Сыпь на пятках у взрослого что это

Обновлено: 19.04.2024

Что такое диабетическая стопа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Есипенко И. А., сосудистого хирурга со стажем в 37 лет.

Над статьей доктора Есипенко И. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушения глубоких тканей, которое возникает в связи с нарушением макроструктуры стопы и микроциркуляции крови, по причине разрушения нервных окончаний и нервных волокон. [10]

Главная причина ДС — это сахарный диабет (СД). И хотя синдром диабетической стопы не развивается с первого дня увеличения уровня глюкозы в крови более 7,0-8,0 ммоль/л, каждый пациент с диагнозом «сахарный диабет» должен помнить о таком грозном возможном осложнении.

Хронические раны на ногах у людей с сахарным диабетом встречаются в 4-15 % случаев. В некоторых случаях они становятся первым признаком развившегося диабета [10] .

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

1. Ношение неудобной обуви. К изменению нагрузки на суставы стопы, сдавливанию или потёртости кожи, локальной микроишемии, инфильтрату, или некрозу могу привести любые дефекты обуви:

несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
стоптанные и/или высокие каблуки;
рубец на стельке;
дефект подошвы;
мокрая обувь;
несоответствие обуви времени года.

2. Увеличенный вес тела. Учитывая площадь стоп, при увеличении веса тела (даже на 1 кг) увеличивается и нагрузка на каждый сустав стопы. Самая уязвимая область — подошвенная поверхность.

3. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи. Этот процесс происходит из-за нарушенных обменных процессов в коже на фоне СД (под утолщённым эпидермисом-"мозолью" в слоях кожи нарушается микроциркуляция, что приводит к микроишемии и некрозу).

4. Микротравмы:

укусы животных;
уколы шипами растений;
порезы при педикюре и т. п.

5. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий. В результате отсутствия кровоснабжения в стопах и голенях к микроишемии присоединяется макроишемия и развитие гангрены конечности.

6. Условно патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условия ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы диабетической стопы

Отправной точкой развития СДС считается не дата установления диагноза «Сахарный диабет», а время, когда были выявлены первые симптомы СД (однократные подъёмы глюкозы крови, сухость во рту и другие).

Симптомы СДС:

онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
выпадение волос на на стопах и голенях, потливость стоп;
изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);

утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;

деформация стоп;
снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
истончение кожи, шелушение;

понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;

трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Патогенез диабетической стопы

Механизм развития СДС представляет собой следующую последовательность нарушений:

Снижается выработка гормона инсулина.
Увеличивается уровеь глюкозы в крови — развивается гипергликемия.
Блокируется кровоток в мелких сосудах, через сосудистую стенку перестаёт поступать кислород и другие микроэлементы.
Разрушаются нервные волокна и рецепторы.
Наступает микро- и макроишемия тканей стопы.
Образуются трофические язвы.

Таким образом, при СДС происходит повреждение всех тканей ноги.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов:

на стенках сосудов скапливаются иммунологические вещества;
мембраны становятся отёчными;
просвет сосудов сужается.

В результате этих изменений кровообращение нарушается и образуются небольшие тромбы. Эти изменения в организме препятствуют поступлению достаточного количества микроэлементов и кислорода в клетки и тем самым приводят к нарушениям обменного процесса. Кислородное голодание тканей замедляет процесс деления клеток и провоцирует их распад.

Увеличение уровня глюкозы в крови также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность.

Все деструктивные процессы, происходящие в тканях стопы приводят к тому, что любое повреждение кожи становится лёгким процессом, а заживление — длительным. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей. [9]

Классификация и стадии развития диабетической стопы

Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

В 1991 году в Нидерландах на I Международном симпозиуме была принята классификация СДС, которая является наиболее распространённой. [1] Она предполагает разделение заболевания на три типа в зависимости от преобладающего патологического процесса:

нейропатическая инфицированная стопа:
длительное течение сахарного диабета;
позднее возникновение осложнений;
отсутствие болевого синдрома;
цвет и температура кожи не изменены;
уменьшение всех видов периферической чувствительности;
наличие периферического пульса.

Классификация Вагнера

По степени выраженности поражений тканей стопы выделяют следующие стадии СДС: [6] [7]

Стадия 0 — изменение костной структуры стопы — артропатия;
Стадия 1 — изъязвление (язвы) кожи;
Стадия 2 — изъязвление всех мягких тканей, дном язвы являются кости и сухожилия;
Стадия 3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);
Стадия 4 — образование гангрены дистальных отделов стопы (пальцев);
Стадия 5 — образование гангрены стопы и отделов голени.

Классификация Техасского университета

Данная классификация была разработана в 1996-1998 годах. [8] В её основе лежит оценка язвы по глубине, наличию инфицирования и ишемии — риска ампутации конечности.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Елена , были ли у вас физ нагрузки или может долго ходили или стоячая работа ? Как давно появились эти высыпания ?

Марина, только Венето-сосудистая дистанция. раньше ходила много,а сейчас наоборот онлайн,мало движения

Елена , вам нужно сдать ОАК, биохимию крови , коагулограмму , затем обратиться к сосудистому хирургу.. Это сосудистые проявления ,

Елена , я не думаю что это связано , при астено-невротическом синдроме больше проявляется кожный зуд ,

Марина, немного,но не исчезают. только на ступнях,но ноги болят,я думала болят от того ,что очень мало хожу(раньше много),а сейчас по квартире и магазин. работа ж онлайн.

Елена , они не могут за 2 пройти , вы понаблюдайте дней 5 , если не будет изменений , тогда нужно будет пройти обследование которое мы вам писали выше и обратиться на очный осмотр, можете помазать троксевазиновым гелем 3 раза в день 5 дней

Марина, а гормональные препараты(Преднизолон)не нужно пить?просто сейчас врачи в основном заняты,можно ли получить недельку,а потом уже к врачу,так как очень сложно попасть,люди сидят в очередях от 3 до 5 часов.

Елена , нет , не в коем случае не принимайте самостоятельно гормональную терапию . Это очень опасно , возможны побочные действия , только по назначению врача , и эта сыпь не пройдёт от преднизолона

Вегето-сосулистая дистония не я является причиной. Скорее физ нагрузки, неудобная обувь. Рекомендую сдать общий и биохимический анализ крови, коагулограмму.

Ограничить нагрузку на ноги , витамины аскорутин по 1 таб 3 раза в день рассасывать для укрепления сосудистой стенки и наружно гель Троксевазин или Троксерутин

Здравствуйте! Вам надо сдать кровь на общий анализ,коагулограмму, биохимию и СР белок.
Сыпь геморрагичская. Обследуйте также сосуды нижних конечностей.

Нина, у меня Венето -сосудистая дистония.астено -невротический синдром(посещаю психотерапевта),принемала Мексидол и фенибут,но сейчас уже ничего не принимаю. от лекарст не может быть?появилась сыпь где-то недели три назад.

Здравствуйте Елена.
Это проявления капиллярита (воспаления мелких поверхностных сосудов кожи).
Могли возникнуть на фоне физической нагрузки на ноги, после перенесенных инфекционных заболеваний, на фоне патологии сосудов нижних конечностей.
Из обследований посоветовал бы общий анализ крови, анализ крови на С-реактивный белок и сахар, УЗДГ сосудов нижних конечностей.
В лечении внутрь аскорутин по 1 таблетке 3 раза в день на 1 месяц. Наружно мазь Дермовейт 2 раза в день на 14 дней. Обязательно уменьшить физическую нагрузку на ноги. При выявлении патологии в анализах консультация профильных специалистов.

Михаил, спасибо большое!раньше работа была все время на ногах,а сейчас онлайн ,нагрузки на ноги стало очень мало,дом и магазин.

Здравствуйте Галина.
Это Дисгидротическая экзема.
При обострении наружно можно использовать крем Тетрадерм 2 раза в день на 10 дней
Заболевание хроническое. Будут рецидивы.

Михаил, добрый день. Подскажите пожалуйста, я правильно поняла, что от этой гадости уже не избавиться? И, ещё хотелось бы узнать, в связи с чем она появляется?

Причины могут быть разные.
Гарантировать, что после какого-либо лечения высыпания пройдут и больше не появятся, нельзя.

Здравствуйте.это дисгидроз.
Старайтесь активно не мочить пока.
Наружно крем акридерм гк 2 р в день 10-14 дн.,затем цикапласт б5 2 р в день для смягчения кожи.
Внутрь аевит 1р в день 2 мес

Здравствуйте, Галина.
Это дисгидроз.
В период обострения крем Акридерм 2 р в день 10дней, днем и далее крем Цинокап ло полного разрешения.
Внутрь таб цетрин 1 р в день 10дней.
Хб носочки только, если склонны потеть, то теймуровау паста.
Внутрь вит Д, аевит по 2 кап на ночь месяц.

Татьяна, ноги никогда не потеют. А вот по поводу носочков х/б, это да. Уже давно сама заметила, если не хлопок или бамбук, к вечеру жжение, зуд и высыпания гарантированы.

Здравствуйте, Галина.
По описанию и по фото похоже на Дисгидротическую экзему. Заболевание часто правоцирутся на фоне хронических заболеваний, таких как ЖКТ, эндокринной патологии, а также на фоне стрессов.
Но так как у Вас патологическтй процесс длится уже достаточно долго, то к Вашему основному заболеванию мог присоединиться грибок.
Скажите, Вы обследовадись на п/грибы?

Екатерина, добрый день. Трижды обследовалась, ничего не подтверждается. Даже сама дважды пыталась лечиться, думала, вдруг не правильные анализы. Мазала по два месяца в разное время Фунгодерилом и Экзодерилом. Ничего не помогает, только кожа смягчает я немного и всё.

Галина, ну с другой стороны хорошо, что не присоединился грибок. Значит у Вас просто Дисгидротическая экзема. Это хроническое заболевание, обострение может правицировать обострение любого другого хронического заболевания, стресс, контактное раздражение, или переедания аллергенные продуктов.
Рекомендации по лечению:
1.Р-р Кальция глюконат 10% - 5.0 в/м 1р/д 10дн. (Если нет возможности делать уколы, то можно пропить таблетки) 2т 3р/д после еды 10дн.
2.т.Цетрин (Дезал) 1т/сут 10дн.
3. Нужно пропить Сорбент (почистить ЖКТ) - Полисорб, Фильтрум, Лактофильтрум - если нет запоров, то 3р/д 7-10дн за час до еды. Между Сорбентом и приёмом других лекарств должно пройти 1,5 часа, чтобы другие лекарства могли усвоиться.
4.Если часто нервничаете по пропить месяц успокоительное
5. Местно: кр. Акридерм СК (он с салициловой кислотой, будет уплощать ороговеврую кожу) 2р/д 14дн. После снятия восполения, если останеться огрубевшая кожа, то наносить кр. Фореталь 2р/д месяц. Если выраженной огрубевшей кожи не будет, а будет шелушение, и образить кожа, то кр. Липобейз 2р/д месяц.
Носки старайтесь носить х/б. При стирки хорошо прополаксивайте порошок.
И, конечно же, нужно обязательно обследоваться и пролечить сопутствующие хронические заболевания. (Консультация и обследование у гастроэнтеролога, эндокринолога-гинеколога)

Утром и вечером наружно крем Тетрадерм 10 дней.

Здравствуйте, это экзема стоп . Внутрь антигистаминные препараты и наружно крем адвантан или комфодерм. Сдать общие анализы крови и мочи . Стрессы так же могут провоцировать

Пустулёз ладоней и подошв – это хронический воспалительный дерматоз, который проявляется рецидивирующими высыпаниями на ладонях и подошвах стерильных пустул.

Синонимы

ладонно-подошвенный пустулёз, персистирующий ладонно-подошвенный пустулёз, хронический ладонно-подошвенный пустулёзный псориаз, пустулёзный бактрид Эндрюса.

Эпидемиология

Анамнез

Ладонно-подошвенный пустулёз характеризуется появлением на коже ладоней и подошв симметрично расположенных беловато-желтоватых пустул величиной с булавочную головку, увеличивающихся в размерах и нередко сливающихся друг с другом с образованием так называемых «гнойных озер». Пустулы сначала располагаются на фоне неизменённой кожи ладоней и подошв, а в дальнейшем вокруг них появляется лёгкое покраснение кожи. Реже встречается одностороннее поражение, которое чаще всего предшествует распространению патологического процесса на другую ладонь и/или подошву. Заболевание протекает волнообразно: на фоне уже существующих высыпаний могут появляться свежие гнойнички. Впоследствии они подсыхают с образованием корок и чешуек красно-коричневого цвета, которые затем отшелушиваются.

Течение

острое начало с последующим хроническим рецидивирующим многолетним течением. Ремиссии, как правило, носят нестойкий характер ввиду рефрактерности (устойчивости) к лечению.

Этиология

Предрасполагающие факторы

стресс;
приём лекарственных препаратов (препаратов лития);
очаги хронической инфекции в организме (хронический тонзиллит, гайморит, отит, зубные гранулёмы);
курение (больше 20 сигарет в сутки);
пребывание в странах, где сочетаются высокая влажность и высокая температура воздуха (Южная Европа, Западная Азия, Южная Азия, Юго-Восточная Азия, Австралия и Океания, Южная Америка);

Жалобы

На наличие болезненных и нередко зудящих высыпаний гнойничков (пустул) на коже ладоней и подошв, иногда на боли и скованность в суставах.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи чаще всего носит распространённый, симметричный характер, элементы сыпи склонны к слиянию.

Элементы сыпи на коже

Элементы сыпи на слизистых

стерильные полушаровидные пустулы от 0,2 до 0,5 см в диаметре, располагающиеся на фоне неизменённой или гиперемированной кожи, подсыхающие с образованием бурых корок;
корки бурого цвета, до 0,5 см в диаметре, располагающиеся на месте подсохших пустул, которые могут отторгаться с образованием эрозий;
болезненные эрозии на месте корок, от 0,2 до 0,5 см в диаметре, располагающиеся на фоне воспалённой или неизмененной кожи, которые в дальнейшем бесследно разрешаются;
на фоне эрозий и корок могут формироваться болезненные трещины, которые впоследствии эпителизируются;
пластинчатые чешуйки серебристо-белого, серого или цвета нормальной кожи на поверхности воспалительных пятен в местах ранее бывших высыпаний, образующиеся при их разрешении;

Придатки кожи

Локализация

ладони и подошвы, ладонная поверхность пальцев, сгибательная поверхность лучезапястных суставов, боковые поверхности пальцев и редко – тыл пальцев.

Дифференциальный диагноз

С пустулёзным псориазом ладоней и подошв; дисгидротической формой микоза стоп, осложнённой вторичной инфекцией; хроническим акродерматитом Аллопо; пустулёзной токсикодермией; вирусной пузырчаткой полости рта и конечностей; экземой кистей и стоп, осложнённой вторичной инфекцией.

Сопутствующие заболевания

артрит, САПГО-синдром (синовиит, акне, ладонно-подошвенный пустулёз, гиперостоз, остеит), очаги хронической инфекции в организме (хронический синуит, хронический отит, аднексит, тонзиллит, зубные гранулёмы, хронические пиодермии), гастродуоденит (язвенная болезнь желудка и/или 12-ой кишки), невротические расстройства, сахарный диабет, тиреоидит, псориаз.

Диагноз

Наличие пустулёзных высыпаний в сочетании с отрицательными результатами посева содержимого пустул. В сомнительных случаях для подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование биоптата пораженной кожи.

Патогенез

Материал подготовил: Раводин Роман Анатольевич, дерматовенеролог, дерматоонколог, дерматокосметолог. Доктор медицинских наук, доцент

Крапивница – это группа заболеваний (в основном аллергической природы), характерным симптомом которых является сыпь на коже в виде красных волдырей.

В России крапивница очень распространена – от 10 до 20% населения как минимум один раз в жизни наблюдали у себя ее проявления. При этом у большинства она проходит в острой форме (70-75%), у остальных принимает хроническое течение. ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) прогнозирует, что XXI век станет веком аллергии. Каждый год число пациентов с той или иной формой аллергии увеличивается на 5%.

Симптомы и механизмы развития крапивницы

Появление основных симптомов крапивницы – волдырей и покраснений – связано с механизмом развития заболевания. Это повышение проницаемости сосудов и острый отек в тканях, которые окружают сосуды.

Ведущую роль в развитии крапивницы играет тучная клетка. Это специальные иммунные клетки, в гранулах которых содержатся особые биологически активные вещества (медиаторы). Самый изученный из них – гистамин. Именно из-за его действия и возникают симптомы крапивницы – высыпания, краснота, отек, кожный зуд.

Сыпь в виде волдырей появляется внезапно на любой части тела, быстро и без следа проходит в течение 24 часов, а затем возникает в другом месте. При надавливании по центру покраснения видно белое пятно.

Зуд начинается одновременно с сыпью. Так проявляется действие гистамина на нервные окончания.

В зависимости от фактора, который активировал высвобождение гистамина из гранул тучных клеток, выделяют различные виды крапивницы.

У детей при крапивнице может наблюдаться ухудшение общего состояния: повышение температуры тела, нарушением работы пищеварительной системы (диарея).

Виды крапивницы

Существует несколько классификаций крапивницы.

1. По времени:

острая – длится до 6 недель;

хроническая – более 6 недель.

2. По природе:

аллергическая (иммунная) – реализуется через развитие иммунной реакции, часто сочетается с другими аллергозаболеваниями (бронхиальная астма, ринит, конъюнктивит, дерматит и т.д.);

неаллергическая – через прямое высвобождение гистамина.

3. По причине:

- аллергическую крапивницу могут вызвать:

прием лекарственных препаратов;

аллергены насекомых (инсектная аллергия);

- неаллергическая форма заболевания возникает из-за прямого влияния на тучную клетку:

физических факторов – таких, как холод, тепло, ультрафиолет, радиация, вибрация, сдавливание;

химических (провоцирующими факторами являются растворители, кислоты, щелочи и другие химические вещества);

некоторых лекарственных средств, например, аспирина;

инфекционных агентов – вирусов (аденовирусов, вируса Эпштейна-Барр, энтеровирусов), стрептококков, гельминтов, Helicobacter pylori;

при системных и других хронических заболеваниях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);

при резком увеличении уровня гистамина и других активных веществ в крови из-за большого употребления в пищу продуктов с их высоким содержанием: баклажаны, консервы, орехи, бананы, шоколад и другие.

Возможна также наследственная, психогенная, а также идиопатическая крапивница (так называют заболевание, причину которого установить не удалось).

Большое разнообразие факторов и схожие механизмы развития отдельных видов затрудняют поиск причины. Чаще всего для этого необходима помощь специалиста.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Когда и к какому врачу обращаться

Обычно к врачу обращаются:

если сыпь распространяется на большой площади;

при нарастании симптомов;

при присоединении признаков общей интоксикации;

если крапивница не проходит самостоятельно после устранения фактора, который ее вызвал;

если заболевание переходит в хроническую форму или часто рецидивирует,

Желательно не затягивать с визитом к доктору и прийти, когда возникли первые проявления заболевания. Тогда установить причину будет проще, а лечение займет меньше времени. Кроме того, врач порекомендует, что делать для профилактики крапивницы.

Оказать помощь при крапивнице могут терапевт или педиатр, дерматолог, а прицельной диагностикой и лечением занимается врач-аллерголог.

Диагностические процедуры при крапивнице

Обычно диагностика острой крапивницы довольно проста. Достаточно осмотра и расспроса пациента об истории его болезни. Выяснить же причину бывает не так легко, и для этого проводят дополнительные исследования:

1. Лабораторные анализы:

биохимия крови (печеночные пробы – АлАТ, АсАТ, билирубин, ревмопробы, глюкоза крови);

Читайте также: