Сыпь после антибиотиков при мононуклеозе чем лечить
Обновлено: 02.05.2024
Инфекционный мононуклеоз – это острое вирусное заболевание (преимущественно вирус Эпштейна-Барр), которое характеризуется лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями состава крови (лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары).
Код(ы) МКБ-10:
| Коды МКБ-10 | |
| B27 | Инфекционный мононуклеоз |
| B27.0 | Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом Мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр |
| B27.1 | Цитомегаловирусный мононуклеоз |
| B27.8 | Другой инфекционный мононуклеоз |
| B27.9 | Инфекционный мононуклеоз неуточнённый |
| D82.3 | Иммунодефицит вследствие наследственного дефекта, вызванного вирусом Эпштейна-Барр |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
| EA | – | ранний антиген ВЭБ вируса Эпштейна-Барр |
| EBNA | – | ядерный антиген вируса Эпштейна-Барр |
| IgG | – | иммуноглобулины класса G |
| IgM | – | иммуноглобулины класса М |
| VCA | – | капсульный антиген вируса Эпштейна-Барр |
| ВИЧ | – | вирус иммунодефицита человека |
| ВОП | – | врач общей практики |
| ВЭБ | – | вирус Эпштейна-Барр |
| ДНК | – | дезоксирибонуклеиновая кислота |
| ЖКТ | – | желудочно-кишечный тракт |
| ИФА | – | иммуноферментный анализ |
| МКБ | – | международная классификация болезней |
| НПВС | – | нестероидные противовоспалительные средства |
| ОАК | – | общий анализ крови |
| ОАМ | – | общий анализ мочи |
| ПЦР | – | полимеразная цепная реакция |
| СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, педиатры, детские инфекционисты, детские хирурги.
Категория пациентов: дети.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
- Подключено 300 клиник из 4 стран
- 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
| По типу: • типичный; • атипичный (бессимптомный, стертый, висцеральный). | По тяжести: • легкая форма; • среднетяжелая форма; • тяжелая форма. | По течению: • острое (до 3 мес.); • затяжное (3-6 мес.); • хроническое (более 6 мес.); • рецидивирующее (возврат клинических симптомов болезни через 1 месяц и более после перенесенного заболевания). |
Осложнения:
· ранние осложнения (1-3 недели болезни): разрыв селезенки, асфиксия, (вследствие фаринготонзиллярного отека), миокардит, интерстициальная пневмония, энцефалит, паралич черепных нервов, в том числе паралич Белла, менингоэнцефалит, полиневрит, синдром Гийена-Барре;
· поздние осложнения (позже 3 недели болезни): гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия, гепатит, синдром мальабсорбции и др., как следствие аутоиммунного процесса.
Типичная форма характеризуется лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями состава крови (лимфомоноцитоз на фоне лейкоцитоза и атипичные мононуклеары в количестве 10% и более).
Атипичные формы инфекционного мононуклеоза:
· стертая форма: протекает со слабо выраженными и быстро проходящими формами, симптомами или под маской острых респираторных заболеваний, диагностируется преимущественно в эпидемических очагах;
· бессимптомная форма: протекает с отсутствием клинических симптомов, диагностируется на основании обследования гематологическими, серологическими методами и методом эпидемиологического анализа;
· висцеральная форма: отличается тяжелым течением с полиорганным поражением, с вовлечением сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, почек, надпочечников и других жизненно важных органов.
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии [1-5,9,12,15,16]:
| Жалобы: |
| • боль в горле; • повышение температуры (субфебрильная/фебрильная, до 2-4 недель, иногда больше); • слабость; • головная боль; • потливость; • утомляемость (синдром «хронической усталости»); • увеличение лимфоузлов; • затрудненное носовое дыхание; • боли в суставах, мышцах; • сыпь. |
| Анамнез: • острое/постепенное начало заболевания; • появление развернутой клинической картины заболевания к концу 1-й недели заболевания; • сохранение лихорадки и интоксикации в течение 1– 4 недель; • сочетание ангины с системным увеличением лимфатических узлов, увеличением печени и селезенки; • возможное появление сыпи на 3–5-й день; • редкость полиорганных поражений. Эпидемиологические факторы: • наличие контакта с подобным заболеванием, или с подтвержденным диагнозом «инфекционный мононуклеоз». |
| Физикальное обследование: |
| • лихорадка; • увеличение лимфоузлов (симметричное), преимущественно передне- и/или заднешейных (симптом «бычьей шеи»), подмышечных и паховых; • ангина; • спленомегалия; • гепатомегалия; • аденоидит; • сыпь, чаще пятнисто-папулезного характера (у 10% больных, а при лечении ампициллином – у 80%); • периорбитальный отек; • высыпания на небе; • желтуха (непостоянный признак). |
| Признак | Характеристика |
| Лихорадка | Высокая, длительная |
| Синдром поражения рото-и носоглотки | Синдром тонзиллита с налетами или без, аденоидит, фарингит |
| Синдром поражения лимфатических узлов | Преимущественно увеличение передне- и/или заднешейных групп лимфоузлов, внутрибрюшных лимфоузлов, наиболее часто у ворот печени и селезенки, гипертрофия небных и глоточной миндалин |
| Синдром гепатоспленомегалии | Увеличение размеров печени и селезенки |
| Синдром цитолиза печеночных клеток и нарушения пигментного (билирубинового) обмена Печени | Повышение аланинаминотрансминазы, аспартатаминотрансминазы. Нарушение пигментного обмена печени, проявляющееся желтухой и повышением билирубина |
| Синдром экзантемы | Сыпь пятнисто-папулезная, реже геморрагическая с локализацией на лице, туловище, конечностях, чаще проксимальных отделов, яркая, обильная, местами сливная. Возможен кожный зуд, отечность лица. Появляется на 5-10 день болезни. |
Критерии оценки степени тяжести инфекционного мононуклеоза по клиническим признакам [1-5,9,12,15,16]:
| Признак | Характеристика признака | |||
| Легкая степень тяжести | Средняя степень тяжести | Тяжелая степень тяжести | ||
| Выраженность и длительность интоксикации | Отсутствует или легкая выраженность, 1-5 дней | Умеренной выраженности, 6-7 дней | Ярко выражена, более 8 дней | |
| выраженность и продолжительность лихорадки | повышение температуры до 38 ° С, длительность 1-5 дней | повышение температуры от 38,1 до 39 ° С, длительность 6-8 дней | повышение температуры более 39,0 ° С, длительность более 9 дней | |
| Характер воспалительных изменений в рото- и носоглотке | Воспалительные изменения катарального характера или с островчатыми, тонкими налетами, продолжительностью 1-3 дня; затруднение носового дыхания 1-4 дня | Воспалительные изменения с лакунарными налетами, продолжительностью 4-6 дней; затруднение носового дыхания 5-8 дней | ||
| ОАК | лейкопения/умеренный лейкоцитоз (12-25х109/л); лимфомоноцитоз до 70-80%; нейтропения; увеличение СОЭ до 20-30 мм/ч; атипичные мононуклеары (отсутствие или увеличение от 10 до 50%). | |
| Серологический (ИФА с определением показателя индекса авидности) | обнаружение специфических антител IgM VCA к ВЭБ и IgG VCA, IgG EA, IgG-EBNA к ВЭБ с определением показателя индекса авидности | |
Дополнительные лабораторные исследования: | ||
| Молекулярно-генетический метод (ПЦР) | обнаружение в крови ДНК вируса Эпштейна-Барр. | |
| Биохимический анализ крови (при гепатомегалии и желтухе) | определение концентрации билирубина и АЛАТ в крови: умеренная гиперферментемия, гипербилирубинемия. | |
| Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | для идентификации бактериальной этиологии острого тонзиллита. | |
| Признак | Критерии |
| Атипичные мононуклеары | Выявление атипичных мононуклеаров в периферической крови более10% (со 2-3 недели болезни) |
| Лимфомоноцитоз | Выявление лимфомоноцитоза в периферической крови |
| IgM VCA VCA, IgG-EBNA вируса Эпштейна- Барр | В острый период: IgM VCA с момента развития клинических признаков болезни и следующие 4-6 недель присутствуют и снижаются, IgG EA с первой недели болезни нарастают до нескольких лет после нее, персистируют на невысоком уровне, IgG VCA обнаруживаются через несколько недель после появления IgM VCA, нарастают, персистируют пожизненно на высоком уровне, IgG-EBNA-1, 2- отсутствуют или имеются в небольшом количестве. В период реконвалесценции: IgM VCA отсутствуют или имеются в малом количестве, IgG EA персистируют пожизненно на невысоком уровне, IgG VCA персистируют пожизненно IgG EBNA несколько недель после появления клинических признаков и персистируют обнаруживаются через пожизненно на невысоком уровне |
| Определение показателя индекса авидности | Обнаружение IgG с низкой авидностью при наличии или отсутствии IgM свидетельствует о первичной (недавней) инфекции. Присутствие высокоавидных антител IgG указывает на период реконвалесценции |
| ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови и слюне | Выявление ДНК вируса методом ПЦР в крови (через 1-2 недели после появления клинических симптомов), слюне. |
Инструментальные исследования: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация оториноларинголога: при аденоидите, формировании паратонзиллярного абсцесса, воспалительных процессах со стороны придаточных пазух носа;
· консультация гематолога: при прогрессировании гематологических сдвигов;
· консультация хирурга: при выраженном абдоминальном болевом синдроме.
Диагностический алгоритм: (схема)
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте.На основании чего поставили инфекционный мононуклеоз? Был ли язык изначально грязно белым? У ребенка не было ли рвоты? Носогубный треугольник был вначале белым?
Майя, здравствуйте. Язык был грязно белый, лимфоузлы восполнены, на горле белый налёт. Храп ночью , температура. Ральф не было
Майя, сначала наш педиатр предположил, и назначил лечение, сдала анализы , и по ним было видно что это мононуклеоз. Анализы прикрепила
Здравствуйте. Мононуклеоз не лечат амоксициллином, потому что на него идёт реакция в виде сыпи, которую вы и наблюдаете
Более того, учитывая, что мононуклеоз - это вирусное заболевание, то его не лечат антибиотиками
Валерия, здравствуйте . Амоксицилин - это вещество в антибиотиках? Сдавала общий анализ крови и на вирус Эйнштейн бара. Есть результаты анализов. Антибиотик выписал врач( к сожалению у нас в Подмосковье в нашем ЖК) врачей почти нет.
Валерия, сыпь появилась на 5 дней после приема. Как убрать эту сыпь ? Назначили тавегил. Но я уже не доверяю нашему педиатру при ЖК. Как лечить ребёнка?
По этим анализам видно, что у малышки
1. Выраженный воспалительный процесс
2. Сильная анемия - она нуждается в препаратах железа
3. А вот диагноз мононуклеоз поставить на основании этих анализов нельзя. Надо сдать кровь на атипичные мононуклеары
А где сначала появилась сыпь?
Валерия, анализ завтра сдам в срочном порядке. Мне только их 2 назначили, и по ним сказали что это типичный мононуклеоз. И лечила по назначению педиатра.
Сыпь вчера вечером появилась на животе и спине, чуть -чуть , мелко-мелко. А сегодня утром вся стала пятнистая, к вечеру на ладонях высыпания и ногах. Живот, спину и лицо обсыпало сильно за ночь.
Подскажите пожалуйста, а железо сейчас нужно давать или когда уже пройдут пятна.
И в итоге это не аллергическая реакция? Если укол не помог даже
1. Поскольку нет точной уверенности, что это мононуклеоз, надо исключить другие заболевания
2. Температура была?
3. Прививку от краснухи делали?
4. Никто в окружении ничем подобным не болел?
5. Все фрукты и овощи, которые даёте, хорошо моете? Немытых не ела?
Валерия,
1. Завтра сдаю анализ, и если будет подтверждение, то какое лечение. Если нет- то что делать
2. Температура была 4 дня. Поднимались 38,3 самое большое. Сбивала нурафеном
3. Нет не делала. Стоит только бцж и три гепатита
4. Нет не было в окружении таких пятнистых
В ТЦ не были, только на площадке
5. Овощи и фрукты мою.
1. Надо дифференцировать между мононуклеозом, краснухой и скарлатиной.
2. Если это краснуха, то для скорейшего выздоровления рекомендуется соблюдать постельный режим, обильное питье (вода, компоты, морсы, травяной чай), при повышении температуры - жаропонижающее на основе ибупрофена или парацетамола.
3. Специального лечения мононуклеоза у детей нет. На сегодняшний день терапия детского инфекционного мононуклеоза включает симптоматическое лечение, а также применение антисептических и общеукрепляющих лекарственных средств.
4. Если это скарлатина, то проводится антибиотикотерапия при помощи бициллина.
5. В любом случае, необходимо будет параллельно давать препараты железа
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, противовирусное препараты получали? При истинном мононуклеозе сейчас лучше выбрать домашнее обучение, иммунитет резко снижен и дочь будет хватать даже пустяковые инфекции
Анастасия, мононуклеоза нет в перечне заболеваний с которым положено домашнее обучение.Мы и так четверть пропустили.Из противовирусных были ацикловир и Виферон в стационаре и ещё вифкрон дома с 16.10 по 21.10
Здравствуйте! Сдать амилазу, пересдать полный клин ан крови. Если не будет никаких значимых изменений можно идти в школу. Для общего поддержания иммунитета слизистых носоглотки можно применить капли Деринат.
Павел, как раз у Вас и были :) (27 октября) .Я вчера увидела у дочери стекающую густую белую слизь по задней стенки горла,к тому же потеет по ночам.Это всё ещё последствия,или что то новое прихватили,мы кроме улицы нигде не бываем. В воскресенье буду пересдавать кровь с ручным подсчётом.
по 2т х1 1р в день в 1,2,4,6,9,12,15,19 дни., регидрон пить,альфа-амилазу проверить, диета стол№5п. Рассасывать граммидин или фарингосепт по 1т 4-5 р в день после еды.
Имеется хрю тонзиллит, это вполне может быть его вялотекущим проявлением, ничего опасного не несёт. Пересдать анализы и прислать. Не нужно пичкать ребёнка ненужными препаратами, она и так уже много чего получила, организм должен отдохнуть и сам восстановиться.
Павел, ещё стала давать витаминную смесь изюм,курага,инжир,лимон,мед по чайной ложке перед завтраком.Модет ли эта слизь быть аллергией? Хотя педиатр и до этого на приеме видела слизь стекающую по задней стенке горла.
Переслать аназиз крови. Сделать диастазу. Если все в норме- школу посещать с освобождением от физкультуры. Делотв том, что мононуклеоз- это воспаление лимфоидной ткани. И слизь по задней стенке глотки об.яснима. Три курса изопринозина по 10 дней как минимум. Пить и ходить в школу. Лёгкий имуномодулятор деринат. Или я очень люблю амиксин. Проф. Схема. Сейчас разрешен с 8 лет. Есть детская форта 60 мг. Все пройдет- у всех проходит.
Наталья, Деринат скорей всего сегодня куплю(раньше помогал).А вот насчёт Изопринозина мнения врачей разные.Большое количество побочных эффектов и опять же вмешательство в иммунную систему.Думала народными способами поднимать иммунитет,но на эхинацею обсыпало.Витаминную смесь тоже наверное отменю.Сейчас только ромашковый чай по вечерам оставила и зостерин ультра 60 буду давать второй курс с 05.10(это я сама назначила, вроде безобидный состав)
Не люблю изопринозин. Но по сравнению с ацикловиром- он как " Божий промысел". Лечить мононуклеоз нужно противовирусными. Как не крути- как не стегай иммунитет, он уже пропустил эту гадость и от него толку не будет. Как вариант противовирусной терапии- Виферон, цицлоферон, амиксин- очень хорош, или их комбинации- Виферон- амиксин. Циклоферон- амиксин. 3-и 10- дневных курса. Иначе- никак.
Здравствуйте! Вам лор врач поставил диагноз: лакунарная ангина и пролечил антибиотиком (Цефазолин) 4 дня, я правильно поняла?
Анна, здравствуйте! 09.10По скорой ребенка привезли с температурой 38,5 в стационаре,поставили диагноз предварительный лакунарная ангина и назначили цефазолин колотить,я отказалась от госпитализации и уехала домой с ребенком проколола 10 и 11,по 3 раза в сутки, температура стала расти и в ночь с 10.10 по 11.10 мы уехали на скорой в туже инфекционную.12.10 по анализами поставили мононуклеоз и к антибиотику подключили ацикловир.15.10 по моей просьбе антибиотик сменили на Цефтриаксон и кололи его вплоть до выписки 21.10. Температура держалась с 05.10 по 17.10
Вашему ребёнку необходим повторный анализ крови, осмотр лор врача (проведение риноскопии) и осмотр зева. Как проявляется тяжеловато дыхание, то есть глубоко вздыхает и выдыхает шумно дышит, втягиваются ли межреберные промежутки?
Анна, храпа нет,рот закрыт,но как тошумно получается дышит,как то резко для сна. По ребрами мне вообще показалось,что как то с лева расстояние между ребрами больше чем справа,как вмятина.Но решила уже на этом не зацикливаться.
Здравствуйте Нина, курс поливитаминов и примадофилус пропили месяц.Сецчас инфекционист увидел у нас хронический тонзилит и подчелюстные лимфоузлы примерно до 2-х сантиметров,шейные и заднешецные тоже есть но маленькие. Я в горле увидела вчера стекающую слизь по задней стенке,слизь густая белого цвета.Спрпва на миндалине долго оставалась белая точка от налета,но сейчас я ее не вижу,выполоскали.Меня больше напугали моноциты,через 12 дней после выписки они 11%,через ещё 12 дней 16%,потом я вставляю ребенку Виферон 2рпща а день 5дней и пересдаю анализы через 9дней там моноциты 12%,растут нейтрофилы и уменьшаются лимфоциты. Чувствует себя нормально,ест в норме,капризничает (когда заставляю уроки делать).На УЗИ от 19.10 печень верхняя граница нормы,лимфоузлы в брюшной полости до 1 см,изменена поджелудочная.01.11 записалась основе к гастроэнтеролога( но скорей всего этого надеюсь временный эффект из-за большого количества лекарств) Должны ли были анализы прийти в норму или это долгий процесс.Выписались 21.09.
Нина, Селезнка не увеличивалась при болезни. И сейчас в норме.Алт и асло были выше 900. При выписке 21.09 АСТ 107,асло в норме. Последнее АСТ 26.
Соблюдение диеты щадящего стола,исключить физические нагрузки до 6месяцев.Проведите курс циклоферона по схеме с противовирусной и иммуномоделирущей целью,для восстановления организма вобензим 1тх3р во время едыПосещать школу можно,но освободить от занятий физкультурой и кушать давайте с собой.
У ребёнка мононуклеоз тяжёлой степени, поэтому восстановление будет длительным, до 6 месяцев, не меньше. Соответственно, медотвод и полное исключение физической нагрузки на 6 месяцев, далее по результатам анализов и осмотра. Восствновительное лечение Вам описали коллеги.
Добрый день. Инфекционный мононуклеоз - заболевание, которое характеризуется длительным периодом восстановления и возможностью хронизации процесса. К счастью, многие детки поправляются от него без последующего носительства. Это факт. Однако, если не проводить восстановительные мероприятия и контроль лечения, то хронизация может наступить. Да, течение нелегкое, чаще все же мы видим более благоприятное течение заболевания. У Вашего ребенка был острый неэпидемический гепатит, который практически прошел. Я бы рекомендовала следующее: 1) соглашусь с циклофероном 150-300 мг 1 р/день по схеме на 1.2,4,6,8,11,14,20,23 дни либо лавомакс (амиксин) 60 мг 1 раз в день на 1,2 дни, далее через 48 часов 20 таблеток курс;
2) растительные гепатопротекторы еще на 1,5 месяца (карсил, овесол);
3) витаминотерапия (витамины а и е);
4) ДНК-ВЭБ в соскобе ротоглотки методом ПЦР, а при ее наличии панавир инлайт спрей 1 д 2 раза в день 14 дней;
5) контроль крови на IgM VCA VEB, IgG EA VEB через 3 и 6 месяцев после выписки (при выздоровлении они должны исчезать), IgG NA VEB и IgG VCA VEB должны появиться и сохраниться всю жизнь.
Поправляйтесь!
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, Инна. Курс лечения, назначенный Вам в стационаре и после него подобран правильно. Но вполне естественно, что после приема антибиотиков произошло снижение нормальной микрофлоры кишечника. Что касается сыпи, то скорее всего, это проявление аллергии. Думаю, что вдыхание отсутствующего насморка и чихания связаны с этим же.
Что у Вас по анализу крови? Сдавали кал на я/глист?
Пётр, небольшая сыпь у ребенка еще появилась с 3 мес., а сейчас нам 2,4 г. Кровь, мочу и кал сдаем раз в квартал точно. Периодически ставят анемию - гемоглобин 100-105. После больницы через две недели кровь из вены в норме. Раньше у нас был дисбактериоз на фоне золотистого стафилококка и протей и периодическая рвота полгода - вылечили. Пошли в сад и вылез этот инфекционный мононуклеоз. Я уже не знаю, что делать и с чем это все связано.
Инна, забыл добавить, что проявления насморка и чихания могут быть еще связаны с недолеченым аденоидитом. Поэтому желательна консультация лор-врача.
Пётр, как такового насморка нет (ничего из носа не течет), как заложенность какая-то. У нас так было во время обнаружения гнойной ангины на фоне инфекционного мононуклеоза, но после лечения прошло, но уже как 5 дней что-то похожее опять, что мешает ночью плохо спать.
Пётр, сейчас даю ребенку только Элькар. Хочу купить и начать пить Нормобакт. Есть ли смысл? Что делать и к кому обращаться? Нормальных врачей у нас вообще нет.
Все это связано со снижением иммунитета. Ведь детский коллектив-это самый большой источник самых разных инфекций. Отсюда и появляются аденоидиты и тонзиллиты, как самые первые Ворота иммунитета, которые сталкиваются и борятся с инфекцией. Особенно увеличивается риск, если в садике имеет место быть нарушение санитарно-гигиенических норм: нерегулярное проветривание помещений, нерегулярные прогулки с детьми, недостаточная уборка помещений. Это один аспект. Что касается сыпи, если мы исключили аллергию, а Вы описываете такие регулярные проблемы с кишечником, то это может быть взаимосвязано. Ведь кожа - это отражение состояния желудочно-кишечного тракта.
Что касается Вашего нынешнего состояния, то, может быть, скажу банально, но самым лучшим способом восстановить микрофлору кишечника и поднять иммунитет будет полноценное сбалансированное и витаминизированное питание. Это будет лучше любых препаратов. Обязательно делайте домашний кефир - он будет способствовать восстановлению микрофлоры. Свежие овощи и фрукты, крупы - будут не только обогащать организм витаминами, но и улучшать пищеварение. В шиповнике содержится самое большое витамина С, поэтому если Вы будете делать из него отвары - это повысит сопротивляемость организма к вирусным инфекциям.
И что касается насморка, то все еще настаиваю на консультации лора. На фоне увеличенных аденоидов, слизь, которая вырабатывается в носу, не может полноценно оттекать и застаивается в носоглотке, вызывая затруднения дыхания и ощущения заложенности.
Пётр, спасибо. От кисломолочных продуктов доча наотрез отказывается - рвотный рефлекс. Любит всего больше углеводы, мясо даю обманным путем. Овощи, фрукты и ягоды постоянно ест. А что скажите о бактерии раоултелла? Насколько она опасна?
Ой, как жалко, что Ваша дочка на столько не переносит кисло-молочные продукты. Они, действительно, в разы эффективнее, чем любые фармакологические пре-и пробиотики.
Углеводы, конечно, детскому организму тоже нужны - это источник их энергии. кто ж из детей их не любит:)
За счет овощей, фруктов и круп Вы сможете восстановить иммунитет и пищеварение. Особенно это касается гречки, овсянки, проса, пшена. Желательно ввести печень - она повысит гемоглобин.
Теперь про бактерию "раоултелла". Она относится к условно-патогенной флоре, которая в определенном количестве живет в нашем кишечнике в норме и принимает участие в пищеварение. В этом она хорошая. Но если количество этой бактерии превышает норму, она становится патогенной и способной вызывать различные воспалительные процессы. В этом ее минус. Поэтому необходимо восстанавливать микрофлору кишечника, чтобы повысить "конкуренцию" между полезными и условно-патогенными бактериями.
Пётр, доча любит молоко и молочные коктейли и все что я готовлю на них. Мы круглый год едим каши, фрукты, овощи и ягоды, но тем не менее дисбактериоз присутствует :-( В данный момент к какому врачу пойти нам на прием? Я так понимаю, что нужно ко всем (лор, иммунолог, инфекционист, гастроэнтеролог, педиатр, аллерголог). Сыпь ее меня давно беспокоит, но сейчас она прямо выражена (мелкие сухие точки). Причем мы искуственники и питались смесью, а появилась она уже слегка заметна с 3 мес. Мне тоже особо не хочется ребенка пичкать лекарствами, но лечить же надо и повышать иммунитет, тем более скоро начнется сезон гриппа, а он все опаснее и опаснее, знакомую в 33 года так зимой этой похоронили от банального гриппа.
Понимаю Ваше беспокойство, но у Вас все не так печально. Пройдемся по пунктам:
1. Посетить, прежде всего, лор-врача и гастроэнтеролога. Наладив, микрофлору, иммунитет придет в норму сам. не стоит в него вмешиваться без крайней необходимости.
2. Если дочка все-таки есть молочку, то постарайтесь делать хотя бы ДОМАШНИЕ йогурты со специальной йогуртовой закваской. Это и будет лечением Вашего дисбактериоза, ничем не хуже препаратов.
3. Что касается сезона гриппа и других вирусных инфекций в этот период, то еще раз повторюсь: отвар шиповника будет отличным противовирусным средством, т.к. витамин С стимулирует синтез интерферона - белка, который борется с вирусами в организме. Поверьте, ни один противовирусный препарат не дает 100% гарантии, что Ваш ребенок не заразится вирусной инфекцией. Единственное, что можно добавить - это мазать каждый носовой ход оксолиновой мазью перед посещением любых мест большого скопления людей: общественное транспортное средство. садик и т.д. Перед прогулкой на свежем воздухе мазать ею не стоит. После консультации лора можно будет 3 раза в день промывать носовые ходы солевыми растворами: Аквамарис/ Аквалор и т.д.
4. По поводу сыпи дерматологу, конечно, показаться можно, но я сомневаюсь, что его лечение будет чем-то отличаться от лечения гастроэнтеролога.
Пётр, доброе утро. Хорошо. Я сейчас взяла нашу карточку и педиатр нам ничего даже не сообщила про результаты повторной сдачи крови из вены: лейкоциты - 6,3 (норма 6,8 - 10); ширина распределения тромбоцитов по размеру - 39 (норма 40 - 66); крупные непрокрашенные пероксидазой клетки - 5,7 (норма 1,0 - 4,5); АСТ - 45 (норма 0 - 31); вирус Эпштейн-барра - положительно. Что теперь делать? Спасибо
Здравствуйте! Аллергическая реакция и дисбиоз кишечника, стоит сдать полный клинический анализ крови, ифа на токсокароз титр, кал на я/глист и прост в лаборатории сэс.
Павел, доброе утро. Хорошо. Я сейчас взяла нашу карточку и педиатр нам ничего даже не сообщила про результаты повторной сдачи крови из вены: лейкоциты - 6,3 (норма 6,8 - 10); ширина распределения тромбоцитов по размеру - 39 (норма 40 - 66); крупные непрокрашенные пероксидазой клетки - 5,7 (норма 1,0 - 4,5); АСТ - 45 (норма 0 - 31); вирус Эпштейн-барра - положительно. Что теперь делать? Спасибо
Павел, так и написано Антитела класса IgM к капсидному антигену вируса Эпштейн-Барра (VCA) - положительно и все.
Пациентка жаловалась на боль в горле, заложенность носа, сильную потливость, слабость, тяжесть в правом подреберье, высокую температуру, сыпь на груди, увеличенные лимфоузлы на шее.
Анамнез
Пациентка заболела 4 дня назад, когда отметила днём резкий подъём температуры до 39 °C, затем присоединилась слабость, головная боль, небольшое першение в горле. Девушка расценила состояние как начало обычного ОРВИ. Стала принимать ибупрофен, температура снижалась на пару часов и повышалась снова.
На следующий день боль в горле усилилась появились налёты, температура была 38,5 °C. Пациентка вызвала врача на дом. После осмотра поставлен диагноз "лакунарная ангина", взят мазок на BL (возбудителя дифтерии). Назначено лечение:
- полоскание зева раствором фурацилина; ; ;
- ибупрофен.
На фоне данного лечения состояние не улучшалось, нарастали симптомы интоксикации, на приёме терапевт направил пациентку на общий анализ крови с пометкой "cito" (т. е. срочно) и на приём к инфекционисту.
Девушка учится на 3 курсе Рязанского государственного радиотехнического университета, вредные привычки отрицает, живёт в нормальных условиях с родителями и младшей сестрой.
Обследование
При физикальном осмотре: кожные покровы влажные, с мелкоточечной сыпью на груди. По ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы пальпируются два увеличенных лимфоузла диаметром 4 х 4 см, лимфоузлы мягкие, неспаянные с кожей, болезненные. При осмотре зева: миндалины отёчные, гиперемированные, рыхлые, увеличены, виден белый налёт в лакунах.
Дыхание в лёгких везикулярное (хрипов нет), частота дыхательных движений 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений 96 ударов в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см из под края рёберной дуги, край мягкий эластичный. Стул и диурез (объём мочи) в норме.
В анализе крови моноцитоз (увеличение числа моноцитов в крови) и лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов в крови):
- лейкоциты — 18,9 x 10^9/л;
- СОЭ — 30 мм/ч;
- эритроциты — 3,9 х 10^12/л;
- гемоглобин — 128 г/л.
Инфекционистом пациентка была направлена на анализы: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин общий, прямой, непрямой, глюкоза, холестерин, щелочная фосфатаза), ВИЧ, RW (сифилис), гепатиты В и С, антитела к вирусу Эпштейна — Барр (ВЭБ).
- гепатиты В и С, ВИЧ, RW — отрицательно;
- обнаружены антитела IgM (иммуноглобулин М) к вирусу Эпштейна — Барр.
- АЛТ — 425 ЕД/л;
- АСТ — 308 ЕД/л;
- билирубин общий — 26 мкмоль/л;
- непрямой — 6 мкмоль/л;
- прямой — 20 мкмоль/л;
- щелочная фосфатаза — 280 Ед/л;
- глюкоза — 5,4 ммоль/л;
- холестерин 4,2 — ммоль/л.
Диагноз
Лечение
- Полупостельный режим.
- Обильное питьё.
- Диета № 5 (рекомендована для людей с заболеваниями печени и желчного пузыря). — по 2 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней. 500 мг — по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней 400 мг — по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней. — по 1 таблетке 4 раза в день рассасывать.
- Ибупрофен 400 мг — при температуре выше 38,5 °C.
- Полоскание зева раствором фурацилина.
На фоне лечения улучшилось общее самочувствие, нормализовалась температура тела, исчезли воспалительные изменения в горле, уменьшились лимфоузлы. Общий анализ крови практически нормализовался, оставались повышены моноциты, биохимический анализ крови нормализовался в течение двух месяцев.
Лечение длилось 21 день, закончилось выздоровлением. Далее пациентка в течение года находилась на диспансерном наблюдении.
Заключение
Данный клинический случай показывает типичное течение инфекционного мононуклеоза, вызванного ВЭБ. Этим заболеванием часто болеют молодые люди — студенты, которые постоянно контактируют с большим количеством людей, часто испытывают стресс и не имеют строгого режима дня и питания.
Читайте также: