Температура при гематоме после операции

Обновлено: 26.04.2024

Гематомы после торакопластики. Нагноение гематомы

Особое значение имеет развитие гематом в послеоперационном периоде торакопластики. Конечно, поверхностные гематомы не имеют большого значения. Речь идет о глубоких гематомах, образующихся под мышцами и под лопаткой. Развиваются эти гематомы чаще всего после верхней торакопластики, причем условия для их развития в таких случаях чрезвычайно благоприятны. После обширной резекции ряда ребер мягкие ткани вместе с лопаткой не могут вплотную прикрыть коллабированное легкое, в результате чего остается полость, расположенная экстраплеврально.

Поскольку после торакопластики, даже несмотря на самый тщательный гемостаз, паренхиматозное кровотечение все же продолжается, в этой экстраплевральной полости скопляется большее или меньшее количество крови. При рентгеноскопии больных после верхней торакопластики мы почти всегда видим больших или меньших размеров полость с уровнем жидкости, над которой располагается воздух. Иногда эти гематомы не дают никаких симптомов и нисколько не отражаются на общем состоянии больного. В таких случаях они не требуют никаких вмешательств и, постепенно рассасываясь, исчезают.

В некоторых случаях при наличии таких гематом, даже если они остаются стерильными, появляются различные клинические симптомы: чувство давления, небольшая ежедневная температура. Мы наблюдали в одном случае тяжелую одышку, причиной которой оказалась большая гематома, вызвавшая некоторое сдавление органов средостения. По удалении гематомы одышка прекратилась. Иногда доступ к такой гематоме бывает затруднительным. Следует прежде всего попытаться ввести дренеж или резиновый катетер через нижний угол раны в том месте, где был оставлен дренаж после операции. Если это удается сделать, то гематома опорожняется через дренаж или катетер.

При неинфицированной гематоме дренаж оставлять не следует, так как иногда бывает достаточно однократного удаления крови, чтобы гематома ликвидировалась. Если дренаж или катетер ввести не удается, то для опорожнения гематомы следует сделать пункцию толстой иглой, выбрав для этого путем рентгенологического исследования наиболее подходящее место.

Нагноение больших гематом может представлять собой тяжелое и опасное осложнение. Температура у больных большей частью высокая и состояние их иногда бывает тяжелым. В тех случаях, когда удается своевременно хорошо дренировать полость и создать хороший отток гноя, осложнение это может быть ликвидировано в сравнительно короткий срок. В других случаях образуются тяжелые затеки, борьба с которыми иногда чрезвычайно трудна. Если после дренирования полости температура все же не снижается и состояние больного остается тяжелым, полость следует широко раскрыть и ввести в нее тампоны с мазью Вишневского. Иногда нагноение таких гематом бывает в более позднем периоде, через 3—4—5 недель после операции. Такие поздние нагноения протекают при менее выраженных клинических явлениях: температура не превышает 38°, а иногда бывает небольшой субфебрильной, общее состояние больного мало нарушается.

Один больной, находившийся под нашим наблюдением, через месяц после благополучно перенесенной верхней торакопластики стал жаловаться на небольшой озноб по вечерам с повышением температурыдо37,4—37,6°. Рентгенологическое исследование показало латерально расположенную интенсивную тень в верхней части грудной клетки. Через нижний угол раны удалось ввести тонкий дренаж, через который вытекло около 300 см3 жидкого вонючего гноя с примесью темной крови. В течение 1,5 месяцев состояние больного было вполне удовлетворительным, а затем снова начала повышаться температура с небольшим ознобом. Через введенный дренаж вновь выделилось около 200 см3 такого же гноя, как ранее. После этого наступило окончательное выздоровление.

Повидимому, в данном случае имелась маловирулентная микрофлора. Такое течение нагноившихся гематом наблюдается сравнительно редко, большей же частью они характеризуются более выраженной клинической картиной в течение длительного времени и очень истощают больного. В этих случаях, конечно, важно проводить, помимо местного, также и общеукрепляющее лечение, обращая особое внимание на состояние сердечной деятельности. Нередко дает хорошие результаты пенициллинотерапия. Если нет каких-либо противопоказаний, то переливание одногруппной крови в количестве 150—200 см3 3 раза с перерывами в 5—6 дней может оказать благотворное влияние как на общее состояние больного, так и на течение нагноительного процесса.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Советы при повышении температуры тела после операции (лихорадке)

1. Что такое лихорадка?

Нормальная температура “ядра” человека колеблется в диапазоне 36-38°С. Поскольку ночью мы бездействуем, к утру мы остываем до 36°С. В течение дня паши “механизмы” постоянно работают, и к ночи мы нагреваемся (вплоть до 38°С).

Лихорадка - это патологическое состояние, отражающее системный ответ па воспалительный процесс. Внутренняя температура превышает 38°С и иногда даже 40°С.

2. Что такое злокачественная гипертермия?

Злокачественная гипертермия — это редкая угрожающая жизни реакция на ингаляционные анестетики или некоторые мышечные релаксанты. Температура "ядра" превышает 40°С. Патологический метаболизм кальция в скелетных мышцах вызывает жар, ацидоз, гинокалиемию, мышечную ригидность, коагулонатию и коллапс.

3. Как лечится злокачественная гипертермия?

• Прекратить анестезию
• Бикарбонат натрия (2 мэкв/кг внутривенно)
• Дантролен (блокатор кальциевых каналов в дозе 2,5 мг/кг внутривенно)
• Продолжить дантролен (1 мг/кг каждые 6 часов в течение 48 часов)
• Охлаждать больного (обтирание спиртом и льдом)

4. Каков механизм повышения температуры?

Макрофаги активируются бактериями и эндотоксином. Активированные макрофаги освобождают интерлейкин-1, фактор некроза опухоли и интерферон, которые воздействуют па гипоталамический центр терморегуляции.

5. Можно ли нормализовать повышение температуры?

Да. Аспирин, ацетоминофен и ибупрофен являются ингибиторами циклооксигеназы, которые блокируют образование простагландинов (PGE2) в гипоталамусе и эффективно лечат лихорадку.

6. Нужно ли нормализовывать повышенную температуру?

Этот вопрос остается спорным. Нет доказательств того, что подавление повышенной температуры улучшает исход заболевания. Однако субъективно больные чувствуют себя гораздо лучше, и постовые сестры реже вызывают хирургов.

Терморегуляция лихорадки.
Эндогенный пироген изменяет величину референтной температуры «установочной точки». В результате нормальная температура тела, измеряемая термометром, воспринимается им как очень низкая. Тогда «установочная точка» начинает регулировать работу центров теплопродукции и теплоотдачи, чем -достигается новый баланс при более высокой температуре тела.

7. Нужно ли искать причину лихорадки?

Безусловно. Лихорадка свидетельствует о развитии патологического процесса (часто излечимого). Порог поиска причины лихорадки зависит от больного. Температура 38°С после трансплантации органов требует пристального внимания. В то же время такую же температуру у здорового студента-медика через 24 часа после аппендэктомии можно проигнорировать.

8. Какие исследования нужно проводить в случае лихорадки?

• Назначьте бактериальный посев крови, исследование мочи но Граму и бактериальный посев мочи, исследование мокроты по Граму и посев мокроты
• Осмотрите зону хирургического разреза
• Осмотрите места прежних инъекций и стоящих катетеров па предмет тромбофлебита
• Если при аускультации вы услышали подозрительные шумы, назначьте рентгенографию грудной клетки

9. Какова наиболее распространенная причина лихорадки в раннем послеоперационном периоде (1-3 сутки)?

Традиционной причиной считается ателектаз, хотя тотальный пневмоторакс не вызывает лихорадку. Почему же небольшой ателектаз сопровождается повышением температуры, а тотальный ателектаз (пневмоторакс) нет? Наиболее вероятно, что при стерильном ателектазе нет причин для развития лихорадки (в раннем послеоперационном периоде коллабированное легкое обычно не инфицировано).

10. Изменяют ли хирургические разрезы характер дыхания?

Безусловно. Спустя 24 часа после хирургических вмешательств у большой группы больных исследовалась жизненная емкость легких. Наиболее низкие показатели отмечены после операций на верхних отделах живота. Следом идут операции на нижних отделах живота, затем (вопреки ожиданию) — торакотомии, стернотомии и операции па конечностях.

11. Способствует ли дыхательная гимнастика разрешению ателектаза?

Да, но не спасает от лихорадки.

12. Что такое инфицированная рана?

Условно рана считается инфицированной, если на каждый грамм тканей приходится 10 5 микроорганизмов.

13. Правда ли, что некоторые раны предрасположены к инфекции?

У человека в каждом миллилитре слюны содержится до 108 аэробных и анаэробных, грамположительпых и грамотрицательных бактерий. Поэтому все рапы от укуса человека должны считаться "загрязненными". Как ни странно, рапы от укуса животных менее инфицированы (безопаснее поцеловать собаку, чем жениха или невесту).

14. Может ли хирургический разрез нагноиться сразу же после операции?

В случае лихорадки (t = 39°С) хирургический разрез нужно осмотреть в первые 12 часов после операции. Обратите внимание на возможный гнилостный запах, серозное отделяемое и повышенную болезненность раны (все послеоперационные рапы болят), наличие или отсутствие крепитации. Микроскопическое исследование серозного отделяемого с окраской препарата на грамположительные палочки подтвердит или опровергнет диагноз клостридийиой инфекции.

15. Как лечить клостридиальную газовую гангрену?

• Рану нужно немедленно открыть и провести инфузионную дезинтоксикационную терапию. Основным методом лечения является хирургическая обработка рапы с иссечением некротических участков в пределах здоровых тканей (кожи, мышц, фасций). Расширьте рану и не пытайтесь ее зашивать
• Назначьте пенициллин по 12 млн. ЕД/сутки внутривенно в течение 1 педели
• Положительное воздействие гипербарической оксигенации достоверно не доказано

16. Вызывают ли некротическую раневую инфекцию другие возбудители, помимо Clostridium perfringens?

Встречаются гемолитическая стрептококковая гангрена, идиопатическая гангрена мошонки и некротические флегмоны, вызванные синергическими грам-отрицательными микроорганизмами. Каждое из этих заболеваний является самостоятельным, по все они объединены в единую категорию некротических фасциитов. Первостепенные лечебные мероприятия заключаются в:
1. Поддержке водно-электролитного баланса
2. Назначении антибиотиков широкого спектра действия (трехвалентная терапия)
3. Широкой хирургической обработке раны с иссечением некротических тканей.

17. Что такое трехвалентная антибактериальная терапия?

Трехвалентная антибактериальная терапия направлена па уничтожение угрожающей жизни инфекции, когда больной находится в тяжелом состоянии, а хирург очень обеспокоен.
1. Антибиотики, действующие на грамположительную флору (ампициллин).
2. Антибиотики, действующие на грамотрицательную флору (гентамицин).
3. Антибиотики, действующие на анаэробную флору (флагил).

Чтобы избежать кандидоза и развития резистентной инфекции, нужно как можно быстрее определить чувствительность возбудителя к антибиотикам и продолжить лечение соответствующим препаратом.

18. Какие хирургические вмешательства предрасполагают к развитию раневой инфекции?

Это операции на желудочно-кишечном тракте, особенно при вскрытии толстого кишечника.

19. В какие сроки обычно развивается раневая инфекция?

От 12 часов и до 7 дней после операции.

20. Как лечить раневую инфекцию?

Рану нужно раскрыть и полностью дренировать.

21. Нужно ли орошать инфицированную рану?

Орошение раны водой уменьшает бактериальное загрязнение и способствует заживлению. Спирт оказывает токсическое действие па ткани. Гидрохлорит натрия (раствор Дакина) и перекись водорода разрушают фибробласты и замедляют эпителизацию. Существует простое правило: не вводите в рану ничего такого, что бы вы не закапали в свой глаз.

22. В каких случаях развивается инфекция мочевых путей?

Чем дольше стоит мочевой катетер (Фолея), тем вероятнее развитие инфекции. К 5-7 дню после операции у большинства больных развивается восходящая инфекция мочевых путей.

23. Как распознать инфекцию мочевых путей?

Рост микроорганизмов в посеве мочи, превышающий 105 бактерий/мл, указывает на инфекцию мочевых путей. Большое подозрение на инфекцию мочевых путей вызывает наличие лейкоцитов в моче.

24. Каковы самые распространенные причины поздней послеоперационной лихорадки?

Септический тромбофлебит (вызванный катетеризацией вен) и скрытые (часто внутрибрюшинные) абсцессы могут проявиться даже спустя 2 недели и более после операции.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Прибегайте к послеоперационным анализам избирательно. Выполнение ненужных диагностических процедур или ошибочная интерпретация диагностических тестов часто ведет к ложноположительным находкам, которые в свою очередь наращивают диагностические и терапевтические действия.

Неизбежной ценой этого становится дополнительное увеличение числа осложнений.

Имейте в виду, что проблема обычно связана с операцией. Причина лихорадки или «септического состояния» у хирургических больных обычно связана непосредственно с операцией, если ей не находится другого объяснения. Не уподобляйтесь «хирургическому страусу», продолжая упорно лечить больного от «пневмонии», в то время как у него постепенно развивается полиорганная недостаточность от внутрибрюшного абсцесса.

Высокая температура — это не болезнь; не лечите ее как таковую. Послеоперационное повышение температуры представляет собой воспалительный ответ пациента (SIRS) на различные неблагоприятные факторы, включая инфекцию, а также хирургическую травму, ателектазы, трансфузии и т.д. SIRS не всегда означает сепсис (сепсис = SIRS + инфекция). Следовательно, повышение температуры не должно автоматически лечиться антибиотиками, а также симптоматически антипиретиками, поскольку температурная реакция может быть благоприятным проявлением механизма защиты хозяина. Абсолютные цифры имеют меньшее значение, чем сама по себе тенденция к повышению температуры.

Не травите пациента антибиотиками; назначайте их по конкретным показаниям. Избегайте общепринятой практики назначать антибиотики на весь период пребывания больного в стационаре и даже после выписки.

Будьте осторожны с трансфузиями крови и кровезаменителей. Вообще, количество перелитой крови и ее компонентов обратно и независимо коррелирует с исходами острых хирургических заболеваний.

Донорская кровь является иммуносупрессором и ассоциируется с возрастанием риска инфекции, сепсиса и органной недостаточности, не говоря уже о других, хорошо известных негативных проявлениях. Переливайте пациенту кровь, только если это абсолютно необходимо. Если пациенту требуется только одна доза крови, значит, он не нуждается в ней вообще. Для большинства больных гематокрита, равного 30%, более чем достаточно.

Не заставляйте больного голодать и не перекармливайте его; когда возможно, используйте энтеральный путь питания.

Распознавайте и лечите внутрибрюшную гипертензию.

Предупреждайте глубокие венозные тромбозы и тромбоэмболию легочной артерии. В предоперационном хаосе экстренной хирургической ситуации легко забыть о профилактике глубоких венозных тромбозов. Как пилот, всегда проверяющий готовность систем перед полетом, вы перед операцией должны сами проследить, осуществлена ли подкожная инъекция гепарина, надеты ли пнев-мочулки и т.д. Профилактика глубоких венозных тромбозов должна продолжаться и в послеоперационном периоде, пока сохраняется высокий риск их возникновения.

Будьте лидером и не избегайте ответственности. Много народа пытается «танцевать» вокруг вашего пациента, давая вам консультации и советы. Но помните -это не их пациент, в ваш. На клинико-анатомической конференции (или в суде) все другие скажут: «Я только консультировал». Вся ответственность за ведение вашего больного целиком и полностью лежит на вас. Вы знаете, когда может понадобиться помощь и когда попросить ее ( преимущественно у одного из ваших шефов). Просите разумных советов и применяйте их избирательно. Слепо передоверив пациента в послеоперационном периоде анестезиологам, специалистам по интенсивной терапии и прочим современным «экспертам», вы можете оказаться на верном пути к беде.

Избегайте «консультантореи», которая может затруднить выздоровление.

Гематома мягких тканей – это полость, образовавшаяся в результате травмы и заполненная кровью или сгустками. Возникает при излитии крови в ткани из поврежденного сосуда. Представляет собой плотное или флуктуирующее опухолевидное образование, болезненное при пальпации, сопровождающееся отеком и изменением цвета кожи. При глубоком расположении проявляется нарушением формы и локальным увеличением объема пораженного участка. Патология диагностируется на основании жалоб, данных анамнеза и внешнего осмотра. В сомнительных случаях назначается ультрасонография. Лечение – местные консервативные мероприятия, в тяжелых случаях показано вскрытие, дренирование.

МКБ-10

Общие сведения

Гематома мягких тканей – распространенное патологическое состояние в современной травматологии. Может выявляться в области конечностей, лица или туловища, быть небольшой или обширной, располагаться подкожно, внутримышечно, подфасциально, под слизистой оболочкой. Мелкие поверхностные гематомы чаще обнаруживаются в области пальцев рук, обширные скопления крови – в зоне нижних конечностей (голени и бедра). Небольшие образования нередко рассасываются самостоятельно. При попадании инфекции наблюдается нагноение. Патология диагностируется у всех групп населения, отмечается некоторое преобладание людей с высоким уровнем физической активности (детей, молодых мужчин).

Причины

Гематомы могут обнаруживаться при любых видах травматических повреждений (автодорожных, производственных, падениях с высоты и пр.), но наиболее распространенной причиной их образования является бытовая травма. Патология обычно возникает после прямого удара при ушибе, может формироваться вследствие интенсивного сдавления, разрыва сосуда при переломах, вывихах и других повреждениях. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития данного состояния, являются заболевания, сопровождающиеся нарушениями со стороны свертывающей системы крови и повышенной хрупкостью сосудистой стенки.

Патогенез

В основе механизма формирования гематомы мягких тканей лежит разрыв кровеносного сосуда без наличия раны, реже – при небольшой ране (обычно колотой). Интенсивное локальное травматическое воздействие при ушибе, повреждение костным отломком, резкое противоестественное смещение одних анатомических структур относительно других при переломе или вывихе становится причиной нарушения целостности сосудистой стенки. Кровь под давлением вытекает и «раздвигает» ткани, формируя полость.

Часть крови пропитывает ткани, поэтому в дальнейшем наблюдаются цикличные изменения цвета кожных покровов, обусловленные распадом эритроцитов с образованием гематоидина и гематосидерина. Вначале место повреждения становится багровым или багрово-синюшным, позже приобретает зеленоватый, а затем желтоватый оттенок. При глубоких гематомах цвет кожи может оставаться неизмененным.

В последующем гематома либо рассасывается, либо длительно сохраняется, претерпевая ряд последовательных изменений, завершающихся рубцеванием. При вскрытии свежих образований кровь алая, вязкая, густая, иногда желеобразная, что объясняется активностью факторов свертывания. Позже в полости обнаруживаются либо старые сгустки, либо темная жидкая лизированная кровь. При опорожнении застарелых гематом сгустки могут быть твердыми, образовывать цельную массу, плохо отделяться от окружающих тканей, что связано с начавшимся процессом рубцевания и перерождения в фиброзную ткань. Инфицированные полости заполнены серозным или гнойным содержимым.

Классификация

Систематизация осуществляется по нескольким признакам. Целью деления на группы является оценка тяжести патологии, выбор лечебной тактики, определение необходимости проведения хирургического вмешательства и наиболее вероятного прогноза. В клинической практике различают следующие виды гематом:

По локализации. Гематомы могут быть расположены под кожей, в подслизистом слое, под фасцией, в толще мышечной ткани. Наиболее крупные полости локализуются внутри мышц или подфасциально (между мышцей и фасцией), что обусловлено богатым кровоснабжением и эластичностью скелетной мускулатуры.
По состоянию сосуда. Пульсирующие гематомы формируются при повреждении сосуда большого калибра, отличаются отсутствием тромба в зоне повреждения, возможностью свободного движения крови из полости образования в полость сосуда и обратно. Непульсирующие гематомы обнаруживаются при нарушении целостности мелких и средних сосудов, дефект стенки которых быстро закрывается тромбом.
По состоянию излившейся крови. Несвернувшиеся (свежие) гематомы выявляются в первые часы или дни после травмы, свернувшиеся – спустя несколько суток, лизированные (заполненные старой кровью, неспособной к свертыванию) – через несколько недель. Указанные сроки могут колебаться в зависимости от активности факторов свертывания, размера образования и иных обстоятельств. При проникновении инфекции наблюдается инфицирование, позже – нагноение.
По отношению к тканям. При развитии диффузных гематом процесс пропитывания тканей кровью преобладает над процессом их «раздвигания», полость небольшая или отсутствует. При формировании ограниченных образований ткани пропитаны незначительно, основная масса излившейся крови находится в полости. Осумкованные гематомы определяются в отдаленные сроки, характеризуются наличием слоя плотной соединительной ткани, отделяющей полость от окружающих структур.
По степени тяжести. Легкие гематомы возникают примерно через сутки после травматического эксцесса, чаще рассасываются самостоятельно. Образования средней тяжести формируются в течение 3-5 часов, требуют проведения консервативных или оперативных мероприятий. Тяжелые повреждения диагностируются через 1-2 часа после травмы, являются показанием для вскрытия и дренирования.

КТ ОГК. Гиперденсное скопление крови в толще мышечного массива грудной стенки справа, окруженное зоной отека.

Симптомы

Первыми проявлениями патологии становятся боль и местный отек. Характерным отличием гематомы от других травм мягких тканей на ранней стадии является более выраженная ограниченность припухлости, отсутствие постепенного перехода от отечных структур к неизмененным. В последующие часы отек начинает распространяться. Болезненность усиливается, движения ограничиваются из-за боли. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение давления или напряжения в пораженной зоне. При поверхностном расположении гематомы кожа становится синюшно-багровой. При глубокой локализации полости может выявляться локальная гиперемия кожных покровов, иногда цвет кожи не изменяется.

При пальпации на начальном этапе флуктуация обычно отсутствует, определяется уплотнение и резкая болезненность. После формирования ограниченной полости, содержащей жидкую кровь, выявляется положительный симптом зыбления. Вначале пораженная область при ощупывании напряженная, после спадания отека плотность тканей может снижаться. При благоприятном течении припухлость постепенно уменьшается в размере и исчезает, при неблагоприятном – сохраняется в течение длительного времени, вызывает болезненность при движениях.

Осложнения

Основным возможным негативным последствием гематомы мягких тканей является ее нагноение с образованием абсцесса. Осложнение чаще обнаруживается при сопутствующих повреждениях кожных покровов. При попадании инфекционных агентов в полость образования болевой синдром усиливается, отмечается локальная гиперемия и гипертермия, присоединяются симптомы общей интоксикации. В отдельных случаях возможно распространение гнойного процесса с формированием флегмоны или развитием сепсиса.

Диагностика

Диагностика осуществляется врачом-травматологом. При отсутствии признаков поражения костей и суставов дополнительные исследования обычно не требуются, диагноз выставляется с учетом данных анамнеза (наличие свежей травмы с характерным механизмом), жалоб больного и результатов физикального обследования. При глубоко расположенных гематомах для оценки тяжести повреждения и дифференцировки с ушибом может назначаться УЗИ мягких тканей. При сопутствующем поражении твердых структур выполняется рентгенография соответствующего сегмента. Кроме ушиба дифференциальную диагностику иногда приходится проводить с переломами, надрывами связок и мышц, реже – с синдромом позиционного сдавления, острым миозитом, ишемией при тромбозе сосуда мелкого или среднего калибра и некоторыми другими состояниями, сопровождающимися плотным локальным отеком.

Лечение гематомы мягких тканей

Лечение обычно осуществляется амбулаторно, тактика определяется тяжестью процесса и временем с момента травмы. При свежих повреждениях конечности придают возвышенное положение, прикладывают холод (грелку с холодной водой, пакеты со льдом, завернутые в полотенце), накладывают давящую повязку для уменьшения кровотечения. После организации небольших образований назначают УВЧ, применяют теплые грелки для ускорения рассасывания. Небольшие поверхностно расположенные гематомы вскрывают в условиях травмпункта. При крупных и глубоких полостях, появлении признаков инфицирования показана госпитализация в травматологическое отделение, вскрытие и дренирование на фоне антибиотикотерапии. При неинфицированных гематомах после вскрытия рекомендовано тугое бинтование для устранения полости и ускорения заживления.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. Большинство гематом рассасывается самостоятельно в течение 2-3 недель. Средний срок нетрудоспособности после вскрытия полости составляет около 2 недель, исходом становится полное выздоровление. При отсутствии лечебных мероприятий возможно образование массива фиброзной ткани (рубца) с формированием внешнего дефекта. При наличии инфекции сроки лечения и прогноз могут колебаться, зависят от тяжести процесса. Профилактика включает предотвращение травм и раннее обращение за медицинской помощью при получении повреждений.

Скопление сгустков или жидкой крови в мягких тканях тела, образовавшееся из-за разрыва кровеносных сосудов, называют гематомой. Самой распространенной разновидностью патологии является обычный синяк. Однако это понятие включает намного более тяжелые и сложные случаи, которые нельзя оставлять без квалифицированной медицинской помощи. Кровь, вытекающая из сосуда, раздражающе действует на окружающие его ткани, следствием чего становится появление болезненных ощущений, отека тканей и других признаков развивающегося воспаления. Кроме того, гематома сдавливает расположенные рядом с ней ткани или органы, что может привести к развитию осложнений.

Общие сведения

Основной причиной гематом являются ушибы – закрытые повреждения мягких тканей, полученные вследствие удара или падения. Сильный удар приводит к разрыву стенки мелких кровеносных сосудов, из-за чего кровь сквозь места прорывов начинает вытекать в подкожную клетчатку, мягкие ткани или полости организма. Гематомы образовываются в разных частях тела – на конечностях, туловище и даже на голове. Помимо ушибов, причинами гематом становятся интенсивные сдавления и растяжения тканей при вывихах или переломах.

Повреждения небольшого размера, как правило, не требуют никакого лечения и рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней. При образовании обширных гематом существует риск попадания инфекции и развития нагноения. Наиболее часто гематомы образуются у представителей младших возрастных групп – детей, подростков и молодежи, которым присуща высокая физическая активность. Еще одной «группой риска» являются люди с повышенной хрупкостью сосудистой стенки, а также с нарушениями свертываемости крови.

Почему гематома меняет цвет

Медики выделяют три отдельные стадии гематомы, через которые она должна пройти, прежде чем полностью исчезнуть. Каждая из них характеризуется определенным цветом кожи, сквозь которую просвечивает кровоизлияние.

Появление синяка. Сразу после ушиба мягких тканей ощущается резкая боль, участок кожи в поврежденном месте становится багрово-красным и напухает из-за отека тканей, затем красный цвет постепенно сменяется синим. Красный цвет придают эритроциты, содержащие большое количество гемоглобина. Спустя несколько часов гемоглобин начинает разрушаться, и место ушиба синеет. Из-за отека и воспаления ткани в поврежденном месте повышается температура.
Позеленение. Спустя два-три дня отек и температура уменьшаются, состояние тканей более-менее нормализуется, однако сохраняются незначительные болевые ощущения при надавливании. Синий оттенок кожи понемногу переходит в зеленоватый цвет.
Пожелтение. Примерно к пятому дню отек полностью проходит, остатки гемоглобина распадаются и выводятся из тканей. Место ушиба становится желтоватым, затем приобретает обычный цвет.

Визуальные симптомы гематом наиболее хорошо заметны в случаях, когда излияние крови происходит в подкожном слое. Если же сгусток образуется в более глубоких слоях мягких тканей, то снаружи заметна лишь небольшая, но болезненная припухлость. Такие образования намного более опасны, поскольку процесс протекает незаметно и может сопровождаться осложнениями.

Виды повреждений

Чем быстрее образуется гематома, тем тяжелее протекает выздоровление. Травмы этого рода подразделяют на:

легкие, развивающиеся в течение суток, сопровождающиеся слабыми болезненными ощущениями и не требующим специального лечения;
средней тяжести, для появления которых требуется не более 5-6 часов, сопровождающиеся заметной припухлостью и болью, ухудшающие двигательную функцию конечности;
тяжелые, образующиеся в течение 2 часов после ушиба, сопровождающиеся нарушением функций конечности, острой болью и заметной припухлостью.

Лечение гематом среднего и тяжелого типа должно проводиться под наблюдением врача, чтобы исключить возможные негативные последствия травмы.

Кроме тяжести повреждения, существуют и другие критерии классификации гематом:

по глубине расположения – под кожей, под слизистой оболочкой, в толще мышечной ткани, под фасцией и т.д.;
по состоянию разлитой крови – несвернувшиеся (свежие), свернувшиеся и лизированные (заполненные старой кровью, которая не способна к свертыванию);
по характеру распространения крови – диффузные (кровь пропитывает ткань и быстро распространяется), полостные (кровь скапливается в полости между тканями) и осумкованные (с течением времени полость, заполненная кровью, окружается «сумкой» из соединительной ткани);
по состоянию сосуда – пульсирующие (кровь свободно выливается из сосуда и втекает обратно) и непульсирующие (разрыв сосуда быстро запечатывается тромбом).

Практически всегда кровоизлияние представляет опасность для здоровья, поэтому для ликвидации его последствий нужно сразу после травмы обратиться за врачебной помощью.

Методы обследования

Для диагностики гематом необходимо обратиться к травматологу. При локализации кровоизлияния глубоко в мышечной ткани, суставах либо внутренних органах визуальный осмотр дает слишком мало информации, чтобы врач мог объективно оценить тяжесть поражения и степень опасности травмы. В таких ситуациях больному назначают:

УЗИ поврежденной части тела, органа или сустава;
рентгенографию поврежденной части тела;
КТ или МРТ;
пункцию (прокол специальной иглой) сустава или органа, в котором предположительно скопилась кровь.

По результатам обследования врач назначает соответствующие процедуры.

Как убрать гематомы?

После установления характера и особенностей гематомы лечение назначают в соответствии с полученной информацией:

назначают процедуры УВЧ;
проводят хирургическое вскрытие для удаления скопившихся сгустков и промывания полости;
госпитализируют пациента в хирургическое отделение для вскрытия и дренирования с последующей терапией антибиотиками.

Сроки восстановления зависят от масштабов поражения, наличия или отсутствия инфекции и других факторов.

Часто возникающие вопросы

Как избавиться от гематомы народными методами?

Народные средства помогают только при небольших и неопасных поверхностных повреждениях. Для ускорения рассасывания к синяку можно прикладывать компресс из размятого капустного листа, смешанную с вазелином бодягу, смоченные в растворе мумие тампоны. При глубоко расположенных или обширных повреждениях необходимо обратиться к врачу.

Чем опасна гематома?

Наибольшую опасность для здоровья, а иногда и для жизни представляют гематомы, образующиеся в глубине тканей, внутри органов или суставов. Крупное кровоизлияние опасно возможным развитием инфекции, воспалением и нагноением. При повреждении сустава может развиться бурсит, синовит или гемартроз, результатом чего становится инвалидность. Кровь в полости брюшины приводит к перитониту. Гематомы головного мозга приводят к нарушению функций этого органа с тяжелыми последствиями в виде ухудшения когнитивных функций, паралича частей тела и др.

Как лечить гематому в первые часы после травмы?

Сразу после ушиба необходимо оказать пострадавшему первую помощь: приложить к травмированному месту лед, затем туго забинтовать поврежденную конечность, чтобы перекрыть вытекание крови в ткани. Повязка не должна оставаться дольше двух часов. За это время необходимо добраться до травмпункта, где пациент получит необходимую профессиональную помощь.

Читайте также: