Трещины кожи на ладонях при псориазе

Обновлено: 28.03.2024

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

ЗАО «Ретиноиды», Москва, Россия, 111123

Научный дерматологический центр ЗАО "Ретиноиды", Москва

Актуальные тенденции в лечении ладонно-подошвенного псориаза и приобретенных ограниченных форм кератодермии

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(6): 69‑76

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Кератодермии представляют собой группу заболеваний, объединенных общим признаком — повышенным ороговением за счет увеличения количества кератиноцитов при уменьшении их нормальной десквамации. Избыточное ороговение кожи ладоней препятствует тактильной чувствительности, что становится источником неприятных ощущений, а трещины приводят к утрате работоспособности. Цель исследования — изучить возможности применения препарата Уродерм для лечения пациентов с приобретенными ограниченными формами кератодермии. Материал и методы. Сформированы две равноценные по основным признакам группы: в 1-ю группу вошли 37 пациентов (10 мужчин и 27 женщин) с диагнозом псориаз ладонно-подошвенный, во 2-ю — 39 женщин с диагнозом климактерическая кератодермия. Участники обеих групп применяли мазь Уродерм 2 раза в сутки в течение 30 дней. Результаты. Установлено значительное сокращение площади очагов поражения от исходного уровня в обеих группах (до 44% в 1-й группе и до 19% во 2-й). Констатировано достоверное снижение величин показателей дерматологического индекса шкалы симптомов и Visual Analogue Scale в 1-й группе — с 9,64±3,71 и 3,39±1,08 до 2,13±1,04 и 1,19±0,83 балла соответственно, во 2-й группе — с 10,31±3,45 и 3,67±0,97 до 1,01±0,62 и 0,57±0,57 балла соответственно. Применение мази Уродерм позволило в течение относительно непродолжительного периода достичь клинического выздоровления участников 1-й группы — 16 (43,2%) из 37 или значительного улучшения состояния у представительниц 2-й — 31 (79,5%) из 39. Заключение. Мазь Уродерм оказывает достоверный положительный эффект на степень выраженности основных объективных клинических проявлений ограниченных форм кератодермии. Препарат обладает высокими показателями безопасности и переносимости: у представителей обеих групп отсутствуют случаи осложнений; ни у одного из участников исследования не зафиксированно эпизодов развития аллергии или индивидуальной непереносимости.

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

ЗАО «Ретиноиды», Москва, Россия, 111123

Научный дерматологический центр ЗАО "Ретиноиды", Москва

Кератодермии представляют собой гетерогенную группу заболеваний, характеризующихся диффузным или очаговым утолщением рогового слоя эпидермиса ладоней и подошв, у части больных в сочетании с кератозами другой локализации, эктодермальной дисплазией и воспалением [1—3]. Ладонно-подошвенные кератодермии наследственного характера имеют общие гистологические признаки: акантоз, гиперкератоз, иногда очаговый паракератоз. Встречаются небольшие периваскулярные инфильтраты в верхней части дермы. Гиперкератоз и гранулез отмечаются при подавляющем большинстве диффузных и ограниченных формах ладонно-подошвенных кератодермий [4].

С симптоматической целью для лечения кератодермий применяют кератолитики, одним из которых является мочевина. Мочевина в высокой концентрации денатурирует и растворяет белки, оказывая тем самым кератолитический эффект, улучшает гидратацию кожи и увеличивает десквамацию, уменьшает зуд кожи. Достоинством мочевины является отсутствие токсического и аллергизирующего действия на организм. Положительные результаты при лечении препаратами с мочевиной пациентов с сухой шелушащейся кожей на фоне протекающего или предшествовавшего дерматита и пациентов с экземой рук получили F. Julia и соавт. [5]. P. Oztas и соавт. [6]. Установили, что при псориазе наружное лечение мочевиной уменьшает гиперпролиферацию эпидермиса и индуцирует дифференцировку кератиноцитов.

Отмечены успешные примеры использования препаратов с мочевиной для лечения кератодермий, но поскольку они еще недостаточно многочисленны и не находят широкого применения в практике, поиск оптимальных путей решения данной задачи остается актуальным. В этом смысле перспективным является применение отечественного препарата Уродерм, который по своим характеристикам, содержанию и свойствам близок к представлению об идеальном средстве для успешного лечения, контроля и профилактики приобретенных ограниченных кератодермий (ПОК).

Препарат Уродерм — мазь для наружного применения на эмульсионной основе, обладающая кератолитическим действием, смягчающая и увлажняющая кожу, повышающая ее эластичность. Эмульсионная основа мази легко впитывается роговым слоем кожи, способствуя размягчению кератина. Концентрация мочевины в мази Уродерм составляет 30% — это выше, чем в любом другом средстве, содержащим мочевину. В отличие от различных косметических средств с мочевиной, мазь Уродерм — лекарственный препарат с доказанным фармакологическим эффектом, производится из компонентов фармакопейного качества.

Цель настоящей работы — обоснование целесообразности применения препарата Уродерм как патогенетически оправданного, неинвазивного средства для лечения пациентов с ПОК.

Для реализации цели исследования использовались стандартные критерии оценки эффективности терапии: влияние используемого лечебного средства на выраженность основных клинических признаков патологического процесса (критерий 1), терапевтический эффект (критерий 2), частота возникновения побочных эффектов терапии (критерий 3), качество жизни пациентов в группах сравнения (критерий 4) и потребительские свойства препарата (критерий 5).

Основаниями включения больных в программу клинических испытаний были добровольное информированное согласие на участие в исследовании, подтверждение диагноза псориаз ладонно-подошвенный (ПЛП), климактерическая кератодермия (КК), возраст от 21 года до 69 лет включительно, наличие показаний и отсутствие абсолютных противопоказаний к использованию включенного в программу средства наружной терапии, возможность лечения пациента в амбулаторных условиях и соблюдение оговоренных условий испытания, подразумевающих неукоснительное выполнение медицинских рекомендаций и продолжение участия в исследовании, вплоть до его завершения.

Материал и методы

Объектом наблюдения стали амбулаторные 76 больных (10 мужчин и 66 женщин) в возрасте от 21 года до 69 лет (средний возраст 44,5±9,4 года), страдающие наиболее распространенными нозологическими формами ненаследственных ПОК, не имеющие признаков системности процесса, с продолжительностью заболевания от 3 мес до 20 лет. Диагноз ПОК первоначально устанавливался клинически. В целях его верификации в комплекс предварительных диагностических мероприятий, наряду со сбором анамнеза и физикальным обследованием, были включены обязательные лабораторные исследования, выполняемые в соответствии с рекомендациями по диагностике кератодермий [5].

Были сформированы две группы пациентов: в 1-ю группу вошли 37 пациентов (10 мужчин и 27 женщин) с диагнозом псориаз ладонно-подошвенный, во 2-ю — 39 женщин с диагнозом климактерическая кератодермия. Критериями анализа терапевтической эффективности используемого метода лечения в группах были следующие специфические и неспецифические показатели.

Критерий 1. Признак 1 — динамика регресса объективных симптомов заболевания, оцениваемая по результатам сравнения площадей зон поражения до и после лечения. Текущая оценка результатов — регистрация и сравнение площадей зон поражения до и после лечения в абсолютных величинах. Представление результатов — относительное изменение площадей зон поражения (уменьшение, увеличение), наблюдаемое в процессе лечения и выражаемое в процентной доле от исходного уровня. Признак 2 — динамика регресса объективных симптомов заболевания, оцениваемая по результатам изменения в каждой контрольной точке наблюдения показателя дерматологического индекса шкалы симптомов. Признак 3 — динамика субъективного показателя (индекса) степени выраженности зуда, рассчитываемого по 10-балльной шкале Visual Analogue Scale (VAS) — наиболее постоянного признака, характерного для обоих рассматриваемых заболеваний на 10-е, 20-е и 30-е сутки наблюдения.

Критерий 2. Глобальная оценка терапевтического эффекта (вариант адаптации применительно к условиям данного исследования). Сравнительный анализ эффективности лечения ПОК при использовании препарата Уродерм. Оценка результатов в группах по числу пациентов, достигших клинического выздоровления (отличный результат лечения — уменьшение выраженности клинического признака в процентном отношении от 75% и выше от исходного уровня), значительного улучшения (хороший результат лечения — уменьшение выраженности клинического признака в процентном отношении от 50 до 75% от исходного уровня), умеренное улучшение (удовлетворительный результат лечения — уменьшение выраженности клинического признака в процентном отношении от 25 до 50% от исходного уровня), отсутствие эффекта (неудовлетворительный результат лечения — уменьшение выраженности клинического признака в процентном отношении менее 25% от исходного уровня). Представление результатов — оценка степени выраженности изучаемых явлений до и после лечения (в баллах). Для достоверности полученных результатов при статистической обработке данных использовали метод ранжирования: отличному результату соответствовало 3 балла, хорошему — 2 балла, удовлетворительному — 1 балл, неудовлетворительному — 0 баллов. Контрольная точка оценки — 30-е сутки наблюдения.

Критерий 3. Частота развития нежелательных эффектов лечения, сравнительная оценка безопасности и переносимости препарата Уродерм при лечении ПОК. Методы получения информации: данные клинического наблюдения (объективный метод), анкетирование (субъективный метод).

Критерий 4. Изменения в оценке качества жизни на основании динамики индекса Dermatology Life Quality Index. Оценка психосоматического статуса у больных с ПОК до и после лечения. Анализ силы влияния единственно используемого в эксперименте средства наружной терапии на уровень и качество физического, психического, социального и ролевого или функционально-ассоциированного образа жизни на пациентов с различными по своей природе заболеваниями. Метод: анкетирование. Методика — самостоятельное заполнение универсальной формы стандартного опросника, представляющего собой русифицированную версию Dermatology Life Quality Index или дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ). Контрольные точки — 1-е и 30-е сутки наблюдения.

Критерий 5. Оценка итогов и качества лечения, анализ потребительских свойств, изучение реакции и отношения пациентов к использованию нового для них средства наружной терапии. Метод: анкетирование. Методика — самостоятельное заполнение несложного опросника, позволяющего оценить комплаентность пациентов и дальнейшие перспективы применения препарата пациентами с различными нозологическими формами ПОК.

Статистическая обработка проводилась с применением общепринятых методов параметрической и непараметрической статистики (программы Excel и Statistica 6.0). Для сравнения качественных, количественных и полуколичественных признаков использовали критерии χ 2 и Вилкоксона—Манна—Уитни. Данные представлялись в виде абсолютных или относительных (%) величин, количественные — в виде Х±х, где Х — среднее арифметическое, х — ошибка средней величины. Разница значений считалась значимой при p

Результаты и обсуждение


Значимых различий в степени выраженности оцениваемых клинических проявлений заболевания, а также существенных расхождений в оценке качества жизни на долечебном этапе у представителей обеих групп отмечено не было: исходные показатели в группах сравнения статистически неразличимы (p <0,05) (табл. 1). Таблица 1. Распределение больных по группам


Критерий 1. Сила влияния используемого средства терапии на выраженность основных клинических признаков патологического процесса (табл. 2). Таблица 2. Изменение площади очагов поражения в процессе лечения Примечание. Здесь и в табл.3, 6: * — в границах 95% ДИ, внутригрупповые различия показателей относительно исходного уровня статистически значимы (p<0,05); n — число участников в группе; N — абсолютное число измерений.

Несмотря на то что в результате лечения у пациентов обеих групп отмечалась положительная динамика, сила влияния терапии на оцениваемый клинический признак патологического процесса оказалась различной. Так, у пациентов 1-й группы использование заявленного препарата привело к сокращению площади поражения на 56%, которое к моменту окончания исследования составило 44% от исходного уровня, что может быть интерпретировано лишь как клинически значимый позитивный результат (p>0,05). В то же время у пациенток 2-й группы отмечалось более выраженное сокращение величины исследуемого параметра — до 19% от исходного уровня (p<0,001), что является не только клинически, но и статистически значимым свидетельством эффективности примененного лечения. Кроме того, во 2-й группе интенсивность снижения величины изучаемого параметра была более выраженной, чем в 1-й. Так, статистически значимое сокращение показателя площади поражения отмечалось уже к 20-му дню исследования.


Критерий 2. Глобальная оценка терапевтического эффекта (табл. 4). Таблица 4. Сравнительный анализ эффективности использования мази Уродерм как средства монотерапии у пациентов с псориазом ладонно-подошвенным и климактерической кератодермией

Сравнительный анализ данных, приведенных в табл. 4, демонстрирует различия результатов лечения у пациентов 1-й (рис. 1, а, Рис. 1. Больная О., 48 лет, с ладонно-подошвенным псориазом. а — выраженный гиперкератоз, трещины; б — клиническое улучшение— эпителизация трещин, уменьшение гиперкератоза, восстановление структуры эпидермиса. б) и 2-й (рис. 2, а, Рис. 2. Больная С., 52 года, с ограниченной формой климактерической кератодермии. а — клиническая картина выраженного гиперкератоза правой стопы до лечения; б — значительное уменьшение гиперкератоза в области правой стопы после терапии мазью Уродерм (через 2 нед ежедневного нанесения). б) групп. Преимущества использования препарата во 2-й группе вполне очевидны. Об этом свидетельствует тот факт, что совокупный удельный вес представительниц 2-й группы, достигших клинического выздоровления, — 8 (20,5%) из 39 и значительного улучшения — 23 (59%) из 39 составил 79,5%, в то время как в 1-й группе общая доля участников исследования, достигших подобного результата, оказалась почти в 2 раза меньше и составила лишь 43,2% (5,4 и 37,8% соответственно).


Критерий 3. Частота развития нежелательных побочных эффектов терапии (табл. 5). Таблица 5. Сравнительный анализ безопасности и переносимости использования мази Уродерм у пациентов с псориазом ладонно-подошвенным и климактерической кератодермией

Данные, приведенные в табл. 5, демонстрируют различия в частоте возникновения нежелательных эффектов лечения в группах при использовании изучаемого средства наружной терапии. Анализ представленных результатов свидетельствует как о большем числе возможных вариантов осложнений, возникших у представителей 1-й группы, так и о большей частоте случаев их регистрации, чем во 2-й.


Критерий 4. Оценка ДИКЖ (табл. 6). Таблица 6. Анализ силы влияния использованного метода терапии (препарата) на качество жизни пациентов по группам


Критерий 5. Оценка потребительских свойств мази Уродерм (табл. 7). Таблица 7. Различия в оценке потребительских качеств мази Уродерм по группам, абс. (%)

При сравнительном анализе потребительских свойств мази Уродерм были получены следующие данные: участницы 2-й группы значительно реже (в 12,8% случаев), чем представители 1-й группы (37,8%), акцентировали внимание на наличии побочных эффектов лечения. Существенно реже (в 7,7% против 48,6% соответственно) предъявляли претензии к удобству применения препарата. Объективно реже (17,9% против 43,2%) изъявляли дополнительные пожелания во время лечения. Значимо чаще (87,2 и 59,5% соответственно) позитивно оценивали результаты терапии и выражали готовность к ее продолжению в прежнем объеме (92,3% против 70,3% соответственно).

Выводы

Препарат Уродерм оказывает позитивное влияние на степень выраженности основных объективных клинических проявлений заболеваний. Препарат Уродерм действительно обладает высокими показателями безопасности и переносимости. Препарат Уродерм оказывает выраженное положительное влияние на качество жизни пациентов с ПОК, использующих его в качестве монотерапии своего заболевания. Препарат Уродерм обладает высокими потребительскими характеристиками.

Псориаз на руках

Очень часто проявления псориаза на коже рук носят локальный характер, не распространяясь на окружающие ткани. При таком течении многие больные не обращают на сыпь внимания и не спешат на консультацию к врачу. А зря, ведь при наличии провоцирующих факторов «пожар» может вспыхнуть мгновенно в виде тяжелых осложнений, лечить которые далеко не так просто, как единичные псориатические бляшки. О том, как и чем лечить псориаз на руках, хорошо знают врачи московской клиники Парамита. Из этой статьи можно узнать, как лечат это заболевание на начальной стадии и при тяжелом течении.

Почему начинается псориаз на руках

Псориаз на руках в виде единичных дежурных бляшек – это только с виду местный патологический процесс. На самом деле даже 1 – 2 элемента сыпи говорят о наличии хронического воспалительного кожного заболевания. Все тайны этой болезни медицине еще не удалось разгадать. Абсолютно точно причины псориаза не выявлены. Известно только, что в основе патологического процесса лежат отягощенная наследственность и нарушения иммунитета.

В настоящее время идет выявление и изучение генов, ответственных за наследственную передачу предрасположенности к псориазу, в том числе и на руках. Под воздействием генов происходит изменение обмена веществ и уменьшение содержания ферментов, разрушающих вещества, участвующие в воспалительных реакциях.

Происходит также нарушение иммунитета, что приводит к многократному ускорению деления клеток поверхностных слоев кожи. Клетки не успевают созревать, когда новые, лежащие под ними клетки выталкивают их на поверхность. Это еще одна причина псориаза на руках.

Псориаз любой локализации может распространиться по всему телу, поэтому не стоит затягивать с лечением.

Такие изменения приводят к тому, что появляются характерные симптомы заболевания. Как выглядит псориаз на руках? Вначале на руках, иногда на других частях тела, появляется шелушащееся пятно, которое быстро превращается в папулу с приподнятым воспалительным основанием. Папулы разрастаются, сливаются, образуя огромные бляшки.

Но не у всех генетически предрасположенных людей развивается болезнь. Причина заключается в отсутствии воздействия (или незначительном воздействии) провоцирующих факторов. Если избегать действия этих факторов, то можно никогда не заболеть даже при наличии псориаза у обоих родителей.

Факторы, провоцирующие начало псориаза на руках

Факторы, которые способствуют развитию псориаза рук, делятся на общие и местные. К общим факторам относятся:

  • малоподвижный образ жизни, лишний вес, ожирение;
  • гормональные сбои; гормональная система едина и сбой в одном звене обязательно приведет к многочисленным нарушениям в организме, в том числе нарушениям обмена веществ и иммунитета;
  • неправильное нерегулярное питание, употребление большого количества высококалорийной пиши, мяса, сладостей;
  • вредные привычки – курение, злоупотребление спиртным;
  • затяжные стрессы, высокие умственные и физические нагрузки;
  • имеют значение длительно протекающие хронические заболевания и очаги инфекции, способствующие развитию интоксикации, под действием которой нарушается обмен веществ.

Красные пятна на коже после стресса

Диагностика кожных заболевания

Очень часто псориаз на руках провоцируют следующие местные факторы:

  • постоянное механическое травмирование кожи рук – ссадины, царапины, раны;
  • частое воздействие на кожные покровы различных химических веществ: средств бытовой химии производственных вредностей и т.д.;
  • постоянное пребывание на холоде – это приводит к спазму мелких кровеносных сосудов, нарушению питания кожи; поэтому нарушение обменных процессов лишь вопрос времени;
  • любые кожные инфекции – бактериальные, грибковые, вирусные.

Симптомы псориаза на руках

Заболевание может начинаться и протекать по-разному в зависимости от формы. Симптомы псориаза на руках также могут быть разными.

Вульгарная форма

Это самая распространенная форма. На руках обычно поражается кожа разгибательной области суставов, а также предплечий, запястий, тыла кистей рук, пальцев. В области локтей характерно появление с обеих сторон так называемых дежурных бляшек, которые могут годами находиться в одном и том же состоянии, не прогрессируя. На тыле кистей рук болезнь прогрессирует чаще, так как кожа на этих участках постоянно подвергается различным воздействиям. Часто появляется псориаз на пальцах рук. В случае поражения мизинцев и больших пальцев усиливается риск травмирования псориатических элементов.

Первые признаки псориаза на руках – появление одного или нескольких шелушащихся пятен, которые быстро превращаются в папулы с приподнятым воспалительным основанием. Если поскрести сверху такую папулу, то появляется ряд характерных симптомов:

  • вид стеариновой капли – множественных белых чешуек;
  • если соскрести все чешуйки будет видна прозрачная пленка;
  • легкое поскабливание пленки приводит к появлению на ней капелек крови.

Начальная стадия псориаза на руках

Эти симптомы являются отличительной особенностью псориатической сыпи. В дальнейшем первичные симптомы болезни могут прогрессировать, при этом папулы увеличиваются в размерах, сливаются между собой и образуют крупные бляшки, появляются новые элементы. Возможно поражение ногтей. Со временем прогрессирование останавливается, после чего наступает процесс восстановления: сыпь медленно бледнеет и исчезает.

Экссудативная форма

Эта форма болезни встречается реже. Поражается обычно кожа на тыле кистей. Часто этот вид псориаза захватывает и пальцы рук. Характерно появление отечности, экссудата на поверхности элементов сыпи, сильного зуда и постоянного ощущения дискомфорта. В результате чешуйки склеиваются с образованием серовато-желтоватых корочек на поверхности папул на коже кистей и пальцев рук. При этом шелушение не очень заметно, но усиливается риск присоединения бактериальной инфекции. Как выглядит экссудативный псориаз на кистях рук, можно увидеть на фото:

Экссудативная форма псориаза на кистях рук - поражения на пальцах

Ладонная форма

Псориаз на ладонях может протекать в виде бляшечно-веерообразной, роговой и пустулезной формы.

Бляшечно-веерообразная форма характеризуется образованием на начальной стадии элементов сыпи в виде шелушащихся папул, сливающихся в крупные бляшки. Высыпания локализуются в основном на ладонях и пальцах рук. Часто рецидивирует и с трудом поддается лечению. Причиной этого является постоянное воздействие различных внешних факторов. Поражается кожа между пальцами рук. Они краснеют, отекают, покрываются трещинами и чешуйками. Часто такие высыпания переходят на кончики пальцев и ногтевые пластины.

Псориаз на ладонях

Роговая форма проявляется сухостью кожи, утолщением ее на ладонях, появлением трещин и сухих мозолей.

Роговая форма псориаза на руках

Псориаз на ладонях рук может иметь вид пустул. Это так называемый пустулезный псориаз Барбера. На поверхности ладоней появляются гнойные пузыри, которые могут сливаться между собой, образуя гнойные озера. Содержимое пустул при этом стерильно. Фото:

Методы лечения псориаза на руках

Чем лечить псориаз на руках? Эта проблема встает сразу после постановки диагноза. Специалисты рекомендуют проводить комплексное лечение, которое включает в себя:

  • изменение образа жизни, режима дня;
  • избавление от вредных привычек;
  • правильное питание;

Рекомендации по образу жизни

Больным псориазом с локализацией на руках необходимо:

  • отрегулировать режим бодрствования и сон;
  • заниматься посильными видами спорта; приветствуются такие виды, как бег на свежем воздухе, плавание, теннис; избегать контактных видов спорта (борьба);
  • важно: после занятий спортом обязательно принять душ – пот раздражает кожу и может спровоцировать обострение патологического процесса;
  • мыться только мягкими мочалками с использованием гипоаллергенных моющих средств;
  • после душа наносить на тело увлажняющий крем;
  • пользоваться бельем их хлопчатобумажных тканей;
  • в холодное время года носить перчатки (варежки) с фланелевой подкладкой;
  • избегать контактов со средствами бытовой химии и любыми другими химическими веществами.

Лекарственная терапия

При легком течении псориаз на руках лечится местно, с применением различных наружных средств и процедур. Назначают:

  • кератолитики – лекарственные мази и кремы, растворяющие поверхностные наслоения отмерших клеток эпителия (салициловая кислота);
  • размягчающие средства (мазь от псориаза на основе дегтя);
  • синтетические аналоги витамина Д (кальципотриол);
  • синтетические аналоги витамина А (ретиноиды);
  • глюкокортикостероидные (ГКС) гормоны – позволяют лечить все формы псориаза рук;
  • комбинированные средства, в состав которых входят ГКС + салициловая кислота (Дипросалик) или ГКС и кальципотриол (Дайвобет);
  • кремы и мази с активным цинком;
  • лечебные ванны с травами (чистотелом, ромашкой, календулой).

Если симптомы псориаза на руках не уходят, заболевание прогрессирует, приходится назначать общую терапию. Она должна проводиться в условиях стационара:

  • капельницы с лекарственными растворами, устраняющими интоксикацию;
  • инъекции лекарств, выводящих токсины (Унитиол, сернокислая магнезия);
  • десенсибилизирующие (устраняющие аллергию) и успокаивающие средства; больше всего подходят антигистаминные препараты 1-го поколения (Супрастин, Тавегил);
  • глюкокортикоиды – прием внутрь или в виде инъекций – оказывают выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие, снимают зуд;
  • цитостатики – препараты, подавляющие слишком частое деление клеток эпителия;
  • иммунодепрессанты – лекарства, подавляющие излишнюю чувствительность иммунной системы.

Уникальные методики лечения псориаза на руках

Московская клиника Парамита является лидером в лечении такой сложной формы заболевания, как псориаз на руках. Опытные специалисты, прошедшие всю необходимую подготовку по лечению этой болезни стараются индивидуально подходить к лечению каждого больного, используя наиболее эффективные методы.

    – метод, который применяется сравнительно недавно, но уже завоевал заслуженную популярность, так как очень эффективен и безопасен; метод заключается в обогащении взятой из вены крови пациента тромбоцитами и введении ее в пораженные места на коже рук; – метод, проверенный в течение десятилетий: кровь берется из вены больного и вводится ему же внутримышечно; отличный стимулирующий эффект; – использование лекарственных растений по современным методикам; – воздействие различными методами (иглоукалыванием, массажем, прижиганием и т.д.) на определенные точки на теле; воздействие на ту или иную точку рефлекторно отражается на состоянии кожи; – один из видов рефлексотерапии, когда воздействие на определенные точки и зоны производят при помощи вакуума.

Дерматологи клиники назначают комплексную терапию с учетом возраста, общего состояния больного, наличия у него тех или иных сопутствующих заболеваний, а также характера течения псориаза. В результате такого подхода больной получает необходимое лечение псориаза в Москве без побочных эффектов, которое позволяет ему надолго избавиться от симптомов заболевания.

Пациенты вновь и вновь возвращаются в клинику для поддерживающего противорецидивного лечения и годами живут без обострений. В отзывах они отмечают высокий профессионализм и внимательное отношение врачей.

«Вы задумались о собственном здоровье и обратились к нам – этим шагом Вы доверили нам свою жизнь. Мы высоко ценим Ваш выбор, и от имени коллектива клиники «Парамита» я хочу Вас заверить, что мы сделаем всё возможное, чтобы его оправдать.»

Стадии псориаза рук


Болезнь протекает в виде чередующихся фаз рецидивов и ремиссий. Течение может быть тяжелым, средней тяжести и легким. Во время обострения заболевание проходит несколько этапов. Псориаз на руках, стадии:

  • начальная стадия прогрессирования – появляется псориатическая сыпь, симптомы заболевания быстро нарастают;
  • стационарная – новых элементов не появляется, на высыпания не тускнеют и не становятся меньше;
  • регрессирующая – сыпь бледнеет, отеки спадают, все признаки обострения исчезают, и постепенно на коже остаются только белые или коричневатые пятна, которые со временем также проходят.

Любая форма болезни при отсутствии адеккватного лечения может осложниться поражением суставов и эритродермией – воспалением обширных участков кожи с выраженным отеком м покраснением.

Как правильно питаться


Питание имеет особое значение, так как влияет на обмен веществ, нарушения которого лежат в основе заболевания. Лечить псориаз без соблюдение диеты бесполезно. Важно: в рационе больного 70% должны составлять продукты растительного происхождения и только 30% - животного. Рекомендуется употреблять:

  • любые фрукты и овощи (свежие, отварные, тушеные)кроме запрещенных;
  • свежевыжатые соки; особенно полезны соки цитрусовых; лимонный сок можно использовать в качестве заправки для салатов;
  • больше чистой воды.

Ограничить употребление (не более нескольких раз в неделю):

  • нежирного мяса и рыбы;
  • обезжиренного творога и кисломолочных продуктов;
  • зерновых;
  • некоторых фруктов и ягод: слив, смородины, клюквы, черники.

Исключить из рациона:

  • жирное мясо;
  • жирные молочные продукты;
  • сладости, сдобу;
  • овощи из семейства пасленовых: помидоры, баклажаны, перец острый и болгарский;
  • все острые, кислые, копченые, жареные, консервированные блюда;
  • напитки: сладкую газировку, какао, крепкие кофе, чай, алкоголь.

Лечение псориаза на руках народными средствами


Народные средства широко используются в лечении псориаза на руках. Особенно часто используют для этой цели чистотел. Например, неплохо помогает сыворотка, настоянная на чистотеле.

Необходимо взять стакан измельченной свежей травы чистотела, завернуть в хлопчатобумажную салфетку, завязать, положить в 5-литровую стеклянную банку, залить тремя литрами молочной сыворотки, добавить 200 г сахара, 20 г сметаны и оставить в теплом месте на15 дней: за это время сыворотка перебродит; данную сыворотку следует процедить и принимать по 70 мл утром за 30 минут до еды; хранить в прохладном месте; отлично выводит токсические вещества, очищает организм, активизирует обмен веществ; симптоматика болезни уходит.

Профилактика псориаза на руках


Профилактика заболевания включает в себя соблюдение больным рекомендаций по режиму дня, уходу за кожей и питанию.

Псориаз на руках лучше всего начинать лечить на ранних этапах патологического процесса. Полностью вылечить этот процесс невозможно, так как под воздействием каких-либо факторов может начаться рецидив. Но если периодически проводить поддерживающее лечение, вполне возможна ремиссия в течение длительного времени. Человек при этом живет полной жизнью и не вспоминает о рецидивах.

Ладонно-подошвенный псориаз

Ладонно-подошвенный псориаз - это одна из наиболее часто встречающихся форм этого хронического кожного заболевания. Поражаются самые функционально нагруженные части нашего тела: ладони и стопы, на которые падает основная тяжесть при работе и ходьбе. Из этой статьи можно узнать, как помочь больному своевременно выявить заболевание и куда обращаться за квалифицированным лечением. А также все о лечении этой болезни в московской клинике Парамита.

Причины ладонно-подошвенного псориаза

Точно почему и как развивается болезнь до сих пор неизвестно. Но в основе любой формы псориаза лежит наследственная предрасположенность: особенности обмена веществ, приводящие к изменениям в иммунитете и развитию аутоиммунных (с аллергией на собственные ткани организма) процессов.

Псориаз любой локализации может распространиться по всему телу, поэтому не стоит затягивать с лечением.

В группе риска находятся все, кто имеет близких родственников, страдающих псориазом. Но далеко не все, находящиеся в группе риска люди, заболевают ладонно-подошвенным псориазом. Большую роль здесь играют предрасполагающие факторы или факторы риска. Их можно условно разделить на общие и местные. Общие факторы риска способствуют развитию любой формы псориатического процесса. Это:

  • гормональные нарушения;
  • наличие любых хронических заболеваний и очагов инфекции, оказывающих воздействие на обмен веществ;
  • наличие аллергических болезней, часто активизирующих аутоиммунные процессы;
  • наличие химической зависимости (алкоголизма, наркомании, табакокурения) – зависимость оказывает отрицательное воздействие на систему кровообращения и обмен веществ;
  • затяжные стрессы и пограничные нервно-психические заболевания (неврозы) – центральная нервная система (ЦНС) является командным пунктом нашего тела и любые изменения в ней не могут не отражаться на состоянии иммунитета;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • неправильное неполноценное питание, употребление преимущественно высококалорийной пищи;
  • длительное употребление некоторых лекарств: антибиотиков, препаратов лития, некоторых лекарств от высокого давления (ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов), гормональных средств и др.

Местные факторы риска, способствующие развитию псориаза на стопах и ладонях:

  • работа, связанная с постоянным контактом с водой и моющими средствами: посудомойки, банщики, работники бассейнов и т.д.;
  • использование средств бытовой и производственной химии;
  • перенесенные кожные инфекции – грибок кистей рук, стоп, межпальцевых промежутков, стрептококковое импетиго, герпетическая инфекция и т.д.;
  • кожные аллергические заболевания – аутоиммунный дерматит, экзема;
  • травмы, ссадины, потертости на ладонях и подошвах;
  • повышенная потливость стоп, ношение тесной обуви (подошвенный псориаз).

Красные пятна на коже после стресса

Диагностика кожных заболевания

Причиной начала ладонно-подошвенного псориаз обычно бывает воздействие на организм не одного, а сразу нескольких факторов. Поэтому лицам из группы риска так важно знать эти факторы и исключать их воздействие на организм.

Симптомы ладонно-подошвенного псориаза

Симптомы ладонно-подошвенного псориаза могут существенно отличаться у разных пациентов.

Формы заболевания

Бляшечно-веерообразная (вульгарная). Проявляется образованием на коже ладошек и подошв характерных псориатических папул – четко отграниченных, розовых, возвышающихся над поверхностью кожи и покрытых желтоватыми чешуйками. Элементы сыпи располагаются веерообразно в виде лучей и постепенно сливаются в круглые крупные бляшки. Кожные покровы ладоней и стоп сухие, на них часто появляются трещины, что способствует присоединению инфекции.

Бляшечно-веерообразная (вульгарная) форма ладонно-подошвенного псориаза

Круговую. При этой форме вначале появляется сухость кожи и зуд, а затем характерные круговые высыпания на ладонях и подошвах, которые часто переходят на тыльную сторону кистей и стоп. Для этой формы характерно появление крупных очагов шелушения.

Круговая форма псориаза на ладонях

Роговую или мозолистую. На поверхности ладоней и подошв появляются участки повышенного ороговения с образованием крупных плотных сухих мозолей, сливающихся между собой и покрывающих всю поверхность пораженных участков с переходом на боковые стороны.

Роговая или мозолистая форма псориаза на подошвах

Пустулезный псориаз Барбера. На ладонях и подошвах появляются крупные четко очерченные бляшки, а на них - стерильные (без наличия инфекции) гнойничковые высыпания (пустулы) диаметром 2 – 5 мм. Иногда они сливаются между собой, образуя распространенные гнойные озера. Подсыхая, гнойнички превращаются в коричневые корочки. Процесс сопровождается сильным зудом.

Пустулезный псориаз Барбера на ладонях

Стадии протекания заболевания

Независимо от формы ладонно-подошвенного псориаза течение его волнообразно. Обострения сменяются ремиссиями. Выделяют следующие типы течения болезни:

  • редко рецидивирующий – рецидивы развиваются раз в несколько лет:
  • умеренно рецидивирующий - рецидивы каждые 1-2 года;
  • часто рецидивирующий – рецидивы каждые несколько месяцев.

У большинства больных обострения носят сезонный характер – высыпания появляются только в теплое или только в холодное время года. В этом случае говорят о летнем или зимнем типе заболевания. Если обострения появляются в любое время года, у больного смешанный тип.

Во время обострения (рецидива) изменения на коже проходят три стадии:

  • начальную или прогрессирующую – элементы сыпи распространяются и сливаются между собой, образуя крупные конгломераты;
  • стационарную – распространение сыпи прекращается и она длительное время находится в одном и том же состоянии;
  • регрессирующую или восстановительную – происходит заживление, сыпь постепенно бледнеет и исчезает, оставляя на ладонях и подошвах сначала шелушащиеся пятна или корочки, а потом пигментированные (коричневатые) или депигментированные (белые) пятна.

Осложнения при ладонно-подошвенном псориазе

Основной опасностью является присоединение инфекции, которая может значительно осложнить течение псориаза. Патологический процесс может распространяться на другие участки тела, а также на суставы (псориатический артрит) и внутренние органы.

Тяжелым поражением является псориатическая эритродермия. Кожа всего тела краснеет, покрывается шелушащимися пластинками. Состояние тяжелое, беспокоит зуд, ощущение стягивания, лихорадка. Такие больные требуют срочной госпитализации.

Как проводится лечение ладонно-подошвенного псориаза

Лечение должно быть комплексным и включать в себя:

  • здоровый подвижный образ жизни;
  • правильное питание;
  • медикаментозные методы лечения;
  • немедикаментозные методы лечения;
  • народные методы лечения.

Медикаментозная терапия

Назначается общая и местная лекарственная терапия. При легком течении заболевания из общего лечения назначают:

  • десенсибилизирующие средства, уменьшающие проявления аллергии и зуда:
    1. глюконат кальция;
    2. антигистаминные средства – Кларитин, Эриус, Тавегил, Супрастин и др.

Ладонно-подошвенный псориаз легкой и средней тяжести можно лечить наружными средствами:

  • мазями, кремами и растворами на основе кортикостероидных гормонов; хорошо снимают аллергические и воспалительные процессы, зуд;
  • комбинированными средствами (гормоны с антибиотиками); назначают при присоединении бактериальной инфекции;
  • мазями с синтетическим аналогом витамина D (Дайвонекс) – тормозят размножение (пролиферацию) поверхностных клеток эпителия;
  • комбинированными мазями с гормонами в сочетании с аналогами витамина D (Дайвобет);
  • препаратами с ретиноидами (аналогами витамина А) - хорошо подавляют шелушение;
  • кератолитиками (салициловая кислота), размягчающими средствами на основе дегтя и комбинированными средствами, в состав которых входят гормоны и салициловая кислота (Дипросалик); эти средства хорошо подойдут при мозолистой форме ладонно-подошвенного псориаза;
  • пастами с активным цинком – оказывают противовоспалительное воздействие.

Немедикаментозные методы лечения

К этим методам лечения ладонно-подошвенного псориаза относятся современные европейские и древние восточные методики, широко применяемые дерматологами для подавления псориатического процесса. Но выбирая клинику, следует обратить внимание, есть ли у врачей подготовка по тем или иным методикам, и где они ее проходили. В России можно получить неплохую подготовку по европейским способам немедикаментозного лечения. А традиционным восточным методам лечения лучше всего обучаться в Китае или Тибете. В лучших клиниках Москвы предлагаются следующие методы:

    – воздействие на активные точки на теле различными методами: иглоукалыванием (метод чжень), прижиганием полынными сигаретами (метод цзю), массажем, вакуумом (банками), компрессией металлическими шариками и пластинками и т.д. Воздействуя на определенные точки, можно оказывать рефлекторное действие на любой орган. Метод проверен столетиями, но очень сложен в исполнении. Хорошо выполняют его в основном специалисты, обучавшиеся в Китае. – использование лекарственных растений для лечения заболеваний. Метод также требует специальной подготовки, но позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на организм, частично заменив лекарственные препараты травами. – введение в пораженные участки кожи ладоней и подошв собственной крови больного, взятой из вены и затем обогащенной тромбоцитами. Методика позволяет перевести течение заболевания в третью регрессирующую стадию, так как тромбоциты выполняют функцию восстановления. Высокий эффект: всего несколько процедур способны приостановить распространение псориатического процесса. – лечение собственной кровью больного. Метод давно применяется при лечении псориатических процессов и хорошо себя зарекомендовал. Внутримышечное введение венозной крови больного встряхивает организм, заставляет его бороться с болезнью.

Как лечится ладонно-подошвенный псориаз в клинике Парамита

Клиника Парамита специализируется на восточных методиках лечения ладонно-подошвенного псориаза. Дерматологи клиники проходили обучение по рефлексотерапии и фитотерапии в Китае и Тибете. Поэтому могут снимать основные симптомы заболевания без применения лекарств.

Но это вовсе не значит, что медикаментозная терапия и современные европейские лечебные методики в клинике не применяется. Все врачи имеют подготовку и по этим методам. Широкий выбор способов лечения ладонно-подошвенного псориаза в Москве, использование народных средств и большой практический опыт позволяет специалистам подбирать каждому пациенту индивидуальную терапию, быстро и эффективно устранять основные симптомы заболевания. Для предупреждения обострений проводятся профилактические курсы лечения.

Такой подход позволяет пациентам клиники надолго забыть об обострениях и жить нормальной жизнью, не испытывая мучений.

Ладонно-подошвенный псориаз – это заболевание, которое требует своевременного лечения и предупреждения обострений. Если этого не делать, снижение качества жизни гарантировано. Но современные методы позволяют таким больным забыть об обострениях и жить нормальной жизнью. Псориаз кистей и ступней хорошо лечится, если этим занимается специалист.

«Вы задумались о собственном здоровье и обратились к нам – этим шагом Вы доверили нам свою жизнь. Мы высоко ценим Ваш выбор, и от имени коллектива клиники «Парамита» я хочу Вас заверить, что мы сделаем всё возможное, чтобы его оправдать.»

Правильное питание при ладонно-подошвенном псориазе?


Питание имеет при ладонно-подошвенном псориазе большое значение. Специальной диеты нет, но рекомендуется придерживаться определенных принципов:

  • питаться регулярно 4 – 5 раз в день небольшими порциями;
  • исключить из рациона:
    • высококалорийные продукты – жирные сорта мяса и молочных продуктов, кондитерские изделия, конфеты;
    • растения из семейства пасленовых: помидоры, баклажаны, перец острый и болгарский;
    • все жареные, острые, соленые, копченые, консервированные продукты;
    • больше овощей и фруктов;
    • нежирные сорта рыбы (через день);
    • овощные и фруктовые свежевыжатые соки;
    • больше питьевой воды (до 1,5 – 2 л в сутки).

    Можно ли использовать народные средства для лечения ладонно-подошвенного псориаза?


    Псориаз – это сложное, не изученное до конца заболевание, поэтому лечить его самостоятельно, в том числе народными средствами, медицина не рекомендует: вместо улучшения можно добиться прогрессирования патологического процесса. Но врачи-дерматологи часто и с успехом применяют народные средства, заменяя ими лекарственную терапию. Важно, чтобы лечение подошвенного псориаза народными средствами назначалось специалистом с учетом формы и стадии заболевания, а также общего состояния больного. Вот несколько народных рецептов:

    • ванночки с настоем трав для рук или ног; взять по 5 столовых ложек травы чистотела и цветков ромашки аптечной, залить литром горячей воды, довести по кипения, кипятить 5 минут, процедить, разбавить литром прохладной води и использовать для местных ванночек;
    • оливковое масло для смазывания стоп; утром смазать подошвы стоп теплым оливковым маслом; это способствует увлажнению и предупреждает растрескивание.

    Профилактика ладонно-подошвенного псориаза?


    При помощи профилактики можно добиться очень длительной ремиссии, которая может продолжаться до конца жизни. Устраняя из своей жизни факторы риска, лица, имеющие больных родственников, могут избежать опасности заболеть. Ладонный и подошвенный псориаз можно предупредить при помощи следующих мер:

    Что такое эксфолиативный кератолиз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Похлебкиной Алевтины Алексеевны, педиатра со стажем в 6 лет.

    Над статьей доктора Похлебкиной Алевтины Алексеевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Владимир Горский и шеф-редактор Маргарита Тихонова

    Определение болезни. Причины заболевания

    Эксфолиативный кератолиз — это очаговое симметричное шелушение кожи на ладонях, поверхности пальцев и, реже, на подошвах. Заболевание характеризуется сухостью кожи и поверхностными пузырями, заполненных воздухом.

    Также эксфолиативный кератолиз называют рецидивирующей фокальной ладонной десквамацией, сухим пластинчатым дисгидрозом и рецидивирующей ладонной десквамацией.

    Эксфолиативный кератолиз

    Заболевание широко распространено и часто носит хронический, но доброкачественный характер. Эксфолиативный кератолиз чаще встречается у детей и подростков, реже у взрослых. Нередко его ошибочно принимают за псориаз, экзему или хронический контактный дерматит. У людей с повышенной потливостью рук состояние ухудшается в тёплую погоду и может быть связано с гипергидрозом — усиленным потоотделением [1] .

    Ранее эксфолиативный кератолиз называли дисгидротической экземой , и считалось, что заболевание вызвано нарушением работы потовых желёз. Эта связь уже опровергнута, но термин "дисгидротическая экзема" всё ещё используется [2] .

    Дисгидротическая экзема, также называемая помфоликсом, может предшествовать эксфолиативному кератолизу. При этом состоянии на пальцах рук, ног, ладонях и подошвах образуются волдыри, наполненные жидкостью, и возникает сильный зуд [2] . Причина дисгидротической экземы неизвестна, но, вероятно, на развитие заболевания влияет множество факторов. В большинстве случаев причину и предрасполагающий фактор выделить невозможно [17] .

    Причины эксфолиативного кератолиза

    Предполагалось, что экфолиативный кератолиз может быть вызван грибковым поражением, но в дальнейших исследованиях эта гипотеза не подтвердилась.

    Возможные провоцирующие факторы эксфолиативного кератолиза:

    • трение и контакт с водой[3][6];
    • мыло, моющие средства и растворители: химические вещества, содержащиеся в них, могут привести к появлению трещин и пузырей на руках;
    • аллергия: продукты питания, загрязнение воздуха и другие вещества могут спровоцировать появление аллергии на коже;
    • стресс: может не только вызвать, но и усугубить течение болезни;
    • жаркий климат: при тёплой погоде потоотделение усиливается, что может привести к шелушению кожи;
    • воздействие солёной воды;
    • сухость кожи.

    Эксфолиативный кератолиз не связан с дефицитом какого-либо витамина . Встречаются семейные случаи заболевания, однако генетическая роль в развитии эксфолиативного кератолиза изучена недостаточно [14] .

    При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

    Симптомы эксфолиативного кератолиза

    Эксфолиативный кератолиз часто протекает без выраженных симптомов и проявляется незначительным поражением кожи ладонно-подошвенной области [5] . Отшелушиванию кожи предшествует появление наполненных воздухом пузырей, которые никогда не бывают заполнены жидкостью [3] . В некоторых случаях заболевание начинается только с очагового шелушения кожи, без образования пузырей.

    После вскрытия пузырей остаются широкие сетчатые, круглые или овальные очаги. Они шелушатся, распространяются по периферии и образуют большие округлые участки, напоминающие кружева.

    Очаги шелушения при эксфолиативном кератолизе

    Участки слущенного эпителия теряют защитную функцию, становятся красными, сухими и покрываются трещинками. Шелушению может предшествовать небольшой зуд или жжение, в некоторых случаях область слущенного эпителия становится болезненной [3] .

    Высыпания всегда симметричные. Иногда на кончиках пальцев образуются глубокие трещины, кожа становится жёсткой и немеет — в таком случае для полного заживления потребуется 1—3 недели. Эксфолиативный кератолиз может повториться через несколько недель после того, как на месте отшелушивания образовалась новая кожа.

    Патогенез эксфолиативного кератолиза

    Эпидермис — верхний наружный слой кожи, состоящий из кератиноцитов. Эти клетки содержат белок кератин, необходимый для прочности и эластичности кожи. Когда кератин разрушается, прочность кожи снижается, из-за чего она начинает шелушиться.

    Также в эпидермисе содержатся корнеодесмосомы — белковые структуры, которые соединяют кератиноциты в сеть. В верхнем роговом слое кожи количество таких структур обычно уменьшается. Это нормальный физиологический процесс. Он называется десквамацией. Благодаря нему клетки кожи отшелушиваются, при этом поддерживается постоянная толщина рогового слоя [8] .

    Дерма и эпидермис

    Исследование 24 пациентов с эксфолиативным кератолизом показало, что заболевание может возникать из-за дисбаланса активности ферментов, участвующих в процессе десквамации, особенно на коже ладоней [3] .

    Точный механизм развития эксфолиативного кератолиза неизвестен. Прояснить возможные генетические или приобретённые причины заболевания помогут дальнейшие исследования десквамационных ферментов и ингибиторов — веществ, подавляющих или задерживающих течение ферментативных процессов. К таким веществам относятся ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы (SLPI), альфа-2 макроглобулин-1 (A2ML1), сульфат холестерина и ион цинка.

    Классификация и стадии развития эксфолиативного кератолиза

    По МКБ-10 (Международной классификации болезней) дерматологи часто кодируют эксфолиативный кератолиз как L26, относя заболевание к "другим эксфолиативным состояниям".

    Классификации и стадийности эксфолиативный кератолиз не имеет. Заболевание иногда может приобретать хроническое течение с периодами ремиссии и обострения.

    Осложнения эксфолиативного кератолиза

    Эксфолиативный кератолиз не вызывает системных проявлений или осложнений. При заболевании может повреждаться кожа, в результате чего присоединяется бактериальная инфекция. Её признак — красные пятна, которые превращаются в гнойнички и пузырьки. Пузырьки безболезненные и легко вскрываются, образуются желтоватые чешуйки, так называемые "медовые корочки". При этом может возникать зуд.

    Корочки при эксфолиативном кератолизе

    Диагностика эксфолиативного кератолиза

    Диагноз "эксфолиативный кератолиз" ставится на основании данных клинического обследования и сбора анамнеза [15] . Некоторые пациенты отмечают, что состояние усугубляется после воздействия химических или физических раздражителей, таких как вода, мыло и моющие средства. Другие ассоциируют шелушение кожи с повышенным потоотделением.

    Эксфолиативный кератолиз, вероятно, распространён, но часто протекает бессимптомно, поэтому врачи его наблюдают редко.

    При осмотре отмечаются симметричные округлые участки шелушения на ладонях и, реже, на стопах. При этом воспаление на коже отсутствует.

    Обычно дополнительное диагностическое тестирование не требуется. Однако в более сложных случаях, при подозрении на грибковое поражение, может потребоваться исследование с гидроксидом калия (KOH).

    Биопсия кожи при кератолизе показывает расщепление и частично разрушенные корнеодесмосомы в роговом слое.

    Патч-тесты , оценивающие потенциальную контактную аллергию , при эксфолиативном кератолизе отрицательны.

    Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

    • различные формы дерматита рук, включая контактный дерматит, — для него характерен зуд, воздействие провоцирующих факторов в анамнезе, положительный ответ на гормональные мази;
    • дисгидроз — сопровождается зудом, появлением трещин и везикул, наполненных жидкостью; — бляшки с чёткими границами бордово-красного цвета, выступающие над поверхностью кожи;
    • дерматофития рук — изменение ногтей на руках и ногах, положительный ответ на противогрибковые препараты, не всегда симметричное поражение;
    • простой буллёзный эпидермолиз — пузыри на разных участках кожи младенцев, возникающие после трения;
    • ограниченный ладонный гипокератоз — редкое состояние, характеризуется центральной розовой областью с тонкой кожей на ладонях или подошвах стопы, по краям резкий переход к нормальной коже;
    • пальмоплантарная кератодерма — возникает на коже стоп и кистей, характеризуется выраженным утолщением кожи [11] ;
    • синдром акрального шелушения кожи — генетическое заболевание с пожизненным отслаиванием кожи.

    Лечение эксфолиативного кератолиза

    Причин возникновения эксфолиативного кератолиза может быть несколько, и не всегда они очевидны. Поэтому лечение болезни направлено на устранение симптомов и усугубляющих факторов. Это достигается защитой рук от физических или химических раздражителей ношением перчаток, когда это возможно.

    Активное увлажнение кожи — важный, безопасный и эффективный метод лечения [10] . Наиболее подходящим способом для большинства пациентов являются кератолитические кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту, лактат аммония или салициловую кислоту. Кремы с мочевиной увлажняют кожу и предотвращают её сухость. Кремы могут содержать мочевину 20 % или 40 %, 12 % лактата аммония, 6 % салициловой кислоты и 12 % молочной кислоты. Любой из них применяют до двух раз в день.

    Кератолитический крем для лечения кератолиза

    Приём наружных гормональных препаратов (стероидов) не требуется, так как воспаление отсутствует.

    В некоторых исследованиях упоминается использование фотохимиотерапии с псораленом и ультрафиолетовым светом (PUVA), но только при тяжёлых случаях, так как риски этой терапии превышают пользу [9] .

    PUVA-терапия заключается в приёме пациентом фотоактивного материала псоралена с последующим воздействием на кожу UVA лучей. Данных, подтверждающих пользу фототерапии при эксфолиативном кератолизе, на сегодняшний день недостаточно.

    Возможные побочные эффекты PUVA-терапии: покраснение кожи вплоть образования пузырей, зуд; к редкими побочными эффектам относятся головная боль, головокружение, учащённое сердцебиение и слабость [4] .

    Также в литературе встречаются данные о лечении эксфолиативного кератолиза ацитретином [7] [14] . Но для рутинного применения ацитретина в качестве лечения кератолиза информации пока недостаточно. Ацитретин — это производное витамина А, которым лечат псориаз.

    Прогноз. Профилактика

    Прогноз благоприятный. Обычно симптомы эксфолиативного кератолиза проходят самостоятельно или после прекращения контакта с провоцирующим фактором. Спустя несколько недель или месяцев формируется здоровая кожа. Однако через несколько недель может возникнуть рецидив.

    Иногда кератолиз приобретает хронический характер и длится много лет подряд. В таком случае заболевание трудно поддаётся лечению. С возрастом эксфолиативный кератолиз возникает реже [2] .

    Меры профилактики:

    • избегать веществ, которые способствуют шелушению, например растворителей, антибактериального мыла и некоторых тканей;
    • соблюдать гигиену рук и ног с частой стрижкой ногтей — это поможет избежать вторичного инфицирования;
    • использовать перчатки при контакте с химическими веществами;
    • наносить увлажняющие кремы для рук, особенно полезны кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту или силикон.

    Применение перчаток для профилактики кератолиза

    Роль продуктов питания в развитии эксфолиативного кератолиза не доказана, поэтому соблюдать диету не нужно.

    Читайте также: