Спрей от зуда при дерматите

Обновлено: 28.04.2024

Зуд кожи - это довольно часто встречающееся неприятное ощущение, вызывающее желание расчесывать поражённый участок кожи. Зуд может быть острым или хроническим, локальным (ощущаться на каком-то одном определённом участке кожи) или генерализованным. Зуд сам по себе не является заболеванием - это всего лишь один из симптомов некоторых заболеваний кожи, нарушений работы внутренних органов или нервной системы. Однако сильный зуд способен причинять человеку невероятные страдания. Вынести зуд часто даже сложнее, чем боль.

Расчёсывание приводит к усилению зуда, покраснению и воспалению кожи. В места повреждений может проникать инфекция, что вызывает гнойничковые заболевания кожи.

Причины возникновения зуда

Как ни странно, патофизиология кожного зуда очень сложна. Зуд является результатом каскада гуморальных и нервно-рефлекторных реакций, который может быть запущен различными факторами.

Наиболее распространенные причины локального зуда:

  • сухость кожи;
  • инфекции, поражающие верхний слой кожи, такие как фолликулит и импетиго;
  • зуд является одним из первых симптомов контактного, аллергического и атопического дерматита - аллергической реакции организма на некоторые медикаменты, химические вещества, растения, укусы насекомых, и т.д.;
  • зуд сопровождаемый сыпью на коже один из симптомов детских инфекций (ветряная оспа, корь);
  • паразитарные инфекции, например вши (преимущественно зуд волосистой части головы), чесоточные клещи (характерен зуд в сочетании с чесоточными ходами на коже), острицы (вызывают сильный зуд в области анального отверстия у детей).

Зуд половых органов наблюдается преимущественно у женщин. Причиной этому служат обильные бели, кандидоз, трихомониаз, раздражающее действие мочи при сахарном диабете, подагре, воспалительные заболевания половых органов, сексуальные неврозы, в отдельных случаях у девочек – острицы.

К причинам генерализованного зуда относят:

  • болезни печени, сопровождающиеся желтухой и гипербилирубинемией;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз);
  • некоторые заболевания крови (железодефицитная анемия, истинная полицитемия и др.);
  • психические расстройства;
  • ксеродермия;
  • некоторые онкологические заболевания.

Также выделяют «старческий зуд» - необъяснимый интенсивный зуд у людей старше 70 лет в отсутствие видимых причин.

Лечение

Как мы уже говорил, зуд является не самостоятельным заболеванием, а симптомом. Именно поэтому при наличии кожного зуда врач, сначала проводит тщательную диагностику (она может включать разнообразные исследования в зависимости от клинических проявлений и конкретной ситуации), а затем назначает лечение.

Для ослабления чувства зуда можно использовать следующие местные средства:

  • действие холода (холодный душ, холодный компресс, полотенце, смоченное в холодной воде; однако следует помнить, что длительное воздействие влаги может отрицательно воздействовать на кожу при аллергических заболеваниях);
  • лосьоны с ментолом и камфорой (обладают местным анестезирующим действием, оказывают охлаждающее и успокаивающее влияние на кожу);
  • антигистаминные препараты для местного применения (кремы и мази).

Антигистаминные препараты для приема внутрь и мази, содержащие глюкокортикостероиды, не следует применять до консультации с врачом.

Избегайте воздействия тепла, ярких солнечных лучей, физических нагрузок. Носите просторную хлопковую одежду.

Зуд, чувство жжения, высыпания и раздражение – такими признаками сопровождается большинство кожных заболеваний аллергического происхождения. Для них характерно хроническое течение, с периодическими рецидивами и ремиссией.

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит – это хроническое воспалительное заболевание кожи, чаще всего возникающее у детей. Для заболевания характерны периоды обострения. С возрастом они становятся реже.

Атопический дерматит вызывают различные провоцирующие факторы. К появлению болезни склонны дети с повышенной чувствительностью кожи, нарушениями водно-солевого обмена, пониженным уровнем сопротивляемости организма к инфекционным возбудителям.





Одна из главных причин, вызывающих патологию, это наследственная предрасположенность. Даже если заболевание в свое время было диагностировано только у одного из родителей, вероятность атопического дерматита у ребенка превышает 50 %.


Заболевание также развивается на фоне неблагоприятной внешней среды, наличия в окружении ребенка различных аллергенов. Это могут быть определенные продукты, домашняя пыль, лекарственные препараты, шерсть животных и многие другие аллергены.

Симптомы атопического дерматита

Внешне заболевание проявляет себя патологическими изменениями кожи. Зуд при атопическом дерматите является наиболее характерным признаком болезни. Однако, негативным изменениям подвергается не только кожа, но и все системы организма, вызывая проблемы с пищеварением, ростом и развитием ребенка. Первые симптомы становятся заметными в возрасте до трех месяцев.

Заболевание сопровождается следующими признаками:

  • чрезмерная сухость и ранимость кожи;
  • появление красных пятен и отечности;
  • образование обширных высыпаний, покрытых чешуйками;
  • зуд и чувство жжения;
  • образование мокнущих участков;
  • шелушение и раздражение кожи;
  • образование бляшек на сгибах тела – локтях и коленях.

Для заболевания характерна определенная цикличность: прогрессирование весной и осенью и ремиссия в летнее время. Толчком к рецидиву болезни могут стать употребление аллергенных продуктов, перенесенный стресс, переезд на новое место проживания.

Поскольку атопический дерматит обычно начинается в младенческом возрасте, для него также присущи изменения в психо-эмоциональном состоянии ребенка. Дети с таким диагнозом страдают повышенной раздражительностью, капризностью, они плохо спят, часто имеют недостаточный аппетит, плохо набирают вес. Эти факторы негативно влияют на общее физическое и психологическое развитие.

С возрастом признаки атопического дерматита намного меньше беспокоят ребенка, часто проходят полностью. У некоторых детей болезнь вновь проявляет себя в период полового созревания, когда происходит гормональная перестройка организма.

Причины зуда при атопическом дерматите

Зуд – это наиболее тяжелый признак заболевания. Он является следствием выработки гистамина тучными клетками и тесно связан с симптомами аллергического воспаления.

Зуд при атопическом дерматите носит навязчивый и приступообразный характер. В ночное время зуд воспаленных участков увеличивается. Ребенку и даже взрослому сложно его контролировать. Многочисленные расчесы приводят к повреждениям кожи. Микротравмы могут стать местами попадания вторичной инфекции.

Расчесы, вызванные сильным зудом, могут стать причиной осложнения бактериальной инфекцией, гнойных поражений кожи. Пациенты, страдающие атопическим дерматитом, часто болеют такими осложнениями как вирус простого герпеса или вирус папилломы человека.

Таким образом, проблема, как убрать зуд при атопическом дерматите, является наиболее сложной в лечении данного заболевания. Решить ее можно только комплексным лечением и правильным уходом за кожей.

Диагностика заболевания

Диагноз ставят на основе данных внешнего осмотра. Обычно заключение о состоянии ребенка не вызывает затруднений, учитывая его клиническую картину. Врач также проводит опрос родителей о наличии заболевания в семейном анамнезе, поскольку наследственная предрасположенность играет определяющую роль.

В некоторых случаях, при наличии показаний, пациенту может быть рекомендована дополнительная консультация узких специалистов: невролога и дерматолога, чтобы исключить другие заболевания со схожей симптоматикой.





При диагностике очень важно определить, какие аллергены провоцируют негативные изменения в организме больного. Врач может попросить родителей исключить определенные продукты из меню ребенка и наблюдать за его реакцией.


Лабораторных методов подтверждения болезни не существует. Для определения степени тяжести симптомов используется специальная шкала оценки состояния в баллах. Обращают внимание на уровень отечности, сухости и расчесов. По 10-бальной системе также оцениваются некоторые субъективные ощущения пациента: зуд и бессонницу.

Лечение атопического дерматита

Комплексный подход к лечению заболевания предусматривает применение медикаментозной терапии, правильный уход за кожей пациента, создание благоприятных условий проживания и развития, максимальное исключение аллергенов из жизни больного.

Терапия атопического дерматита направлена на достижение следующих целей:

  • облегчение изнуряющего зуда;
  • снижение чувствительности кожи;
  • устранение ее чрезмерной сухости, шелушения и покраснения;
  • очищение организма от токсинов;
  • профилактику осложнений, в частности вторичной инфекции;
  • улучшение состояния кожи.

К сожалению, гарантировать полное излечение от атопического дерматита невозможно, выполнение врачебных рекомендаций способствует увеличению периодов ремиссии и снижению уровня тяжести симптомов в период обострения.

Пациенту обязательно назначается медикаментозная терапия. Она включает следующие виды лекарственных препаратов:

  • антигистаминные средства – для устранения признаков аллергической реакции;
  • медикаменты для снятия зуда;
  • противовоспалительные препараты местного действия – мази, лечебные кремы или гели;
  • средства с сорбирующим действием для выведения аллергенов из организма;
  • антибиотики – в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции;
  • витаминные комплексы для общего укрепления организма.

Повысить эффективность лечения поможет назначение различных физиотерапевтических процедур. Это могут быть воздействие электроимпульсов, ультрафиолета.

Большую роль в успешном лечении атопического дерматита играет соблюдение гипоаллергенной диеты. Лучше, если ребенок остается на грудном вскармливании с постепенным введением прикорма. Младенцу, страдающему атопическим дерматитом, прикорм вводят очень маленькими дозами и следят за реакцией его организма.

Ребенку в возрасте от 2 лет следует исключить или максимально ограничить употребление таких продуктов как шоколад, цитрусовые, мед, куриные яйца, цельное молоко, орехи. В список нежелательных продуктов входят также жирное мясо, копченые и соленые блюда, фаст фуд.

Уход за кожей включает применение увлажняющих средств, прием ванн на основе овсяной крупы, использование влажных обертываний. Сразу после приема ванны на кожу нужно нанести увлажняющие средства.

Профилактика атопического дерматита

Профилактика заболевания должна начаться еще в период беременности, особенно, если в семье есть случаи болезни. Будущей матери необходимо с осторожностью включать в меню продукты-аллергены. Это понижает риски развития аллергических реакций у будущего малыша.

Профилактические меры включают следующие следствия:

  • не допускать пересыхания кожи у ребенка;
  • обеспечить малышу гипоаллергенную диету;
  • регулярно проводить влажную уборку помещений;
  • пользоваться одеждой из натуральных тканей;
  • обеспечить частую смену постельного белья;
  • исключить контакт ребенка с такими аллергенами как табачный дым, шерсть животных, плесень;
  • обеспечить оптимальную температуру воздуха и уровень влажности в помещении;
  • коротко стричь ногти ребенку, чтобы не допустить образования микротравм при расчесах.

Ребенок, которому был поставлен диагноз «атопический дерматит», должен находиться под наблюдением врача, что также поможет избежать рецидивов и зуда кожи.

Средства для снятия зуда при атопическом дерматите

Как уже отмечалось, правильный уход за кожей – это одно из первых условий успешного лечения атопического дерматита. Для уменьшения зуда и чрезмерной сухости кожных покровов применяют средства серии «Эмолиум».

Крем «Эмолиум» предназначен для питания и увлажнения кожи, нормализации ее водно-липидного баланса. В состав средства входят компоненты, которые обладают следующими действиями:

  • гиалуронат натрия – насыщает клетки живительной влагой;
  • мочевина – обеспечивает увлажнение глубоких слоев кожи;
  • масла макадамии и карите – смягчают кожу, снимают раздражение и покраснение;
  • триглицерины каприновой и каприловой кислот – нормализуют гидролипидный баланс кожи.

Эмульсия для купания «Эмолиум» – это одно из наиболее популярных средств по уходу з нежной кожей малыша, склонной к раздражению, воспалению и другим аллергическим реакциям. Средство содержит комплекс активных компонентов, обеспечивающих нормальный липидный слой, препятствующий потере влаги. Эмульсия смягчает жесткую воду и обеспечивает дополнительную защиту.

Нормализация состояния кожи помогает снять чрезмерную сухость, устранить зуд и раздражение на различных частях тела младенца.

Дерматиты — одна из самых обширных групп кожных заболеваний, которая объединяет патологии по наличию воспаления верхних слоев дермы. Существует множество разновидностей, типов и форм этой патологии. Разберемся, что такое дерматит, по каким признакам его можно распознать и чем рекомендуют лечить заболевание современные дерматологи.

Что такое дерматит

Этому заболеванию одинаково подвержены мужчины и женщины, взрослые и дети. Частота проявления патологии может зависеть от многих факторов:

  • причин возникновения дерматита (наименования раздражающих факторов);
  • состояния иммунной системы индивида;
  • генетических особенностей человека;
  • места и условий проживания.

Несмотря на обилие клинических данных, до сих пор не составлена единая классификация дерматитов. В большинстве случаев при диагностике врачи разделяют заболевание на группы по этиологическому признаку. Однако такой способ классификации не является единственно верным. Некоторые внутрибольничные системы предлагают классифицировать заболевание по внешним проявлениям.

Причины дерматита

Возникновение дерматита в большинстве случаев вызвано контактом кожи с внешними раздражителями:

  • химическими веществами;
  • волновыми излучениями (в том числе температурными и электрическими);
  • аллергенами, то есть факультативными раздражителями, на которые особым образом реагирует организм.
  • Причиной возникновения дерматитов, спровоцированных химическими веществами, могут стать привычные окружающие вещи:
  • металлы;
  • агрессивные вещества — кислоты и щелочи;
  • пищевые продукты (они являются наиболее распространенной причиной дерматита у детей);
  • поверхностно-активные вещества в бытовых моющих средствах;
  • лекарственные средства в форме растворов, применяемых локально (йод, зеленка);
  • лекарственные препараты для приема внутрь;
  • натуральные и синтетические ткани, которые механически раздражают кожу.

К физическим факторам, провоцирующим дерматит, относятся природные и погодные явления, а также созданные человеком:

  • солнечный свет (в последние десятилетия участились случаи «аллергии на солнце»);
  • холодный или горячий воздух;
  • электрический ток;
  • ультрафиолетовое излучение из искусственных источников;
  • ионизирующее излучение (радиация).
  • Факультативными раздражителями могут выступать любые вещества, на которые у индивида отмечается повышенная чувствительность. Чаще всего ими выступают:
  • цветущие растения;
  • животные с густым шерстным покровом;
  • лекарственные препараты;
  • пищевые продукты.

Научные исследования доказали, что на вероятность появления дерматита оказывает влияние общее состояние организма. Кожные заболевания этой группы чаще беспокоят людей с функциональными расстройствами эндокринной системы, ЖКТ, печени, нарушением углеводного и жирового обмена. Вызвать бурную реакцию на привычные вещи может глистная инвазия, а также перенесенный грипп, тонзиллит и другие ОРЗ и ОРВИ.

Полезно знать: по статистике количество обращений к врачу с жалобами на дерматиты возрастает в жаркие и влажные периоды.

Симптомы

Клиническая картина при дерматитах зависит источника раздражения, степени поражения тканей (при контактном воздействии), исходного состояния общего здоровья и иммунитета человека. Общими для всех видов и форм патологии являются следующие симптомы:

  • изменение цвета кожи — покраснение, гиперпигментация разной интенсивности, локализации и распространенности;
  • инфильтрацией — локальным увеличением объема тканей, их плотности, то есть образование папул, высыпаний, уплотнений, отеков;
  • ощущением зуда, покалывания, жжения, боли в месте раздражения тканей.

Интенсивность проявления симптомов дерматита может быть разной. Прежде всего, она зависит от длительности контакта с веществами, вызывающими структурные изменения кожи. Так, продолжительное соприкосновение с ними вместо гиперемии и отека может спровоцировать:

  • обильные пузырьковые высыпание;
  • изъязвление кожного покрова;
  • некротическое поражение эпидермиса и дермы.

Полезно знать: некоторые виды дерматита сопровождаются иным структурным изменением кожи на фоне истончения естественного липидного слоя. Такие формы заболевания сопровождаются стянутостью, растрескиванием, шелушениями, образованием чешуек.

Также симптоматика дерматитов может изменяться по мере прогрессирования заболевания. Для первой эритематозной стадии характерно:

  • появление умеренной гиперемии тканей;
  • умеренная степень зуда, жжения;
  • незначительная отечность.

Следующая буллезная стадия дерматита протекает тяжелее, так как на гиперемированных участках образуются пузырьковые высыпания, зуд усиливается. При расчесывании на месте сыпи образуются сначала мокнущие расчесы, а затем корка.

Третья стадия дерматита называется некротической. Для нее характерно:

  • образование на месте расчесов струпьев и язв;
  • распространение высыпаний на здоровые участки кожи;
  • эпителизация старых повреждений с дальнейшим рубцеванием.

При хроническом воздействии раздражающих факторов реакция проявляется не так бурно. Период гиперемии и легкого зуда затягивается, пациентов может беспокоить гиперкератоз (огрубление кожи, появление на ней плотных чешуек, белесого налета, похожего на сухую мозоль). В тяжелых случаях участки кожи атрофируются, обесцвечиваются. Как правило, в подобных случаях болезнь редко распространяется на здоровые участки кожи.

При аллергических формах дерматита зуд, жжение, гиперемия выражены сильнее, чем при контактных. Патологические очаги могут приобретать генерализованную форму, то есть распространяться по всему телу независимо от того, на какой участок кожи попал раздражитель. Таким же образом проявляются и периоральные формы дерматита, обусловленные приемом некоторых продуктов или препаратов. Однако при нем «стартовые» высыпания всегда располагаются на щеках, губах, переносице, подбородке.



Важно! Отличительная симптоматическая особенность периорального дерматита — наличие ободка здоровой кожи вокруг губ.


Атопическая форма дерматита проявляется поражением кожи в местах сгибания и разгибания конечностей (колени и локти), ягодицах, лице. Сначала высыпания выглядят как локализованная гиперемированная область, а затем на них образуются везикулы — наполненные мутной жидкостью пузырьки.

Виды дерматита

Официальной классификации дерматитов не существует. Для удобства диагностики и выбора терапии его условно делят на несколько групп по этиологическим признакам. В этом плане выделяют:

  • химические контактные дерматиты, вызванные раздражением мягких тканей кислотами, щелочами, прочими агрессивными веществами;
  • механические контактные дерматиты, вызванные натиранием, воздействием влажности, температур;
  • актинические или лучевые дерматиты, вызванные воздействием ультрафиолета, радиации;
  • периоральные дерматиты, вызванные попаданием определенных веществ в организм;
  • аллергические дерматиты, спровоцированные веществами, на которые иммунная система организма реагирует неадекватно.

Однако более известна и другая классификация, которая выделяет виды дерматита по причине возникновения и характеру течения. В нее включены:

  • Атопический дерматит. Этот вид патологии отличается хроническим течением. Именно с ним связаны случаи тяжелых форм дерматита у детей. Его основной причиной является генетическая предрасположенность, отягченный аллергический анамнез. Заболевание склонно к обострениям при изменении рациона и образа жизни, а иногда при переживании стрессов. У взрослых обостряется на фоне контакта с аллергенами.
  • Контактный аллергический дерматит. Считается распространенной и многообразной формой, так как возникает из-за контакта с веществами, на которую нетипично остро реагирует иммунная система индивида. Может развиваться молниеносно, приводя к опасным для жизни осложнениям, включая анафилактический шок, или медленно, спустя несколько дней или недель после контакта с аллергенами.
  • Актинический дерматит, более известный как «аллергия на солнце» или «реакция на ультрафиолет». В последние годы становится более распространенным из-за обилия УФ-источников в быту (лампы для маникюра, солярии).
  • Периоральный или медикаментозный дерматит. Возникает как реакция на применение наружных и пероральных лекарств. Для устранения симптомов такая форма воспаления кожи требует детоксикации организма.
  • Себорейный дерматит. Инфекционная форма патологии, вызванная повышенной активностью грибков рода Malassezia. Проявляется гиперемией, шелушением, зудом кожи. Очаги располагаются преимущественно в волосистой части головы, за ушами, на носогубном треугольнике. Протекает заболевание в хронической форме. Склонно к рецидивам в жаркую и влажную погоду, когда повышается активность сальных желез.
  • Инфекционный дерматит. Возникает на фоне инфицирования кожи патогенными бактериями, палочками, грибками. Сопровождается локализованными высыпаниями, которые нагнаиваются и воспаляются. Помимо зуда могут сопровождаться болью, лихорадкой, повышением температуры тела.
  • Сухой дерматит. Возникает у людей с сухой, чувствительной кожей в зимнее время, а также зимой. Сопровождается шелушением, растрескиванием кожи, стянутости.

Понимание особенностей основных видов заболевания помогают понять, что такое дерматит и как его лечить исходя из причин и механизма его развития. Определение вида воспаления чаще всего используется для выбора тактики терапии.

Диагностика дерматита

Для диагностики дерматитов используются классические приемы:

  • внешний осмотр и оценка патологических очагов;
  • изучение анамнеза пациента и членов его семьи;
  • лабораторные исследования крови на признаки воспаления, количества иммуноглобулинов и эозинофилов;
  • аллергопробы на индивидуальную реакцию на раздражители.

При наличии гнойного процесса или выраженного воспаления проводится микроскопический анализ мазка, в котором можно обнаружить патогенную или условно патогенную флору, спровоцировавшую дерматит. Также мазок с поверхности кожи берется, если не удается установить причину химического контактного воспаления. Дополнительно проводят обследование пищеварительного тракта, берут анализы на лямблиоз и другие формы кишечных паразитов.

Лечение дерматита

Независимо от вида дерматита лечение всегда выстраивается по единому алгоритму. На начальном этапе важно прекратить контакт раздражителей с кожей или внутренней средой организма. Для этого проводят курс очищения кожи или общей детоксикации организма. методика этапа зависит от этиологии заболевания:

  • при химическом контактном дерматите проводят промывание кожи, затем накладывают повязку с нейтрализующим раздражитель веществом (щелочью при ожоге кислотой, или кислотой при ожоге щелочью);
  • при аллергическом, периоральном и медикаментозном дерматите промывают кожу и слизистые, назначают сорбенты (Энтеросгель, активированный уголь), корректируют диету;
  • при наличии паразитарных инфекций назначают курс антигельминтных препаратов (Пирантел и его аналоги).
  • Для восстановления кожи назначают препараты в зависимости от вида воспаления кожи и характера течения заболевания:
  • антигистаминные препараты локального действия (Гидрокортизон, Синафлан);
  • системные антигистаминные препараты (Супрастин, Кларитин);
  • антибиотики и противогрибковые препараты системного или локального действия при признаках гнойного воспаления и некроза тканей.





Особое внимание уделяется ежедневному уходу за кожей. Он включает очищение мягкими нейтральными средствами, а также использование специальной косметики для пациентов, страдающих дерматитами.


Профилактика дерматита

Для предупреждения дерматитов необходим комплексный подход:

  • рациональное и сбалансированное питание;
  • исключение из рациона аллергенов и продуктов, способных спровоцировать нарушения обмена веществ;
  • соблюдение безопасности на работе — защита от контакта с химикатами, соблюдение общих санитарных норм;
  • тщательное соблюдение личной гигиены;
  • использование нейтральных косметических и гигиенических средств.

При склонности к аллергическим реакциям необходимо постоянно или периодически принимать назначенные врачом препараты.

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Новое в коррекции кожного зуда у пациентов с зудящими дерматозами

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Кожный зуд и воспаление доминируют при обострении большинства дерматозов и негативно сказываются на качестве жизни пациентов. Для купирования данных состояний необходима активная терапия, которая должна быть эффективной и безопасной. Цель исследования — сравнить сроки разрешения клинических проявлений зудящего дерматоза при использовании комбинированной терапии (Неотанин + топический глюкокортикостероид) и монотерапии топическим глюкокортикостероидом. Материал и методы. Данное открытое сравнительное клиническое исследование проводили с октября 2018 г. по апрель 2019 г. В работу были включены 40 пациентов обоих полов в возрасте от 7 до 43 лет с зудящими дерматозами в стадии обострения, с мокнутием и без, в том числе осложненными вторичной инфекцией, со сравнимыми поражениями на зеркальных частях тела. Критериями эффективности исследуемого препарата были динамика субъективных жалоб, объективная оценка состояния пациента (наличие и выраженность клинических симптомов), динамика дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ). Результаты. Использование комбинированной терапии (Неотанин + топический глюкокортикостероид) значительно уменьшает интенсивность зуда: к 3-му дню исследования она уменьшилась уже на 60%, при монотерапии топическим глюкокортикоидом — лишь на 22% (р=0,02). При включении в терапию Неотанина зуд купировался значительно быстрее (через 8—15 мин) по сравнению с монотерапией топическим глюкокортикоидом (в среднем через 60 мин), p

Кожный зуд — самая распространенная дерматологическая жалоба — характеризуется неприятным ощущением с непрерывной потребностью в ответном механическом раздражении кожи, вследствие чего может вызывать такие эффекты, как повреждение кожи, вторичная инфекция, образование шрамов. Кожный зуд также может существенно влиять на общее состояние и качество жизни пациентов, вызывая эмоциональные нарушения, бессонницу, тревожность, а в тяжелых случаях — депрессию и суицидальные мысли [1].

Зуд — один из наиболее частых субъективных симптомов в дерматологии, уступающий по распространенности только жалобам на косметические дефекты. При атопическом дерматите и крапивнице 100% пациентов предъявляют жалобы на зуд, при псориазе — до 87% пациентов [2]. Согласно клинико-эпидемиологическим данным H. Alexander и соавт. [3], 35% амбулаторных пациентов кожной клиники страдают от зуда, обусловленного такими дерматологическими заболеваниями, как узловатая почесуха, красный плоский лишай, атопический дерматит, экзема, ксероз и т. д.

cуществует как гистамининдуцированный, так и гистаминнезависимый зуд. Гистамининдуцированный вызывается механической, термической, электрической или химической стимуляцией безмиелиновых гистамин-чувствительных периферических нервных волокон С-типа. Негистаминовые нервные волокна также принимают участие в передаче сигнала зуда, в связи с чем многие формы зуда нечувствительны к антигистаминным препаратам. Зуд является одной из форм кожного анализатора, близкой к другим видам кожного чувства (прикосновение, боль). Сильный зуд облегчается путем тяжелых самоповреждений, приводящих к замещению ощущения зуда чувством боли [4, 5].

В связи с этим стоит упомянуть о порочном цикле зуд—расчесы—зуд. Повреждение кожного барьера и следующее за ним воспаление приводят к развитию зуда. В коже воспалительные клетки активируют сенсорные нервы, тучные клетки, фибробласты, макрофаги. Все вышеперечисленные клетки высвобождают медиаторы зуда, которые в дальнейшем усиливают воспаление. Сигнал зуда передается в головной мозг, вызывая чесательный рефлекс. Расчесы еще больше повреждают кожный барьер, усиливают воспаление. Т-лимфоциты и эозинофилы мигрируют в кожу, высвобождая медиаторы-пруритогены. В конечном итоге происходит сенситизация чувствительных нервных волокон и снижается порог активации. Факторы роста, высвобождающиеся эозинофилами, обусловливают пролиферацию нервных волокон. Эти изменения повышают чувствительность кожи, которая становится еще более уязвимой по отношению к эндо- и экзогенным факторам. Такой цикл сложно прервать. Цикл зуд—расчесы—зуд приводит к нарушениям сна, концентрации внимания и процессов восприятия, ограничивая тем самым социальную активность пациентов [6].

Клиническая картина

Субъективно пациенты характеризуют зуд как ощущение «ползания мурашек», покалывание, легкое жжение кожи и т. д. Интенсивность зуда может быть различной: от слабой до выраженной. Зуд, приводящий к нарушению сна, рассматривают как тяжелый. Биопсирующим зудом называется сильнейший зуд, при котором расчесывание приводит к значительным самоповреждениям кожи. При такой форме зуда появляющиеся при экскориировании кожи болевые ощущения приносят удовлетворение. Клинически состояние при длительном зуде у больного будет характеризоваться экскориациями (линейными повреждениями кожи с геморрагическими корочками), поствоспалительной пигментацией, рубцами, лихенификацией, вторичной пиодермией. Длительный зуд негативно влияет на общее самочувствие пациента: возможны развитие бессонницы и связанные с ней расстройства нервной системы [7].

Максимально быстрое облегчение и прекращение зуда является приоритетной задачей в терапии зудящих дерматозов. Симптоматическую терапию зуда необходимо назначать максимально рано для прерывания его циклического течения. Терапия зуда должна быть эффективной и безопасной, хорошо переноситься пациентами и положительно влиять на качество жизни [8].

Материал и методы

Клиническое исследование проводилось с октября 2018 г. по апрель 2019 г. Данное исследование было открытым сравнительным. В исследование были включены 40 пациентов обоего пола в возрасте от 7 до 43 лет с зудящими дерматозами в стадии об-острения с мокнутием и без, в том числе осложненные вторичной инфекцией, со сравнимыми поражениями на зеркальных частях тела. У 27 пациентов был диагностирован атопический дерматит, причем у 2/3 из них средней и тяжелой степени; 13 пациентов обратились за консультацией в связи с обострением экземы кистей. Диагностика дерматозов основывалась на комплексной оценке клинико-анамнестических данных.

Перед началом и в процессе лечения проводилась клиническая оценка состояния больного:

1. Оценка субъективных клинических признаков (жалобы пациента): зуд кожных покровов, жжение, болезненность и бессонница. Зуд кожных покровов и противозудное действие терапии оценивали для каждой половины тела по нескольким параметрам:

а) интенсивность кожного зуда по ВАШ (по 10-балльной системе);

б) время (в мин), через которое зуд прекращается; длительность противозудного действия после утреннего нанесения средства;

в) тяжесть зуда, частота приступов зуда, длительность зуда (оценка за последнюю неделю).

2. Оценка объективных признаков воспаления: эритема, отек, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость кожи, трещины/эрозии.

3. Оценка эффективности терапии врачом:

а) выраженное улучшение — разрешение старых элементов, отсутствие зуда и болезненности кожных покровов;

б) улучшение — неполное разрешение старых элементов, отсутствие зуда и болезненности кожных покровов;

в) состояние без перемен — отсутствие изменений кожных покровов;

г) ухудшение — ухудшение клинической картины, появление зуда, болезненности кожных покровов.

4. Дерматологический индекс качества жизни (ДИКЖ).

Обследование проводилось 5 раз (один раз в 2—3 дня) на протяжении 12—16 дней. На пораженные участки кожи одной половины туловища все пациенты наносили топический глюкокортикостероид (крем Акридерм) 2 раза в день (утро и вечер), слегка втирая; на очаги второй половины туловища наносили два препарата — Неотанин (спрей/лосьон/крем) и крем Акридерм. Крем Неотанин был назначен 18 пациентам, лосьон Неотанин — 12, спрей Неотанин — 10. Сначала наносили Неотанин тонким слоем на пораженный участок кожи 3—4 раза в сутки. После нанесения дожидались высыхания обработанной поверхности. Через 15 мин 2 раза в день (утро и вечер) наносили Акридерм крем тонким слоем на пораженный участок кожи, слегка втирая.

В ходе исследования не допускалось назначение топических (кроме Акридерм) и системных глюкокортикостероидов, антигистаминных и антибактериальных препаратов, антисептиков. Часть пациентов дополнительно получали сопутствующую терапию: желчегонные, системные десенсибилизирующие средства, наружно — эмоленты.

На проведение исследования получено разрешение Этического комитета.

Для статистической обработки данных использованы критерии Манна—Уитни, Уилкоксона (для оценки динамики), χ 2 или двусторонний точный критерий Фишера.

Результаты


Так, на очагах, где использована комбинированная терапия (Неотанин + Акридерм), интенсивность зуда к 3-му дню исследования уменьшилась уже на 60% (с 10 баллов до 4), при монотерапии препаратом Акридерм — лишь на 22% (с 9 баллов до 7; p=0,02) (рис. 1). Рис. 1. Интенсивность зуда (по 10-балльной шкале).

Согласно данным ежедневных дневников пациентов, на участках тела, где наносили Неотанин, зуд купировался значительно быстрее: уже через 8—15 мин — по сравнению с монотерапией Акридермом, при которой прекращение зуда наблюдали в среднем только через 60 мин (p <0,01) (рис. 2). Рис. 2. Время купирования зуда после нанесения препарата, мин. Продолжительность противозудного действия после нанесения препаратов Неотанин + Акридерм в среднем составила 2—3 ч, Акридерма — лишь 30 мин (p <0,01) (рис. 3). Рис. 3. Длительность противозудного действия после нанесения, мин. Таким образом, длительность противозудного действия (сроки разрешения клинических проявлений) при комбинированной терапии Неотанина с топическим глюкокортикостероидом в 4 раза выше по сравнению с монотерапией топическим глюкокортикоидом (рис. 4).


Рис. 4. Сроки разрешения клинических проявлений при использовании комбинированной терапии по сравнению с монотерапией топическим глюкокоритикостероидом: а) у женщины 35 лет с атопическим дерматитом средней степени тяжести (обострение); б) у женщины 35 лет с острой экземой кистей.


Рис. 4. Сроки разрешения клинических проявлений при использовании комбинированной терапии по сравнению с монотерапией топическим глюкокоритикостероидом: в) у женщины 25 лет с атопическим дерматитом легкого течения (обострение).

Частота зуда на половине туловища, на которую наносили Неотанин + Акридерм, к концу 1-й недели снизилась на 75% — с показателя «очень частый зуд» до показателя «редкий зуд»; в области нанесения Акридерма на 25% — с показателя «очень частый зуд» до показателя «частый зуд» (p<0,01).

Тяжесть зуда оценивали по шкале от 0 до 4 баллов, где 0 баллов означает отсутствие зуда, 4 — сильный зуд. На 1-м визите средний балл составлял 4 на каждой из сторон. К концу 1-й недели на участках тела, на которые наносили Неотанин + Акридерм, тяжесть зуда снизилась до 2 баллов (слабый зуд); Акридерм — до 3 баллов (умеренный зуд) (p<0,02).

Каждый из признаков воспаления (эритема, отек, мокнутие, экскориация, лихенификация и сухость) оценивали по шкале от 0 до 3 баллов, где 0 баллов означает отсутствие симптома, 3 — выраженный признак. Интенсивность воспаления определялась суммой баллов всех признаков. Интенсивность воспаления кожи на 7-й день лечения уменьшилась на 50% на участках кожи после нанесения Неотанин + Акридерм, на 22% — на участках с монотерапией глюкокортикостероидами (p<0,01).

Кроме того, при монотерапии Акридермом у 3 пациенток регистрировали обострение кожного процесса на 5—7-й день терапии, у 1 пациентки было отмечено присоединение бактериальной инфекции на участке кожи.

В целом на фоне лечения было установлено повышение качества жизни практически у всех пациентов, включенных в исследование.

На участках тела, где наносили Неотанин + Акри-дерм, эффективность терапии на 4-м визите (10-й день) оценивалась врачом у 37 (92,5%) пациентов как выраженное улучшение, у 3 (7,5%) — как улучшение. После применения Акридерма показатели были следующие: у 7 (17,5%) пациентов — выраженное улучшение, у 27 (67,5%) — как улучшение, у 5 (12,5%) отмечено отсутствие перемен, у 1 (2,5%) — ухудшение.

ДИКЖ измеряли в начале и в конце лечения: отмечено снижение с 21 балла (заболевание оказывает чрезвычайно сильное влияние на жизнь пациента) до 9 (заболевание оказывает умеренное влияние на жизнь пациента).

Поскольку при обострении зудящих дерматозов ведущим симптомом в большей степени является зуд, оправдано назначение противозудных препаратов.

На современном этапе наиболее часто используемая группа препаратов — топические глюкокортикостероиды, оказывающие противовоспалительное, противоаллергическое, иммуносупрессивное действия. Однако, несмотря на создание нового поколения топических глюкокортикостероидов, обладающих минимальными побочными эффектами, нанесение их на большие площади и на продолжительное время приводит к повышению стероидной нагрузки на кожу и развитию ее дистрофии. Кроме того, противозудного действия топических глюкокортикостероидов часто бывает недостаточно для быстрого и длительного снятия зуда.

Выбор эффективного и безопасного препарата для лечения зудящих дерматозов, имеющего выраженное противозудное действие, оказался непростой задачей. В своем выборе мы остановились на серии препаратов Неотанин, включающей в себя лосьон, спрей и крем. Основными активными компонентами серии препаратов Неотанин являются синтетический танин и полидоканол, в лосьон добавлен оксид цинка.

M. Puschmann и C. Matthies доказали противозудный эффект танина методами гистамино-волдырного теста и стимуляции слизистой оболочки губ [9, 10]. Гистамино-волдырный тест был выполнен у 85 здоровых добровольцев. В связи с важной ролью тучных клеток кожи как эффекторных клеток в аллергических реакциях немедленного типа и заболеваниях, сопровождающихся зудом, Т. Zuberbier и соавт. [11] исследовали влияние синтетического танина на IgE-зависимую активацию тучных клеток человека. Влияние танина проявилось в дозозависимом угнетении анти-IgE-индуцированного выделения гистамина. Эффект показал себя более выраженным, чем тот, который наблюдается с дексаметазоном. Помимо противозудного, синтетический танин обладает вяжущим, противовоспалительным, противомикробным действиями, уменьшает трансэпидермальную потерю воды [12].

Вторым активным компонентом серии препаратов Неотанин является полидоканол, который обладает противозудным действием. Противозудный эффект полидоканола развивается через 5—10 мин после нанесения на кожу, длительность действия составляет в среднем 3—4 ч. Также полидоканол усиливает вяжущее, подсушивающее действие танина, способствует заживлению эрозий, обладает анестезирующим действием на кожу и слизистые оболочки, снижает чувствительность и проводимость чувствительных нервов. Полидоканол как противозудное и местно-анестезирующее средство входит в Европейское руководство по хроническому зуду (2012 г.), Рекомендации Ассоциации научных медицинских обществ в Германии (AWMF) по диагностике и лечению атопического дерматита (2016 г.), Рекомендации Европейского дерматологического форума (EDF) по лечению атопической экземы / атопи-ческого дерматита (2018 г.) [13—15].

Заключение

В настоящее время зудящие дерматозы остаются важной медико-социальной проблемой в силу их высокой распространенности и увеличения частоты перехода заболеваний в тяжелые и хронические формы. Это обусловливает резкое снижение качества жизни больного и всей его семьи, способствует формированию психосоматических нарушений, а в итоге ведет к ограничению жизнедеятельности и социальной дезадаптации. Для улучшения качества жизни пациентов с кожным зудом и достижения ремиссии необходимо назначать препараты, обладающие выраженным противозудным и противовоспалительным действиями. С другой стороны, эти препараты должны быть не только эффективными, но и безопасными.

Использование комплексной терапии серии наружных средств Неотанин с топическим глюкокортикостероидом у пациентов с обострением зудящих дерматозов позволило в абсолютном большинстве случаев добиться стойкой, практически полной медикаментозной ремиссии заболевания, значительно уменьшить интенсивность и длительность зуда, снизить стероидную нагрузку на кожу и значительно улучшить качество жизни пациентов.

Результаты нашего исследования позволяют рекомендовать комбинацию средств Неотанин с топическими глюкокортикостероидами как безопасную и эффективную терапию зудящих дерматозов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — К.Н. Монахов

Сбор и обработка материала — Н.А. Холодилова

Статистическая обработка данных — Н.А. Холодилова

Написание текста — Н.А. Холодилова

Редактирование — К.Н. Монахов

Authors’ contributions:

The concept and design of the study — K.N. Monakhov

Collecting and interpreting the data — N.A. Kholodilova

Statistical analysis — N.A. Kholodilova

Drafting the manuscript — N.A. Kholodilova

Revising the manuscript — K.N. Monakhov

Сведения об авторах

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Препаратами первой линии для лечения простого контактного и аллергического дерматита являются топические кортикостероиды. При этом достаточно важными условиями можно считать быстроту наступления клинического ответа и удобство применения наружного средства при отсутствии побочных эффектов в течение короткого периода терапии. Именно эти факторы влияют на качество жизни пациентов и их приверженность терапии. В этом плане весьма перспективным является топический кортикостероид в форме спрея Белодерм Экспресс.
Цель исследования - изучение эффективности, удобства и безопасности применения спрея, содержащего 0,05% бетаметазона, у пациентов с контактным (простым или аллергическим) дерматитом.
Материал и методы. Под наблюдением находились 50 больных с установленным диагнозом аллергический контактный дерматит (L-23), простой контактный дерматит (L-24). Все пациенты применяли спрей 2 раза в день на протяжении 7 дней. Оценку эффективности проводили на визитах: D1 (в день применения), D3 (через 3 дня применения), D7 (через 7 дней применения) с учетом индекса дерматологического статуса и его составляющих, качества жизни и анкетирования пациентов в отношении удобства применения спрея.
Результаты. При использовании спрея, содержащего 0,05% бетаметазона, у пациентов с аллергическим/ контактным дерматитом наступает быстрый клинически значимый эффект, что сопровождается купированием эритемы, отечности, везикул, зуда и болезненности. Все находившиеся под наблюдением пациенты отметили комфортность нанесения, быстроту наступления эффекта, а также удобство применения спрея. Отсутствие нежелательных явлений и побочных эффектов свидетельствует о безопасности препарата и его хорошей переносимости.
Выводы. Спрей, содержащий 0,05% бетаметазона (Белодерм Экспресс), - быстродействующее средство направленного действия против аллергического воспаления кожи, является высокоэффективным и может применяться в качестве препарата выбора при аллергическом или простом контактном дерматите.

Ключевые слова: простой контактный дерматит, аллергический контактный дерматит, эритема, зуд, топические кортикостероиды, спрей Белодерм Экспресс.

Advantages of 0.05% betamethasone dipropionate spray in treatment of contact allergic dermatitis

L.S. Kruglova, O.V. Zchukova
Moscow Sientific and Practical Center of Dermatovenereology and Cosmetology, Moscow, Russia, 119071

Topical corticosteroids are the first line medications for treatment of simple contact and allergic dermatitis. In this case, fast clinical response, ease of use of dermatics, and the absence of side effects during short-term treatment are believed to be quite important conditions. These factors affect patients' life quality and their adherence to therapy. In this context, topical corticosteroid Beloderm Express in the form of spray is very promising.
Objective. The objective of the study is to assess the efficacy, usability, and safety of spray containing 0.05% betamethasone in patients with contact (simple or allergic) dermatitis.
Material and methods. The study included 50 patients diagnosed with allergic contact dermatitis (L-23) or simple contact dermatitis (L-24). All patients applied spray 2 times a day for 7 days. Efficacy was evaluated during visits: D1 (on the day of treatment), D3 (after 3 days of treatment), D7 (after 7 days of treatment) with allowance for dermatological status index and its components, life quality and questioning the patients about spray usability.
Results. When using spray, containing 0.05% betamethasone, in patients with allergic/contact dermatitis, rapid clinically significant effect occurs as evidenced by alleviation of erythema, edema, vesicles, itching, and pain. All examined patients reported convenient application, rapid effect, and the ease of use of the spray. Safety and good tolerability of the drug are evidenced by the absence of adverse events and side effects.
Conclusions. Spray containing 0.05% betamethasone (Beloderm Express) is a targeted quick-acting remedy against allergic skin inflammation. It is highly effective and can be used as the drug of choice in patients with allergic or simple contact dermatitis.
Key words: simple contact dermatitis, allergic contact dermatitis, erythema, pruritus, topical corticosteroids, Beloderm Express spray.

Дерматит является реакцией кожи на воздействие внешних факторов. Как правило, данное состояние носит острый характер. Дерматиты делятся на две большие группы: простые (артифициальные) и аллергические (результат сенсибилизации). Простой контактный дерматит возникает в результате воздействия облигатных раздражителей, имеющих различное происхождение:

  • химические раздражители (кислоты, щелочи);
  • физические раздражители (ультрафиолетовое излучение, высокая или низкая температура);
  • биологические раздражители (ядовитые растения, медузы);
  • механические раздражители (длительное сдавление, трение).

Степень выраженности клинических симптомов при контактном дерматите (отек, эритема, везикулы, эрозии и т.д.) зависит от агрессивности самого провоцирующего фактора и длительности контакта.

Патогенетически аллергический дерматит представляет собой реакцию гиперчувствительности замедленного типа, опосредованную сенсибилизированными лимфоцитами. В отличие от простого контактного дерматита, при котором раздражающий фактор у всех людей при воздействии на кожу вызывает воспаление, аллергический дерматит возникает только у лиц с повышенной чувствительностью и имеющих специфичные к данному веществу Т-лимфоциты. На сегодняшний день известно более 3000 веществ, способных вызывать аллергический дерматит. Наиболее часто причинами возникновения являются компоненты красок для волос, косметические средства, синтетические стиральные порошки, красители для тканей, меха и кожа, моющие средства, медикаменты, хром, никель [1, 2]. Большинство раздражителей, вызывающих аллергический дерматит, являются низкомолекулярными химическими соединениями или ионами металлов. Такие вещества обладают достаточно слабыми антигенными свойствами и становятся полноценными гаптенами после связывания с белками [3].

В основе патогенеза аллергического контактного дерматита лежит клеточно-опосредованная реакция гиперчувствительности замедленного типа, которая инициируется во время первичного контакта низкомолекулярных химических веществ органической или неорганической природы с кожей, при этом их аллергизирующие свойства напрямую зависят от проникающей способности и стабильности ковалентных связей с транспортными белками.

С момента первичного контакта кожи с аллергеном до появления клинических симптомов проходит обычно 10-14 дней - это время, когда накапливаются распознающие антиген Т-лимфоциты, при этом период сенсибилизации может быть и короче, если раздражителем является агрессивное химическое вещество, или, наоборот, удлиняться до нескольких месяцев или даже лет в случае слабого сенсибилизатора (например, соли хромовой кислоты или хлорметилизотиазолинона). Часть активированных Т-лимфоцитов принимают участие в иммунном ответе, а часть превращаются в клетки памяти, которые при повторном контакте и обусловливают накопление клеток-эффекторов аллергической реакции замедленного типа - макрофагов и лимфоцитов.

Основные терапевтические мероприятия при контактном и аллергическом дерматите заключаются в исключении контакта с аллергеном, вызвавшим заболевание [4]. Лекарственными препаратами первого выбора являются топические кортикостероиды, действие которых направлено на подавление воспаления и иммуносупрессию аллергической реакции [5]. Именно при дерматитах преимущество имеют сильные кортикостероиды (такие как бетаметазон), поскольку позволяют в кратчайшие сроки добиться клинически значимого эффекта, а необходимая продолжительность их применения, как правило не превышающая 5-7 дней, обеспечивает безопасность. К немаловажным аспектам использования топических кортикостероидов относится и лекарственная форма препарата - наиболее оптимальным при лечении острого воспаления, регистрируемого в большинстве случаев, можно считать спрей.

Материал и методы

Критерии включения в исследование: возраст старше 18 лет; наличие установленного диагноза аллергический контактный дерматит (L-23), простой контактный дерматит (L-24); наличие подписанного добровольного информированного согласия на участие в исследовании, выполнение назначений врача (т.е. высокая комплаентность).

Критерии исключения: участие в другом клиническом исследовании в последние 30 дней до начала настоящего исследования; наличие противопоказаний к применению препарата; повышенная чувствительность к бетаметазону или к любому из вспомогательных компонентов препарата; указания в анамнезе на наркотическую зависимость или постоянное потребление алкоголя; беременность и период лактации; другие заболевания кожи, инфекционные заболевания в местах нанесения препарата.

В исследование эффективности, безопасности и удобства применения спрея, содержащего 0,05% бетаметазона (Белодерм Экспресс), были включены 50 пациентов, из них 23 (46%) с аллергическим дерматитом и 27 (54%) - с контактным дерматитом. Среди пациентов было 27 (54%) женщин и 23 (46%) мужчины в возрасте от 21 года до 59 лет (медиана возраста 31,7±4,9 года). Из сопутствующих соматических заболеваний отмечали следующие: гипертоническая болезнь - у 2 (4%) пациентов; хронический гастрит (гастродуоденит) - у 10 (20%); хронический холецистит - у 1 (2%); заболевания щитовидной железы - у 3 (6%) больных. Отягощенный по аллергическим заболеваниям анамнез имели 26 (52%) пациентов (рис. 1).

Рис. 1. Сопутствующие аллергические заболевания у пациентов с аллергическим/контактным дерматитом.

Причинами возникновения дерматита были следующие: лакокрасочные средства - у 6 (12%) пациентов; бытовая химия (моющие средства, стиральный порошок) - у 15 (30%); никель - у 4 (8%); косметические моющие средства (гель для душа, мыло) - у 8 (16%); горюче-смазочные вещества - у 6 (12%) больных; декоративная косметика, косметические крема - у 11 (22%) пациентов (рис. 2).

Рис. 2. Триггерные (провоцирующие) факторы возникновения аллергического/контактного дерматита.

Самой частой локализацией контактного/аллергического дерматита были кисти (n=14, 28% пациентов); а триггерами при этой локализации - бытовая химия (стиральный порошок, моющие средства), лакокрасочные средства и горюче-смазочные вещества. У 12 (24%) пациентов дерматит локализовался на коже верхних и нижних конечностей (провоцирующие факторы - моющие средства, косметические моющие средства). Еще у 12 (24%) пациентов высыпания носили распространенный характер (туловище, кожа верхних и нижних конечностей). Интересно отметить, что причиной распространенного процесса были средства, используемые ежедневно: крем для тела, гель для душа, стиральный порошок. У 4 (8%) больных был контактный дерматит на никель с типичными для него локализациями на пальцах рук (триггер - кольцо), на шее и груди (триггер - цепочка), на запястьях (триггер - браслет и часы). У одного пациента (2%) дерматит был локализован в генитальной области с распространением на ягодицы и внутреннюю поверхность бедер; причиной такого дерматита стало использование косметического средства.

В качестве лечения все пациенты применяли спрей 2 раза в день на протяжении 7 дней. Изучение эффективности проводили на 1-м визите (D1) через 15 мин, 30 мин, 1 ч и 3 ч после нанесения, на 2-м визите (D3) и 3-м визите (D7) с учетом врачебной оценки степени выраженности признаков дерматита до и после применения спрея и оценки степени удовлетворенности лечением самим пациентом.

Результаты

В ходе исследования проводили анализ объективных и субъективных симптомов контактного или аллергического дерматита по следующим критериям, оцениваемым по 3-балльной системе: эритема, везикулы, отек, болезненность, зуд. Общий индекс дерматологического статуса (ДИШС) рассчитывали путем простой суммации значений каждого признака (максимальное значение индекса - 15 баллов, минимальное значение - 0 баллов).

Рис. 3. Средние показатели (баллы) степени выраженности клинических признаков аллергического/контактного дерматита (по оси ординат медианы значений при *р

Уменьшение эритемы у большинства пациентов отмечалось в сроки 15-60 мин. У 7 (14%) пациентов уменьшение эритемы происходило через 15 мин, у 37 (74%) - через 30 мин, у 6 (12%) - через 1 ч (рис. 4).

Рис. 4. Уменьшение эритемы в течение 15, 30 мин и 1 ч после применения спрея, содержащего 0,05% бетаметазона.

Купирование отека также наблюдалось в достаточно ранние сроки. Через 15 мин отек снизился у 5 (10%) человек, у 29 (58%) - через 30 мин, у 16 (32%) - через 1 ч (рис. 5).

Рис. 5. Купирование отека в течение 15, 30 мин, 1 ч после применения спрея, содержащего 0,05% бетаметазона.

Уменьшение везикул происходило в более поздние сроки: у 5 (10%) пациентов - через 1 ч, у 45 (90%) - через 3 ч (рис. 6).

Рис. 6. Уменьшение везикул в течение 1 и 3 ч после применения спрея, содержащего 0,05% бетаметазона.

До лечения у 36 (72%) пациентов высыпания сопровождались чувством зуда. Значимое снижение выраженности зуда также отмечалось в ранние сроки. Так, уже через 15 мин у 26 (72%) пациентов зуд отсутствовал, через 30 мин зуд прекратился еще у 8 (22%) человек, у 2 (6%) пациентов зуд исчез через 1 ч (рис. 7).

Рис. 7. Купирование зуда в течение 15, 30 мин и 1 ч после применения спрея, содержащего 0,05% бетаметазона.

Чувство болезненности (жжения) до лечения отмечали 17 (34%) пациентов. Устранение чувства болезненности происходило в среднем в сроки от 15 мин до 1 ч. Так, через 15 мин чувство болезненности исчезло у 4 (24%) пациентов, через 30 мин - у 8 (47%), через 1 ч - у 5 (29%) (рис. 8).

Рис. 8. Устранение чувства болезненности в течение 15, 30 мин и 1 ч после применения спрея, содержащего 0,05% бетаметазона.

Рис. 9. Пациент К., 51 года, с аллергическим дерматитом (реакция на гель для душа).
а - до лечения (D1); б - на визите D3 после применения спрея Белодерм Экспресс; в - на визите D7 после применения спрея Белодерм Экспресс.



Рис. 10. Пациент Н., 32 лет, с аллергическим дерматитом (реакция на гель для душа).
а - до лечения (D1); б - на визите D3 после применения спрея Белодерм Экспресс; в - на визите D7 после применения спрея Белодерм Экспресс.



В ходе наблюдения проводили анкетный опрос пациентов с целью изучения удобства и комфортности применения спрея, поскольку данные аспекты в значительной степени влияют на комплаентность. Из 50 пациентов, использовавших спрей, содержащий 0,05% бетаметазона (Белодерм Экспресс), 49 (98%) полностью понравилось использование, 1 (2%) пациент затруднился ответить. Все 50 (100%) пациентов отметили удобство распределения препарата на коже; 48 (96%) отметили комфортность применения препарата, 2 (4%) затруднились ответить (рис. 11).

Рис. 11. Результаты анкетирования пациентов об оценке индивидуальных свойств спрея, содержащего 0,05% бетаметазона.

Ни в одном клиническом случае не было зафиксировано каких-либо побочных эффектов или обострения процесса. У 3 (6%) пациентов с везикулами при нанесении препарата отмечалось легкое жжение и пощипывание, что было нормальной реакцией на содержащийся в препарате изопропиловый спирт. Эти явления самопроизвольно проходили в течение нескольких минут после нанесения. Особое внимание обращает на себя то, что применение спрея на труднодоступных участках тела (спина, ягодицы) не требовало посторонней помощи, что всегда необходимо при использовании на таких участках мази или крема. Большинство пациентов отметили также тот факт, что препарат не жирный, быстро высыхает, не пачкает одежду и не вызывает субъективный дискомфорт.

Таким образом, продемонстрирована высокая клиническая эффективность спрея, содержащего 0,05% бетаметазона (Белодерм Экспресс) - быстродействующего средства направленного действия при воспалении кожи. Данный препарат может быть рекомендован в качестве препарата первого выбора при аллергическом или контактном дерматите.

Читайте также: