Точки при анестезии губ

Обновлено: 25.04.2024

Основная цель наркоза при проведении любого вмешательства – это обеспечение комфорта пациента. Чтобы достигнуть этой цели, анестезиологу нужно решить ряд задач:

обеспечить фармзащиту пациента;
создать управляемый и надежный медикаментозный сон;
обеспечить комфортное введение в наркоз и пробуждение;
исключить слишком раннее пробуждение;
обеспечить постоянный контроль над основными физиологическими данными во время пластики.

Обезболивание и симптоматическая терапия также важны в послеоперационном периоде. Так, например, после ринопластики будет болеть область носа, и необходимо этот дискомфорт устранить. Кроме того, анестезиолог должен профилактировать вероятные осложнения, как во время хирургического вмешательства, так и после, например аллергию, головную боль, тошноту, воспаление.

Одна из важных задач анестезиолога – формирование благоприятного психо-эмоционального фона до и после вмешательства.

Консультация анестезиолога, анализы

Специалист на предварительной консультации оценивает то, готов ли человек к операции и наркозу, выбирает оптимальный метод анестезии. Необходимо будет рассказать о хронических болезнях, проведенных ранее операциях, аллергии, травмах, незавершенном курсе каких-либо препаратов. Последнее особенно важно, потому что лекарства могут менять свое действие при сочетании с другими, а также проявлять побочные эффекты. Все это нужно, даже если пластика проводится под местным наркозом.

Анестезиологу нужно предоставить имеющуюся медицинскую документацию, результаты анализов. Перед посещением необходимо сделать ЭКГ с расшифровкой. Все это поможет выявить скрытые болезни, а также стадию и выраженность хронических патологий, свертывающую способность крови, аллергии, состояние сердечной мышцы. Если результаты аппаратных и лабораторных исследований далеки от нормы, то операция может быть отложена до излечения пациента. В завершение консультации специалист расскажет о подготовке, ответит на вопросы.

Какие анализы и обследования необходимы?

Анализ на группу крови и резус фактор.
Коагулограмма (протромбиновое время).
Клинический и биохимический анализы крови.
Общий анализ мочи.
Эпидминимум: анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты С и В.
ЭКГ.
Аппаратные обследования по профилю операции: УЗИ, рентгенография, МРТ, КТ или др.

Виды наркоза при операциях

Общий наркоз

При таком наркозе сознание полностью «отключается», подавляются рефлексы, включая дыхательный, теряется чувствительность. Осуществляется с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких или путем установки ларингеальной маски. Маска состоит из мягкого и тонкого латекса, ее располагают на глотке без проникновения в гортань. Трубка для интубации ставится в гортань и разобщает дыхание, чтобы в легкие не попало содержимое желудка.

Внутривенный со спонтанным дыханием

Пациент дышит сам, но находится без сознания. Применяется при длительных операциях, позволяет дозировать препараты, подавая их в кровь на протяжении всей операции.

Эпидуральный и спинальный (регионарный)

Предполагает «отключение» проводимости определенного нерва или их сплетения. Пациент остается в сознании. Дополнительно может даваться снотворное, чтобы пациент не видел хода операции и не испытывал стресса из-за этого.

Местная анестезия

Такое обезболивание знакомо каждому, кто посещал стоматолога. Предполагает устранение чувствительности в определенной области.

Выбор типа наркоза остается за анестезиологом. Специалист должен учесть тип операции, состояние организма пациента, его возраст и многие другие факторы.

Основные препараты для наркоза

В анестезиологии применяются три основных разновидности препаратов:

миореклаксанты;
для внутривенного введения (снотворные, обезболивающие, комбинированные);
газы для ингаляции.

Существуют ли риски?

При даже самой незначительной операции существуют определенные риски. Они связаны с общим состоянием здоровья пациента, наличием заболеваний, в том числе хронических, длительностью и объемом работы хирурга, типом анестезии и многими другими факторами. Однако в «СМ-Клиника» все риски сведены к минимуму:

пациенты проходят тщательное обследование, и при любых заболеваниях мы рекомендуем сначала пройти курс лечения, а лишь затем проводить операцию;
пластика – это малотравматичное вмешательство, которое затрагивает поверхностно расположенные ткани и длится недолго;
мы используем современные, качественные препараты;
у нас работают опытные анестезиологи, настоящие профессионалы;
мы несем ответственность за здоровье пациента как во время операции, так и в периоде восстановления;
анестезиолог находится рядом с пациентом на протяжении всей пластики.

Препараты и метода местной анестезии в пластической хирургии лица

За последнее десятилетие резко возросла популярность косметических операций, причем операции из области пластической хирургии лица, такие как блефаропластика, ринопластика и подтяжка являются одними из наиболее распространенных. Хотя и пациенты, и СМИ часто склонны приуменьшать риск пластических операций, с точки зрения анестезиологии все они считаются «большими» операциями.

а) Частота местной анестезии в пластической хирургии лица. Традиционно, при проведении косметических операций пациентам проводилась местная анестезия, с седацией или без. Регионарная анестезия (блокада нервов) также может использоваться как отдельно, так и в сочетании с другими методами анестезии. Тем не менее, с учетом возрастающей сложности пластических операций лица и увеличением их продолжительности, все более популярным становится использование общей анестезии с использованием быстродействующих и безопасных наркозных препаратов.

б) Терминология. Для местной анестезии используется множество инъекционных препаратов, которые отличаются по скорости начала и продолжительности действия. Действие препаратов обусловлено местным прямом воздействием на периферические чувствительные нервные волокна.

в) Анатомия местной анестезии. В проведении местнорегионарной анестезии лица очень сильно помогает знание как общей анатомии лица, так и анатомии чувствительной иннервации лица.

При проведении различных косметических процедур в области лица часто используется блокада регионарных нервов. Надглазничный и надблоковый нервы являются ветвями глазничной ветви (V₁) тройничного нерва. Надглазничный и надблоковый нервы выходят из надглазничного и надблокового отверстий, соответственно, и обеспечивают чувствительную иннервацию лобной области. Блокады этих нервов бывает достаточно для обеспечения анестезии верхней трети лица и проведения таких операций, как лифтинг бровей, выделение местнорегионарных лоскутов, коррекция рубцов.

Подглазничный нерв, ветвь верхнечелюстной (V₂) ветви тройничного нерва, выходит из подглазничного отверстия и обеспечивают чувствительную иннервацию щеки и средней зоны лица. Блокада подглазичного нерва используется для анестезии средней зоны лица. Подбородочный нерв, конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва (нижнечелюстной V3 ветви тройничного нерва), выходит из подбородочного отверстия, расположенного возле края нижней челюсти между первым и вторым премолярами.

Блокада подбородочного нерва обеспечивает анестезию подбородка и нижней губы, она используется изолированно, либо в комбинации с другими методами анестезии для проведения оперативных вмешательств в данной области (местные лоскуты, ушивание ран, установка подбородочных имплантов, введение кожных наполнителей, удаление образований и других). Дорсальный носовой нерв является ветвью переднего решетчатого нерва, которая проходит по внутренней поверхности носовых костей, выходит на расстоянии 5-8 мм от средней линии, ниже каудального края костей носа. Он иннервирует кончик носа и нижние отделы спинки носа.

Скуловисочный нерв иннервирует кожу латеральнее от глазничной дуги и скулы, является ветвью верхнечелюстной (V₂) ветви тройничного нерва. Скулолицевой нерв также является ветвью верхнечелюстного нерва, он иннервирует четвертую часть кожи над скуловым бугором.

Ход отпрепарированного лицевого нерва.
Темпоральная часть: 1 - меатальный сегмент; 2 - лабиринтный сегмент; 3 - барабанный сегмент; 4 - сосцевидный сегмент.
Экстратемпоральная часть: 5 - височные ветви; 6 - скуловые ветви; 7 - височно-лицевая порция;
8 - щечные ветви; 9 - шейные ветви; 10 - краевая нижнечелюстная ветвь; 11 - шейная часть; 14 - экстратемпоральная часть.
Другие структуры: 12 - проток околоушной железы; 13 - околоушная железа.

г) Применение местных анестетиков. При использовании местных анестетиков обезболивание достигается за счет нарушения возбуждения окончаний нервных волокон, либо за счет нарушения проведения сигнала по ним. Этот процесс обеспечивается за счет обратимой инактивации натриевых каналов. Существует два основных класса местных анестетиков: амиды и эфиры, между которыми существует ряд отличий. Эфиры разрушаются псевдохолинэстеразой плазмы крови, а амиды метаболизируются в печени.

Эфиры нестабильны в растворимой форме, амиды — стабильны. Эфиры гораздо чаще, чем амиды, вызывают аллергические реакции гиперчувствительности. К наиболее распространенным амидам относятся лидокаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин, этидо-каин, ропивокаин, левобупивокаин. К наиболее распространенным эфирам относятся кокаин, прокаин, тетракаин, хлоропрокаин и бензокаин. Простым правилом для запоминания того, к какой группе какой препарат относится, выступает правило «двух и (i)»: каждый препарат группы амидов содержит в своем названии хотя бы две буквы «и».

Физиологическая активность местных анестетиков является производной от их жирорастворимости, способности к диффузии, связываемости с белками, процента ионизации при физиологических pH, сосудорасширяющих свойств. Все местные анестетики, кроме кокаина, вызывают вазодилятацию, которая развивается вследствие расслабления гладкомышечных волокон периферических артериол. Чем выраженнее вазодилятация, тем быстрее всасывается анестетик, и тем короче время его действия. Для предотвращения вазодилятации к раствору анестетика часто добавляется адреналин.

Максимально допустимая доза лидокаина составляет 4,5 мг/кг, для пациента весом 70 кг, таким образом, она равняется 300 мг или 30 мл 1% раствора лидокаина. С добавлением адреналина скорость всасывания лидокаина снижается, соответственно, увеличивается максимально допустимая доза, которая для комбинации лидокаина с адреналином составляет 7 мг/кг. Максимальные допустимые дозы других анестетиков приведены в таблице ниже.

д) Возможные осложнения. Передозировка местных анестетиков может проявляться токсичностью со стороны центральной нервной системы и со стороны сердечно-сосудистой системы. Токсическое поражение ЦНС обычно предшествует поражению сердечно-сосудистой системы. К ранним признакам осложнений со стороны ЦНС относят умеренную седацию, ощущение металлического привкуса во рту, иногда тиннитус; затем могут развиться судороги. Симптомами поражения сердечно-сосудистой системы являются аритмии, блокада сердца, снижение сократительной способности миокарда.

На ранних этапах развития токсичности ЦНС необходима профилактика развития судорог путем введения препаратов, повышающих судорожный порог: бензодиазепинов (мидазолам, диазепам) или барбитуратов (тиопенал, другие). При тяжелом поражении сердечно-сосудистой системы может потребоваться проведение сердечно-легочной реанимации. Побочные эффекты адреналина (тревога, сердцебиения) обычно купируются бета-блокаторами.

е) Методика местной анестезии на лице:

1. Блокада надглазничного и надблокового нервов. Блокада надблокового нерва достигается введением 1-2 мл местного анестетика в область глазничной дуги над медиальным углом глаза. Затем игла продвигается вдоль глазничной дуги к середине глазного яблока, для блока надглазничного нерва в эту область также вводится 1-2 мл анестетика.

2. Блокада дорсального носового нерва. Осуществляется введением примерно 1 мл местного анестетика в область каудального края костей носа на расстоянии 5-8 мм латеральнее от средней линии.

3. Блокада подглазничного нерва. Блокада подглазничного нерва достигается путем введения местного анестетика чуть ниже подглазничной дуги на уровне медиального края роговицы. Вводить можно либо непосредственно через кожу, либо под верхней губой. Указательный палец неосновной руки нужно поставить на подглазничную дугу, чтобы игла случайно не повредила глазное яблоко.

4. Блокада подбородочного нерва. Анестетик вводится примерно на 1 см ниже первого и второго премоляров.

5. Ушно-височный нерв. Игла вводится возле латеральной части глазничной дуги примерно до уровня середины скуловой кости. Используется 1-2 мл анестетика.

6. Скулолицевой нерв. 1-2 мл анестетика вводятся в место пересечения двух линий, первая из которых соответствует скуловой кости, а вторая идет сверху вниз через латеральный край глазницы.

ж) Ключевые моменты:
• Механизм действия местных анестетиков основан на обратимом нарушении функции натриевых каналов нервных волокон, нарушая проведение по ним нервного импульса.
• Добавление к раствору анестетика адреналина вызывает местную вазоконстрикцию, ограничивает всасывание анестетика и увеличивает продолжительность его действия.

Наглядный пример травмы слизистой после анестезии.
Частое явление у детей, между прочим.
Поэтому всегда обращайте внимание, как ведет себя ребенок после посещения врача.

После лечения губы, язык или щеки некоторое время еще остаются онемевшими.
Для ребенка это дискомфорт - затрудненная дикция, артикуляция и мимика.
Поэтому, чтобы вернуть чувствительность, нередко дети пытаются прикусывать и жевать слизистую.
Все это может привести к вот таким последствиям.

Девочка накусала губу как раз после лечения с анестезией.
Результат - травма слизистой.
Как только действие анестетика закончилось, появился отек и губа начала болеть.
Отекать может довольно сильно (думаю, это видно по фото).
Далее внутри появляется белый налет.

При травме слизистой будьте готовы к ежедневным лечебным процедурам.
Заживать может долго.
✔Трижды в день обрабатываете антисептиком (Мирамистин или хлоргексидин 0,05%) - брызгаете или обильно смачиваете марлевый (лучше) или ватный тампон и очень аккуратно обрабатываете повреждённое место.
✔Далее наносите Холисал по три раза в день в течение 3-4 дней (обезболивающий и противовоспалительный эффект).
✔Затем заменяете Холисал на Солкосерил дентальный, облепиховое масло или Асепта гель (для заживления).
Проводите процедуру трижды в день.

Важно!
Чистить зубы ОБЯЗАТЕЛЬНО!
Хоть это и доставляет дискомфорт.
В противном случае процесс заживления затянется, а к травме присоединится ещё и гингивит (воспаление десны), из-за отсутствия должной гигиены полости рта и активного размножения бактерий.
Так что без щетки и пасты никуда.

Длительность действия анестезии зависит от:
• вида анестезии;
• используемого препарата;
• и даже челюсти, для которой проводилась анестезия.
На верхней, как правило, "заморозка" наступает быстрее, и проходит незаметнее, а вот на нижней дольше и риск травмы слизистой выше.

Увеличение губ методом контурной пластики – самая востребованная процедура красоты. Клиники и медицинские центры наперебой предлагают «улыбку Моны Лизы», «французские губы» и «sexy-lips».

Действительно, процедура занимает буквально 40 минут времени, делает лицо чувственным, омолаживает и украшает. Введение филлера в губы позволяет восстановить юную полноту и четкий контур губ, которые были потеряны с возрастом, сделать тонкие губы более выразительными, убрать морщины вокруг губ.

На первый взгляд схема очень проста: в губы вводится небольшое количество вещества, которое, попадая под кожу, начинает удерживать вокруг себя молекулы воды, в результате чего губки надуваются, становятся сочными и соблазнительными. Красота! Вкалываешь препарат – и ждешь прекрасного результата.

Но только при одном условии. Выполнять процедуру должен профессионал высочайшего класса. Контурная пластика лица и губ только кажется делом несложным. Практика показывает, что в противном случае полученный результат обрадует только ваших злейших врагов.

Мы в медицинском центре «Платинентал» уже на протяжении многих лет занимаемся не только красивой контурной пластикой губ. К нам ежедневно обращаются за исправлением чужих ошибок. Сегодня мы делимся этим «черным списком» - в надежде, что он избавит вас от разочарований и слез из-за необдуманного выбора доктора и препарата.

Контурная пластика губ филлером. Выполнила дерматокосметолог Елена Власова.

Контурная пластика губ. Выполнила дерматокосметолог Елена Власова .

Контурная пластика губ. Выполнила Елена Власова .

Хит-парад страшилок для взрослых девочек

Итак, вот самые распространенные проблемы, к которым приводит неудачно выполненная пластика губ.

1. Губы оказываются больше, чем вы хотели

Вы мечтали о пухлых губках Анжелины Джоли, а получили губы Памелы Андерсон? Увы, вам ввели избыточное количество геля.

Аманда Лепор, фрик. "Перекаченные" губы смотрятся примерно одинаково на всех типах лиц - слишком неестественно, чтобы воспринимать их обладательницу всерьез.

Если это современный препарат на основе гиалуроновой кислоты, то сильно расстраиваться не стоит. В течение года гиалуроновая кислота рассосется сама, и губы вернут естественную форму. Впрочем, если имидж «спасателя Малибу» вам не по вкусу – приезжайте. Специальными испанскими ферментами мы деликатно устраним избыток препарата, сохранив объем в нужных местах.

2. Нарушаются гармоничные пропорции лица

Очень распространенная ошибка. Чтобы убедиться в этом, посмотрите открытие любого кинофестиваля или другое мероприятие, на которое собирается бомонд. Большинство возрастных актрис делают контурную пластику губ – это факт.

У одной актрисы «перекаченные» губы воспринимаются отдельно от лица как что-то совершенно инородное. А у кого-то коррекция совсем незаметна – например, у Дейми Мур. У нее всегда были губы-ниточки. И сейчас они не выделяются на лице своей полнотой. Но посмотрите, как идеально они гармонируют с остальными чертами лица.

Дейми Мур - одна из немногих, кто не "перекачивает" свои от природы тонкие губы. Не смотря на использование контурной пластики, ее губы выглядят естественно и молодо. Пожалуй, это лучший пример хорошего вкуса косметолога и его пациентки.

Если же гармония черт нарушена, лицо не воспринимается как красивое. Для того чтобы избежать эффекта чужих губ, специалисту по контурной пластике необходимо в деталях знать строение лица и его пропорции, законы гармонии а также учитывать несколько десятков особенностей строения самих губ, их возраст, баланс в верхней и нижней губы, их симметрию с левой и правой сторон.

Например, в «Платинентал» для создания неотразимой улыбки мы используем 13 критериев. Все они тщательно учитываются каждый раз перед процедурой – индивидуально для каждой пациентки.

Тест на адекватность: вы до сих пор считаете экстремальный размер губ красивым?

3. Нарушение правильных объемов губ

Губы кажутся нам красивыми не тогда, когда они просто одинаково большие, а когда они соответствуют определенным критериям. Очень важно, чтобы нижняя губа в профиль была пухлее верхней губы.

Если это не так, то говорить о красоте не приходится. И тут уже не важно: одинаковы они или верхняя губа пухлее нижней. Идеальное соотношение размеров верхней и нижней губы составляет 1/3 к 2/3. Это золотое сечение, которое описал в своих работах еще Леонардо Да Винчи и которому в своих работах стремится каждый уважающий себя специалист по контурной пластике.

4. Разрушение тонкой анатомии губ

Когда ребенок рисует красавицу-принцессу, он чаще всего тщательно вырисовывает ей губки сердечком: верхняя в форме лука, нижняя – пухленькая. Никогда ребенок не нарисует принцессе вместо губ две одинаковые колбаски. И он совершенно прав.

Верхняя губа у человека имеет сложное строение. На ней обязательно присутствует вертикальный желобок (фильтрум). В месте перехода в красную кайму фильтрум образует губной бугорок. Два плавно изогнутых валика кожи по краям желобка называются колоннами фильтрума.

Граница между кожей и красной каймой губ, как правило, изогнута наподобие лука. Романтически настроенные древние греки, известные ценители красоты, сравнивали форму губ красавицы с луком Купидона, и это название сохранилось до наших дней. Есть и арка Купидона - центральная часть верхней губы.

Для того чтобы губы были красивыми, вся эта тонкая анатомия должна быть тщательно сохранена. Если же во время контурной пластики вводится излишек препарата, то естественные очертания губ исчезают – и мы видим просто две пухлые оладьи, которые могут вызвать восторг разве что у голодного.

Процедура по увеличению и коррекции формы губ препаратами-филлерами на основе гиалуроновой кислоты популярна среди женщин всех возрастов и даже мужчин. В связи с этим такую услугу оказывает множество косметологов, работающих в салонах красоты, врачебных кабинетах и на дому. Однако не все они имеют не только лицензию, но и необходимые навыки. Почему не стоит гнаться за низкой ценой и чем чревато обращение к непрофессионалу? Рассмотрим в этой статье основные ошибки в увеличении объема губ.

Последствия неудачного вмешательства

Последствия от неудачного вмешательства в лучшем случае будут исключительно эстетическими, а в худшем – опасными, включая обильное кровотечение и анафилактический шок.

№1: Фиброз

Если после увеличения губ по технологии контурной пластики появились комочки, шишки и шарики, заметные на ощупь, не проходящие на протяжении месяца и разрастающиеся еще больше, значит присутствует фиброз. Это осложнение представляет собой разрастание соединительной ткани с формированием рубцов. То есть организм таким образом изолирует очаг воспаления, который возникает в губах при отторжении препарата. Причины – в некачественном введении препарата:

перемещение филлера;
повреждение сосудов иглой;
ошибки в технике введения;
формирование кист.

Важно! Нельзя делать повторные инъекции при фиброзе, так как филлер не сможет рассосаться естественным путем. Комки могут быть также следствием введения плотного филлера. Однако в этом случае они постепенно рассасываются или устраняются массажем.

№2: Избыточный объем

Причина – косметолог ввел слишком много филлера. Если применялся препарат на основе «гиалуронки», то он рассосется через 6-12 месяцев. Однако такое осложнение портит любое лицо. Чтобы устранить его, нужно обратиться к специалисту сертифицированного, надежного салона, который исправит последствие неудачной коррекции при помощи ферментов. Объем сохранится там, где необходимо. Подобный дефект был у певицы Алексы, которая успешно его исправила.

№3: Потеря естественного контура

Неровные губы после операции - часто следствие неудачно проведеного хирургического вмешательства. Такое случается также при введении излишка препарата, но во время коррекции не объема, а контура. Нарушение каймы губ за счет попадания препарата в область вертикального желобка (фильтрума) сразу же нарушает естественную тонкую анатомию губ. Именно эта ошибка приводит к появлению вместо красиво очерченных губ двух пухлых образований одинакового размера или эффекта "утиных губ" с непропорционально большой верхней губой за счет мигрировавшего геля.

№4: Выворот

№5: Длительный отек

Губы могут отекать после процедуры – это норма. Отек появляется потому, что:

так кожа реагирует на микротравмы от инъекций;
гиалуроновая кислота обладает гидрофильностью, то есть накапливает и удерживает в пространстве между клетками влагу.

Однако это последствие вмешательства должно проходить в течение в среднем трех дней. Если же отек сильно выражен и удерживается значительно дольше, это уже патология. И наиболее частая причина ее появления – ошибка косметолога при определении вида препарата и/или расчете его дозировки. Также аномальная отечность образуется, если нарушена технология проведения процедуры.

Какие реакции на проведение процедуры можно считать нормальными?

После контурной пластики возможно формирование синяков и гематом на губах, а также отеков умеренной выраженности. Эти проявления проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Также возможно такое, что препарат прощупывается, но визуально не заметен. Такое бывает, когда введен плотный заполнитель. Со временем уплотнения проходят или устраняются массажем.