Темные круги под глазами при вич

Обновлено: 26.04.2024

Для того, чтобы понять можно ли быстро и навсегда убрать тёмные круги под глазами, необходимо чётко понимать причины их возникновения.

Кратко перечислим основные причины появления тёмных кругов

Нарушение работы внутренних органов - печени, почек и пр. Никакого отношения к реальному проявлению тёмных кругов под глазами внутренние органы не имеют!

Кожа под глазами очень нежная. Под кожей есть жировая прослойка, которая с возрастом истончается и "уходит". Через тонкую кожу начинают "просвечивать" сосудики и круговая мышца глаза. Если у вас с детства жировая прослойка нижнего века тонкая (анатомическая особенность), то тёмные круги могут быть с малого возраста.

С возрастом кожа накапливает пигмент (из-за нарушения работы меланоцитов в периорбитальной области).

Анатомическое строение орбитальной области с глубоко посаженными глазами.

Дополнительные причины

Костная резорбция (утончение и изменение формы черепа с возрастом) - провоцирует западение орбитальной области, кость тянет за собой орбьитальную связку, которая в свою очередь тянет кожу. Таким образом, образование носослёзной борозды - довольно часто сопровождает образование тёмных кругов.

Самое популярное сочетание причин возникновения недостатков нижнего века - это возрастное истончение жировой прослойки, утрата кожного тургора (уменьшение толщины кожи) и приобретённая пигментация.

Реально работающие способы убрать тёмные круги.

Метод коррекции тёмных кругов зависит от причины их возникновения. Вы можете верить или не верить, но ни одно из домашних средств не способно убрать тёмные круги даже за 1 месяц постоянного применения.

Важно грамотно и точно определить причины возникновения, чтобы эффективно устранить этот недостаток.

Избавляемся от пигментных тёмных кругов.

Пигмент из кожи можно убрать двумя способами: при помощи IPL фотоомоложения или при помощи специальных осветляющих химических пилингов.

Количество необходимых процедур:

IPL фотоомоложение: 1-2 процедуры (стоимость 5000 руб.),
Химические пилинги - от 2 до 6 процедур (стоимость - от 3000 руб).

В сложных случаях применяют сочетание этих двух методов. Перед такими агрессивными процедурами желательно провести курс биоревитализации или плазмотерапии: кожу следует подготовить, в противном случае после избавления от пигмента будем возвращать коже тургор и здоровый вид.

Лазерные CO2 пилинги и шлифовки на тонкой коже нижних век результата по избавлению от пигментации не дают. Жёсткие химические пилинги на тонкой коже век также применять не стоит.

Часто можно услышать, что от тёмных кругов помогает процедура мезотерапии: это так, однако в случае тонкой и дряблой кожи век. От пигментации мезотерапия часто бессильна. При слабом проявлении пигментации можно пробовать провести курс мезо-процедур (4-8 шт) специальными препаратами.

Избавляемся от анатомических тёмных кругов

Если темный круг нижнего века в нижней части очерчен слёзной бороздой, то это прямое показание к инъекциям филлеров. В этом случае принципы коррекции совпадают с процедурой коррекции носослёзной борозды.

Как убрать круги филлерами.

Устранение темных кругов под глазами филлером – разновидность контурной пластики, которая проходит по определенному алгоритму и со своей спецификой.

В основе метода лежит принцип выравнивания рельефа кожи области нижнего века, компенсируя возрастные изменения.

Гиалуроновая кислота, лежащая в основе препаратов для этой коррекции, притягивает воду и таким образом насыщает область под глазами, как бы компенсируя потерю жировых пакетов.

Стоимость процедуры напрямую зависит от стоимости препарата. Обычно цена начинается от 15000 рублей. Если вам предлагают коррекцию филлерами для контурной пластики гораздо дешевле - это повод задать несколько вопросов:

Какой препарат вам будут вводить и можно ли его применять в этой области?
Какая техника будет применяться для коррекции - не уйдёте ли вы от косметолога с гематомами под глазами?
Есть ли все необходимые лицензии и сертификаты у косметолога и у клиники?

В любом случае мы советуем проконсультироваться с нашими специалистами хотя бы по телефону - такие консультации бесплатны.

Мы подбираем для коррекции специальные филлеры – не слишком плотные и не слишком жидкие. Это помогает добиться заметного разглаживающего, осветляющего и тонизирующего эффекта без так называемой гиперкоррекции. Присутствие филлера под тонкой и нежной кожей век не будет заметно никому – даже вам. А в качестве воспоминания о процедуре останется только выразительный, ясный, чарующий взгляд.

Продолжительность коррекции: 15-20 минут.

Болевые ощущения: отсутствуют, мы работаем не иглой, а канюлей!

Реабилитация: отсутствует, благодаря всё той же канюле. Никаких побочных синяков и отёков, после процедуры можно приступать к полноценной жизни. Из визуальных проявлений - только отсутствие тёмных кругов!

Сколько держится результат: 12-16 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Процедура занимает 15 минут - вы готовы потратить 15 минут, чтобы забыть о проблеме минимум на полгода?

Правильное омоложение глаз – почему это редкость?

Бережное и качественное проведение этой процедуры по силам только грамотным косметологам, которые проходили соответствующие обучение и повышали свою квалификацию.

Увы, другие уже пытались привлечь клиентов данной услугой, чем подпортили ей репутацию – пациентки уходили из клиник с синяками и кровоподтеками под глазами, разочаровавшись в контурной пластике, а иногда и в косметологии в целом.

Левон Чахоян - признанный эксперт в омоложении, проводит обучающие мастер-классы и постановки рук другим косметологам. Омоложение глаз в его исполнении - эталонный образец проведения процедуры!

Мы гарантируем отсутствие каких-либо следов после инъекций филлеров от темных кругов под глазами, потому что:

Соблюдаем авторскую технику введения препарата;
Применяем не «универсальные», а специальные филлеры, предназначенные для работы именно в периорбитальной зоне;
Работаем канюлей – атравматичным инструментом, в отличие от обычной иглы.

Как мы выполняем инъекции от темных кругов под глазами?

Для тех, кто панически боится боли, мы предлагаем поверхностную анестезию. Филлеры в 90% случаев уже содержат лидокаин, поэтому дополнительная аппликация требуется только пациентам, которых пугает факт самого укола.

Весь процесс занимает не более 10-15 минут:

Веко и скула обеззараживается;
Вскрывается стерильный инструмент и препарат;
В области скулы делается прокол;
Канюля продвигается ближе к веку и распределяет препарат «веером»;
Сеанс завершается легким массажем.

Завершив процедуру, мы даем пациенту зеркало, и практически все поражаются: «А где же тёмные круги? Где отек? Где хотя бы кровоточащая ранка от укола?». А их нет!

Единственное, что вы заметите после контурной пластики – отсутствие темных кругов и носослезной борозды. И, как следствие – глобальное преображение и омоложение всего лица. Посмотрите все работы наших косметологов по удалению кругов в области нижнего века.

Это наверное дорого?

Самый частый вопрос! Насколько вы цените свою красоту и молодость?

Стоимость омоложения орбитальной области филлерами начинается от 15000 рублей. Объем введённого препарата зависит от степени проявления проблемы. Бывают коррекции и на 20000 рублей и на 40000 рублей.

Длительность эффекта - 9-14 месяцев. Разделите указанные суммы на 1 год, в течении которого вы будете выглядеть на несколько лет моложе. Приемлемо?

Что потом? - мы подбираем вам персональный уход, возможно назначаем курс процедур, которые должны способствовать меньшему проявлению кругов и синяков под глазами после того, как препарат рассосётся через год.

Ещё раз обращаем ваше внимание, что при правильной технике после процедуры у вас не должно остаться никаких следов!

Существует ещё несколько способов, которые можно отнести к непрофессиональным.

Самым популярным средством против тёмных кругов почему-то считаются "патчи".

Большинство патчей - не избавляют от тёмных кругов.

Профессиональные патчи с микриголочками - единственный работающий вариант. Задача таких средств - пропитать кожу влагой, сделать её толще, чтобы сосуды и мышца не просвечивали. В случае пигментных кругов - любые патчи бессильны.

Результат от патчей есть, пока их применяешь, как только пользоваться патчами перестаёшь - проблема возвращается назад.

Подробно изучить тему патчей, как средства от темных кругов, можно в нашей отдельной статье.

Кремы с осветляющими компонентами и всяческие мази не способны бороться с причинами возникновения тёмных кругов, поскольку не способны проникнуть глубоко в кожу.

Остались вопросы?

Приглашаем вас на прием в клинику Левона Чахояна: мы докажем, что «стереть» темные круги под глазами за 15 минут – реально, и защитим вас от разочарований в процедурах косметологии.

Вдохновитесь фотографиями наших пациентов, которые наверняка уже забыли, что проблема когда-то существовала на их лице и мешала их уверенности в собственной красоте.

Кожа — самый крупный орган тела и первая линия защиты от внешних инфекций. Когда эта защита прорвана — через порезы или царапины, — тело становится уязвимым для инфекций. Проблемы с кожей, волосами и ногтями могут быть первым сигналом о том, что у человека что-то не так со здоровьем.

Исследования показывают: больше половины людей, живущих с ВИЧ, отмечают проблемы с кожей. Не все эти проблемы требуют немедленного вмешательства, но, если есть сомнения, лучше проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

Какие причины вызывают проблемы с кожей?

Бактериальные инфекции, включая Staphylococcus aureus — золотистый стафилококк, который может вызывать различные гнойничковые заболевания кожи, а в некоторых случаях приводить к развитию сепсиса и другим грозным заболеваниям, таким как менингит, пневмония и т.д. Большая часть из них лечится антибиотиками в форме мазей или таблеток. Но есть штаммы микроорганизма, устойчивые к действию антибиотиков.

Вирусные инфекции, включая бородавки, контагиозныого моллюска и герпетические язвы. Лечение может включать прижигание или замораживание жидким азотом в случае бородавок и антивирусные препараты в других случаях.

по теме

Лечение

Депрессия и ВИЧ

Грибковые инфекции могут поражать не только кожу, но и ногти на ногах и руках, обычно лечатся мазями, а в агрессивных случаях таблетками.

Рак кожи может проявляться в виде родинок странной формы, красных бугорков и обесцвечивания кожи и должен быть обследован дерматологом. Лечение в этом случае варьируется от простейших операций по удалению новообразования до химиотерапии или лучевой терапии. Один из видов раковых заболеваний, называемый саркомой Капоши, наиболее часто встречается среди людей с пониженным количеством CD4-клеток (как правило, менее 200 кл/мкл), но также может появиться и у людей, показатели которых в норме. Наиболее действенная профилактика в этом случае — держать ВИЧ под контролем и укреплять свою иммунную систему. Тем не менее, лечением саркомы Капоши являются химио- и лучевая терапия или использование специальных гелей.

Псориаз, вызванный гиперактивностью иммунной системы, приводит к возникновению шелушащихся красных пятен, обычно вблизи суставов. Обычно лечится с использованием стероидных препаратов или кремов. Похожее заболевание — экзема — тоже лечится кремами, но хроническое шелушение или пропадание волосяного покрова могут потребовать использования лосьонов и лечебных ванн.

Могут ли препараты АРВТ вызывать проблемы с кожей?

Кожная сыпь — довольно частый побочный эффект, который возникает у людей, начинающих прием ННИОТ (ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы), таких как эфавиренз, интеленс, невирапин и рилпивирин. Сыпь обычно проходит сама собой в течение пары недель и не требует особого лечения.

НИОТ (нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы), такие как абакавир, известны тем, что часто вызывают сыпь, а также могут вызывать серьезное осложнение — реакцию гиперчувствительности, которая развивается примерно у 5 % принимающих их людей. Специальный тест крови поможет определить, кто находится в группе риска появления аллергических реакций, еще перед началом приема препарата. Если у вас проявляется аллергическая реакция, вам никогда не следует принимать абакавир снова.

Некоторые ингибиторы протеазы (ИП) могут вызывать кожные высыпания, это такие препараты, как дарунавир, фосампренавир. Такие ИП, как атазанавир и индинавир, могут также вызвать желтуху — иными словами, пожелтение кожи и слизистых оболочек. Однако желтуха может быть проявлением серьезных нарушений в работе печени, а значит, следует сразу же обратиться к вашему лечащему врачу для обследования.

Такой класс препаратов, как ингибиторы интегразы, также могут вызывать кожную сыпь. Это является наиболее частым побочным эффектом в случае приема таких препаратов, как ралтегравир, элвитегравир и долутегравир.

В последнее время обесцвечивание (или гиперпигментация) кожи и ногтей наблюдается у некоторых пациентов, принимающих зидовудин и эмтрицитабин. Чаще этот побочный эффект встречается у пациентов с темным цветом кожи.

Простые советы:

Невозможно «чрезмерно» заботиться о своей коже.

Накладывайте повязки на царапины и порезы, чтобы облегчить заживление и предотвратить инфицирование.

Поддерживайте вашу иммунную систему и следите за уровнем CD4-клеток, чтобы избежать проблем с кожей.

Используйте крем от загара с SPF 30 или больше. Не стоит находиться на солнце во время приема препаратов, так как они делают вашу кожу более уязвимой к той части спектра, которая вредна для нее. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, если сомневаетесь.

ВИЧ сам по себе может вызывать сухость кожи, как и определенные препараты. Хорошей идеей будет использование увлажняющего лосьона каждый раз после приема душа.

Расскажите вашему лечащему врачу о возникновении любых проблем с кожей, а также предоставьте ему информацию о том, как менялись форма и размер беспокоящих вас родинок или обесцвеченных участков кожи.

Темные круги под глазами – изменение цвета кожи в параорбитальной области в виде кругов синеватого-серого или коричневого оттенка. Темные круги под глазами придают лицу нездоровый, осунувшийся, изможденный вид; визуально делают человека старше и непривлекательнее. Кроме этого, темные круги под глазами могут указывать на какие-либо внутренние заболевания, поэтому требуют проведения медицинской диагностики. Проблема темных кругов под глазами должна решаться комплексно, путем устранения причин данного состояния и проведения косметических процедур (мезотерапии, биоревитализации, масок, микротоковой терапии и др.).

Общие сведения

В 20-е годы прошлого века существовала мода на темные круги под глазами, которые считались признаком страстной и романтической натуры. Эффект «драматического взгляда» достигался с помощью специального макияжа - растушевывания линии подводки и нанесения теней для век. Однако мода переменчива, и темные круги под глазами уже не являются идеалом красоты в современном мире. Темные круги, или «синяки» под глазами могут представлять собой чисто косметический дефект либо являться симптомом какой-либо патологии внутренних органов – в любом случае данная проблема не должна оставаться без внимания.

Кожа вокруг глаз очень тонкая и чувствительная, она в большей степени испытывает на себе различные вредные влияния и подвержена возникновению различных изменений – первых морщин, темных кругов, мешков под глазами. Причиной этому служат особенности ее строения: в параорбитальной области эпидермис состоит из меньшего количества рядов клеток; здесь тоньше роговой слой, вовсе отсутствует зернистый слой. Кожа вокруг глаз в 5 раз тоньше, чем кожа в области щек или подбородка. Кроме этого, в окологлазничной области практически нет сальных желез, слабо развита подкожно-жировая клетчатка, мало волокон коллагена и эластина – все это приводит к сухости кожи, быстрой потере тонуса и ее раннему старению. Дополнительным фактором риска служит значительная мимическая нагрузка, которой подвергается периорбитальная область – за сутки мы моргаем от 40 до 100 тыс. раз. Сосудистая сеть в этой зоне расположена поверхностно и часто просвечивает сквозь тонкую растянутую кожу, создавая эффект темных кругов под глазами. Именно поэтому состоянию кожи вокруг глаз уделяется повышенное внимание, как в эстетической косметологии, так и в повседневном домашнем уходе.

Причины темных кругов под глазами

Наиболее распространенной причиной появления темных кругов под глазами служит переутомление и хроническое недосыпание. Недостаток сна придает коже бледность и тусклый цвет, отчего сосуды становятся более видимыми, а под глазами залегают фиолетовые тени. Неправильный уход (или отсутствие ухода) за областью вокруг глаз, неграмотно подобранная косметика, привычка тереть глаза руками также способствуют появлению темных кругов под глазами.

У многих людей темные круги под глазами являются генетической особенностью. Это может быть связано со светлой и тонкой кожей подглазничной области, близким расположением сосудов, избыточной пигментацией кожи, которые передаются по наследству и обусловливают залегание глубоких теней под глазами. Зачастую наследственная предрасположенность усугубляется внешними причинами: длительным сидением перед монитором компьютера, вредными привычками (злоупотреблением алкоголем, курением, чрезмерным загаром), неправильным питанием (употреблением большого количества кофеина, острых приправ, консервированных продуктов и т. д.). Еще одним фактором появления темных кругов под глазами является естественный процесс старения кожи: с возрастом кожа становится тонкой и дряблой, а сосуды проявляются намного отчетливее.

Темные круги под глазами могут быть вызваны обезвоживанием организма, гиповитаминозом, к которому могут привести жесткие диеты. Иногда тени вокруг глаз появляются в результате резкого сброса веса за очень короткий срок – в этих случаях причины темных кругов под глазами могут крыться как в потере тонуса кожи, так и в нарушении обмена веществ.

Нередко темные круги под глазами сигнализируют о серьезных хронических заболеваниях. Подобный симптом может встречаться при почечной, надпочечниковой и сердечной недостаточности, холецистите, желчнокаменной болезни, гельминтозах, лямблиозе, анемии, гипотиреозе, заболеваниях нервной системы. У детей темные круги под глазами могут возникать при заболеваниях носоглотки (хроническом тонзиллите), заболеваниях зубов и десен, вегето-сосудистой дистонии. Аллергические реакции (аллергический ринит, конъюнктивит, поллиноз), сопровождающиеся расширением сосудов и увеличением проницаемости их стенки, также могут придавать коже вокруг глаз темный оттенок.

Считается, что тот или иной оттенок темных кругов под глазами может достаточно точно указывать на заболевание определенных органов. Так, сине-фиолетовые круги под глазами возникают при нарушениях кровообращения; красноватые встречаются при аллергических и почечных заболеваниях; желтые появляются при проблемах с печенью и желчным пузырем; коричневатые могут свидетельствовать о хронической интоксикации, глистной инвазии и т. д.

Диагностика темных кругов под глазами

При возникновении темных кругов под глазами не стоит пытаться замаскировать их под толстым слоем декоративной косметики. Это не решит проблему, а лишь еще больше усугубит косметический дефект. Первым шагом на пути устранения темных кругов под глазами должно стать выяснение причин их возникновения. Если изменение образа жизни не привело к улучшению состояния кожи в окологлазничной области, следует обратиться к терапевту (гастроэнтерологу, эндокринологу, аллергологу – если Вы связываете возникновение темных кругов под глазами с определенными нарушениями в состоянии здоровья).

Из лабораторных обследований целесообразно выполнить общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, спектральный анализ крови на микроэлементы, исследование гормонов щитовидной железы, анализ кала на яйца гельминтов и лямблии. Дополнительные инструментальные исследования могут включать электрокардиограмму, УЗИ органов брюшной полости, почек и забрюшинного пространства. Если при углубленном обследовании не было выявлено никаких проблем со здоровьем, то, вероятнее всего, темные круги под глазами являются косметическим недостатком, требующим обращения к дерматокосметологу.

Способы устранения темных кругов под глазами

Нежная кожа вокруг глаз одной из первых начинает демонстрировать признаки старения. Мимические морщины («гусиные лапки»), жировые грыжи век, деформация слезной борозды, темные круги под глазами придают лицу усталый, изможденный и постаревший вид. Для избавления от досадных темных кругов под глазами необходимо организовать правильный ежедневный уход за областью глаз. В первую очередь, следует нормализовать режим дня, обеспечив достаточный ночной сон не менее 8 часов. Не менее важно отказаться от вредных привычек, внести коррективы в привычный рацион питания, обогатив его свежими овощами и фруктами; избегать стрессов и переутомлений, уменьшить зрительную нагрузку и т. д.

Действенными домашними средствами по уходу за кожей век служат контрастные компрессы из отваров трав, питательные маски, легкий массаж кожи вокруг глаз подушечками пальцев, гимнастика для век. Обязательно ежедневное нанесение крема или сыворотки для век, содержащих коллаген, гиалуроновую кислоту, экстракт зеленого чая; использование солнцезащитного крема с SPF не менее 30. Уменьшить темные круги под глазами, сократить припухлости, разгладить кожу можно с помощью специального косметического трансдермального пластыря. Для быстрого и эффективного камуфляжа темных кругов под глазами можно использовать консилер (корректор) с легкой кремообразной текстурой.

Важным дополнением к самостоятельному уходу за областью глаз служат профессиональные косметологические процедуры: специальные программы, массаж лица, щадящие химические пилинги, аппаратная косметология (микротоковая терапия, ионофорез). При проблеме темных кругов под глазами актуальны мезотерапия, инъекционная биоревитализация, лазерная гиалуронопластика, карбокситерапия, контурная пластика слезной борозды. Процедуры лазерного омоложения и термолифтинга периорбитальной зоны позволяют комплексно устранить различные возрастные дефекты: гиперпигментацию, мешки, морщины вокруг глаз. Пластическая хирургия предлагает радикальный способ устранения темных кругов под глазами с помощью липофилинга - пересадки подкожного жира из донорской зоны в периорбитальную область. При выраженных возрастных изменениях кожи вокруг глаз может быть рекомендована блефаропластика.

Для достижения заметного и долгосрочного эстетического результата целесообразно сочетать профессиональные процедуры и домашний уход за кожей вокруг глаз. Это позволит повысить эластичность кожи и вернуть глазам молодость.

Глазные проявления ВИЧ – это специфические изменения органа зрения, вызванные присоединением оппортунистической инфекции у пациентов с ВИЧ-инфекцией в анамнезе. Клиническая картина определяется характером поражения. Общие симптомы для большинства форм – снижение остроты зрения, скотомы, фотопсии, нарушения цветовосприятия, фотофобия, повышенное слезотечение. Постановка диагноза базируется на применении ПЦР, ИФА, инструментальных методов диагностики (визометрия, офтальмоскопия, периметрия, тонометрия, биомикроскопия, УЗИ, КТ головы). Для лечения используется антиретровирусная и симптоматическая терапия.

Общие сведения

Глазные проявления встречаются у 70-80% больных ВИЧ-инфекцией. Примерно у 50% пациентов отмечается симметричное вовлечение в патологический процесс обоих глазных яблок. Распространенность цитомегаловирусной ретинопатии у людей, инфицированных вирусом иммунодефицита, составляет 30-40%. В 5% случаев наблюдается необратимое поражение зрительного нерва. У 30-35% лиц с данной патологией отмечается высокий риск необратимой потери зрения. У 30-50% внутриорбитальные проявления осложняются поражением нервной системы. Глазные проявления с одинаковой частотой встречаются среди лиц мужского и женского пола. Географических особенностей распространения не отмечается.

Причины глазных проявлений ВИЧ

Причина поражения глаз – инфицирование вирусом иммунодефицита человека, который относится к семейству ретровирусов, и присоединение оппортунистической инфекции. Источник распространения – больной человек. Вирус содержится в биологических средах организма (кровь, сперма, грудное молоко, влагалищные выделения, спинномозговая жидкость). Инфицирующая доза – 10 000 вирусных частиц. Пути передачи инфекции: половой, гематогенный и вертикальный (от матери к ребёнку). Глаза поражаются при попадании заражённой крови на открытые слизистые оболочки (конъюнктива) или проникновении вируса через гематоофтальмический барьер.

Патогенез

Вирус иммунодефицита удаётся идентифицировать в оболочках глаза и водянистой влаге, однако патологические изменения вызывает не собственно возбудитель, а ассоциации других микроорганизмов. Активация оппортунистической инфекции становится причиной рецидивирующих воспалительных процессов внутриглазной локализации. Инфицирование цитомегаловирусом ведёт к лизису клеток и развитию гранулоцитарной реакции. Из-за нарушения реологических свойств крови возникают ишемические проявления, обусловленные окклюзивным артериитом, перифлебитом. Придатки глаза (веки, слезные пути) наиболее часто поражаются вирусом опоясывающего герпеса, саркомой Капоши, реже – контагиозным моллюском.

Центральная форма токсоплазмоза приводит к очаговому некротизирующему хориоретиниту. Внелегочные проявления инфицирования пневмоцистой провоцируют поражение увеального тракта. При травматическом повреждении глаз наблюдается высокая вероятность возникновения аспергиллеза. Повышение уровня триглицеридов влечёт за собой увеличение синтеза цитокинов. Этот механизм лежит в основе развития липемии сетчатки. Усугубляет нарушение липидного обмена приём ингибиторов протеаз. Интенсивное поражение клеток, на поверхности которых расположены CD4-рецепторы, ведёт к прогрессированию патологических изменений.

Симптомы глазных проявлений ВИЧ

На начальных этапах развития патологии поражения глаз имеют бессимптомное течение. При прогрессировании изменений со стороны сетчатки и зрительного нерва пациенты предъявляют жалобы на выпадение отдельных участков поля зрения, нарушение цветовосприятия и контрастной чувствительности. Развитие цитомегаловирусной ретинопатии приводит к фотопсиям, появлению плавающих помутнений или «пелены» перед глазами, зрительной дисфункции. Поражение глаз зачастую двухстороннее. Выраженный болевой синдром отмечается при герпетической природе заболевания. При этом на кожных покровах век и окологлазничной области появляются мелкие пузырьки с серозным содержимым, что свидетельствует о развитии везикулобуллезного дерматита.

Неврологическая симптоматика представлена светобоязнью, двоением перед глазами, мелкоразмашистыми движениями глазных яблок при попытке фиксации взгляда. В ряде случаев возникает блефароспазм, вызванный параличом черепных нервов. При внутриутробном инфицировании плода существует высокий риск развития аномалий органа зрения (анофтальм, колобома роговицы). Саркома Капоши с локализацией на веках или орбитальной конъюнктиве длительное время характеризуется бессимптомным течением. Рост новообразования затрудняет процесс смыкания век, приводит к развитию местных воспалительных реакций в виде гиперемии и отека оболочек переднего сегмента глаз.

Осложнения

Кровоизлияние в стекловидное тело может достигать степени тотального гемофтальма. Реже возникает гипопион, гифема. Продолжительное течение аспергиллеза приводит к образованию бельма и множественных эрозивных дефектов на поверхности роговицы с риском ее перфорации. Высока вероятность бактериальных и инфекционных поражений переднего отдела глаз (конъюнктивит, кератит). Возможно развитие вторичного дакриоцистита. В редких случаях патологический процесс распространяется на кости черепа и ткани мозга. У 20% пациентов наблюдается отслойка сетчатки, обусловленная некрозом отдельных участков внутренней оболочки глаз. Осложнения со стороны нервной системы представлены криптококковым менингитом, лимфомой мозговых оболочек, нейросифилисом.

Диагностика

Для диагностики ВИЧ-инфекции проводится полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая даёт возможность выявить фрагменты РНК или ДНК вируса. Иммуноферментный анализ (ИФА) позволяет обнаружить специфические антитела к вирусу. С целью оценки тяжести иммунодефицита изучают содержание CD4-лимфоцитов. В комплекс специфического офтальмологического обследования входит:

Офтальмоскопия. При исследовании глазного дна офтальмолог выявляет признаки микроангиопатии сетчатки, аневризмы сосудов. На внутренней оболочке глаза определяются «ватоподобные» пятна, зоны кровоизлияния, признаки атрофии зрительного нерва. Ретинальные сосуды приобретают молочно-белую окраску. При ретинохориоидите токсоплазмозного генеза на сетчатке визуализируются пигментные рубцы.
УЗИ глаза. Ультразвуковое исследование показано при помутнении оптических сред глаза. Патологические изменения зрительного нерва представлены увеличением глубины его физиологической экскавации при наличии зон отека на сетчатке.
КТ головы. Применяется для выявления новообразований внутриорбитальной локализации (саркома Капоши, лимфома).
Ангиография сетчатки. Определяется нарушение регионального кровотока, вызванное агрегацией форменных элементов.
Биомикроскопия глаз. При аспергиллезе глаз зона поражения на роговице имеет белую или желтоватую окраску с сухой поверхностью. Очаг ограничен валом инфильтрации.
Периметрия. Наблюдается концентрическое сужение зрительного поля. Выявляются множественные скотомы.
Визометрия. Степень снижения остроты зрения зависит от характера поражения сетчатки и оптических нервных волокон, варьирует от незначительной дисфункции до полной слепоты.
Бесконтактная тонометрия. Наличие объемных образований внутриглазной локализации провоцирует повышение внутриглазного давления.

Лечение глазных проявлений ВИЧ

Этиотропная терапия ВИЧ-инфекции не разработана, однако применение антиретровирусных средств позволяет замедлить прогрессирование заболевания. Эффективность симптоматического лечения зрительных нарушений повышается при использовании противовирусных препаратов, угнетающих персистенцию вируса в организме. При развитии инфекционного кератита, ретинита или везикулобуллезного дерматита, вызванного опоясывающим герпесом, показано внутривенное введение ацикловира, фамцикловира. Сухой кератоконъюнктивит в сочетании с ксерофтальмией требует назначения препаратов искусственной слезы, увлажняющих мазей.

Лечение токсоплазмозного ретинохориоидита основывается на применении пириметамина, сульфаниламидов, клиндамицина. Острое течение иридоциклита у ВИЧ-инфицированных больных требует инстилляций глюкокортикостероидов в комбинации с короткими курсами антибактериальной терапии. При цитомегаловирусном ретините используют цидофовир, фоскарнет, ганцикловир. Тактика лечения пациентов с саркомой Капоши сводится к назначению химио- или криотерапии, оперативного иссечения новообразования, внутриопухолевого введения цитостатиков. При аспергиллезном поражении структур глазного яблока показана антифунгальная терапия. Доказана целесообразность внутривенного использования амфотерицина В, итраконазола.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания определяется вирусной нагрузкой, особенностями поражения глаз и течения основной патологии. По собранным в офтальмологии статистическим данным риск полной потери зрения составляет 40%. Неспецифические превентивные меры сводятся к предупреждению инфицирования вирусом иммунодефицита (использование средств контрацепции, стерилизация медицинского инструментария, борьба с инъекционной наркоманией). Пациентам рекомендовано отдавать предпочтение очковой коррекции остроты зрения перед контактными линзами. Специфические методы профилактики не разработаны, однако применение антиретровирусной терапии значительно улучшает прогноз.

Поражение глаз при ВИЧ-инфекции. Глазные инфекции при СПИДе

ВИЧ является покрытым липидной оболочкой РНК-вирусом семейства ретровирусов с уникальным типом репродукции, которая в качестве обязательного этапа включает обратную транскрипцию от РНК к ДНК. Он отнесен к подсемейству лентивирусов, вызывающих медленные инфекции. Выделено две группы вируса иммунодефицита человека — ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Наиболее широко распространен ВИЧ-1, который подразделяется на субтипы.
Источником инфекции являются инфицированные люди — больные или вирусоносители. Вирус в большой концентрации содержится в их крови, сперме, менструальных выделениях и цервикальном секрете.

Вирус, попавший в кровь или на слизистые оболочки, поглощается мононуклеарными фагоцитами, которые представляют его CD4-хелперам. ВИЧ проникает в них, размножается и разрушает эти клетки. Через 3-6 нед он в большом количестве определяется в крови, распространяется по организму, инфицируя лимфоидную ткань, центральную нервную систему, ткани глаза и другие. Цитотоксические лимфоциты уничтожают зараженные клетки, уровень ВИЧ в крови падает, но полного подавления ВИЧ-репликации не происходит. Первые антитела обнаруживаются через 1—3 мес после заражения, лишены прямой антивирусной активности и не препятствуют распространению вируса между клетками.

Репликация вируса продолжается, количество CD4-хелперов постепенно и прогрессивно уменьшается и развивается хроническая ВИЧ-инфекция, которая вначале протекает бессимптомно и может продолжаться месяцы и годы. При снижении количества CD4-хелперов менее 200/мкл больной становится беззащитным против инфекций и опухолей, болезнь вступает в стадию вторичных заболеваний.
У большинства больных в этой стадии болезни выявляются различные поражения глаз в связи с поражением сосудов, инфекциями, неоплазмами или неврологическими нарушениями.

«Ватные комочки» — белые хлопьевидные пятна неправильной формы с нечеткими границами на поверхности сетчатки — наиболее частая находка при офтальмоскопии у больных СПИДом. Они являются ограниченными участками ишемического повреждения ретинального слоя нервных волокон, связанного с васкулитом. «Ватные комочки» обнаруживаются при отсутствии снижения зрения, сохраняются постоянно или исчезают через 4—6 нед. Могут наблюдаться также изолированные кровоизлияния в сетчатку, микроаневризмы. Часто обнаруживаются сосудистые нарушения в конъюнктиве в виде сужения артериол, затруднения кровотока, аневризм венул, подконъюнктивальные и склеральные кровоизлияния.

Первым проявлением ВИЧ-инфекции может быть глазная форма опоясывающего герпеса. В связи с этим, при таком поражении глаза у молодого человека, должна подозреваться возможность ВИЧ-инфекции. Вирусы опоясывающего и простого герпеса у ВИЧ-инфицированных могут вызывать двусторонний некротический ретинит с одновременным поражением сосудистой оболочки и роговицы, что сопровождается болью и нарушением зрения, возможна отслойка сетчатки.

Наиболее частой клинической формой оппортунистической глазной инфекции у больных СПИДом является цитомегалови-русный ретинит, обычно как проявление генерализованной формы болезни, который практически постоянно развивается при снижении CD4-хелперов менее 50/мкл.
Другими инфекционными болезнями, развивающимися при СПИДе и протекающими с поражением глаз, являются пневмоцистоз и токсоплазмоз.

Pneumocystis carinii вызывает хориоидит, который обычно выявляется после перенесенной пневмоцистной пневмонии и может быть первым проявлением диссеминированной инфекции.
Токсоплазмоз у больных СПИДом дает генерализованные формы болезни с поражением центральной нервной системы в виде энцефалита или менингоэнцефалита. Примерно у 10% этих больных развивается ретинит. При этом в воспаление вовлекаются прилегающие участки сосудистой оболочки, стекловидного тела, может поражаться зрительный нерв. У больных ухудшается зрение, беспокоит светобоязнь, «летающие мушки».

Саркома Капоши — многоочаговая неоплазма, состоящая из множественных сосудистых узелков, встречается примерно у 10% ВИЧ-инфицированных. У некоторых больных она вначале появляется на веках или конъюнктивах в виде мелких приподнятых узелков темно-красного или фиолетового цвета. Мелкие очаги могут быть приняты за конъюнктивальные кровоизлияния.

Внутричерепные опухоли и асептический менингит могут вызывать различные неврологические нарушения в виде параличей черепных нервов, дефектов поля зрения, патологии со стороны зрачков, атрофии зрительного нерва или отека диска зрительного нерва.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: