Терапия гкс при лишае

Обновлено: 25.04.2024

Красный плоский лишай (лишай Уилсона, истинный лихен) — хронический зудящий дерматоз неясной этиологии, характеризующийся появлением плоских красных полигональных папул с гладкой блестящей поверхностью и лёгким западением в центре. Частота. 450:100 000. Преобладающий возраст — 30–60 лет.

Факторы риска • Заболевания зубов, неудовлетворительное состояние зубных протезов способствуют развитию красного плоского лишая на слизистой оболочке рта • Воздействие ЛС (препараты золота, аминосалициловая кислота, тетрациклины) и химикатов (соединения парафенилендиамина — реактивы для цветной фото- и киноплёнки) • СКВ • Эмоциональный стресс.

Клиническая картина
• Поражение кожи •• Зуд, часто сильный •• Плоские с блестящей поверхностью полигональные буровато-синюшного цвета папулы 1–10 мм в диаметре. Высыпания могут сливаться, образуя шагреневидные бляшки, покрытые плотно сидящими чешуйками. На поверхности некоторых папул заметен своеобразный сетчатый рисунок — сетка Уиккема, обусловленная неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса (патогномоничный признак) •• Локализация — высыпания обычно располагаются на сгибательной поверхности предплечий, передней поверхности голеней, наружных половых органах; реже — на тыльной поверхности стоп, в паховой и крестцовой областях. Отмечены случаи генерализации дерматоза с развитием вторичной эритродермии (эритематозная форма) •• Характерна изоморфная реакция на местах расчёсов (феномен Кёбнера) •• В зависимости от клинической картины выделяют следующие формы ••• Пигментная — плоские папулы едва заметны на фоне разлитой меланодермии ••• Эритематозная — крупные зудящие отёчные эритематозные пятна и папулы, трудно различимые до уменьшения интенсивности эритемы; сопровождается общей интоксикацией ••• Пузырная (буллёзная) — на фоне папулёзных высыпаний образуются пузыри ••• Гипертрофическая (бородавчатая) — крупные папулы фиолетового цвета, часто покрытые роговыми наслоениями, обычно располагаются на передней поверхности голеней ••• Гиперкератотическая (роговая) — на поверхности папул — выраженный гиперкератоз, локализованы на голенях ••• Коралловидная — папулы диаметром до 1 см в виде чёток красновато-синюшного цвета чередуются с участками гиперпигментации; расположены обычно в области живота и шеи ••• Атрофическая — на месте папул возникает атрофия кожи ••• Притуплённая (приплюснутая) — крупные полусферические, гладкие, плотные, малозудящие папулы расположены на голенях, пояснице и ягодицах •• В зависимости от расположения элементов ••• Рассеянные одиночные высыпания ••• Линейные высыпания (лишай красный плоский линейный) — папулы расположены линейно, иногда по ходу какого-либо нерва или вдоль расчёсов ••• Кольцевидные высыпания (лишай красный плоский кольцевидный) — папулы расположены кольцами, растущими эксцентрически, расположены обычно на туловище и слизистых оболочках.
• Поражение слизистых оболочек — у 40–60% больных с поражением кожи. У 20% поражены только слизистые оболочки. Это состояние часто рассматривают как предраковое (возможно развитие карциномы) •• Высыпания болезненны, особенно при изъязвлении •• Папулёзные, часто кольцевидные высыпания беловато-перламутрового цвета в виде сетки, рисунка кружева, обычно на слизистой оболочке щёк, реже — на языке, дёснах, нёбе, на красной кайме губ — сплошная шелушащаяся полоса •• В зависимости от клинической картины ••• Пузырная (буллёзная) форма развивается достаточно часто ••• Эрозивно-язвенная форма с множественными эрозиями на слизистой оболочке рта и губ — наиболее тяжёлая форма, может сочетаться с СД и эссенциальной артериальной гипертензией (синдром Гриншпана–Вилаполя).
• Поражение волос и ногтей •• Волосистая часть головы ••• Лишай плоский волосяной — высыпание мелких папул вокруг устьев фолликулов на волосистой части головы ••• Атрофия кожи и деструкция волосяных фолликулов, вследствие чего может развиться стойкая тотальная алопеция •• Ногти — образование проксимально-дистальных борозд и частичное или полное разрушение ногтевого ложа. Чаще всего поражены большие пальцы ног.

Методы исследования • Сетка Уиккема лучше видна после местной аппликации неорганических масел • Биопсия кожи — воспаление с гиперкератозом, утолщение гранулярного слоя, неравномерный акантоз, вакуолизация клеток базального слоя, гиалиновые тельца под эпидермисом, тяжистая лимфоцитарная инфильтрация верхних слоев дермы • Серологические исследования для исключения сифилиса.

Дифференциальная диагностика • Вторичные папулёзные сифилиды • Псориаз • Атопический дерматит • Лейкоплакии (при локализации на слизистой оболочке) • Плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи • СКВ • Многоформная экссудативная эритема • Воздействие химикатов • Сыпь при лекарственной аллергии.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Диспансерное наблюдение, особенно больных с гипертрофической формой красного плоского лишая, периодическое обследование кожных покровов • Своевременное выявление и лечение соматических заболеваний, функциональных изменений нервной системы, санация полости рта, рациональное протезирование зубов (зубные коронки должны быть из одного металла) • PUVA-терапия, гелиокадмиевая лазеротерапия, индуктотермия поясничной области (особенно при генерализованных или неподдающихся лечению поражениях). PUVA-терапию проводят периодически в течение 1–2 лет • ОАК, функциональные пробы печени, определение титра АНАТ проводят раз в полгода • Противорецидивная терапия — повторные курсы витаминов, санаторно-курортное лечение • В связи с возможностью озлокачествления язвенно-эрозивных форм на слизистых оболочках необходимо регулярное наблюдение онкологом.

Общие рекомендации • Режим с длительным сном, рациональное трудоустройство с исключением раздражающих кожу производственных факторов • Коррекция реакции на стрессовые воздействия • При красном плоском лишае слизистой оболочки рта исключение горячей, острой, пряной и грубой пищи.

Лекарственная терапия • При всех формах заболевания •• Седативные средства •• Препараты пенициллина •• Витамины (никотиновая кислота, тиамин, пиридоксин, ретинол) •• Гистоглобулин по 2 мл 2 р/нед п/к, на курс — 8–10 инъекций • При поражении кожи •• Местно — ГК-мази (например, триамцинолона 0,1%) •• Антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин по 25 мг каждые 6 ч) — для уменьшения зуда • При поражении слизистых оболочек •• Ретинол местно, тигазон 30–75 мг/сут внутрь (противопоказан при беременности) •• ГК внутрь • При эрозивно-язвенной и буллёзной формах — комбинированное лечение •• ГК (например, преднизолон по 20–25 мг через день в течение 2–4 нед) •• Хлорохин по 0,25 г 1–2 р/сут в течение 4–6 нед •• Ксантинола никотинат по 150 мг 3 р/сут •• Эрозии слизистой оболочки рта смазывают пастой с солкосерилом.

Осложнения • Злокачественное перерождение длительно существующих гипертрофических, язвенно-эрозивных очагов поражения на слизистых оболочках (1% случаев) • Алопеция • Разрушение ногтей.

Прогноз • Заболевание протекает доброкачественно, но длительно, особенно эрозивно-язвенные формы • Индивидуальный терапевтический подход к больному с учётом патогенетических факторов способствует положительным результатам лечения • Возможно спонтанное разрешение в течение нескольких недель • Отмечают тенденцию к рецидивированию, особенно на фоне эмоционального стресса. Рецидивирующее течение наблюдают в 20% случаев, главным образом, при генерализованных формах.
Профилактика. Исключение химических факторов и ЛС, провоцирующих лихеноидные реакции, тщательная санация полости рта, уменьшение стрессовых воздействий.

МКБ-10 • L43 Лишай красный плоский

Код вставки на сайт

Розовый лишай Жибера (питириаз розовый, болезнь Жильбера, розеола шелушащаяся, pityriasisrosea) – это островоспалительное кожное заболевание предположительно инфекционно-аллергической и вирусной природы, характеризующееся появлением распространенной эритематозно-сквамозной сыпи, сезонностью (преимущественно в осеннее и весеннее время) и склонностью к самопроизвольному разрешению.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
L42	Питириаз розовый [Жибера]

Дата разработки/пересмотрапротокола:2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

РКИ	–	рандомизированные клинические исследования
УД	–	уровень доказательности
ОРВИ	–	острая респираторная вирусная инфекция
ПМСП	–	первичная медико-санитарная помощь
КВД	–	кожно-венерологический диспансер
СВА	–	семейно-врачебная амбулатория
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи
ГКС	–	глюкокортикостероиды

Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, терапевты, дерматовенерологи.

Категория пациентов: взрослые, дети.

Шкала уровня доказательности:

A	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
B	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
C	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Атипичные формы:
− уртикарная;
− везикулёзная;
− папулёзная;
− фолликулярная;
− милиарная;
− кольцевидный окаймленный лишай Видаля (гигантский).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [3,5,25-27]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· высыпания на коже;
· шелушение в области высыпаний;
· зуд различной интенсивности.

Анамнез заболевания:
· розовый лишай чаще поражает лиц среднего и молодого возраста, а также подростков (реже пожилых людей и детей младшего возраста);
· характерна сезонность заболевания (осень, весна);
· определяется предшествующее иммунодефицитное состояние (на фоне инфекционных болезней, приёма глюкокортикостероидов, цитостатиков, переохлаждения, беременность и др.);
· возможно наличие продромальных симптомов перед появлением кожной сыпи в виде недомогание, слабости, снижение аппетита и работоспособности, головокружения, головных болей, артралгии, миалгии, повышения температуры тела; заболевание не рецидивирует.

Физикальное обследование:
Первоначально на коже туловища или конечностей возникает одиночная «материнская бляшка» («материнское пятно»), ярко-розового цвета, овальной формы, приподнятая над поверхностью кожи, диаметром до 3-5 см, с легким шелушением на поверхности. Спустя 1-2 недели вдоль линий натяжения кожи (линий Лангера) появляются множественные эритематозно-сквамозные пятна, округлой или овальной формы, слегка отёчные, размером до 2-3 см, розового цвета. Через несколько дней центр элемента приобретает жёлтую окраску, наблюдается шелушение, сморщивание рогового слоя; по периферии - активное шелушение по типу «воротничка». Постепенно венчик эритемы и шелушение разрешаются, оставляя после себя вторичную неяркую гипо- или гиперпигментацию.

Лабораторные исследования [3,5]:
· общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
· общий анализ мочи (возможно присутствие следов белка);
· микрореакция (проводится с целью дифференциальной диагностики для исключения вторичного сифилиса);
· микроскопическое исследование соскоба гладкой кожи (проводится с целью дифференциальной диагностики для исключения микоза кожи);
· гистологическое исследование биоптата кожи(при затруднении диагностики):
− при острых формах - отек сосочкового слоя дермы, периваскулярные воспалительные инфильтраты из лимфоцитов с примесью нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов;
− при хронических формах - небольшой акантоз, местами спонгиоз и очаговый паракератоз.

Инструментальные исследования:нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта – при длительных лихорадочных состояниях, для решения вопроса о назначении системнойглюкокортикостероидной терапии;
· консультация инфекциониста – с целью проведения дифференциальной диагностики с инфекционными болезнями (корь, краснуха и др.);
· консультация иммунолога – при рецидивирующих и затяжных формах течения розового лишая.

Диагностический алгоритм розового лишая

Manousaridis I, Manousaridis K, Peitsch W, Schneider S,. Individualizing treatment and choice of medication in lichen planus: a step by step approach.

Индивидуализация лечения и выбор препарата при красном плоском лишае: ступенчатый подход

Манусаридис И., Пейтц В., Шнайдер С., Гейдельбергский Университет, Германия, Манусаридис К., Университет Инсбрука, Австрия

Введение

КПЛ является одним из наиболее распространенных дерматозов с поражением кожи, ногтей, волос, слизистой оболочки, и даже глаз, и, таким образом, демонстрирующий широкий спектр клинических проявлений. Тем не менее, в литературе существует очень мало отзывов об оценке лечения.

Имуран (до 2,5 мг / кг массы тела), возможно в сочетании с кортикостероидами в более низких дозах ,
микофенолят мофетил (2 г в день), или с нашим опытом также в качестве низких доз терапии (500 мг в день) в сочетании с гидроксихлорохином,
пульс-терапия дексаметазоном (100 мг дексаметазона 3 дня подряд, каждые 4 недели).

Другие агенты

Среди множества других методов терапии для лечения генерализованного КПЛ, добились уровня доказательности B / C, но остаются весьма спорными следующие:

гризеофульвин (7,5-10 мг / кг в течение 3-6 месяцев),
итраконазол (пульс-терапия: 200мг в течение 1 недели каждый месяц в течение 3-х месяцев),
метронидазол (500 мг два раза в течение 20-60 дней, в виде монотерапии или в комбинации с PUVA)
талидомид (150 мг в день в течение 4 месяцев, в последующем 50 мг в день). Благодаря его возможных побочных эффектов, в т.ч. необратимой невропатии, талидомид следует рассматривать с осторожностью.

Красный плоский лишай слизистой оболочки

КПЛ полости рта и аногенитальной слизистой может представлять особые трудности в лечении и обычно не регрессирует спонтанно. Пациенты с КПЛ полости рта жалуются на боли, особенно после употребления определенных пряных или кислых продуктов. Триггерами могут служить механическая травма от зубов или от процедур. Для облегчения боли рекомендуются ванны с дубящими кислотами или другими вяжущими веществами и жидкости для полоскания рта из местных анестетиков. Существуют различные варианты лечения КПЛ слизистых оболочек (Таблица 2 ).

Таблица 2. Терапевтическая лестница в слизистой красном плоском лишае

1 -й выбор: Базисная терапия (сочетание с любой другой возможной модальностью)

2 -й вариант: Системная терапия (первый уровень)

Доксициклин (100 мг два раза в течение 6 месяцев)

Системные кортикостероиды, либо в средних дозах (преднизолон 0,3-0,5 мг / кг массы тела) или как мини-пульс-терапия (бетаметазона 5 мг в день на двух последовательных дней каждую неделю)

3 -й выбор: Системная терапия (второй уровень)

Метотрексат (7.5-20 мг один раз в неделю)

Гидроксихлорохин (200 мг два раза в, макс. 6,5 мг / кг массы тела)

Ретиноиды (ацитретин инициирование и поддержание доза 0,5-0,7 мг / кг массы тела и 0,3-0,5 мг / кг массы тела соответственно, изотретиноин в дозе 0,3-0,5 мг / кг массы тела)

4 -й выбор: Системная терапия (третий уровень)

Циклоспорин (в общей дозе 5 мг / кг массы тела, но и в низкой дозировке 1-2,5 мг / кг массы тела)

Азатиоприн (до 2,5 мг / кг массы тела)

Микофенолятмофетил (2 г в день)

Дексаметазон пульс-терапия (100 мг дексаметазона три дня подряд, каждые 4 недели)

Гризеофульвин (7,5-10 мг / кг в течение 3-6 месяцев)

: Проспективное контролируемое исследование, B: ретроспективное исследование или большая клиническая серия (≥ 20 предметов), C: малая клиническая серия (

Топические препараты

Топические препараты традиционно были основой первой линии лечения КПЛ слизистых оболочек. ТГКС имеют уровень доказательства А при лечении КПЛ слизистых. В плацебо-контролируемом сравнительном исследовании, включавшем 60 пациентов с оральным КПЛ, топический клобетазола пропионат и флуоцинонид смогли контролировать оральный КПЛ в большинстве случаев без существенного подавления функции надпочечников или других побочных эффектов. Одновременно была показана целесообразность и безопасность противогрибкового лечения с целью профилактики орофарингеального кандидоза. Сильнодействующие ТГКС (клобетазола пропионат) показывают аналогичные системным кортикостероидам результаты и должны использоваться для профилактики обострений, а не в качестве первоначального лечения.

Топические ингибиторы кальциневрина (ТИК) (пимекролимус, такролимус) совсем недавно стали интересной альтернативой ТГКС и достигают уровня доказательности А. У 40 пациентов с оральным КПЛ сравнивался эффект 1% крем пимекролимуса с эффектом 0,1% пасты триамцинолона ацетонида 4 раза в день в общей сложности 2 месяца. Оба вида лечения были одинаково эффективны. Единственным побочным эффектом было жжение у двух больных в группе пимекролимуса. По нашему опыту комбинация ТГКС с ТИК лучше, чем монотерапия каждого из них в отношении как эффективности, так и побочных эффектов. Препараты местного циклоспорина могут также быть эффективными при эрозионном КПЛ слизистых оболочек.

Системная терапия первого уровня

Если КПЛ слизистых в недостаточной степени реагирует на топические средства, то последние могут быть использованы в сочетании с лекарствами с низкой степенью риска для системных побочных эффектов, а именно:

доксициклин (100 мг два раза в течение 6 месяцев) , или

системные кортикостероиды, либо в средней дозе (преднизолон 0,3-0,5 мг / кг массы тела) или как мини-пульс-терапия (бетаметазон 5 мг в день на двух последовательных дней каждую неделю).

Системная терапия второго уровня

Метотрексат (MTX)

MTX (7.5-20 мг один раз в неделю, в сочетании с фолиевой кислотой) показал наиболее обнадеживающие результаты в случаях орального и аногенитального КПЛ в общей сложности у 8 пациентов. По нашему опыту низкодозированные схемы (10 мг в неделю в сочетании с фолиевой кислотой 5 мг еженедельно один день после применения метотрексата) хорошо переносятся и часто приводят к быстрому полному ответу уже после одного месяца терапии.

1 ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

2 ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Препаратом выбора для лечения красного плоского лишая слизистой оболочки рта является дипроспан – сильнейший и наиболее безопасный кортикостероид, позволяющий достичь эффекта при небольшом числе инъекций. Целью работы явилась оценка эффективности использования дипроспана при лечении пациентов с эрозивно-язвенной формой КПЛ. Эффективность применения дипроспана была изучена у 15 больных КПЛ СОР, которые составили 1-ю группу: получали внутримышечно по 1 мл дипроспана 1 раз в месяц. 11 пациентов с эрозивно-язвенной формой составили контрольную группу. Эффективность проводимой терапии оценивали в динамике на 7, 14, 21-й дни лечения , а также через 1,5 и 2,5 месяца после лечения. Установлена высокая эффективность применения дипроспана в комплексной терапии эрозивно-язвенной формы КПЛ СОР, что было подтверждено положительной клинической динамикой у всех больных.

1. Брусенина Н.Д. Опыт применения препарата «Дипроспан» в стоматологии / Н.Д. Брусенина, Е.А. Рыбалкина // Стоматология для всех. – 2007. – № 4. – С. 10–14.

2. Костина И.Н. Комплексное лечение остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава, основанное на доказательной медицине // Уральский медицинский журнал. – 2008. – № 10(50). – С. 40–46.

3. Ронь Г.И. Оценка клинической эффективности новой композиции тизоля с триамциналоном в комплексном лечении пациентов с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая слизистой оболочки рта / Г.И. Ронь, Г.М. Акмалова, И.В. Емельянова // Стоматология. – 2015. – № 2. – С. 13–16

4. Fitzpatrick S.G. The malignant transformation of oral lichen planus and oral lichenoid lesions. A systematic review / S.G. Fitzpatrick, S.A. Hirsch, S.C. Gordon // J. of the American Dental Association. – 2014. – 145:1. – Р. 45–56.

5. Fitzpatrick S.G. Histologic lichenoid features in oral dysplasia and squamous cell carcinoma / S.G. Fitzpatrick, K.S. Honda, A. Sattar // Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology. – 2014. – 117:4. – Р. 511–520.

6. Passeron T. Treatment of oral erosive lichen planus with 1 % pimecrolimus cream: a double-blind, randomized, prospective trial with measurement of pimecrolimus levels in the blood / T. Passeron, J.P. Lacour, Е. Fontas // J. Dermatology. – 2007. – 143:4. – Р. 472–6.

Кортикостероидные препараты системного и локального действия занимают ведущее место при лечении многих дерматозов. Широко применяются они и в стоматологической практике [2], особенно при лечении эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки рта (КПЛ СОР) [1, 3], которая имеет высокий риск онкогенной трансформации (от 1,1 до 7 % случаев) [4], сопровождается значительной болезненностью и торпидностью течения, полиморфизмом клинических проявлений и малой эффективностью лечения. Кортикостероиды обладают противовоспалительным, иммунодепрессивным, гипосенсибилизирующим действием и, таким образом, оказывают разносторонний эффект на иммунопатологические процессы при осложненных формах КПЛ. Наряду с благоприятным терапевтическим действием для глюкокортикостероидов характерны тяжелейшие побочные эффекты, связанные с их влиянием на все виды обмена веществ – белковый, углеводный, жировой и водно-электролитный. В связи с этим препаратом выбора является дипроспан – сильнейший и наиболее безопасный кортикостероид, позволяющий достичь эффекта при небольшом числе инъекций.

Дипроспан обладает высокой глюкокортикостероидной активностью, но, в отличие от своих предшественников (гидрокортизона, преднизолона, кеналога), имеет ряд преимуществ: незначительное минералокортикостероидное действие;

– быстрое и вместе с тем пролонгированное мощное противовоспалительное и

– не вызывает местных мелкокристаллических реакций;

– не оказывает местнодистрофического действия на ткани;

– назначается как однократно, так и повторно (при наличии показаний).

Дипроспан – глюкокортикостероидный препарат, состоит из 2 частей, одна из которых (бетаметазона динатрия фосфат) оказывает немедленное, а вторая (бетаметазона дипропионат) – пролонгированное действие. Препарат выпускается в ампулах по 1 мл, которые содержат 2 мг первого и 5 мг второго вещества.

Бетаметазона динатрия фосфат – легкорастворимый компонент, который быстро всасывается в ткани и обеспечивает быстрый эффект. У бетаметазона дипропроната более медленная абсорбция, благодаря чему создается пролонгированное действие (до 3 недель).

Согласно исследованиям, проведенным фирмой-изготовителем, сравнительный противовоспалительный эффект глюкокортикостероидов (в пересчете на преднизолон) при применении гидрокортизона составляет 0,25, метилпреднизолона и триамцинолона – 1,25, бетаметазона – 6,25. В то же время бетаметазон более безопасен, чем другие глюкокортикостероиды. Индекс безопасности (доза, вызывающая кушингоид/эффективная противовоспалительная доза) для бетаметазона составляет 2,6, для гидрокортизона – 1,3, для метилпреднизолона и триамцинолона – 1,6.

Имеются сведения о применении дипроспана в виде инъекций под элементы поражения слизистой оболочки [1], применяемом в случаях тяжелого упорного течения КПЛ. Авторы указывают на сокращение сроков разрешения и эпителизации эрозивно-язвенных элементов, достижении терапевтической эффективности у 68,0–75,0 % пациентов. Однако осложнением данного метода нередко является грубое рубцевание слизистой в месте инъекций. Ограничения локального инъекционного введения кортикостероидов связано также с его болезненностью.

Целью работы явилась оценка эффективности использования дипроспана при лечении пациентов с эрозивно-язвенной формой КПЛ.

Эффективность применения дипроспана была изучена у 15 больных КПЛ СОР (средний возраст 52 года), которые составили 1-ю группу: получали внутримышечно по 1 мл дипроспана 1 раз в месяц (рис. 1). 11 пациентов (средний возраст 52 года) с эрозивно-язвенной формой составили контрольную группу. Во всех случаях лечение было комплексным и включало санацию полости рта, рациональное протезирование (замена некачественных и изготовленных из разнородных металлов ортопедических конструкций). С целью обследования и лечения сопутствующей патологии больных направляли к соответствующим специалистам, чаще всего, это терапевты, гастроэнтерологи, кардиологи, эндокринологи или клинические иммунологи.

Общая терапия для всех пациентов включала в себя назначение внутрь седативных средств – атаракса по 0,25 мг 1 раз в день, комплекса витаминов: витрум или супрадин – по 1 таблетке в день в течение 1 месяца, иммуномодулирующего препарата ликопид 10 мг 1 раз в день в течение 10 дней, антигистаминного препарата цетрин – по 1 таблетке ежедневно в течение 14 дней.

Местная терапия включала при необходимости – обезболивание СОР 5 % анестезиновой эмульсией, антисептическую обработку 0,2 % раствором хлоргексидина, аппликации ферментов (трипсина), смазывание пораженных участков холисал-гелью. Затем в обеих группах использовали аппликации кератопластического средства – солкосерил адгезивной пасты.

Эффективность проводимой терапии оценивали в динамике на 7, 14, 21-й дни лечения, а также через 1,5 и 2,5 месяца после лечения по следующим параметрам:

А. Уменьшение или исчезновение субъективных ощущений в полости рта (болевой синдром, жжение) по визуально-аналоговой шкале боли (VAS). Для этого при каждом посещении больным предлагалось оценить в баллах наличие спонтанной и возникающей при приеме пищи боли в СОР в диапазоне от 0 (нет боли) до 4 (сильные боли) [5].

Б. Сокращение размеров или исчезновение очагов поражения по клинической оценке для измерения очагов поражения [6].

0 – нет поражения, 1 – наличие белых папул без воспаления, 2 – папулы с гиперемией на СОР, 3 – гиперкератоз с эрозивными участками менее чем 1 см, 4 – гиперкератоз с эрозивной площадью более 1 см, 5 – гиперкератоз с эрозивной площадью более 1 см и язвенным поражением.

Результаты данных обработаны стандартными методами вариационной статистики, с использованием программных пакетов статистической обработки Statistica 6.0 for Windows. Оценку достоверности различий (р) между группами определяли с помощью критерия Стьюдента (t).

Результаты исследования и их обсуждение

Через 7–10 дней после первой инъекции прекращалось появление новых элементов, за несколько дней до этого исчезала боль, на 21-й день лечения значение симптома боли у всех больных в основной группе оставалось низким и составило 1,12 ± 0,57 баллов, что в 2,1 раза меньше, чем в группе сравнения, где VAS составила 2,34 ± 0,54 балла, где у 59 % больных до конца лечения сохранялись жжение, чувство стянутости, иногда боль при приеме пищи.

Рис. 1. Пациентка Ш. Эрозивно-язвенная форма КПЛ, до лечения

Рис. 2. Пациентка Ш., после лечения

Выводы

Установлена высокая эффективность применения дипроспана в комплексной терапии эрозивно-язвенной формы КПЛ СОР, что было подтверждено положительной клинической динамикой у всех больных (100 %).

Рецензенты:

Аверьянов С.В., д.м.н., профессор кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ИПО, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа;

Давлетшин Н.А., д.м.н., профессор кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии с курсом ИПО, ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа.

Было обследовано 85 пациентов в возрасте от 33 до 78 лет с осложненными формами красного плоского лишая (КПЛ) слизистой оболочки полости рта (эрозивно-язвенная и буллезная). Всем пациентам местно назначали гормональные препараты, ротовые ванночки с масляным раствором витамина А, а внутрь — поливитамины. В зависимости от применения топических глюкокортикоидов все пациенты были условно поделены на две группы. Клиническая эффективность проводимого лечения определялась по размерам очагов воспаления и эрозирования и относительным критериям эффективности лечения: выздоровлению, улучшению, благоприятным изменениям, без видимых изменений и ухудшению. В результате исследования установлено, что топические комбинированные кортикостероидные препараты обладают выраженным противовоспалительным эффектом и позволяют уменьшить площадь отека и гиперемии в 1,6 раз (комбинированный препарат гидрокортизона) и в 3,2 раза (комбинированный препарат бетаметазона), а площадь эрозирования — соответственно в 1,6 и в 2,3 раза. При этом у пациентов, применявших аппликационную форму бетаметазона «Тридерм», полное выздоровление со стойким результатом в отдаленные сроки отмечается в 3,8 раз чаще, чем при применении препарата гидрокортизона «Пимафукорт».

1. Абрамова Е.И. Красный плоский лишай в полости рта. Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1996. — 21 с.

2. Безрукова И.В. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта: аспекты клинической диагностики и современные подходы к лечению / И.В.Безрукова. Клиническая стоматология. — 1999. — № 1. — С. 34–37.

3. Иванова Е.В. Плоский лишай слизистой оболочки полости рта – новые подходы к диагностике и патогенетической терапии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2003. — 22 с.

4. Машкиллейсон А.Л. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. – М., 1984. — С. 323–348.

5. Петрова Л. В. Клиника, патогенез и лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2002. — 42 с.

6. Рабинович О. Ф. Иммунологические аспекты патогенеза красного плоского лишая слизистой оболочки рта (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 2001. — 39 с.

7. Ошибки в дерматологии / О.К.Шапошников, А.Я. Бракловский, И.М. Разнатовский, В.И. Самцов // Л., Медицина. – 1987. – 208 с.

8. C. Scully, M. Carrozzo. Oral mucosal disease: Lichen planus / British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. — 2008. — № 46. — Р. 15–21.

Красный плоский лишай (КПЛ) - это хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание, поражающее кожные покровы и слизистые оболочки и характеризующееся такими клиническими особенностями, как рецидивирующее течение, полиморфизм клинических проявлений и возможность опухолевой трансформации [2, 3, 5, 6, 8]. Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая занимает второе место по частоте диагностирования в полости рта [1]. Если учесть, что эта форма в 30% случаев имеет склонность к озлокачествлению [4], то необходимость изыскания эффективных гормональных препаратов подчеркивает актуальность проводимого исследования.

Целью нашего исследования было изучить эффективность различных групп топических кортикостероидных препаратов в комплексном лечении пациентов с эрозивно-язвенной формой КПЛ.

Материалы и методы. Было обследовано 85 пациентов в возрасте от 33 до 78 лет с эрозивно-язвенной и буллезной формами КПЛ. Для лечения пациентов из группы топических гормональных средств были выбраны препараты на основе гидрокортизона и бетаметазона.

В зависимости от назначаемого лекарственного препарата все больные разделены на две группы. В первую группу вошли 45 человек, получавшие местно комбинированный препарата на основе гидрокортизона, натамицина и неомицина сульфата («Пимафукорт»). Во вторую группу вошли 40 человек, которым местно назначали комбинированный препарат на основе бетаметазона дипропионата, гентамицина сульфата и клотримазола («Тридерм»). Комбинированные кортикостероидные препараты назначали в виде аппликаций на очаги поражения дважды в день по 15-20 мин в течение 14 дней с перерывами в 2 дня через каждые 4 дня применения. По данным О.К. Шапошникова [7], противовоспалительный эффект топических кортикостероидов прекращается через 4-5 дней их использования в связи с сосудосуживающим действием. Поэтому авторы предлагают делать перерывы в лечении топическими гормональными средствами в 1-2 дня для восстановления этого эффекта.

Кроме того, всем пациентам назначали ванночки с масляным раствором витамина А, а внутрь в течение месяца рекомендовали принимать поливитаминный комплекс «Алфавит». В зависимости от имеющейся соматической патологии пациенты получали базовое лечение по поводу основного заболевания у врача-интерниста.

Клинически при обследовании у всех пациентов определяли площадь воспаленной и эрозированной слизистой, которую измеряли с помощью циркуля и линейки, а затем рассчитывали площадь неправильного круга по формуле: S = (π × d1 × d2) /4) в квадратных сантиметрах. Для защиты слизистой оболочки от травм при измерении размеров очагов воспаления и эрозий ножки циркуля закрывали пластиковыми колпачками.

Эффективность применяемой терапии в отдаленные сроки оценивали по следующим критериям: исчезновению очагов поражения и отсутствию воспаления, которые определяли как выздоровление; по переходу зрозивно-язвенной и буллезной форм в экссудативно-гиперемическую или типичную, при этом результат лечения оценивался как улучшение; уменьшению площади воспаления или эрозированной поверхности слизистой оболочки, что оценивали как благоприятные изменения; если степень поражения слизистой оболочки оставалась на исходном уровне - этот результат определялся как «без видимых изменений»; а в случае обострения патологического процесса в виде увеличения площади эрозирования или воспаления - «ухудшение».

Результаты лечения оценивали спустя 1 месяц, 6 и 12 месяцев после проведенной терапии. Полученные цифровые данные подвергали статистической обработке по методу Стьюдента.

Результаты и их обсуждение. Результаты исследования показали, что исходные клинические показатели в наблюдаемых группах были схожими (табл. 1).

Читайте также: