Травма при удалении мозоли

Обновлено: 23.04.2024

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, Алена.
Не видя можно только догадываться. Вероятно это стержневые мозоли, которые появляются в результате деформации стоп, пальцев стоп.
Можно обратиться к ортопеду для подбор стелек, коррекции.

Здравствуйте. Постарайтесь представить снимки мест поражения. Непременно прокомментирую и предложу варианты решения

Здравствуйте, Алёна.
Скорее осталась проблема, вот и воспаление держится.
Ванночки делать точно нельзя. Наружно добавить мазь левомеколь 3 р в день или крем фуцидин 3 р в день 10дней.
При сохранении боли обратиться повторно к дерматологу.

Татьяна, добрый день.
Подскажите, пожалуйста, мазать только корочку, которая болит или вторую тоже (на мизинце)?
Также интересует, как чередовать с фукорцином, можно ли сначала фукорцин, потом левомеколь нанести или нужно их как-то разделять?
И левомеколь просто мазать, не нужно никаких повязок?

здравствуйте, скорее всего это стержневые мозоли. нужно силиконовые распорки носить . лучше показаться ортопеду

Здравствуйте.я считаю нужно сейчас полечиться чтоб снять воспаление.не мочить.наружно фукорцин и левомеколь до отторжения корки(она должна сойти в любом случае при успешном заживлении).носить свободную обувь.если после отторжения корки боль сохраняется,то с дерматологом решать вопрос о повторном удалении образования(значит не до конца удалено образование).

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, Людмила!
Рана выглядит неплохо
Но я обратила внимание на мраморный рисунок пальцев и стоп
Это- признак недостаточности кровотока
При таких исходных заживление ран становится проблематичным
У пациентки есть атеросклероз?
Холестерин когда сдавали?

Елена, думаю холестерин ни разу не сдавала. К терапевту на прием ходит редко. Платно на очный прием к врачу идти отказывается. Даже при ее исходных есть же какое-то средство быстрее затягивающее кожу и стягивающее рану?

Конечно
Начните прием
Трентал 1 тх 3 р в день- 20 дн
Кардиомагнил 1 т на ночь
На ногу- гидросорб гель- менять повязку 1 раз в сутки

Здравствуйте , Людмила !
Рана заживает медленно , т.к. имеются возрастные изменения (сужение ) в сосудах ноги, мало поступает крови к стопе ! Вместе с тем нет ничего критичного по фото !
Быстрому заживлению раны поможет ГИДРОСОРБ ГЕЛЬ(который продаётся в шприцах ! Вам достаточен один шприц !) !
Лечение :
- ПРОМЫВАНИЕ РАНЫ СПРЕЕМ ХЛОРГЕКСИДИНА ;
- ВЫДАВЛИВАИЕ ИЗ ШПРИЦА ПРИМЕРНО 1 СМ ГИДРОСОРБ ГЕЛЯ , ЗАПОЛНЕНИЕ ИМ КРАТЕРА РАНЫ И НАЛОЖЕНИЕ НЕБОЛЬШОЙ ПОВЯЗКИ КОСМОПОР НА СУТКИ (перевязки , - 1 раз в сутки!) !
Примерно через 7 - 10 дней рана покроется грануляцией , затем примерно за такой же срок по краям постепенно закроется !
Желательно обратиться к терапевту для назначения антиагреганта (Тромбо - Асс или Кардиомагнил ) , что улучшит кровоснабжение пальца !
Удачи Вам !

Криодеструкция мозоли – относительно новое слово в медицине. Технология позволяет избавляться даже от застаревших кожных наростов, которые имеют стержень, пустивший корни в глубинные слои кожи.

В отличие от аппаратного педикюра, который часто не способен до конца избавить от всего стержня особо старых образований, криодеструкция работает более качественно. Она также гарантирует минимальную травматичность как во время самого вмешательства, так и во время реабилитационного периода.

Почему растут мозоли?

Любое лечение мозолистых полей, даже если пациента тревожит всего один нарост, должно начинаться с посещения опытного дерматолога. Только настоящий специалист сможет определить тип мозоли, назначив лучшее лечение после детального изучения результатов анализов.

Также доктор всегда будет искать первоисточник проблем, чтобы в будущем свести к минимуму вероятность повторного проявления недуга. Зачастую основным провокатором наростов выступает некачественная, либо неправильно подобранная обувь. Речь идет о форме, которая не подогнана под анатомические особенности ступни человека.

Не менее редко катализатором для дефекта становится неэкологичный материал, грубые, выпирающие швы или неудобная стелька. Даже некачественный клей способен спровоцировать раздражение кожного покрова, что запустить процесс оперативного ороговения верхнего слоя.

Подтверждают эту истину многочисленные отзывы пациентов, которым тоже пришлось бороться против неэстетичных образований. Сначала все начинается с потертостей, которые возникают вследствие внешнего давления или механического повреждения стопы. Подобные преграды провоцируют развитие мокрой мозоли.

Она представляет собой водянку – пузырек, заполненный лимфой. Некоторые нетерпеливые люди предпочитают его разрезать или прокалывать самостоятельно, что лишь ухудшает ситуацию. При обширной открытой раневой поверхности сохраняется большой риск развития инфекционного поражения.

После того как биологическая жидкость вытекает, верхний слой прикрепляется к внутреннему. При длительной ходьбе у пострадавшего эти два слоя тесно прессуются, образуя бугорок. Со временем он немного желтеет, грубеет и превращается в сухую мозоль.

Но даже образование сухих наростов далеко не всегда побуждает людей обращаться за консультацией к врачу, ведь изначально никакого ярко выраженного болевого синдрома они за собой не несут.

Корешок останется внутри, обрастая новой макушкой через пару недель. А при самом печальном развитии сценария пострадавший столкнется с кровотечением, подорванной частью ножки и дальнейшим инфицированием.

Именно вросшая мозоль провоцирует сначала незначительные, а потом и ярко выраженные болевые ощущения. Происходит это из-за того что при ходьбе человек надавливает на широкую часть нароста. Давление передается по конусообразной части в глубинные ткани, где располагаются нервные окончания. Воздействуя кончиком ножки на нерв, мозоль откликается сильной болью даже при прикосновении.

Чтобы немного оградить себя от неприятных чувств, потерпевший начинает при ходьбе переносить вес тяжести на другие, здоровые участки ступни. Но попытки облегчить состояния окольными путями лишь усугубляют клиническую картину, ведь при неправильно распределенной нагрузке страдает походка. Если откладывать визит к дерматологу еще больше, то завершатся мучения развитием артрита или даже артроза.

Иногда мозоли такого типа проявляются даже на руках, что свойственно работникам, использующих различные инструменты длительный период.

Принцип их развития сохраняется идентичным, как для нижних конечностей. Нейтрализовать их тоже получается легко с помощью жидкого азота, гарантируя себе короткий реабилитационный период.

Как проходит лечение?

Рецепты из народной медицины тоже несут лишь временное облегчение состояния, что в будущем не спасет от рецидива – новой мозоли на том же месте, либо обострении состояния. Не говоря уже об огромных рисках сделать еще хуже, либо обзавестись аллергией на действующее вещество компресса.

Из-за этого медики предпочитают пользоваться проверенной технологией с привлечением жидкого азота. Так называют прозрачную жидкость без специфичного запаха. Главными преимуществами методики называют безболезненность, бескоровность, бесконтактность, короткую реабилитацию.

Даже если человеку предстоит довольно обширная обработка пораженной территории, то это не станет сигналом для повышенной болезненности. Кроме холода и покалывания в очаге поражения пострадавший больше ничего не почувствует.

Сама процедура длится всего несколько минут, после чего пациент сможет сразу же оценить качество работы специалиста. Медики высоко ценят способ за то, что он не предусматривает обильных кровотечений, что нарушает стерильность манипуляции.

Вместо этого он точечно воздействует на нарост вместе с корешком, который мог успеть добраться до глубинных тканей. На месте прижигания образуется пустующая полость, которая ранее вмещала стержень в виде бахромы.

По сравнению с хирургическим вмешательством больной может рассчитывать на ускоренный период восстановления без каких-либо заметных следов вроде рубцов, шрамов или даже ожогов. За счет того что отторжение происходит не сразу, инфицирование практически сведено на нет. При соблюдении правил ухода в послеоперационном периоде можно получить идеально ровную кожную поверхность уже через пару недель. Заключительным преимуществом выступает отсутствие существенных медицинских противопоказаний. Запреты касаются только стандартных правил вроде отсутствия:

ряда хронических заболеваний;
воспалений;
поражений кожи, которые вылечены не до конца.

Остальные противопоказания являются относительными. Грибковые и вирусные поражения тоже можно отнести к ним, так как после успешного исцеления криодеструкция станет возможной.

Но вот сначала иссекать нарост, а потом лечить его причины в виде грибка или вируса – это бесполезно даже при успешно удалении всей обширной корневой системы. Сначала придется приготовиться к длительной борьбе против недуга изнутри тела. Курс лечения назначает дерматолог, как и рассчитывает дозировку препаратов.

Также стоит обращать внимание на предупреждение экспертов касательно того, что жидкий азот отлично справляется с сухими мозолями, если они имеют поштучный характер. Если же несколько наростов слились воедино, то придется воспользоваться альтернативными путями их нейтрализации.

Хороший специалист сразу предупредит о таком, ведь при отторжении большого тканевого участка ранка будет заживать долго, значительно влияя на привычный ритм жизни.

Основу для терапевтического воздействия азота представляет пониженная температура. Для иссечения мозоли за пару минут температуру нагнетается до минус 195 градусов. Столь радикальная заморозка помогает заблокировать возможный спазм кровеносных сосудов, которые располагаются на кожной поверхности. Кроме того, столь низкая температура способна пробираться до глубоких слоев, буквально выкорчевывая толстые врастающие мозоли.

Чтобы добиться оптимального итога, доктор будет перестраивать давление на указанную проблемную зону. Для пациента мера окажется безболезненной и без целого вагона возможных побочных эффектов. Существенное исключение составляет только индивидуальная непереносимость холода. Но подобная аномалия встречается крайне редко.

При особо сложных клинических случаях допускается применение криодеструкции не только в качестве монотерапии, а в совокупности с другими медицинскими методиками.

Происходит это по усмотрению врача, который знает все особенности своего подопечного.

Как проводится удаление?

Сама манипуляции не представляет ничего сложного, ведь воздействие на очаг поражения производится с помощью аппликатора или особенного технического устройства.

Вне зависимости от выбранного инструмента не стоит сомневаться в точности воздействия, ведь жидкий азот направлен строго на больной участок. Это убережет остальную часть стопы от возможного поражения.

Прибор делится на две части:

резервуар, который заправляется лечебным средством;
специальный наконечник.

Диаметр последнего может меняться в зависимости от того, насколько большим оказался будущий фронт работ. Во время манипуляции врач наносит азот на очаг, прижимая аппликатором точку приблизительно на двадцать секунд. Действия повторяются пару раз для достижения идеального эффекта.

За полторы минуты непосредственного прижигания кровоснабжение с питанием обрабатываемого участка сбивается, за что стоит поблагодарить резкий сосудистый спазм.

Внутриклеточная жидкость превращается в микроскопические кристаллы, а мозоль оказывается совершенно ненужной организму. Из-за этого она теряет жизнеспособность, оставляя после вытягивания ножки только пустую полость.

По завершении криопроцедуры кожа на месте поражения побелеет, а следом появится водянка. Через пару дней старый нарост будет окончательно отторгнут организмом, а на старом месте появится новый покров без признаков постороннего вмешательства.

Правильная реабилитация

Для того чтобы добиться минимальных рисков рецидива, очень важно правильно ухаживать за ранкой после посещения врача. Речь идет не только о надобности проводить меры личной гигиены.

Чтобы обезопасить себя от инфицирования, придется в первые дни заклеивать ранку пластырем или даже накладывать повязки с антибактериальным, антисептическим препаратом по назначению врача.

Также придется отказаться на время от высоких каблуков, отдавая предпочтение только качественной обуви, которая позволят стопе дышать, и имеет анатомически правильное строение.

Если пациент знает, что обычно ранки у него заживают долго естественным путем, то должен сообщить об этом специалисту. Тогда доктор сможет прописать ранозаживляющие кремы или мази. Но вот самостоятельно пытаться ускорить процесс заживления не стоит. Любые рецепты из народной медицины могут лишь навредить.

Уж тем более не стоит самостоятельно прорезать послеоперационный волдырь, сдирать корочку или вообще хоть как-то воздействовать на бывший очаг болезни. Если поверхностное образование так сильно мешает, то лучше попросить врача избавить от него в стерильных условиях.

Придется отказаться от затяжных водных процедур и походов в сауну, бассейн, так как это может стать основой для создания идеальной среды для патогенных бактерий.

Не менее важно уметь распрощаться с неудобной, маленькой, тесной или неправильно скроенной обувью. В противном случае туфли с зауженным носком или ботинки с плохой стелькой послужат причиной для повторного обращения к дерматологу.

Мозоль — это локальное утолщение поверхностных слоев кожи, возникающее под воздействием давления или трения чаще всего на кистях и ступнях. Различают сухие и мокрые мозоли. Последние выглядят как обычные ранки и требуют соответствующего лечения. Сухие мозоли представляют собой плотные ограниченные участки омертвевшей кожи. Регулярная обработка сухой мозоли при проведении педикюра или маникюра и ношение специальных защитных средств, как правило, приводит к ее постепенному уменьшению и исчезновению. Лишь в некоторых случаях необходимо хирургическое лечение мозоли.

МКБ-10

Общие сведения

Обычно дерматология сталкивается с проблемой мозоли при развитии осложнений в виде инфицирования или в случаях, когда длительные попытки пациента избавиться от мозоли не привели к желаемым результатам. Большинство мозолей проходят при регулярном удалении слоев огрубевшей кожи с их поверхности. Эту процедуру обычно проводят в кабинетах маникюра и педикюра.

Причины мозоли

При постоянном трении или давлении на определенном участке кожи происходит интенсивное омертвение ее поверхностных слоев. При этом отмершие клетки эпидермиса не успевают отслаиваться и удаляться с поверхности кожи. В результате происходит наслоение и уплотнение омертвевшего эпидермиса с образованием мозоли. При повышенной потливости пот размягчает омертвевшую кожу и образуется мягкая мозоль. Под слоем утолщенного эпидермиса может скапливаться лимфа, что приводит к появлению водяной мозоли.

Образование мозоли на кистях связано с постоянным трением кожи рук о рукоятку инструмента (молоток, стамеска), садового инвентаря (тяпка, секатор), спортивного снаряда (перекладина, брусья, теннисная ракетка) или музыкального инструмента (у скрипачей, гитаристов и др.). Мозоль может возникать на коже локтей и коленей.

На ступнях мозоль чаще всего возникает из-за неудобной и слишком узкой обуви. Так туфли на высоком каблуке вызывают сдавление переднего отдела стопы, слишком тонкая подошва увеличивает нагрузку на свод стопы, а грубые внутренние швы обуви могут оказывать дополнительное трение. Постоянное трение определенных участков кожи стопы с образованием мозоли может быть обусловлено неправильной походкой или занятием спортом (бегуны, лыжники). Часто мозоли бывают связаны с различными заболеваниями и деформациями стопы: бурсит или артрит суставов стопы, деформирующий остеоартроз, плоскостопие, молоткообразные пальцы стопы, пяточная шпора.

Симптомы мозоли

Твердая мозоль представляет собой плотное ограниченное утолщение кожи желтоватого или желто-серого цвета немного возвышающееся над поверхностью кожного покрова. Твердая мозоль отличается малой чувствительностью и сама по себе обычно не вызывает боли. Болевой синдром обусловлен надавливанием на мозоль при работе с инструментом или ходьбе, при сдавлении тесной обувью.

Мягкая мозоль имеет вид открытой ранки и характеризуется выраженной болезненностью. Водяная мозоль или водянка представляет собой содержащий серозную жидкость пузырь. При вскрытии пузыря образуется ранка, прикрытая сверху остатками омертвевшей кожи пузыря.

Отдельно выделяют стержневую мозоль. Чаще всего такие мозоли образуются на коже подушечек в области III и IV межпальцевых промежутков. Они могут встречаться на тыльной стороне пальцев и изредка на подошве. Стержневая мозоль — это сухая мозоль, имеющая глубоко уходящий под кожу корень. В центре мозоли имеется отверстие, из которого видна его «шляпка». Обычно образование стержневой мозоли происходит на месте проникновения под кожу мелкого камешка или занозы.

Осложнения

При неправильном лечении мозоли, ее срезании, образовании на ее поверхности трещин может произойти инфицирование. Проникающие при этом в мозоль микроорганизмы вызывают ее воспаление, что проявляется покраснением, отеком и выраженной болезненностью мозоли. Без должного лечения происходит размягчение мозоли и при надавливании на нее начинает выделяться гной. Воспалительный процесс с мозоли может распространяться на окружающие ткани с развитием мозольного абсцесса или флегмоны, на кости стопы с возникновением остеомиелита, на синовиальные оболочки и суставы стопы.

Диагностика мозоли

Диагностировать мозоль по характерному внешнему виду совсем не трудно. Необходимо отличать мозоль от заусенец, воспалительных изменений в суставах плюсневых костей, болезни Мортона, генетически обусловленного повышенного ороговения кожи. Некоторые бородавки, особенно подошвенные, по внешнему виду могут напоминать мозоль. Отличительным признаком является большая чувствительность бородавки и возникновение болезненности при ее прокручивании, в то время как мозоль болит при надавливании.

Если пациент обратился на консультацию дерматолога, то врач обязательно должен выяснить, с чем связано образование мозоли. Для этого он будет расспрашивать пациента про его работу, хобби, спортивные и другие увлечения, характер обуви, которую он обычно носит. При локализации мозоли на стопе врач проведет осмотр, направленный на выявление деформаций и заболеваний стопы, при необходимости направит пациента к подологу, ревматологу или ортопеду. Важное значение имеет наличие у пациента таких заболеваний как сахарный диабет, неврит, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь с хронической венозной недостаточностью. При выявлении в анамнезе таких заболеваний для определения наиболее адекватной тактики лечения мозоли требуется консультация соответственно эндокринолога, невролога, сосудистого хирурга или флеболога.

Лечение мозоли

Как правило, не сопровождающаяся болевым синдромом мозоль не требует лечения. При возникновении боли необходимо устранить фактор ее вызывающий: узкую обувь, трение о рукоятку инструмента и т. п. Смягчить трение и давление на мозоль, возникающие при ходьбе, помогают специальные защитные подкладки для мозоли. Такую подкладку можно сделать самостоятельно. Из мягкой и достаточно толстой ткани вырезают круг с отверстием в центре. Круг прикладывают так, чтобы в центральном отверстии была мозоль. Если мозоли находятся под пальцами ног, используют специальную плюсневую подкладку, изготовленную из войлока, резины или мягкого пластика. При расположении мозоли на пальцах применяют прокладоки между пальцами, рукава и чехлы для пальцев. Разделяющие пальцы прокладки устраняют их трение друг о друга. Рукава и чехлы, которые одеваются на пальцы, защищают их боковую поверхность и кончики.

В случае сухой мозоли обработку мозоли проводят в салонах красоты как отдельную процедуру или в ходе выполнения педикюра или маникюра. Для этого применяют специальные размягчающие мозоль составы, салициловую кислоту, аппаратный педикюр. Мягкие мозоли и вскрывшиеся водянки обязательно обрабатывают антисептиками с наложением защитной повязки, которую фиксируют пластырем.

При выявлении деформаций стопы по возможности проводится ортопедическое лечение. В случае сопутствующей патологии, приводящей к нарушению иннервации или кровоснабжения в области мозоли, лечение должно проводиться совместно с соответствующим специалистом. Если консервативные методы лечения мозоли не приносят результата, необходимо ее удаление. Может быть проведена криодеструкция мозоли, ее удаление лазером, электрокоагуляция, удаление радиоволновым методом или хирургическое иссечение.

Профилактика образования мозоли

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение образования мозоли, состоят в ношении мягкой, достаточно свободной обуви с хорошей подошвой; применении защитных перчаток при работе с инструментами, наколенников и других защитных средств на места, подвергающиеся постоянному трению. Правильный уход за кожей кистей и стоп, регулярное применение смягчающих кремов, обработка пемзой участков повышенного ороговения кожи также способствует предупреждению образования мозолей.

Несрастающийся перелом – это патологическое состояние, при котором на месте повреждения не образуется полноценная костная мозоль. Сопровождается сохранением подвижности в зоне перелома, снижением функции конечности, нарастающей угловой деформацией. Отмечаются неинтенсивные боли. Могут выявляться отек, гиперемия, трофические расстройства. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра, рентгеногра фии, КТ, других аппаратных и лабораторных методов. На ранних сроках возможно консервативное лечение с преимущественным использованием физиотерапевтических методик. В последующем показаны операции.

МКБ-10

Общие сведения

Несрастающийся перелом – понятие, которое объединяет три варианта нарушения консолидации: замедленное сращение, несросшийся перелом и ложный сустав. Перечисленные состояния являются фазами одного патологического процесса, последовательно сменяют друг друга при отсутствии лечения. По различным данным, проблемы восстановления кости наблюдаются в 15-30% случаев от общего количества переломов. Чаще встречаются при тяжелых оскольчатых и открытых повреждениях, сочетанных и множественных травмах, истощении, сопутствующей соматической патологии.

Причины

В 90% случаев основным этиофактором несрастающихся переломов становятся локальные нарушения в зоне поражения. На долю системных и общих причин приходится около 5% случаев, у остальных больных различные механизмы сочетаются между собой или остаются неустановленными. Перечень местных факторов включает:

Тяжелые повреждения. Чем больше разрушается кость и мягкие ткани, тем обширнее очаги некроза и тем меньше клеток участвует в процессе восстановления. Из-за взаимного отягощения сращение ухудшается при множественных переломах соседних сегментов, одновременном воздействии различных повреждающих факторов (например, при сочетании с отморожением или ожогом).
Потеря отломков и интерпозиция. Утрата фрагментов при открытых повреждениях или их неоправданное удаление в ходе ПХО приводят к уменьшению площади контакта костной ткани. При развороте отломка, попадании мягких тканей между отломками правильное сопоставление становится невозможным, кость не срастается.
Некорректная репозиция. Отсутствие вправления, недостаточное сопоставление отломков или излишнее растяжение конечности при скелетном вытяжении препятствуют хорошему контакту фрагментов. При запоздалой репозиции оказывается упущенным время наиболее выраженной реакции организма на повреждение.
Неадекватная иммобилизация. Недостаточная, непостоянная или преждевременно прерванная фиксация является причиной нарушений реваскуляризации пораженной зоны, нехватки кислорода и, как следствие, образования хрящевой и соединительной, а не костной ткани.
Нарушения нервной регуляции. При травмах периферических нервов, синдроме Зудека возникают стойкие изменения со стороны сосудов, ухудшающие кровоснабжение пораженной зоны и нередко приводящие к несрастающимся переломам.
Нагноение. Локальные гнойные процессы становятся причиной гипоксии и повреждения окружающих интактных тканей продуктами распада. При концевом остеомиелите в зоне контакта отломков образуются участки некроза, которые препятствуют соединению фрагментов.

Эпифизарные переломы срастаются лучше диафизарных и метаэпифизарных, поскольку эпифизы лучше кровоснабжаются и в них больше остеобластов. Консолидация ухудшается по мере старения. Образование костной мозоли замедляется при гормональных расстройствах, особенно – сопровождающихся остеопорозом. Отрицательную роль играют дефицит витаминов Д, С и А, наличие заболеваний с нарушениями питания: кахексии, анемии, туберкулеза, злокачественных опухолей. Сращение ухудшается на фоне приема кортикостероидов, НПВС, цитостатиков и антикоагулянтов.

Классификация

В зависимости от времени с момента травмы и характера изменений в зоне поражения выделяют три варианта несрастающихся переломов:

Замедленная консолидация. Диагностируется при отсутствии или незначительной выраженности костной мозоли по истечении среднего срока сращения переломов данной локализации.
Несросшийся перелом. Определяется при сохранении подвижности в случае удвоения стандартного срока консолидации и отсутствия признаков псевдоартроза.
Ложный сустав. Отличается от предыдущего состояния образованием замыкательных пластинок на концах отломков, их соединением при помощи соединительнотканной капсулы, наличием пространства, заполненного жидкостью и напоминающего суставную щель.

Симптомы несрастающегося перелома

В покое болевой синдром выражен незначительно или отсутствует. Основной жалобой является ухудшение функции конечности из-за подвижности и болей при движениях. Рука или нога постепенно «усыхают» из-за атрофии мышц. В зоне несрастающегося перелома появляется угловая деформация, которая прогрессирует из-за нагрузки. При замедленном сращении обнаруживается умеренный или нерезко выраженный отек, возможна гиперемия.

При несросшихся переломах и ложных суставах отечность исчезает, выявляется локальное утолщение, обусловленное образованием крупной, но неполноценной мозоли из хрящевой и фиброзной ткани. Гиперемия часто сменяется усиленной пигментацией. Из-за трофических нарушений кожа становится сухой, бледной, приобретает мраморную окраску, шелушится. Могут образовываться трещины, язвы, келоидные рубцы.

Больная конечность тоньше здоровой, ее ось нарушена из-за деформации, возможно укорочение. При пальпации и постукивании определяется нерезко выраженная локальная болезненность. Местная температура при замедленной консолидации и несросшихся переломах повышена, при ложных суставах не изменена. Обнаруживается патологическая подвижность пружинящего характера при отсутствии крепитации. Объем движений в суставах снижен. Опороспособность нарушена.

Диагностика

Диагностические мероприятия при несрастающихся переломах проводят травматологи-ортопеды. Врач выясняет жалобы, устанавливает анамнез, включая вид повреждения, особенности первичных неотложных мероприятий, характер лечения, наличие осложнений, общее состояние здоровья. Существенную помощь в диагностике оказывают медицинские документы: выписки, заключения, рентгенограммы. В сроки 4-8 месяцев с момента повреждения можно заподозрить несросшийся перелом, свыше 8 месяцев – ложный сустав.

В ходе осмотра оценивают внешний вид конечности, определяют повышение температуры, наличие патологической подвижности и другие симптомы. Измеряют длину парных конечностей и объем движений в суставах. Для более точной оценки тяжести функциональных расстройств пациента просят совершать различные действия: стоять, идти (если это возможно), сидеть, вставать, одеваться и пр. В рамках аппаратного обследования назначают рентгенографию и КТ. По данным визуализационных методик выявляются следующие изменения:

Замедленная консолидация. Визуализируется слабо выраженная периостальная костная мозоль, которая связывает фрагменты и частично перекрывает линию излома. На фоне мозоли прослеживаются участки с отсутствием сращения.
Несросшийся перелом. Острые края отломков сглажены в результате резорбции. Костная мозоль отсутствует или слабо выражена, имеет беспорядочный характер. Линия излома хорошо просматривается на всем протяжении.
Ложный сустав. Концы фрагментов утолщены, в их зоне выявляются выраженные склеротические изменения. Костномозговые каналы закрыты замыкательными пластинками.

При подозрении на местные нарушения кровоснабжения пациентам дополнительно назначают ангиографию, допплерографию или реовазографию. Больным с инфицированными несрастающимися переломами при наличии свищевых ходов производят фистулографию, выполняют забор отделяемого с последующим бактериологическим исследованием для выделения возбудителя и определения антибиотикочувствительности.

Лечение несрастающегося перелома

Целью лечения несрастающихся переломов является восстановление функции конечности. Основными задачами считаются обеспечение полноценной консолидации, устранение деформации, устранение тугоподвижности суставов, санация инфекционных очагов. При наличии общих провоцирующих факторов (гормонального дисбаланса, авитаминоза и др.) проводят соответствующие общие терапевтические мероприятия. Программу местного лечения составляют с учетом вида несрастающегося перелома.

Лечение замедленной консолидации

Возможна консервативная терапия. Конечность фиксируют с помощью гипсовой повязки или ортеза на срок, необходимый для сращения фрагментов. Для стимуляции консолидации назначают ударно-волновую терапию, УВЧ, электрофорез солей кальция, электромагнитные волны. Применяют анаболические стероиды. В несрастающийся перелом вводят костно-хрящевой экстракт, изготовленный из эмбриональной ткани.

Плюсами консервативной терапии являются отсутствие дополнительной травматизации, наркозных и послеоперационных рисков. Минусами – продолжительная фиксация, которая может обернуться тугоподвижностью суставов и атрофией конечности. Для предупреждения перечисленных осложнений или при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий прибегают к оперативному лечению. Возможны следующие варианты:

Остеосинтез. Проводится с использованием винтов, компрессионных пластин, внутрикостных штифтов и аппаратов внешней фиксации. Показан при наличии элементов сращения, отсутствии выраженного смещения и нарушения оси конечности.
Костная пластика. Используют аутотрансплантаты, которые, как правило, берут из крыла подвздошной кости пациента. Перемещенная губчатая кость способствует перестройке окружающей мозоли в нормальную костную ткань.
Стимуляция остеогенеза. Осуществляется с использованием биологических методик – декортикации и туннелизации. При декортикации с помощью острого остеотома вокруг перелома создают муфту из большого количества костных фрагментов, соединенных с надкостницей. При туннелизации формируют туннели, активизирующие костеобразование.

Перечисленные методы могут сочетаться между собой в различных вариациях. При обнаружении интерпозиции фрагменты разъединяют, мешающие сращению мягкие ткани удаляют. Деформации устраняют с помощью аппарата Илизарова. После операции применяют консервативные методики для стимуляции остеогенеза.

Лечение несросшихся переломов

Безоперационные способы неэффективны, показана оперативная коррекция. При наличии противопоказаний к хирургическому лечению пациентам с несрастающимися переломами рекомендуют ношение ортезов. Вмешательства включают удаление рубцов и измененных тканей в зоне повреждения, обнажение фрагментов с последующей обработкой концов, сопоставление отломков, биологическую стимуляцию костеобразования. Фиксацию в большинстве случаев осуществляют аппаратом Илизарова.

Попеременное сдавление и растяжение фрагментов в компрессионно-дистракционном аппарате дополнительно активизирует образование сосудов и замещение фиброзно-хрящевой мозоли нормальной костью. При значимых костных дефектах осуществляют аутопластику (например, недостающий фрагмент большеберцовой кости заменяют частью малоберцовой). В послеоперационном периоде назначают стимулирующие методики, проводят комплексную реабилитацию.

Лечение ложных суставов описано в соответствующей статье.

Прогноз

Прогноз в значительной степени зависит от типа несрастающегося перелома. Чем раньше начато лечение – тем легче достигнуть нормальной консолидации. В отдаленные сроки восстановление целостности кости возможно, но требует длительного лечения и последующей реабилитации. В исходе могут наблюдаться достижение хорошего функционального результата, сохранение тугоподвижности суставов, остаточные нарушения функции конечности на фоне атрофии.

Профилактика

Профилактика несрастающихся переломов включает раннюю адекватную репозицию, устранение интерпозиции, отказ от удаления жизнеспособных костных фрагментов, своевременное проведение операций при неэффективности вправления, соблюдение сроков иммобилизации, постепенное увеличение нагрузки на конечность с учетом клинических и рентгенологических признаков сращения.

1. Осложнения при лечении переломов (замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы). Учебное пособие/ Маланин Д.А. и др. – 2007.

2. Лечение больных с осложнениями и последствиями переломов длинных костей конечностей. Автореферат диссертации/ Елдзаров П.Е. – 2015.

4. Способ прогнозирования нарушения регенерации костной ткани при переломах длинных костей конечностей в послеоперационном периоде/ Мироманов А.М., Усков С.А.//Гений ортопедии – 2011 – № 4.

Читайте также: