Трофические язвы при ревматоидном артрите

Обновлено: 23.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Васкулиты: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Системные васкулиты – это большая группа разнородных острых и хронических заболеваний, в основе которых лежит воспаление и некроз сосудистой стенки. Термин «системные» означает, что в патологический процесс вовлечено несколько органов и тканей. Системные васкулиты относятся к редким заболеваниям, распространенность их составляет от 0,4 до 14 случаев на 100 000 населения, однако во всем мире количество людей, больных васкулитами, ежегодно растет.

Причины возникновения васкулитов

Причины развития васкулитов точно пока не известны. Выделяют первичные системные васкулиты, являющиеся самостоятельными заболеваниями, и вторичные, которые развиваются на фоне других болезней.

В основе формирования первичных васкулитов лежат генетические дефекты, а пусковыми факторами становятся латентные (скрыто протекающие) инфекционные процессы (гепатит В, парвовирус, стафилококк, микобактериоз, ОРВИ), иммунная гиперчувствительность к некоторым лекарственным препаратам (антибактериальным, противовирусным, ингибиторам АПФ, аминазину и др.), гиперсенсибилизация к некоторым соединениям, входящим в состав табака, и пр.

Вторичные системные васкулиты возникают как синдром при различных заболеваниях, например, при инфекционном эндокардите, ревматоидном артрите, при некоторых опухолевых процессах, инфекционных поражениях, при лекарственной болезни.

В основе развития системных васкулитов лежат различные патологические механизмы, например, повреждающее действие циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Иными словами, при попадании в организм антигена (им может быть любой микробный агент, лекарственное вещество, собственный измененный белок) к нему присоединяется соответствующий иммуноглобулин. Вместе они образуют иммунный комплекс. Эти комплексы начинают циркулировать по организму, осаждаются на внутренней стенке сосудов и вызывают воспаление. Чем больше этих комплексов и чем дольше они циркулируют в крови, тем сильнее повреждается сосудистая стенка. Способствует повреждению повышение внутрисосудистого давления, замедление тока крови, нарушения баланса в работе иммунной системы.

Другими патологическими механизмами, лежащими в основе васкулитов, является выработка тромбоцитами и клетками внутренней стенки сосудов (эндотелия) провоспалительных цитокинов и появление в крови аутоантител – белков, которые ведут себя агрессивно по отношению к собственным антигенам организма. Эти аутоантитела могут оказывать прямое повреждающее действие на эндотелий (антиэндотелиальные антитела), на цитоплазму нейтрофилов (АНЦА – антинейтрофильные цитоплазматические антитела), способствовать активации каскада свертывающей системы крови (антифосфолипидные аутоантитела).

Классификация васкулитов

Существует большое количество классификаций системных васкулитов, из которых основной на сегодняшний день является та, в основе которой лежит калибр пораженных сосудов и основные механизмы их поражения:

1. Васкулит с поражением сосудов крупного калибра:

• артериит Такаясу (неспецифический аортоартериит),
• гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона) и ревматическая полимиалгия.

• узелковый полиартериит,
• болезнь Кавасаки.

3.1. Васкулиты, ассоциированные с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА):

• микроскопический полиангиит,
• гранулематоз с полиангиитом (Вегенера),
• эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (Черджа- Строс).

• заболевания, ассоциированные с антителами к базальной мембране клубочка почек (синдром Гудпасчера),
• криоглобулинемический васкулит
• IgA-ассоциированный васкулит (геморрагический васкулит, пурпура Шенлейна-Геноха),
• гипокомплементемический уртикарный васкулит (анти-C1q васкулит).

• кожный лейкоцитокластический ангиит,
• кожный артериит,
• первичный васкулит центральной нервной системы,
• изолированный аортит,
• другие.

• васкулит при системной красной волчанке,
• ревматоидный васкулит,
• саркоидный васкулит,
• другие.

• криоглобулинемический васкулит, ассоциированный с вирусом гепатита С,
• васкулит, ассоциированный с вирусом гепатита В,
• аортит, ассоциированный с сифилисом,
• лекарственный иммунокомплексный васкулит,
• лекарственный АНЦА-ассоциированный васкулит,
• паранеопластический васкулит,
• другие.

Симптомы системного васкулита зависят от того, какие сосуды поражены. При вовлечении сосудов кожи появляются симметричные высыпания (в первую очередь на голенях), склонные к отеку, кровоизлияниям, некрозу. Может развиться гангрена.

Характерным кожным симптомом является «сосудистая бабочка» – сыпь на щеках и переносице (наблюдается при системной красной волчанке).

На слизистых оболочках также могут появляться геморрагические высыпания, язвы и некрозы.
Ишемический синдром при васкулитах проявляется перемежающейся хромотой – болью в икроножных мышцах, возникающей при ходьбе и вынуждающей человека сделать остановку и подождать, пока боль утихнет (встречается также в других мышцах ног, сопровождается онемением и похолоданием конечностей, может наблюдаться и при поражении верхних конечностей). Кроме того, может развиваться ишемическая полинейропатия, ишемические поражения центральной нервной системы, асимметрия пульсации артерий.

Системные васкулиты характеризуются вовлечением в патологический процесс разных органов и систем. Поражения сосудов сердечно-сосудистой системы могут приводить к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы, миокардитам, поражению внутренней оболочки сердца – эндокарда, и околосердечной сумки – перикарда. Возникают различные нарушения ритма и проводимости, повышается риск развития острого инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

Поражение бронхолегочной системы включает появление в легких уплотнений (инфильтратов), развитие инфарктной пневмонии, бронхоспазма, плеврита.

Почечные васкулиты становятся следствием поражения почечных артерий. Например, при узелковом периартериите в почках возникают множественные безболевые инфаркты (гибель части почки в результате закупорки артерии), что приводит к почечной недостаточности. Поражение почечных артерий может закончиться стойкой злокачественной артериальной гипертензией. Некоторые васкулиты протекают с развитием тяжелого гломерулонефрита – воспалением почечных клубочков.

Абдоминальный синдром при васкулитах сопровождается болью в животе в сочетании с диспепсическими расстройствами (чувством распирания, вздутием), тошнотой, рвотой, язвами в желудке и кишечнике, может развиться опасное осложнение – тромбоз брыжеечных артерий, кровоснабжающих кишечник.

Поражение нервной системы проявляется множественными невритами, патологией центральной нервной системы с психозами, зрительными расстройствами, острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Для геморрагического васкулита (пурпуры Шенлейна-Геноха) типично поражение кожи, кишечника, почек, суставов. Поражение кожи проявляется геморрагическим синдромом – множественными кровоизлияниями на стопах, голенях, бедрах, ягодицах, плечах, предплечьях, вокруг пораженных суставов. Но особенно они выражены на внутренней поверхности предплечий, бедер, голеней, в местах расположения ремня брюк, ремешка часов. О кровоизлияниях в кишечнике свидетельствуют колики, тошнота, рвота, стул с кровью.

Для криоглобулинемического васкулита характерно поражение кожи и клубочков почек. Появляется мелкоточечная или сливная геморрагическая пурпура чаще в области нижних конечностей, ягодиц, поясницы. Одновременно у больных возникают мигрирующие боли в мелких суставах кистей и в коленных суставах.

Гранулематоз Вегенера проходит с вовлечением дыхательных путей и тяжелым гломерулонефритом, приводящим к декомпенсированной почечной недостаточности и часто является причиной смерти больного.

Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (Черджа-Строс) протекает с поражением респираторного тракта, придаточных пазух носа, аллергией. Характерным признаком является развитие гиперэозинофильной бронхиальной астмы. Почки при этом васкулите, как правило, не страдают.

При узелковом периартериите поражаются в основном артерии среднего калибра – образуются аневризмы, тромбы, кровотечения из-за разрыва аневризм, велик риск инфаркта пораженных органов и тканей. Больные испытывают сильную боль в мышцах (чаще ног), мигрирующие боли в крупных суставах, наблюдается поражение кожи, желудочно-кишечного тракта и сердца.

При микроскопическом полиангиите страдают мелкие сосуды. Для заболевания характерны кожные проявления, полиневрит, воспалительные процессы в дыхательных путях, а также некротизирующий гломерулонефрит.

Болезнь/синдром Кавасаки часто встречается у детей и сопровождается лихорадкой, воспалением слизистых оболочек, кожи, лимфатических узлов и различных систем, прежде всего сердечно-сосудистой, что проявляется тахикардией, аритмией, могут возникать аневризмы и сужения коронарных артерий, миокардит, перикардит, поражение клапанного аппарата.

При болезни Такаясу, или неспецифическом аортоартериите страдают суставы (преимущественно верхних конечностей) и кожа с развитием язв. Характерным является синдром дуги аорты – он включает поражение подключичных артерий, которое проявляется болями, мышечной слабостью, зябкостью рук, резким уменьшением или полным отсутствием пульса на лучевых артериях, и стеноз сонных артерий. Кроме того, возникает симптоматическая артериальная гипертензия (из-за сужения почечных артерий), повышается давление в легочной артерии, сужаются артерии сердца вплоть до развития инфаркта, наблюдается перемежающаяся хромота.

При гигантоклеточном височном артериите страдает аорта и отходящие от нее крупные артерии. Характерным признаком является воспаление височной артерии, вызывающее постоянную, очень интенсивную головную боль, обычно с одной стороны головы.

Диагностика васкулита

Для большинства системных васкулитов нет специфических лабораторных тестов. Внимание уделяется клинической картине заболевания с выявлением характерных для того или иного васкулита симптомов.

Затем врач выясняет системность патологического процесса, на которую могут указывать такие симптомы как повышение температуры, снижение массы тела, боль в мышцах и суставах, анемия, увеличение СОЭ.

Потом определяется, первичный или вторичный характер носит заболевание, после чего требуется клиническое и инструментальное подтверждение поражения сосудов.

Для этой цели применяются методы инструментальной и рентген-диагностики:

Ультразвуковое сканирование артерий верхних конечностей в комплексной диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение хронических ран

Большинство ран, вне зависимости от этиологии, заживают самостоятельно без осложнений. Однако существуют раны, которые в силу воздействия определённых факторов способны к заживлению только при проведении соответствующего лечения.

К ним относятся хронические или длительно незаживающие трофические раны. Хронической принято считать рану, существующую более 4 недель без признаков активного заживления (исключение составляют обширные раневые дефекты с признаками активной репарации). Частные случаи хронических ран: венозные трофические язвы, ишемические язвы, диабетическая стопа и пролежни представляют большую социально-экономическую проблему по всему миру. В Великобритании, Германии, США и других странах на реабилитацию подобных больных тратится до 1 млрд. долларов в год, что составляет 2% годового бюджета здравоохранения.

Фото 1 Трофическая язва при варикозной болезни

Помимо потери трудоспособности и возможной инвалидизации, трофические хронические раны серьёзно снижают качество жизни страдающих от них пациентов. Причинами являются необходимость регулярных болезненных перевязок, ограничение физической активности, боль, неприятный запах, постоянное ощущение недомогания, расстройства сна, побочные эффекты применяемых лекарственных препаратов. Наличие хронических ран может вызвать психологические изменения: депрессия, социальная изоляция, отклонения пищевого поведения. Многие пациенты с незаживающими ранами страдают расстройствами эмоциональной сферы.

Как правило, условиями формирования хронической раны являются повторяющаяся травма, ишемия, наличие хронической персистирующей местной инфекции, избыточная продукция протеаз в ране и сниженная активность факторов роста.

Причины образования трофических хронических ран

• Сосудистые (трофические язвы при варикозной болезни, облитерирующих заболеваниях, лимфедема, васкулиты)
• Нейропатические (нейропатическая форма диабетической стопы, spina bifida)
• Метаболические (сахарный диабет, подагра)
• Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка)
• Гематологические заболевания (серповидно-клеточная анемия, лейкемия, тромбоцитоз)
• Диспротеинемии (амилоидоз, криоглобулинемия)
• Онкологические заболевания (базалиома, метастатические поражения)
• Инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые)
• Панникулит (дислипоидоз кожи, болезнь Оппенгейма — Урбаха)
• Физическое воздействие (пролежни, лучевые язвы)
• Ятрогенные (например, медикаментозные)
• Другие (например, саркоидоз)

Фото 2 Трофическая язва при ревматоидном артрите и амилоидозе

Важно, чтобы процесс установления диагноза предшествовал попыткам лечения раны.

Детализированный сбор анамнеза должен включать информацию о длительности существования хронической раны, наличии других ран, обстоятельствах травмы, наследственности, наличии фоновых или сопутствующих заболеваний, историю предшествовавших оперативных вмешательств на венах и артериях, наличие вредных привычек, принимаемые медикаменты, аллергические реакции.

Размер раны должен оцениваться с первого приёма и далее регулярно при каждом осмотре. Для оценки площади её контуры наносятся на прозрачную плёнку с координатной сеткой. Этот метод является приблизительным, однако при своей простоте он позволяет объективно оценить прогресс в заживлении раны.

Оценка формы и краёв раны помогает определить этиологию. Например, трофические язвы при варикозной болезни имеют сглаженные края, язвы при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей имеют чёткую линию демаркации и подрытые, «штампованные» края. Волнистые или вывернутые края раны должны вызвать подозрение на возможную малигнизацию раны. В таких случаях для уточнения диагноза выполняется биопсия раны.

Часто установить правильный диагноз позволяет уже локализация раны. Язвы при диабетическом поражении стоп появляются в зонах максимального механического давления, которое усугубляется изменённой архитектурой стопы. Язвы при варикозной болезни обычно образуются в области голени. Длительно незаживающие раны, локализующиеся в нетипичных местах, должны быть исследованы на потенциальную малигнизацию.

Фото 3 Малигнизация хронической раны

Важнейшим элементом обследования является оценка поверхности раны. Она может быть представлена грануляционной или фиброзной тканью, сухим или влажным струпом, что в цветовой классификации соответствует красной, жёлтой и чёрной ране. Цветовая классификация широко используется в Европе для определения тактики местного лечения.

Розовая окраска грануляционной ткани является индикатором нормального заживления. Патологические грануляции раны на фото легко кровоточащие, тёмно-красного цвета, обычно указывают на наличие инфекции. Гипертрофические грануляции также ассоциируются с инфекцией или незаживающими ранами. Такие раны требуют обработки нитратом серебра или местными кортикостероидными препаратами.

Хронические раны могут быть покрыты серой или жёлтой фиброзной тканью. Такая ткань не содержит сосудов и препятствует заживлению. Покрывающие рану некротические ткани, кроме того, могут служить питательной средой для патогенных микроорганизмов. Своевременное удаление некрозов позволяет предупредить развитие инфекции.

Фото 4 «Красная» хроническая рана

Точные методы измерения глубины раны недоступны для обычной клинической практики. Однако приблизительное измерение максимальной глубины должно обязательно входить в оценку процесса заживления. Обычно глубина раны определяется пальцевым исследованием или зондом. При этом также оценивается наличие карманов и фистул.

Оценка состояния окружающей кожи:

• Мацерация окружающей рану кожи является признаком того, что выбранное раневое покрытие не обладает необходимой впитывающей способностью. В таком случае необходимо перейти к более частым перевязкам или сменить тип раневого покрытия
• Околораневой целлюлит требует назначения системной антибактериальной терапии
• Развитие околораневой экземы требует лечения с применением местных кортикостероидов
• Гиперкератоз окружающий или целиком покрывающий нейропатические язвы при диабетическом поражении стоп, должен быть удалён, чтобы обеспечить визуальный контроль за раной, удалить субстрат для размножения микроорганизмов и устранить избыточное патологическое давление на рану

Фото 5 «Желтая» хроническая рана

Все открытые раны не являются стерильными. Бактериологическое исследование показано только в случаях, когда имеются клинические признаки инфекции. Классическими признаками инфекции являются отёк, покраснение, боль, повышение температуры. Дополнительными признаками могут служить увеличение экссудации, замедленное заживление, повышенная кровоточивость, специфический запах, патологические грануляции.

Боль является частым признаком раны. Она может быть вызвана как ноцицептивными, так и нейропатическими стимулами. Боль часто сопровождает перевязки, что требует адекватного обезболивания.

Постоянные боли могут быть вызваны ишемией, нейропатией, отёком, хроническим повреждением тканей (например, при липодерматосклерозе), инфекцией, рубцеванием. Причина и тип боли должны своевременно выявляться и корректироваться. При интенсивных упорных болях может потребоваться проведение продлённой анальгезии.

Правильно установленный диагноз является ключом к лечению хронических трофических ран, которое всегда должно быть комплексным и включает:

• Лечение фоновой и сопутствующей патологии (причины)
• Разгрузка зоны поражения
• Контроль инфекции
• Коррекция ишемии
• Местное лечение:
  • Хирургическое (некрэктомия)
  • Перевязки (интерактивные раневые покрытия)
  • Подготовка раневого ложа (аутолитическое или энзиматическое очищение ран, ультразвуковая кавитация)
  • Лечение ран отрицательным давлением,
  • Применение топических факторов роста и биоинженерных эквивалентов кожи

  Незаживающие хронические раны

  
  

  Некоторые раны устойчивы к любым попыткам, направленным на их заживление. В этих случаях должны быть выполнены мероприятия, позволяющие обеспечить максимальное качество жизни.

  Для таких пациентов контроль над основными симптомами, особенно неприятным запахом, экссудатом и болью может улучшить индивидуальное качество жизни. Оптимальное местное лечение должно стремиться к уменьшению частоты перевязок. В некоторых случаях могут потребоваться и радикальные меры, такие как ампутация поражённой конечности.

  Только слаженное взаимодействие мультидисциплинарной команды в составе специалиста по лечению хронических ран, пластического и сердечно-сосудистого хирургов, терапевта, эндокринолога, ревматолога, специалистов по эндоваскулярным рентгенохирургическим вмешательствам и клеточной терапии, а также применение новейших технологий диагностики и лечения может предотвратить инвалидизирующие осложнения тяжёлых хронических ран и избежать ампутации. Все эти возможности, включая новейшие аппараты ультразвуковой кавитации и лечения ран отрицательным давлением, доступны в нашем Центре клиники МЧС в Санкт-Петербурге.

  © 2012-2022. Все права защищены.
  Клиника МЧС. Центр реконструктивной, восстановительной и пластической хирургии.
  Политика конфиденциальностиКарта сайта

  Васкулит встречается у 5% пациентов, страдающих ревматоидным артритом серопозитивной формы. Нередко заболевание развивается при синдроме Фелти, для которого характерны артрит, лейкопения и спленомегалия. При васкулите у больного ослабевают кровеносные сосуды, они расширяются или наоборот сужаются, теряют эластичность и могут привести к полному смыканию стенок. В группу риска входят пациенты мужского пола, имеющих в крови высокий уровень ревматоидных факторов.

  
  

  Причины возникновения

  Существует несколько типов васкулита, поражающих различные области – мозг, глаза, кожный покров, внутренние органы. Другие типы патологии могут поражать одновременно несколько систем. Они могут иметь слабую форму и не требуют серьезного лечения. Некоторые могут быть в острой форме, поражая жизненно важные органы. Иногда васкулит развивается на фоне аллергической реакции на медикаментозную терапию.

  При артрите васкулит может быть вызван следующими факторами:

  • сопутствующие инфекционные заболевания;
  • чрезмерное употребление медикаментов;
  • генетическая предрасположенность;
  • переохлаждение ног;
  • ожоги;
  • травмы;
  • лучевая радиация.

  При ревматоидном артрите васкулит вызывает геморрагическую сыпь и язвы нижних конечностей, которые медленно заживают. Также он сопровождается ассиметричной сенсорной и моторной нейропатией. Эти симптомы не проходят даже при лечении нестероидными противовоспалительными средствами. Иногда у пациентов отмечается перикардит и гемоперикард.

  Статью проверил

  Дата публикации: 24 Марта 2021 года

  Дата проверки: 24 Марта 2021 года

  Дата обновления: 24 Июня 2022 года

  Содержание статьи

  О чем говорит васкулит при артрите?

  Для васкулита при артрите характерно воспаление суставов. Оно сопровождается покраснением кожи над суставом, появлением припухлости и острого болевого синдрома при надавливании или во время движения, головной болью, слабостью и онемением конечностей. Заболеванию подвергаются суставы запястья, колен и голеностопа. Прогноз при ревматоидном васкулите часто неблагоприятный. Болезнь постепенно приводит к нарушению кровообращения и возникновению полиорганной недостаточности. Васкулит при артрите провоцирует язвы на пальцах рук и ног, что в дальнейшем чревато воспалением и гангреной.

  С чем можно перепутать васкулит при артрите?

  Ревматоидный васкулит можно спутать с узелковым полиартериитом. Для подтверждения диагноза врач проводит морфологическое исследование кожных биоптатов.

  Что делать?

  При отсутствии медикаментов в домашних условиях снять воспаление, вызванное васкулитом, можно с помощью настойкой из подорожника, зверобоя, лопуха, корней солодки или листьев черной смородины. Для укрепления стенок сосудов полезно пить отвар из шиповника и плодов черноплодной рябины. Если у пациента возникают аллергические реакции при васкулите, то ему следует приготовить отвар из мелиссы, черной бузины или пустырника. Все травы можно применять по отдельности или комбинировать.

  Когда и к какому врачу нужно обращаться?

  Обратиться к врачу следует при наличии острой боли в ногах и отечности. В первую очередь, больной должен сходить на прием к терапевту. Он проведет осмотр и направит пациента к ревматологу, ортопеду, гематологу или хирургу. В крупных клиниках можно найти врача-артролога. Возможно потребуются консультации кардиолога, дерматолога и нефролога.

  Чтобы поставить диагноз, профильный специалист назначает лабораторные анализы и тесты, показывающие изменения реологических свойств крови и ее свертываемости. В обязательном порядке потребуются иммунологически пробы. К дополнительным методам диагностики относятся УЗИ пораженных органов, ангиография и компьютерная томография.

  
  

  Ключкина Екатерина Николаевна

  
  

  Хачатрян Игорь Самвелович

  
  

  Шехбулатов Арслан Висрадиевич

  
  

  Тремаскин Аркадий Федорович

  
  

  Ефремов Михаил Михайлович

  
  

  Шантырь Виктор Викторович

  
  

  Шайдулин Роман Вадимович

  
  

  Саргсян Арцрун Оганесович

  
  

  Ливанов Александр Владимирович

  
  

  Соловьев Игорь Валерьевич

  
  

  Кученков Александр Викторович

  
  

  Барктабасов Самат Тургунбекович

  
  

  Яровский Ярослав Иванович

  
  

  Славин Дмитрий Вячеславович

  
  

  Громов Алексей Вячеславович

  Как лечить васкулит при артрите?

  Медикаментозное лечение

  Васкулит при артрите следует лечить внутривенным введением кортикостероидов в высоких дозах. При улучшении самочувствия дозировку кортикостероидов постепенно уменьшают. В некоторых случаях эффективно применять иммунодепрессанты. Также в курс лечения могут входить антигистаминные препараты, спазмолитики для улучшения состояния стенок сосудов, цистатики.

  При тяжелых формах васкулита на фоне артрита назначают плазмаферез. Суть процедуры заключается в заборе крови у пациента для ее очистки и возврата в кровеносную систему.

  Хирургическое лечение

  Хирургическое вмешательство требуется при тромбозе крупных артерий и стенозе магистральных артерий. При появлении тяжелой хронической недостаточности почек назначают гемодиализ, трансплантацию почки.

  Консервативная терапия

  Важной частью лечения при васкулите на фоне артрита считается соблюдение диеты и правильного режима питания. Пациенту рекомендуется есть по 5-6 раз в день, хорошо пережевывая пищу. В рацион нужно внести продукты, обогащенные витаминами A, B, C и K. Употребление соли и специй должно быть ограничено и не превышать 8 г в сутки. Полностью необходимо отказаться от алкоголя и тугоплавких жиров.

  При васкулите из организма вымывается кальций, поэтому для восполнения запаса следует употреблять кисломолочные продукты с низким процентом жирности. Также больной может испытывать нехватку калия. Ему необходимо включить в меню изюм, курагу и чернослив.

  Инфекционный артрит — болезнь суставов, включающая группу воспалительных патологий, вызванных вирусными, грибковыми, бактериальными и паразитарными возбудителями. Проявляется местной и общей выраженной симптоматикой — опуханием, покраснением, гипертермией области воспаления, болезненностью и ограничением объема движений, повышением общей температуры, признаками интоксикации и лихорадочным состоянием. Расскажем о причинах развития патологии, эффективных методах терапевтического и восстановительного лечения, дальнейшей реабилитации.

  
  

  Причины инфекционных заболеваний суставов

  Причины развития инфекционного артрита — инфекции верхних и нижних дыхательных путей, мочеполовой системы, ЖКТ, кожи, вызванные бактериальной, вирусной, реже грибковой инфекцией.

  • прием иммуносупрессивных препаратов при лечении аутоиммунных патологий
  • имеющиеся хронические инфекции костей и суставов, сахарный диабет, ВИЧ, патологии мочеполовой системы и печени
  • дисплазия соединительнотканных компонентов, вызывающая склонность к их травматизации и воспалению
  • псориаз, трофические язвы или экземы в анамнезе
  • ранее перенесенные хирургические операции на суставах и эндопротезирование
  • онкозаболевания
  • травмы

  Прием алкоголя и инъекционных наркотиков повышает риск возникновения инфекционного артрита.

  Статью проверил

  Дата публикации: 30 Мая 2022 года

  Дата проверки: 30 Мая 2022 года

  Дата обновления: 24 Июня 2022 года

  Содержание статьи

  Симптомы инфекционного артрита

  Как проявляется инфекционный артрит — симптомы выделяют в общую клиническую картину. Основными принято считать:

  • болезненность, усиливающуюся в движении или при пальпации
  • ограничение подвижности и объема движений сустава
  • локальная температура, покраснение и опухание области воспаленного сустава
  • лихорадочное состояние, сопровождающееся повышением общей температуры, ознобом, слабостью и интоксикацией

  Специфическая симптоматика зависит от типа патологии и возбудителя, вызвавшего заболевание

  Классификация и стадии развития

  Патологию классифицируют по принадлежности возбудителя. Выделяют следующие типы:

  Возбудители бактериального септического артрита — бактерии стафилококка, стрептококка и иная грамотрицательная микрофлора. К данному типу относится вид бруцеллезного инфекционного полиартрита, вызываемого зоонозной инфекцией.

  Вирусный артрит — возникает при краснухе, парвовирусе, вирусном гепатите, эпидемическом паротите.

  Грибковый — редкий вид, возникает в период генерализации грибкового заболевания.

  Паразитарный — возбудитель эхинококкоз, чаще поражает кости таза и конечностей, сегменты позвоночника, вызывая токсико-аллергический воспалительный процесс.

  Инфекционно-аллергический артрит — возникает вследствие неспецифического ответа иммунной системы на определенных возбудителей патологии.

  Воспалительный процесс протекает по специфическому и неспецифическому типу. По форме выделяют негнойную и пиогенные формы, по характеру течения различают острую, подострую и хроническую стадию.

  Как диагностировать

  Предварительный диагноз ставят на основе жалоб пациента. Воспалительный процесс подтверждают лабораторными анализами крови, исследуют синовиальную жидкость на тип инфекционного агента.

  Инструментальные методики — рентген в двух проекциях, УЗИ пораженных суставов.

  Наиболее точный результат дает МРТ диагностика. Визуализация показывает локализацию и распространенность воспалительного процесса, стадию патологии.

  Рентгенологи ЦМРТ по детальным снимкам выявляют воспаление костной ткани на ранних этапах заболевания.

  
  

  МРТ (магнитно-резонансная томография)

  
  

  УЗИ (ультразвуковое исследование)

  К какому врачу обратиться

  Лечением артрита занимается врач-артролог, ортопед-травматолог. В зависимости от типа инфекционного агента и этиологии, необходимы консультации профильных специалистов — инфекциониста, ревматолога, хирурга, фтизиатра и венеролога.

  
  

  Тремаскин Аркадий Федорович

  
  

  Яровский Ярослав Иванович

  
  

  Барктабасов Самат Тургунбекович

  
  

  Кученков Александр Викторович

  
  

  Хачатрян Игорь Самвелович

  
  

  Шантырь Виктор Викторович

  Лечение инфекционного артрита в клиниках ЦМРТ

  Опытные врачи ЦМРТ составляют эффективную схему консервативного лечения с учетом результатов диагностики. Терапия направлена на устранение симптомов, облегчение воспалительного процесса и восстановление функций опорно-двигательного аппарата. В большинстве случаев можно обойтись без оперативного вмешательства. .

  Лечение инфекционного артрита предусматривает антибиотикотерапию, прием нестероидных противовоспалительных средств, симптоматических препаратов с учетом возбудителя.

  При гнойной форме проводят санацию суставной полости.

  Острые формы подлежат лечению в стационаре. Заболевания начальной и хронической стадии лечат амбулаторно.

  После купирования острого воспалительного процесса назначают физиотерапевтическое лечение, курс массажа, упражнения ЛФК для восстановления двигательных функций.

  Врачи клиники ЦМРТ имеют большой клинический опыт терапии суставных патологий. Самолечение влечет усугубление болезни и появление осложнений. Врачи, руководствуясь данными диагностики, подберут оптимальные лекарственные средства, необходимые физиопроцедуры и количество сеансов.

  Для консультации ортопеда-травматолога необходима предварительная запись.

  Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

  Трофическая язва: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

  Определение

  Трофическая язва – это дефект покровных (кожи или слизистых оболочек) и мягких тканей, который не заживает на протяжении более 6 недель и возникает на фоне микроциркуляторных нарушений вследствие внешних или внутренних причин. Патология не является самостоятельной болезнью, а развивается вследствие различных заболеваний при нарушении кровотока, оттока лимфы и ухудшении питания (трофики) тканей. Трофическая язва характеризуется неспособностью тканей к самозаживлению.

  Механизм формирования язвы кроется в длительной ишемии тканей, скоплении продуктов распада клеток, медиаторов воспаления и иммунных клеток. Под действием этих факторов развивается локальный некроз и отслоение поверхностных тканей с образованием открытого дефекта.

  Трофические язвы могут появиться на любом участке тела, но чаще всего они локализуются на нижних конечностях (стопах, лодыжках, голенях).

  Предшествуют развитию язв сильная боль, отек, зуд и жжение кожи. На начальном этапе образуются глянцевые пятна темных оттенков, которые со временем превращаются в эрозии. На второй стадии процесс затрагивает не только эпителий, но и подкожные слои, кожа по краям раны становится неоднородной, приобретает синий оттенок, рана мокнет и болит. На последней стадии в патологический процесс вовлекаются клетчатка, мягкие ткани (мышцы), иногда твердые (сухожилия и даже кости), при прикосновении начинается кровоточивость. Внешне трофическая язва выглядит как мокнущая рана.

  Открытая трофическая язва – это всегда потенциальный источник инфекции, многократно повышающий риск развития рожистого воспаления, флегмоны, лимфаденита, сепсиса, газовой гангрены. Проникновение патогенных микроорганизмов в суставы и костную ткань (остеомиелит) может привести даже к ампутации конечности.

  Трофическая язва, представляя собой хронический воспалительный процесс, имеет риск злокачественного перерождения (малигнизации).

  Разновидности трофических язв

  Трофические язвы не возникают сами по себе, а являются следствием уже имеющейся патологии. В зависимости от этиологического фактора они могут быть следующих видов:

  • венозная – вызвана варикозной болезнью или хронической венозной недостаточностью;
  • артериальная – спровоцирована патологией артерий, чаще облитерирующим атеросклерозом;
  • диабетическая – вызваны комплексным поражением мягких тканей при сахарном диабете;
  • гипертоническая – развивается при тяжелом течении артериальной гипертонии;
  • инфекционная – наблюдается при сифилисе, туберкулезе;
  • пиогенная – возникает у пациентов с иммунодефицитом;
  • нейротрофическая – обусловлена нарушениями в работе нервной системы, чаще травмой позвоночника и инсультом.

  При поражении только кожи говорят о поверхностной трофической язве. Если в процесс вовлекается подкожная жировая клетчатка, язва считается глубокой. При поражении мышц и костей дефект классифицируют как очень глубокий.

  Малыми язвами называют дефекты площадью до 5 см², средними – до 20 см², большими – до 50 см², гигантскими – больше 50 см².

  
  

  Возможные причины возникновения трофических язв

  Причины образования трофической язвы могут быть разными, но они так или иначе связаны с нарушением кровообращения или обмена веществ. Спровоцировать процесс способны следующие заболевания:

  • Венозная недостаточность, васкулит, варикоз и посттромбофлебитическая болезнь. Трофические изменения обусловлены нарушением оттока венозной крови. Более чем в 70% случаев язвы формируются из-за хронических патологий вен.
  • Анатомические и воспалительные заболевания лимфатических сосудов – острый или хронический лимфостаз.
  • Артериальная гипертензия, злокачественное течение гипертонической болезни (синдром Марторелля), облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит и неспецифический аорто-артериит. Наблюдается хроническая ишемия и тяжелая гипоксия тканей, в результате изменения давления в артериях или нарушения их проходимости.
  • Диабетическая микроангиопатия и полинейропатия. Сопровождается микроциркуляторными нарушениями в периферических областях, изменением кислотно-основного состояния тканей, повреждением нервов. Роль нейропатических нарушений признается ведущей, поскольку не только снижает потенциал тканей к регенерации, но и приводит к травматизации стопы (синдром диабетической стопы).
  • Травмы. Язва может возникнуть в результате повреждения спинальных структур или периферических нервных волокон, а также после обморожений, глубоких ожогов. Они возникают в денервированных зонах и отличаются безболезненным течением и крайне плохой регенерацией. Появление трофических язв нижних конечностей у больных, перенесших травму, обычно связано с повреждением седалищного или большеберцового нерва.
  • В результате инфицирования ссадин, микротравм, как последствие фолликулитов, фурункулеза, пиодермий. Более чем в 90% случаев это больные с вторичным иммунодефицитом.
  • Язвы при системных заболеваниях соединительной ткани, как правило, возникают в виде местных проявлений при коллагенозах – системной красной волчанке, геморрагическом васкулите (некротическая форма). Их выраженность коррелирует с активностью аутоиммунного процесса.
  • Специфические и инфекционные факторы – болезнь Базена, лепра (проказа), язва Бурули, тропическая язва, лейшманиоз, риккетсиоз, онхоцеркоз (вид гельминтоза), интоксикации и др.

  Лечение осуществляет врач-флеболог или хирург. Перед началом лечения больному следует проконсультироваться с дерматологом, эндокринологом, кардиологом и терапевтом. При наличии в анамнезе травмы позвоночника пациента осматривает нейрохирург.

  Диагностика и обследования при трофической язве

  Для диагностики трофической язвы врачу достаточно провести обычный визуальный осмотр. Намного важнее выявить причину ее развития.

  Лабораторные исследования

  Клинический анализ крови.
  

  Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

  Читайте также:

    
  • Чем лечить герпес у трехлетнего ребенка
    
  • Как подобрать пилинг по типу кожи
    
  • Может ли герпес мокнуть
    
  • Как сохранить кожу матовой в течении всего дня
    
  • Дерматит как увлажнять сухую кожу