Тержинан при эпидермальном стафилококке

Обновлено: 28.03.2024

Наличие инфекции половых путей у беременных существенно отягощает течение и исход беременности. Это приводит к росту послеродовых гнойносептических заболеваний и неонатальных инфекций, одной из причин которых является прохождение плода через пораженные родовые пути.

В связи с этим актуален вопрос выбора медикаментозного препарата для проведения санации родовых путей перед родами.

Предлагаемые фармакологические средства не всегда отвечают предъявляемым требованиям по терапевтической эффективности, переносимости и возможности безопасного применения во время беременности.

Целью настоящего исследования явился выбор наиболее эффективного и хорошо переносимого препарата для санации родовых путей у беременных с рецидивирующими кандидозными вульвовагинитами.

Исследование проведено у 45 беременных, поступивших в 1 акушерскую клинику МОНИИАГ в связи с наличием акушерской патологии или экстрагенитальных заболеваний для лечения и подготовки к родоразрешению. Возраст беременных колебался в пределах от 18 до 39 лет. Первородящих было 27 (60%), повторнородящих - 18 (40%).

Основными показаниями для госпитализации в клинику были: водянка беременных - у 9, сочетанный гестоз легкой степени - у 7, врожденный порок сердца (ОАП) после хирургической коррекции - у 3, миопия различной степени - у 8, привычное невынашивание - у 6, железодефицитная анемия - у 4, многоплодная беременность - у 2, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу - у 3, пролапс митрального клапана - у 3.

У всех 45 беременных лечение кандидозного кольпита во время данной беременности проводилось неоднократно. Обследование на наличие инфекции (хламидии, уреаплазма, герпес, цитомегалия) дало отрицательный результат.

У 13 беременных (контрольная группа) санация родовых путей проводилась путем назначения вагинальных таблеток клотримазол, традиционно применяющихся при кандидозных вульвовагинитах и кольпитах. Препарат применяли по 1 таблетке (100 мл) 2 раза в сутки в течение 8 дней.

У 5 беременных основной группы и у 3 беременных контрольной группы роды произошли через 5-7 дней от начала санации, в связи с чем оценка эффективности действия применяемых препаратов проведена на основании клинических данных. Результаты эффективности лечебного действия тержинана и клотримазола представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1
ДИНАМИКА ЛЕЙКОЦИТОЗА ВО ВЛАГАЛИЩНЫХ МАЗКАХ ПРИ САНАЦИИ ВЛАГАЛИЩА У БЕРЕМЕННЫХ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП

выраженность лейкоцитоза во влагалищных мазках*

до начала лечения:

значительный
умеренный
в пределах нормы

после 3-4 дней лечения:

значительный
умеренный
в пределах нормы

значительный
умеренный
в пределах нормы

Таблица 2
ДИНАМИКА ВЫСЕВАЕМОСТИ ДРОЖЖЕВЫХ ГРИБОВ ИЗ ВЛАГАЛИЩА ПРИ САНАЦИИ ВЛАГАЛИЩА У БЕРЕМЕННЫХ ОСНОВНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУПП

сроки исследования

выраженность лейкоцитоза во влагалищных мазках*

до начала лечения:

в пределах нормы

Исследования влагалищных мазков до начала лечения у беременных обеих групп выявили: выраженный лейкоцитоз (20-50 лейкоцитов в поле зрения), обильную палочковую флору, слущенный эпителий в большом количестве. В посевах из влагалища во всех случаях были обнаружены возбудители кольпита - дрожжеподобные грибы рода Candida.

После 3-4 дней у беременных основной группы, леченных тержинаном, при исследовании влагалищных мазков была отмечена положительная динамика: количество лейкоцитов снизилось до 0-12 в поле зрения, флора была скудной, но оставался в большом количестве спущенный эпителий.

На 3 сутки раннего неонатального периода у 2 детей, рожденных от матерей контрольной группы, выявлены конъюнктивиты. Дети переведены в детскую инфекционную больницу. У 2 матерей послеродовой период осложнился расхождением швов на промежности с последующим заживлением вторичным натяжением. Проведенный анализ показал, что им была проведена санация родовых путей клотримазолом и в посевах из влагалища после 8 дней лечения выявлены дрожжеподобные грибы.

Проведенное исследование подтвердило высокую терапевтическую эффективность препарата тержинан как средства для проведения санации родовых путей у беременных с рецидивирующими кандидозными вульвовагинитами и кольпитами накануне родов. По сравнению с традиционно применяющимся препаратом клотримазол тержинан быстро и эффективно снимает неприятные ощущения и зуд, быстрее нормализует флору влагалища и купирует симптомы кольпита. В отличии от клотримазола он применяется 1 раз в сутки, не окрашивает выделения и не пачкает белье. Обладая широким спектром действия, препарат хорошо переносится и является абсолютно безопасным для лечения беременных. Санация родовых путей перед родами тержинаном снижает риск послеродовых гнойно-септических осложнений и неонатальных инфекций.

В структуре воспалительных заболеваний женских половых органов первое место занимают вагинальные инфекции. Особое внимание в последние годы стали уделять бактериальному вагинозу (БВ), при котором происходит замещение нормальной микрофлоры влагалища (главным образом лактобактерий) различными видами анаэробных микроорганизмов: бактероидами, фузобактериями, пептококками, пептострептококками, вейллонеллами, а также гарднереллами и микоплазмами (2, 4). Частота БВ колеблется от 12 до 60% среди всех воспалительных заболеваний гениталий (3,4,7). По определению многих авторов бактериальный вагиноз - это патология экосистемы влагалища, вызванная усиленным ростом преимущественно облигатно-анаэробных бактерий с резким снижением кислотности влагалища и концентрации лактобацилл (6).

Бактериальный вагиноз в чистой форме протекает без признаков воспалительной реакции, что зачастую дезориентирует врача и затрудняет его диагностику. В тоже время БВ может приводить к серьезным инфекционным осложнениям, таким как восходящий уретрит, сальпингоофорит, эндомиометрит. При беременности БВ часто способствует ее прерыванию, главным образом, в поздние сроки, возникновению синдрома инфицированности околоплодных вод и хориоамнионита, послеродового эндомиометрита, а также различным инфекционным осложнениям после гинекологических операций. Факторами, влияющими на состав микрофлоры влагалища и повышающими риск развития БВ являются: изменение гормонального фона женщины, применение антибиотиков и цитостатиков, гормональных препаратов, инвазивные диагностические и лечебные манипуляции, хирургические вмешательства и др. Следовательно, проблема лечения и профилактики бактериального вагиноза имеют важное медицинское и социальное значение.

В настоящее время для лечения БВ чаще всего используют метронидазол (8). Выздоровление при этом наблюдается у 45-75% больных, однако рецидивы возникают в 40% случаев и более (2). Кроме того, он часто плохо переносится больными, имеет много побочных эффектов, в частности, частым осложнением его применения является кандидозный вульвовагинит (6-20%), что требует дополнительного применения антифунгального препарата - нистатина в дозе 2000 мг в сутки в течение 7 дней (5). Поэтому объективно оправдан поиск альтернативных методов лечения и применения новых препаратов.

В 1999 г. в научно-консультативном отделении МОНИИАГ проведено исследование по изучению эффективности применения вагинальных таблеток тержинан для лечения бактериального вагиноза.

Тержинан - комбинированный препарат, содержащий:
- производное имидазола (тернидазол 200 мг);
- антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов (неомицин-сульфат 100 мг);
- противогрибковый препарат (нистатин 100000 ед.)
- глюкокортикоид (преднизолон 3 мг).

Благодаря компонентам, входящим в его состав, тержинан оказывает быстрое и эффективное воздействие на патогенную и условно-патогенную флору влагалища.

Было обследовано 40 женщин с БВ в возрасте от 19 до 45 лет. В наблюдение не включены беременные, пациентки, получавшие антибактериальную терапию или гормональные контрацептивы, а также больные с выявленными инфекциями, передающимися половым путем (хламидии, уреаплазмы, вирус простого герпеса, цитомегаловирус и др.). Женщины, участвующие в исследовании, существенно не отличались по эпидемиологическим характеристикам (возраст, семейное положение, сопутствующие экстрагенитальные заболевания, акушерский и гинекологический анамнез).

Диагностика БВ осуществлялась на основании жалоб больной, результатов клинического осмотра (характер влагалищных выделений), с помощью микроскопии мазков отделяемого влагалища, окрашенных по методу Грамма, рН-метрии и аминотеста с 10% раствором гидроокиси калия (КОН).

Диагноз бактериального вагиноза ставился при выявлении не менее 3 из основных признаков, патогномоничных для этого заболевания:
- наличие гомогенных, обильных выделений из влагалища с характерным запахом «рыбы»;
- повышение рН влагалищного coдержимого более 4,5;
- наличие «ключевых» клеток при микроскопическом исследовании мазков влагалищных выделений;
- отсутствие или резкое уменьшение лактобацилл (

ЧАСТОТА ОБНАРУЖЕНИЯ ГАРДНЕРЕЛЛ И УСЛОВНО-ПАТОГЕННОЙ
МИКРОФЛОРЫ У БОЛЬНЫХ С БВ ДО И ПОСЛЕ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕРЖИНАНА

Е.В. ЛИПОВА, Р.С. ХРЗАЯН

Efficiency of monotherapy for bacterial vaginosis and urogenital candidiasis with the combined topical agent Terginan

E.V. LIPOVA, R.S. KHRZAYAN

Кафедра дерматовенерологии и клинической микологии с курсом лабораторной диагностики и лабораторной микологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва

Бактериальный вагиноз (БВ), как известно, представляет собой синдром, характеризующийся количественными и качественными изменениями состава микробиоценоза урогенитального тракта, сопровождающийся в ряде случаев появлением выделений из влагалища с неприятным запахом. Микробный спектр возбудителей БВ отличается полиморфизмом, значительная роль принадлежит неспорогенным, анаэробным микроорганизмам [2, 4]. Установлено, что развитие синдрома БВ связано с формированием микробной ассоциации при ведущей роли анаэробных микроорганизмов. До настоящего времени в литературе дискутируется вопрос: “БВ — это состояние или заболевание?”. В патогенезе БВ существенную роль играет нарушение нейроэндокринной регуляции, в то же время доказана возможность развития заболевания в ответ на экзогенные влияния (массивная антибиотикотерапия, гормональная терапия, стрессы, чрезмерные спринцевания влагалища и т.д.), также не исключается вероятность полового пути передачи заболевания. Очевидно, что стандарты терапии БВ должны коррелировать с выявленными патогенетическими предпосылками и этиологической структурой синдрома.

По данным различных авторов, диапазон колебаний показателей заболеваемости БВ составляет от 4% до 61% [5, 6, 7], что ставит под сомнение качество диагностических мероприятий при верификации диагноза БВ. Не вызывает сомнений факт диагностических ошибок, включающих как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты исследований. По современным представлениям диагностика БВ основывается на клинико-лабораторных сопоставлениях, включающих следующие признаки: гомогенные, сероватые выделения из влагалища, в ряде случаев имеющие неприятный запах, положительная проба с 10% раствором КОН, увеличение рН влагалищной среды (более 4,5), обнаружение в мазках, окрашенных по Граму, более 20% “ключевых клеток”. При наличии трех из четырех перечисленных выше признаков устанавливается диагноз бактериального вагиноза. Однако, по данным разных авторов, приблизительно в половине случаев БВ протекает бессимптомно [3, 8], в 25—30% случаев — в форме смешанной инфекции [9], соответственно клинические проявления заболевания в подобных случаях нетипичны и определяются характером взаимодействия между макро- и микроорганизмом.

В терапии БВ предпочтение отдается местнодействующим средствам [10]. Рекомендуется применение 2% крема клиндамицин, 0,75% геля метронидазола. При безуспешности лечения местнодействующими препаратами применяют одно из средств системного действия: клиндамицин, метронидазол, тинидазол, орнидазол, относящихся к группе 5-нитроимидазолов и воздействующих преимущественно на анаэробных возбудителей.

Выделение смешанной аэробно-анаэробной микробиоты урогенитального тракта, ассоциированной с БВ, вызывает необходимость применения комбинированных препаратов, подавляющих избыточный рост как анаэробных, так и аэробных микроорганизмов. К таким препаратам относится тержинан (“Bouchara-Recordati”, Франция), в состав которого входят тернидазол, который воздействует на анаэробы, неомицина сульфат — на грамположительные и грамотрицательные аэробные бактерии, нистатин — на дрожжевые грибы Candida spp., преднизолон, оказывающий противовоспалительное действие, масло гвоздики и герани, улучшающие трофику тканей. Учитывая широкий спектр разнообразных микроорганизмов, ассоциированных с БВ, считаем целесообразным применение комбинированных препаратов местного действия для лечения БВ, представителем которых является тержинан.

Целью исследования явилось изучение клинической эффективности комбинированного препарата местного действия тержинана (“Bouchara-Recordati”, Франция) в лечении бактериального вагиноза и сочетания бактериального вагиноза и урогенитального кандидоза, разработка оптимальных схем местной терапии.

Обследованы 84 женщины с верифицированным диагнозом бактериальный вагиноз, обратившиеся с целью лечения и/или профилактического осмотра в Венера-Центр, кожно-венерологического диспансера Москвы.

В работе были использованы бактериоскопический и бактериологический методы исследования: исследование мазков, окрашенных по Граму, культуральное исследование — посев на 5% кровяной агар, среды Эндо, посев на жидкие и твердые питательные среды Сабуро с количественной характеристикой и видовой идентификацией; ПЦР и ПИФ — для выявления Chlamydia trachomatis.

В группу исследования были включены 84 женщины с верифицированным диагнозом бактериальный вагиноз, средний возраст составил 24,9 года. Заболевание встречалось практически с одинаковой частотой как в группе женщин, имеющих постоянного полового партнера (n=45; 53,6%), так и среди женщин, имеющих случайные половые контакты (n=39; 46,4%). У 61 (72,6%) пациентки с давностью заболевания более года и рецидивами после лечения были выявлены сопутствующие заболевания, из них у 15 (17,9%) дисфункция яичников, у 12 (14,3%) — хронические инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы, у 18 (21,4%) — хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. 7 (8,3%) пациенток применяли внутриматочную контрацепцию и гормональную заместительную терапию, 9 (10,7%) — получали массивную антибиотикотерапию.

При первичном обращении разнообразные жалобы самостоятельно предъявляли 45 (53,6%) женщин, у 23 (27,4%) только при активном опросе удавалось выяснить наличие жалоб, 16 (19,0%) женщин не испытывали дискомфорта со стороны урогенитального тракта и обратились с целью профилактического осмотра. Соответственно 39 (46,4%) пациенток не считали себя больными и расценивали свое состояние как вариант нормы. Данное наблюдение доказывает необходимость активного выяснения жалоб с целью повышения эффективности клинической диагностики.

Клинические объективные симптомы воспаления разной степени выраженности обнаружены у 26 (31,0%) женщин, у 58 (69%) объективные признаки воспаления отсутствовали или были незначительными (см. рисунок).

Среди обследованных женщин 70 (83,3 %) отмечали выделения из влагалища, из них 23 (27,4%) пациентки расценивали последние как вариант физиологической нормы. У 14 (16,7%) выделения отсутствовали; подавляющее большинство пациенток (76,2%, n=64) обращали внимание на неприятный запах выделений, появляющийся или усиливающийся во время menses. Почти 1/3 обследованных беспокоил дискомфорт в области влагалища и преддверия влагалища; почти у 1/5 пациенток выявлены дизурические явления, у небольшой части больных — дискомфорт в области ампулы прямой кишки. Таким образом, в большинстве случаев женщин беспокоили выделения из влагалища с неприятным запахом, чувство дискомфорта в области преддверия влагалища и влагалища (76,2, 55,9, 51,2% соответственно).

Во всех случаях диагноз БВ был верифицирован согласно критериям R. Amsel и соавт. (1983). Нами проведен анализ частоты распространенности критериев БВ. Наиболее часто выявляются повышение рН влагалищной среды свыше 4,5 (86,9%), патологические выделения из влагалища (55,9%), положительная проба с 10% раствором КОН (78,8%), наличие “ключевых клеток” (>20%) в мазках, окрашенных по Граму (74,4%).

До настоящего времени традиционно для обнаружения “ключевых клеток” исследуют отделяемое влагалища [1—3]. На основании проведенных нами исследований было установлено, что у 22,6% (19) женщин с БВ “ключевые клетки” не обнаруживаются в отделяемом влагалища, а выявляются в других локусах (уретра, цервикальный канал, ампула прямой кишки), в 65,5% (55) случаев “ключевые клетки” идентифицируются одновременно в двух или трех очагах, что свидетельствует об инфицировании последних и необходимости индивидуального выбора терапии с учетом топики поражения.

До лечения в посевах на селективные питательные среды для выращивания лактобактерий (MRS) ни в одном случае не было получено роста культуры. В посевах на 5% кровяной агар и среду Эндо в большинстве случаев был получен рост факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов: Staphylococcus epidermidis у 39 (46,4%) больных, Staphylococcus aureus у 16 (19,0%), Escherichia coli — у 19 (22,6%), Bacteroides spp. у 56 (66,6%), Streptococcus spp. у 28 (33,3%), Candida spp. у 28 (33,3%), Pseudomonas aeruginosa у 14 (16,7%). Интенсивное размножение микроорганизмов, в норме присутствующих в урогенитальном тракте женщин, свидетельствует о нарушении количественных соотношений в популяции, развитии дисбактериоза, что безусловно нужно учитывать при выборе терапии. Обращает на себя внимание то, что у каждой третьей женщины (33,3%) бактериальный вагиноз протекал как смешанная инфекция и ассоциировался с урогенитальным кандидозом, что было установлено на основании клинико-лабораторных исследований. В подобных случаях, как известно, показано одновременное назначение антибактериальных и противогрибковых препаратов. Выделение в диагностически значимых титрах Staphylococcus spp. и Streptococcus spp. требует, как правило, назначения антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Рисунок. Выраженность субъективных и объективных клинических симптомов бактериального вагиноза у обследованных больных.

Таким образом, полимикробная структура возбудителей БВ, ассоциированного в ряде случаев не только с облигатно-аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами, но и с дрожжевыми грибами рода Candida, объясняет целесообразность его лечения комплексными препаратами местного действия, представителем которых является тержинан.

C целью изучения эффективности применения тержинана в качестве монотерапии для местного лечения БВ без кандидоза и БВ, протекающего в сочетании с урогенитальным кандидозом (УГК), все пациентки были разделаны на две группы: 1-я группа — 56 больных с верифицированным диагнозом БВ; 2-я группа — 28 больных со смешанной инфекцией (БВ и УГК). В пределах 1-й группы были выделены две подгруппы. 1-я подгруппа — 36 женщин получали местное лечение тержинаном в виде монотерапии по следующей схеме: после спринцевания влагалища 1,5% раствором перекиси водорода с первого по третий день глубоко во влагалище вводились вагинальные таблетки тержинана 2 раза в день, с четвертого по седьмой день — тержинан вводился один раз — на ночь. 2-я подгруппа — 20 женщин, получали местное лечение по стандартной схеме — 0,075% гелем метрогила в течение 5—7 дней. Все пациентки 1-й группы (56) лечение перенесли удовлетворительно, без побочных эффектов. Определение критериев излеченности во всех группах выполнялось сразу после лечения, через 7—10 дней после окончания терапии. Клинико-этиологическое излечение в 1-й подгруппе (36) больных достигнуто в 94,4%, во 2-й (20) — в 85,0%. У 2 (10,0%) женщин 2-й подгруппы через 5 дней после окончания лечения 0,075% гелем метрогила обнаружены клинические признаки урогенитального кандидоза, что потребовало дополнительного назначения противогрибковых препаратов.

В пределах 2-й группы (28 пациенток с уточненным диагнозом бактериального вагиноза и урогенитального кандидоза) также были выделены две подгруппы: 3-я подгруппа — 14 пациенток, получавших тержинан по приведенной выше схеме в виде монотерпии, и 4-я подгруппа — 14 пациенток, получавших тержинан в комбинации с флуконазолом в дозе 150 мг по стандартной схеме лечения острого урогенитального кандидоза. В процессе терапии больных 2-й группы побочных явлений не обнаружено. Клинико-этиологическое излечение у пациенток 3-й подгруппы составило 85,7% (12), у пациенток 4-й подгруппы — 92,8% (13), статистически достоверной разницы между подгруппами не выявлено.

Результаты культуральных исследований позволили обнаружить следующую закономерность: при обнаружении I—III степени роста колоний до лечения результаты культурального исследованиия после лечения практически не изменялись. В то же время при выявлении IV степени роста до лечения, после лечения регистрировалась I—II степень обсемененности, что позволяет сделать предположение о том, что тержинан воздействует только на избыточно размножающуюся микробиоту.

Таким образом, на основании результатов клинико-лабораторных исследований сделаны следующие выводы:

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте, Евгения. Если у вас жалоб на выделения, зуд нет, доктор не видит при осмотре признаки воспаления, данный мазок можно не лечить. Наличие повышенного количества лейкоцитоз НЕ является показаниям для лечения, если НЕТ вышеперечисленного. Для полной картины необходимо сдать фемофлор, чтобы понять, какое количество лактобацилл (это нормальная флора) есть. Если количество лактобацилл в норме, лечания никакого не надо!

фотография пользователя

Элина, жжение возникает только после контакта с водой, видно, что вульва гиперемирована. Жить конечно можно, но хотелось бы вобще об этом не думать) лактобактерий нет (прикрепила результаты микробиоценоза и посева).

фотография пользователя

Евгения, по прикреплённым анализам, нормальной флору нету. Обязательно восстановить микрофлору влагалища, например, лактожиналь по 1 кап 1 раз в день 14 дней вагинально на ночь. Половой покой желательно, если вульва гиперемирована. На область вульвы попробуйте крем с вит Ф 99 полужирный 2-3 раза в день. Подмываются спереди назад к анусу. Вместо ежедневных прокладок на время лечения используйте марлю.

Элина, то есть, если я займусь восстановлением флоры без лечения эпидермального стафилококка, то он сам уйдёт? Такое часто происходит?

фотография пользователя

Да, такая картина бывает, если женщина принимает антибиотики. Пока у вас нет нормальной флоры, какая-то другая там будет расти

фотография пользователя

Любовь, жжение возникает только после контакта с водой, видно, что вульва гиперемирована. Жить конечно можно, но хотелось бы вобще об этом не думать) лактобактерий нет (прикрепила результаты микробиоценоза и посева).

фотография пользователя

Спасибо, использовать антибиоти даже местно не следует, альтернативой может быть гексосепт по 1 свече 1 раз в сутки 7 дней на ночь, утром свечи с лактобактериями (пр. Ацилакт), после того, как свечи гексосепт закончатся, эти свечи перенесите на вечер. Лактобактерии необходимо использовать длительно и курсами. Можно так же использовать лактогель, вагилак для интимной гигиены.

Любовь, спасибо за советы! Последний вопрос, если я буду активно заниматься восстановлением флоры, то стафилококк эпидермальный может сам уйти? Даже без приёма антибиотиков?

фотография пользователя

Да, флора может сама восстанавливаться, даже без лечения, просто у вас своей совсем нет. Но это бывает только при отсутствии абсолютных патогенов. Но у Вас в этом плане все в порядке.

фотография пользователя

Добрый день ,Евгения.
Действительно количество микроорганизмов больше нормы и необходимо лечение.
Можно попробовать местное лечение свечами ( тержинан , полиженакс), но не факт что это поможет.
Желательно пролечиться антибиотиками с учетом чувствительности.
Так же лечение должен получить половой партнер.

фотография пользователя

Здравствуйте, Евгения! Ваша проблема в том, что нет полезных лактобактерий. Когда нет полезных лактобактерий на их место всегда придут патогенные, ни в коем случае не начинайте повторный курс антибиотиков, ситуацию только усугубите. Сейчас нужно провести курс восстановления полезной микрофлоры длительно, лактожиналь/лактонорм во влагалище на ночь 2-3 упаковки подряд. Пропить курс пробиотиков для кишечника, так как все в организме взаимосявязано. Исключить ежедневные прокладки, стринги, синтетическое нижнее белье если носите. Подмываться строго сверху в низ только снаружи простой водой или аптечными средствами для интимной гигиены. Здоровья Вам!

Обложка

Введение. Исследование представляет собой опыт in vitro, проведенный с целью определения чувствительности микроорганизмов, выделенных из урогенитального тракта женщин, к комбинации препаратов, входящих в состав Тержинана.

Методы. В исследование были включены 516 штаммов микроорганизмов, выделенных из влагалища женщин репродуктивного возраста: Candida spp. (n = 83), бактерии семейства Enterobacteriaceae (n = 138), Streptococcus agalactiae (n = 72), Enterococcus spp. (n = 147), Staphylococcus spp. (n = 37), Actinomyces urogenitalis (n = 7), Gardnerella vaginalis (n = 27), Atopobium vaginae (n = 5). Взвесь каждого штамма микроорганизма в объеме 0,5 мл (0,5 по Мак-Фарланду) наносили на поверхность плотной питательной среды (Muller-Hinton Agar или 5 % Blood Muller-Hinton Agar). Затем поочередно на три сектора калиброванной петлей наносили разведения препарата Тержинан. Чашки Петри инкубировали 24 ч при температуре 37 °С. Учет результатов проводили визуально, замеряя диаметр зоны задержки роста.

Результаты.Большинство клинических изолятов Candida albicans были чувствительны (S) к препарату, исследуемому как в цельном виде (без разведения), так и в разведениях в 10 и 100 раз. Тержинан без разведения и в разведении 1 : 10 (то есть в концентрации 0,1) оказывал 100 % эффект на все тестируемые бактерии семейства Enterobacteriaceae. Чувствительность грамположительных бактерий к антибиотикам, входящим в состав Тержинана, составила 74,1 %. Высокочувствительными (100 %) были стафилококки, в том числе Staphylococcus aureus. Чувствительность Streptococcus agalactiae и Enterococcus spp. составила 70 %. Все выделенные клинические штаммы Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae были чувствительны к комбинации антибактериальных препаратов, входящих в состав Тержинана, что коррелирует с данными о высокой эффективности лечения им бактериального вагиноза.

Выводы. В опыте in vitro комбинированный препарат Тержинан показал высокую эффективность в отношении основных групп микроорганизмов, выделяемых из влагалища, в том числе при патологических состояниях, таких как бактериальный вагиноз и вульвовагинит различной этиологии.

Ключевые слова

Полный текст

Введение

Вульвовагиниты различной этиологии и бактериальный вагиноз являются наиболее частой причиной обращения женщин к гинекологу. В структуре воспалительных заболеваний женских половых органов суммарная частота бактериального вагиноза, кандидозного вульвовагинита и аэробного вагинита достигает 90 %. Характерными особенностями этих состояний в настоящее время являются полимикробная этиология, стертая клиническая картина и склонность к рецидивированию. Это обусловлено формированием смешанных биопленок, которое способствует ускорению роста, увеличению количества и активности микроорганизмов, входящих в их состав, повышению их выживаемости и снижению эффективности терапии монопрепаратами.

Возбудителями специфических вагинитов являются Trichomonas vaginalis, Candida spp. При аэробных вагинитах наиболее часто выделяются стафилококки, стрептококки, бактерии семейства Enterobacteriaceae. Бактериальный вагиноз (БВ) представляет собой клинический полимикробный синдром, при котором происходит замещение вагинальных лактобацилл большим количеством преимущественно анаэробных микроорганизмов. Доминирующими бактериями, ассоциированными с БВ, являются Gardnerella vaginalis и Atopobium vaginae.

Препарат Тержинан® (вагинальные таблетки Лаборатории БУШАРА-РЕКОРДАТИ, Франция) существует на российском фармакологическом рынке в течение многих лет и успешно зарекомендовал себя в клинической практике. Каждая вагинальная таблетка содержит: тернидазол 200 мг — производное имидазола для местного применения, активный в отношении облигатных, факультативных анаэробных бактерий (в том числе Gardnerella vaginalis) и трихомонад; неомицина сульфат 100 мг (65 000 МЕ) — аминогликозидный антибиотик широкого спектра действия, эффективный в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий; нистатин 100 000 ЕД — полиеновый противогрибковый антибиотик, подавляющий рост грибов рода Candida; преднизолон 3 мг — кортикостероид, оказывающий противовоспалительное и десенсибилизирующее действие.

Проведенные исследования доказывают высокую эффективность Тержинана при лечении вульвовагинитов различной этиологии и бактериального вагиноза [1]. Он рекомендован как препарат выбора для местной терапии кандидозных вульвовагинитов у беременных и небеременных женщин [2]. Исследование Е.В. Липовой и Р.С. Хрзаян (2006) показало высокую эффективность монотерапии Тержинаном бактериального вагиноза [3].

Нарушения физиологического микробиоценоза служат кофактором развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) вследствие изменения восприимчивости клеток влагалищного эпителия к вирусу папилломы человека (ВПЧ) [4, 5].

Комплексный подход к терапии пациенток с предраковыми заболеваниями шейки матки включает в себя, наряду с хирургическим лечением, применение антибактериальных препаратов местного действия. Предоперационное назначение Тержинана пациенткам с неопухолевыми заболеваниями шейки матки позволяет дифференцированно подходить к их ведению и снижает частоту необоснованного хирургического лечения на 20 % [6]. Применение Тержинана в сочетании с деструкцией у пациентов с ВПЧ-ассоциированными CIN I на фоне дисбиоза влагалища обеспечивает статистически значимое сокращение сроков эпителизации шейки матки [7].

Целью нашего исследования стало определение чувствительности микроорганизмов, выделенных из урогенитального тракта женщин, к комбинации препаратов, входящих в состав Тержинана.

Материалы и методы

В исследовании изучались 516 штаммов микроорганизмов: Candida albicans (n = 63), Candida krusei (n = 11), Candida glabrata (n = 9), Esherichia coli (n = 85), Citrobacter spp. (n = 17), Klebsiella pneumoniae (n = 36), Streptococcus agalactiae (n = 72), Enterococcus spp. (n = 147), Staphylococcus aureus (n = 23), Staphylococcus epidermidis (n = 7), Staphylococcus hominis (n = 4), Staphylococcus haemolyticus (n = 3), Actinomyces urogenitalis (n = 7), Gardnerella vaginalis (n = 27), Atopobium vaginae (n = 5). Все микроорганизмы были выделены из влагалища женщин репродуктивного возраста.

В опыте in vitro использовали суточные культуры бактерий, выращенные на плотных питательных средах: агаре Сабуро для дрожжеподобных грибов, 5 % кровяном агаре для факультативных анаэробных бактерий, агаре Шедлера с 5 % бараньей крови для анаэробов. Идентификацию микроорганизмов проводили методом MALDI-TOF на масспектрометре Microflex (Bruker, Германия)

Таблетки Тержинана растворяли в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (0,9 % NaCl). Исследовали следующие разведения Тержинана: концентрированный раствор (содержимое 1 таблетки) и разведения этого препарата — 1 : 10 и 1 : 100.

Для определения чувствительности микроорганизмов к препарату использовали следующие питательные среды: Muller-Hinton Agar и Blood Muller-Hinton Agar (Oxoid, Великобритания) с добавлением 3 % донорской эритроцитарной массы и 2 % сыворотки крупного рогатого скота. Питательную среду выбирали в зависимости от потребности микроорганизмов в дополнительных питательных веществах и условий культивирования.

При проведении исследования 0,5 мл взвеси каждого штамма микроорганизма в изотоническом растворе (мутность доводили до 0,5 по Мак-Фарланду) наносили на поверхность плотной питательной среды (Muller-Hinton Agar или 5 % Blood Muller-Hinton Agar) и равномерно с помощью шпателя распределяли по поверхности. Затем поочередно на три сектора калиброванной петлей наносили препарат Тержинан в концентрированном виде и в разведениях (1 : 10, 1 : 100). Чашки Петри с нанесенными культурами и разведениями препарата инкубировали 24 ч при температуре термостата 37 °C. Культуры лактобацилл, гарднерелл и Atopobium vaginae инкубировали в анаэростате с газогенерирующими пакетами (Oxoid, Великобритания) при температуре 37 °C в течение 24 ч.

Учет результатов чувствительности микроорганизмов к препарату в разных разведениях проводили визуально, замеряя диаметр зоны задержки роста. Чувствительной к данному препарату считали культуру микроорганизма с диаметром задержки роста для дрожжеподобных грибов более 18 мм (по нистатину), для других микроорганизмов — более 17 мм (по неомицину).

Результаты и обсуждение

В табл. 1 приведены данные по чувствительности 83 штаммов Candida spp., выделенных из влагалища женщин репродуктивного возраста, к Тержинану. Большинство клинических изолятов Candida albicans были чувствительны (S) к препарату, исследуемому как в цельном виде (без разведения), так и в разведениях в 10 и 100 раз.

Таблица 1. Чувствительность дрожжеподобных грибов рода Candida к Тержинану

Table 1. Susceptibility of yeasts of the genus Candida to Terzhinan

Читайте также: