Стандарты оказания медицинской помощи при экземе
Обновлено: 15.04.2024
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Утолщение кожи: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Гиперкератоз – это аномальное утолщение верхнего слоя кожи (эпидермиса) в результате избыточной инсоляции, воздействия химических веществ, частого трения или давления. Кроме того, гиперкератоз может возникать на фоне некоторых заболеваний.
Утолщение кожи происходит в роговом слое эпидермиса, который является конечной точкой процесса дифференцировки кератиноцитов - клеток, содержащих белок кератин. Именно в роговом слое кератиноциты теряют воду и ядро и превращаются в чешуйки рогового слоя – корнеоциты.
При гиперкератозе происходит ускоренная дифференцировка кератиноцитов, а физиологическое слущивание роговых чешуек с поверхности кожи, наоборот, замедляется.
Разновидности гиперкератоза
В зависимости от происхождения выделяют приобретенный и наследственный гиперкератоз.
По клиническим проявлениям.
- Мозоли – часто встречающаяся разновидность гиперкератоза. Различают несколько видов мозолей, но все они появляются вследствие утолщения кожи в местах, наиболее подверженных механическому воздействию. Причем такое изменение кожи может быть связано как с усиленными физическими нагрузками, так и с различными хроническими заболеваниями, что характерно для пожилых пациентов.
- Роговая (тилотическая) экзема проявляется гиперкератозом ладоней и подошв.
- Псориаз - аутоиммунное воспалительное заболевание, при котором на коже формируются гиперкератотические чешуйчатые бляшки.
- Актинический кератоз обычно представлен небольшими красноватыми чешуйчатыми выпуклостями, которые появляются после избыточной инсоляции. Актинический кератоз – серьезное состояние с высокой вероятностью озлокачествления и требует обязательной консультации врача.
- Себорейный кератоз характеризуется маленькими коричневыми или черными пятнами, обычно локализующимися на лице, шее, плечах и спине. Это одно из наиболее распространенных доброкачественных новообразований кожи у взрослых.
- Фолликулярный гиперкератоз («гусиная кожа») характеризуется закупоркой устьев фолликулов ороговевшими клетками эпидермиса.
- Эпидермолитический гиперкератоз - редкое наследственное заболевание, которое проявляется сразу при рождении. Новорожденные имеют красноватую кожу, иногда покрытую небольшими волдырями.
Гиперкератоз кожи может возникнуть у людей, которые пренебрегают регулярными процедурами по уходу за кожей, в результате чего отмершие клетки рогового слоя скапливают и формируют кератомы – доброкачественные новообразования.
Наша кожа постоянно подвергается воздействию неблагоприятных внешних факторов, таких как хлорированная вода и моющие средства, УФ-излучение. В результате повреждается защитный липидный слой кожи, и влага начинает интенсивно испаряться с ее поверхности, а корнеоциты теряют способность к физиологическому слущиванию.
При сахарном диабете гиперкератоз становится следствием нарушения обмена веществ и ухудшения микроциркуляции кожи.
Ношение тесной или неудобной обуви, особенно при плоскостопии, врожденных патологиях стоп, ожирении, может стать причиной утолщение кожи на стопах.
Развитию гиперкератоза шейки матки (лейкоплакии) способствует вирус папилломы человека.
Причиной гиперкератоза может стать хроническое грибковое поражение, а также опоясывающий лишай.
Считается, что симптомы утолщения и сухости кожи могут быть вызваны дефицитом витаминов А, Е, D и С.
Гиперкератоз нередко становится следствием недостатка гормона эстрогена у женщин в период менопаузы.
Заболевания и состояния, при которых развивается гиперкератоз
- Сахарный диабет.
- Ожирение.
- Плоскостопие.
- Ихтиоз.
- Псориаз.
- Экзема.
- Менопауза.
- Грибковое поражение кожи.
- Опоясывающий лишай.
- Эритродермия.
- Атопический дерматит.
- Себорейный кератоз.
Чаще всего за первой консультацией по поводу утолщения кожи обращаются к врачу-дерматологу. После тщательного осмотра, сбора жалоб, выяснения медицинской и семейной истории пациента, проведения лабораторных и инструментальных исследований может потребоваться консультация врача-эндокринолога , врача-онколога , врача-инфекциониста.
Диагностика и обследования при утолщении кожи
Тщательный сбор анамнеза с учетом всех жалоб пациента, осмотр и проведение дополнительных методов диагностики помогут установить причину гиперкератоза.
-
Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой для выявления воспалительных процессов в организме.
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 20 декабря 2021 года N 1161н
Утвердить стандарт медицинской помощи детям при экземе согласно приложению.
в Министерстве юстиции
27 января 2022 года,
регистрационный N 67023
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2021 года N 1161н
Стандарт медицинской помощи детям при экземе
Возрастная категория пациента: дети
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X):
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи
Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови
Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам
Определение антител классов A, M, G (IgM, IgA, IgG) к лямблиям в крови
Определение антител к возбудителю описторхоза (Opisthorchis felineus) в крови
Определение антител к аскаридам (Ascaris lumbricoides)
Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов
1.3. Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный
Ежедневный осмотр врачом-дерматовенерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный
Прием (осмотр, консультация) врача - детского эндокринолога первичный
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога
2.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Общий (клинический) анализ крови
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Общий (клинический) анализ мочи
2.3. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Ультрафиолетовое облучение кожи. Общая узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия
Ультрафиолетовое облучение кожи. Селективная фототерапия (широкополосная ультрафиолетовая терапия)
Ультрафиолетовое облучение кожи. Локальная узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 8 апреля 2022 года N 241н
Утвердить стандарт медицинской помощи взрослым при экземе (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение) согласно приложению.
в Министерстве юстиции
4 мая 2022 года,
регистрационный N 68405
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "___"__________ 2022 года N____
Стандарт медицинской помощи взрослым при экземе (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)
Возрастная категория пациента: взрослые
Пол пациента: любой
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Фаза течения заболевания (состояния): вне зависимости от фазы
Стадия и (или) степень тяжести заболевания (состояния): вне зависимости
Осложнения: вне зависимости
Средняя продолжительность лечения законченного случая (количество дней): 365
Нозологические единицы (код по МКБ X ):
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель кратности
применения
Прием (осмотр, консультация) врача-
аллерголога-иммунолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-
дерматовенеролога первичный
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
1.2. Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель кратности
применения
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи
Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови
Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам
Определение антител классов A, M, G (IgM, IgA, IgG) к лямблиям в крови
Определение антител к возбудителю описторхоза (Opisthorchis felineus) в крови
Нозологические единицы (код по МКБ X 1 ):
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель кратности
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный
1.2. Лабораторные методы исследования
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель кратности
Патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала кожи
Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови
Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого высыпных элементов кожи на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам
Определение антител классов А, М, G (IgM, IgA, IgG) к лямблиям в крови
Определение антител к возбудителю описторхоза (Opisthorchis felineus) в крови
Определение антител к аскаридам (Ascaris lumbricoides)
Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов
1.3. Инструментальные методы исследования
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель кратности
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Наименование медицинской услуги
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный
Ежедневный осмотр врачом-дерматовенерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный (при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинская услуга является взаимозаменяемой с медицинской услугой В01.026.001 "Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный")
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога
2.2. Лабораторные методы исследования
Наименование медицинской услуги
Общий (клинический) анализ крови
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Общий (клинический) анализ мочи
2.3. Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Наименование медицинской услуги
Ультрафиолетовое облучение кожи. Локальные ПУВА-ванны
Ультрафиолетовое облучение кожи. Общая узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия
Ультрафиолетовое облучение кожи. Фотохимиотерапия с внутренним применением фотосенсибилизаторов (ПУВА)
Ультрафиолетовое облучение кожи. Общие ПУВА-ванны
Ультрафиолетовое облучение кожи. Селективная фототерапия (широкополосная ультрафиолетовая терапия)
Ультрафиолетовое облучение кожи. Локальная узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия
Наименование лекарственного препарата 3
Тетрациклин и его производные
Другие антибактериальные препараты для местного назначения
Глюкокортикоиды с умеренной активностью (группа II)
Глюкокортикоиды с высокой активностью (группа III)
Глюкокортикоиды с очень высокой активностью (группа IV)
Кортикостероиды слабоактивные в комбинации с антибиотиками
Кортикостероиды высокоактивные в комбинации с антибиотиками
Кортикостероиды с высокой активностью в комбинации с другими препаратами
Бигуаниды и амидины
Борная кислота и ее препараты
Другие антисептики и дезинфицирующие средства
Ретиноиды для лечения угревой сыпи для наружного применения
Другие препараты для системного лечения угревой сыпи
Цефалоспорины 1-го поколения
Цефалоспорины 3-го поколения
Другие антигистаминные средства системного действия
4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
4.1. Лечебное питание
Наименование вида лечебного питания
Основной вариант стандартной диеты
1 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
2 Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
3 Международное непатентованное, или группировочное, или химическое, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
В соответствии со ст. 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с экземой.
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с экземой при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.
3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 февраля 2005 г. N 128 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным экземой дисгидротической".
Стандарт медицинской помощи больным с экземой
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 декабря 2007 г. N 773)
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: Монетовидная экзема
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии
Визуальное исследование в дерматологии
Пальпация в дерматологии
Морфологическое (гистологическое) исследование препарата кожи
Определение антител к Treponema pallidum
Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1
Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2
Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus
Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus
1.2. Лечение из расчета 30 дней
Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии
Визуальное исследование в дерматологии
Пальпация в дерматологии
Взятие крови из периферической вены
Исследование уровня глюкозы в крови
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови
Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови
Внутривенное введение лекарственных средств
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно жировой клетчатки, придатков кожи
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи
Назначение диетической терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи
Международное непатентованное наименование
Средства для лечения аллергических реакций
Средства для профилактики и лечения инфекций
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
Бетаметазон + Клотримазол + Гентамицин
Гидрокортизон + Фузидовая кислота
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
Прочие средства для лечения заболеваний кожи, не обозначенные в других рубриках
Бензокаин + Борная кислота + Облепихи масло +Хлорамфеникол
1.3. Диспансерное наблюдение
Среднее количество в год
Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии
Визуальное исследование в дерматологии
Пальпация в дерматологии
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях кожи, подкожно жировой клетчатки, придатков кожи
Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи
Назначение диетической терапии при заболеваниях кожи, подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи
*(1) - анатомо-терапевтическо-химическая классификация
*(2) - ориентировочная дневная доза
*(3) - эквивалентная курсовая доза
*(4) - Лекарственные средства предоставляются в установленном порядке в соответствии с Перечнем лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных с экземой. Стандарт рекомендован для использования при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.
Утратил силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 февраля 2005 года N 128.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 декабря 2007 г. N 773 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с экземой"
Читайте также: