Сыпь и понос при беременности

Обновлено: 22.04.2024

Диарея — не самая приятная тема для разговора, но и стесняться тут совершенно нечего. У каждого человека в жизни бывал понос, и понос при беременности — это довольно частое явление.

Иногда диарея (научное название поноса) может быть симптомом преждевременных родов, но чаще всего это что-то совсем не связанное с беременностью. Скорее всего, это симптом пищевого отравления или реакция на резкие изменения в рационе. Здесь мы расскажем о том, что вызывает диарею при беременности, как ее лечить и когда обращаться к врачу.

Диарея при беременности: симптомы

Вот самые распространенные симптомы диареи во время беременности или связанных с ним заболеваний:

жидкий водянистый стул;
внезапные позывы к дефекации;
боль или спазмы в животе;
метеоризм, вздутие живота;
тошнота;
высокая температура.

Диарея у беременных на ранних сроках

Сама по себе диарея не является ранним признаком беременности. Тем не менее в первом триместре жидкий стул при беременности и другие расстройства пищеварения вполне вероятны.

На ранних этапах беременности организм претерпевает множество трансформаций, которые могут сказаться и на пищеварении, например вызвать запор или понос. В частности, повышение уровня гормона прогестерона в крови часто замедляет процесс пищеварения и приводит к запорам.

Изменения в питании во время беременности тоже могут привести к нарушению пищеварения. Например, диарея во время беременности может быть результатом употребления большого количества клетчатки, а прием витаминов для беременных нередко влияет на частоту и консистенцию стула.

Нередко употребление продуктов, богатых клетчаткой, например фруктов, овощей и злаков, помогает от запора, но также, если изменения в рационе слишком резкие, может вызвать вздутие живота, спазмы или понос.

Иногда, чтобы решить обе проблемы, рекомендуется пить побольше воды — это помогает от запора и восстанавливает организм от обезвоживания, вызванного диареей. Если на раннем сроке вас беспокоят проблемы с пищеварением, например вздутие живота или понос, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Является ли диарея при беременности на поздних сроках признаком преждевременных родов

О преждевременных родах могут свидетельствовать появившиеся на 37-й неделе беременности или раньше тянущие боли внизу живота, которые иногда могут сопровождаться поносом.

А вот другие возможные признаки преждевременных родов:

изменяется консистенции вагинальных выделений (становятся водянистыми, слизистыми или кровянистыми);
вагинальные выделения становятся более обильными;
появляются тянущие боли в области таза;
ноет спина;
ощущаются периодические или частые схватки;
отходят воды.

Если вам кажется, что у вас начинаются преждевременные роды, как можно скорее позвоните врачу.

Другие причины диареи при беременности

Причин диареи — как во время беременности, так и во всех других случаях — может быть множество. Расскажем о наиболее распространенных из них.

Пищевое отравление

От пищевого отравления, к сожалению, никто не застрахован, и оно может настигнуть любого в любой момент, в том числе и будущих мам.

В какой-то степени обезопасить себя от вероятного отравления можно, если исключить из рациона определенные продукты из группы повышенного риска. Например, на время беременности лучше отказаться от мясных нарезок, непастеризованного молока и сыра, морепродуктов без необходимой термической обработки и сырых яиц.

Соблюдайте предосторожности и в процессе приготовления пищи. Перед готовкой нужно обязательно вымыть руки. Приготовьте горячий мыльный раствор и протрите все кухонные поверхности.

Сильное отравление чревато осложнениями — например, оно может привести к преждевременным родам. Поэтому при любых признаках пищевого отравления (тошнота, рвота и/или диарея) рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Во время поноса у беременных организм теряет много жидкости и подвергается риску обезвоживания и нарушения баланса электролитов. При диарее во время беременности рекомендуется обильное питье. В некоторых случаях врачи назначают внутривенные вливания при появлении признаков обезвоживания, а также антибиотики.

Синдром раздраженного кишечника

Если у вас хронический синдром раздраженного кишечника (СРК) или часто бывают соответствующие симптомы, такие как спазмы, метеоризм, вздутие живота, нарушение работы кишечника, чередующиеся от запора к поносу, посоветуйтесь с врачом, как можно облегчить эти симптомы и предотвратить появление диареи во время беременности.

Причины СРК до конца не изучены, но врачи считают, что обострения могут возникать в результате стресса, переедания или даже поездок. Также обострения могут вызвать некоторые лекарства или продукты питания.

Диарея путешественников

Если во время беременности у вас запланирована поездка, необходимо продолжать соблюдать те же пищевые ограничения, что и раньше. Туристы в развивающихся странах нередко сталкиваются с так называемой диареей путешественников. Возникает она от употребления в пищу сырых продуктов, продуктов без достаточной термической обработки или воды из местных источников. Перед поездкой рекомендуется проконсультироваться с врачом насчет мер предосторожности в зависимости от страны назначения. Рекомендации в каждом случае могут быть разные, но некоторые из них будет полезно соблюдать всем:

Вместо воды из-под крана лучше пить бутилированную. Если в наличии только водопроводная вода, рекомендуется пить ее кипяченой.
Не ешьте такие продукты, как, например, зелень или фрукты, если есть вероятность, что их могли помыть под краном.
Выбирайте фрукты с кожурой, которую можно очистить самостоятельно.
В пищу лучше употреблять термически обработанные продукты.
Крайне не рекомендуется покупать еду быстрого приготовления на улице — невозможно проконтролировать, соблюдаются ли там правила гигиены, а следовательно, риск получить отравление увеличивается.

Если диареи путешественника избежать не удалось, рекомендуется пить побольше воды, чтобы не допустить обезвоживания. Постарайтесь обойтись без молочных продуктов и напитков с содержанием кофеина — от них понос может только усилиться. На всякий случай рекомендуется вызвать врача, чтобы получить рецепт на препараты от диареи или другие медикаменты.

Вирусные инфекции

Многие заразные вирусные инфекции, например норовирус, сопровождаются поносом и рвотой, что может привести к обезвоживанию.

Возбудители желудочно-кишечных инфекций могут попасть в организм с зараженными продуктами питания, через воду и напитки, от зараженных людей и даже через прикосновение к поверхностям, с которыми контактировал больной.

Чтобы обезопасить себя от заражения, рекомендуется чаще мыть руки и тщательно мыть все фрукты и овощи. Если вы заболели и подозреваете, что подхватили вирус, сразу же обратитесь к врачу.

Что делать при диареи во время беременности и как не допустить обезвоживания

Чаще всего врачи выписывают от диареи при беременности безрецептурные препараты. В некоторых случаях больным с обезвоживанием назначают внутривенные вливания. При поносе у беременных необходимо чаще пить воду и вызвать врача при первых признаках обезвоживания, таких как:

сильная жажда;
сухость губ и кожных покровов;
редкое мочеиспускание или его отсутствие;
моча темного цвета;
ощущение усталости, слабость, головокружение.

Диарея перед родами

Диарея в преддверии ПДР — это нормальное явление. Под действием гормонов расслабляется гладкая мускулатура матки. Заодно расслабляется и мускулатура кишечника, и в результате у будущей мамы может начаться понос.

Когда стоит обратиться к врачу

К врачу следует обратиться, если:

диарея при беременности длится более двух суток;
есть признаки обезвоживания;
есть сильная боль в области живота или заднего прохода;
стул черный или кровянистый;
держится температура выше 38 °С.

Иногда понос у беременных объясняется естественными причинами, например изменением рациона, но в некоторых случаях он может быть предвестником чего-то более серьезного, например преждевременных родов. К тому же это весьма неприятный процесс, который еще и может вызвать обезвоживание, так что все-таки рекомендуется обратиться к врачу. Он подберет вам подходящее лечение, и вы скоро пойдете на поправку.

Дерматозы беременных — это группа специфических кожных заболеваний, которые возникают при гестации и спонтанно разрешаются после родов. Проявляются зудом, уртикарными, папулезными, везикулярными, буллезными, пустулезными высыпаниями, изменением цвета кожи. Диагностируются на основании данных иммунограммы, РИФ, ИФА, результатов гистологического исследования биоптата, биохимического анализа крови, посева отделяемого или соскоба. Для лечения применяются противогистаминные препараты, мембраностабилизаторы, топические и системные глюкокортикостероиды, эмоленты.

МКБ-10

Общие сведения

К категории дерматозов беременных относят четыре заболевания с кожными симптомами, ассоциированные с гестационным периодом и лишь в редких случаях проявляющиеся после родов, — атопический дерматит, пемфигоид, полиморфный дерматоз, акушерский холестаз. Только у 20% пациенток с атопическим дерматитом характерные расстройства выявлялись до беременности. Патологии диагностируются у 1,5-3% беременных женщин, как правило, имеющих наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям и аутоиммунным заболеваниям. Общим отличительными особенностями, позволяющими объединить гестационные дерматозы в одну группу, являются доброкачественное течение, связь с периодом беременности, наличие зуда в клинической картине.

Причины

Этиология специфических поражений кожи, выявляемых при беременности, изучена недостаточно. Большинство специалистов в сфере акушерства связывают их с физиологической гормональной и иммунной перестройкой в период гестации. Определенную провоцирующую роль играют изменения, происходящие в коже, — растяжение соединительнотканных волокон, активация эккриновых потовых желез. Непосредственными причинами дерматозов считаются:

Повышение активностиTh2. Изменения иммунитета у беременных направлены на предотвращение отторжения плода. Во время вынашивания ребенка уменьшается выработка гуморальных антител, угнетается активность Т-хелперов 1-го типа (Th1). Относительное усиление активности Т-хелперов 2-го типа стимулирует образование аллерген-специфических Ig-антител и пролиферацию эозинофилов, что становится предпосылкой для формирования или обострения атопического дерматита.
Повреждение соединительной ткани. Увеличение объема живота, вызванное ростом беременной матки, сопровождается растяжением кожи и повреждением соединительнотканных волокон. Фрагменты коллагена и эластина могут восприниматься клетками иммунной системы как аллергены, что приводит к развитию локальной аутоиммунной реакции с появлением кожной сыпи. Подобные нарушения чаще наблюдаются при многоплодной беременности, значительном увеличении веса.
Наследственная предрасположенность. Основой большинства специфических дерматозов, диагностируемых у беременных, являются аутоиммунные процессы. Зачастую атопические кожные заболевания имеют семейный характер и возникают в результате генетически обусловленной аллергической реакции на человеческий лейкоцитарный антиген A31 (HLA-А31), гаптоген HLA-B8, плацентарный антиген, имеющий сходство с коллагеном базальной мембраны кожных покровов (BPAG2, BP180).

Патогенез

Предположительно механизм развития дерматозов беременных обусловлен нарушением иммунной реактивности с развитием реакций гиперчувствительности Th2-типа, активацией тучных клеток и базофилов, выделяющих медиаторы воспаления. У 70-80% пациенток в ответ на стимуляцию плацентарным антигеном, фрагментами соединительнотканных волокон, другими аутоантигенами усиливается пролиферация Т-лимфоцитов 2 типа. Th2-клетки активно синтезируют интерлейкины 4 и 13, которые стимулируют образование IgE. Под действием иммуноглобулинов Е дегранулируются тучные клетки и базофилы, активируются макрофаги, возникает эффект множественной сенсибилизации. Дополнительно под влиянием интерлейкинов 5 и 9 дифференцируются и пролиферируют эозинофилы, что усугубляет атопический ответ.

В 15-20% случаев реакция вызвана не гиперпродукцией IgE, а влиянием провоспалительных цитокинов, гистамина, серотонина, других факторов. Под действием медиаторов, поступающих в межклеточное пространство, кожные сосуды расширяются, развивается эритема, ткани отекают, инфильтрируются Т-хелперами-2. В зависимости от выраженности воспалительных изменений наблюдаются зуд, папулезная, везикулезная, пустулезная сыпь. Определенное значение в патогенезе гестационных дерматозов, особенно атопического дерматита, имеет дисбаланс вегетативной нервной системы, проявляющийся высокой активностью холинэргических и α-адренергических рецепторов на фоне угнетения β-адренорецепторов. У пациенток, страдающих акушерским холестазом, раздражение кожи вызвано усиленной экскрецией и накоплением желчных кислот.

Классификация

Систематизация форм расстройства учитывает этиологические факторы, особенности патофизиологических изменений, клиническую картину заболевания. Выделяют следующие типы дерматозов беременных, которые отличаются распространенностью, кожной симптоматикой, вероятностью осложненного течения:

Атопический дерматит. Составляет более половины случаев поражения кожи при гестации. Обусловлен усиленным Th2-ответом. В 80% случаев впервые диагностируется при беременности и в последующем никак не проявляется. Может быть представлен экземой, пруриго (почесухой) или зудящим фолликулитом беременных. Обычно эти формы дерматита сопровождаются дискомфортом, но не представляют угрозы для течения беременности.
Полиморфный дерматоз беременных. Вторая по распространенности кожная патология гестационного периода (заболеваемость составляет 0,41-0,83%). Чаще выявляется в 3-м триместре у пациенток с многоплодной беременностью и у женщин с большой прибавкой веса. Связана с аутоиммунным ответом на повреждение коллагеновых волокон. Характеризуется зудом, полиморфной сыпью. Не влияет на вероятность осложнений при гестации.
Внутрипеченочный холестаз (зуд) беременных. Наследственное заболевание, возникающее у 0,1-0,8% больных с генетическими дефектами аллелей HLA-B8 и HLA-А31. Зуд беременных обычно развивается в последнем триместре беременности. Вероятнее всего, дерматологические симптомы являются результатом раздражающего воздействия желчных кислот, циркулирующих в коже. Из всех гестационных дерматозов наиболее опасен в плане осложнений.
Пемфигоид (герпес) беременных. Редкая аутоиммунная патология, распространенность которой составляет 0,002-0,025%. Аллергеном служит плацентарный антиген, вызывающий перекрестную реакцию на коллаген базальной кожной мембраны. Проявляется зудом, уртикарной, везикулезной сыпью. Возможно осложненное течение беременности, наличие высыпаний у новорожденного, рецидив заболевания при повторных гестациях.

Симптомы дерматозов беременных

Общими признаками гестационных заболеваний кожи являются зуд разной интенсивности, сыпь, изменение цвета кожных покровов. Клиническая симптоматика определяется видом дерматоза. Атопический дерматит чаще выявляется у первородящих беременных в 1-2 триместрах, может повторяться при последующих гестациях. Зудящие экзематозные и папулезные высыпания обычно локализованы на лице, шее, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, ладонях и подошвах, реже распространяются на живот. При зудящем фолликулите — редко встречающемся варианте атопического дерматита — на верхней части спины, груди, руках, плечах, животе возникает угревая сыпь, представленная множественными папулами и пустулами размерами 2-4 мм, расположенными в основании волосяных фолликулов.

Признаки полиморфного дерматоза появляются у первородящих пациенток в III триместре, реже — после родов. Зудящие красные папулы, бляшки, пустулы вначале образуются на коже живота, в том числе над растяжками, после чего могут распространяться на грудь, плечи, ягодицы, бедра, однако практически никогда не поражают слизистые, кожу возле пупка, на лице, подошвах, ладонях. Диаметр отдельных элементов составляет 1-3 мм, возможно формирование сливных полициклических очагов.

Уртикарная, везикулезная, буллезная сыпь у беременных с пемфигоидом возникает на 4-7 месяце, изначально локализуется в околопупочной области, затем обнаруживается на груди, спине, конечностях. При повреждениях пузырьков и волдырей появляются эрозии, корки. Часто элементы высыпаний сгруппированы. С каждой последующей гестацией пемфигоидный дерматоз начинается раньше, сопровождается более выраженной симптоматикой.

Отличительными особенностями внутрипеченочного холестаза являются первичный характер интенсивного кожного зуда и пожелтение кожи, выявляемое у 10% беременных. Зудящие ощущения обычно возникают остро на ладонях, подошвах, постепенно распространяясь на живот, спину, другие части тела. Сыпь, как правило, вторичная, представлена расчесами (экскориациями), папулами. Чаще всего клинические признаки заболевания определяются в 3 триместре.

Осложнения

Вероятность осложненного течения зависит от вида заболевания. В большинстве случаев дерматозы беременных повторяются при следующих гестациях. Наиболее благоприятным является атопический дерматит, который не провоцирует развитие акушерских осложнений и не оказывает влияния на плод. Однако в отдаленном периоде дети, матери которых страдали этим дерматозом, более склонны к атопическим кожным заболеваниям. При полиморфном дерматозе возможно преждевременное рождение ребенка с маленькой массой. В связи с трансплацентарным переносом антител у 5-10% детей, выношенных женщинами с пемфигоидом беременных, выявляются транзиторная папулезная и буллезная сыпь.

При этом дерматозе также возрастает риск развития фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода, преждевременных родов, послеродового тиреоидита и диффузного токсического зоба у пациентки, рецидива заболевания при приеме оральных контрацептивов и в период месячных. Зуд беременных может осложниться преждевременными родами, попаданием мекония в амниотическую жидкость, внутриутробным дистрессом, антенатальной гибелью плода вследствие токсического действия высоких концентраций желчных кислот. Из-за нарушения всасывания витамина К при внутрипеченочном холестазе чаще страдают процессы коагуляции, возникают послеродовые кровотечения.

Диагностика

Несмотря на выраженные клинические симптомы, постановка правильного диагноза при дерматозе беременных часто затруднена из-за неспецифичности высыпаний, которые могут наблюдаться при многих кожных болезнях. В пользу гестационного происхождения патологии свидетельствует ее возникновение в период беременности, отсутствие признаков микробного поражения, этапность развития элементов сыпи, их распространения по коже. В диагностическом плане наиболее информативны:

Определение содержания антител. Для атопических дерматитов характерно повышение содержания IgE — специфического маркера аллергических реакций. При герпесе беременных в крови пациенток увеличивается содержание антител IgG4, у всех больных в ходе прямой иммунофлуоресценции определяется отложение комплемента 3 вдоль базальной мембраны, которое иногда сочетается с осаждением IgG. С помощью ИФА выявляются противоколлагеновые антитела, характерные для пемфигоида.
Исследование биоптата кожи. Результаты гистологических исследований более показательны при пемфигоидном и полиморфном дерматозах. В обоих случаях наблюдается отек дермы, периваскулярное воспаление с инфильтрацией тканей лимфоцитами, эозинофилами, гистиоцитами. Для герпеса беременных патогномоничны субэпидермальные пузыри, для полиморфного дерматоза — эпидермальный спонгиоз. Патогистологические изменения при атопическом дерматите и зуде беременных менее специфичны.
Биохимический анализ крови. Стандартным методом диагностики акушерского холестаза является исследование пигментного обмена. Из-за нарушенного оттока желчи в крови определяется высокий уровень желчных кислот. У 10-20% беременных с тяжелым течением дерматоза возрастает содержание билирубина. В 70% случаев увеличивается активность печеночных ферментов, особенно АЛТ и АСТ. При остальных гестационных дерматозах биохимические показатели крови обычно не нарушены.

Для исключения бактериального и грибкового поражения рекомендован посев соскоба или отделяемого высыпаний на микрофлору, люминесцентная диагностика. Дифференциальный диагноз осуществляется между различными видами гестационных дерматозов, исключаются чесотка, лекарственная токсидермия, диффузный нейродермит, герпетиформный дерматит Дюринга, себорея, акне, микробный фолликулит, экзема, гепатит и другие заболевания печени. К обследованию пациентки привлекается дерматолог, по показаниям — инфекционист, невропатолог, гастроэнтеролог, гепатолог, токсиколог.

Лечение дерматозов беременных

Возникновение гестационных поражений кожи обычно не становится препятствием для продолжения беременности. Хотя такие дерматозы сложно поддаются лечению из-за постоянного присутствия провоцирующих факторов, правильный подбор препаратов позволяет существенно уменьшить клиническую симптоматику. Схему лечения подбирают с учетом срока беременности, интенсивности зуда, вида и распространенности сыпи. Для медикаментозной терапии обычно используют:

Антигистаминные препараты и мембраностабилизаторы. Благодаря блокированию гистаминовых рецепторов подавляют воспалительный процесс, уменьшают зуд и высыпания. Назначаются с осторожностью из-за возможного воздействия на плод, особенно в 1 триместре. Предпочтительны противогистаминные средства 2-3 поколения.
Кортикостероиды. Из-за выраженного противовоспалительного действия эффективны всех гестационных дерматозах, кроме зуда беременных. Обычно применяются в виде топических форм. При тяжелом течении пемфигоида, полиморфного дерматоза, атопического дерматита допустимы короткие курсы системных глюкокортикоидов.
Эмоленты. Используются в качестве вспомогательных средств для восстановления поврежденного эпидермиса. Увлажняют и смягчают кожу, восстанавливают межклеточные липидные структуры, ускоряют регенерацию. Большинство эмолентов не имеют противопоказаний для назначения беременным с дерматозами.
Урсодезоксихолевая кислота. Назначается при лечении внутрипеченочного холестаза. Воздействует на кальций-зависимую α-протеинкиназу гепатоцитов, снижая концентрацию токсичных фракций желчных кислот. За счет конкурентного взаимодействия тормозит их всасывание в кишечнике. Усиливает отток желчи.

Беременность при гестационных дерматозах обычно завершается в срок естественными родами. Досрочное родоразрешение рекомендовано только при тяжелом акушерском холестазе с возникновением угрозы для плода. Роды стимулируются на сроках с высокими показателями выживаемости новорожденных. Кесарево сечение выполняется только при наличии акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

Прогноз для матери и плода при дерматозах беременных обычно благоприятный. Выбор правильной тактики ведения гестации и мониторинг состояния ребенка позволяет избежать осложнений даже в сложных случаях холестаза. Специальные меры профилактики дерматозов отсутствуют. Пациенткам, перенесшим гестационное поражение кожи при предыдущей беременности, необходимо до 12-недельного срока стать на учет в женской консультации, регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога и дерматолога, исключить контакты с пищевыми, производственными, бытовыми аллергенами, контролировать набор веса. Рекомендованы замена синтетического белья натуральным, тщательный гигиенический уход и увлажнение кожных покровов.

1. Дерматозы беременных/ Коробейникова Э.А., Чучкова М.В.// Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. – 2011 - №2.

3. Взгляд на проблему специфических дерматозов беременных/ Хачикян Х.М., Карапетян Ш.В.// Клиническая дерматология и венерология.- 2014 - №6.

4. Специфичные для беременности дерматозы/ Уайт С., Филипс Р., Нэйл М., Келли Е.// Skin Therapy Letter – 2014 – 19 (№5).

Диарея при беременности – патологическое состояние в период гестации, характеризующееся учащённым выделением неоформленных каловых масс. Расстройство стула может протекать безболезненно или сопровождаться отрыжкой, тошнотой, рвотой, неприятными ощущениями во рту, абдоминальной болью, императивными позывами к дефекации, повышением температуры тела, снижением веса, слабостью, быстрой утомляемостью. Для определения причины диареи проводятся клинические, бактериологические, биохимические исследования кала, крови, зондирование, ректороманоскопия. Лечение чаще всего консервативное – медикаментозные препараты, корректировка диеты.

МКБ-10

Общие сведения

Диарея (понос) – повышение частоты дефекации до четырёх и более раз в сутки с отделением жидких или кашицеобразных испражнений, объём которых превышает 200-300 мл. Понос является не отдельным заболеванием, а одним из проявлений нарушения функций или анатомической структуры какого-либо органа или системы организма. Иногда диарея - первый симптом патологии, способной осложнить гестацию. Частота поносов в акушерстве составляет 34%. Диарея регистрируется реже, чем запоры, ей более подвержены возрастные (после 35 лет), а также юные (до 19 лет) матери. Обычно отмечаются формы с лёгким течением, заканчивающиеся быстрым выздоровлением. Тяжёлые формы представляют серьёзную угрозу жизни матери и плода. Стационарное лечение с применением интенсивной терапии необходимо 1,5% беременных, страдающих диареей.

Причины

Чаще всего диарея при беременности вызвана физиологическими (возникшими во время гестации, связанными с этим состоянием, являющимися в этот период вариантом нормы) изменениями со стороны пищеварительной, эндокринной, нервной системы. Другая распространённая причина – погрешности диеты. Диареей проявляются заболевания, как развившиеся в течение гестации у женщин, организм которых не смог адаптироваться к повышенной нагрузке, так и возникшие до зачатия. Существуют следующие источники кишечного расстройства у беременных:

Неинфекционные болезни системы пищеварения. Диареей может сопровождаться физиологическое снижение секреции желудка при гестации, а также патологии: дисбиоз, холестатический гепатоз беременных, гипоацидный гастрит, реже - язвенный колит, болезнь Крона, хронический панкреатит, опухоли.
Особенности диеты. К диарее может привести пристрастие к кофе, чрезмерное употребление жирной (включая орехи), острой, пряной пищи, сладостей, выпечки, а также продуктов, содержащих большое количество клетчатки (фруктов, овощей, круп). Кроме того, поносом могут сопровождаться гиповитаминозы беременных, возникающие ввиду несбалансированности или скудности рациона.
Пищевая непереносимость. Причиной поноса может стать пищевая идиосинкразия, связанная с недостатком продукции ферментов (например, лактулозы при непереносимости цельного молока) или аллергическая реакция (чаще на цитрусовые, ягоды, злаки, яйца, шоколад, бобовые). При этом гиперсенсибилизация нередко впервые развивается в гестационный период.
Нейрогенные факторы. К последнему триместру беременности процессы возбуждения коры головного мозга начинают превалировать над механизмами торможения, что повышает вероятность развития синдрома раздражённого кишечника. Другие причины нейрогенных поносов - длительный психоэмоциональный стресс, нейропатия.
Инфекции и инвазии. Диарею вызывают острые кишечные инфекции – бактериальные, вирусные, протозойные, поражающие пищеварительный тракт. Неспецифические инфекции могут быть следствием роста условно-патогенной флоры на фоне естественного при беременности снижения иммунной активности. Нередко поносами сопровождается грипп. Из гельминтов к диарее чаще всего причастны аскариды.
Приём лекарственных препаратов. Препараты железа, соли магния, антибиотики, антациды, заменители сахара, противодиабетические, слабительные средства, БАДы вызывают диарею, задействуя разные механизмы нарушения функций ЖКТ.

К другим, более редким причинам поноса у беременных относятся обменно-эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипертиреоз, амилоидоз), хирургические патологии (острый аппендицит, кишечная непроходимость, эмболия мезентериальных сосудов). Ложными поносами иногда сопровождаются часто наблюдающиеся у беременных стойкие запоры: длительное пребывание каловых масс приводит к раздражению стенки толстой кишки, повышенной секреции слизи, выделению жидких испражнений.

Патогенез

В просвет кишечника ежесуточно поступает около девяти литров жидкости, 22% которой составляет вода, полученная с пищей, остальная часть образуется в результате секреции органов пищеварения. Около 89% этой жидкости всасывается тонкой кишкой, порядка 10% - толстой, только 1,1% (примерно 100 мл) выводится с калом. Диарея возникает при повышенном поступлении жидкости (большей частью за счёт избыточной кишечной секреции) или в результате снижения всасывающей способности. Гиперсекреция тонкой кишки связана с инфицированием патогенными микроорганизмами, приёмом слабительных раздражающего действия. Секреция нижнего отдела кишечника чаще всего повышается вследствие снижения всасывания жёлчных кислот.

К расстройству всасывающей способности тонкой кишки приводит ферментативная недостаточность и ускорение прохождения содержимого. При этом в её просвете накапливаются неабсорбированные вещества, задерживающие воду за счёт своего осмотического действия. Снижение всасывания в нижних отделах является следствием повышенного поступления жидкости из подвздошной кишки, повреждения эпителия, нарушения моторики толстой кишки, недостатка бактерий, ферментирующих углеводы. В результате тяжёлого поноса развивается гиповолемия, ацидоз, дефицит питательных веществ, витаминов, микроэлементов. Раздражение толстой кишки приводит к рефлекторному повышению тонуса беременной матки, а выброс в кровь активных веществ, связанных с воспалением, усиливает эффект.

Классификация

По форме течения различают острую и хроническую диарею. Острая форма характеризуется яркой симптоматикой, наблюдающейся не более 3-х недель. Хроническое течение отличается большей длительностью проявлений и менее выраженными симптомами. Согласно патогенетическому механизму, способствовавшему развитию расстройства, выделяют четыре типа поносов:

Секреторный. Этот тип диареи развивается при повышении секреции жидкости и электролитов в кишечнике вследствие поражения патогенными микроорганизмами, их токсинами, а также избытка жёлчных кислот.
Гиперосмолярный. Возникает ввиду притока воды при накоплении в кишечнике осмотически активных веществ (ионов калия и натрия, глюкозы) в результате нарушения переваривания и всасывания (при хроническом панкреатите, дисбиозе, энтерите, пищевой непереносимости, амилоидозе, обструкции жёлчных путей), приёма излишне солёной или сладкой пищи.
Гиперэкссудативный. Диарейный синдром обусловлен пропотеванием экссудата через повреждённую слизистую при аутоиммунных, опухолевых заболеваниях кишечника, некоторых инфекциях (дизентерии, сальмонеллёзе, туберкулёзе кишечника, кампилобактериозе).
Моторный (дискинетический). Причиной поноса является повышение или снижение скорости транзита химуса вследствие нарушения моторики кишечника. Гиперкинетической диареей сопровождаются нервные потрясения, неврозы, нейропатии, гипертиреоз, приём слабительных. Гипокинетический тип связан с обструкцией тонкой кишки.

Симптомы

Симптоматика диареи при беременности зависит от причин, вызвавших понос, его типа, локализации поражения, интенсивности проявления. Энтериты проявляются обильным объёмным жидким стулом без примесей, опорожнение кишечника нередко носит «взрывной» характер. Для колитов характерны резкие тенезмы (частота до 30 раз в день), учащение дефекации со скудным слизистым отделяемым, часто с примесью гноя и крови. Значительное учащение стула при острой диарее приводит к быстрому упадку сил, выраженной слабости. Для хронического поноса характерны быстрая утомляемость, снижение массы тела.

Секреторной диарее присущ обильный светлый водянистый или пенистый стул без выраженной боли в животе, расстройство не зависит от диеты, не купируется голоданием. Осмолярный понос проявляется обильным отделением каловых масс, содержащих частицы непереваренной пищи: светлых, тестообразных при патологиях гепатобилиарной системы и серых, с прогорклым запахом при недостаточности поджелудочной железы; после голодания диарея обычно проходит. Для экссудативного типа характерна примесь в кале крови и гноя. Отличительная черта гиперкинетической диареи – незначительное увеличение суточного объёма разжиженного стула жёлтого или зеленоватого оттенка. При поносах, вызванных снижением моторной функции, в кале обычно присутствует слизь.

Диарея может сопровождаться другими патологическими проявлениями. Лихорадка сопутствует инфекционным и аутоиммунным энтероколитам. Тахикардией, потливостью сопровождается значительная потеря воды и электролитов, гипертиреоз, синдром раздражённой кишки. Последний также протекает с чередованием поносов с запорами, эпигастральным дискомфортом; могут иметь место интенсивные боли, симулирующие картину острого живота, характерную для хирургических патологий. Эпигастральный дискомфорт также наблюдается при поносах, связанных с патологией печени, поджелудочной железы, дисбиозом. Холестатическая диарея сопровождается желтухой, а вызванная аутоиммунными колитами, амилоидозом – воспалением суставов. При поносах, ассоциированных с аддисоновой болезнью, сахарным диабетом, наблюдаются нарушения пигментации кожи.

Осложнения

Наиболее распространённое и опасное осложнение диареи – невынашивание беременности. В 30-44% случаев причиной самопроизвольного прерывания беременности являются желудочно-кишечные заболевания, протекающие с поносом. Тяжёлая диарея с большой потерей жидкости, представляет угрозу жизни больной ввиду развития коллапса и шокового состояния, нередко приводящего к летальному исходу. Для матери и будущего ребёнка также может представлять опасность не само кишечное расстройство, но его причины. Так, результатом кишечной инфекции могут стать гнойно-воспалительные гинекологические осложнения (самое грозное – акушерский сепсис) у женщины и внутриутробное заражение с развитием фетальной патологии у плода.

Диагностика

Диагностический поиск направлен на выяснение причин диареи (алиментарные факторы, внутренние болезни, эндокринная, неврологическая или акушерская патология). Чаще всего для установления первопричины достаточно консультации терапевта и акушера-гинеколога: дифференциальная диагностика проводится на основании данных анамнеза (сведений о частоте и объёме дефекации, характере стула, особенностях рациона, наличии общесоматических болезней) и результатов объективного осмотра (выявления и оценки сопутствующих симптомов). Для уточнения диагноза привлекаются узкие специалисты (гастроэнтеролог, инфектолог, эндокринолог) и применяются инструментальные и лабораторные методы исследования:

Анализы кала. Бактериальный посев позволяет выявить возбудителя в случае инфекции и подобрать антибиотик для её лечения. По результатам копрограммы можно подтвердить или исключить функциональные патологии желудка, пищеварительных желёз, кишечника, а также заподозрить нарушение целостности слизистых (по скрытой крови). Положительный результат анализа на яйца гельминтов говорит о глистной инвазии.
Анализы крови. По результатам общего клинического анализа можно установить воспалительный, аллергический характер диареи, предположить нарушение всасывания или злокачественное новообразование. Биохимическое исследование позволяет выявить патологии гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, сахарный диабет.
Эндоскопические исследования. Ректороманоскопия проводится с целью обнаружения колитов, опухолевых изменений. С помощью желудочного и дуоденального зондирования можно выявить снижение pH желудочного сока, повышение концентрации жёлчных кислот, нарушения экзогенной функции поджелудочной железы.

Лечение

Лечение диареи при беременности проводится под контролем акушера-гинеколога. В лёгких случаях назначается симптоматическая и этиотропная терапия, направленная на устранение интоксикации и коррекцию водно-солевого баланса: энтеросорбенты, оральные регидратационные растворы. Особое внимание уделяется диете: пища не должна раздражать слизистые ЖКТ, усиливать перистальтику, вызывать брожение. Из рациона исключается свежая выпечка, капуста, бобовые, лук, чеснок, специи, приправы, крепкие бульоны, жареные и тушёные блюда, газированные напитки. При выраженной дегидратации применяется интенсивная терапия. Специфическое лечение назначается при хроническом, тяжёлом остром течении диареи и выбирается в зависимости от основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины кишечного расстройства. При алиментарных поносах, нейрогенной диарее, легко протекающих инфекциях выздоровление наступает быстро, осложнения не развиваются. При запущенных, прогрессирующих патологиях, проявляющихся хроническим поносом, тяжёлых инфекциях прогноз ухудшается, в первую очередь для плода. Профилактические мероприятия включают выявление и лечение хронических внутренних заболеваний до наступления беременности, регулярное посещение женской консультации в течение гестационного периода, соблюдение правил гигиены, употребление свежей, оптимально сбалансированной по витаминам, макро- и микроэлементам пищи, исключение бесконтрольного приёма лекарственных препаратов, трав, БАДов, борьбу с запорами.

На первых неделях, а иногда и месяцах вынашивания малыша токсикоз и расстройство кишечника считаются нормой. Однако диарея должна быть непродолжительной и довольно слабой. В противном случае можно говорить о том, что понос при беременности опасен для плода. Сильное отравление приводит к интоксикации. В результате, токсины попадают к малышу в утробе матери. Яды могут даже повлиять на развитие эмбриона. Причем наиболее опасный период для такого развития событий — первый триместр. Если понос беспокоит более пяти раз в сутки, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Причины

Будущим мамам в первую очередь следует измерить температуру тела. Если она значительно повысилась, то можно говорить о наличии инфекции в организме. Также следует отметить, что понос во время беременности возникает из-за наличия в организме опасных бактерий и паразитов. В этом случае понос при беременности может быть вызван такими причинами:

дизентерией;
холерой;
пищевой токсикоинфецией;
сальмонеллезом;
энтеровирусной инфекцией.
Аскаридоз

Какие заболевания могут вызвать диарею

Кроме того, если ранее женщина болела панкреатитом, у нее может начаться сбой в оттоке желчи. Со временем это приведет к проблемам с наличием ферментов поджелудочной железы. Вызывают диарею и гастрит, холецистит, сахарный диабет, колит, ишемия кишечника. Во всех этих случаях нужна срочная госпитализация, так как плод находится под угрозой.

Диагностика

Если понос и рвота при беременности возникли после 19-ой недели, то осмотр сделать будет не так просто. С этого времени матка сильно увеличена, органы брюшной полости смещены кверху. Поэтому часто для понимания точной причины недомогания проводятся лабораторные и инструментальные исследования. В них входят:

Основные методы диагностики поноса при беременности

Методика диагностики	Время
УЗИ брюшной полости	30 минут
ЭГДС	30 минут
Копрограмма	20 минут
Анализ кала на наличие скрытой крови	5 минут
Колоноскопия	30 минут
Интестиноскопия	20 минут

Стоимость этих исследований существенно различается. Например, анализы крови можно сдать примерно за 500-700 рублей. Цена копрограммы в Москве — около 400 руб. Стоимость УЗИ составляет примерно в 1500-2000. Колоноскопия обойдется в два раза дороже, но при этом она поможет точно определить патологии в толстом кишечнике. ЭГДС стоит около 2-3 тыс. рублей. Интестиноскопия проводится не во всех клиниках, это наиболее затратная процедура. Все эти исследования необязательно делать сразу, если вы хотите узнать, что делать при поносе при беременности. Обычно врач назначает 2-3 обследования.

Понос (диарея) — это не заболевание, а симптом, который возникает в результате различных нарушений работы ЖКТ. Это своего рода специфическая реакция на раздражитель. Понос при беременности на ранних сроках — довольно распространенное явление. Он возникает в результате радикальных перемен в организме и сигнализирует о гормональном дисбалансе. Если понос длится более 4 дней, необходимо обратиться к специалисту, так как может наступить обезвоживание и вымывание из организма женщины полезных витаминов и микроэлементов, что негативно скажется как на самочувствии самой будущей матери, так и развитии плода.

Причины

Появление поноса на первых неделях беременности имеет логичное объяснение. Причины диареи заключаются в том, что после успешного оплодотворения в организме женщины наступают важные перемены, перестраивается гормональный фон. Эмбрион воспринимается как инородное тело, и организм старается от него избавиться всеми мыслимыми способами. Врачу необходимо удостовериться в том, что вы страдаете поносом при беременности на ранних сроках не в следствии других возможных заболеваний. Первые недели беременности обычно сопровождаются токсикозом. Для него характерны: тошнота, понос и рвота. Если диарея сопровождается ухудшением самочувствия, болью, температурой и другими проявлениями, то скорее всего это не признак «интересного положения», а верный симптом заболеваний.

Таких как:

гастроэнтерит;
острые кишечные реакции;
панкреатит;
неправильное питание;
синдром раздраженного кишечника.
язва желудка;
дизентерия;
вирусные инфекции;
злокачественные новообразования.

В таком случае, необходимо провести тщательную диагностику. Понос и рвота на ранних сроках беременности также требуют вмешательства специалиста. Врач посоветует препараты, которые снимут симптом, но при этом не навредят здоровью матери и ребенка. Если у вас есть подозрения хотя бы на одно из вышеперечисленных заболеваний, то скорее обратитесь к врачу. Продолжительный понос во время беременности на ранних сроках вызывает обезвоживание — главный фактор риска для преждевременных родов.

Диагностика

Цель обследования — определение причин, побудивших развитие диареи. Точная диагностика — залог успешного лечения. Врач скорее всего проведет пальпацию, простукивание и прощупывание живота. Эти методы выявляют вздутие и локализацию боли. После первичного осмотра врач выпишет направление на диагностику. К основным методам обследования при поносе можно отнести следующие медицинские мероприятия:

Основные методы диагностики поноса при беременности на ранних сроках

Методика диагностики	Время
Анализ мочи	30 минут
Исследование кала	20 минут
Общий анализ крови	10 минут
Периферическая электрогастроэнтерография	20 минут
Манометрия	20 минут
УЗИ брюшной полости	30 минут

Кроме того, врач может выписать вам направление на биохимический анализ крови. С помощью него устанавливаются такие заболевания как панкреатит, гепатит и холецистит, симптомом которых непременно является понос. Цена на вышеуказанные анализы разнится. Исследование каловых масс и мочи стоит примерно 300-500 рублей. Цена УЗИ может достигать 3500 рублей, в зависимости от медицинского учреждения, в котором будет проводиться обследование, и современности оборудования. Стоит сказать, что ультразвуковое исследование — один из самых достоверных методов диагностики. Его точность составляет 90 %. После того, как все анализы будут сданы и клиническая картина будет ясна, врач назначит определенное лечение.

К какому врачу обращаться?

Если у вас начался понос при беременности, следует обратиться к врачу следующей специальности:

Читайте также: