохода, характеризуясь зудом и присутствием гнойного отделяемого. В основе процесса лежат эндокринные нарушения, имея затяжную форму течения, снижают иммунные параметры защиты организма и приводят к развитию гнойничкового поражения различных участков покровов тела, включая область слухового прохода.

Отит. Внутренний процесс воспаления, затрагивающий структуру слухового органа, развивается на фоне бактериального поражения тканей и характеризуется не только зудом и болевыми ощущениями, но и интенсивным гнойным отделяемым при нарушении целостности барабанной перегородки. Состояние может иметь как острое проявление течения патологического состояния, так и перейти в затяжную форму, с развитием периодических рецидивов.

Диагностические мероприятия

Определение необходимых процедур обследования при развитии зуда в ушах и выделении секрета осуществляется после осмотра пораженной зоны врачом с выполнением следующих манипуляций:

определения параметров течения процесса и симптоматики беспокоящих ощущений с составлением анамнеза заболевания;

внешнего обследования поверхности с определением состояния тканей и присутствия выделений из ушной раковины, учитывая их оттенок, интенсивность и консистенцию;

лабораторного исследования отделяемого из зоны поражения тканей;

инструментальной диагностики состояния, включающей такие методы, как аудиометрия, томография беспокоящей зоны, путем компьютерного способа преобразования данных или магнитно-резонансного.

Как сделать выбор клиники более простым и доступным?

Развитие патологического состояния требует обращения к специалисту или оформления вызова ЛОР на дом, что ведет к предварительному выбору соответствующего медицинского центра, удовлетворяющего индивидуальным требованиям в проведении всех процедур обследования и лечения.

Такой выбор доступен через нашу Справочную по частным клиникам в Москве «Ваш доктор», позволяя в реальном режиме просмотреть интересующие параметры обслуживания и виды профильных направлений консультирования с возможной записью часа посещения ЛОР врача из выбранного учреждения.

Полезная информация по теме:

Диагностика зуда в ухе
Зуд в ухе у ребенка
Зуд в ушах
Зуд и шелушение в ухе
Лечение зуда в ухе
Причины зуда в ухе

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Зуд и выделения из уха могут сопровождать многие заболевания этого органа. Они могут появляться как по отдельности, так и вместе, быть разного типа и интенсивности, поражать оба уха или только одно. И соотношение этих факторов крайне важно для диагностики заболевания.

Выделения из уха могут быть достаточно разнообразными: гнойными, сукровичным, кровянистыми, а также смешанными. Все это является признаком заболевания. Но иногда за выделения принимают серу, если она становится более жидкой, чем обычно.

Полезная информация по теме:

Белые выделения из уха
Боли и выделения из уха
Выделения из уха у детей
Гнойные выделения из уха
Диагностика выделений из уха
Желтые выделения из уха
Выделения из уха
Лечение выделений из уха
Причины выделений из уха

Возможные причины зуда и выделений из уха

Можно составить ряд заболеваний, которые чаще других сопровождаются зудом и выделениями из уха:

Оникомикоз. Грибковое поражение слухового канала встречается чаще других заболеваний, сопровождаемых этим симптомом. В нем создаются оптимальные условия для развития грибка: ровная температура и отсутствие солнечного света. Но в норме ему мешает сера, но если этот механизм будет нарушен или по какой-то причине резко ослабнет иммунитет, грибок может активизироваться. Первый его признак – зуд, затем – выделения, которые могут носить сукровичный или даже гнойный характер.
Дерматологические заболевания. Экзема, псориаз и рад других дерматологических заболеваний могут локализоваться на разных участках кожи, в том числе и в слуховом проходе. Первоначально появляется зуд, за ним могут возникнуть и выделения, в особенности, если к ним присоединиться воспалительный процесс.
Аллергическая реакция. Попадание в слуховой проход аллергенов (медикаментозные препараты, шампунь, косметика и так далее) может привести к раздражению. Одно из основных его проявлений – зуд, но при тяжелых формах могут появиться и другие признаки, в том числе, сукровичные выделения, иногда – с примесями крови.
Диабет. При ранних стадиях этого заболевания могут начать зудеть и чесаться различные участки кожи, в том числе, и слуховой проход. Выделений при этом, как правило, нет, но если к раздражению присоединится воспаление, они могут появиться.
Отит. На ранних стадиях отита может появиться зуд, который позже сменяется болью и выделениями, гнойными или сукровичными.
Идеопатический зуд. В некоторых случаях причину зуда обнаружить не удается. В этом случае говорят об идеопатическом зуде.

Помимо этого, есть заболевания, которые вызывают только зуд или только выделения из уха на фоне других симптомов, к примеру, раздражение и зуд может вызвать попадание в ушной проход насекомого или постороннего предмета, а выделения без зуда, но с болями – различные виды отита.

Полезная информация по теме:

ЛОР на дом
Воспаление миндалин
Заложенность уха
Носовые кровотечения
Промывание носа
Аудиометрия
Выделения из уха
Зуд в ухе
Мазок из уха
Мазок из горла
Рентген
Мазок из носа
Удаление серной пробки
Анализы

Что делать при сильном зуде и выделениях из уха

Такие неприятные ощущения могут встревожить кого угодно, особенно, когда они появляются у ребенка. В таких случаях необходимо как можно быстрее проконсультироваться с ЛОРом. Но это может стать проблемой в выходные дни или нерабочее время, когда муниципальные поликлиники уже закрыты.

На помощь придут частные клиники, ведь многие из них предлагают более широкий спектр услуг, к примеру, вызов врача на дом, в том числе, и в нерабочее время. Такой визит ЛОРа на дом будет стоить дороже обычного, но зато позволит получить квалифицированную и своевременную помощь специалиста именно тогда, когда она требуется. Тем более, что первичный осмотр и назначение лечения можно провести и в домашних условиях.

Но чтобы узнать, какие клиники предоставляют необходимый спектр услуг, может потребоваться время. Сделать это быстрее можно на сайте сервиса «Ваш Доктор». Помимо этого, на его сайте можно записаться на прием к врачу или же вызвать его на дом.

Причины зуда в ухе могут иметь различную этиологию, так как зуд в ухе может сопровождать множество заболеваний, и сам по себе он считается лишь симптомом, который свидетельствует о нарушении. В то же время, игнорировать его нельзя, поскольку в норме таких ощущений быть не должно.

Особенно опасно, если зуд в ухе сопровождается болью, выделениями, предшествующими травмами или другими неприятными ощущениями. В таких случаях следует обращаться к ЛОРу немедленно, поскольку зуд может стать следствием развития заболевания. И чем раньше оно будет обнаружено, тем быстрее и проще будет избавиться от зуда, а также его первопричины.

Наиболее распространенные причины зуда в ухе?

Зуд в ухе может быть симптомом различных заболеваний и нарушений. Если он кратковременен, приступы единичны и не он не вызывает особого раздражения, то его можно игнорировать, но если же зуд длится дольше нескольких часов или сопровождается другими неприятными симптомами, вызывать его могут следующие факторы:

Скопление серы. Она выделяется у каждого человека, но в некоторых случаях по каким-то причинам её образуется больше, чем нужно. Скопления вызывают образования серных пробок, которые могут давить на кожу и раздражать её. Одна из причин образования серных пробок – это использование ушных палочек, которые не столько вычищают серу, сколько проталкивают её внутрь.

Механические повреждения. Некоторые люди используют для удаления серы не только безопасные, хотя и не слишком эффективные ватные палочки, но и другие предметы – спички, проволоку и так далее. Это может привести к механическим повреждениям, царапинам. Именно они могут привести к ощущению зуда в ухе.

Попадание насекомого. Иногда в ушную полость может попасть небольшое насекомое, которое, шевелясь, вызывает сильный зуд и беспокойство.

Грибковое заболевание. В ушной полости, куда нет доступа солнечного света и затруднительно проводить регулярную гигиену, создаются оптимальные условия для развития грибковых инфекций. Повышается вероятность этого при ослабленном иммунитете и нарушениях механизмов образования и выхода серы, которая должна удалять оттуда патогенные микроорганизмы и инородные частицы.

Наружный отит. В некоторых случаях хронические формы внешнего отита имеют разнообразные проявления, одно из которых – зуд в ухе.

Дерматологические заболевания. Ряд дерматологических заболеваний, таких как псориаз или экзема, проявляются в первую очередь зудом, а также высыпаниями, но при их локализации в ухе обнаружить подобные изменения кожи сложно.

Диабет. Один из ранних признаков сахарного диабета – это кожный зуд, локализация которого зависит от индивидуальных особенностей организма.

Идеопатический зуд в ухе. В некоторых случаях физиологических причин для подобных симптомов нет. В этом случае говорят о идеопатическом (самостоятельном) зуде. Чаще всего его провоцируют психогенные факторы, такие как неврозы.

Аллергические заболевания. Кожа в слуховом проходе очень нежная и чувствительная, она склонна к появлению аллергических реакций. Раздражителем может стать косметика или шампунь, попавший в ухо.

Как вы видите, причины зуда в ухе достаточно разнообразны, и определить источник этого неприятного симптома достаточно тяжело без проведения осмотра и диагностики.

Что делать при зуде в ухе?

Если у вас или близких появился зуд в ухе, это повод для визита к ЛОРу. А если вы не знаете, где ведет прием этот специалист, найти его можно на сайте «Ваш Доктор». С помощью этого сервиса по поиску клиник и вы сможете как записаться на прием в клинику, так и вызвать ЛОРа на дом.

Полезная информация по теме:

Диагностика зуда в ухе
Зуд в ухе у ребенка
Зуд в ушах и выделение
Зуд и шелушение в ухе
Лечение зуда в ухе
Зуд в ухе

Что такое отомикоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Саидовой Бурлият Солтанпашаевны, ЛОРа со стажем в 4 года.

Над статьей доктора Саидовой Бурлият Солтанпашаевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Евгений Буданов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Отомикоз — это заболевание наружного или среднего уха, вызванное грибами, чаще всего дрожжеподобными и плесневыми.

Болезнь развивается в наружном слуховом проходе, иногда процесс затрагивает кожу ушной раковины и барабанную перепонку. Также отомикоз может развиваться в барабанной и послеоперационной полости среднего уха, которая образуется в результате удаления патологически изменённых тканей среднего уха (например, при гнойном среднем отите с холестеатомой ) .

Чаще всего отомикоз начинается с зуда, возможно покалывание в ухе, а в дальнейшем появляются заложенность, ушной шум и выделения [7] .

В группу заболеваний, относящихся к отомикозам, включают [2] [4] :

Наружный грибковый отит. Затрагивает кожу ушной раковины, стенки наружного слухового прохода и барабанную перепонку.
Грибковый средний отит. Грибы развиваются в барабанной полости.
Грибковый мирингит. Грибковое заболевание поражает барабанную перепонку.
Микоз послеоперационной полости. Процесс развивается в послеоперационной полости среднего уха.

Распространённость

Среди взрослого населения частота развития отомикозов составляет 18,6 %. У детей распространённость заболевания 26,3 % [1] . Чаще всего отомикоз встречается в жарких и влажных климатических зонах, так как влажность и тепло благоприятно влияют на рост грибов. Также существует связь между заболеваемостью и временем года: в весенне-летний период она растёт [10] .

Среди отомикозов самым распространённым является наружный грибковый отит: 62 % от общего числа. Грибковый средний и послеоперационный отит составляют 20 % и 17 %, соответственно. На долю грибкового мирингита приходится 1 % случаев [2] [5] [10] [12] [15] .

Причины и факторы риска развития отомикоза

Причиной развития отомикозов являются грибы, которые входят в состав нормальной микрофлоры уха. В обычных условиях они себя никак не проявляют и не представляют опасности. Но когда появляются благоприятные для грибов условия, они начинают размножаться и приводят к развитию отомикоза. Возбудителями могут стать плесневые грибы рода Aspergillus или дрожжеподобные грибы рода Candida, иногда Mucor, Cladosporium, Alternaria, Penicillium, Geotrichum или Aspergillus и Candida в сочетании друг с другом [4] .

Предрасполагающими факторами, которые могут запускать развитие болезни, являются различные эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) обстоятельства, а также их сочетания.

Основной экзогенный фактор — это механическая травма кожи наружного слухового прохода при слишком тщательной гигиене ушей с использованием ватных палочек и других подручных средств. Когда пациент слишком тщательно проводит эту процедуру, он не только травмирует кожу, но и удаляет главный фактор защиты — ушную серу. Это приводит к тому, что полезная микрофлора погибает и её место занимают грибы, для размножения которых имеются все условия: тёплая влажная среда и отсутствие защитного барьера — серы [8] .

Лечение антибиотиками, что приводит к нарушению микрофлоры и размножению грибов.
Цитостатическая и лучевая терапия, которые обладают иммуносупрессивным действием, т. е. подавляют работу иммунитета.
Кожные заболевания в виде дерматитов и экземы.
Длительный приём гормональных препаратов, например глюкокортикостероидов при аутоиммунных заболеваниях.
Производственные и бытовые вредности: работа во влажных, сырых и пыльных помещениях.
Гнойные отиты.
Нарушенный обмен веществ: прежде всего сахарный диабет и гиперкортицизм (повышенное выделение корой надпочечников гормона кортизола), так как они способствуют росту грибов [2][7][11][19] .
Гипо- и авитаминозы.
Длительный воспалительный процесс в послеоперационной полости с повреждением эпителия. Образующийся при этом воспалительный экссудат выступает в роли хорошей питательной среды, богатой белками, углеводами, минеральными солями и другими веществами. В совокупности с постоянной температурой, влажностью, свободным доступом воздуха в послеоперационной полости среднего уха появляются благоприятные условия для размножения грибов.
Послеоперационная травма уха, а также попадание нестерильной воды могут запускать процесс развития микоза послеоперационной полости среднего уха [11] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы отомикоза

Первый симптом отомикоза — зуд внутри уха. Сначала зуд ненавязчивый, возникает периодически и не доставляет сильного дискомфорта. Но потом становится постоянным, нестерпимо сильным и снижает качество жизни пациента [7] [9] [12] . По мере распространения инфекции и прорастания мицелия грибов в кожу возникает повышенная чувствительность и болезненность кожи наружного уха и слухового прохода [2] .

С первых дней заболевания пациенты отмечают появление патологических выделений из уха. Цвет может быть от светло-жёлтого до коричнего-чёрного, консистенция — от жидкой или кашицеобразной до плотной. Возможно образование себорейных корочек [10] .

Выделения пациент может заметить на подушке после сна, если они достаточно жидкие и вытекают из наружного слухового прохода. Также их может заметить человек, стоящий рядом.

У некоторых пациентов снижается слух со стороны больного уха. Это возможно при поражении барабанной перепонки и полостей среднего уха, в редких случаях причиной становится повреждение наружного слухового прохода. Иногда отмечают появление шумов в ухе, заложенность, дискомфорт и ощущение полноты внутри уха. Часто имеются неспецифические симптомы, такие как повышение температуры тела и общее недомогание [2] [10] .

Патогенез отомикоза

Ушная раковина представляет собой эластический хрящ, покрытый кожей. Полость ушной раковины воронкообразно углубляется и переходит в наружный слуховой проход. Функцией данной структуры является улавливание звуков, их концентрация и направление в наружный слуховой проход.

Наружный слуховой проход представляет собой полую трубку диаметром 0,3-1,0 см и длиной около 2,5 см у взрослых. Он состоит из хрящевой части, которая является продолжением хряща ушной раковины, и костной части, занимающей 2/3 наружного слухового прохода. Кожа в наружных отделах слухового прохода содержит волосы, сальные и серные железы [2] .

Барабанная перепонка проводит наружные колебания и является границей, которая отделяет наружное ухо от среднего. Среднее ухо состоит из центральной части, которая представлена барабанной полостью. Кпереди и книзу от барабанной полости находится слуховая труба (евстахиева труба). Кзади от барабанной полости находятся сосцевидные ячейки.

В норме полость среднего уха стерильна, т. е. грибков и других микробов в ней нет. Их попаданию препятствует изоляция от внешней среды за счёт барабанной перепонки, дренажной функции слуховой трубы и местного иммунитета. Тем не менее, грибы могут проникать в среднее ухо через слуховую трубу из глотки либо через систему крово- и лимфообращения.

Основными патогенетическими звеньями возникновения микоза являются адгезия грибов, т. е. прикрепление гриба к коже или раневой поверхности, колонизация гриба и инвазивный рост [7] . При тяжёлой форме микоза может произойти генерализация процесса, т. е. проникновение возбудителя в кровь с распространением по организму и появлением вторичных очагов грибковой инфекции в различных органах и тканях. Микозы могут выступать своеобразными "маркерами" нарушения иммунитета, так как иммунодефицит является одним из основных моментов в патогенезе грибковой инфекции.

Классификация и стадии развития отомикоза

По характеру возбудителя:

дрожжеподобный — возбудителем выступают дрожжеподобные грибы рода Candida;
плесневой — выделяют плесневые грибы рода Aspergillus;
смешанный — присутствует сочетанное поражение грибами родов Aspergillus и Candida.

По локализации:

наружный грибковый отит — процесс расположен в наружном слуховом проходе;
грибковый мирингит — при поражении барабанной перепонки;
грибковый средний отит и грибковый средний послеоперационный отит — при поражении среднего уха;
сочетанное поражение наружного и среднего уха.

По стороне поражения:

По клиническому течению:

Острый. Под острым отомикозом понимают впервые выявленный случай грибкового поражения, если речь идёт об острой фазе процесса продолжительностью до 3-4 недель. Пациент при этом жалуется на впервые возникшие симптомы, характерные для этой патологии: зуд в ушах, выделения из слухового прохода, болевой синдром и др.
Хронический [18] . Этот диагноз пациенту уже ставили ранее и он получал лечение, но спустя какое-то время снова обратился с такими же жалобами. Характерно длительное и вялое течение свыше трёх месяцев с периодами улучшения и повторяющимися обострениями, при которых возобновляются боли в ухе и выделения.

Осложнения отомикоза

Местное распространение. При вовремя начатом и адекватном лечении осложнения встречаются редко, но при отсутствии лечения отомикоз может приводить к обширному поражению всего слухового прохода, барабанной перепонки и окружающих ухо тканей [2] .
Генерализация заболевания. Грибковая инфекция опасна тем, что быстро распространяется и угрожает поражением внутренних органов, особенно в послеоперационный период. При неблагоприятном течении отомикоз может являться причиной распространённого микоза внутренних органов и грибкового сепсиса. Такие осложнения возникают достаточно редко, обычно при сопутствующих патологиях: снижении общих иммунных сил организма, ВИЧ, аутоиммунных заболеваниях и т. д.
Хронизация заболевания. При локализации патологического процесса в среднем ухе часто происходит хронизация процесса, выражающаяся в длительных и многократных обострениях.
Рубцово-спаечный процесс. В течение времени могут образоваться спайки в полости среднего уха (адгезивный отит). Это будет затруднять нормальное звуковосприятие и приведёт к тугоухости, которая может носить необратимый характер [15] . Также из-за спаек возможно сужение (стеноз) наружного слухового прохода. Однако отомикоз не приводит к полной потере слуха.

Диагностика отомикоза

Опрос, сбор анамнеза

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Врач задаёт ряд вопросов:

Когда началась болезнь и как протекала.
Был ли у пациента ранее средний отит.
Было ли грибковое поражение других органов и систем, например урогенитального тракта.
Как долго пациент болеет, с какой частотой, были ли обострения.
Принимает ли пациент антибиотики, стероидные препараты, цитостатики (чаще всего используются при лечении онкозаболеваний) и химиотерапевтические препараты.
Страдает ли пациент аллергией [2][3] .
Есть ли неблагоприятные факторы в быту и производстве.
Какими сопутствующими заболеваниями болел пациент.
Есть ли хронические инфекции [6] .

Осмотр, оценка жалоб

Если речь идёт о кандидозе, пациенты жалуются на беловатые выделения из уха творожистой консистенции. При отоскопии наблюдается сужение слухового прохода в хрящевой части и гиперемия (покраснение) барабанной перепонки [6] [11] .

При аспергиллёзном поражении выделения тёмные, почти чёрные, имеют густую консистенцию. При отоскопии наблюдаются сужения в костной части слухового прохода, барабанная перепонка может выпирать и терять свои опознавательные знаки [13] [15] .

При пенициллиозе зуд более выражен, выделения напоминают жидкую ушную серу, хрящевой участок инфильтрирован, на барабанной перепонке может наблюдаться выпячивание, гиперемия или эрозия, что ложно указывает на перфорацию (сквозное повреждение).

Если говорить о поражении микозом среднего уха и послеоперационной полости, то основными жалобами являются снижение слуха, выделения из уха, периодический зуд, также может наблюдаться головокружение [9] .

Как правило, при любой форме грибкового поражения наружного уха слух не страдает или выявляются незначительные нарушения по типу звукопроводимости: ухудшается передача звуковой волны по слуховому проходу к среднему уху. В этом случае возникает ощущение заложенности уха. Такие симптомы, как боль и зуд, могут наблюдаться при любом типе грибкового поражения [3] [6] [20] .

Некоторые пациенты в остром периоде обращаются с жалобами на головную боль на стороне поражения, повышение температуры тела до 38 °C , гиперчувствительность ушной раковины, наружного слухового прохода и заушной области [6] .

Лабораторная диагностика

Из лабораторных методов исследования основным является взятие мазка из уха и его микологический посев на специальные питательные среды (Сабуро, Чапека и др.). Специалист берёт образцы с помощью аттикового зонда ATIC или ложки Фолькмана. Материал берётся под контролем зрения, чтобы не повредить барабанную перепонку, поскольку субстрат собирается из глубоких отделов слухового прохода [12] .

Помимо микологического посева собранного материала, проводится его микроскопия с использованием 10 % гидроксида калия, если это нативный материал. Иногда проводится окрашивание по Романовскому — Гимза. Эти 2 исследования вместе позволяют точно определить возбудителя процесса. Для диагностики микоза титр культуры (количество в 1 мл) должен быть не менее 10 4 КОЕ/мл.

Также проводится ряд общеклинических исследований, таких как клинический и биохимический анализы крови с определением уровня глюкозы, общего белка, АсАТ (аспартатаминотрансферазы), АлАТ (аланинаминотрансферазы) и креатинина. Выполняется анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию и гепатиты В и С с целью исключить эти заболевания и выявить сопутствующие патологии [9] .

Инструментальная диагностика

Из инструментальных методов исследования следует выделить отомикроскопию больного уха с использованием бинокулярных линз, микроскопической оптики или с помощью эндоскопа [12] [15] .

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с воспалительными процессами наружного и среднего уха негрибовой этиологии (например, с бактериальным или вирусным средним и наружным отитом), с серными пробками и новообразованиями уха, такими как холестеатома.

Окончательный диагноз отомикоза может быть поставлен только при комплексном микологическом исследовании [9] [11] .

Лечение отомикоза

При выборе терапии врач учитывает эффективность ранее проведённого лечения, если оно имелось. Если у пациента есть хронические заболевания, то в первую очередь необходима их коррекция [2] . Например, при сахарном диабете важно контролировать уровень глюкозы, так как его повышение провоцирует развитие отомикоза [3] .

Лечение инфекции начинается с устранения возбудителя, при этом используется сочетание местных лекарственных форм и препаратов системного действия. Перед применением препаратов важно тщательно очистить ухо от патологических выделений, ведь даже небольшое количество грибковых масс может негативно сказаться на эффективности медикаментозной терапии [18] .

Если при отоскопии наблюдаются полипы или грануляции в слуховом проходе, то предварительно нужно обработать их 5-10 % раствором нитрата серебра и удалить [7] [15] .

Местное лечение

Препаратом выбора для местного лечения является хлорнитрофенол и 1 % раствор нафтифина. Препараты используются в качестве аппликаций на коже наружного слухового прохода в течение 10-14 дней. Лечение необходимо продолжать ещё 14 дней после исчезновения клинических признаков и/или до получения трёхкратного отрицательного лабораторного анализа [12] [17] [18] .

Если при микологическом посеве выделены грибы Candida, то назначаются аппликации комбинацией препаратов: 1 % раствор клотримазола и 1 % раствор нафтифина в течение 10-14 дней с продолжением терапии в течение 14 дней после исчезновения клинических признаков и/или до получения трёхкратного отрицательного результата лабораторного исследования [3] [18] .

Системное лечение

Если возбудителем являются грибы рода Candida, рекомендуется назначать флуконазол. При лечении грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха, вызванного плесневыми грибами, применяется итраконазол [18] .

В период лечения и реабилитации пациенту необходимо ограничить контакт с источниками пыли и грязи, избегать повышенной влажности и попадания воды в ухо, чтобы не допустить рецидивов и возможных осложнений [7] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при впервые выявленном неосложнённом наружном грибковом отите благоприятный. Если лечение было своевременным и грамотным, то удаётся полностью уничтожить возбудителя.

При хроническом течении избавиться от грибка полностью сложно, поэтому случаются рецидивы. Из-за спаечных процессов возможно снижение слуха по типу звукопроведения. Чтобы избежать рецидивов, необходимо в течение 4 недель после клинического выздоровления аккуратно протирать кожу наружного уха противогрибковым средством или делать аппликации турундой, стараясь не травмировать кожу слухового прохода.

В качестве неспецифических методов профилактики можно рекомендовать соблюдение правил личной гигиены:

тщательно и часто мыть руки;
не трогать кожу ушей грязными руками и предметами;
пользоваться только личным полотенцем;
при любых заболеваниях уха проводить тщательный его туалет.

В осенне-зимний период особенно важно укреплять защитные силы организма и повышать иммунитет, избегать переохлаждений и заветриваний ушей. Если имеется сахарный диабет, необходима коррекция уровня глюкозы крови [6] [15] .

Читайте также: