Тетрациклиновая мазь при крапивнице

Обновлено: 24.04.2024

Крапивница клинически характеризуется появлением на коже зудящих уртикарных высыпаний. Волдырь — основной морфологический элемент крапивницы, представляет собой ограниченный отек дермы в диаметре от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, гиперемированный по периферии и более бледный в центре. При распространении отека на глубокие слои дермы и подкожную клетчатку, а также слизистые оболочки формируется отек Квинке (ангионевротический отек).

Отек Квинке встречается достаточно часто. Считается, что 15-20% населения перенесли хотя бы один эпизод крапивницы [15]. Распространенность всех типов крапивницы у детей колеблется в пределах 2,1–6,7% [8].

В последние годы широко обсуждается классификация крапивницы.

В опубликованном согласительном документе [12, 13] крапивница подразделяется на спонтанную, физическую и особые виды. Данная классификация ориентирована на практикующих врачей и удобна для клиницистов.

Этиологические факторы крапивницы представлены в таблице 1.

Спонтанная крапивница

Спонтанная крапивница по длительности течения подразделяется на острую и хроническую. Острая крапивница продолжается до 6 нед. Хроническая крапивница сохраняется более 6 нед, имеет волнообразное течение с чередованием рецидивов и ремиссий.

Острая крапивница. Основными этиологическими факторами острой крапивницы (ОК) являются пищевые продукты и лекарственные средства. Развитие крапивницы возможно при аллергии к эпидермальным аллергенам (кошка, собака), клещам домашней пыли и пыльцевым аллергенам, яду перепончатокрылых (пчелы, осы) [2, 7, 11].

Наиболее часто заболевание обусловлено развитием IgE-зависимых аллергических реакций. Во многих исследованиях показана высокая частота ОК у больных с атопическими заболеваниями [3, 7, 12]. Анализ клинических симптомов у детей с пищевой аллергией, проведенный I. Dalal и соавт., позволил установить, что ОК изолированно или в сочетании с отеком Квинке являлась наиболее частым клиническим симптомом пищевой аллергии и отмечалась в 74,4% случаев [7].

В исследовании, проведенном T. Zuberbier и соавт., было выявлено, что у 50,2 % больных с острой крапивницей имелись сопутствующие аллергические заболевания — поллиноз, бронхиальная астма, атопический дерматит [16].

Развитие крапивницы может быть обусловлено прямым высвобождением гистамина и других биологически активных веществ из тучных клеток без участия иммунологических механизмов. Ряд пищевых продуктов, лекарственных препаратов и химических веществ способны вызывать дегрануляцию тучных клеток. Употребление в пищу богатых гистамином продуктов также может явиться причиной крапивницы (табл. 2).

Хроническая крапивница (ХК). По данным большинства авторов, наиболее частыми причинами спонтанной хронической крапивницы являются инфекции — гепатиты, Helicobacter pylori-ассоциированные гастриты, стафилококковые и стрептококковые инфекции. Пищевые продукты, лекарственные средства также могут поддерживать хронические симптомы крапивницы, но, в отличие от острой крапивницы, роль IgE-зависимых реакций в формировании симптомов минимальна [2, 6, 11, 16].

Большой интерес вызывает частота выявления у больных ХК аутоантител к высокоаффинным рецепторам IgE (FceRI) и к IgE. Аутоиммунный генез крапивницы подтверждается при проведении кожных тестов с аутосывороткой. Единого мнения в отношении роли аутоантител в формировании симптомов крапивницы до сих пор не сложилось, необходимы дальнейшие исследования.

Во многих случаях крапивница может быть обусловлена заболеваниями желудочно-кишечого тракта, дисбактериозом кишечника, паразитарными инвазиями.

Физическая крапивница

Физическая крапивница (ФК) развивается вследствие воздействия физических факторов. Механизм развития заболевания изучен недостаточно. Предполагается важная роль дегрануляции тучных клеток в формировании симптомов ФК. К физической крапивнице относятся холодовая, солнечная, тепловая, дермографическая, вибрационная крапивница и крапивница от давления.

Особые формы крапивницы — холинергическая, адренергическая, аквагенная.

Лечение крапивницы

Лечение крапивницы во многом зависит от формы заболевания и причинных факторов. Тем не менее основные принципы терапии едины, они включают следующие этапы.

Исключение или ограничение воздействия факторов, вызывающих крапивницу.
Проведение фармакотерапии.
Детальное обследование больных, лечение заболеваний, которые могут быть причиной крапивницы.

Фармакотерапия. Больным с острой крапивницей, обострением хронической или физической крапивницы с целью купирования острого состояния в большинстве случаев показано назначение антигистаминных препаратов второго поколения. В более тяжелом течении заболевания целесообразно парентеральное введение антигистаминных препаратов первого поколения (отсутствуют лекарственные формы для парентерального введения у Н₁-блокаторов второго поколения), а также глюкокортикостероидов.

Лечение больных с хронической крапивницей требует большого терпения, тесного сотрудничества врача и пациента. У больных серьезно страдает качество жизни: зуд может влиять на повседневную активность, нарушать сон, высыпания на лице стесняют больного, резко ограничивают его общение, профессиональную деятельность. Больные нуждаются в частом и длительном приеме антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты первой генерации обладают рядом нежелательных эффектов, которые ограничивают их применение. Хорошо известны седативный эффект, нарушения когнитивных и психомоторных функций центральной нервной системы [4]. Низкая селективность, связывание М-холинорецепторов проявляются в сухости слизистых оболочек полости рта, у больных бронхиальной астмой повышается вязкость мокроты, что отрицательно влияет на течение заболевания. Задержка мочи, запоры, возможное повышение внутриглазного давления ограничивают назначение препаратов больным с сопутствующими заболеваниями. Не менее серьезным недостатком Н₁-блокаторов первого поколения является кратковременное действие, необходимость 3-4-кратного приема в течение суток, достаточно высокие дозы. Снижение терапевтической эффективности при длительном приеме диктует необходимость смены препарата каждые 10–14 дней.

Антигистаминные препараты второй генерации (дезлоратадин, лоратадин, фексофенадин, цетиризин, эбастин) лишены указанных недостатков. Все препараты характеризуют высокий профиль безопасности, отсутствие серьезных побочных эффектов, они удобны в применении. Новые антигистаминные препараты назначаются 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи, не требуется смены препаратов, так как сохраняется высокая терапевтическая эффективность при длительном применении. Возможно назначение Н₁-блокаторов второго поколения больным с сопутствующими заболеваниями, которым препараты первого поколения были противопоказаны.

Безусловно, антигистаминные препараты второго поколения различаются между собой. Перед врачами общей практики, дерматологами, педиатрами встает вопрос: какой препарат назначить больному?

В последние годы проведено достаточно большое число исследований в попытке определить, какой антигистаминный препарат превосходит остальные. Использование в практической работе результатов проведенных сравнений сложно, так как изучались отдельные параметры на выборочных группах больных или здоровых лиц, не всегда использовались адекватные дозировки сравниваемых лекарств. Тем не менее, большинство исследователей приходят к выводу, что новые неседативные антигистаминные препараты сопоставимы по эффективности, безопасности и удобству применения. Предпочтение больного может оказаться определяющим фактором при выборе между антигистаминными препаратами второго поколения [9, 10, 15].

Учитывая участие гистамина в формировании всех симптомов крапивницы [1], антигистаминные препараты второго поколения являются препаратами первого выбора. Помимо непосредственного антигистаминного действия новые Н₁-блокаторы обладают противовоспалительной активностью. Регулярный их прием облегчает течение заболевания и повышает качество жизни больных.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Нами было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности применения препарата кестин (эбастин) у больных с хронической крапивницей. В исследование были включены 40 больных с хронической крапивницей в возрасте 16–61 год. Женщин —35, мужчин — 5.

До включения в исследование больные не получали системные антигистаминные препараты в течение 7 дней и более. На протяжении всего исследования больные не получали макролиды (эритромицин, кларитромицин) и азолы (интраконазол, кетоконазол). У больных не было тяжелых сопутствующих заболеваний. По данным ЭКГ не отмечалось удлинения интервала QT.

В течение 8 нед 30 больных получали кестин 20 мг/сут и 10 пациентов получали плацебо.

Больные ежедневно вечером отмечали в дневнике выраженность зуда, количество и размер уртикарных высыпаний. Динамика симптомов оценивалась врачом при визитах. Врач и больные фиксировали возникновение нежелательных явлений, их проявления и необходимую терапию. Всего было 3 визита: первый визит — стартовый, второй — через 4 нед и третий визит — через 8 нед после включения в исследование.

Учитывая, что зуд является основным симптомом крапивницы, существенно снижающим качество жизни больного, в таблицах 4 и 5 приводится динамика выраженности зуда у больных через 4 и 8 нед терапии. В группе, получавшей кестин, у всех больных отмечалась регрессия выраженности данного симптома. Среди больных, получавших плацебо, эффективность терапии была значительно ниже — 5 (50%) пациентов были досрочно исключены из исследования в связи с отсутствием эффекта за то же время. Общая оценка эффективности свидетельствует о высокой эффективности кестина 20 мг/сут у больных хронической крапивницей по сравнению с плацебо (табл. 6).

Таким образом, антигистаминные препараты второго поколения — высокоэффективные и безопасные лекарственные средства. Они являются препаратами первого выбора для контроля симптомов крапивницы у большинства больных. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что достижение фармакологического контроля симптомов крапивницы не исключает необходимости проведения тщательного диагностического поиска, выявления возможных причин развития крапивницы.

И. В. Сидоренко, кандидат медицинских наук, доцент
Т. В. Захаржевская, кандидат медицинских наук
А. В. Караулов, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Тетрациклиновая мазь относится к группе антибиотиков широкого спектра действия с бактериостатическими свойствами. Она предназначена для местного использования. При ее применении можно успешно бороться с большинством видов стрептококков и стафилококков. Многочисленные отзывы подтверждают быстрый положительный эффект при лечении многих заболеваний.

Состав и форма выпуска

Тетрациклиновая мазь производится в двух видах:

3% для наружного применения в тубах 5, 10, 30 или 50 г.

1% глазная в тубах по 3, 7 и 10 г.

Антимикробная мазь отличается желтым цветом и маслянистой структурой. Алюминиевые или полимерные тубы упаковываются в картонную упаковку вместе с инструкцией по применению. Действующее вещество в ее составе – тетрациклина гидрохлорид. При производстве тетрациклиновой мази используются вспомогательные компоненты:

Ланолин, который питает кожу и усиливает противовоспалительные и регенерирующее свойства мази.

Вазелин, усиливающий защитные свойства препарата.

Парафин, обладающий смягчающими свойствами и повышающий вязкость средства.

Церезин, используемый в качестве основы и придающий мази нужную консистенцию.

Натрия дисульфит, который применяется в качестве наполнителя.

Действие препарата

В своем составе антимикробная мазь тетрациклин гидрахлорида содержит. Это вещество разрушает клеточные мембраны многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Кроме того, мазь эффективна при лечении патологий, спровоцированных другими патогенными микроорганизмами: гонококками, хламидиями, сальмонеллами, пневмококками и пр. Тетрациклиновая мазь, инструкция на этом акцентирует внимание, не оказывает воздействия на вирусы и грибки.

Принцип действия наружного средства – уничтожения патогенного очага, что позволяет стимулировать восстановительные процессы на раневой поверхности.

Показания

Понимая, как действует лекарственное средство, нужно знать тетрациклиновая мазь от чего помогает. В силу широкого спектра действия препарат показан для лечения различных кожных заболеваний.

3% средство для наружного применения назначают для лечения:

Угревой сыпи в тяжелой форме.

Гнойных повреждениях кожи, спровоцированных стафилококкоками и стрептококками.

Тетрациклиновая мазь для глаз 1% показана при лечении:

Ячменей, которые возникают на веке при воспалении волосяного фолликула.

Трахомы, спровоцированной хламидийной инфекцией.

Блефаритов, которые развиваются на фоне различных инфекционных заболеваний.

Противопоказания и побочные реакции организма

Тетрациклиновая мазь, инструкция подтверждает это, имеет противопоказания. Прежде всего, от ее использования следует отказаться при гиперчувствительности к активному веществу и вспомогательными компонентами в ее составе. В противном случае в процессе проведения лечения могут возникнуть серьезные аллергические реакции.

Кроме того нельзя использовать лекарственное средство при наличии нарушений в функционировании печени и почек. С повышенной осторожностью назначают мазь для лечения детей до 12 лет. Отказаться от применения средства необходимо в период беременности и лактации.

Частыми побочными реакциями организма при проведении лечения является зуд и жжение на кожных покровах. При проявлении таких эффектов от мази следует отказаться и проконсультироваться с доктором по поводу замены средства.

В редких случаях могут возникнуть нарушения работы желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, а также:

Передозировка при местном применении средства не была подтверждена на практике.

Правила применения

Особенности использования средства:

Мазь тетрациклиновая глазная столбиком длиной не более 1 см закладывается интраконъюнктивально в конъюнктивальный мешок (под нижнее веко). Для этого используется стерильная палочка. Важно после этого правильно распределить средство с помощью ватно-марлевого тампона, выполняя мягкие массирующие движения.

Мазь для наружного применения 3% наносится на пораженные участки кожи тонким слоем. При этом нужно захватывать небольшую область вокруг проблемного места. Дополнительно для усиления терапевтического эффекта накладывается повязка. При отсутствии повреждений на коже средство практически не впитывается.

Курс лечения и его длительность определяет лечащий доктор в зависимости от вида заболевания. При глазных болезнях процедуры проводят 2-3 раза в день. При использовании 3% средства для лечения кожных заболеваний повязку следует менять каждые 12-24 часа. Тетрациклиновая мазь, инструкция по применению это предусматривает, может использоваться от прыщей. В этом случае ее наносят точечно. Применять средство разрешается на протяжении 3 недель при отсутствии негативных реакций организма. Если в течение 2 недель улучшений не отмечается, то нужно прекратить использование мази и проконсультироваться с доктором.

Особые указания

Опасности применения тетрациклиновой мази при беременности заключаются в том, что действующее вещество может спровоцировать процессы минерализации костной ткани, что увеличивает риски развития аномалий костей у плода.

Не рекомендуется использовать средство при глубоких колотых ранах и других обширных повреждениях кожных покровов, в частности после ожогов.

При использовании глазной мази в течение некоторого времени ухудшается четкость зрения. Поэтому после аппликации не следует сразу садиться за руль автомобиля. Также с осторожностью нужно выполнять рабочие операции, требующие остроты зрения

Хранение и срок годности

Препарат относится к не рецептурным эффективным медикаментозным средствам и отличается доступной ценой. Хранить его нужно при температуре до 25°С в месте, куда нет доступа детям. При соблюдении правил хранения срок годности тетрациклиновой мази - 3 года. После вскрытия тубы разрешается использовать средство в течение 2 месяцев.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Активное вещество: тетрациклин (в пересчёте на 100 % вещество) -1 г.

Вспомогательные вещества: ланолина безводного - 40 г; вазелина - до 100 г.

Фармакокинетика

При местном применении достигается терапевтическая концентрация тетрациклина в тканях глаза, системная абсорбция низкая. При повреждении эпителия роговицы эффективная концентрация тетрациклина во влаге передней камеры достигается через 30 мин после аппликации.

Показания к применению

Бактериальные (в т.ч. хламидийные) инфекции глаз, вызванные чувствительными к тетрациклину микроорганизмами - блефарит, блефароконъюнкти- вит, кератит, кератоконъюнктивит, мейбомит (ячмень), трахома.

Противопоказания

Гиперчувствительность, нарушение функции печени и почек, беременность, кормление грудью, детский возраст (до 8 лет).

Способ применения и дозы

Полоску мази от 0,5 до 1 см закладывают за веко:

при блефарите, блефароконъюнктивите: 3-4 раза в день в течение 5-7 дней;

при кератите, кератоконъюнктивите: 2-3 раза в день в течение 5-7 дней. Если в течение 3-5 дней состояние не улучшается, следует проконсультироваться с врачом;

при мейбомите (ячмень): на ночь до исчезновения симптомов воспаления;

при трахоме: каждые 2-4 ч или чаще в течение 1-2 недель. При стихании воспалительного процесса препарат применяют 2-3 раза в день. Длительность курса лечения трахомы 1-2 месяца.

Условия хранения

В защищенном от света месте при температуре не выше 15 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. Не использовать препарат после истечения срока годности.

Особые указания

Если в течение нескольких дней состояние не улучшается, следует проконсультироваться с врачом.

Описание

Применение у детей

Противопоказан детям до 8 лет.

Фармакодинамика

Бактериостатический антибиотик из группы тетрациклинов. Нарушает образование комплекса между транспортной РНК и рибосомой, что приводит к нарушению синтеза белка.

Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов - Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Klebsiella pneumoniae, Francisella tularensis (Pasteurella pestis), Escherichia coli, Bacillus anthracis, а также Chlamydia trachomatis.

Неактивен в отношении некоторых штаммов Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Aerobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens.

Побочные действия

Аллергические реакции, гиперемия и отёк век, преходящее затуманивание зрения.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано применение при беременности и в период грудного вскармливания.

Взаимодействие

Передозировка

Данные по передозировке препарата отсутствуют.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Пациентам, у которых после аппликации временно теряется четкость зрения, не рекомендуется водить машину или работать со сложной техникой, станками или каким-либо другим сложным оборудованием, требующим четкости зрения сразу после применения препарата.

Подробнее

Антибактериальное средство используется в медицине для терапии глазных патологий. Активные компоненты мази Тетрациклин подавляют инфекции, борются с основными симптомами заболеваний. Приобрести лекарство можно в одной из доступных аптек по рецептурному бланку, препарат не входит в список для свободного распространения.

Состав препарата представлен тетрациклином, вазелином с безводным ланолином. Антибактериальное действие обусловлено подавлением выработки белков в клеточных структурах возбудителя патологии. Лекарство позволяет бороться:

со стафилококковыми, стрептококковыми, гонококковыми патогенами;

коклюшной, кишечной палочкой;

сальмонеллами, клебсиеллами, сигнеллами;

хламидиями, риккетсиями, микоплазмой, спирохетой.

Лечение не проводится при поражении синегнойной палочкой, протеем, большинством грибков, мелкими вирусами.

Местное применение позволяет достигнуть терапевтической концентрации элемента в тканях глазного яблока, при этом отмечается низкий уровень системной абсорбции. Если наблюдается повреждение поверхности роговицы, то указанный показатель регистрируется через полчаса после проведенной процедуры.

Кому можно или запрещено лечение

Аннотация советует использование Тетрациклина для больных с бактериальными или хламидийными инфекционными поражения органов зрения, спровоцированными патогенами, показывающими чувствительность к основному компоненту:

Лекарственное средство противопоказано при печеночной, почечной дисфункции, гиперчувствительности. Лечение не проводится для беременных женщин и кормящих матерей, больших, не достигших восьмилетнего возраста.

Повышенная осторожность требуется при терапии людей с почечными патологиями, склонностью к спонтанным аллергиям, низким лейкоцитарным уровнем.

Как принимается

Мазь используется для местной обработки согласно стандартному алгоритму:

за веко закладывается полоса препарата длиной в 0,5-1 см;

блефариты, блефароконъюнктивиты – манипуляции производятся до 7 суток подряд, четырежды в день;

кератиты, кератоконъюнктивиты – до 3 раз в сутки на протяжении одной календарной недели;

мейбомиты – наносится каждый вечер, до полного исчезновения патологической симптоматики;

трахома – до 4 раз в сутки 5-7 дней подряд, после уменьшения симптомов воспаления частота применения снижается в два раза, продолжительность терапевтических манипуляций достигает 1-2 календарных месяцев.

Специалисты обращают внимание, что если после использования мази на протяжении 72 часов основные клинические признаки не снижаются, то пациент должен пройти дополнительную консультацию офтальмолога.

Побочный эффект

Медицинские манипуляции способны провоцировать разнообразные ответные реакции организма. Основные побочные действия представлены:

аллергией с покраснением белковых оболочек глаз, навязчивым зудом;

гиперемией и отечностью кожи век;

периодическим нарушением остроты зрения – пациент видит предметы как в тумане.

В исключительных случаях терапевтическая практика приводит к развитию отека Квинке, анафилактического шока. Серьезная аллергическая реакция купируется только в стационарных условиях.

Если проявился один из несколько патологических симптомов, то больной должен прекратить процедуры и нанести визит участковому офтальмологу. Врач изменит изначальную терапевтическую схему, подберет более подходящий аналог.

Советы от производителя

Научные исследования не смогли выявить явного взаимодействия мази с иными медикаментозными средствами. В аннотации не указаны зафиксированные случаи передозировки, но существует вероятность появление клинических признаков побочных эффектов.

При курсовой терапии препаратом необходимо дополнить рацион пивными дрожжами, витаминами К и В. Введение витаминотерапии позволит снизить риск развития гиповитаминоза. Продолжительные манипуляции требуют контроля за функциональность почек, печени, системы кроветворения.

В период курсового лечения тетрациклином, во избежание гиповитаминозного состояния, необходимо употреблять витамины группы В (пивные дрожжи) и К.

Вождение автотранспорта или работа со сложными движущимися механизмами запрещена для больных, у которых после манипуляций временно затуманивается зрение. Об особенностях труда пациент должен сообщить заранее, чтобы получить больничный лист со временным освобождением.

Нормы продаж и хранения

Мазь хранится в затемненных прохладных помещениях при стабильном температурном режиме до 15 градусов. Препарат надежно прячется от домашних питомцев и несовершеннолетних, во избежание случайного перорального употребления и последующего отравления.

Лекарственное средство годно 36 месяцев, после завершения срока отправляется в утилизацию вместе с домашними отходами. Запрещается применение просроченного медикамента в связи с высоким риском развития интоксикации и серьезных патологий органов зрения.

Где можно купить мазь Тетрациклин: в рядом расположенной аптеке или через онлайн-магазин. Цена за упаковку начинается от 50 рублей, в интернет-аптеке во время скидок или акций стоимость пропорционально снижается. Заказ на виртуальной площадке доставляется в ближайшее аптечное подразделение, без врачебного рецепта забрать его невозможно.

Местный препарат на основе глюкокортикоидного гормона помогает избавиться от мучительного кожного зуда, раздражения и других признаков аллергических реакций. Производится в нескольких фармацевтических формах, удобных для нанесения.

Лекарственная форма, состав

Действующий компонент медикаментозного средства — флуоцинолона ацетонид. Синафлан выпускается в нескольких видах для наружного применения:

линимент: желтоватая вязкая субстанция с содержанием 0,25 мг активного вещества на 1 г;

гель: прозрачно-желтая масса с аналогичными содержанием флуоцинолона ацетонида;

крем: однородная маслянистая субстанция.

Среди формообразующих соединений и стабилизаторов средства: глицерин, парафин, вазелиновое масло, ланолин, церезин, пропиленгликоль, очищенная вода и другие компоненты.

Все лекарственные формы препарата фасуются в тубы объемом 10 или 15 мл и картонные коробки, снабженные инструкцией по его использованию.

Для чего предназначен Синафлан

Препарат снижает проявление воспалительных реакций кожных покровов при аутоиммунных процессах, воздействии токсинов, биологических и химических аллергенов. Флуоцинолон связывается с клеточными цитоплазмами, угнетает выработку фермента фосфолипазы A2, провоцирующего негативные симптомы раздражения. В результате применения Синафлана:

уменьшается концентрация лейкоцитов и макрофагов в очаге воспаления;

улучшается отток жидкости;

нормализуются обменные процессы внутри клеток: усвоение глюкозы, ионов калия, кальция, натрия;

регулируется выработка арахидоновой кислоты, — одного из провокаторов воспалений.

Синафлан сдерживает активность клеточного иммунитета: снижает скопление Т-лимфоцитов, благодаря чему устраняются факторы аллергических проявлений. Вещества препарата быстро действуют непосредственно в местах нанесения, поэтому мазь зарекомендовала себя с лучшей стороны при лечении сыпи и других поверхностных образований на коже.

Флуоцинолон легко проникает в роговые слои, накапливается в них по мере продолжения терапии и сохраняется до 15–20 суток с момента прекращения нанесения, оказывая терапевтическое действие. В системный кровоток компоненты препарата проникают в мизерной концентрации, неопасной для здоровья. Трансформируются в печени и выводятся из организма полностью.

При каких заболеваниях показан Синафлан

Препарат разрешен к использованию при воспалениях кожных покровов, не связанных с инфекционными процессами:

экзема тела и волосистой части головы;

плоский красный лишай;

поверхностные ожоги кожи;

зуд невыясненного происхождения;

кожные реакции на укусы насекомых.

Перед началом использования важно выяснить природу симптомов. Применение Синафлана при инфекционных или смешанных проявлениях может осложнить физическое состояние.

Противопоказания

Синафлан нельзя применять при следующих кожных патологиях:

при механических повреждениях покровов: ранах, ссадинах, язвенных процессах;

при поражении тканей вирусами, грибками, бактериями, герпесом и другими инфекционными агентами;

при туберкулезе кожи;

доброкачественных и злокачественных новообразованиях: в том числе на поверхности родимых пятен и родинок.

Гормональную мазь не следует использовать для нанесения на слизистые глаз, рта, ореолы сосков. Нежелательно лечить ей сформировавшиеся псориатические бляшки с явно нарушенной структурой эпителия. Не следует также применять этот препарат при угревой сыпи и воспалительных узелках невыясненного происхождения, демодекозе. Глюкокортикоид в его составе может спровоцировать дальнейшее поражение кожи, усугубив клиническую картину.

Исключить по парковке придется также в период беременности и лактации, так как гормон может стать причиной нежелательных реакций в организме ребенка.

Как применять Синафлан

Препарат разрешен для использования с возраста 2 лет.

Крем, гель или мазь наносят на чистые участки кожи тонким слоем, легкими втирающими движениями распределяя массу по поверхности. Чтобы средство не пачкало одежду, можно закрывать места нанесения воздухопроницаемой повязкой.

Повторять процедуру можно 2–4 раза в сутки, в зависимости от степени поражения. Детям рекомендуется применять средство не чаще 1 раза в сутки. Курс лечения кожи лица составляет не более 1 дня. Максимальная продолжительность терапии других частей тела — 2 недели.

Возможные побочные реакции

На фоне использования препарата Синафлан изредка вероятны:

усиление зуда, шелушение, сухость кожи;

отеки, покраснение, жжение.

При длительном использовании отмечаются единичные случаи нарушения углеводного обмена, повышения артериального давления, снижение иммунитета. Риск появления побочных эффектов выше при сочетании Синафлана с другими гормональными мазями, приеме системных глюкокортикоидных препаратов.

Аналоги и стоимость

Сходные с Синафланом механизм действия и показания у нескольких препаратов наружного применения: Флуцинар, Кутивейт, Бетаметазон, Адвантан, Целестодерм. При выборе важно изучать их состав и другие особенности средств.

Купить Синафлан можно, в среднем, за 40–75 рублей. Цены в аптечных сетях варьируются в зависимости от фармацевтических формах и объема: от 15 до 90 рублей.

Аллергия составляет от 5 до 10% всех неблагоприятных реакций, возникающих в результате применения лекарственных средств [1]. Распространенность лекарственной аллергии колеблется от 1 до 30% и обусловлена широким повсеместным использованием медикаментов

Лекарственная аллергия может встречаться в любом возрасте, но чаще у пациентов от 20 до 50 лет и у женщин (65–75% случаев). У пациентов, страдающих какой-либо патологией, лекарственная аллергия возникает чаще, чем у здоровых людей, причем определенную роль играет форма заболевания (например: при гнойничковых заболеваниях кожи нередко наблюдаются реакции на йодиды, бромиды и половые гормоны; при рецидивирующем герпесе — на салицилаты; при заболеваниях системы крови — на барбитураты, препараты мышьяка, соли золота, салицилаты и сульфаниламиды; при инфекционном мононуклеозе — на ампициллин) [3]. Среди лекарственных средств, являющихся причиной аллергической реакции, чаще встречаются антибиотики (особенно пенициллинового ряда) — до 55%, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — до 25%, сульфаниламиды — до 10%, местные анестетики — до 6%, йод- и бромсодержащие препараты — до 4%, вакцины и сыворотки — до 1,5%, препараты, влияющие преимущественно на тканевые процессы (витамины, ферменты и другие средства, влияющие на метаболизм), — до 8%, другие группы медикаментов — до 18% [4].

Истинная аллергическая реакция — это непереносимость лекарственных средств, обусловленная иммунными реакциями (табл. 1). Псевдоаллергические реакции на медикаменты по клинической картине сходны с истинной аллергией, но развиваются без участия иммунных механизмов (например, рентгеноконтрастные средства, полимиксины, местные анестетики и другие разные лекарственные средства могут напрямую стимулировать высвобождение медиаторов тучными клетками). Нередко на одно лекарственное средство возникают аллергические реакции разных типов (комбинированная сенсибилизация) [5].

Для диагностики лекарственной аллергии важно правильно собрать анамнез. Необходимо выяснить, какие лекарственные средства пациент принимал до появления аллергической реакции. При этом учитывают все лекарства (в том числе и ранее применявшиеся и не вызывавшие нежелательных реакций), а также продолжительность их приема, пути введения. Уточняется время, прошедшее между приемом лекарственного средства и развитием реакции. Выясняется наличие сопутствующих аллергических заболеваний, предшествующих аллергических реакций на лекарства, пищевые продукты и другое. Обращают внимание на отягощенный семейный аллергологический анамнез и сопутствующие заболевания пациента, которые могут иметь значение в формировании истинной или псевдоаллергической реакции на медикаменты.

Среди всех форм лекарственной аллергии особую роль играют острые аллергические заболевания (ОАЗ), так как они характеризуются быстрым непредсказуемым течением, риском развития жизнеугрожающих состояний (летальный исход при анафилактическом шоке колеблется от 1 до 6%) и требуют оказания неотложной терапии. При появлении признаков аллергии больные, как правило, обращаются в скорую медицинскую помощь (СМП). В настоящее время отмечается рост вызовов бригад СМП по поводу ОАЗ [6].

По прогнозу и риску развития жизнеугрожающих состояний ОАЗ подразделяются на легкие (аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, локализованная крапивница) и тяжелые (генерализованная крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).

Неотложная терапия острых аллергических заболеваний (рис. 1):

Прекращение дальнейшего поступления в организм больного предполагаемого аллергена:
– наложение жгута выше места инъекции на 25 мин (каждые 10 мин необходимо ослаблять жгут на 1–2 мин);
– прикладывание к месту инъекции льда или грелки с холодной водой на 15 мин;
– обкалывание в 5–6 точках и инфильтрация места укуса или инъекции адреналином 0,1% — 0,3–0,5 мл с 4–5 мл физиологического раствора.
При анафилактическом шоке:
– больного уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, снять съемные зубные протезы;
– адреналин 0,1% — 0,1–0,5 мл внутримышечно; при необходимости повторить инъекции через 5–20 мин;
– обеспечить внутривенный доступ и начать болюсное введение жидкости (физиологический раствор взрослым Ё 1 л, детям — из расчета 20 мл/кг);
– при нестабильной гемодинамике и ухудшении состояния больного: адреналин 0,1% — 1 мл развести в 100 мл физиологического раствора и вводить внутривенно как можно медленнее под контролем ЧСС и уровня АД (систолическое АД необходимо поддерживать на уровне выше 100 мм рт. ст.);
– готовность к интубации и срочная госпитализация в реанимационное отделение.
Симптоматическая терапия:
– коррекция артериальной гипотонии и восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК) проводят с помощью переливания солевых и коллоидных растворов;
– применение вазопрессорных аминов (допамин 400 мг на 500 мл 5% глюкозы, норадреналин 0,2–2 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы, доза титруется до достижения уровня систолического АД 90 мм рт. ст.) возможно только после восполнения ОЦК;
– при развитии бронхоспазма для его купирования показаны ингаляции β₂-агонистов короткого действия (сальбутамола или беродуала) и топические ингаляционные глюкокортикостероиды (предпочтительно через небулайзер);
– при брадикардии возможно введение атропина в дозе 0,3–0,5 мг подкожно (при необходимости введение повторяют каждые 10 мин);
– при наличии цианоза, диспноэ, сухих хрипов показана также кислородотерапия.
Противоаллергическая терапия.
При легких ОАЗ проводится монотерапия антигистаминными средствами (предпочтительно «новыми», т. е. препаратами II и III поколения: акривастин, лоратадин, фексофенадин, цетиризин).
При тяжелых ОАЗ показано применение системных глюкокортикостероидов:
при отеке Квинке препаратом выбора является преднизолон внутривенно (взрослым — 60–150 мг, детям — из расчета 2 мг/кг);
при генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке отмечена высокая эффективность применения бетаметазона (дипроспана) 1–2 мл внутримышечно;
при рецидивирующем течении целесообразно комбинировать глюкокортикостероиды с «новыми» антигистаминными препаратами [7].
Госпитализации подлежат все больные тяжелыми острыми аллергозами. При легких острых аллергозах вопрос о госпитализации решается индивидуально.
Профилактика развития лекарственной аллергии включает в себя соблюдение следующих правил:
тщательно собирать и анализировать фармакологический анамнез;
на титульном листе амбулаторной и/или стационарной карты указывать лекарство, вызвавшее аллергическую реакцию, ее вид и дату реакции;
не назначать лекарственное средство (и комбинированные препараты, его содержащие), которое ранее вызывало истинную аллергическую реакцию;
не назначать лекарственное средство, относящееся к одной химической группе с лекарством-аллергеном и учитывать возможность развития перекрестной аллергии;
избегать назначения одновременно многих медикаментов;
строго соблюдать инструкцию по методике введения лекарственного средства;
назначать дозы лекарственных средств в соответствии с возрастом, массой тела больного и с учетом сопутствующей патологии;
не рекомендуется назначение лекарственных средств, обладающих свойствами гистаминолиберации, пациентам, страдающим заболеваниями ЖКТ и гепатобилиарной системы, обмена веществ;
при необходимости экстренного оперативного вмешательства, экстракции зубов, введении рентгеноконтрастных веществ лицам с лекарственной аллергией в анамнезе и при невозможности уточнения характера имевшихся нежелательных реакций следует проводить премедикацию: за 1 ч до вмешательства внутривенно капельно глюкокортикостероиды (4–8 мг дексаметазона или 30–60 мг преднизолона) на физиологическом растворе и антигистаминные препараты [4].

В настоящей статье анализируются данные многоцентрового рандомизированного исследования больных ОАЗ на догоспитальном этапе (СМП), проведенного в 17 городах России и Казахстана (Владикавказ, Ессентуки, Железногорск, Кимры, Кисловодск, Кокшетау, Курск, Москва, Нефтеюганск, Норильск, Одинцово, Орджоникидзе, Пермь, Пятигорск, Северодвинск, Тверь, Усть-Илимск) и ретроспективного клинического исследования лечения больных ОАЗ в стационарах Москвы и Кокшетау.

Объектом исследования были больные ОАЗ, обратившиеся на СМП (n = 911) и госпитализированные в стационар (n = 293). На догоспитальном этапе лекарственная аллергия отмечалась у 181 (19,9%) пациента, в стационаре — у 95 (32,4%). Характеристика пациентов с лекарственной аллергией, принявших участие в исследовании, представлена в таблице 2.

Из общего числа больных, госпитализированных по поводу тяжелого ОАЗ, лекарственная аллергия встретилась в 32,4% случаев. В стационаре генерализованная крапивница отмечалась в 33,7% случаев, отек Квинке — 34,7%, сочетание генерализованной крапивницы с отеком Квинке — 23,2%, анафилактический шок — 8,4%. Причинами анафилактического шока у госпитализированных больных (8 случаев) были следующие медикаменты: ампициллин (в/м), ципрофлоксацин (цифран, табл.), левамизол (декарис, табл.), стоматологический анестетик (неуточненный), анальгин (табл.), аскорбиновая кислота (табл.), но-шпа (в/м), эуфиллин (в/в). Тяжелая лекарственная аллергия вызывалась ненаркотическими анальгетиками и НПВС в 34,7% случаев (анальгин, аспирин, цитрамон и др.), антимикробными препаратами — в 22,1% (из них пенициллинового ряда — 28,6%) и другими медикаментами (рис. 4). Медиана длительности купирования всех проявлений лекарственной аллергии составила 3 дня [min, max, 25%, 75% — 0,3; 17; 2; 6], однако 6 пациентов (6,3%) были выписаны с остаточными явлениями (бледная сыпь, кожный зуд). Длительность стационарного лечения больных тяжелой лекарственной аллергией составила медиану 7 дней [min, max, 25%, 75% — 1; 29; 4; 9], а пациентов с тяжелыми ОАЗ, вызванными другими причинами, — 6 [1; 19; 4; 9] соответственно. Выявленные различия статистически недостоверны (p > 0,05), но значимы на практике.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что наиболее часто причиной развития острой лекарственной аллергии становятся самые распространенные фармакологические препараты (ненаркотические анальгетики и НПВС — у каждого третьего больного, антибиотики — у каждого четвертого), причем у половины пациентов развиваются тяжелые острые аллергические заболевания (генерализованная крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).

Таким образом, аллергия на лекарства играет существенную роль в структуре причин острых аллергических заболеваний на догоспитальном и госпитальном этапах и представляет собой актуальную медико-социальную проблему.

Литература

American Academy of Allergy, Asthma and Immunology (AAAAI). The Allergy Report: Science Based Findings on the Diagnosis & Treatment of Allergic Disorders, 1996–2001.
Клиническая аллергология: Руководство для практических врачей /Под ред. Р. М. Хаитова. — М.: «Медпресс-информ», 2002. – 623 с.
Васильев Н. В., Волянский Ю. Л., Адо В. А., Коляда Т. И., Мальцев В. И. Многоликая аллергия — М., 2000.
Клинические рекомендации + фармакологический справочник / Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.— 1184 с.
Лолор-младший Г., Фишер Т., Адельман Д. Клиническая иммунология и аллергология : Пер. с англ. — М.: Практика, 2000. — 806 с.
Догоспитальная помощь при острых аллергических заболеваниях. Методические рекомендации для врачей скорой медицинской помощи, терапевтов, педиаторов и аллергологов // Неотложная терапия. — 2001. — №2. — С. 17–33.
Верткин А. Л. Скорая медицинская помощь. — М.:ГЭОТАР-МЕД, 2003. — 368 с.

А. В. Дадыкина, кандидат медицинских наук
А. Л. Верткин, профессор, доктор медицинских наук
К. К. Турлубеков, кандидат медицинских наук
ННПОСМП, МГМСУ, Москва

Читайте также: