Трофические язвы на ногах при инсульте

Обновлено: 24.04.2024

Венозные язвы – самая частая причина образования трофических язв в мире. В России трофическими язвами страдают около 5 миллионов человек, при этом доля именно “венозных язв” составляет около 70-85 %.

Венозные язвы являются терминальной фазой развития хронической венозной недостаточности, которая является естественным клиническим проявлением многих заболеваний – тромбоза глубоких вен нижней конечности, варикозной болезни, травматическим поражение глубоких вен и др.

В этой статье хотелось бы подробнее остановиться на клинических проявлениях, диагностике и лечении хронической венозной недостаточности, сделав акцент на особенностью лечения и ведения пациентов с “венозными” трофическими язвами.

Предрасполагающие факторы к развитию хронической венозной недостаточности

длительное нахождение в положении стоя;
высокое давление в венозной системе (90 мм.рт.ст. вместо 30);
врожденные дефекты, такие как отсутствие или патология клапанов;
наследственный анамнез, профессия, пол, беременность, диета с низким содержанием пищевых волокон и ожирение.

Факторы, предрасполагающие к заболеваниям вен:

травмы — переломы и ушибы мягких тканей;
тромбоз глубоких вен / тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен);
неподвижность или ограниченная подвижность голени;
длительное положение сидя или стоя;
возраст;
женский пол;
высокий рост.

Проявления хронической венозной недостаточности

- боль и утомляемость;
- пульсация;
- судорожные сокращения мышц;
- выраженные подкожные вены или симптомы варикозного расширения вен, такие как: (боль и ощущение тяжести в ногах, легкая отечность голеней, зуд в области варикозно расширенных вен, покраснение голени — растяжение мелких вен медиального участка ниже лодыжки).
Патогенетическое обоснование клинических проявлений

Изменение окраски
- - - расширение капилляров и повреждение эндотелиальной выстилки;
    - выход эритроцитов;
    - распад гемоглобина (железа) вызывает потемнение кожи — гемосидериновое окрашивание.
    Липодерматосклероз
    - - гипоксия ткани, стимуляция фиброза тканей;
        
        может присутствовать в виде «одеревенения» и уплотнения тканей;
        
        подкожный жир замещается фиброзной тканью (фиброз);
        
        нижняя конечность часто приобретает форму перевернутой бутылки шампанского.
        
        Варикозное расширение вен
        
        недостаточность клапанов;
        
        обратный ток крови из глубоких вен в поверхностные;
        
        давление в поверхностных венах повышается;
        
        вены становятся извилистыми, расширенными, удлиненными.
        
        избыточное накопление интерстициальной жидкости; обычно поражаются нижняя часть голени и стопа;
        
        может развиться на одной или обеих нижних конечностях в зависимости от степени заболевания вен.
        
        Белая атрофия
        
        белые аваскулярные участки кожи;
        
        покрыты красными пятнами;
        
        расширенные петли капилляров.
        
        Венозная экзема
        
        Часто сопровождается хронической венозной недостаточностью. Может обостряться при применении продуктов для лечения ран за счет раздражения и аллергии. Постоянный зуд может вызывать вторичные инфекции.
        
        Венозные язвы
        
        Степени хронической венозной недостаточности
        
        СТЕПЕНЬ I: Легкая отечность, расширенные вены, здоровая кожа;
        
        СТЕПЕНЬ II: Среднетяжелые или тяжелые отеки, варикозное расширение вен, гиперпигментация;
        
        СТЕПЕНЬ III: Тяжелые отеки, боль, гиперпигментация, язвы.
        
        Диагностика
        
        Стоит отметить, что именно адекватная оценка жалоб больного, клинической картины, является показаниями к консервативному или оперативному лечению и любые инструментальные исследования лишь вспомогательны.
        
        В подавляющем большинстве клинических случаев для адекватной диагностики патологического изменения вен применятся ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗИ сосудов или УЗДС). УЗДС является золотым стандартом определения особенностей строения и поражения вен конечностей.
        
        Именно дуплексное сканирование позволяет определиться врачу с тактикой лечения конкретного пациента, наметить план консервативного или оперативного лечения.
        
        Именно с помощью ультразвукового сканирования сосудистый хирург досконально способен спланировать этапность и особенности оперативного лечения, путем так называемой “разметки” пораженных вен.
        
        В отличие от УЗДС флебография является очень редкой диагностической процедурой, которая применяется в исключительных случаях (установить причину тромбоза глубоких вен, рассмотреть установленный в просвете нижней полой вены кава-фильтр).
        
        Другие исследования (например новейший способ диагностики патологии глубоких вен внутрисосудистое УЗИ) выполняются по строгим клиническим показаниям и широко в клинической практике не используются.
        
        В случае наличия у пациента трофической язвы основным методом диагностики венозного поражения также является ультразвуковой дуплексное сканирование.
        
        При глубоком язвенном поражения тканей нижней конечности возможно применение рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии пораженного сегмента конечности для определения возможного участия в гнойно-некротическом процессе костно-суставного аппарата.
        
        При инфицированной трофической язве обязательным является посев на определение чувствительности бактериальной флоры к антибактериальным препаратам.
        
        Лечение
        
        устранение факторов риска (коррекция питания, коррекция образа жизни, рациональное трудоустройство и др.);
        
        улучшение флебогемодинамики (лечебная физкультура, эластическая компрессия и др.);
        
        нормализация функции венозной стенки;
        
        коррекция лимфооттока и нарушений микроциркуляции;
        
        купирование воспалительных реакций.
        
        Вне зависимости от наличия и выраженности венозной недостаточности все пациенты нуждаются в устранении факторов риска заболевания: избыточной массы тела, гиподинамии, тяжелого физического труда и др.
        
        Начальная форма варикозной болезни (телеангиэктазии и ретикулярный варикоз) является только косметической проблемой, и все ее внешние проявления вполне можно устранить с помощью современных методик, таких как склеротерапия.
        
        Важно отметить, что сами по себе телеангиэктазии не требуют хирургического лечения и не наносят вреда здоровью.
        
        Компрессионный трикотаж – главный компонент в лечении хронической венозной недостаточности любой степени.
        
        Класс компрессии выражается в мм рт. ст. и назначается в зависимости от степени венозной недостаточности.
        
        0 степень:
        
        Эластическая компрессия (профилактический или лечебный трикотаж I класса);
        
        1-я степень:
        
        Эластическая компрессия (лечебный трикотаж I–II классов).
        
        Эпизодические курсы монофармакотерапии;
        
        2-я степень:
        
        Эластическая компрессия (лечебный трикотаж II класса).
        
        Повторные курсы монофармакотерапии.
        
        Физиотерапия и санаторно-курортное лечение;
        
        3-я степень:
        
        Эластическая компрессия (лечебный трикотаж II–III классов).
        
        Непрерывная комбинированная фармакотерапия.
        
        Местное лечение.
        
        Физиотерапия.
        
        Компрессионное лечение.
        
        Эластическая компрессия должна быть обязательным компонентом любых лечебно-профилактических мероприятий при варикозной болезни.
        
        Терапевтический эффект компрессионного лечения определяется следующими доказанными механизмами действия:
        
        снижением венозной патологической “емкости” нижних конечностей;
        
        улучшением функциональной способности недостаточной работы клапанного аппарата;
        
        возрастанием резорбции тканевой жидкости в венозном колене капилляра и снижением ее фильтрации в артериальном колене;
        
        усилением фибринолитической активности крови.
        
        В лечении хронической венозной недостаточности наряду с эластической компрессией большое значение имеет фармакотерапия. Современный флеботропный препарат быстро купирует болевой и отечный синдромы.
        Наиболее распространенные группы флеботропных препаратов представлены в таблице.
        
        Одним из представителей группы флавоноидов является препарат Флебодиа 600, который содержит в своем составе высокоочищенный диосмин и, в отличие от микронизированной флавоноидной фракции принимается всего 1 раз в сутки.
        Совместно с флеботропными лекарственными средствами при ВБ нижних конечностей используют препараты других фармацевтических групп.
        
        нестероидные противовоспалительные препараты – НВПС (ибупрофен, нимесил, диклофенак и др.), направленные на устранение отечности тканей.
        
        препараты для системной энзимотерапии (Вобэнзим и др) улучшают микроциркуляцию, восстанавливают трофику тканей, способствуют быстрому купированию воспалительной фазы;
        
        вазоактивные средства и дезагреганты (пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, производные никотиновой кислоты и др.);
        
        антикоагулянты с целью улучшения реологических свойств крови.
        
        В комплексной терапии могут также применяться топические лекарственные средства (мази, гели).
        
        В зависимости от основного активного компонента их можно разделить на несколько групп: гепаринсодержащие (Эссавен Гель, крем Софья, гепарин натрий и др.), нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак гель, гели, содержащие кетопрофен, и др.), кортикостероидные (бетаметазон, флуоцинолона ацетонид, триамцинолон и др.) или флеботоники (гель, содержащий рутозид, Гинкор-гель и др.). Необходимо подчеркнуть, что средства для местного лечения необходимо сочетать с эластической компрессией и системной фармакотерапией.
        
        Таким образом, комплексное лечение синдрома венозной недостаточности (синдрома “усталых ног”) направлено на ряд патогенетических процессов, ответственных за прогрессирование варикозной болезни. Это и устранение отечного синдрома, влияние на различные звенья свертывающей системы крови, улучшение микроциркуляции, и улучшение обменных процессов. Применение консервативных методов лечения (медикаментозной терапии, эластической компрессии) позволяет добиваться уменьшения отеков, снижения болевого синдрома и хорошего косметического эффекта (ноги пациентов долго будут оставаться без видимых признаков варикозной болезни).
        
        Лечение венозной язвы
        
        Лечение венозной трофической язвы сложный, долгий, многокомпонентный процесс, который неразрывно связан с лечением хронической венозной недостаточности о которой было написано выше.
        
        Повторимся, что для адекватного лечения трофической язвы необходимо 3 основных компонента:
        
        устранение причины венозной трофической язвы;
        
        местное лечение;
        
        системное лечение.
        
        Устранение причины венозной трофической язвы
        
        Чаще всего причиной венозной трофической язвы является венозная недостаточность вследствие варикозного расширения вен.
        
        Поэтому основной операцией для устранения причины заболевания является удаление варикозно расширен вен (флебэктомия, лазерная облитерация, радиочастотная обляция), склеротерапия.
        
        Однако, существуют заболевания вен, при которых флебэктомия либо невозможна, либо противопоказана, либо уже была выполнена.
        
        Стоит отметить, что часто возможно добиться устранения причины развития трофической язвы путем наложения компрессионного трикотажа (эластическое бинтование, компрессионный трикотаж 2-3 класса компрессии) без выполнения оперативного вмешательства.
        
        Иногда оперативное вмешательство проводят после заживления трофической язвы, опасаясь инфекционных послеоперационных осложнений (при наличии инфицированной трофической язвы).
        
        Местное лечение
        
        Местное лечение трофической язвы должно быть оказано в зависимости от стадии раневого процесса.
        
        Почти у полумиллиона россиян каждый год происходит инсульт. Если брать мировую статистику, то ежегодно от «ударов» страдает 6 млн жителей планеты. Это заболевание – лидер среди основных причин утраты трудоспособности – временно или навсегда, – а также смертности. Его называют самым частым поражением центральной нервной системы взрослых людей. Инсульт стоит на втором месте после инфаркта миокарда среди всех летальных исходов.
        
        Содержание
        
        Что такое инсульт?
        
        Заболевание представляет собой острое нарушение кровообращения в головном мозге человека. Приступ развивается стремительно. Чтобы человек серьезно пострадал – порой необратимо – требуется от нескольких минут до нескольких часов. Медики называют пределом оказания эффективной помощи временной промежуток в 6 часов. После этого восстановиться пациент уже не сможет, если выживет. Последствия инсульта – это гибель клеток мозга в связи с кислородным голоданием.
        
        Наиболее распространены два вида инсульта:
        
        По ишемическому типу (ишемический) – занимает долю 75%. Особенность этой патологии – закупорка сосудов либо их сдавливание. Повреждение случается в результате наличия эмболии, тромбоза и некоторых других патологий крови, сосудов, сердца. Смертность – до 15%.
        
        По геморрагическому типу (геморрагический) – происходит в 20-25% случаев. При этом типе инсульта сосуды разрываются, происходит кровоизлияние в мозг. Смертность – до 35%.
        
        Очень редко (до 7% случаев) происходит субарахноидальное кровоизлияние. Его причины – черепно-мозговые травмы либо разрыв артериальной аневризмы (тоже по причине травмирования пациента). В этом случае кровоизлияние направлено в пространство между мягкой и паутинной оболочками головного мозга. В результате такого «удара» умирает более половины пострадавших.
        
        Пройти обследование вы можете в нашей клинике по адресу: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская
        
        Осложнения после инсульта
        
        Паралич
        
        Такое осложнение возникает при вовлечении в патологический процесс двигательного центра. Наиболее часто происходит кровоизлияние в левое полушарие мозга, в связи с чем «отнимается» правая часть тела. Также паралич может быть левосторонним. Пациент в результате не может сокращать мышцы и делать какие-либо движения. При этом поведение и восприятие окружающего мира различаются у больных с право- либо левосторонним параличом. Часто происходит нарушение психики (чрезмерная агрессия, например) или мышления.
        
        Такое состояние может сохраняться от нескольких часов до нескольких лет. Кома случается по причине повреждений коры и подкоркового вещества головного мозга, в результате чего тормозятся все сигналы. В коме у пациента угнетено дыхание и сердечная функция, он находится в бессознательном состоянии, нарушены рефлексы. Некоторые впадают в кому стремительно, а кто-то – постепенно. Во втором случае в течение нескольких часов:
        
        пациент часто зевает;
        
        чувствуется общая усталость и недомогание;
        
        изменяется пульс;
        
        тело немеет;
        
        координация движений нарушается;
        
        конечности утрачивают чувствительность и подвижность;
        
        наблюдается нарушение сознания;
        
        дыхательная деятельность становится поверхностной.
        
        Отек мозга
        
        Одно из самых опасных проявлений инсульта. Симптоматика включает: судороги вкупе с психомоторной возбудимостью, головную боль, тошноту и рвоту на фоне повышенного внутричерепного давления.
        
        Отек разделяют на два вида:
        
        Цитотоксический. Клетки головного мозга отекают в связи с дефицитом кислорода и аденозинтрифосфата. В результате неправильно работают мембранные насосы, в клетки проникают ионы натрия, накапливается вода.
        
        Связанный с нарушением оттока межклеточных и межтканевых жидкостей, а также крови. Происходит при повреждении капилляров.
        
        Афазия
        
        Нарушение речи и способности писать. Может выражаться в невозможности понять, что говорят другие, замедленной речи, трудностях с запоминанием и письмом.
        
        Нарушение координации
        
        При инсульте нарушается тонус мышц, а также координация движений. В результате человек не может передвигаться без посторонней помощи. Мышцы также спазмируются, в результате чего действия больного еще более затруднены, так как он вынужден преодолевать сопротивление собственного тела.
        
        Апраксия ходьбы
        
        Человек может делать шаги, но в целом процесс хождения контролировать не может.
        
        Рецидив заболевания, почему он бывает?
        
        Провоцирующими факторами второго и последующих приступов выступают атеросклероз, гипертония, тромбозы, неправильное строение сосудов, диабет. Кроме того, часто пациенты вредят сами себе. Поборов первые трудности, они пренебрегают посещением врача и выполнением его рекомендаций. Многие снова возвращаются к вредным привычкам, не лечат сопутствующие патологии.
        
        У кого может произойти инсульт? Предрасполагающие факторы
        
        Принято считать, что инсульт происходит только у пожилых людей. Однако в последние десятилетия болезнь стремительно «молодеет». Приступ может случиться уже в 40 лет и даже раньше.
        
        Основные факторы риска:
        
        нарушение режима сна и питания при входе в «опасный» возраст – свыше 50-ти лет;
        
        гипертония;
        
        хронические болезни сердца;
        
        высокие стрессовые нагрузки на работе;
        
        курение и злоупотребление алкоголем;
        
        временные, быстро проходящие ишемические атаки;
        
        высокий уровень холестерина в крови;
        
        ожирение;
        
        сахарный диабет (при нем повышается вероятность не только первого, но и повторного инсульта);
        
        наследственный фактор;
        
        отсутствие своевременной госпитализации при приступе и квалифицированной врачебной помощи в муниципальных больницах;
        
        травмы (самая редкая причина инсульта)
        
        При этом симптомы и причины различаются у женщин и мужчин.
        
        Главные отличительные черты женских приступов:
        
        преобладание заболевания по геморрагическому типу;
        
        очень длительное и тяжелое восстановление функций;
        
        высокая смертность;
        
        высокие нагрузки на сосуды во время вынашивания ребенка;
        
        среди основных причин выделяют мигрени, головные боли, большие стрессы;
        
        проще увидеть первые симптомы приближающегося «удара»;
        
        один из провоцирующих факторов – прием оральных контрацептивов.
        
        Самые ярко выраженные симптомы у женщин включают: слабость, замедленность движений, одышку, хрипы, повышенное сердцебиение, «размытое» зрительное восприятие, двоение в глазах, обморок, нарушение слуховой функции, боль с одной стороны лица и тела, нестерпимую головную боль.
        
        У мужчин
        
        Основные факторы риска – это нарушенное кровообращение, закупорка сосудов, разрыв артерий с последующим кровоизлиянием, сгущение крови вследствие различных заболеваний, ожирение, сахарный диабет, дефицит двигательной активности, неправильный рацион и нарушение режима питания, вредные привычки, сильные физические нагрузки, вегетососудистая дистония, гипертония.
        
        Основные признаки инсульта у мужчин могут проявляться периодически, но через время проходить. В этой ситуации самое опасное – решить, что беда миновала. Ведь, скорее всего, это просто преходящие ишемические атаки, сигнализирующие о приближении инсульта.
        
        При ишемическом типе мужчина может ощущать головокружение, сильную головную боль (ее не купируют обезболивающие), слабость, снижение чувствительности в конечностях и их онемение, присутствуют непродолжительные обмороки, рвота.
        
        Геморрагический приступ выражается потерей сознания, резким повышением давления, лицо сильно краснеет, при дыхании слышны шумы, заметна асимметричность лица, бывает рвота.
        
        Вопрос эксперту. Инсульт.
        
        Предвестники инсульта
        
        Симптомы перед приступом проявляются уже за несколько дней. Однако многие не обращают на них внимания, потому что признаки надвигающегося инсульта исчезают сами собой.
        
        Как распознать близость «удара»? Самые главные предвестники:
        
        головные боли, которые появляются внезапно и быстро проходят;
        
        неожиданная для человека слабость;
        
        беспричинная тошнота;
        
        недлительные головокружения;
        
        частые смены настроения.
        
        Также нужно обязательно обратить внимание на такую симптоматику, как:
        
        нарушения зрения и слуха;
        
        замедленный пульс;
        
        онемение конечности;
        
        приливы крови к лицу;
        
        нарушение речевой функции или координации движений;
        
        резкая потливость.
        
        При наличии этих симптомов нужно срочно обратиться к врачу, так как предупредить инсульт еще возможно.
        
        В течение 3-х часов с момента образования очага поражения головного мозга возникают острые проявления близкого «удара»:
        
        трудности при глотании;
        
        нестерпимая головная боль, которая приводит к обморокам;
        
        сильное головокружение;
        
        рвота;
        
        судороги;
        
        сбои в дыхании;
        
        тахикардия.
        
        На этом этапе пострадавшему требуется срочная госпитализация. При своевременном оказании первой помощи снизится вероятность тяжелых осложнений.
        
        Главное – вовремя обратиться к врачу
        
        Врач, лечащий инсульты, – это невролог. Он принимает участие в восстановлении утраченных психических и физических функций. Основные задачи специалиста при работе с больными, которые уже выписаны из стационара – это вторичная профилактика, которая направлена на предотвращение повторного приступа, а также медикаментозное лечение последствий «удара».
        
        Современным методом диагностики патологии является УЗ дуплексное сканирование сосудов шеи. Формируется изображение сосуда, отображается его проходимость и строение. Диагностика позволяет вовремя выявить и предотвратить сосудистые заболевания, включая инсульт.
        
        Пройти исследование нужно при:
        
        частых обмороках, головных болях, головокружении;
        
        гипертонии;
        
        аритмии;
        
        повышенном уровне холестерина;
        
        черепно-мозговых травмах;
        
        нарушениях сна, зрения и слуха;
        
        ослабленном внимании, снижении памяти.
        
        Необходимые исследования назначает врач-невролог. На основе данных диагностики прописывается лечение, которое различается, в зависимости от типа инсульта.
        
        Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская
        
        Препараты при инсульте
        
        После приступа больной должен принимать препараты, которые помогут ему быстрее восстановиться.
        
        Обязательно нужно принимать следующие лекарства:
        
        гипотензивные таблетки;
        
        противоотечные;
        
        вазотонические;
        
        кардиотоничесикие;
        
        спазмолитические.
        
        После стабилизации пациента ему могут прописать антидепрессанты, чтобы снять стрессовый фактор, объясняющийся боязнью нового приступа.
        
        После ишемического инсульта в первые часы назначают:
        
        тромболитики для растворения тромбов;
        
        антикоагулянты.
        
        При геморрагическом инсульте прописывают:
        
        гемостатики;
        
        ангиопротекторы;
        
        препараты для нормализации артериального давления;
        
        при неэффективности последних – ганглиоблокаторы.
        
        Средства профилактики ишемического инсульта:
        
        гипотензивные средства;
        
        гиполипидемическое лечение;
        
        антигипертензивная терапия.
        
        Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская
        
        Врач-невролог, нейрофизиолог, гомеопат, нутрициолог, гирудотерапевт со стажем работы более 27 лет. Окончила Санкт-Петербургскую Государственную медицинскую академию. Квалификационная категория - высшая. Член Ассоциации неврологов России.
        
        Как и мигрень, головная боль напряжения является первичной, то есть она не связана с какой-либо иной патологией. Методами объективного исследования не удается выявить это заболевание.
        
        Из этой статьи вы узнаете, чем занимаются врачи-неврологи, какие болезни лечат, в каких случаях стоит пройти обследование у невролога.
        
        Рассказываем как применяют ботокс при лечении неврологических заболеваний, уменьшении болей после инсульта, при мигрени и гипергидрозе (излишней потливости).
        
        Трофические язвы – это тяжело заживающие раны, образующиеся на нижних конечностях в области голени или стопы. Причиной их появления зачастую выступает нарушение кровообращения в тканях. В 90% язвы на ногах возникают именно из-за сбоев в работе венозных клапанов. Чаще всего от этого осложнения, вызванного венозной (80% случаев) или артериальной (20% случаев) недостаточностью, страдают пациенты в возрасте 60 лет и старше.
        
        В России проживает 35 миллионов человек с венозной недостаточностью, из которых у 5 миллионов впоследствии развиваются трофические язвы.
        
        Причины развития трофических язв
        
        В норме кровь из нижних конечностей гонится по направлению к сердцу с помощью мышечной помпы. Венозные клапаны на этом пути препятствуют обратному кровотоку. Если клапан смыкается не полностью, тогда происходит рефлюкс крови в полость вены, которая начинает увеличиваться, образуя застой, что впоследствии приводит к образованию язвы.
        
        Факторы, повышающие риск появления венозных трофических язв:
        
        варикоз, флебит, тромбоз глубоких вен,
        
        травмы или операции,
        
        наследственность,
        
        венозная недостаточность.
        
        Определить наличие такого типа недостаточности можно по боли, тяжести, зуду и отеку ноги, пигментации, разрушению и экземе кожи.
        
        Факторы риска для развития артериальных язв:
        
        артериосклероз сосудистой стенки – образование бляшки, сужающей просвет сосуда,
        
        ишемия сердца, инсульт, сахарный диабет,
        
        ожирение,
        
        малоподвижный образ жизни.
        
        Артериосклероз внешне проявляется в истончении кожи на ногах, потере волос, а ногти становятся толще. Из-за атрофии мышц и подкожной жировой клетчатки ноги бледные и прохладные, болят при нагрузке.
        
        Чем опасно такое осложнение?
        
        Если пациент игнорирует трофические язвы на ногах и их лечение, тогда ему предстоит столкнуться с рядом негативных последствий:
        
        сильная боль,
        
        развитие дерматита вокруг пораженного участка кожи,
        
        инфицирование раны,
        
        перетекание заболевания в хроническую стадию, что грозит более частыми рецидивами и более длительной терапией, которая длится от полугода.
        
        Лечение трофических язв нижних конечностей включает 2 аспекта: работу врача и уход пациента за ногами. Как правило, доктор прибегает к консервативному способу лечения, который в каждом случае индивидуальный:
        
        компрессионная терапия – для возвращения к норме венозного кровотока, что приводит к закрытию язв даже без хирургии:
        из воздухопроницаемых бинтов и бинтов с окисью цинка,
        специальные компрессионные гольфы,
        
        промывание и накладывание повязок (сорбционных, интерактивных и т.д.),
        
        подбор препаратов против воспаления, инфекций, для ускорения заживления тканей.
        
        Домашнее лечение трофических язв, помимо выполнения всех указаний врача, подразумевает:
        
        Трофическая язва – это довольно неприятное и опасное заболевание, требующее квалифицированного лечения. В этой статье мы Вам расскажем о причинах появления язв, симптомах, диагностике и детально постараемся обсудить лечение трофических язв.
        
        Трофическая венозная язва — что это такое?
        
        Трофическая венозная язва — это долго незаживающий дефект кожной поверхности, возникающий вследствие нарушения местной иннервации, лимфо - и кровотока. Заболевание носит затяжной характер (как правило, более 1 месяца и до нескольких лет), с периодами обострения.
        
        Трофическая венозная язва
        
        Причины появления трофической язвы на ноге
        
        Трофическая язва всегда сопутствует другому серьезному заболеванию. Заболевания, способствующие появлению трофических язв:
        
        запущенная стадия варикозного расширения вен
        
        тромбофлебит
        
        атеросклероз
        
        сахарный диабет
        
        гипертоническая болезнь
        
        ожоги, отморожения
        
        отравление мышьяком или хромом
        
        радиационное облучение
        
        заболевания спинного мозга и периферических нервов
        
        осложненный туберкулез и сифилис
        
        заболевания крови
        
        длительная обездвиженность в результате травмы (пролежни)
        
        осложненные заболевания кожных покровов, в том числе аллергического характера
        
        Трофическая язва — это очень плохо!
        
        Чаще язвы возникают на нижних конечностях, но возможно их появление на других участках тела и даже на слизистой. От обычной раны трофическую язву отличает следующее:
        
        длительный, рецидивирующий характер;
        
        неспособность поврежденных тканей к регенерации (заживлению);
        
        потеря ткани;
        
        заживление с образованием глубокого рубца.
        
        Если появилась трофическая язва нижних конечностей, лечение должно быть быстрым.
        
        Трофическая язва - симптомы
        
        Трофические язвы не образуются спонтанно. Вначале появляется отечность, сопровождающаяся сильным зудом. Кожа истончается. Появляется пигментация или синюшность.
        
        Множественные трофические язвы на ноге
        
        Появление трофической язвы зачастую сопровождается ознобом и ночными судорогами икроножных мышц. Из-за застоя в лимфатических сосудах на остекленевшей поверхности кожи начинают появляться капельки жидкости. Далее очаги отслоившегося эпидермиса сливаются, и образуется язва с рваными уплотненными краями, вызывающая сильную боль при малейшем прикосновении. Как правило, язвенная поверхность быстро заселяется бактериями, кровоточащая язва начинает гноиться.
        
        Почему трофическая язва появляется чаще на нижних конечностях?
        
        Нижние конечности более всего подвержены появлению трофических язв. Это обусловлено замедленным кровотоком в сосудах ног. Лимфостаз и неполноценное питание тканей приводит к появлению обширных язв с грязным гнойным налетом. Это и есть трофическая язва нижних конечностей. Фото, симптомы, диета, профилактика – все этим вопросы стоит детально рассмотреть. Стоит отметить, что при сахарном диабете язвы появляются на большом пальце стоп и пятках.
        
        Трофическая язва при варикозе
        
        Более 70% случаев трофических язв обусловлены тяжелыми случаями варикозного расширения вен. Даже незначительное повреждение целостности кожных покровов при варикозе могут привести к образованию язв на лодыжках и голенях.
        
        Большая трофическая язва на голени
        
        Трофические язвы, расположенные на голени, говорят о серьезных изменениях более крупных венозных сосудов и распространении области с нарушенной иннервацией и плохим кровоснабжением. Трофическая язва голени обычно доставляет сильную боль.
        
        Трофическая язва, стадии или варианты течения
        
        Размеры трофической язвы напрямую зависят от недостаточности кровоснабжения и длительности патологического процесса. Обычно язвенная поверхность занимает не более 35 см 2 . При отсутствии лечения может охватывать всю голень и достигать 100 см 2 Методы лечения трофических язв должны быть правильными, грамотными и квалифицированными: никаких припарок и настоек!
        
        Стадии появления трофической язвы
        
        Начальная стадия (кровоточащая язва небольших размеров) осложняется присоединением бактериальной и грибковой инфекции. Из язвы начинает отделяться гнойное содержимое с неприятным запахом. Чем длительнее процесс, тем более глубокие слои подвергаются воспалению и гниению. Язвенное поражение распространяется на икроножные мышцы, вовлекая в воспалительный процесс голеностопный сустав. В запущенных случаях возможно развитие пиодермии, флегмоны и сепсиса.
        
        Стоит различать венозные и артериальные трофические язвы. Первые встречаются у пациентов любого возраста, тогда как артериальные язвы — недуг, встречающийся исключительно в пожилом возрасте, обусловленный атеросклерозом стенок артерий.
        
        Трофическая язва, диагностика
        
        При диагностике трофической язвы и выявлении причин ее возникновения применяются следующие лабораторные анализы:
        
        определение уровня сахара в крови
        
        реакция Вассермана
        
        цитологический анализ
        
        бактериологическое исследование
        
        Также врач назначает ряд необходимых исследований:
        
        ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей
        
        ангиография (рентгенологическое исследование сосудов с контрастным веществом)
        
        реовазография
        
        инфракрасная термография
        
        спиральная компьютерная томография
        
        Диагностика трофической язвы - ключевой этап правильного лечения
        
        Для выбора эффективного лечения необходима консультация хирурга флеболога, специализирующегося на заболеваниях сосудов нижних конечностей.
        
        Чем опасна трофическая язва — Википедия предупреждает!
        
        Основным моментом в лечении трофических язв является выявление основного заболевания, вызвавшего язвенный дефект кожи. Такой подход обеспечит эффективное лечение язвы и предупреждение рецидивов. Опасность трофических язв заключается в том, что при отсутствии правильного лечения поврежденные клетки способны к злокачественному перерождению и появлению плоскоклеточного рака, в редких случаях саркомы кожи. Поэтому если даже ушла трофическая язва, лечение после операции должно продолжаться.
        
        Трофическая язва - лечение в Москве
        
        У вас трофическая язва? Лечение в Москве или в любом другом городе довольно длительное и представляет собой целый комплекс мер, чтобы исчезла трофическая язва. Лечение консервативное, то же, что и лечение медикаментозное направлено на уменьшение симптоматики основного заболевания, вызвавшего нарушение трофики тканей, лечение собственно язвенного поражения и борьбу с вторичной инфекцией.
        
        Прекрасные результаты лечения трофической язвы лазером
        
        В зависимости от стадии, по-разному убирается трофическая язва. Лечение (Москва предлагает множество методов) зависит от стадии развития трофической язвы и проводится по следующим направлениям:
        
        местное лечение;
        
        эластическая компрессия;
        
        медикаментозное лечение;
        
        гемосорбция — выведение из крови токсических продуктов распада тканей;
        
        физиотерапия;
        
        аутооблучение крови лазером или ультрафиолетовыми лучами;
        
        хирургическое вмешательство при наличии показаний;
        
        посещение санаториев.
        
        Как быть, если у вас глубокие трофические язвы нижних конечностей? Что делать, если большая трофическая язва, лечение (фото, результаты вы уже оценивали) которой вы не проводили, увеличивается?
        
        Трофическая язва — лечение в домашних условиях
        
        О возможности лечения недуга в домашних условиях решает лечащий врач. С назначенным комплексом медикаментов пациент может делать перевязки дома, регулярно посещая при этом врача. Желательно, конечно, чтобы этот врач был хорошим специалистом в лечении трофических язв. В Москве таких докторов немного.
        
        Ведущий специалист нашего центра по лечению трофических язв Малахов А.М.
        
        В нашем центре "МИФЦ" этой проблемой занимается ведущий хирург-флеболог Малахов Алексей Михайлович.
        
        Трофическая язва – лечение без операции
        
        Если причиной язвенного дефекта не является венозная патология, то достаточно проведения консервативных мероприятий. Большим подспорьем в домашнем лечении начальных стадий язвенного поражения кожи при размере до 50 см 2 является портативный лазерный аппарат. Лазер, введенный в вену, способствует уменьшению вязкости крови, заметно снижается риск тромбообразования, усиливается кровоток в проблемных участках. Вдобавок лазерный луч эффективно снижает боль, уменьшается трофическая язва. Лечение лазером (отзывы есть ниже) в сочетании с консервативным лечением позволяет избежать хирургического вмешательства.
        
        Лазеротерапию проводят курсами в 10-15 процедур. При правильном индивидуальном подборе параметров воздействия эта методика лечения не дает осложнений, пациенты отмечают хорошую переносимость процедур, устраняется быстро трофическая язва. Лечение лазером, цена которого не слишком высока, очень популярно.
        
        Трофическая язва – лечение народными средствами
        
        Если у вас трофическая язва, лечение народными средствами может только усугубить ситуацию. Лучше сразу записаться на прием к врачу, чтобы не стала глубже трофическая язва. Лечение (операция) – не так сложно, как может показаться. Об этом мы расскажем чуть ниже.
        
        Трофическая язва — лечение лазером (ЭВЛО, ЭВЛК)
        
        Более радикальный метод лечения трофической язвы — операция с применением лазерной коагуляции (Эндовазальная лазерная коагуляция). Методика ЭВЛК используется нами уже на протяжении многих лет. Данный метод лечения состоит в «выжигании» вены, которая находится в зоне трофической язвы. Результаты очень хорошие: язвы заживают практически на глазах. Рубцевание происходит в течение нескольких недель. При этом пациенты не выпадают из обычного режима жизни.
        
        Лечение трофических язв лазером в центре "МИФЦ"
        
        Лечение трофических язв лазером в Москве обладает рядом преимуществ:
        
        малая травматичность — флеболог не делает дополнительных разрезов в изъязвленной области;
        
        возможность избежать длительного консервативного лечения перед операцией;
        
        высокая эффективность — рубцевание язвы проходит довольно быстро;
        
        положительный косметический эффект — малый травматизм тканей исключает образование грубых рубцов, когда исчезает трофическая язва. Лечение лазером, стоимость которого можно обсудить при поступлении, поможет вам.
        
        Трофическая язва — лечение радиочастотой (РЧА, РЧО)
        
        Радиочастотный метод лечения считается самым современным и безопасным, если у вас трофическая язва. Лечение РЧА в Москве заключается в нагреве микроволнами стенок вены, она «закрывается», потихоньку стягивается трофическая язва. Лечение РЧО – и спустя несколько месяцев проблемная вена представляет собой соединительно-тканный тяж, а вся нагрузка переходит на соседние, здоровые сосуды. Так постепенно заживает трофическая язва.
        
        Лечение трофической язвы радиочастотой (РЧА, РЧО) в нашем центре
        
        Лечение РЧО в Москве проводится достаточно быстро, через 10 минут после вмешательства пациент отправляется домой. Радиочастотный метод дает следующие преимущества:
        
        краткосрочность процедуры — 30-40 минут;
        
        параметры воздействия подбираются автоматически и без участия врача;
        
        косметический эффект — отсутствие дополнительного травматизма способствует образования менее грубого рубца, где была трофическая язва. Лечение РЧА в этом плане очень положительно.
        
        процедура совершенно безболезненная и легко переносимая;
        
        не нужна госпитализация, пациент может вести обычный образ жизни, ограничив активность лишь после процедуры.
        
        Нужна ли при лечении трофической язвы диета
        
        Чего надо избегать, если есть трофическая язва? Фото осложнений поможет вам держать себя в руках при диете. Питание при трофической язве исключает соленые продукты и пряности. Необходимо насытить организм питательными веществами, витаминами и Омега-3 кислотами. Особенно полезны овощи (морковь, помидоры, капуста), фрукты, орехи, молоко, сыры, растительное и сливочное масло, рыба. Питаться следует маленькими порциями, дабы избежать резкого повышения сахара в крови. Кардинального изменения рациона не требуется, небольшая его корректировка благоприятным образом скажется на процессе выздоровления.
        
        Трофическая язва — профилактика
        
        Чтобы не вернулась трофическая язва, лечение не прошло даром (стоимость которого можно узнать только после консультации), позаботьтесь о профилактике. Меры по предотвращению возникновения трофических язв и рецидивов:
        
        раннее выявление и лечение заболеваний, провоцирующих появление трофических язв;
        
        умеренная физическая нагрузка (ежедневная ходьба 2-3 км.);
        
        использование компрессионного трикотажа;
        
        игнорирование бань и саун, закаливающие процедуры для ног;
        
        отказ от мучного и сладостей, преобладание в рационе фруктов и овощей;
        
        медицинское обследование 2 раза в год.
        
        Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о трофической язве
        
        Как лечить незаживающие раны на ногах?
        
        Чтобы эффективно лечить незаживающие раны на ногах, необходимо разобраться, как появились такие раны. Длительно незаживающие раны на ногах могут образовываться вследствие ряда совершенно различных патологий, и каждая требует своего, специфического лечения.
        
        Чем лечить незаживающие раны в домашних условиях?
        
        Прежде, чем начинать лечить длительно незаживающие раны в домашних условиях, нужно выяснить причину появления таких ран. Чаще всего это:
        
        Сахарный диабет.
        
        Облитерирующий атеросклероз.
        
        Хроническая венозная недостаточность.
        
        Если Вы хотите вылечить длительно незаживающие раны, то помимо местного использования мазей, необходимо заниматься основной патологией, вызвавшей проблему.
        
        Чем обработать глубокую рану?
        
        Чем обработать глубокую рану необходимо задать доктору на очной консультации. Лечить такие раны самостоятельно, с помощью интернета может быть чревато прогрессированием процесса и развитием жизнеугрожающего состояния.
        
        У моего отца полгода назад появились болячки на ногах, как от них избавиться?
        
        Если появились и длительно не проходят "болячки" на ногах, избавиться от них поможет, как правило, только врач. Длительно незаживающие раны, зачастую, признак серьёзной патологии, требующей специфического лечения.
        
        Трофическая язва – лечение. Отзывы наших пациентов.
        
        Отзыв пациента о лечении трофической язвы лазером в нашем центре.
        
        Виктор Петрович, 65 лет.
        
        Я пенсионер с целым возом всяких болячек. Ноги болели и опухали давно, но я, как и многие, откладывал поход ко врачу на потом. Принимал кое-какие таблетки по совету соседки-медсестры, хотя особенного улучшения и не замечал. В общем, дожился до того, что у меня на ноге появилась огромная язва. Дай Бог здоровья вашим врачам, я уже думал, что останусь без ноги. Сделали мне лечение лазером. Особенно в нюансы этого дела я не вникал, врачи гарантировали хороший результат. Все прошло без боли, буквально через несколько дней моя трофическая язва стала исчезать на глазах, и недели через две от нее остался лишь небольшой шрам. Конечно, были назначены разные лекарства, потом съездил в санаторий и забыл об этой страшной болезни. Спасибо всем докторам "Медицинского центра флебологии", особенно доктору Малахову Алексею Михайловичу.
        
        Отзыв пациентки о лечении трофической язвы методом ЭВЛО в нашем центре.
        
        Наша пациентка с хирургом-флебологом Малаховым А.М. после лечения
        
        Постоянно ныла нога, было гудящее ощущение в ней в конце дня, а потом образовала трофическая язва, которая становилась все больше и больше. На операцию классическим способом не решалась, так как боялась после прочитанных в сети отзывов и всевозможных осложнений. Хорошо дочка в теме, нашла мне опытного доктора в Москве Малахова Алексея Михайловича. Перед операцией, а это эндовазальная лазерная коагуляция, в медцентре в Москве, где я решилась ее делать, сделали УЗИ сдала кровь и все. После операции заставили встать со стола и ходить около часа. Через 3 недели показалась моему врачу. О шрамах не беспокоилась, главное, чтобы язва быстрее зажила. Прошло 3 месяца после лазерной процедуры на ноге. Все прекрасно, язва стала совсем маленькой, но надеюсь, скоро совсем заживет.
        
        Очень рада, что все прошло хорошо. Спасибо за все. Комиссарова Людмила Ивановна, 7 декабря 2016г.
        
        Трофические язвы появляются вследствие отторжения тканей, подвергшихся некрозу. Развиваются язвы из-за нарушений кровообращения на фоне некоторых заболеваний, в том числе варикоза, атеросклероза, тромбоза, сахарного диабета. Патология обнаруживается в 3% случаев, что считается довольно высоким показателем. С визитом к опытному врачу лучше не затягивать, ведь именно от скорости обращения будет зависеть, какое лечение трофической язвы выбрать. При раннем обращении можно обойтись неинвазивными методами, то есть избежать операции и ампутации.
        
        Как выглядит трофическая язва
        
        Еще до появления ран можно заметить предвестники заболевания. Вначале кожа приобретает более темный окрас из-за накопления распавшегося гемоглобина. Затем покровы становятся бледными и блестящими. Постепенно кожа повреждается и начинает зудеть. Сама язва выглядит как незаживающая рана различной площади и глубины поражения. Место расположения — стопы, лодыжки, голень.
        
        Язвы развиваются при нарушении кровотока, оттока лимфы и ухудшении питания тканей. Нарушаются процессы регенерации, на фоне ухудшения трофики ткани подвергаются некрозу. Долго не заживающие открытые раны — это питательная среда для бактерий, поэтому повреждения требуют тщательной обработки. Из раны может выделяться сукровица или гной.
        
        Стоит помнить, что симптомы трофической язвы – только верхушка айсберга. Фактически это результат прогрессирования основного заболевания, которое имеет свой характер и особенности. Оно не проходит само по себе и требует лечения под контролем врача.
        
        Многие пациенты не знают о своем диагнозе, не догадываются, как лечить трофические язвы на ногах правильно и пытаются использовать домашние рецепты. На прием к специалисту они попадают, когда все перепробованные методики не дают эффекта, а общее состояние ухудшается.
        
        Как начинается трофическая язва
        
        Как было отмечено, язвы возникают на фоне нескольких заболеваний и состояний. Следует отметить провоцирующие факторы. Мокнущие раны могут появиться:
        
        У людей с избыточным весом.
        
        У тех, кто мало времени уделяет физическим упражнениям, предпочитая пассивные виды деятельности.
        
        У специалистов, занятых сидячей или стоящей работой, а также изматывающим физическим трудом.
        
        У прикованных к постели больных.
        
        У людей с болезнями вен и артерий.
        
        У пожилых людей.
        
        Также стоит присмотреться к своему здоровью людям, страдающих от грибка стоп или ногтей. Любые быстро прогрессирующие эрозии требуют внимательного изучения. Особенно опасны любые повреждения кожи для диабетиков.
        
        Причины язвенной болезни
        
        Симптомы трофической язвы на ноге проявляются практически сразу. Предшествуют развитию язв сильные боли и отеки, зуд и жжение на коже. На начальном этапе на конечности образуются глянцевые пятна темных оттенков, которые со временем превращаются в эрозии на поверхностном слое кожи. На второй стадии процесс затрагивает не только эпителий, но и подкожные слои, кожа по краям раны неоднородная, с синим оттенком, рана мокнет и болит. На последней стадии затрагиваются глубокие слои, клетчатка, мягкие ткани (мышцы), иногда твердые (сухожилия и даже костные ткани), при прикосновении начинается кровоточивость.
        
        У больного может быть только одна язва или несколько на обеих ногах. Их характер и течение болезни во многом зависит от основного диагноза. Диабетическая язва развивается на фоне пораженных нервов, артерий. Положение усугубляется тем, что при диабете чувствительность ступней снижается, первые признаки легко пропустить. При венозной недостаточности язвы становятся многочисленными, охватывая всю голень по окружности. При тромбозе язвы более глубокие, скорость их развития больше. Артериальные язвы мельче, чаще локализованы на стопе, пятке, пальцах, гноятся. Кроме того, незаживающие раны могут возникать из-за обморожений, раковых опухолей, воздействия токсинов, инфицирования во время операции.
        
        Трофическая язва: какой врач занимается проблемой
        
        Язвы такого рода — это не просто косметический дефект, площадь поражения бывает обширной. Необходимо записаться на прием к флебологу или хирургу. Есть эффективные способы, как вылечить трофическую язву на ноге, причем не все они требуют операции. После лечения рана полностью затягивается, но важно восстановить кровообращение на всем участке, иначе язва, затянувшись в одном месте, появится в другом.
        
        Врач назначает стандартные лабораторные исследования для определения показателей крови, а также анализ тканей из раны. Для обнаружения проблемы назначается ультразвуковое исследование — дуплексное или триплексное сканирование. Диагностика выбирается в зависимости от подозрений на вид патологии: при проблемах с артериями это будут одни методики, при патологии вен — другие.
        
        Как лечится трофическая язва
        
        В зависимости от симптомов трофических язв и лечение будет назначено соответствующее. Если нет показаний к экстренной операции, выбирается медикаментозное лечение. Оно заключается в подборе препаратов, способных устранить воспаление, восстановить ток крови и ускорить заживление. Обязательно проводится наружная обработка ран. При сильных болевых ощущениях дополнительно выписывают обезболивающее. Если площадь поражения обширна, мертвые ткани удаляются хирургически.
        
        Курс терапии обычно составляет от половины месяца до двух месяцев, курсы повторяют дважды в год. До того момента, как удастся вылечить трофическую язву, может пройти до полугода.
        
        Современная методика лечения предполагает устранение причин, а не последствий болезни. Поэтому пациенту предлагают микрохирургические, эндоваскулярные операции для восстановления естественного кровотока. Среди них – открытые реконструктивные сосудистые операции, ЭВЛО, флебэктомия, ангиопластика и стентирование.
        
        При первых симптомах трофических язв ноги лечение требуется незамедлительное. Осложнением является сепсис и гангрена. Чтобы не доводить до крайнего состояния, рекомендуем сразу обращаться к квалифицированным медикам.
        
        В специализированном «Чеховском сосудистом центре» в Московской области в совершенстве знают, как лечить трофическую язву. Здесь применяются современные, безопасные и высокоэффективные методики лечения заболеваний сосудов. Наши врачи имеют большой опыт и подбирают тактику индивидуально, в зависимости от состояния здоровья пациента.
        
        Читайте также:
        
        
        Преднизолон и супрастин при крапивнице у
        
        Слабость при вирусе папилломы
        
        Может ли герпес на губах быть причиной замершей беременности
        
        Лифтинг для кожи тела что это
        
        Обгорела на море будет ли загар