У ребенка крапивница понос и рвота что это

Обновлено: 26.04.2024

Хочу выразить огромную благодарность Луниной Анне Викторовне.
Анна Викторовна – большой профессионал! За столь короткий срок, смогла поставить дочери недостающие звуки и автоматизировать их в речи. Спасибо огромное!

Добрый день! Хочу сказать большое человеческое спасибо Вашей клинике, за чуткое отношение к пациентам и высокий профессионализм. Клиника Ребенок- одна из самых лучших детских клиник в Москве. огромное спасибо врачам за их нелегкий труд. Особенно хочу поблагодарить доктора хирурга-уролога, и просто хорошего человека, Горкина Сергея Александровича, за его внимательность, компетентность и доброжелательность. Все назначения комментирует так, чтобы было понятно и доходчиво для пациента. Желаю дальнейшего процветания и успехов Вашей клинике. спасибо что Вы есть, так держать!

Крапивница — это аллергическое заболевание, которое проявляется пятнами или красными, сильно зудящими бляшками на коже. Распространенность зависит от возраста и экологических условий, а также от сопутствующих заболеваний. Наиболее частым аллергодерматозом является рецидивирующая крапивница.

Отек и зуд, вызванный крапивницей, могут быть очень выраженными. Особенностью, которая отличает данное заболевание от других, являются красные пятна на поверхности кожи. Они имеют неправильные края и небольшие пузырьки. Как правило, крапивница вызвана аллергией. Когда аллерген попадает в организм, происходит выброс гистамина в кровоток и возникает: припухлость, покраснение и зуд.

Виды крапивницы

Существует две формы течения заболевания: острая и хроническая. Острая крапивница часто вызвана пищевой аллергией, укусами насекомых, приемом лекарственных препаратов или контактом с аллергеном. Она длится, как правило, до 1,5 месяцев.

Хроническая крапивница длится более 6 недель. Может начаться, когда иммунная система атакует ткани организма, тем самым вызывая аутоиммунную реакцию. Антитела (белки, которые обычно борются с бактериями и вирусами) вызывают высвобождение гистамина, что приводит к появлению очагов на коже.

Сыпь может возникать локализовано или проявляться в любом месте тела, от шеи до колен. Редко аллергия поражает руки, ноги и лицо, в отличие от ангионевротического отека. Характеризуется появлением сыпи и пятен на коже. Также присутствует отек в области век, губ и гортани.

При ангионевротическом отеке крапивницы возникает необходимость в срочной медицинской помощи, потому что он может вызвать проблемы с дыханием и удушье.

Считается, что от 30 до 50% случаев с хронической крапивницей имеют аутоиммунную причину. Причина, по которой развивается аутоиммунная крапивница, неизвестна, даже если она часто возникает вместе с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как:

ревматоидный артрит – иммунная система атакует суставы;

волчанка – иммунная система атакует суставы и кожу.

В редких случаях хроническая крапивница также может быть вызвана другими инфекциями (например, Helicobacter), гипертиреозом (сверхактивная щитовидная железа), гепатитом В или С (инфекции печени), кишечными паразитами.

Таблица – Виды крапивницы у детей

Особенности

Иммунная (IgE-зависимая – пищевая, лекарственная, к гельминтам; компоненты комплемента – анафилотоксины C3a и C5a; комплемент-индуцированная – наследственный или приобретенный дефицит C-1q-инактиватора)

Характеризуется повреждением кожи и зудом. Возможен отек Квинке, уртикарный тип васкулита и анафилактоидная уртикарная реакция.

Неиммунная (в основе – псевдоаллергическая реакция)

Отсутствует истинная реакция взаимодействия между антителом и антигеном с образованием иммунного комплекса. Ig-E не повышается. Возникает на фоне употребления продуктов, которые содержат вазоактивные амины.

Сопровождается увеличением количества тучных клеток. Часто встречается на верхних и нижних конечностях или туловище. Может повреждать внутренние органы и сопровождаться системным мастоцитозом.

Сосудистая крапивница или васкулит

Характеризуется несколькими очагами, которые имеют необычную форму и исчезают через несколько дней. Другие симптомы васкулита крапивницы включают лихорадку, дискомфорт в суставах и мышцах, боль в животе и

Причины крапивницы

Как только гипоталамус регистрирует в мозге повышение температуры тела, он посылает импульс нейронам, которые активируют потовые железы. Нейроны высвобождают ацетилхолин, стимулирующий высвобождение гистамина и гепарина тучными клетками кожи (дегрануляция тучных клеток). Эта дегрануляция приводит к диффузному высвобождению гистамина вблизи потовых желез. Гистамин активирует воспалительную реакцию в окружающих тканях и провоцирует появление зуда и покраснения. При выделении пота (что затруднено у людей, страдающих холинергической крапивницей) кожная реакция прекращается.

Хронический стресс и нервозность могут вызвать приступ психосоматической крапивницы. При постоянной тревоге организм выделяет более высокое количество кортизола и адреналина (гормонов стресса). Но когда организм постоянно находится в состоянии напряжения и гормоны продолжают выделяться в кровоток, возникает гормональный дисбаланс. Адреналин и кортизол соединяются с тучными клетками кожи для производства гистамина. Повышенные уровни кортизола в организме вызывают аллергическую реакцию кожи, такую как крапивница, и могут даже замедлить заживление.

Крапивница обычно является следствием аллергической реакции у детей при воздействии на организм следующих аллергенов:

пыльца цветущих растений;

домашняя пыль (пылевой клещ);

шерсть домашних животных;

Крапивница также может возникать, когда ребенок носит слишком плотную одежду, изготовленную из раздражающих материалов, таких как полиэстер. Причиной также могут стать инфекции, вызванные бактериями, вирусами или другими микроорганизмами.

Некоторые лекарства, такие как ибупрофен, могут вызывать крапивницу у детей в качестве побочного эффекта. Также такая реакции может возникать в том случае если у ребенка имеется индивидуальная непереносимость того или иного вещества, входящего в состав лекарства. Чаще всего это антибактериальные и нестероидные препараты.

Если дети неожиданно подвергаются сильным колебаниям температуры, это может привести к крапивнице. Точно так же длительное пребывание на солнце или на холоде может вызвать аналогичную реакцию кожи. В редких случаях крапивница может развиться на фоне таких заболеваний, как лейкемия и лимфома. Это происходит потому, что иммунная система ослаблена.

Причиной крапивницы у детей также могут стать укусы насекомых, которые могут привести к значительному отеку. Если это укус комара или паука, чувствительная кожа может ответить высвобождением гистамина, который вызывает крапивницу. Контакт с различными вирусами или бактериями может вызвать диффузную сыпь. По всему телу можно наблюдать покрасневшие бляшки.

Симптомы крапивницы

Крапивница проявляется красными пятнами, припухлостью и волдырями. Основными симптомами являются зуд и ощущение жжения на коже. Симптомы могут прогрессировать и распространяться на другие области тела.

Среди дополнительных симптомов крапивницы у детей следует выделить:

тошноту и рвоту;

повышение температуры тела;

дискомфорт в области суставов.

Пятна могут быть маленькими, как точка или принимать размер монеты. Обычно пятна появляются и исчезают в течение нескольких часов. Однако хроническая крапивница может длиться более 6 недель.

Диагностика крапивницы у детей

Предварительный диагноз ставит врач уже после первичного осмотра кожного покрова. Врач точно знает, как выглядит крапивница у ребенка, поэтому не спутает ее с проявлениями других заболеваний.

При аллергии назначаются следующие анализы:

общий анализ крови для исключения иммунных и воспалительных процессов;

аллергопробы для выявления аллергена.

В некоторых ситуациях проводится биохимический анализ крови и обследование на глистно-паразитарные заболевания. При необходимости назначается исследование щитовидной железы для выявления гипер- и гипотиреоза.

Лечение крапивницы

Фармацевтические препараты, используемые для лечения крапивницы нужно принимать в соответствии с рекомендациями врача. Лучшее лечение этого состояния – знать и избегать триггерных факторов. Вероятно, крапивница пройдет сама по себе. Но при этом наблюдение врача является обязательным условием для исключения развития осложнений.

Лечение крапивницы у детей включает в себя:

прием антигистаминных препаратов для уменьшения сыпи;

исключение продуктов, которые вызывают крапивницу;

назначение мочегонных препаратов для устранения сильных отеков;

использование противозудящих мазей для облегчения состояния.

в некоторых ситуациях применяют гормоны (местно и в виде инъекций).

Нужно вести дневник о том, что ребенок делает и есть. Такой подход позволяет определить предрасполагающие факторы и исключить их.

Постепенно можно сузить реальные причины и соответствующим образом реагировать на них.

При таком осложнении, как отек Квинке, появляются приступы кашля и затрудняется дыхание. В данном случае крапивница у детей требует неотложной помощи.

Маленькие дети часто сталкиваются с отеком слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что сопровождается рвотой. В тяжелых случаях происходит поражение нервной системы и головного мозга. Подобные состояния опасны для здоровья и жизни, поэтому затягивать с визитом к врачу недопустимо.

Большинство детей, переведенных на гипоаллергенную диету, быстро восстанавливаются и выздоравливают даже без лекарств.

Прогноз и профилактика крапивницы

Обычно крапивница со временем проходит. Тем не менее, невозможно предугадать, как долго сохранится такая проблема. Во многих случаях можно контролировать заболевание, избегая провоцирующих его веществ и принимая антигистаминные препараты.

Методы профилактики включают контроль рациона и исключение контакта с летучими и пищевыми аллергенами. Носить нужно свободную одежду из натуральных тканей и не провоцировать у ребенка стрессы. Недопустимо запускать хронические заболевания.

Перед тем как лечить крапивницу у ребенка, следует проконсультироваться с врачом. Обращайтесь к педиатру или аллергологу в клинику «РебенОК» в Москве. У нас работают специалисты с большим практическим опытом. Благодаря современному оснащению удается быстро провести диагностику и на основании полученных результатов назначить эффективную терапию.

Крапивница у детей - заболевание аллергического генеза, характеризующееся развитием уртикарной сыпи. Крапивница у детей проявляется внезапным появлением на различных участках кожи интенсивно зудящих волдырей, которые могут сопровождаться нарушением самочувствия, лихорадкой, расстройством пищеварения, головной болью, артралгией, иногда - ангионевротическим отеком, бронхоспазмом, анафилаксией. Диагноз крапивницы у детей основывается на клинической картине, данных лабораторных исследований и провокационных тестов. Крапивница у детей лечится назначением антигистаминных и седативных препаратов, гипоаллергенной диеты, местного лечения, физиопроцедур.

Общие сведения

Крапивница у детей - кожная острая аллергическая реакция, протекающая с ограниченной или диффузной сыпью в виде зудящих папул или волдырей. Распространенность крапивницы среди детей составляет 2–6%. У детей до 2–х лет практически всегда наблюдается острая крапивница, в возрасте от 2 до 12 лет – острая (в большинстве случаев) и хроническая, в пубертатном периоде – преимущественно хроническая форма крапивницы. Острая крапивница у детей нередко сочетается с другими аллергическими заболеваниями, в половине случаев - с отеком Квинке. С учетом патогенеза и клинических проявлений крапивница у детей является предметом рассмотрения детской аллергологии и детской дерматологии.

Крапивница у детей развивается как гиперчувствительность немедленного, реже замедленного типа в ответ на эндогенные или экзогенные раздражители. Симптомы крапивницы у детей возникают за счет активации расположенных в коже тучных клеток и выброса большого количества медиаторов воспаления (гистамина, кининов и др.), вызывающих расширение капилляров, усиление проницаемости сосудистой стенки, выход жидкости в окружающие ткани. В результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя дермы у ребенка возникает типичная для крапивницы кожная сыпь, первичным морфологическим элементом которой является волдырь.

Классификация

В современной классификации принято деление крапивницы у детей с учетом течения, этиологии, патогенеза и клинической формы. По течению различают острую (до 6 недель) и хроническую (более 6 недель) крапивницу у детей; по причинному фактору - пищевую, лекарственную, инфекционную, паразитарную, аутоиммунную и пр. В зависимости от клинической формы крапивница у детей делится на физическую, спонтанную и особую (холинергическую, контактную).

С учетом патогенеза крапивницы бывают иммунные, неиммунные и идиопатические. Иммунные крапивницы у детей делятся на IgЕ-опосредованные (пищевая, лекарственная, ингаляционная аллергия); иммуннокомплексные (вирусная, бактериальная инфекции, при сывороточной болезни) и аутоиммунные. Также у детей встречаются немедленные и отсроченные, локализованные и системные, приобретенные и семейные (наследственные) крапивницы.

Причины

Крапивница у детей может быть самостоятельной нозологической формой или синдромом, возникающим при различных патологических состояниях. Большинство случаев острой крапивницы у детей раннего возраста обусловлено пищевой аллергией (чаще всего на коровье молоко, рыбу, морепродукты, яйца, орехи, цитрусовые). У детей старше 2-х лет крапивница может быть спровоцирована вирусной инфекцией (вирусами гепатита В и С, цитомегалии, герпеса I типа, Коксаки А и В), реже паразитарной инвазией (аскаридозом, эхинококкозом) и бактериями (стрептококками группы А). Транзиторная крапивница у детей может развиться после инфекционного мононуклеоза, микоплазменной инфекции, краснухи.

Крапивница может возникнуть при контакте кожи детей с химическими соединениями (бытовой химией, косметическими средствами, латексом), растительными ядами (крапивой). Кожная аллергическая реакция по типу крапивницы нередко развивается у детей вслед за укусами насекомых, контактом с пыльцевыми, бытовыми, эпидермальными аэроаллергенами.

Причины хронической крапивницы у детей удается установить в 20–30% случаев, чаще всего ими являются физические факторы, инфекции, аллергия на продукты питания и пищевые добавки (тартразин, бензоаты, лецитин, белковые ароматизаторы), медикаменты (b-лактамные антибиотики, сульфаниламиды, НПВС, поливитамины).

Физические формы крапивницы у детей могут развиваться вследствие воздействия давления (замедленная крапивница), механического раздражения и расчесов кожи (дермографическая крапивница), УФО (солнечная крапивница), холодного воздуха, воды, ветра (холодовая крапивница), местного тепла (тепловая крапивница), вибрации (вибрационная крапивница), воды (аквагенная крапивница). Крапивница у детей может возникать сразу после воздействия провоцирующего физического фактора и сохраняться несколько часов либо может появляться отсрочено, через 2–6 часов и сохраняться более суток.

Развитию крапивницы у детей может способствовать патология со стороны щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит), ЖКТ (дисбактериоз кишечника), печени, нервной системы. Так, при нервном возбуждении или повышении температуры тела возможно развитие холинергической крапивницы у детей. К редким формам крапивницы у детей относят уртикарный васкулит (при системной красной волчанке), наследственный ангионевротический отек (при дефектах ферментных систем).

Симптомы крапивницы у детей

Острая крапивница у детей характеризуется внезапным появлением на коже сильно зудящих пятен и волдырей бледно-розового цвета, чаще всего поражающих туловище, руки и ягодицы. Волдыри - возвышающиеся над поверхностью кожи округлые образования с матовым оттенком и ободком гиперемии, могут сливаться в достаточно обширные участки.

Кожные изменения могут сопровождаться нарушением общего состояния: ознобом, повышением температуры (крапивной лихорадкой), головной болью, рвотой, диареей. Поражение слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки и гортани наблюдается редко. Первичная уртикарная сыпь держится недолго, от нескольких минут до 1-2 часов и исчезает без формирования вторичных элементов, но могут появиться новые высыпания. При дермографической острой крапивнице у детей зуд нередко отсутствует.

Гигантская крапивница или острый ангионевротический отек (отек Квинке) у детей выражается резким развитием локального отека кожи, слизистой и подкожно жировой клетчатки (часто в области губ, глаз, половых органов). При локализации отека в области гортани возможно состояние удушья. Отек Квинке у детей может сочетаться с обычной крапивницей и имеет склонность к рецидивам.

Хроническая крапивница развивается при длительной сенсибилизации, отличается приступообразным течением и менее обильными высыпаниями. Отмечается слабость, субфебрильная температура, головная боль, артралгии, иногда – тошнота, диарея. Мучительный зуд (особенно, вечером и ночью) может приводить к невротическим расстройствам. Длительно сохраняющиеся уртикарные элементы сыпи могут переходить в стадию папул (узелков красно-бурого цвета) с развитием папулезной крапивницы у детей, сопровождающейся гиперкератозом и акантозом.

Холодовая крапивница у детей проявляется в течение нескольких минут после воздействия холода или сразу после согревания охлажденной кожи, а при поражении больших участков кожи может сочетаться с анафилактоидными (псевдоаллергическими) реакциями. Употребление холодной пищи (мороженого, холодной воды, охлажденных фруктов) может сопровождаться орофарингеальным отеком и гастроинтестинальными симптомами.

Солнечная крапивница у детей характеризуется уртикарными высыпаниями, зудом, эритемой на открытых участках кожи лица, верхних конечностей с первых минут инсоляции. Возможны нарушения дыхания (бронхоспазм), сердечной деятельности, артериальная гипотония, иногда - шоковое состояние.

Папулезная крапивница у детей проявляется мелкими волдырями на месте укуса насекомого, может сохраняться более 24 часов; при повторных укусах возможно развитие системных аллергических реакций. При сывороточной болезни крапивница у детей сопровождается лихорадкой, увеличением лимфоузлов, болями в суставах.

Диагностика

Диагностика крапивницы у детей проводится детским аллергологом-иммунологом или детским дерматологом, основываясь на клинических симптомах и собранном анамнезе, результатах физикального и лабораторного исследований. Выясняется время появления, длительность сохранения уртикарных высыпаний и частота обострений крапивницы, наличие сопутствующих заболевания у ребенка (желудочно-кишечных, неврологических, аутоиммунных).

Лабораторные исследования при крапивнице у детей включают клинический и биохимический анализ крови, определение общего IgE и аллергенспецифических IgE–антител, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов. Для выявления причин заболевания выполняют исследования крови на антинуклеарный фактор, антитела к тиреоглобулину, криоглобулины, ревматоидный фактор, уровень C3 и C4 компонентов комплемента; провокационные тесты и кожные пробы (пищевые, холодовые, тепловые, лекарственные и др.).

Уртикарный дермографизм определяют легким надавливанием на кожу тупым предметом, холодовую крапивницу - пробой с кубиком льда, тепловую – прикладыванием к коже теплого (40-48°С) предмета; при контактной крапивнице у детей проводят аппликационные пробы.

Дифференциальный диагноз крапивницы у детей осуществляют с диффузным нейродермитом, аллергическим контактным дерматитом, многоформной эритемой, эритропоэтической протопорфирией, мастоцитозом.

Лечение крапивницы у детей

При крапивнице у детей необходимо максимально устранить патогенетические факторы, которые вызвали развитие заболевания (пищевые, ингаляционные, лекарственные аллергены).

При острой и хронической крапивнице у детей назначают антигистаминные препараты: (клемастин, мебгидролин, фенкарол); препаратом выбора при уртикарной сыпи является дезлоратадин, блокирующий Н1–гистаминовые рецепторы, обладающий выраженной противоаллергической и противовоспалительной активностью. В некоторых случаях при хронической крапивнице у детей назначают сочетанный прием блокаторов Н1 и H2 - рецепторов гистамина; при устойчивых к лечению формах – адреналин, глюкокортикостероиды (преднизолон).

Для облегчения зуда показаны седативные средства, десенсибилизирующие препараты кальция, местное лечение (ванночки с отваром ромашки, череды, дубовой коры, морской солью, водно-цинковые мази). Возможно проведение специфической десенсибилизации с учетом данных аллергологических проб, аутогемотерапии, введение гистоглобулина, противоаллергического иммуноглобулина.

При развитии крапивницы у детей на фоне инфекционного процесса назначают соответствующие антибактериальные, противовирусные, противогрибковые или антигельминтные средства.

Индивидуально подобранные элиминационная или гипоаллергенная диета, физиолечение (общее УФО, диатермия на область позвоночника, иглорефлексотерапия) помогают облегчить течение крапивницы у детей. Легкие формы дермографической крапивницы у детей в лечении не нуждаются.

Прогноз и профилактика крапивницы у детей

Развитие острой крапивницы у детей раннего возраста может осложниться системным аллергическим, угрожающим жизни состоянием (анафилаксией, бронхоспазмом), требующим неотложной медицинской помощи. Исход крапивницы у детей при соблюдении всех назначений и рекомендаций - в основном благоприятный: в течение первых 72 часов наблюдается улучшение состояния у 70% больных с острой формой и у 30% - с хронической.

Прогноз хронической крапивницы у детей в значительной степени зависит от ее формы. Наиболее упорное течение отмечается при аутоиммунных, инфекционных и физических крапивницах у детей; для аллергической и идиопатической форм заболевания прогноз более благоприятен.

Профилактика обострений и рецидивов крапивницы у детей включает соблюдение диеты, исключение контактов с аллергенами и ограничение воздействия провоцирующих факторов, нормализацию состояния ЖКТ и нервной системы, санацию очагов хронической инфекции, лечение аутоиммунной и эндокринной патологии.

Автор:
Сергеев Андрей Викторович
Детский аллерголог-иммунолог, Кандидат медицинских наук

Пищевая аллергия у детей – это ответ организма на употребление определенной еды. Наиболее частым типом ответа является тот, который опосредуется антителами типа Ig E. Существует клеточно-опосредованный иммунологический ответ, который проявляется позже. Нетипичное состояние сопровождается преимущественно атопическим дерматитом или нарушениями со стороны пищеварительной системы.

С другой стороны, еда также может стать причиной реакции, если она находится в контакте с кожей или воздействует с дыхательными путями. В первом случае это может привести к дерматиту и крапивнице; во втором – к проблемам, связанным с дыхательным аппаратом (астма или ринит).

Типы пищевой аллергии

В настоящее время существует несколько видов:

1. На белок куриного яйца. Развивается при производстве в организме иммуноглобулинов Ig E, направленных против яичных белков. Наиболее распространенный фактор риска – наследственная предрасположенность. Возникает преимущественно в возрасте от 1 до 5 лет. Характеризуется покраснением кожи, зудом, крапивницей, отеком губ и век. Возможна рвота, боли в животе и диарея. Реже появляются респираторные проявления, которые могут сопровождаться одышкой и трудностями при глотании. Они очень серьезны, поэтому пациент должен обратиться к врачу в тот момент, когда они начинают происходить.

2. На рыбу и морепродукты. Установлены иммунным ответом, при котором опосредуются Ig E - антитела, специфичные для рыбы. Отмечается в первые годы после рождения и совпадает с введением рыбы в рацион. Может сохраняться десятилетиями или всю жизнь. Признаки появляются после употребления и при вдыхании паров, образующихся при приготовлении блюд.

3. На молоко. Имеет наследственную основу, хотя в ее развитии участвуют и факторы окружающей среды. Характерна преимущественно для первого года жизни. Тяжесть клинической картины зависит от степени сенсибилизации и количества употребляемого молока. Наиболее частые проявления – кожные (70% случаев). Также наблюдается боль в животе, жидкий стул, рвота или проблемы с глотанием.

4. На овощи и фрукты. Наиболее распространенная причина у пациентов в возрасте старше 5 лет. Около 33% детей не переносят фрукты и только 7% на овощи. Проявляется зудом, отеком губ и языка, появлением красных пятен или рубцов на коже, дерматитом. Также могут появиться признаки со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательного аппарата.

5. На орехи, бобовые и злаки. В 50% случаев реакции настолько серьезны, что могут даже привести к смерти. Данный вид самый опасный, если сравнивать с другими, потому что развивается молниеносно.

Причины возникновения

Появляется аллергия на еду у ребенка на фоне:

снижения защитных функций слизистой оболочки кишечника;

большого количества употребляемой еды и пр.

В обстоятельствах, когда толерантность терпит неудачу, иммунитет вырабатывает ответ Ig E-антител против определенной еды. Процесс начинается в кишечнике (хотя может затрагивать и другие области, такие как дыхательная система или кожный покров).

Когда больной употребляет «опасный» продукт, антиген, связанный с Ig E, обнаруживается на поверхности базофилов и тучных клеток. В это время происходит их активизациях, и высвобождается гистамин и другие воспалительные вещества.

Симптомы пищевой аллергии у детей

Проявляется в первые два часа после еды, если в рацион входит опасный фактор. Поражается один или несколько органов, включая кожу, желудочно-кишечный тракт, слизистые оболочки, дыхательную и сердечно-сосудистую систему. Тяжесть течения зависит от реактивности пораженного органа, общего самочувствия больного и характеристик фактора, вызывающего нетипичный ответ.

Кожные проявления. Крапивница – появление мелкой сыпи. Сопровождается покраснением, зудом и шелушением. Локализуется преимущественно на лице и шее, кистях рук, на предплечьях и в области локтевых сгибов. Может осложниться при присоединении бактериальной инфекции.

Респираторные проявления. Ринит сопровождается заложенностью носа, обильным водянистыми выделениями и многократным чиханием. В редких случаях присоединяется першение в горле и покашливание.

Вовлечение дыхательных путей. У пациентов с астмой бронхоспазмы могут присутствовать в контексте анафилаксии (тяжелое системное состояние). Анафилаксия опасна, т. к. при отсутствии адекватной помощи может привести к летальному исходу.

Поражение органов ЖКТ. Сопровождается диареей, болью в области живота, тошнотой и рвотой. Изменению подвергается стул, который чаще всего разжижается.

Другими проявлениями являются зуд во рту и горле, а также в области глаз. Возможно затруднение глотания, головокружение, обморок, отек век, лица, губ и языка.

Возможные осложнения

Опасность заключается в том, что данное состояние постепенно усугубляется, если время не принять никаких мер:

1. Сначала на фоне сенсибилизации организм развивается дерматит.

2. Потом происходит поражение респираторной системы в виде атопического насморка.

3. Если антиген не исключить, то манифестирует бронхиальная астма.

Самое опасное осложнение – анафилактический шок. Развивается стремительно – через 1-3 минуты после контакта с антигеном. Характеризуется бронхоспазмом, отеком гортани и коллапсом, которые могут привести к летальному исходу, если вовремя не начать лечение.

Диагностика пищевой аллергии у детей

Во многих случаях люди путают специфическую реакцию организма с индивидуальной непереносимостью. Некоторое сходство между ними определенно имеется, но речь идет о разных патологиях. Чрезмерная чувствительность появляется после еды в качестве ответа организма, в то время как при непереносимости защитные функции не вмешивается. Основными причинами непереносимости обычно являются нарушения метаболизма определенных веществ.

При появлении признаков повышенной чувствительности нужно незамедлительно обратиться к врачу. Специалист соберет подробную историю болезни, чтобы попытаться установить, какие факторы «опасны» и установить временную связь между приемом пищи и появлением признаков.

Кожные тесты в некоторых случаях позволяют диагностировать специфическую реакцию. Положительный результат не обязательно означает, что присутствует чувствительность, но отрицательный результат указывает на то, что пациент вряд ли будет восприимчив к такой еде. После получения положительного кожного теста аллергологу может потребоваться провести пероральный контроль, чтобы установить окончательный диагноз.

Лечение пищевой аллергии

В настоящее время единственным средством против негативного воздействия провоцирующего фактора является исключение опасного вещества из рациона. Эта рекомендация кажется простой, но далекой от реальности. Правильная диета предполагает ведение постоянного наблюдения для исключения воздействия присутствующих и скрытых антигенов, которые появляются в обработанной пище. Рекомендуется изучать состав, когда блюда приготовлены вне дома, чтобы избежать случайных контактов с антигенами. Исключить контакт удается, к сожалению, не всем.

В последние десятилетия начинают разрабатываться специальные методы лечения, направленные на изменение ответа иммунитета и приобретение пероральной толерантности. Эти методы известны под названием пероральной десенсибилизации или противоаллергических вакцин, которые могут быть многообещающими для специфической реакции на молоко, арахис и яйца. Чтобы получить индивидуальные рекомендации по лечению обращайтесь к педиатру или аллергологу.

Меры профилактики

Полное выздоровление возможно только при раннем выявлении факторов и исключении их из рациона. При соблюдении рекомендаций по питанию удается предотвратить рецидивы заболевания. У части детей отмечается спонтанное выздоровление по мере увеличения оральной толерантности. Многие «перерастают» заболевание, но рассчитывать на это не стоит.

Лечение пищевой аллергии у детей в клинике «РебенОК»

В нашем медицинском центре работают опытнее специалисты из области аллергологии. Благодаря современному оснащению клиники, мы проводим комплексную диагностику, определяя истинную причину. Уже после первого визита в медицинский центр заметен результат.

Для беседы со специалистом можно явиться в клинику, воспользоваться online-консультацией или вызвать врача на дом. Аллерголог расскажет, чем лечить аллергию на еду у ребенка и даст рекомендации по профилактике развития осложнений.

Хакимва Р.Ф. К вопросу о пищевой аллергии у детей. 2009 г. [Электронный ресурс]

Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Хаитов Р.М. Пищевая аллергия у детей. Клинические рекомендации. 2016 г. [Электронный ресурс]

Ротавирус у детей вызывает инфекционное заболевание пищеварительного тракта. Это самая распространенная причина диарейных заболеваний у детей. Сопровождается сильной рвотой и лихорадкой, а также жидким стулом. Инфекция очень заразна и может привести к сильному обезвоживанию (потере жидкости организма) и даже смерти. При появлении симптомов ротавируса обращайтесь в клинику «РебенОК» в Москве.

Классификация ротавирусной инфекции

Классифицируют РВИ в соответствии со степенью тяжести. Возможно легкое, среднетяжелое и тяжелое течение. Тяжесть болезни определяется по развитию дегидратации организма, а также по количеству эпизодов опорожнения кишечника и рвотных позывов. Среднетяжелое течение ротавируса у детей сопровождается обезвоживанием 1 или 2 степени. Тяжелая степень характеризуется по характеру шока, который сопровождается тахикардией, полуобморочным состоянием, понижением показателей артериального давления и побледнением кожного покрова.

Основные формы РВИ:

Типичная – характеризуется повышением температуры тела, рвотой, а также жидким стулом.

Атипичная – может иметь стертое течение, при котором отмечается только повышенная температуры и жидкий стул. В этом случае клинические признаки сохраняются от 1 до 2 дней. Также возможно отсутствие симптоматики. Вирус может быть определен при исследовании каловых масс в лаборатории. Инфекционный агент при этом выделяется на протяжении 4-57 дней.

Осложненное течение заболевания сопровождается синдромом дегидратации, энцефалитом, гепатитом и острой почечной недостаточностью.

Причины ротавирусной инфекции

Ротавирусная инфекция (РВИ) относится к семейству Reoviridae. Возбудитель очень устойчив к окружающей среде и может выжить долго на поверхностях. С помощью обычных дезинфицирующих средств ротавирус трудно убить. Наиболее распространенным путем передачи является фекально-оральный. Дети особенно подвержены риску, потому что не соблюдают правила личной гигиены. В качестве источника инфекции реже встречаются загрязненные продукты или вода.

Для маленьких детей и людей с ослабленной иммунной системой ротавирусная инфекция более опасна, чем для здоровых взрослых. У маленьких детей иммунная система еще не так хорошо развита. Перенесенная ротавирусная инфекция не защищает от повторного заражения. Поскольку существует много разных подгрупп вируса, ротавирус может поражать взрослых и детей много раз.

Чтобы победить болезнь, родители должны знать, как протекает ротавирус у детей. Патогенные микроорганизмы размножаются в зрелых энтероцитах (клетках эпителия кишечника). Они вырабатывают факторы, которые необходимы для фиксации возбудителя РВИ на слизистой оболочке. Процесс присоединения осуществляется с помощью капсидного белка, гликозидов и антигенов гистогруппы крови (HGBAs). Взаимодействие возбудителя с ними напрямую зависит от его генотипа. Клетка-хозяин поглощает патоген, после чего осуществляется выработка компонентов ротавируса. Далее вирусы высвобождаются из клеток, укорачивая и атрофируя ворсинки, что сопровождается выработкой мононуклеарных клеточных структур (натуральных киллеров).

Механизмы развития ротавирусной диареи:

Секреторный – действие белка NSP4 активирует нервную систему кишечника.

Осмотический – повреждение или гибель красных кровяных телец сопровождается снижением всасывающей способности слизистой оболочки.

При разрушении эпителиальных клеток кишечника наблюдается уменьшение всасывания воды и ионов натрия. Это сопровождается непрерывными процессами поступления веществ в толстую кишку, неспособную к их усвоению, что чревато развитием осмотической диареи.

Неструктурный вирусный белок NSP4 характеризуется токсиноподобной активностью. Он связывается с эпителиальными клеточными структурами кишечника с помощью фосфолипазы, увеличивая количество цитоплазматического кальция. Это приводит к активации кальций-зависимых хлоридных каналов и облегчению транспорта воды в кишечник, вызывая диарею. Также наблюдается повышенная секреция серотонина, усиливающего перистальтику тонкой кишки.

Дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, особенно в детском саду, наиболее восприимчивы к этой инфекции. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут с меньшей вероятностью заразиться, потому что грудное молоко содержит антитела (белки, вырабатываемые лейкоцитами иммунной системы), которые борются с болезнью. Почти каждый ребенок в возрасте до 4 лет был заражен этим вирусом и имеет в своем организме ротавирусные антитела. Болезнь также поражает пожилых людей и людей со слабой иммунной системой. Дети, которые были инфицированы один раз, могут заразиться снова. Однако вторичные инфекции менее тяжелы, чем первичные.

Симптомы и признаки заболевания

После заражения ротавирусом симптомы появляются через 1-3 дня (инкубационный период). За это время вирус размножается и распространяется по организму. Больной является заразным в течение 8 дней и более (в случае с маленькими детьми).

Первичным симптомом ротавируса у детей является легкая диарея, которая, которая ухудшатся в течение нескольких часов. Часто возникают тошнота и рвота, а также сильные боли в животе. Отмечается повышение температуры тела. Сочетание диареи и лихорадки очень опасно потерей большого количества электролитов, что чревато обезвоживанием. Аппетит, как правило, отсутствует полностью. Родители должны строго контролировать гидратацию.

Основные признаки ротавирусной инфекции у детей 1-2 лет включают:

Энтерит – водянистая диарея, умеренны абдоминальные боли, повышенное газообразование.

Катаральные проявления (воспаление слизистой дыхательных путей).

Лихорадка (субфебрильная и фебрильная) – наблюдается у 85-95% больных.

Ухудшение общего самочувствия – озноб, слабость, головокружение.

Бессимптомное носительство наблюдается у 5-7% инфицированных детей. Рвота, как правило, является первичным симптомом заболевания и прекращается в первые сутки после заражения. Также присоединяется диарея. Позывы к акту дефекации императивные, внезапные и частые. У отдельных пациентов частота стула достигает 20-30 раз в день.

Клинические проявления ротавируса у годовалого ребенка длятся около 4-7 дней, а затем медленно проходят. Примерно у половины пострадавших в этот период также проявляются признаки гриппа, такие как кашель, ломота в конечностях или проблемы с дыханием. У детей все симптомы проявляются сильнее, чем у взрослых. Если лечение отсутствует, потеря жидкости из-за повышенной температуры и диареи может стать опасной для жизни.

Признаки ротавируса у детей также включают сухость губ и языка, шелушение кожи, запавшие глаза и менее 6-ти влажных подгузников в день. в этом случае речь идет об обезвоживании организма. Об этом обязательно нужно уведомить врача.

Если лечение не начать вовремя, тогда не исключены осложнения РВИ:

дегидратация (обезвоживание организма);

эксикоз (потеря большого количества солей);

присоединение бактериальной инфекции;

патологии почек и печени;

Неправильный водный режим может привести к отеку головного мозга, синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания и к острой форме почечной недостаточности. Не исключено поражение центральной нервной системы. У пациентов может наблюдаться нарушение сознания, судороги.

Диагностика ротавирусной инфекции

При подозрении на РВИ рекомендуется показать ребенка педиатру. Врач поставит первоначальный диагноз уже на основе симптомов. Нужно описать все имеющиеся симптомы, уделяя внимание:

длительности сохранения клинической картины;

характеру выделяемого стула (цвет, запах, консистенция, наличие или отсутствие крови);

продуктам, употребляемым в пищу последние дни.

После сбора анамнеза заболевания проводится осмотр, чтобы исключить другие причины желудочно-кишечного дискомфорта. Необходимо разграничение с другими вирусными инфекциями.

Ротавирусы могут быть обнаружены в стуле пострадавших под микроскопом методом ИФА (иммуноферментного анализа). Диагностика также проводится с помощью ОТ-ПЦР (обратно-полимеразной цепной реакции) и иммунохроматографии. Эти методы могут предоставить врачу дополнительные данные и причину заболевания.

В стандарт лабораторной диагностики РВИ также входит клиническое и биохимическое исследование. Назначается копрограмма и посев кала для выявления патогенной флоры.

Лечение болезни

Прямая борьба с вирусами с помощью лекарств не проводится. Особое значение имеет поддержание питьевого режима, чтобы компенсировать потерю жидкости.

Используется два основных подхода к терапии:

симптоматический – направлен на борьбу с симптомами;

патогенетический – подразумевает воздействие на патогенез заболевания.

Этиотропного подхода к лечению РВИ еще не разработано. Основной терапевтический метод первой линии – пероральная регидратация (физиологический раствор, раствор глюкозы). Эта мера направлена на восполнение потерянной организмом жидкости и электролитов. Быстрое восполнение дефицитного состояния нормализует показатели в течение 3-4 часов. Далее следует фаза поддержания. Восполнение жидкости должно продолжаться до полного прекращения ее потери. Внутривенное введение растворов необходимо при развитии тяжелого состояния.

Для питья в основном используются вода, чай и разбавленные фруктовые соки. При желудочно-кишечных заболеваниях рекомендуется употреблять только легкоусвояемые продукты. Жирная пища и напитки переносятся плохо. Младенцы, которые находятся на грудном вскармливании, должны продолжать получать грудное молоко.

Детям в возрасте от 2-х лет при остром течении ротавирусного гастроэнтерита не рекомендуются включать в рацион продукты, которые усиливают перистальтику ЖКТ, увеличивают секрецию желчи и способствуют брожению:

Молочные продукты: сливки, каши на цельном молоке, творожные кремы, ряженка.

Хлебобулочные изделия: хлеб и ржаные сухари.

Овощи, фрукты: богатые растительной клетчаткой и пищевыми волокнами (белокочанная капуста, шпинат, свекла, огурцы, редька, абрикосы, груши, виноград и сливы).

Из рациона следует исключить копчения, соления, орехи, грибы и бобовые. Отказаться следует от газированных напитков жирных сортов рыбы и мяса, а также от концентрированных бульонов.

вегетарианские или мясные (на втором бульоне) крупяные супы;

первые блюда с протертыми овощами;

овощные пюре, котлеты или пудинги;

каши без молока (гречка, овсянка, рис, кукуруза);

нежирная говядина, телятина, кролик, индейка, курица;

нежирные сорта рыбы (судак, минтай).

При переносимости в рацион следует добавить кисломолочные продукты,

обогащенные про- или пребиотиками (натуральный йогурт, кефир), сыр твердых сортов и нежирный творог. В меню можно добавить сливочное масло в небольшом количестве, куриное яйцо (сваренное вкрутую или в виде омлета), сушки, сухари и несдобное печенье. Ягоды и фрукты разрешаются только в виде киселей и компотов. Яблоки можно употреблять в протертом и печеном виде.

Недостаток жидкости может стать опасным для больного ребенка, потому что лишает организм важных минеральных солей. Поэтому более половины всех пациентов с ротавирусом проходят лечение в больнице. Там пациенты получают потерянную жидкость через инфузию (при необходимости с недостающими минералами).

Перед тем как лечить ротавирус у детей, следует изучить основные моменты:

1. Антибиотики нельзя использовать при ротавирусах. Они помогают только при бактериальной инфекции, но не при вирусном заболевании.

2. Чтобы снизить температуру, можно назначать жаропонижающие препараты, такие как ибупрофен и парацетамол.

Лечение ротавируса у детей от 0 до 4- 5 лет или в любом другом возрасте проводится аналогично. Во время болезни соблюдайте особые гигиенические меры. Регулярно мойте руки, чтобы предотвратить передачу вируса.

Медикаментозное лечение ротавируса у детей всех возрастных групп включает:

Сорбенты, разработанные на основе диоктаэдрического смектита.

Пробиотики для симптоматического лечения гастроэнтерита. Уменьшают интенсивность клинических проявлений заболевания.

Питание детей рекомендуется осуществлять в соответствии с возрастом. Грудное вскармливание следует продолжить. Ротавирус у ребенка с 7 лет менее опасен, чем в более раннем возрасте. Несмотря на это необходимо строго следовать рекомендациям врача, чтобы исключить развитие осложнений.

Профилактика РВИ

Лучший способ предотвратить заболевание – правильное обращение с пищевыми продуктами и тщательное мытье рук после посещения туалета и по приходу домой с улицы. В детских садах и больницах персонал должен быть обучен личной гигиене и гигиене окружающей среды. Все грязные подгузники следует утилизировать в санитарном порядке.

Способ для защиты детей от ротавирусов - вакцинация. Используемые препараты значительно уменьшают вероятность заражения, а также облегчают течение болезни. Вакцинация проводится на 6-й неделе жизни ребенка до 32 недель.

Заключение

При появлении первичной симптоматики РВИ обращайтесь к педиатру в клинику «РебенОК». У нас работают врачи с большим практическим опытом. Благодаря современному техническому оснащению клиники мы ставит точные диагнозы в день обращения. Такой подход позволяет назначить эффективную терапию и исключить развитие осложнений.

Врач расскажет, чем лечить ротавирусную инфекцию у детей после проведения комплексного обследования. Лекарственная терапия назначается индивидуально с учетом особенностей организма пациента. Лечение зависит от симптомов ротавирусной инфекции и от общего состояния больного.

Проведена оценка проявлений гастроинтестинального синдрома, ассоциированного с аллергией к белкам коровьего молока, и факторов риска у детей. Диетотерапия с включением лечебных и профилактичских продуктов питания помогает купировать клинические проявления

Assessment of presentations of children’s gastro-intestinal syndrome associated with allergy to cow’s milk proteins and risk factors have been done. Dietary treatment including healing and prophylactic foodstuffs allows stopping clinical presentations of gastro-intestinal allergy.

Гастроинтестинальная аллергия — это поражение желудочно-кишечного тракта аллергической природы, которое занимает второе место среди патологии, связанной с пищевой аллергией [1, 2].

Гастроинтестинальную аллергию вызывают пищевые аллергены.

На первом месте стоит аллергия к белкам коровьего молока, которое содержит до 15 антигенов, из них наиболее активны αS1-казеин, γ-казеин. На втором месте — белок куриного яйца. На третьем месте — рыба и морепродукты.

Из пищевых волокон растительного происхождения играют роль такие злаки, как пшеница, рожь, овес, греча. В настоящее время много реакций на рис и сою. Аллергические реакции могут вызывать фрукты (цитрусовые, яблоки, бананы и др.), ягоды (малина, смородина и др.), овощи (помидоры, морковь, свекла).

Факторы риска развития гастроинтестинальной аллергии

К факторам риска по развитию гастроинтестинальной аллергии относят:

генетические факторы — повышенная частота антигенов HLA-B8 и DW3;
антенатальные факторы, приводящие к внутриутробной сенсибилизации плода: злоупотребление беременной облигатными аллергенами, ОРВИ, применение антибиотиков, профессиональные вредности и др.;
роды путем кесарева сечения, что приводит к нарушению микрофлоры кишечника;
раннее искусственное вскармливание;
гигиенические факторы: снижение антигенной микробной нагрузки в связи с малочисленностью семьи и улучшением жизненных условий.

В основе развития гастроинтестинальной пищевой аллергии лежит:

снижение оральной толерантности к пищевым аллергенам;
аллергическая реакция в желудочно-кишечном тракте;
развитие аллергического воспаления в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.

Причины снижения оральной толерантности к пищевым аллергенам:

У детей раннего возраста:

функциональная незрелость, в том числе ферментативная недостаточность;
недостаточность секреторного IgA;
избыточный кишечный антигенный контакт;
иммуносупрессивное воздействие перенесенных вирусных инфекций.

У детей старшего возраста:

следствие воздействия кишечных ирритантов, гельминтов, кишечного кандидоза.

Типы аллергических реакций, вызывающих гастроинтестинальную аллергию:

IgE-опосредованные;
не-IgE-опосредованные;
иммунокомплексные и клеточно-опосредованные.

В ответ на аллерген происходит активация Т-хелперов 2-го типа — Th2-клеток, которые выделяют интерлейкины IL4, IL5 и IL13, переключающие В-лимфоцит на гиперпродукцию IgE. IgE фиксируется на клетках-мишенях: тучных клетках, базофилах. При повторном поступлении аллергена происходит реакция антиген–антитело, выделение преформированных медиаторов (гистамин и др.) и синтез новых (лейкотриены, простагландины), которые вызывают раннюю и позднюю фазы аллергической реакции. В раннюю фазу аллергической реакции происходит действие медиаторов на слизистую оболочек желудочно-кишечного тракта, которая является в данном случае шоковым органом. Медиаторы вызывают спазм гладкой мускулатуры (кишечные колики, боли в животе), гиперсекрецию слизи (рвота, диарея) и отек слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. В позднюю фазу аллергической реакции отмечается миграция в очаг воспаления эозинофилов, активированных Т-лифмоцитов, выработка провоспалительных цитокинов, что поддерживает хроническое аллергическое воспаление в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта [3–6].

Реже в патогенезе гастроинтестинальной аллергии могут иметь место не-IgE-опосредованные аллергические реакции:

Иммунокомплексные реакции — в ответ на аллерген синтезируются IgG, IgM, образуются иммунные комплексы, активируется комплемент, что приводит к выделению медиаторов аллергии, развитию иммунного воспаления в ЖКТ.
Клеточно-опосредованные реакции — образуются сенсибилизированные Т-лимфоциты, выделяющие цитокины, приводящие к аллергическому воспалению.

По не-IgE-опосредованному типу развиваются: энтероколит на пищевой белок, проктит.

Имеется зависимость клинических проявления гастроинтестинальной аллергии от уровня сенсибилизации и возраста ребенка.

Формы гастроинтестинальной аллергии

В зависимости от уровня сенсибилизации выделяют следующие формы гастроинтестинальной аллергии:

Оральный аллергический синдром

аллергический эзофагит;
аллергичеcкий гастрит;
кишечная колика;
аллергическая энтеропатия;
аллергический колит;
признаки хейлита, гингивита, глоссита: отечность губ, слизистой оболочки полости рта, языка;
рецидивирующего афтозного стоматита.

Аллергический эзофагит

У детей раннего возраста:

напоминает клинику пилороспазма: рвота в течение одного часа после кормления;
выраженный болевой синдром во время приема пищи.

У детей старшего возраста:

ощущение онемения, жжения по ходу пищевода;
боли в горле и за грудиной;
затруднение глотания из-за дискинезии и отека пищевода.

Аллергический гастрит

При аллергическом гастрите через несколько минут после приема аллергена:

схваткообразные боли в эпигастрии;
рецидивирующая рвота.

Аллергическая энтеропатия

Рецидивирующая диарея, возникающая после приема пищевого аллергена.

Кишечная колика

начало приступа после кормления пищевым аллергеном;
громкий пронзительный крик;
покраснение лица, бледность носогубного треугольника;
живот вздут и напряжен, ноги подтянуты к животу, стопы холодные;
руки прижаты к туловищу.

Аллергический колит

боли в животе через 12–36 ч после приема пищи;
наличие в стуле стекловидной слизи;
ректальное кровотечение — гемоколит.

Тяжелые формы гастроинтестинальной аллергии

К тяжелым формам гастроинтестинальной аллергии относят аллергический гастроэнтероколит с такими клиническими симптомами, как:

многократная рвота;
вздутие живота;
частый жидкий стул;
большое количество слизи и крови;

У детей старшего возраста длительное антигенное раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта может приводить к формированию язв.

Особенности гастроинтестинальной аллергии

Особенностями гастроинтестинальной аллергии у детей являются:

У детей до 3 лет:

боли в животе (у детей грудного возраста чаще кишечные колики);
метеоризм;
неустойчивый стул (до 5–6 раз в сутки, разжижен с примесью слизи, иногда крови);
срыгивания, рвота;
явные и скрытые кишечные кровотечения, приводящие к анемии;
симптомы связаны с приемом пищевых аллергенов и исчезают после устранения их из рациона питания.

У детей от 3 до 6 лет:

более выражены симптомы желудочной диспепсии: изжога, тошнота, рвота;
реже, чем в раннем возрасте, возникают симптомы кишечной диспепсии: метеоризм и диарея;
абдоминальные боли менее интенсивные, чем у детей грудного возраста;
симптомы связаны с приемом пищевых аллергенов и исчезают после устранения их из рациона питания.

У детей школьного возраста:

клиническая картина имеет более стертый характер;
наиболее часто наблюдаются абдоминальные боли;
проявления желудочной диспепсии (отрыжка, изжога, тошнота);
проявления кишечной диспепсии (запоры);
снижение аппетита и полное отвращение к продукту, вызвавшему аллергический процесс.

Диагностика гастроинтестинальной аллергии

При диагностике гастроинтестинальной [7, 8] аллергии необходимы:

1. Сбор аллергологического анамнеза:

наследственная отягощенность по аллергии;
наличие у ребенка кожных или респираторных форм аллергии.

2. Определение клинических особенностей:

связь заболевания с пищевыми аллергенами;
абдоминальные боли, кишечные колики;
диспептические явления (рвота, жидкий стул с прозрачной слизью и кровью);
нормальная температура тела, отсутствие интоксикации;
положительная динамика после элиминации аллергена и назначения антигистаминных препаратов.

3. Лабораторные методы исследования включают:

общий анализ крови — эозинофилия;
копрограмма — в кале светлая слизь и эритроциты;
эндоскопия: пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка — бледная слизистая оболочка, слизь, симптом манной крупы, линейные бороздки;
гистология ≥ 20 эозинофилов в поле зрения.

4. Специфическое аллергологическое обследование:

кожные тесты с пищевыми аллергенами (скарификационные, prik-test);
определение общего IgE;
определение аллергенспецифических IgE и IgG4.

Лечение гастроинтестинальной аллергии

Лечение гастроинтестинальной аллергии включает:

диетотерапию с элиминацией причинно-значимых аллергенов (исключаются высокосенсибилизирующие и индивидуально непереносимые продукты);
фармакотерапию:
антигистаминные средства;
мембраностабилизаторы;
энтеросорбенты;
ферменты.

Диетотерапия в грудном возрасте

При естественном вскармливании: строгая гипоаллергенная диета матери. Из рациона питания исключаются продукты с высокой сенсибилизирующей активностью и индивидуально непереносимые продукты.

При искусственном вскармливании назначаются только лечебные смеси:

белковые гидролизаты: полные — сывороточные и казеиновые;
соевые смеси используют у детей старше 6 месяцев. Их применение ограничено, поскольку к ним быстро развивается сенсибилизация;
смеси на основе новозеландского козьего молока: Нэнни классика с рождения до 1 года, Нэнни 1 с пребиотиками для детей от 0 до 6 месяцев, Нэнни 2 с пребиотиками для детей от 6 месяцев до 1 года, Нэнни 3 — для детей старше 1 года.

Имеются отличия белкового состава новозеландского козьего молока от коровьего молока. В нем практически отсутствует αS1-казеин, основным казеиновым белком является β-казеин. Такая пропорция близка к составу женского молока. В желудке образуется менее плотный сгусток. Его переваривание значительно облегчается. Формирование мягкого казеинового сгустка ускоряет расщепление сывороточных белков. Полное переваривание белков козьего молока объясняет низкий риск развития аллергических реакций при употреблении новозеландского козьего молока.

Преимущества смесей новозеландского козьего молока:

практически отсутствует αS1-казеин, являющийся основным белком коровьего молока, вызывающим аллергические реакции;
не содержит сахарозы и глюкозы;
не содержит вкусовых добавок и красителей;
по составу смеси Нэнни для детей с рождения максимально приближены к женскому молоку.

Противопоказания к назначению смесей Нэнни:

лактазная недостаточность;
аллергия на козье молоко;
при иммунологическом обследовании диагностированная сенсибилизация к белкам козьего молока.

Особенности введения прикорма детям с гастроинтестинальной аллергией

Особенности введения прикорма детям с гастроинтестинальной аллергией:

прикорм вводится не ранее 5 месяцев;
овощное пюре только монокомпонентное;
каши безмолочные гипоаллергенные, например гречневая, рисовая, кукурузная. При отсутствии аллергии на белки козьего молока рекомендуются гречневая и рисовая Бибикаши на основе новозеланского козьего молока;
мясо кролика, конины, индейки, свинины, баранины, говядины.

Примерное меню ребенка 7 месяцев, больного пищевой аллергией, находящегося на искусственном вскармливании:

6 ч. Смесь Нэнни 2 с пребиотиками 200 мл.
10 ч. Гречневая Бибикаша 200 мл.
14 ч. Овощное пюре из кабачков 150 мл, мясное пюре (мясо кролика) 50 г.
18 ч. Смесь Нэнни 2 с пребиотиками 200 мл.
22 ч. Смесь Нэнни 2 с пребиотиками 200 мл.

Детям грудного возраста не рекомендуется цельное козье молоко. Это неадаптированный продукт. В нем слишком высокий уровень минеральных веществ, что является повышенной нагрузкой на пищеварительную систему и почки ребенка, и недостаточное количество витаминов и особенно фолиевой кислоты, что может быть причиной развития мегалобластной анемии.

Фармакотерапия

Антигистаминные препараты: с 1-месячного возраста — Фенистил (капли), Супрастин (таблетки) 2–3 раза в день, с 6 месяцев — Зиртек (капли) — 1 раз в день, с 1 года — Эриус (сироп) 1 раз в день. Курс лечения 2–3 недели.

Мембраностабилизаторы в периоде ремиссии — Кетотифен 2 раза в день, Налкром 3–4 раза в день. Курс лечения 2–3 месяца.

Энтеросорбенты. В периоде обострении 10–14 дней — Энтеросгель (паста, гель) 2–3 раза в день, Смекта, Фильтрум, Лактофильтрум.

Ферменты — Креон, Мезим форте, Панцитрат 2–3 недели.

Симптоматическая терапия: при рвоте — Мотилиум, при метеоризме, кишечных коликах — Эспумизан, Саб симплекс.

Профилактика гастроинтестинальной аллергии

В группах риска по развитию пищевой аллергии, в которую включаются дети, имеющие семейную отягощенность по аллергическим заболеваниям, рекомендуется:

соблюдение беременной и во время лактации рациональной диеты. При наличии у беременной аллергической реакции из диеты исключают высокоаллергенные продукты;
устранение профессиональной вредности;
прекращение курения;
грудное вскармливание как минимум до 4–6 месяцев жизни;
не рекомендуется раннее (до 4 месяцев жизни) введение прикорма;
при невозможности грудного вскармливания детям из группы риска по развитию аллергических заболеваний рекомендуется использовать частичные гидролизаты белка или смеси Нэнни на основе козьего молока: Нэнни классика, Нэнни 1 с пребиотиками, Нэнни 2 с пребиотиками, Нэнни 3;
формирование толерантности ребенка к действию распространенных аллергенов.

Литература

Баранов А. А., Балаболкин И. И., Субботина О. А. Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей. М.: Издательский дом «Династия». 2002. 180 с.
Хаитов Р. М., Пинегин Б. В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии // Иммунология. 2001. № 4. С. 4–6.
Gómez-Llorente C., Muñoz S., Gil A. Role of Toll-like receptors in the development of immunotolerance mediated by probiotics // Proc Nutr Soc. 2010, Aug; 69 (3): 381–389. Epub 2010 Apr 23.
Shanahan F. Nutrient tasting and signaling mechanisms in the gut V. Mechanisms of immunologic sensation of intestinal contents // Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2000, Feb; 278 (2): G191–196.
Van der Sluys Veer A., Biemond I., Verspaget H. W. et al. Faecal parameters in the assessment of activity in inflammatory bowel disease // Scand J Gastroenterol. 1999; 34 (Suppl 230): 106–110.
Mantis N. J., Forbes S. J. Secretory IgA: arresting microbial pathogens at epithelial borders // Immunol Invest. 2010; 39 (4–5): 383–406. Review.
Brandtzaeg P. Update on mucosal immunoglobulin A in gastrointestinal disease // Curr Opin Gastroenterol. 2010, Nov; 26 (6): 554–563.
Chahine B. G., Bahna S. L. The role of the gut mucosal immunity in the development of tolerance versus development of allergy to food // Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010, Aug; 10 (4): 394–399.

Т. Г. Маланичева* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
Н. В. Зиатдинова*, кандидат медицинских наук
С. Н. Денисова**, доктор медицинских наук

* ГБОУ ВПО КГМУ МЗ РФ, Казань
** ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

Читайте также: