Сыпь при краснухе комаровский

Обновлено: 24.04.2024

Краснуха - острое вирусное заболевание, относится к детским инфекциям. Особенно опасна при беременности, так как может вызывать тяжелые пороки развития плода.

Как выглядит краснуха?

Краснуха получила название по своему главному симптому – яркой сыпи в виде розово-красных пятнышек, мелких прыщиков (без жидкого содержимого). Высыпания появляются сначала на лице, затем в течение нескольких часов распространяются по всему телу.

Особенности краснухи

Сыпь сильнее выражена на разгибательных поверхностях рук и ног, на спине и на ягодицах.
До появления сыпи от 15 до 24 дней продолжается инкубационный период. В среднем после контакта с больным краснухой до первых симптомов у детей проходит 16-18 дней.
Общее состояние ребенка нарушается незначительно. Температура тела редко достигает 38°С, обычно повышается до 37,3-37,5 °С. Может наблюдаться вялость, недомогание. Дети старшего возраста и взрослые иногда жалуются на головную, мышечную и суставную боль.
Сыпь держится 2-3 дня. Не оставляет пигментации, не чешется и не шелушится.
При краснухе типично увеличение лимфатических узлов в области затылка и сзади на шее.
Взрослые переносят краснуху хуже, чем дети. У них отмечаются высокая температура тела, сильные головные боли, боли в мышцах, более резкое, чем у детей, увеличение лимфатических узлов.

Как можно заразиться краснухой?

Краснуха передается воздушно-капельным путем от больного ребенка или взрослого. Больной заразен не только тогда, когда симптомы уже проявились - выделение вируса из носоглотки начинается за 7-10 дней до начала высыпания и продолжается 2-3 недели после начала высыпания.

Краснухой можно заразиться в любом возрасте, но чаще болеют дети от 1 года до 7 лет. Дети до 6 месяцев обладают врожденным иммунитетом и болеют очень редко, но если мать не болела краснухой, то ребенок может заболеть в любом возрасте.
После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Это важно!

Особую опасность краснуха представляет для беременных. Заболевание может приводить к гибели плода или рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи, или “триадой Грегга”: врожденные пороки развития, глухота, слепота. При инфицировании женщины в начале беременности шансы передать вирус плоду внутриутробно составляют 90%.

Как лечить краснуху у детей?

Краснуха не требует противовирусной терапии. Лечение у детей симптоматическое. Заболевшего ребенка изолируют в домашних условиях на 5 дней с момента появления высыпаний. На период появления сыпи рекомендуется постельный режим, ребенок должен получать достаточный объем жидкости по возрасту. При повышении температуры выше 38 - 38,5°С и общем ухудшении самочувствия дают жаропонижающее – препараты на основе парацетомола или ибупрофена.

Это важно!

Сыпь обрабатывать не нужно, она не беспокоит ребенка и исчезнет сама.

Прививка от краснухи

Прививка от краснухи детям внесена в национальный календарь профилактических прививок. Проводится как моновакцинами (рудивакс), так и комбинированными препаратами, например, приорикс, MMR.

Первую дозу вводят в возрасте 12 месяцев, вторую в 6 лет. Кроме того, рекомендуется прививать не болевших краснухой женщин детородного возраста.
Вакцинация и ревакцинация против краснухи рекомендуется в группах риска, к которым относятся ранее не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против краснухи или однократно привитые:

дети от 1 года до 18 лет (включительно);
женщины от 18 до 25 лет (включительно).

Краснуху можно отличить по яркой сыпи в виде розово-красных пятен и мелких прыщиков на лице, разгибательной поверхности рук и ног, ягодицах и спине.
Заразиться краснухой можно воздушно-капельным путем от больного ребенка или взрослого.
Для лечения краснухи нужно обеспечить ребенку покой, питьевой режим по возрасту и при необходимости давать жаропонижающее.
Прививка от краснухи внесена в национальный календарь профилактических прививок. Она необходима, так как заболевание высокозаразное и опасное, особенно для беременных. Краснуха может привести к гибели и тяжелым порокам развития плода.

Летучие вирусные инфекции среди всех заразных болезней стоят особняком. Во-первых, они очень распространены, а во-вторых, удивительно заразны. Если для возникновения любого гриппа, гепатита, коклюша или менингита необходим довольно тесный контакт с больным, по крайней мере, 1-2 метра, то "заполучить" ветрянку вполне можно, находясь от заболевшего в 50 метрах. Связано это с тем, что вирусы летучих инфекций легко распространяются с потоками воздуха. Именно поэтому подавляющее большинство людей переносят эти инфекции в детском возрасте. Отсюда - актуальность конкретных знаний о самих болезнях и ваших реально возможных практических действиях.

К О Р Ь

корь вызывает существенное снижение иммунитета. Т. е. на фоне кори очень легко подхватить еще какую-нибудь инфекцию (как правило, бактериальную). Поэтому чистоте и ограничению контактов с другими людьми должно уделяться первостепенное внимание;

при кори отмечается резкое снижение в организме ребенка содержания витамина А и витамина С (аскорбиновой кислоты), что может способствовать возникновению осложнений. Употребление этих витаминов во время болезни обязательно, а начать лучше уже тогда, когда только возникла угроза заболеть - например, в детском садике у кого-то из детей корь;

заболевший корью ребенок заразен уже за 1-2 дня до возникновения первых признаков болезни и перестает быть таковым через 5 дней после появления сыпи;

прививка от кори - это, по своей сути, искусственное заражение ребенка вирусом, но очень ослабленным. Приблизительно у 10% детей с 6 по 20 день после прививки могут отмечаться слабые реакции в виде повышения температуры, а иногда появления конъюнктивита и необильной сыпи. Эти симптомы сохраняются 2-3 дня, после чего все благополучно проходит - упрощенно говоря, ребенок переносит очень легкую форму кори. Принципиально важен тот факт, что при возникновении любых признаков кори после прививки ребенок абсолютно (!) не заразен и может совершенно спокойно посещать детский коллектив;

К Р А С Н У Х А

Лет 150 назад ее вообще считали легкой корью. И этим почти все сказано - тоже заразная, тоже появляются и сыпь, и насморк, и повышение температуры. Но все как-то не по-настоящему - температура тела не очень высокая, сыпь бледная и необильная, глазки покраснели чуть-чуть, насморк - так себе, голова болит не сильно, а еще чаще не болит вообще.
Как и корь, передается краснушный вирус воздушно-капельным путем, а попадая в организм человека, поражает так называемую лимфоидную систему (лимфоузлы, селезенка). С этим связано появление наиболее типичного (кроме сыпи, разумеется) признака краснухи - увеличения лимфоузлов, которое наиболее выражено на задней поверхности шеи и затылке. Сыпь при краснухе розовая, пятнышки значительно мельче, чем при кори, и почти никогда не сливаются. Появляется сыпь в первую очередь на лице, но затем быстро распространяется по всему телу (не как при кори - за 2-3 дня, а всего за несколько часов). Держится сыпь не более трех дней и исчезает, не оставляя следов.
Больной ребенок заразен за день до и в течение 5 дней после появления сыпи.
В подавляющем большинстве случаев краснуха протекает легко, не дает осложнений и, что вполне естественно, не требует никакого лечения.
Что обязательно необходимо знать:
Вирус краснухи исключительно опасен для беременных женщин, поскольку, помимо пристрастия к лимфоидной системе, способен весьма серьезно поражать эмбриональные ткани. Угрозу представляет не только заболевание краснухой будущей матери, но даже просто контакт с больным. Опасность рождения ребенка с серьезными пороками развития особенно велика при заражении плода в первые 14 недель беременности, после этого срока и риск заражения, и вероятность тяжелых последствий снижается. Даже если женщина ранее болела краснухой, риск существует все равно! Поэтому при любом контакте с больным краснухой немедленно обратитесь к врачу.

В Е Т Р Я Н А Я О С П А

Все, что было написано ранее в отношении восприимчивости и летучести вируса кори, в равной степени относится и к ветряной оспе, которую широкие народные массы называют ласковым словом "ветрянка". Прививки от этой болезни уже разработаны, но у нас они обязательными не являются, поэтому почти все дети, рано или поздно, ветрянкой болеют.
Наиболее часто заражаются ребятишки до 12 лет и именно в этом возрасте (т. е. до 12 лет) болезнь почти всегда протекает легко. У детей постарше тяжесть ветряной оспы заметно увеличивается, а уж взрослые болеют исключительно тяжело. Отсюда следует довольно важный вывод о пользе посещения детских дошкольных учреждений, где весьма высока вероятность подхватить ветрянку "своевременно", дабы не маяться потом. Кстати, в некоторых весьма цивилизованных странах при возникновении ветрянки в детском коллективе никаких карантинов не накладывают - дабы все своевременно переболели.
Ветряночный вирус поражает клетки эпителия кожи, образуя на ней характерные изменения. Вначале - красные пятнышки, которые через несколько часов превращаются в пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. "Жизнь" пузырька недолгая: уже на второй день его содержимое мутнеет, поверхность сморщивается и начинает покрываться корочкой. Дней через 7-8 корочки подсыхают и отпадают, как правило, не оставляя следов.
Появление ветряночной сыпи обычно совпадает с ухудшением общего состояния ребенка (слабость, отказ от еды, головная боль, повышение температуры тела). Новые пузырьки обнаруживаются в течение нескольких дней (от двух до пяти).
Подавляющему большинству взрослого населения хорошо известен главный способ лечения ветряной оспы. Способ этот заключается в тщательном замазывании пузырьков прекрасным "сильнодействующим" лекарством, которое, по-видимому, по аналогии со словом "ветрянка", называется не менее ласковым словом "зеленка". И хотя ветряная оспа - болезнь легкая, вид ребенка, покрытого зелеными пятнами, - весьма тяжелый, что невольно вызывает повышенную любовь и повышенное сочувствие окружающих.
Лечение ветрянки зеленкой настолько широко распространено, что некоторые молодые врачи убеждены: пятнистая сыпь зеленого цвета является характерным симптомом ветряной оспы (шутка).
Исходя из вышеизложенного, хотелось бы, тем не менее, объяснить, для чего все-таки ребенка мажут зеленкой. Так вот, больного ветряной оспой считают заразным за сутки до образования первых пузырьков и в течение пяти дней от момента появления последнего элемента сыпи. Таким образом, любящая мать каждое утро выполняет ритуал: осматривает кожу и замазывает все, ранее не замазанное. В один прекрасный день выясняется, что замазывать больше нечего. Легко заключить, что ровно через 5 дней ребенок уже ни для кого не будет представлять опасности.
В то же время, логика и здравый смысл позволяют резонно предположить, что зеленка никого и ничего не лечит, а всего-навсего играет роль краски для уточнения сроков заразности больного. В то же время, врачам хорошо известно, что через 7-8 дней после начала высыпаний (когда все пузырьки покроются корочками) ребенок, опять-таки, уже не заразен. И, что интересно, образуются корочки вне зависимости от того, мазать зеленкой или нет.
Вывод же заключается в том, что разукрашивание ребенка зеленкой является личным делом его родителей, определяется их любовью к живописи и не имеет никакого отношения к лечению.
Что желательно знать:

при высокой температуре тела именно при ветряной оспе ни в коем случае нельзя давать аспирин - высока вероятность осложнений со стороны печени. Подчеркиваю: не аспирин - плохое лекарство, а сочетание ветрянки и аспирина;

при ветрянке ребенка часто беспокоит кожный зуд, а расчесывание пузырьков многократно увеличивает, во-первых, риск бактериального инфицирования и, во-вторых, вероятность того, что на месте пузырьков останутся следы (на всю жизнь). Для борьбы с зудом врачи назначают успокаивающие средства, а родители должны:
а) отвлекать и развлекать;
б) самым тщательным образом следить за ногтями (стричь, разумеется), а маленьким (т. е. совсем неразумным) надевать рукавички;
в) ежедневно менять белье и, вполне возможно, организовывать ванну со слабым раствором перманганата калия. После ванны, естественно, промокать, а не вытирать. Попутно заметим, что в отношении ванн мнения врачей расходятся - американские педиатры считают их весьма желательными, отечественные - категорически против купаний. Истина, по-видимому, где-то посередине. С точки зрения автора, чем сильнее зуд и чем теплее в комнате, тем нужнее ванны.
С учетом пункта "в" настоятельно советую всячески избегать перегрева: чем больше будет потеть - тем больше будет зудеть, что бы вы ни делали.

Краснуха является острой, заразной вирусной инфекцией. У детей болезнь протекает, как правило, легко, но у беременных женщин она может приводить к серьезным последствиям, вызывая гибель плода или врожденные пороки развития, известные как синдром врожденной краснухи (СВК).

Вирус краснухи передается воздушно-капельным путем при чихании или кашле инфицированного человека. Человек является единственным известным носителем вируса краснухи.

Симптомы

После инфицирования вирус распространяется в организме человека в течение 5-7 дней. Симптомы обычно появляются через 2-3 недели после экспозиции. Наиболее инфекционный период наступает обычно через 1-5 дней после появления сыпи.

В случае, если инфицирование женщины вирусом краснухи происходит в начале ее беременности, вероятность того, что она передаст вирус плоду, составляет 90%. Это может приводить к выкидышу, мертворождению или тяжелым врожденным порокам развития, известным как СВК. Дети с СВК могут выделять вирус в течение года или более после рождения.

Синдром врожденной краснухи

Дети с СВК могут страдать от нарушений слуха, дефектов глаз, пороков сердца и других пожизненных форм инвалидности, включая аутизм, сахарный диабет и дисфункцию щитовидной железы. В случае многих из таких нарушений требуются дорогостоящая терапия, хирургические операции и другие дорогие виды медицинской помощи.

Самый высокий риск СВК существует в странах, где женщины детородного возраста не имеют иммунитета к этой болезни (который вырабатывается либо в результате вакцинации, либо после перенесенной ранее краснухи). До введения вакцины до 4 детей на 1000 случаев рождения живых детей появлялись на свет с СВК.

Благодаря крупномасштабной вакцинации против краснухи, проведенной на протяжении последнего десятилетия, краснуха и СВК во многих развитых и в некоторых развивающихся странах практически ликвидированы. В Американском регионе ВОЗ с 2009 года нет эндемических (передаваемых естественным путем) случаев инфицирования краснухой.

Самые высокие показатели СВК наблюдаются в Африканском регионе ВОЗ и регионе ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии, где отмечается самый низкий уровень охвата вакцинацией.

Вакцинация

Вакцина против краснухи на основе живого аттенюированного штамма используется на протяжении более чем 40 лет. Единственная доза обеспечивает более 95% длительного иммунитета, схожего с иммунитетом, вырабатываемым в результате естественного инфицирования.

Вакцины против краснухи имеют либо моновалентную форму (вакцина, направленная только на один патоген), либо, чаще всего, комбинированную с другими вакцинами, такими как вакцины против кори (КК), кори и свинки (КСК) или кори, свинки и ветряной оспы (КСКВ).

Неблагоприятные реакции на вакцинацию обычно бывают легкими. Они могут включать боль и покраснение в месте инъекции, незначительное повышение температуры, сыпь и мышечные боли. Во время проведения кампаний массовой иммунизации в Американском регионе, охвативших более 250 миллионов подростков и взрослых людей, не было выявлено каких-либо серьезных неблагоприятных реакций, связанных с этой вакциной.

Деятельность ВОЗ

По рекомендациям ВОЗ, все страны, которые еще не ввели вакцину против краснухи, должны предусмотреть ее введение в рамках существующих устойчивых программ противокоревой иммунизации.

В апреле 2012 года Инициатива по борьбе с корью – известная в настоящее время как Инициатива по борьбе с корью и краснухой – объявила о новом Глобальном стратегическом плане борьбы с корью и краснухой, охватывающем период 2012-2020 годов. План включает новые глобальные цели на 2015 и 2020 годы.

Цели на конец 2015 года:

Снизить глобальную смертность от кори, по меньшей мере, на 95% по сравнению с уровнями 2000 года.
Достигнуть региональных целей в области ликвидации кори и краснухи/синдрома врожденной краснухи (СВК).

Цели на конец 2020 года:

Завершить ликвидацию кори и краснухи, по меньшей мере, в пяти регионах ВОЗ.

Стратегия направлена на осуществление пяти основных компонентов:

обеспечить и поддерживать высокий уровень охвата вакцинацией двумя дозами вакцин, содержащих компоненты против кори и краснухи;
проводить мониторинг за болезнью, используя эффективный эпиднадзор, и оценивать программные усилия по обеспечению прогресса и позитивного воздействия мероприятий по вакцинации;
обеспечить и поддерживать готовность к вспышкам болезни, быстрые ответные меры на такие вспышки и эффективное лечение пациентов;
передавать информацию и проводить работу для формирования общественного доверия и спроса на иммунизацию;
проводить научные исследования и разработки, необходимые для поддержки эффективных по стоимости действий и для улучшения вакцинации и диагностических методик.

Осуществление Стратегического плана может способствовать защите и улучшению жизни детей и их матерей во всем мире, быстро и устойчиво. План предоставляет четкие стратегии для руководителей в области иммунизации на уровне отдельных стран, работающих вместе с внутренними и международными партнерами для достижения целей 2015 и 2020 гг. в области борьбы с корью и краснухой и их ликвидации. План основан на многолетнем опыте в области проведения программ иммунизации и учитывает уроки, извлеченные при ускоренном проведении инициатив по борьбе с корью и ликвидации полиомиелита.

В качестве одного из членов-учредителей Инициативы по борьбе с корью и краснухой ВОЗ оказывает техническую поддержку правительствам и сообществам для улучшения программ регулярной иммунизации и проведения целевых кампаний вакцинации. Кроме того, Глобальная сеть лабораторий по кори и краснухе ВОЗ оказывают поддержку для диагностирования случаев краснухи и СВК и отслеживания распространения вирусов краснухи.

Корь – это острая вирусная инфекция. Считается классической детской болезнью и особенно опасна для детей раннего возраста, хотя корью могут заболеть и не привитые взрослые. До массовой вакцинации корь была одной из распространенных причин детской смертности.

Симптомы кори у детей

Первые симптомы болезни можно принять за обычную респираторную инфекцию. У ребенка повышается температура до 38,5-39 градусов, нередко и до 40. Из носа текут обильные выделения – сначала слизистые, затем с примесью гноя. Голос становится осипшим. Заболевшего беспокоит сухой навязчивый кашель.

Часто развивается конъюнктивит: глаза краснеют и гноятся, веки отекают, ребенку больно смотреть на яркий свет.

Начальный период кори может продолжаться от 3-4 до 5 и даже 7 дней. Переносится он сложно: ребенок вялый, капризный, плохо спит и ест. У него может быть жидкий стул и боли в животе.

Заподозрить корь в начале болезни – еще до характерных кожных высыпаний – можно по изменению слизистой оболочки во рту. Внутри на щеках у коренных зубов, реже на слизистой оболочке губ и десен проявляются серовато-беловатые точки размером с маковое зерно, окруженные красным венчиком. Слизистая при этом краснеет, становится рыхлой, шероховатой, тусклой. Этот симптом известен как пятна Филатова-Коплика. Также появляется мелкая розовато-красная сыпь на мягком и твердом небе.

После начального периода корь даёт у детей кожные симптомы, которые уже не позволят ошибиться в диагнозе. Высыпания при кори представляют собой мелкие розовые пятна, они быстро увеличиваются, иногда сливаются, имеют неправильную форму.

Это важно!

Первые элементы сыпи появляются за ушами, на спинке носа. Высыпания быстро распространяются, и уже к концу 1-х суток они покрывают все лицо, шею. Отдельные элементы сыпи появляются на груди и сверху на спине.

На 2-е сутки сыпь полностью покрывает туловище и верхнюю часть рук, на 3-й день она распространяется на ноги и руки.
Поэтапное появление сыпи – очень важный признак для диагностики кори. Важно и то, что сыпь равномерно покрывает руки и ноги, как снаружи, так и на внутренних поверхностях.

Обычно температура тела держится повышенной весь период высыпания.

Типичный вид больного корью в период высыпания – одутловатое лицо, утолщенные веки, отечный нос и верхняя губа, красные гноящиеся глаза. Из носа обильно течет, температура держится повышенной весь период высыпания.

Затем в том же порядке, как и появлялись высыпания, начинается пигментация – потемнение сыпи. В первую очередь сыпь начинает темнеть на лице, при этом на теле, руках и ногах она остается красной. Затем пигментация распространяется на туловище и конечности. Она держится довольно долго – до 5 недель, может начаться шелушение кожи. Температура тела в этот период нормализуется, а общее состояние медленно восстанавливается.

Лечение кори у детей

“Волшебной таблетки” от кори нет. Основное внимание при лечении нужно уделить созданию хороших условий и уходу за больным: обеспечить регулярное проветривание, нормальную влажность (40-60%), легкое сбалансированное питание. Лечение, как правило, проводят дома. В стационар госпитализируют только детей с тяжелым течением болезни, с осложнениями, или в случаях, когда дома за ребенком невозможно организовать нормальный уход.
Важная составляющая в лечении кори – это правильная гигиена кожи и слизистых оболочек. Глаза больного несколько раз в день промывают теплой кипяченой водой, при необходимости врач может назначить глазные капли. Нос очищают аспиратором и так же, при необходимости, используют капли.

Лекарства дают по симптоматике. Если нет осложнений, то антибиотики не применяют. Температуру снижают ибупрофеном (нурофеном для детей).

После кори у детей долго сохраняется слабость, быстрая утомляемость. Малышам раннего возраста после перенесенной кори нужно организовать щадящий режим дня и усиленное калорийное витаминизированное питание. Некоторое время им следует подольше спать, больше гулять. Детей постарше также нужно ограждать от чрезмерной нагрузки, а учебные занятия вводить в обычный ритм постепенно. Прогноз при правильном лечении и уходе за больным, как правило, благоприятный.

Прививка от кори детям

Вакцинация способна сдержать распространение болезни, предупредить тяжелые осложнения и летальный исход при кори.
Прививку проводят всем детям по схеме:

вакцинация в 12 месяцев,
ревакцинация в 6 лет.

Также против кори прививают детей от года до 18 лет, ранее не болевших, не привитых (не имеющих сведений о прививке), не прошедших ревакцинацию. Из очагов заболевания контактных лиц прививают вне зависимости от возраста.
Для проведения прививки используют вакцины, содержащие живой ослабленный вирус. Это могут быть моновакцины (только против кори) или комбинированные, которые защищают от нескольких болезней сразу, это:

живая коревая вакцина;
паротитно-коревая дивакцина;
вакцина ММR II от сочетания болезней – корь, краснуха, паротит – детям;

Противопоказания к проведению вакцинации против кори – это сильные реакции и осложнения на предыдущую дозу вакцины, иммунодефицитные состояния, в том числе вызванные злокачественными заболеваниями, тяжёлые формы аллергии. К временным противопоказаниям относится беременность, острые заболевания и обострения хронических.

После прививки место укола может умеренно болеть в течение 2-3 суток. От 5 до 15% привитых на 7-12 день могут ощущать небольшое повышение температуры, кашель, конъюнктивит, насморк. В редких случаях на 7-10 день после прививки появляется сыпь, которая держится до 2 суток. После второй дозы побочные реакции бывают реже, чем после первой.

Корь у детей. Рекомендации по профилактике

Главная мера профилактики кори – это прививка.

Если ребенок по каким-то причинам не был вакцинирован и заболел, то об этом сообщают в детский сад или школу. Ребенка изолируют не менее чем на 4 дня от начала высыпаний, при осложнении пневмонией – не менее 10 дней.

Дети, не болевшие корью и контактировавшие с больным, не допускаются в детские учреждения 17 дней от момента контакта.

При контакте ребенка с больным для экстренной профилактики применяют иммуноглобулин, приготовленный из донорской крови. Его вводят только тем детям, кто не достиг прививочного возраста или имеет противопоказания к вакцинации.

Что такое краснуха? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Краснуха (Rubeola) — вирусное заболевание острого характера. Формируется при попадании в организм вируса краснухи, поражающего эпителиальную ткань верхних воздухоносных путей, группы регионарных лимфоузлов и кожу.

Клинические характеристики: синдром общей инфекционной интоксикации, мелкопятнистая экзантема, генерализованная лимфаденопатия, фарингит и не ярко выраженный конъюнктивит. Развитие заболевания в типичном (детском и юношеском) возрасте характеризуется не тяжёлым доброкачественным течением.

Источники инфекции и способы передачи

Этиология

вид — возбудитель краснухи (Rubella virus)

Синдромы заболевания впервые были описаны в 1740 году Ф. Хофманом (Германия). Выделили вирус лишь в 1961 году. Это сделали несколько независимых учёных: Т.X. Уэллером, П.Д. Паркманом, Ф.А. Невой.

Вирион (вирусная частица) возбудителя представляет форму сферы. Генетический материал выполнен одноцепочечной РНК, покрытой капсидом и внешним липидным контуром, на поверхности которого локализуются шипы (при их помощи вирус прикрепляется к клеткам). В структуре вируса различают три белка: С, Е1 и Е2. Е1 (гемагглютинин) и Е2 (протективный антиген) — гликопротеины (или шипы), локализующиеся во внешнем покрове вириона. Имеют единый серотип.

Вирус способен разрушать и склеивать человеческие эритроциты (гемолитические свойства), благодаря наличию нейраминидазы поражает нервную ткань.

Очень нестоек в окружающей среде: восприимчив к ультрафиолетовому излучению, при подсушивании и воздействии дезинфектантов (средств против микроорганизмов) погибает мгновенно. Неплохо сохраняется при пониженных температурах. Возможна культивация вируса на культурах клеток. [4]

Эпидемиология

Сугубо антропоноз. Источник инфекции — заражённый человек (не исключая больного с атипичной формой краснухи). Инфицированный заразен от последней недели инкубации и до первой недели после появления сыпи. Выделение заражающих вирионов у детей с врожденной краснушной инфекцией (синдром врождённой краснухи — СВК) возможно до двух лет. Наиболее высокий уровень риска СВК представляется в тех районах, где у молодых женщин нет коллективного иммунитета к данному заболеванию (после вакцинации или ранее перенесённой краснухи). До того, как в обиход ввели прививки от вируса краснухи, примерно четыре новорождённых ребёнка из тысячи рождались с СВК.

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным (аэрозольным) путём, а также вертикальным — трансплацентарным (если женщина заболевает краснухой во период беременности). Теоретически возможно заражение от недавно привитых людей (хотя по факту — это редкий случай, в основном бывает у людей с выраженным иммунодефицитом).

Заболеваемость

В последние десятилетия ввиду масштабной профилактики краснухи с помощью вакцинации заболевание фактически устранено в ряде развитых и в некоторых развивающихся стран.

У матери, привитой или переболевшей корью, имеется иммунитет к заболеванию, который она передаёт своему ребёнку. Поэтому такие дети имеют врождённый иммунитет, впоследствии снижающийся и исчезающий примерно к шести месяцам (т. е. через время дети обретают восприимчивость к инфекции).

Сезонный характер заболевания — весенне-зимний. После перенесения инфекции и прохождения полного курса вакцинации возникает стойкий пожизненный иммунитет (в некоторых случаях после прививок требуется ревакцинация во взрослом возрасте, что особенно актуально у женщин детородного возраста, которые не болели краснухой). [5]

В основном краснухой болеют дети, которые переносят заболевание сравнительно благоприятно, и подростки. Сейчас же это заболевание зачастую возникает и у взрослых. Причина тому — отказ большинства людей от профилактики краснухи (вакцинации).

Клинические проявления краснухи у взрослых значительно тяжелее, чем у детей. Заболевание у взрослых пациентов протекает в основном атипично.

Почему взрослые переносят краснуху тяжелее, чем дети

Взрослые переносят краснуху тяжелее детей по причине эволюционных особенностей иммунной системы — у ребёнка иммунный ответ более лабильный, он запрограммирован быстро и адекватно реагировать на большое количество новых для него угроз, в том числе и на вирус краснухи. Иммунный ответ у взрослого человека уже не так быстр и гибок, он "расслаблен", так как за длительную жизнь уже повстречался со многим. Поэтому при заражении краснухой иммунитет взрослого не успевает среагировать адекватно, не имеет набора клеток, нужного для быстрой нейтрализации вируса, что ведёт к утяжелению болезни.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы краснухи

Инкубационный период краснухи: от 11 суток до 24 дней.

Острый характер заболевания вначале (т. е. проявление основного синдрома происходит в первые сутки от начала инфицирования). У взрослого человека развитие заболевания иногда может запаздывать ввиду особенностей иммунной системы.

К синдромам краснухи относятся:

общеинфекционный синдром с проявлением интоксикации (обычно умеренно выраженный);
мелкопятнистая сыпь;
энантемы — высыпания на слизистых оболочках (пятна Форхгеймера);
конъюнктивит (умеренно выраженный);
генерализованная лимфаденопатия — увеличение лимфоузлов (ГЛАП);
поражение респираторного тракта (фарингит);
увеличение селезёнки и печени (гепатоспленомегалия).

Общие симптомы краснухи. Начало заболевания характеризуется лёгким недомоганием, терпимыми головными болями, лёгким ознобом, болями в суставах и мышцах, нарушениями сна (бессонницей), ухудшением аппетита. Температура тела зачастую субфебрильная (37,1-38°C).

Симптомы краснухи со стороны органов дыхания и глаз. Наступает першение в горле, лёгкий сухой кашель, заложенность носа/насморк, светобоязнь, покраснение глаз.

Сыпь. В конце первого дня на кожных покровах появляется высыпание, с приходом которого значимо возрастает выраженность общеинфекционного синдрома и воспалительного процесса слизистых оболочек.

Во время осмотра обнаруживаются небольшие пятнышки, появляющиеся повсеместно (кроме подошв и ладоней). У взрослых пациентов они могут быть макуло-папулёзными. К признакам краснухи также относят бледно-розовую сыпь со сгущением в области лица в виде «бабочки» и в плечевом поясе, иногда в районе локтевых сгибов — симптом Пастиа (при этом цвет кожи остаётся неизменным). Часто человек, больной краснухой имеет вид «ошпаренного кипятком». Угасание сыпи происходит за 3-4 дня без шелушения и пигментации.

Сыпь на нёбе. Во время проведения фарингоскопии можно отметить умеренную гиперемию слизистой оболочки ротоглотки (покраснение вследствие притока крови), на слизистой оболочке мягкого нёба может быть обнаружена энантема — небольшие пятнышки, имеющие бледно-розовый окрас (пятна Форхгеймера).

Поражение лимфатических узлов, селезёнки и печени. Группы затылочных, заднешейных и околоушных (регионарных) лимфоузлов увеличены, слабо болезненны. Иногда выявляется укрупнение селезёнки и печени.

Заболевания, похожие на краснуху

Различают следующие случаи краснухи:

«Подозрительный» — острое заболевание с одним или несколькими типичными клиническими признаками инфекции;
«Вероятный» — острое заболевание с клиническими признаками краснухи, эпидемиологически связанное с иным эпизодом данной инфекции (подозрительным или подтверждённым);
«Подтвержденный» — лабораторно доказанное заболевание, классифицированное ранее как «подозрительный» или «вероятный» случай. Данный лабораторно подтверждённый случай может иметь стёртую, атипичную форму.

Бывает так, что лабораторное исследование невозможно. Тогда «вероятная» краснуха классифицируется как «подтверждённая».

Окончательно диагноз краснухи может быть установлен только путём изучения результатов лабораторных исследований (клиническое подтверждение диагноза; установление связи с иными эпизодами данной инфекции, которые подтверждены в лабораторных условиях).

Краснуха при беременности, бывает ли краснуха у грудничков

Достаточно редкая в настоящее время разновидность краснухи — это врождённая краснушная инфекция (СВК), возникающая в момент заражения плода внутри материнского утроба инфекцией. Последствия этого достаточно печальные: возможен самопроизвольный аборт на ранних сроках, гибель плода в момент беременности, появление на свет ребёнка с СВК. На частоту и тяжесть поражения плода влияет срок беременности, на котором произошло проникновение инфекции в организм (в первые четыре недели беременности — тяжёлое поражение — до 60% случаев; в три месяца — до 15%; в четыре месяца — до 6%; с пятого месяца риск СВК — 1,7%). К врождённым дефектам, которые связывают с СВК, относят болезни сердца, глазные болезни (ухудшение остроты зрения, катаракта, нистагм (непроизвольное колебательное движение глаз), микрофтальмия (атрофия глазного яблока), врождённая глаукома), стабизм (косоглазие), снижение слуха, отдалённые задержки умственного развития. [3] [6]

Тяжёлое течение краснухи

выраженная интоксикация не менее четырёх дней;
температура не менее 39 °C не менее двух дней;
умеренно выраженные катаральные явления (насморк, кашель);
значимое увеличение затылочных лимфатических узлов;
обильная сыпь с тенденцией к слиянию;
развитие осложнений.

Клинические проявления краснухи у детей

Краснуха у детей и взрослых протекает схоже, отличия заключаются лишь в длительности и силе выраженности симптомов — взрослые болеют дольше и тяжелее.

Патогенез краснухи

Антитела М класса начинают образовываться и персистировать в кровеносном русле через 1-2 дня с момента начала болезни.

В момент заражения болезнью краснухой во время протекания беременности (у женщин без иммунитета!) вирус попадает в слои эпителия ворсинок хориона, а также в эндотелиальные клетки кровеносных сосудов плаценты. Это, в свою очередь, вызывает затяжную ишемию (уменьшение кровоснабжения) органов и тканей плода. Нарушение клеточного цикла приводит к развитию хромосомных нарушений, что обуславливает гибель или тяжёлый порок развития плода (важную роль играет срок беременности, на котором произошло заражение инфекцией). [4] [7]

Классификация и стадии развития краснухи

В основе нижеприведённой систематизации краснухи лежит классификация по А.П. Казанцеву.

Исходя из клинической формы заболевания выделяют следующие виды болезни:

1. Приобретённая краснуха:

типичная (обычная) форма краснухи — сопровождается типичными симптомами краснухи, в том числе сыпью;
атипичная (нехарактерная) форма краснухи — без высыпаний;
субклиническая (бессимптомная) форма краснухи — без симптомов, заболевание выявляют по наличию антител.

2. Врождённая краснуха:

с врождённым пороком сердца;
с поражением нервных структур;
с поражением слухового пути;
с поражением глаз;
смешанные.

Выделяют три степени тяжести краснухи:

Отдельно рассматривают резидуальное (оставшееся после заболевания) проявление врождённой краснухи.

Осложнения краснухи

1.артропатия (артралгия и артрит) — проявление признаков происходит спустя 1-2 дня после исчезновения высыпаний, длится 5-10 суток, сопровождается нарушениями в отношении суставов (припухлость и болезненность), проходит бесследно;

2. тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) — крупная геморрагическая экзантема (высыпание) петехиального типа, не исключена возможность кровоточивости дёсен, гематурии (присутствия крови в моче);

3. энцефалит — спустя пять суток от момента появления высыпаний происходит обострение боли в голове, судороги, менингеальная и очаговая симптоматика, кома;

4. серозный менингит. [4] [5]

Диагностика краснухи

Подготовка к сдаче анализов. Специальной подготовки к сдаче анализов на краснуху не требуется.

Лабораторная диагностика:

развёрнутый клинический анализ крови (лейкопения, относительный лимфо- и моноцитоз, появление плазматических клеток менее 20%, иногда небольшое количество атипичных мононуклеаров, СОЭ в норме или повышена); если развивается осложнение, то происходят соответствующие изменения.
клинический анализ мочи (гематурия);
серологическая диагностика (обнаружение в кровяной сыворотке антител, относящихся к классам М и G, методом ИФА, установление наличия авидности антител класса G, краснушного вируса, используя метод полимеразной цепной реакции — ПЦР) — является стандартом лабораторной диагностики;
допустимо проведение диагностики с помощью метода ПЦР из материала слизи носоглотки, спинномозговой жидкости, урины.

При развитии осложнений краснухи прибегают к соответствующим методам диагностики применительно к конкретной ситуации.

Отдельному рассмотрению подлежит лабораторное исследование беременных женщин (в особенности тех, кто не был вакцинирован и не болел краснухой), поскольку для них заболевание наиболее опасно. Согласно Санитарным правилам, женщинам «в положении», находившимся в очаге инфекции, необходимо обратиться к врачу для наблюдения за состоянием здоровья и пройти динамическое серологическое обследование (определить наличие IgM и IgG антител). [7]

Читайте также: