Субдуральная гематома положена ли инвалидность

Обновлено: 24.04.2024

Если вам отказывают в направлении на МСЭ, то должны выдать справку об отказе в направлении на МСЭ, что дает вам право подать документы на МСЭ самостоятельно без направления (п. 19 Правил признания лица инвалидом, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 №95).

Что делать если пациент не в состоянии прибыть на освидетельствование в учреждение МСЭ?

Если получатель государственной услуги не может явиться в бюро и необходимо провести МСЭ на дому, дополнительно представляется соответствующее заключение медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (п. 90 Регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы).

Как устанавливается инвалидность?

При установлении инвалидности учитывается количественная оценка степени выраженности стойких нарушений функций организма человека при новообразованиях. Она основывается преимущественно на оценке локальных факторов прогноза: локализация и размер опухоли, анатомическая форма роста, темп роста, степень прорастания стенки органа (степень инвазии), гистологическое строение и степень дифференцировки, степень злокачественности, характер поражения регионарных лимфатических узлов, наличие или отсутствие отдаленных метастазов, стадия опухолевого процесса (по системе TNMG). Учитывается также возможность адаптации и компенсации, наличие осложнений.

Что такое ИПРА инвалида?

ИПРА инвалида - комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных функций организма, формирование, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Как внести изменения в ИПРА инвалида?

При необходимости внесения дополнений или изменений в ИПРА инвалида, оформляется новое направление на медико-социальную экспертизу и составляется новая ИПРА инвалида.

Обязан ли работник, после установления ему группы инвалидности, сообщать об этом работодателю?

Обязанность работника представлять документы, подтверждающие его инвалидность, работодателю нормативно не предусмотрена. Работник может представить такие документы по собственному желанию, причем как при приеме на работу, так и в процессе трудовой деятельности.

Может ли работник отказаться от реабилитационных мероприятий, указанных в ИПРА?

Работник вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, указанных в ИПРА (ИПР), а также от реализации программы в целом. В этом случае работодатель освобождается от ответственности за ее исполнение. (ч. 5 ст. 11 Закона N 181-ФЗ, ч. 7 ст. 11 Закона N 181-ФЗ.)

Какие права имеет инвалид на работе?

  1. Продолжительность рабочего времени инвалидов и оплата их работы - не более 35 часов в неделю с сохранением полной оплаты труда (для инвалидов I и II группы);
  2. Привлечение инвалидов к сверхурочной работе, работе в выходные, праздничные дни, а также в ночное время допускается только с их письменного согласия и при условии, что это не запрещено им по состоянию здоровья в соответствии с медицинским заключением;
  3. Продолжительность ежегодного оплачиваемого отпуска инвалидов увеличена и должна составлять не менее 30 календарных дней (ч. 5 ст. 23 Закона N 181-ФЗ);
  4. Работодатель обязан предоставить работнику-инвалиду по его письменному заявлению отпуск без сохранения заработной платы продолжительностью до 60 календарных дней в году (абз. 5 ч. 2 ст. 128 ТК РФ, письмо Роструда от 16.04.2014 N ПГ/3387-6-1);
  5. Работодатель обязан создавать и оснащать (оборудовать) специальные рабочие места для трудоустройства инвалидов. (ч. 1 ст. 22 Закона N 181-ФЗ.);
  6. Установление легкого труда для инвалидов.

Если инвалид, в соответствии с ИПРА не может больше работать на прежней работе?

Работника, нуждающегося в переводе на другую работу в соответствии с медицинским заключением с его письменного согласия работодатель обязан перевести на другую имеющуюся работу, не противопоказанную работнику по состоянию здоровья (ст. 73 ТК РФ), за работником сохраняется прежний средний заработок в течение одного месяца со дня перевода. Также, согласно п. 9 Правил признания лица инвалидом, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 №95, инвалидность I группы устанавливается на два года, а инвалидность II и III групп - на один год. Таким образом, если работник-инвалид, нуждающийся в более легкой работе, предоставил работодателю документы, подтверждающие установление инвалидности на указанный срок, оформляется временный перевод.

Если работник отказывается в переводе на другую работу в соответствии с его медицинским заключением?

Если в соответствии с медицинским заключением работник нуждается во временном переводе на другую работу на срок более четырех месяцев или в постоянном переводе, то при его отказе от перевода либо отсутствии у работодателя подходящей работы трудовой договор прекращается в соответствии с п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ. Увольняемому работнику в таком случае выплачивается выходное пособие в размере двухнедельного среднего заработка (ч. 3 ст. 178 ТК РФ).

Что такое ВМП и сколько это стоит?

ВМП – высокотехнологичная медицинская помощь.

ВМП оказывается в соответствии с Перечнем видов ВМП, включенных в базовую программу ОМС, и Перечнем видов ВМП, не включенных в базовую программу ОМС. Независимо от вида ВМП является бесплатной, поскольку включена в Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и финансируется ФФОМС.

Как получить высокотехнологичную медицинскую помощь?

Шаг 1. Обратитесь к лечащему врачу.

Шаг 2. Дождитесь оформления талона на ВМП.

Шаг 3. Дождитесь решения комиссии медицинской организации, оказывающей ВМП, и госпитализации в принимающую медицинскую организацию.

Шаг 4. По завершении оказания ВМП получите рекомендации.

Как узнать статус талона на ВМП?

Статус талона можно посмотреть на официальном сайте Минздрава России: ссылка

Что делать, если врач отказывается направлять пациента для получения высокотехнологичной медицинской помощи?

  1. Обращение с заявлением или жалобой к иному уполномоченному лицу направляющей медицинской организации;
  2. Обращение с заявлением или жалобой в Росздравнадзор или орган государственной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения;
  3. Обращение в страховую медицинскую организацию или территориальный фонд ОМС;
  4. Обращение в суд с заявлением о признании незаконным бездействия медицинских работников или отказа в направлении для оказания ВМП.

Каков срок действия квоты и где ее можно получить?

Квота выдается в департаменте здравоохранения по месту жительства в конкретное лечебное учреждение и действительна с момента ее выдачи до 31 декабря текущего года.

Будет ли действительна квота при повторной госпитализации?

При повторной госпитализации необходимо взять новую квоту на лечение, даже если госпитализация планируется в текущем году.

Что делать, если рецепт есть, но в аптеке лекарства нет?

Нужно поставить рецепт на отсроченное обслуживание в аптеке. Там его обязаны зарегистрировать в журнале неудовлетворенного спроса. Такой журнал должен быть в каждой аптеке, которая занимается выдачей лекарств по льготным рецептам. После регистрации рецепта аптека должна сформировать заявку на препарат в уполномоченную за поставку льготных лекарств в регион фармацевтическую компанию и предоставить препарат пациенту в течение 10-15 дней. Отсроченное обслуживание - это не выбор аптеки - это установленная законодательством обязанность аптеки, и она должна организовать отсроченное обслуживание.

Рецепты выписываются сроком действия 30 дней. Можно ли выписывать рецепт на более длительный срок действия?

Для лечения хронических заболеваний указанным категориям граждан рецепты на лекарственные препараты могут выписываться на курс лечения до 90 дней. (Приложение N 1 к приказу Минздрава России от 20 декабря 2012 г. N 1175н)

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ!

  • О раке
    • Рак и его типы
      • Рак головы и шеи
      • Рак желудка
      • Рак кишечника
      • Рак легкого
        • Диагностика рака лёгкого
        • Методы лечения рака лёгкого
        • Разновидности рака молочной железы
        • Симптомы рака молочной железы
        • Тройной негативный рак молочной железы
        • Лечении рака молочной железы. Анти-HER2 терапия
        • Химиотерапия
          • О лекарственных препаратах
          • Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы
          • Иммунотерапия
          • Ингибиторы ангиогенеза
          • Хирургическое лечение
          • Новые методы лечения рака
          • Набор в клинические исследования
          • Что такое клинические исследования и для чего они проводятся?
          • Кто может принять участие в клиническом исследовании?
          • Как проводятся клинические исследования?
          • Что такое информированное согласие?
          • Для чего используется плацебо при проведении клинических исследований?
          • Где проводятся клинические исследования и как я могу получить информацию об исследованиях, в которых я могу принять участие?
          • Ингибиторы ароматазы
          • Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена
          • Другие модуляторы рецепторов эстрогена
          • Обезболивание: что важно знать
          • В Москве стартовала программа обучения психоонкологической помощи
          • Алгоритм действий для эффективного обезболивания
          • Анемия
          • Инфекционные осложнения, лейкопения и нейтропения
          • Кровотечения и тромбоцитопения
          • Тошнота и рвота
          • Выпадение волос
          • Повреждение кожи и её придатков
          • Стоматит
          • Видео для пациентов
          • Симптомы рака
          • Диагностика
            • Анализы крови
              • Общий (клинический) анализ крови
              • Биохимический анализ крови
              • Мутации BRCA
              • В каких случаях стоит проходить генетическое тестирование?
              • Генетическое тестирование в России: национальная программа
              • СА-125
              • Возраст и наследственность
              • Вредные привычки и образ жизни
              • Хроническое воспаление и инфекции
              • Гормоны
              • Ультрафиолетовое и радиоактивное излучение
              • Реабилитационные учреждения
              • Денис Смоляков
              • Психологическая помощь
                • Проект СО-действие
                • Психотерапевтическое отделение ГКБ №5
                • Эмоционально-образная терапия онкологических пациентов
                • Проект "О.П.О.Р.А"
                • Установление инвалидности онкологическим больным
                • Как оформить инвалидность
                • Как получить льготные лекарства
                • Как вернуть деньги за голосообразующий аппарат
                • Инструкция о порядке прохождения и обжалования медико-социальной экспертизы (МСЭ) при установлении инвалидности
                • АльфаСтрахование
                • Реабилитационные учреждения
                  • ФГБУ "НМИЦ РК"
                  • Лечебно-реабилитационный клинический центр "Юдино"
                  • Реабилитационная школа-интернат № 32
                  • Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина
                  • «Шередарь» г. Владимир
                  • «Лазори». г. Липецк
                  • «Барретстаун» Ирландия
                  • «Лесные пираты» Германия
                  • «Мираклион» г. Светлогорск

                  «Анкор» пригласил Клуб Победителей онкозаболеваний - отметить четырёхлетие со дня своего основания

                  Тренинг реабилитация "Возвращение к женственности" для женщин, перенесших мастэктомию

                  Поздравляем Лейлу Владимировну Адамян и Геннадия Тихоновича Сухих с вручением главной награды в России в области медицины – премии «Призвание»

                  На Череповецком металлургическом комбинате пройдёт акция всероссийского проекта «Онкопатруль»

                  Лечение черепно-мозговой травмы у детей. Показания к госпитализации

                  а) Первичное лечение. Обследование следует проводить быстро, но тщательно, и оно должно включать общий осмотр и поиск сочетанных повреждений внутренних органов и переломов костей. Обследование проводится параллельно с проведением неотложной терапии. Первостепенную важность имеет остановка кровотечения и поддержание дыхания.

                  б) Критерии необходимости госпитализации и принципы лечения. Госпитализация не показана большинству пациентов с минимальной травмой без нарушения сознания, без очаговых неврологических симптомов и только с минимальными признаками травмы кожи черепа, то есть при наличии пореза без загрязнений или минимальных ссадин, без признаков гематомы кожи черепа. Критерии госпитализации соответствуют критериям, описанным в руководстве SIGN, и подробно описаны выше.

                  Принципы стационарного лечения травматического повреждения головного мозга включают:
                  1) описание первичной травмы,
                  2) предотвращение вторичных повреждений,
                  3) начало реабилитации и помощь пациентам и их семье в адаптации к любой стойкой инвалидизации, которая может стать результатом травмы.

                  Пребывание в педиатрическом отделении полезно для детей, которым необходим кратковременный период наблюдения. В таких отделениях при закрытой черепно-мозговой травме (такой как минимальная внутричерепная гематома, перелом черепа и сотрясение) подавляющее большинство пациентов (96%) выписываются в течение 24 часов без серьезных осложнений (Holsti et al., 2005). Схема лечения, включающая рутинное проведение первичной КТ и кратковременный период наблюдения в отделении скорой помощи безопасна и с готовностью принимается пациентами и их семьями, а также позволяет значительно снизить затраты на лечение (Dias et al., 2004).

                  Лечение черепно-мозговой травмы у детей

                  в) Отсутствие сознания. В целом лечение пациентов с черепно-мозговой травмой будет зависеть от состояния их сознания и всегда начинается с реанимации по алгоритму АВС, то есть обеспечения проходимости дыхательных путей (Airway), адекватного дыхания (Breathing) и поддержания кровообращения (Circulation).

                  • Кровообращение. У детей относительно небольшой объем крови, и кровопотеря при порезах кожи черепа, кровотечении под сухожильный шлем или внутричерепной гематоме может составлять значительную часть от общего объема крови. Большие порезы кожи черепа следует обрабатывать в первую очередь. Простой давящей повязки обычно достаточно для прекращения кровопотери, но для остановки кровотечения в отделении скорой помощи на кожу черепа может быть наложен временный непрерывный шов. В ходе одного исследования экстрадуральных гематом у младенцев было выявлено, что анемия, предположительно вторичная по отношению к внутричерепной потере крови, регистрировалась в 48% случаев (Choux et al., 1975). Анемия является скорее поздним признаком, так как исходная потеря крови может приводит к развитию шока при сохранении нормального уровня гемоглобина и гематокрита. Падение уровня данных показателей встречается при замещении объема не кровью.

                  Следует помнить, что у детей обширные внутричерепные повреждения могут не проявляться каким-либо неврологическим дефицитом, в действительности двигательные нарушения были выявлены только у 40% пациентов, которым требовалось хирургическое лечение по поводу внутричерепной гематомы (Jennett и Teasdale, 1977). Сонливость, рвота и раздражительность являются важными клиническими проявлениями внутричерепных повреждений, и если сонливость важна в младшей возрастной группе, то раздражительность имеет большую прогностическую значимость в старшей возрастной группе (Pang et al., 1983). Нельзя исключить возможность экстрадуральной и субдуральной гематомы до проведения КТ головы. Данное исследование обязательно во всех случаях поступления в отделение скорой помощи по поводу значимой черепномозговой травмы с эпизодом потери сознания или рвотой, ажитацией, сонливостью, судорогами или любыми неврологическими симптомами. Следует с осторожностью проводить реанимацию младенцев, так как восстановление артериального давления до нормальных показателей путем переливания крови может привести к резкому ухудшению неврологического статуса в связи с увеличением размера внутричерепной гематомы. С другой стороны, не должны предприниматься попытки эвакуации внутричерепной гематомы до внутривенного восполнения объема жидкости, так как удаление внутричерепного объемного образования может подавить рефлекс Кушинга, поддерживающий артериальное давление, и привести таким образом к последующему катастрофическому падению артериального давления и, как следствие, перфузионного давления мозга.

                  • Дыхание. Без достаточной оксигенации при брадикардии и гипотензии сердечный выброс снижается, что приводит к ишемии мозга, то есть поддержание дыхания и восполнение кровопотери являются приоритетными мероприятиями и должны проводиться до визуализации для оценки тяжести. Мгновенная остановка дыхания может быть связана с травмой шеи, спинного мозга или грудной клетки. При обструкции дыхательных путей в связи с гипотонией бульбарных мышц и мышц челюстей у детей, находящихся в коме, необходимо обеспечить правильное положение тела и защиту дыхательных путей. При рвоте, выделении секрета или попадании крови в носовую полость и глотку необходимо постоянно очищать дыхательные пути. В случае, когда отсутствуют признаки повреждения шейного отдела спинного мозга, следует очистить дыхательные пути под контролем ларингоскопии, но предварительно можно эвакуировать содержимое дыхательных путей через нос. Риск гиповентиляции (при повышении внутричерепного давления) или апноэ означает, что большинство пациентов с нарушением сознания будут выборочно интубированы. Это означает, что ряд детей, быстро поправившихся в иной ситуации, пробудут в отделении интенсивной терапии и искусственной вентиляции не менее одного дня. Искусственная вентиляция может потребоваться, а может не потребоваться при полном параличе и седации, которые маскируют физикальные симптомы и сами по себе связаны с риском.

                  • Визуализация. Рентгенография мало способствует первичной диагностике травм головного мозга у детей. С другой стороны, вполне достаточно данных КТ (Johnson и Lee, 1992; White и Likavec, 1992).

                  КТ занимает важное место в диагностике, так как хорошо подходит для визуализации крови, костей и спинномозговой жидкости. Основными преимуществами являются быстрота выполнения и точная анатомическая локализация внутричерепной гематомы, точность диагностики и возможность дифференцировки внутричерепной, субдуральной и экстрадуральной гематом. Если у ребенка в полном сознании персистируют сонливость, рвота или неврологические изменения, КТ должно быть проведено независимо от наличия или отсутствия перелома черепа. При снижении уровня сознания (по результатам оценки по шкале ШКГ или Детской шкалы комы — для детей до трех лет) КТ проводят в экстренном порядке. Проблема слишком раннего проведения КТ у детей с черепно-мозговыми травмами является предметом обсуждения, в некоторых случаях внутричерепная гематома обнаруживается на следующих томограммах. Исходно нормальная КТ не означает отсутствие показаний к проведению повторного исследования при ухудшении состояния ребенка. Выявлено, что на КТ, проведенных через 6 или более часов после черепномозговой травмы, выявляется большее количество внутричерепных повреждений (Pang et al., 1983).

                  Чаще всего выявляется диффузный отек головного мозга с облитерацией или сужением бокового и третьего желудочков и перимезенцефальных цистерн, а уровень затухания обычно выше, чем на последующих томограммах. На КТ можно также выявить наличие внутричерепной гематомы или ушиба мозга, который характеризуется небольшими, часто множественными участками с плотностью крови в окружении областей отека с пониженной плотностью.

                  При исследовании паренхимы головного мозга МРТ является более чувствительным методом, чем КТ. Данный метод особенно ценен для определения мелких повреждений или гематом (которые могут быть изоденсными на КТ или располагаться слишком близко к внутренней пластинке черепа, что не позволяет их визуализировать) и кровоизлияний в ствол мозга или мозолистое тело (Sklar et al., 1992).

                  Ультразвук может использоваться первично и многократно у маленьких детей с незакрытым большим родничком, как для визуализации, так и для допплеровского исследования скорости мозгового кровотока (CBFv), которая нарушается при повышении внутричерепного давления. Расчет индекса резистентности (RI) проводится на основании артериальной пульсовой волны средней или передней мозговой артерии и равняется разнице максимального систолического давления и конечного диастолического давления, деленного на пиковое систолическое давление (RI = S-D/S). Нормальный показатель составляет приблизительно 0,7 (верхняя граница 1,0). Повышение RI свидетельствует о нарушении перфузии (или вазоспазме) и в целом коррелирует с повышением внутричерепного давления (RI является индексом CBFv).

                  • Вызванные потенциалы. При исследовании вызванных потенциалов при черепно-мозговой травме было выявлено, что отсутствие сомэстетического вызванного ответа сочетается с плохим прогнозом (De Meirleir и Taylor, 1987). Аномалии вызванных зрительных потенциалов менее достоверны, так как могут давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты, тем не менее они могут использоваться при невозможности измерить вызванные сомэстетические потенциалы (Taylor и Farrell, 1989). Тем не менее, такие исследования следует отложить до окончания проведения первичного обследования и неотложных терапевтических исследований.

                  г) Интенсивная терапия черепно-мозговой травмы у детей. Пациенты с наиболее выраженной черепно-мозговой травмой умеренной степени и все пациенты с тяжелой черепно-мозговой травмой должны быть интубированы, а некоторым необходимо проводить искусственную вентиляцию легких и госпитализировать на педиатрическое отделение интенсивной терапии. Интенсивная неврологическая терапия включает не только строгий контроль дыхания и гемодинамики, но и нейрохирургию, лечение повышенного внутричерепного давления, контроль припадков, поддержание перфузии, оксигенации и метаболизма мозга, лечение инфекций и другие виды специфического лечения.

                  • Нейрохирургия. После стабилизации физиологических показателей, проведения КТ и других обследований решается вопрос о необходимости немедленного нейрохирургического вмешательства. Экстренный выбор касается необходимости удаления внутричерепной экстрадуральной гематомы и времени ее удаления. Очистку области многооскольчатого перелома для предотвращения инфекции и восстановление обширных ран или отслоений кожи головы также следует проводить в первые несколько часов после получения травмы. Также необходимо принятие решения об установке зонда Камино, катетеризации желудочков или использовании других методов мониторинга внутричерепного давления. При исследовании пациентов с черепно-мозговой травмой было установлено, то частота осложнений была значимо выше при использовании идеальных методов оценки давления (внешнем мониторинге или дренировании желудочков), а не при применении датчиков с волоконной оптикой. Большая часть таких осложнений не имела клинических последствий (Anderson et al., 2004).

                  Проникающие ранения пулей, шрапнелью, ножницами, палками или подобными предметами требуют оценки специалиста. Тем не менее, большая часть нейрхирургических вмешательств имеет экстрацеребральный характер, а любые попытки удалить внутримозговые гематомы малоэффективны, за исключением лобэктомии при выраженном масс-эффекте.

                  Роль нейрохирургии может сохраняться и в дальнейшем при хронических субдуральных гематомах, повреждениях пластинки решетчатой кости, шунтировании гидроцефалии, формировании аэроцеле или порэнцефальных кист, расширении черепа и восстановлении увеличивающихся переломов черепа.

                  • Физиологический мониторинг. Интенсивный мониторинг необходим при тяжелой черепно-мозговой травме, но может быть излишним при умеренной травме при нормальной КТ. Стандартный мониторинг для пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой включает мониторинг артериального давления, центрального венозного давления при возможности с помощью трехпросветного бедренного катетера (следует избегать подключичных катетеров), катетеризацию двух крупных периферических вен для помпового введения препаратов (миорелаксантов, мидазолама, анальгетиков, жидкостей, антибиотиков и антиконвульсантов) и сбора образцов крови, катетеризацию мочевого пузыря и контроль водного баланса, измерение периферической и ректальной температуры, ЭКГ и оксиметрию. В зависимости от тяжести состояния, целесообразным дополнением будет мониторинг ВЧД (субдуральным, внутрижелудочковым или внутрипаренхимальным методом) и длительный мониторинг электрической активности мозга путем полной ЭЭГ.

                  Наблюдения за физиологическими функциями должны включать оценку уровня сознания, контроль болевых ощущений, внутричерепного давления, электрической активности головного мозга, мозгового кровотока (CBF), центрального перфузионного давления (СРР), потребления кислорода мозгом (CMRO2), концентрации метаболических субстратов, оксигенации головного мозга, осмолярности и электролитного состава, параметров спинномозговой жидкости.

                  • Вентиляция. Выборочное проведение искусственной вентиляции позволяет облегчить поддержание проходимости дыхательных путей без обструкции, защищает от неожиданной гиповентиляции при повышении внутричерепного давления, действии медикаментов, припадках или повреждении ствола мозга.

                  Гипоксия и накопление углекислого газа являются сильными вазодилататорами головного мозга, приводящими к повышению мозгового кровотока и церебрального объема крови с обострением внутричерепной гипертензии. Компенсаторная гиповентиляция, развивающаяся у многих детей с острыми энцефалопатиями в ответ на повышение внутричерепного давления, приводит к резкому снижению CBF, и всегда существует опасность, что чрезмерная лечебная гипервентиляция может снизить перфузию мозга вплоть до формирования ишемии. Гипервентиляция проводит к значимому снижению сатурации в яремной вене и повышению артериально-венозной разницы по кислороду. Гипокапния вследствие введения маннитола приводит к дальнейшему снижению насыщения кислородом в яремной вене и повышению разницы A/V уровня кислорода.

                  • Повышение внутричерепного давления. У детей до 12-18 месяцев открытые швы черепа препятствуют повышению внутричерепного давления и большие внутричерепные объемные образования могут формироваться без стремительного или существенного повышения внутричерепного давления. Субдуральные гематомы могут быстро увеличиваться в размерах в течение первых нескольких дней. Следует исключить гидроцефалию, в связи с чем может понадобиться повторная визуализация, если повышение давления развивается после первых суток. Наиболее эффективной первичной мерой снижения внутричерепного давления является удаление сгустков или спинномозговой жидкости.

                  Следует избегать событий, приводящих к повышению внутричерепного давления. Следует тщательно поддерживать проходимость дыхательных путей, аспирировать секрет, контролировать газы крови и поддерживать нормальный уровень рСО2. Ребенок должен находиться в положении с приподнятой головой, следует избегать любой сдавливающей одежды вокруг шеи, так как она может приводить к эффекту Квеккенштедта. Транзиторное повышение внутричерепного давления в ответ на интубацию или эвакуацию содержимого глотки легко выявляется при мониторинге. Данные эффекты можно снизить до минимума за счет создания транзиторной гиповентиляции перед проведением процедур, достаточной анальгезии и седации, но не всегда удается исключить их полностью при нейромышечной блокаде.

                  Единственным методом выявления повышения внутричерепного давления перед началом опасных вклинений или нарушением CBF является его измерение. Визуализация позволяет выявить анатомические изменения, но не подходит для определения уровня давления. Частота проведения мониторинга внутричерепного давления все еще под вопросом (Berger et al., 1985), в некоторых исследованиях только 33% детей (80% младенцев) с травматическим повреждением мозга и оценкой по шкале ШКГ

                  • Методы снижения повышенного внутричерепного давления. При давлении, превышающем 20 мм рт. ст., сохраняющемся в течение пяти минут, должны быть предприняты следующие меры:

                  (I) оценка газов крови для выявления повышения уровня углекислого газа,

                  (II) определение, спит ли пациент, не испытывает ли он тревоги или боли,

                  (IV) лечение гиповолемии;

                  (V) охлаждение при гипертермии;

                  (VI) проверка отсутствия припадков;

                  (VII) проверка, не является ли повышение давления следствием эвакуации содержимого глотки, физиотерапии, внутривенных инфузий и т.д.;

                  (VIII) вентиляция до достижения рСО2 не менее 3,5 кПа;

                  (IX) введение маннитола, 0,25 г/кг в течение 15 минут, с последующим введением плазмы 5,0 мл/кг в течение 15 минут (в особенности при снижении CVP: предотвращает гиповолемию);

                  (X) длительная инфузия маннитола 0,25 г/кг в течение 4 часов;

                  (XI) оценка осмолярности (не более 300 мОсм);

                  (XII) введение фуросемида внутривенно 0,25-1,0 мг/кг;

                  (XIII) при наличии возможности выведение спинномозговой жидкости;

                  (XIV) декомпрессионная краниотомия;

                  (XV) инфузия тиопентона.

                  • Меры по поддержанию мозгового перфузионного давления. Снижение СРР является единственным наиболее важным фактором, касающимся долгосрочной инвалидности. Желательно, чтобы данная величина составляла не менее 50-60 мм рт. ст., а в идеале — больше 70 мм рт. ст.; следует поддерживать рО, на уровне 12-16 кПа. Артериальное давление является основной силой, обеспечивающей перфузию, а также внутричерепное давление, и снижение артериального давления, таким образом, приведет к падению внутричерепного давления, но одновременно со снижением перфузионного давления. При попытке снижения внутричерепного давления описанным выше способом можно повысить перфузионное давление с помощью дофамина (5-20 мкг/кг в минуту). Относительную гиповолемию следует снижать путем титрации инфузии плазмы в зависимости от пульса, центрального венозного давления и максимального артериального давления.

                  В конечном счете по косвенной оценке связи потребления кислорода мозгом (CMR02) и церебральным кровотоком (CBF) возникает необходимость мониторинга разницы между артериальным и венозным давлением в яремной вене (A-JD02). Данный мониторинг осуществляется путем катетеризации внутренней яремной вены в области шеи в направлении к черепу до луковицы яремной вены. Содержание кислорода в венозной крови, полученной из данного катетера, будет соответствовать содержанию кислорода в венозной крови мозга, независимо от венозного кровотока кожи черепа или лица. Таким образом, может быть измерена разница между содержанием кислорода в артериальном кровотоке и содержанием кислорода в яремной вене (нормальный диапазон составляет 4-8 мл/100 мл). Уровень 8 мл предполагает ишемию. Более современным, чем взятие образцов венозной крови, представляется метод автоматического измерения сатурации кислорода в яремной вене (SJVO2), что вместе с перфузионным давлением является наиболее полезным методом оценки физиологического метаболизма. В идеале SJVO2 следует поддерживать между 54% и 75%. Более низкий уровень указывает на олигемию мозга, а более высокий — на гиперемию мозга.

                  Исход черепно-мозговой травмы. Инвалидность

                  У 80% пациентов, доживших до поступления в отделение неотложной помощи, повреждения легкие. Умеренные и тяжелые травмы составляют вместе 10% от общего числа травм. У выживших после черепно-мозговой травмы часто остается инвалидность различной степени, которая имеет место ориентировочно у 10% выживших после легкой черепно-мозговой травмы, у 50-67% таковых после умеренного и более чем у 95% после тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы.
                  Наиболее широко используемым средством для оценки исхода черепно-мозговой травмы является шкала комы Глазго.

                  Исход можно определить многими различными способами. В то время как выживание означает хороший исход для медиков, значительная сопутствующая инвалидизация может сделать тот же исход плохим для семьи или пациента. При обсуждении прогнозирования исхода нужно прояснить, что следует подразумевать под исходом и хорошим исходом.

                  Относительно и понятие инвалидности. То же нарушение может быть катастрофой для одного пациента и небольшой помехой для другого. Примером может быть влияние потери способности вычислять, что приведет к потере трудоспособности бухгалтера, но станет лишь небольшой помехой для садовника.

                  Однако эпидемиологические и финансовые данные отражают лишь часть истории. Психологические и социальные последствия черепно-мозговой травмы огромны. Многие пациенты испытывают значительную депрессию от утраты независимости, социальной самоизоляции, уменьшения заработка, которые часто постоянны и существенны (если не абсолютны), а также потери экономического статуса. Члены семьи часто испытывают ярость и депрессию от переворота в их жизни, вызванного травмой.

                  исход черепно-мозговой травмы

                  Прогнозирование исхода черепно-мозговой травмы

                  Постепенно появились разные модели прогноза. Различные показатели исхода имеют различную значимость и различный приоритет, в зависимости от популяции, к которой они применяются. Признак, не сулящий перспектив в старческом возрасте может иметь гораздо менее зловещие последствия для более молодого пациента. В результате, обобщение данных специфической популяции и модель прогноза в отношении обобщенных групп пациентов часто неуместны. Применять прогностические модели к повседневной практике следует с осторожностью.

                  Хотя очень хорошие и очень плохие исходы обычно можно предсказать с высокой степенью достоверности уже вскоре после травмы, значительно сложнее прогноз для промежуточных категорий. Исследования показали, что даже при тщательном учете известных показателей врачи склонны переоценивать вероятность плохого исхода и недооценивать вероятность хорошего исхода в раннем периоде лечения пациентов с повреждениями головы. В одном исследовании точность прогнозов врачей составила всего 56%.

                  Этот феномен «ложного пессимизма» приобретает особое значение в связи с публикацией, показавшей, что медработники изменяют свое лечение на основе этих прогнозов, расширяя использование эффективных методов у потенциально перспективных с точки зрения исхода, и уменьшая их применение у тех, кто, по их мнению, бесперспективен. Поэтому следует с осторожностью предлагать прогнозы или воздерживаться от них при помощи пациентам с повреждением мозга на ранних этапах лечения.

                  Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

                  Алгоритм диагностики и лечения острой субдуральной гематомы - Европейские рекомендации

                  Субдуральная гематома (СДГ) представляет собой скопление крови в субдуральном пространстве между внутренней стороной твердой мозговой оболочки и поверхностью мозга. Определение «острая субдуральная гематома» варьирует от автора к автору. По определению Маршалла они считаются «острыми» в течение первых 24 часов после травмы, «подострыми» на 2-7 сутки и «хроническими» спустя 14 суток после травмы.

                  а) Патогенез. Основными причинами острой субдуральной гематомы (оСДГ) у молодых пациентов являются дорожно-транспортные происшествия, а в пожилой возрастной группе — падения с высоты. Частой причиной является жестокое обращение с детьми.

                  «Чистая» острая субдуральная гематома (оСДГ) не типична. Разрыв корковых артерии или переходных вен мозга после незначительной травмы является наиболее частой причиной этих случаев.

                  Причиной формирования большинства острой субдуральной гематомы (оСДГ) являются другие внутричерепные повреждения (разрывы сосудов коры либо артерий или вен ушибленной поверхности головного мозга). Сопутствующие интракраниальные повреждения обнаруживаются примерно у половины пациентов с ШКГ 3-15 баллов. У пациентов с ШКГ 8 баллов или ниже, доля таких повреждений увеличивается до 60-80%. Большинство из них представлены ушибами и/или травматическими внутримозговыми гематомами. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние (тСАК) можно наблюдать в 10-20% случаев.

                  Поскольку большинство из этих поражений являются результатом несчастных случаев с высокой скоростью, особенно часты экстракраниальные травмы (средней зоны лица, органов грудной и брюшной полости, конечностей).

                  Большинство острой субдуральной гематомы (оСДГ) находятся в супратенториальной части в лобно-височно-теменной области. Межполушарные СДГ редки. Инфратенториальные оСДГ составляют менее 1% всех случаев.

                  б) Эпидемиология. На основании данных разных исследований, острая субдуральная гематома (оСДГ) возникают примерно у 10% всех пациентов с черепно-мозговой травмой. У коматозных больных частота составляет около 20%. Собственные данные автора по 1136 пациентам с тяжелыми травмами головы показали возникновение в 18,4% случаях изолированной травмы головы и 30,4% сочетанной травмы. оСДГ могут возникнуть в любом возрасте, но преимущественно у молодых мужчин в возрасте 30-50 лет.

                  в) Клинические признаки острой субдуральной гематомы (оСДГ). Как и при эпидуральной гематоме, голова должна быть исследована для выявления местных травм таких как кровоподтеки, ссаднения кожи и подапоневротические отеки.

                  В связи с тем, что тяжелая первичная травма головного мозга присутствует у большинства пациентов с оСДГ, чаще всего они поступают уже в коме. На момент поступления 37-80% всех пациентов имеют ШКГ 8 баллов и менее. Светлый промежуток наблюдается в менее чем 20% всех случаев. Почти у 50% всех поступивших в стационар с острой субдуральной гематомой зрачки изменены. Как и при других гематомах, вторичное ухудшение проявляется снижением показателя ШКГ, расширением ипсилатерального зрачка и контралатеральным гемипарезом с последующими клиническими признаками дислокационного синдрома.

                  г) Диагностика. Как и во всех случаях травмы КТ является методом выбора. В типичных случаях может быть выявлено двояковыпуклое объемное образование, пониженной плотности под внутренней стороной черепа в лобно-височной области. Вполне типично расширение гематомы в сильвиеву борозду. Как уже упоминалось, инфратенториальная оСДГ очень редкая находка. КТ не только выявляет саму оСДГ, но и сопутствующие внутричерепные повреждения.

                  д) Операция при острой субдуральной гематоме (оСДГ):

                  1. Показания. Как для эпидуральной гематомы, рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие результаты хирургического и нехирургического лечения отсутствуют. Таким образом, показания к операции также зависят от клинического состояния, неврологического статуса и данных КТ. Толщина и объем гематомы, степень смещения срединных структур и компрессия базальных цистерн тесно связаны с исходом. Гематомы с толщиной более 10 мм или гематомы, вызывающие смещение срединных структур более чем на 5 мм, должны удаляться независимо от состояния пациента.

                  Хирургическая эвакуация гематомы должна быть выполнены как можно скорее, потому что как и при ЭДГ задержка в операции обычно ухудшает конкретный исход. При небольшой гематоме, но клиническом ухудшении имеются хорошие показания к операции. В принципе рекомендуется измерение ВЧД у всех пациентов в коматозном состоянии и прооперированных по поводу оСДГ. Возраст (как и во всех случаях ЧМТ) является четким предиктором исхода у пациентов с оСДГ, различные исследования были акцентированы на результатах операций по поводу оСДГ у пожилых пациентов. На основании полученных данных можно утверждать, что хорошие функциональные результаты у коматозных больных в возрасте старше 70 лет очень маловероятны. Таким образом, при оценке показаний этот факт также необходимо учитывать.

                  2. Общие хирургические принципы. Существуют различные методы эвакуации острой субдуральной гематомы (оСДГ). Чаще применяются трефинации, краниотомия и краниоэктомия (с дополнительной дуропластикой или без нее) и подвисочная декомпрессия. Очень немногие исследования посвящены перспективной оценке влияния этих различных хирургических методов на результат. Единственно, что можно извлечь из этих данных является то, что эвакуация оСДГ через трефинацию, как правило, не самый лучший вариант.

                  В нашем учреждении для эвакуации острой субдуральной гематомы (оСДГ) в типичной локализации используется большой стандартизированный «травма-лоскут» (то есть большая лобно-височно-теменная базальная трепанация черепа). Вполне понятно, что кожный и костный лоскут, а также вскрытие оболочки должны быть достаточно большими (поэтому для выявления всех источников кровотечения, а также снижения ВЧД должны быть визуализированы лобно-боковая, височная и теменная кора). После удаления костного лоскута и открытия ТМО удаление гематомы выполняется путем аспирирования и отмывания. Мы обычно резецируем только сильно ушибленные части мозга, также удаляя сгустки в лобной и височной области.

                  Если мозг расслаблен, и нет тенденции к отеку, мы имплантируем паренхиматозный датчик ВЧД и завершаем операцию с тщательным гемостазом, ушиванием ТМО, реимплантацией костного лоскута и ушиванием мягких тканей. Если же мозг имеет тенденцию к набуханию (основное правило: достижение уровня ТМО в конце интракраниальной части операции) мы выполняем дуропластику и удаляем костный лоскут.

                  3. Послеоперационные меры предосторожности. Как и во всех случаях травматических гематом, после операции для оценки полноты удаления гематомы и исключения рецидива должна быть выполнена контрольная КТ.

                  4. Результаты. С учетом того, что большинство пациентов с острыми травматическими субдуральными гематомами (оСДГ) имеет тяжелую первичную травму, результат в целом хуже, чем у пациентов с эпидуральной гематомой. Клиническое состояние, начальный неврологический статус, длительность вклинения и сопутствующие внутричерепные поражения являются чрезвычайно значимыми предикторами исхода. В целом смертность у коматозных больных колеблется от 45 до 70%, с частотой хорошего функционального результата от 10 до 20%.

                  Компьютерная томография при типичной острой субдуральной гематоме (красные стрелки) в левой лобно-височной области,
                  вызывающей компрессию ипсилатерального желудочка и смещение средней линии.                   а - Компьютерная томография при большой СДГ правой стороны. Обратите внимание на расширение гематомы в сильвиеву щель (стрелки).
                  б - Острая субдуральная гематома над правым полушарием мозжечка.                   Типичная КТ картина острой субдуральной гематомы (красная стрелка),
                  сопровождающаяся ушибом височной доли (двойная красная стрелка).                   A-В. Типичные хирургические действия в ходе удаления большой острой субдуральной гематомы.
                  А. После разреза кожи головы и удаления костного лоскута напряженная синеватая твердая мозговая оболочка указывает на наличие гематомы.
                  Б. После вскрытия ТМО. В. После удаления большей части гематомы.
                  Обратите внимание на красный цвет поверхности мозга, связанный с травматическим субарахноидальным кровоизлиянием и несколькими ушибами мозга.

                  Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

                  Порядок и условия признания гражданина инвалидом

                  (извлечения из Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. N 95)

                  Признание лица (далее - гражданин) инвалидом осуществляется федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы: Федеральным бюро медико-социальной экспертиз, главными бюро медико-социальной экспертизы, а также бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах, являющимися филиалами главных бюро (далее - бюро).

                  Признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Минтрудом России. Медико-социальная экспертиза проводится для установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности гражданина и его реабилитационного потенциала.

                  Условиями признания гражданина инвалидом являются:

                  а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

                  б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

                  в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию и абилитацию.

                  Наличие одного из указанных выше условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

                  В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет - категория «ребенок-инвалид».

                  Инвалидность I группы устанавливается на 2 года, II и III групп - на 1 год.

                  Категория "ребенок инвалид" устанавливается сроком на 1 год, 2 года, 5 лет, до достижения гражданином возраста 14 лет либо 18 лет.

                  Категория "ребенок инвалид" сроком на 5 лет, до достижения возраста 14 лет либо 18 лет устанавливается гражданам, имеющим заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделами и II приложением к Правилам признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 (в редакции постановления Правительства РФ от 29.03.2018 № 339).

                  В случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы. Инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной медико-социальной экспертизы гражданина (переосвидетельствования).

                  Гражданам устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, - категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет:

                  не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделом I приложения к настоящим Правилам;

                  не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных или абилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма (за исключением указанных в приложении к настоящим Правилам);

                  Установление группы инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категории "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) может быть осуществлено при первичном признании гражданина инвалидом (установлении категории "ребенок-инвалид") по основаниям, указанным в абзацах втором и третьем настоящего пункта, при отсутствии положительных результатов реабилитационных или абилитационных мероприятий, проведенных гражданину до его направления на медико-социальную экспертизу. При этом необходимо, чтобы в направлении на медико-социальную экспертизу, выданном гражданину медицинской организацией, оказывающей ему медицинскую помощь и направившей его на медико-социальную экспертизу, либо в медицинских документах в случае направления гражданина на медико-социальную экспертизу в соответствии с пунктом 17 настоящих Правил содержались данные об отсутствии положительных результатов таких реабилитационных или абилитационных мероприятий.

                  Гражданам, имеющим заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделом III приложения к настоящим Правилам, при первичном признании гражданина инвалидом устанавливается группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования, а гражданам, не достигшим 18 лет, - категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет.

                  Гражданам, обратившимся в бюро самостоятельно в соответствии с пунктом 19 настоящих Правил, группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория "ребенок-инвалид" до достижения гражданином возраста 18 лет) может быть установлена при первичном признании гражданина инвалидом (установлении категории "ребенок-инвалид") в случае отсутствия положительных результатов назначенных ему в соответствии с указанным пунктом реабилитационных или абилитационных мероприятий.

                  В случае признания гражданина инвалидом устанавливаются следующие причины инвалидности: общее заболевание; трудовое увечье; профессиональное заболевание; инвалидность с детства; инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов; военная травма; заболевание получено в период военной службы; заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС; заболевание связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС; заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС; заболевание связано с аварией на производственном объединении "Маяк"; заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с аварией на производственном объединении "Маяк"; заболевание связано с последствиями радиационных воздействий; заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска; заболевание (ранение, контузия, увечье), полученное лицом, обслуживавшим действующие воинские части Вооруженных Сил СССР и Вооруженных Сил Российской Федерации, находившиеся на территориях других государств в период ведения в этих государствах боевых действий; иные причины, установленные законодательством Российской Федерации.

                  При отсутствии документов, подтверждающих факт профессионального заболевания, трудового увечья, военной травмы или других предусмотренных законодательством Российской Федерации обстоятельств, являющихся причиной инвалидности, в качестве причины инвалидности указывается общее заболевание. При представлении в бюро соответствующих документов причина инвалидности изменяется со дня представления этих документов без дополнительного освидетельствования.

                  Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией, независимо от ее организационно-правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения.

                  Медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

                  В случае если медицинская организация, орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, либо орган социальной защиты населения отказали гражданину в направлении на медико-социальную экспертизу, ему выдается справка, на основании которой гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право обратиться в бюро самостоятельно.

                  Медико-социальная экспертиза гражданина проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации).

                  В главном и Федеральном бюро медико-социальная экспертиза гражданина проводится в случае обжалования им решения бюро (главного бюро), а также по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования.

                  Медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро по состоянию здоровья, что подтверждается заключением медицинской организации, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро.

                  Гражданам, имеющим заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма, предусмотренные разделом IV приложения к настоящим Правилам, инвалидность устанавливается при заочном освидетельствовании.

                  Также медико-социальная экспертиза может проводиться заочно в случае отсутствия положительных результатов проведенных в отношении инвалида реабилитационных или абилитационных мероприятий.

                  При решении бюро (главного бюро, Федерального бюро) о заочном освидетельствовании гражданина учитываются следующие условия:

                  тяжелое общее состояния гражданина, препятствующее его транспортировке.

                  Медико-социальная экспертиза проводится по заявлению гражданина (его законного или уполномоченного представителя).

                  Заявление подается в бюро в письменной форме с приложением направления на медико-социальную экспертизу, выданного медицинской организацией, (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения), и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья.

                  Медико-социальная экспертиза проводится специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро) путем обследования гражданина, изучения представленных им документов, анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических и других данных гражданина.

                  В проведении медико-социальной экспертизы гражданина по приглашению руководителя бюро могут участвовать с правом совещательного голоса представители государственных внебюджетных фондов, Федеральной службы по труду и занятости, а также специалисты соответствующего профиля.

                  Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) имеет право пригласить любого специалиста с его согласия для участия в проведении медико-социальной экспертизы с правом совещательного голоса.

                  Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов его медико-социальной экспертизы. Решение объявляется гражданину, проходившему медико-социальную экспертизу (его законному или уполномоченному представителю), в присутствии всех специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, которые в случае необходимости дают по нему разъяснения.

                  В случаях, требующих специальных видов обследования гражданина в целях установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности, реабилитационного потенциала, а также получения иных дополнительных сведений, может составляться программа дополнительного обследования, которая утверждается руководителем соответствующего бюро и доводится до сведения гражданина, проходящего медико-социальную экспертизу, в доступной для него форме.

                  Программа дополнительного обследования может предусматривать проведение необходимого дополнительного обследования в медицинской организации, осуществляющей деятельность по реабилитации, абилитации инвалидов, получение заключения главного бюро или Федерального бюро, запрос необходимых сведений, проведение обследования условий и характера профессиональной деятельности, социально-бытового положения гражданина и другие мероприятия.

                  После получения данных, предусмотренных программой дополнительного обследования, специалисты соответствующего бюро принимают решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом. В случае отказа гражданина (его законного или уполномоченного представителя) от дополнительного обследования и предоставления необходимых документов решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается на основании имеющихся данных, о чем делается соответствующая отметка в протоколе проведения медико-социальной экспертизы гражданина в федеральном государственном учреждении медико-социальной экспертизы.

                  Гражданину, признанному инвалидом, специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро), проводившими медико-социальную экспертизу, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации или абилитации. При необходимости внесения исправлений в индивидуальную программу реабилитации или абилитации в связи с изменением персональных, антропометрических данных инвалида (ребенка-инвалида), необходимостью уточнения характеристик ранее рекомендованных видов реабилитационных и (или) абилитационных мероприятий, а также в целях устранения технических ошибок (описка, опечатка, грамматическая или арифметическая ошибка либо подобная ошибка) инвалиду (ребенку-инвалиду) по его заявлению либо по заявлению законного или уполномоченного представителя инвалида (ребенка-инвалида) взамен ранее выданной составляется новая индивидуальная программа реабилитации или абилитации без оформления нового направления на медико-социальную экспертизу инвалида (ребенка-инвалида).

                  Выписка из акта медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом, направляется соответствующим бюро в орган, осуществляющий его пенсионное обеспечение, в 3-дневный срок со дня принятия решения о признании гражданина инвалидом.

                  Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации или абилитации.

                  Гражданину, не признанному инвалидом, по его желанию выдается справка о результатах медико-социальной экспертизы.

                  Гражданину, имеющему документ о временной нетрудоспособности и признанному инвалидом, группа инвалидности и дата ее установления проставляются в указанном документе.

                  Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп - 1 раз в год, а детей-инвалидов - 1 раз в течение срока, на который ребенку установлена категория "ребенок-инвалид".

                  Переосвидетельствование гражданина, инвалидность которому установлена без указания срока переосвидетельствования, может проводиться по его личному заявлению (заявлению его законного или уполномоченного представителя), либо по направлению медицинской организации в связи с изменением состояния здоровья, либо при осуществлении главным бюро, Федеральным бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро, главным бюро.

                  Переосвидетельствование инвалида может осуществляться заблаговременно, но не более чем за 2 месяца до истечения установленного срока инвалидности.

                  Переосвидетельствование инвалида ранее установленного срока проводится по его личному заявлению (заявлению его законного или уполномоченного представителя), либо по направлению медицинской организации в связи с изменением состояния здоровья, либо при осуществлении главным бюро, Федеральным бюро контроля за решениями, принятыми соответственно бюро, главным бюро.

                  Порядок обжалования решений бюро, главного бюро, Федерального бюро

                  Гражданин (его законный или уполномоченный представитель) может обжаловать решение бюро в главное бюро в месячный срок на основании письменного заявления, подаваемого в бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в главное бюро. Бюро, проводившее медико-социальную экспертизу гражданина, в 3-дневный срок со дня получения заявления направляет его со всеми имеющимися документами в главное бюро. Главное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

                  В случае обжалования гражданином решения главного бюро главный эксперт по медико-социальной экспертизе по соответствующему субъекту Российской Федерации с согласия гражданина может поручить проведение его медико-социальной экспертизы другому составу специалистов главного бюро.

                  Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро. Федеральное бюро не позднее 1 месяца со дня поступления заявления гражданина проводит его медико-социальную экспертизу и на основании полученных результатов выносит соответствующее решение.

                  Решения бюро, главного бюро, Федерального бюро могут быть обжалованы в суд гражданином (его законным или уполномоченным представителем) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

                  Читайте также: