Тонкий рубец при второй беременности

Обновлено: 25.04.2024

Еще каких-то 10 лет назад в медицине существовало твердое правило: кесарево сечение однажды — кесарево сечение всегда. К счастью, сегодня врачи могут подарить женщине счастье естественного материнства, даже если ее первые роды состоялись в результате операции. Однако есть и определенные условия. Как узнать, осуществима ли мечта о естественных родах с рубцом на матке? Расскажем в этой статье.

Как правило, рубец на матке образуется после операции кесарева сечения. Чтобы помочь малышу появиться на свет, хирурги делают надрез на передней стенке матки, из-за чего травмируется слизистая оболочка и повреждаются нервные окончания маточно-влагалищного сплетения.

После рождения ребенка на разрез накладывают операционный шов, а примерно через 6 – 8 месяцев он превращается рубец. Однако, помимо кесарева сечения, для появления рубца есть и другие причины:

• прошлые роды были стремительными

• беременности предшествовали различные гинекологические операции

Возможность родить самостоятельно зависит от того, в каком состоянии рубец находится на момент родов. Акушеры-гинекологи используют для этого 2 термина: «состоятельный» или «не состоятельный».

1. Состоятельный (полноценный) рубец
Его толщина достигает 3 мм, он однородный по своему составу и обладает высокой эластичностью. Прогноз для естественных родов при состоятельном рубце благоприятный: он выдержит нагрузку плода и будет растягиваться по мере его роста.

2. Несостоятельный (неполноценный) рубец
Его толщина не превышает 1 мм. Такой рубец отличается неоднородной структурой: преобладает соединительная ткань и очень мало эластичных мышечных волокон, которые могли бы растягиваться. Прогноз для естественных родов отрицательный: в период беременности рубец будет истончаться, из-за чего возрастет риск разрыва матки.

Любая операция, даже такая привычная, как операция кесарева сечения, предполагает риск развития послеоперационных осложнений и довольно длительный реабилитационный период. Роды естественным путем с рубцом на матке позволяют нам свести к минимуму вероятность повторного оперативного вмешательства, уменьшить риск осложнений. А для женщины такие роды — прекрасная возможность поскорее выписаться с малышом из роддома и быстрее восстановиться.

Заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи ГКБ им. А.К. Ерамишанцева, д.м.н., профессор

• Не стоит планировать новую беременность, если после кесарева сечения еще не прошло 2-х лет. За такой короткий период времени полноценный рубец, как правило, не успевает сформироваться.

• Не рекомендуется и затягивать с планированием более, чем на 4 года после оперативных родов. Чем больше проходит времени, тем большее количество мышечных волокон в рубце атрофируется, что мешает ему эластично растягиваться под нагрузкой плода.

Этот вопрос не может не волновать беременную, которая решилась родить сама, имея в анамнезе рубец на матке. Причин для паники в условиях современных возможностей проведения родов в Москве нет, но важно понимать, что
два рубца на матке и более — показание к проведению операции кесарева сечения.

Во время беременности и непосредственно перед родами врач тщательно оценит состояние рубца на УЗИ-исследовании, проведет подробный сбор анамнеза, изучит выписки об особенностях предыдущего кесарева сечения.

Будущая мама готова к физиологическим родам, если:

• после первых родов прошло от 2 до 6 – 7 лет
• рубец однородный, имеет достаточную толщину (от 3 мм.)
• у женщины не было осложнений в послеоперационном периоде
• текущая беременность протекает без патологий
• ребенок находится в головном предлежании, нет обвития пуповиной
• предполагаемый вес плода не больше 3,7 кг.

Специалисты никогда не порекомендуют рожать естественным путем,
если для физиологических родов есть препятствия:

• если с момента операции прошло менее 2-х и более 8 лет;
• если операция была плановой по причине узкого таза, миопии, сердечно-сосудистых заболеваний женщины;
• если на матке 2 рубца и более, оставшиеся от других операций.

В перечисленных случаях вторые роды должны пройти, как и первые, — путем операции кесарева сечения.

Физиологические роды с одним рубцом на матке сегодня готовы принять в каждом роддоме столицы. Но так как проведение таких родов сопряжено с определенными рисками, роженице будет уделено особое внимание врачей.

Возможности родильных домов Москвы позволяют в случае необходимости экстренно оказать женщине необходимую помощь. Обезболивание и отсутствие акушерской агрессии — обязательные условия в тактике ведения таких родов. Стимуляция родов при наличии рубца на матке не проводится.

Залогом безопасности мамы и малыша является соблюдение двух правил:

Тотальный контроль
Процесс родов проходит с подключением непрерывного мониторинга сердечной деятельности плода (КТГ): никакое отклонение от нормы не останется без внимания.

Оперативное реагирование
Даже если ситуация в родильном боксе осложнится, врачи всегда готовы к тому, чтобы незамедлительно оказать помощь роженице и малышу.

Статья подготовлена при участии С. В. Апресяна, заместителя главного врача по акушерско-гинекологической помощи ГКБ им. А. К. Ерамишанцева, д.м.н.

Оставьте бесплатную заявку через форму на нашем сайте. Куратор поможет выбрать подходящий роддом, в соответствии с вашими пожеланиями и особенностями течения беременности.

Вы сможете получить дополнительную информацию о роддоме и задать вопросы врачу. После консультации специалист примет решение о возможности и сроках госпитализации.

Пару месяцев назад ко мне на прием пришла пациентка, которая специально прилетела из Петропавловска-Камчатского, чтобы лично познакомиться и проконсультироваться. У нее было два кесаревых сечения. Сейчас толщина миометрия в области рубца 5 мм, и имеется ниша в полости матки. Очень хочет родить третьего малыша. Она рассмешила меня до слез, рассказав о том, как принесла в свою женскую консультацию ответ на ее вопрос с сайта нашей клиники, где я пишу, что 5 мм – это норма, беременность вынашивается благополучно. В ж/к пациентке сказали, что она сошла с ума, что ей там уборщица ответила, а она поверила. Вот пациентка и приехала ко мне познакомиться. У нее, действительно, прекрасный рубец. Для уверенности я показала ей ультразвуковые фотографии точно такого же рубца у другой моей пациентки, которая не просто выносила беременность, но и благополучно родила через естественные родовые пути. Даже при исходной толщине рубца 1 – 2 мм вынашивание беременности проходит благополучно. Это не только мое личное мнение. Такой же тактики придерживаются все врачи в тех крупных медицинских центрах, в которых я работала многие годы (Центр планирования семьи и репродукции и Перинатальный медицинский центр в Москве).

После рассказа про «уборщицу», я поняла, что мои оптимистичные ответы на вопросы про рубцы, что все хорошо, можно спокойно вынашивать, а не прерывать беременность, далеко не всегда воспринимаются всерьез, поэтому подкреплю их двумя историями беременности и родов. Я работаю врачом акушером-гинекологом 20 лет и имею богатый личный опыт выполнения операций кесарева сечения и ведения родов через естественные родовые пути у пациенток с рубцом на матке, имею высшую врачебную квалификационную категорию. Понимаете ли, легче всего запретить пациентке беременеть или, еще хуже, заставить прервать беременность из-за якобы тонкого рубца – никто даже не узнает, мог ли этот ребенок родиться. Не стоит забывать и о возможности получить тяжелые осложнения после такого вмешательства. Но, к счастью, есть совсем другой уровень врачебного опыта и врачебной ответственности, когда такие беременности сохраняются. Исходы всегда – благополучные.

Некоторое время назад в клинику позвонила пациентка, попросила меня к телефону. Я благодарю Бога за то, что она позвонила тогда, когда я была на работе. Зовут пациентку Ольга. Она сообщила мне о том, что лежит в Перинатальном Центре своей области, ее смотрел главный врач Перинатального центра, главный акушер-гинеколог области, ведущий специалист УЗИ, и ее прямо сейчас подают в операционную. У нее рубец на матке после двух операций кесарева сечения, сейчас 25 – 26 недель. А оперировать собрались потому, что на УЗИ нашли истончение рубца до 1 мм на протяжении 9 мм. Теперь нужна прямая речь:

- Сколько, сколько? – переспрашиваю я – 9 см?

- У Вас болит что-нибудь?

- Ребенок сколько весит?

- Пишите отказ от операции. С таким рубцом у нас в Москве Вы бы вообще дома находились. Вы понимаете, что ребенок родится живым, но в дальнейшем будет тяжелейшим инвалидом из-за глубокой недоношенности, либо не выдержит выхаживания и погибнет? Выписывайтесь домой и приезжайте к нам, мы сами посмотрим рубец. Оперировать нужно только при появлении стойкого, нарастающего болевого синдрома.

- Все крутят пальцем у виска, говорят, что я нетранспортабельна, что если дохожу до 28 недель – мое счастье, а так, могу пойти в туалет и там умереть, а дети сиротами останутся.

- Не переживайте! Такого точно не случится. Вы доносите беременность до 39 – 40 недель.

Написала Ольга отказ. Я дала ей номер своего мобильного телефона. Мы постоянно поддерживали связь до родов. Первые 2 недели ее еще сильно запугивали, затем пугать перестали. Там же в 32 недели истончения уже не нашли. И выписали домой. А в 39 недель сделали плановое кесарево сечение, и у Ольги родился чудесный здоровый мальчик массой 3200 г. Вот такое Счастье! Врач, который оперировал, сказал, что с таким рубцом – милости прошу еще раз. Вот Вам и тонкий рубец! К принятию решения о досрочном родоразрешении из-за тонкого рубца нужно относиться крайне взвешанно, опираясь на реальные жалобы и клинические проявления, а не на теоретически возможные проблемы.

А вот и другая история беременности и родов. Это уже происходило в Москве.

Пациентка Лена пришла ко мне на прием после обследования в известном исследовательском институте, где в протоколе УЗИ указано, что тело матки деформировано нишей со стороны наружного контура в области рубца после кесарева сечения, толщина миометрия на отдельных участках 1 мм, частично миометрий не определяется. В институте дано заключение следующего содержания. Диагноз: Беременность 10 недель. Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения в 2010 году. Рекомендации: Учитывая данные УЗИ о несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения в 2010 году, консультирована с профессором N, пациентке рекомендовано оперативное лечение в условиях института (пластика несостоятельного рубца), после прерывания беременности по месту жительства. О пациентке доложено районному акушеру-гинекологу.

Мы посмотрели рубец на УЗИ. Он тонкий (по нашим данным 2 мм), низкорасположенный. Тем не менее, по моему опыту, все пациентки с подобными рубцами благополучно вынашивали беременность. Так было и в данном случае. У пациентки даже ни разу не было угрозы прерывания беременности, что могло бы стать поводом для госпитализации. Первое время запуганная Лена все же боялась разрыва, я ее убеждала в надежности матки, как могла. Только с увеличением срока беременности Лена успокоилась. К концу беременности мы с ней уже шутили, что вот еще родим через естественные родовые пути с таким рубцом. Рожать сами мы, конечно, не стали, т.к. рубец все же тонкий. Но оперировались в плановом порядке на 40-ой неделе, 6 июня 2014 года родилась замечательная здоровая девочка массой 3100 г. И вот оно, еще одно, безграничное Счастье!

Я могла бы продолжить описывать подобные истории, так как они совсем не единичные.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Адэль, спасибо!
Чувствую себя норм.
Получается у меня срок 36,1 по месячным и 37 недель по ктр .
Врач из ЖК отправляет под наблюдение в роддом ложиться из-за шва.. но мне не хочется , я там даже спать нормально не смогу..) режим сдвинут .
Доплер повторить? Он 2 недели назад сделан был.

Ксения, Вам не показана сейчас госпитализация. Нужно рассчитать сроки, и госпитализироваться ближе к 38 неделям. Либо, как я уже сказала, если появится родовая деятельность или жалобы - сразу экстренно.
Допплер повторите, но учитывая, что плаценты на рубце нет - скорее всего кровотоки будут хорошие, как и сейчас.
УЗИ больше без жалоб делать не нужно. Просто берегите себя и внимательно наблюдайте за собой и своими ощущениями. Не переутруждайтесь, не носите тяжести.

Адэль, спасибо!
Подскажите пожалуйста, а как правильно сейчас определять срок беременности?
По циклу - последний от 26 июля , и тогда сейчас 36 нед и 2 дня.
Или по узи (1 скрининг) и ктр - тогда 37 недель и 1 день.
На момент 3 скрининга, в 32 недели , сказали, что малыш почти на 34 нед.

Ксения, срок беременности считается по первому узи скринингу. Первый скрининг даёт самую достоверную информацию, так как цикл навсегда может быть у женщины регулярный.
А на третьем скрининге срок выставляется уже только по размерам малыша, в отношении реального срока - не информативно.

Адэль, спасибо большое!
Тогда для кесарево ориентируюсь по узи.
И последний вопрос ) - бандаж лучше одевать сейчас?

А Вы носили его по время беременности? Если носили - то без проблем, продолжайте носить до 38 недели.

Здравствуйте! Да,,рубец у вас тонкий, поэтому вопрос будет стоять скорее всего о кесаревом сечении повторном , ейчас минимальная физическая нагрузка, подъем тяжести ограничивать до 1-2 кг, а по поводу белка в моче Скажите пожалуйста есть у вас дома тонометр, чтобы прослеживать давление утром и вечером?

Здравствуйте, рубец тоненький, конечно, естественные роды с таким- бОльший риск, Лучше сделать КС с 39 недель.
Белок у Вас небольшой, но он требует контроля через 3 дня. Давление у Вас нормальное-это главное, белок проконтролируете. Сейчас не надо ограничивать количество жидкости, 15 минут 3 раза в день коленно- локтевая поза, ножкам прохладный душ. Контроль давления 2 раза в день.

Добрый день.
1. Да, рубец тонкий и рожать самой нельзя.
Но если нет жалоб, то только наблюдение.
2. Относительно белка, то это норма.
Но рекомендую вам ещё сдать суточный белок в моче.

Здравствуйте. Вам надо проконтролировать белок в моче, поменьше физической активности , можно ещё раз будет посмотреть рубец на УЗИ. Только делайте с полным мочевом пузырём, лучше видно рубец при этом

Здравствуйте.
Рубец для плановых естественных родов тонковат.
Если нет боли в области рубца, неприятных ощущений - то ничего предпринимать не нужно. В плановом порядке после 38 недель Ваш участковый гинеколог выдаст Вам направление на госпитализацию в роддом.
По поводу отеков - необходимо регулярно мониторировать артериальное давление: утром и вечером, следить за своим состоянием. Как много прибавили за последнюю неделю?
Пересдайте мочу через неделю В случае, если цифра подберется к 0,3, лучше дородовая госпитализация.

Здравствуйте. Вам показано КС, из-за рубца. Наличие белка и отёки это предвесники гестоза. Вам необходимо меньше ходить меньше пить жидкости и измеряйте давление. Так как КСс будет плановое вас госпитализируют в определённые сроки

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

У вас нет симптомов расхождения рубца. Периодические боли внизу живота могут быть связаны с кишечником или во время движения плода происходит кратковременные тонус .. не переживайте

Так как между беременности не прошло 2 лет, необходимо следить за толщиной а так же за своими ощущениями, рубец не должен болеть, тянуть, при пальпацми быть безболезненным.
2 мм не критичная толщина.
По узи нет ниши? Ещё каких то изменений?

Дарья, здравствуйте!
Рубец 2 мм надо регулярно по узи наблюдать, может истончаться и дальше.
За состоянием следите чутко: боли в животе, резко накатившей тошноты - рвоты быть не должно.
Тянущие боли сейчас в области рубца не беспокоят?

Дарья, хорошо.
Бандаж носите обязательно, что бы давление уменьшать. УЗИ контрольное рад в 10-14 дней. Если будут тянущие боли в области рубца - раньше. Если будут резкая боль, тошнота, Рвота - вызывайте скорую.
Доносить до доношенного срока конечно можете, но наблюдайте по узи регулярно

Рубец считается состоятельным при толщине 2-4мм, поэтому, у Вас отличный и состоятельный рубец. Вы доносите беременность до срока, не переживайте!

Здравствуйте! В 32 недели рубец 2мм, можно считать состоятельным. Не волнуйтесь! Вы доносите до срока. Контрольный УЗИ через 2 недели.

Здравствуйте. Не волнуйтесь. 2 мм не критичная цифра, но проводить контроль еженедельно.
На сроке 36-37 плановая госпитализация в стационар.
Носите бандаж. Бандаж для беременных нужно надевать лёжа. Стоя нельзя! Бандаж должен поддерживать матку, поясницу в нужном положении. Если надеть бандаж стоя, то сдавливаются органы и боль усиливается. Вы ложитесь на спину, широкая часть бандажа подкладывается под изгиб спины , узкая часть застегивается под животом, боковыми липучками регулируете бандаж. Если вам удобно в бандаже, значит вы надели его верно

Добрый день.
Действительно рубец очень тонкий, но ничего с этим не сделаешь.
На данном этапе только динамическое наблюдение.
К сожалению с таким рубцом вам показано родоразрешение только оперативным путем.

Алексей, просто доктор сказала, что мы просто наблюдаем и пока ничего не делаем, а я начиталась, что якобы нужно ложиться в стационар и очень боюсь разрыва, срок маленький

Здравствуйте. Не стоит читать всю информацию в интернете и переживать без повода. Ваше внутреннее состояние очень важно для малыша.
Пока действительно необходимо наблюдение. Далее тактика ведения беременности будет более ясной

Светлана, то есть я так понимаю просто как врач и сказала- контроль узи через 2 недели и больше ничего не делать? А то началась про резкие разрывы и что нужно ложиться в больницу под наблюдение.

Светлана, спасибо Вам огромное, я хоть немного успокоилась. А то начиталась про разрывы и что с таким швом невозможно доносить до срока! А плановое кесарево это уже не страшно ?

Здравствуйте, рубец действительно тонкий, но ничего с этим поделать уже нельзя, только наблюдать и прислушиваться к себе!

Любовь, я так понимаю просто наблюдение. Доктор сказала контроль через 2 недели, и сказала что резко он не порветься. Но я начиталась, что может быть разрыв и теперь переживаю. Но доктор сказала, что в больницу с таким можно не ложиться

разрыв исключить нельзя , но и случается это крайне крайне редко, ложиться в стационар нет смысла - ничего Вам там не сделают, с таким рубцом женщины спокойно дохаживают до доношенного срока и оперируются. Рубец с ростом срока неизбежно истончается.

Любовь, а есть какие то противопоказания, кроме не поднимать тяжести? Например можно ездить на машине, ходить на работу?

Здравствуйте. Показанием для госпитализации является наличие ниш и деформаций рубца. У вас он равномерный, просто тонкий, поэтому только наблюдение. Если появятся боли - сразу вызывайте скорую

Алёна, проблема в том, что у меня часто болит живот, так как есть проблемы с кишечником. Поэтому боюсь, что могу пропустить разрыв. Но вроде доктор сказала, что резко разрыв на начинается на таком сроке

Здравствуйте. Не нужно читать ерунду в интернете. Все будет нормально, вы выносите и родите ребёнка при помощи КС. За вами будут наблюдать

Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием
для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Читайте также: