Солнечное и сенильное лентиго что это
Обновлено: 25.04.2024
Имеются три вида локализованной гиперпигментации.Этими очагами являются веснушки (эфелиды), юношеское лентиго и солнечное лентиго.Все три типа очагов похожи по размерам, распределению и клинической картине.Они отличаются по возрасту начала заболевания, клиническому течению и отношению к воздействию света.
- Веснушки появляются в детстве и являются признаком, наследуемым по аутосомно-доминантному типу.Их локализация обычно ограничена кожей лица, рук и верхней части туловища.Их количество возрастает, а цвет темнеет в ответ на воздействие солнца.Без воздействия солнца веснушки бледнеют. Зимой они часто полностью исчезают.
- Юношеское лентиго очень распространены среди лиц белой расы.Юношеские лентиго появляются в детстве, их среднее количество у ребенка предпубертатного возраста равняется 30.Очаги не увеличиваются в количестве и размерах и не темнеют при воздействии солнечного излучения.Юношеские лентиго также бывают характерным признаком некоторых наследственных синдромов.
- Солнечное лентиго часто встречаются на открытых солнцу участках кожи у лиц белой расы.С возрастом их количество и размеры увеличиваются.Примерно у 75% людей с белой кожей старше 60 лет имеется один или более очагов.Очаги развиваются в ответ на актиническое повреждение.
Веснушки появляются в начале лета и обычно бледнеют к началу зимы.Юношеское лентиго персистирует круглый год с небольшими изменениями и длится годами или может спонтанно разрешаться. Солнечное лентиго обычно персистирует, дополнительные очаги могут возникнуть в других местах открытой воздействию солнца кожи.Очаги бессимптомные, но могут быть косметически неприятными для пациентов.
Веснушки (ephelides)
 Представляют собой четко ограниченные пятна диаметром 1-2 мм однородного цвета.Цвет веснушек различен - от красного или цвета загара до светло-коричневого.Их количество колеблется от нескольких редких очагов на носу и щеках до сотен почти сливающихся пятнышек на открытых солнцу участках кожи.Их локализация обычно ограничена кожей лица, рук и верхней части туловища. |
Юношеское лентиго (lentigo simplex)
 Представляет собой круглые или овальные пятна диаметром 2-10 мм.Они обычно темнее, чем веснушки, однородного цвета либо оттенка загара, либо коричневого или черного.Цвет их однороден, хотя пигмент может иметь кружевной или мелкозернистый узор.Капелька минерального масла, нанесенная на очаг, уменьшает поверхностный блеск и дает возможность оценить тип пигментации. |
Солнечные лентиго (solar lentigo)
| («Печеночные пятна», старческое лентиго).Крупные овальные или геометрические пятна размерами 2-20 мм.Цвет чаше всего однородный, хотя пигмент может выглядеть мелкозернистым.Множественные лентиго похожи на кляксы, хотя их границы четко очерчены.На окружающей коже видны признаки актинического поражения.Солнечное лентиго появляется на открытых воздействию солнца участках лица, рук, тыльной стороне кистей и верхней части туловища после одного эпизода загара или после многих лет воздействия солнца. Количество и размеры этих плоских коричневых пятен возрастают. |
Клинические варианты лентиго
Лентиго губ (labial melanotic macule)
 (Лабиальные меланотические пятна).Эти коричневые пятна на красной кайме нижней губы имеют гладкую границу и являются доброкачественными. |
Лентиго полового члена (penile lentiginosis)
 (Лентигиноз полового члена).Чаще одно, реже несколько коричневых пятен в области ствола, головки и крайней плоти полового члена |
Лентиго вульвы (vulvar lentigo)
 (Лентигиноз вульвы).Чаще одно, реже несколько коричневых, темно-коричневых и(или) черных пятен в области больших и малых половых губ. |
Лентиго ногтевого ложа
 Ноготь выглядит полосатым (продольная меланонихия) |
Сетчатое черное солнечное лентиго (ink-spot lentigo)
 Проявляется в виде темно-коричневого или черного , чаще одиночного, пятна с заметно нерегулярными краями. Имеет сетчатую структуру и напоминает "чернильную кляксу" на коже. |
Атипичное солнечное лентиго (atypical solar lentigo)
| Проявляется в виде в виде крупного одиночного пятна неправильной формы с разноцветной (от светло-коричневого до черного) окраской и неоднородной структурой.В отличие от обычного солнечного лентиго, неустойчивое лентиго имеет участки распространения меланоцитов. |
Множественные лентиго (лентигиноз)
| Характеризуется множественными высыпаниями, не связанными с системными нарушениями, но может быть признаком аутосомно-доминантного синдрома |
Лентиго, индуцированные PUVA-терапией
| Развиваются у 1, 5-4% больных, длительно получающих лечение длинноволновым спектром УФЛ (UVA). Обычно это генерализованные (включая ладони, подошвы) темно-коричневые пятна, являющиеся результатом гипертрофии и гиперплазии меланоцитов |
Синдром Пейтца-Егерса (Peutz-Jeghers Syndrome)
| Включает множественные лентиго на слизистой оболочке полости рта и ассоциированный с ними полипоз кишечника. |
LEOPARD синдром
| Включает: Lentigo - множественные лентиго; Electrocardiogram abnormalities - отклонения на ЭКГ;Ocular disoders - патология глаз;Pulmonary stenosis - стеноз легочной артерии;Abnormalities of genitalia - патология гениталий;Retardation of growth - отставание в росте;Deafness - глухота. |
Карни комплекс (Carney complex)
| Известен под сокращением LAMB или NAME.Этот синдром состоит из лентиго, предсердных и/или слизисто-кожных миксом, мукоидных нейрофибром, эфелидов и голубых невусов. |
Кронкхайта-Канада синдром (Cronkhite-Canada syndrome)
| Лентиго слизистых щек, лица, ладоней и подошв, алопеция, ониходистрофия и кишечные полипы. |
Ложье-Хунцикера синдром (Laugier-Hunziker syndrome)
| Характеризуется темно-коричневыми пятнам до 4-5 мм в диаметре и более на слизистой рта, иногда с переходом на красную кайму губ. У части больных элементы обнаруживают на гениталиях. В 2/3 случаев наблюдаются изменения ногтей в виде меланонихии. |
Синдром Канту (Cantu syndrome)
| (Синдром гиперкератоза-гиперпигментации) характеризуется мелкими пятнам гиперпигментации, в основном в результате воздействия на кожу солнечных лучей, а также точечным папулезным гиперкератозом ладоней и ступней. |
Банаян-Райли-Рувалькаба синдром
| (Bannayan-Riley-Ruvalcaba syndrome) для которого характерны множественные мальформации: макроцефалия, множественные липомы, полипы кишечника, мальформация сосудов, анормальная пигментация кожи пениса. |
Лентигиноз центрофациальный (сentrofacial lentiginosis)
| (Синдром Турена) - лентиго в центральной части лица: на лбу, переносице, носу, реже–на губах и шее.Слизистые оболочки не поражаются. Сочетание высыпаний с дизрафическим статусом (готическое небо, деформация черепа, отсутствие резцов, вдавленная грудь, spine bifida), нервно-психическими расстройствами (умственная отсталость, эпилептиформные судороги, энурез) и с врожденным гипертрихозом. |
Обычно диагноз ставится на основании клинической картины, анамнеза и дерматоскопии.
При любом лентиго с сильно неравномерной границей или локализованным возрастанием пигментации или локализованным утолщением следует провести биопсию, чтобы исключить меланому и злокачественное лентиго.
В случае веснушек наблюдается возрастание меланина в кератиноцитах базального слоя. Сетчатый слой расширен (или утолщен).Меланоциты крупнее, но их количество не возрастает.
При юношеском лентиго увеличивается количество одиночных меланоцитов вдоль дермо-эпидермальнои границы.Сетчатый слой расширен или утолщен. Количество меланина в кератиноцитах базального слоя увеличено.
При солнечном лентиго также имеются неравномерное увеличение толщины сетчатого слоя, гиперпигментация кератиноцитов базального слоя и повышенное количество меланоцитов.В сосочковом слое могут присутствовать меланофаги.Гистологически сходные очаги возникают на слизистой оболочке нижнеи губы и в ногтевом ложе.
Старческое лентиго (печёночное пятно) – разновидность простого доброкачественного пигментного пятна, возникающего под воздействием ультрафиолетовых лучей на фоне обменных нарушений возрастного характера. Появляется у пожилых пациентов, которые в молодости не защищали кожу от ультрафиолета. Представляет собой плоское коричневое пигментное пятно с размытыми границами до 1 см в диаметре. Локализуется на открытых участках кожи. Диагностируется на основании анамнеза и клинической картины с использованием дерматоскопии и биопсии. Старческое лентиго не требует терапии. По желанию пациента после консультации с косметологом возможно фотоомоложение, применение отшелушивающих и отбеливающих кожу средств.
Общие сведения
Старческое лентиго – доброкачественная пролиферация меланоцитов у пациентов пожилого возраста с образованием пятна, спровоцированного действием солнечных лучей. С этой точки зрения старческое лентиго напоминает веснушки или вульгарное пигментное пятно, возникающее как результат возрастного гиперкератоза кожи. Основным отличием лентигинозного пятна является смешанное пигментообразование, когда лентиго появляется на фоне возрастных изменений, гормональных сдвигов и солнечного ожога. По данным отечественных дерматологов, более 50% пациентов в возрасте 60 лет имеют как минимум одно или два лентигинозных пятна. Образуются такие пятна в результате кумулятивного эффекта ультрафиолетовых лучей при постоянной гиперинсоляции. Чаще страдают люди с очень светлой кожей.
Старческое лентиго не имеет гендерной окраски, дебютирует в любое время года, неэндемично. В отличие от других разновидностей лентиго, никогда не малигнизируется, но требует точной диагностики, поскольку может напоминать пограничный невус или злокачественное лентиго. До середины ХХ столетия в дерматологии существовало представление о том, что лентиго относится к одной из разновидностей плоского меланоцитарного невуса. Однако с 1962 года, благодаря работам венской школы дерматологии, лентиго рассматривают в качестве самостоятельной нозологии. Актуальность старческого лентиго связана с эстетическим дискомфортом, особенно при множественных пигментных пятнах, локализующихся на лице.
Причины старческого лентиго
Непосредственной причиной появления доброкачественного старческого лентигинозного пятна являются ультрафиолетовые лучи, воздействующие на эпидермис. В составе этого слоя кожи больше всего (до 85%) кератиноцитов, которые отвечают за загар – ответную реакцию кожи на солнечные лучи. Обычные клетки эпидермиса сами не вырабатывают меланин, а получают его путём транспортировки пигмента по клеточным отросткам от меланоцитов. Меланоциты – основные источники меланина и вторые по численности клетки эпидермиса. В эпидермисе пациентов со светлой кожей содержится небольшое количество меланина, что обеспечивает менее выраженную защитную реакцию кожи на действие солнечных лучей.
Гиперинсоляция стимулирует продукцию пигмента в меланоцитах, на коже появляется загар. При этом часть переполненных меланином клеток поднимается на поверхность кожи, а часть не достигает её поверхности и откладывается на уровне зернистого слоя. Происходит кумулятивное накопление меланина. Кератиноциты, наполненные меланином, достигшие поверхности и выполнившие функцию защиты от УФО, в последующем трансформируются в роговые чешуйки и отшелушиваются. Приблизительно через месяц после прекращения инсоляции эти клетки заменяются новыми, содержащими нормальное количество меланина. Кожа приобретает нормальную окраску.
Транзиторность кератиноцитов имеет положительную и отрицательную сторону. С одной стороны, меланин является антиоксидантом, полезным веществом, ингибирующим процесс окисления, связывающим свободные радикалы и препятствующим старению кожи. С другой, со временем меланин начинает сам продуцировать свободные радикалы, разрушающие клетки кожи и их ДНК, приобретает способность к опухолевой трансформации. После 50 лет прооксидантная активность меланина начинает преобладать над защитной оксидантной. В этот момент на коже появляется старческое лентиго. Оно может возникнуть как после очередного загара, так и спонтанно, за счёт кумулятивного эффекта меланоцитов.
Параллельно у пациентов, страдающих заболеваниями пищеварительного тракта или алкоголизмом, происходит нарушение билирубинового обмена. Из-за патологических сбоев в работе печени билирубин накапливается в коже. Токсическое повреждение клеток эпидермиса значительно уменьшает защитные свойства кожи, замедляет обменные процессы. Такая ситуация создаёт фон хронического воспаления, дополнительно стимулирующего возникновение печёночных пятен (старческого лентиго).
Симптомы старческого лентиго
Клинически заболевание проявляется спонтанным возникновением на коже одного или множества плоских безболезненных пигментных пятен жёлтого, бурого или тёмно-коричневого цвета диаметром не более 1 см. В редких случаях пятно старческого лентиго достигает 3 см в диаметре. Полихромность пятен создаёт мозаичную разноцветную картину. Контуры старческого лентиго нечёткие, чаще всего овальные, размытые. Иногда они приобретают очертания географической карты. Локализуется старческое лентиго на открытых участках кожного покрова – в области декольте, на предплечьях, лице, редко – на тыле ладони. Пятна старческого лентиго никогда не шелушатся, не обладают тенденцией к периферическому росту, не меняют окраску. Пигментированные образования хаотично разбросаны по поверхности кожи, при этом каждое пятно старческого лентиго обособлено.
Формирование элементов старческого лентиго не вызывает никаких субъективных ощущений, но способно причинять эстетический дискомфорт, особенно когда локализуется на лице. Обычно старческое лентиго не сопровождается обострением патологических процессов в желудочно-кишечном тракте, хотя возникает на фоне сформировавшейся язвенной болезни желудка, воспалительных изменений печени, злоупотребления алкоголем. Такая «тихая» симптоматика требует пристального внимания, поскольку под маской старческого лентиго может скрываться пограничный или злокачественный невус. В этом случае самым важным признаком становится цвет пятна и его выпуклость. При любом оттенке чёрного и минимальной выпуклости пятна требуется срочная консультация онколога.
Диагностика и лечение старческого лентиго
Дерматолог выставляет диагноз на основании анамнеза и типичной клинической картины старческого лентиго. Дополнительно применяют дерматоскопию и биопсию для исключения онкологической патологии. Гистологически при старческом лентиго хорошо заметна пролиферация меланоцитов эпидермиса, его утолщение. При этом межсосочковые промежутки эпидермиса напоминают по форме булаву, что является диагностическим признаком старческого лентиго. Иногда в диагностике используют анализ крови на онкомаркеры. Дифференциальный диагноз старческого лентиго проводят с веснушками, родимыми пятнами, плоским невусом, хлоазмой, сенильным кератозом. Простое доброкачественное старческое лентиго не требует специальной терапии, если не доставляет эстетических неудобств пациенту.
По желанию больного после консультации с косметологом и проведения кожных аллергических проб при старческом лентиго выполняют консервативное отбеливание кожи с помощью специальных косметических средств. Используют отшелушивание с фотодеструкцией меланоцитов. У белокожих пациентов с большой площадью патологической пигментации возможно применение химического пилинга лица. Больные со смуглой кожей должны осторожно относиться к такой процедуре, поскольку вместе с пигментированным пятном осветляются и окружающие здоровые ткани. Самым современным методом лечения старческого лентиго считается фотоомоложение. Единичные пятна старческого лентиго можно убрать с помощью методов лазерной косметологии.
Профилактика лентиго заключается в исключении контакта с солнечными лучами или ограничении инсоляции за счёт ношения широкополых шляп, солнечных очков, одежды с длинными рукавами. Летом обязательны солнцезащитные кремы. Пациентам со старческим лентиго следует отказаться от вредных привычек, провоцирующих патологический процесс. Прогноз относительно выздоровления неопределенный, при этом заболевание не представляет опасности для жизни и здоровья больного.
Лентиго-меланома – разновидность меланомы, характеризующаяся длительным течением. Представляет собой пятно неправильной формы. Чаще возникает на открытых участках тела, реже поражает кожу спины и нижних конечностей. Лентиго-меланома имеет продолжительную фазу радиального роста, порой исчисляющуюся одним-двумя десятилетиями. В последующем переходит в фазу вертикального роста, которая длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Риск метастазирования ниже, чем при других видах меланомы. Диагноз выставляется на основании данных дерматоскопии, анализа крови на онкомаркеры и послеоперационного гистологического исследования. Лечение оперативное.
Общие сведения
Лентиго-меланома – самая редкая из четырех основных типов меланомы: поверхностно-распространяющейся меланомы, акрально-лентингинозной, узловой и лентиго-меланомы. Составляет от 5 до 10% от общего количества меланом. Характеризуется наиболее благоприятным течением. Общая продолжительность заболевания от появления первых признаков озлокачествления до прорастания подлежащих тканей и образования метастазов составляет от 2 до 20 лет. Вместе с тем, в фазе вертикального роста лентиго-меланома способна к быстрому метастазированию, становящемуся причиной гибели пациента.
В 85% случаев опухоль поражает открытые участки тела: лицо, уши, волосистую часть головы, шею и тыльную сторону кистей рук. 15% приходятся на лентиго-меланомы других локализаций (в основном – спины и нижних конечностей). Женщины страдают вдвое чаще мужчин, при этом новообразования у них возникают позднее и протекают менее злокачественно. Обычно лентиго-меланома диагностируется после 40 лет. Средний возраст на момент постановки диагноза у мужчин составляет 50-60 лет, у женщин – 60-70 лет. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и дерматологии.
Причины лентиго-меланомы
Данная форма меланомы возникает на фоне предракового заболевания кожи – меланоза Дюбрея (в некоторых источниках – Дюбрейля), который характеризуется наличием пигментных пятен разного цвета, размера и формы, напоминающих большие веснушки. Факторами риска развития меланоза Дюбрея, в свою очередь, считаются избыточная инсоляция, постоянная травматизация кожных покровов и высушивание кожи под действием неблагоприятных метеорологических факторов. Меланозом Дюбрея чаще страдают светлокожие блондины. Таким образом, лентиго-меланома возникает под влиянием тех же предрасполагающих факторов, что и другие виды меланом, при этом развитию злокачественного новообразования предшествует изменение кожных покровов, характерное именно для этого вида онкологического поражения кожи.
Макроскопически лентиго-меланома представляет собой неравномерно окрашенное пятно неправильной формы. Диаметр пятна колеблется от нескольких миллиметров до 2-5 см, описаны отдельные случаи меланом размером около 20 см. При микроскопическом исследовании лентиго-меланомы на начальных стадиях определяются разрастания крупных атипичных меланоцитов с обильной цитоплазмой и гиперхромными ядрами. При меланозе Дюбрея меланоциты не распространяются до рогового слоя кожи, при перерождении в лентиго-меланому наблюдается инфильтрация всех слоев эпидермиса.
Участки злокачественного перерождения могут чередоваться с зонами без признаков малигнизации. При наличии волосяных фолликулов в области поражения выявляются цепочки, «опоясывающие» наружные отделы этих фолликулов. При переходе лентиго-меланомы в фазу вертикального роста зоны неизмененных клеток исчезают, атипичные клетки проникают за пределы эпидермиса и образуют скопления небольшого размера («псевдоаконтические абсцессы»). При исследовании дермы выявляются увеличение диаметра капилляров, лимфоцитарная инфильтрация и гиперэластоз стромы.
Существуют также лентиго-меланомы, представляющие собой коричневатые бугристые опухоли без признаков фоновых изменений, характерных для меланоза. При дерматоскопии таких неоплазий определяется исчезновение кожного рисунка. Микроскопическое исследование лентиго-меланомы свидетельствует о наличии реактивного разрастания и утолщения эпидермиса. Атипичные клетки новообразования группируются в тяжи и объемные скопления, чаще расположенные в нижней части эпидермиса. Выявляются также отдельные структуры атипичных меланоцитов, локализующиеся в верхней части эпидермиса.
Симптомы лентиго-меланомы
На ранних стадиях лентиго-меланома имеет достаточно бледную окраску и выглядит как крупная веснушка или коричневатое пятно на коже. При прогрессировании процесса лентиго-меланома начинает более отчетливо выделяться на фоне окружающей неизмененной кожи. Размер неоплазии увеличивается, при этом скорость роста может существенно различаться – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в течение года.
Цвет лентиго-меланомы может варьировать от насыщенного коричневого до розового, желтоватого, красного или белого. Характерна неравномерность окраски и неправильные четкие контуры. Иногда большие лентиго-меланомы из-за неоднородности цвета и сложности контуров напоминают географическую карту. Нередко встречаются опухоли, похожие на яркую кляксу на фоне более бледных «разводов». Границы лентиго-меланомы четкие, поверхность гладкая. Опухоль не возвышается над неизмененной кожей.
При переходе в фазу вертикального роста границы новообразования становятся менее четкими, начинают напоминать зигзагообразную или волнистую линию. Пятно возвышается над поверхностью кожных покровов. На поверхности пятна возникают узелки, участки шелушения, трещины, корочки и очаги изъязвления. Цвет лентиго-меланомы может меняться на синеватый, фиолетовый или черный. Пациенты отмечают появление зуда в области неоплазии. После перехода в фазу вертикального роста возможно метастазирование в лимфоузлы и отдаленные органы. При распространении опухолевого процесса появляются общие симптомы онкологического поражения: потеря веса, слабость, повышенная утомляемость и гипертермия.
Диагностика лентиго-меланомы
Лентиго-меланома диагностируется дерматоонкологом на основании жалоб, данных анамнеза, результатов внешнего осмотра и дополнительных исследований. План обследования включает в себя дерматоскопию и анализ крови на онкомаркеры. При осмотре с помощью дерматоскопа оценивают границы и структуру новообразования. При подозрении на вертикальный рост лентиго-меланомы выполняют биопсию регионарных лимфоузлов и другие исследования, направленные на выявление лимфогенных и гематогенных метастазов.
Биопсия первичного очага на этапе диагностики не показана из-за опасности распространения злокачественных клеток. По стандартам ВОЗ разрешена эксцизионная биопсия неизмененной кожи на расстоянии 2 мм–1 см от неоплазии. Гистологическое исследование для подтверждения диагноза лентиго-меланомы осуществляют после хирургического иссечения опухоли.
Лечение и прогноз при лентиго-меланоме
Лечение данной патологии осуществляется по тем же принципам, что и при других типах меланом. Основным методом лечения лентиго-меланомы является хирургическое вмешательство. Новообразование широко иссекают с захватом окружающих неизмененных тканей. Величина отступа от края лентиго-меланомы до места разреза определяется в зависимости от стадии процесса и может составлять от 0,5 до 2 см. Дальнейшее увеличение отступа не рекомендуется как не обеспечивающее повышение эффективности лечения.
При лентиго-меланоме с лимфогенными метастазами рекомендуется регионарная лимфаденэктомия с удалением всех глубоких и поверхностных узлов данной анатомической области. При наличии отдаленных метастазов тактику лечения лентиго-меланомы определяют индивидуально в зависимости от локализации вторичных очагов и распространенности онкологического процесса. Одиночные резектабельные метастазы и метастазы, представляющие непосредственную угрозу для жизни пациента, удаляют хирургическим путем.
Возможности химиотерапии и лучевой терапии ограничены из-за низкой чувствительности лентиго-меланомы к перечисленным воздействиям. Применение этих методов лечения целесообразно при наличии множественных метастазов. Возможны монотерапия или комбинированная терапия. Прогноз определяется фазой онкологического процесса. При радиальном (поверхностном) росте наблюдается 100% пятилетняя выживаемость. В фазе вертикального роста прогноз при лентиго-меланоме существенно ухудшается, до пяти лет с момента хирургического вмешательства удается дожить всего 15% больных.
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для лечения глубоких пигментаций
Оглавление
Глубокие пигментации — это врожденные или приобретенные гипермеланозы, при которых основной объем избыточного пигмента залегает в дермальном слое кожи.
В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для удаления глубоких пигментаций:
Этиология и патогенез
Врожденный дермальный меланоцитоз (монгольское пятно)
Наследственная гиперпигментация, вызванная активным привлечением меланоцитов в дерму при их миграции из нервного гребня в эпидермис. Этиологию этого заболевания связывают с нарушением структуры G-белков — это протеины-ГТФазы, которые действуют в качестве вторичных посредников при внутриклеточных сигнальных каскадах.
Распространенность монгольских пятен варьируется в различных этнических группах. Чаще всего они встречаются у восточноафриканских детей с темной кожей (до 80%), несколько реже — у латиноамериканских детей (до 46%) и крайне редко — у светлокожих европейцев (1–9%).
При гистологическом исследовании монгольских пятен видны сильно разветвленные меланоциты, которые располагаются в глубокой ретикулярной дерме и несут в себе много пигментированных меланосом (рис. 1). Как правило, меланоциты ориентированы параллельно эпидермису.
Рис. 1. Гистологические изменения в монгольском пятне (Dermpedia)
Меланоз (невус) Беккера
Его этиология и патогенез на сегодняшний день остаются неизученными. Определенную роль играют андрогены, о чем свидетельствует наличие сопутствующего гипертрихоза и преобладание данного гипермеланоза у мужчин. Так, исследование 19 302 мужчин в возрасте 17–26 лет выявило, что распространенность меланоза Беккера составляет 0,52%.
При микроскопии отмечается увеличение количества меланина в базальном слое эпидермиса. В кератиноцитах увеличиваются меланосомы, при этом гигантские меланосомы могут выявляться как в кератиноцитах, так и в меланоцитах. В дерме присутствуют меланофаги — макрофаги, фагоцитировавшие избыточный пигмент (рис. 2).
Рис. 2. Гистологические изменения в невусе Беккера (Parth P., et al. Sebaceus and Becker’s nevus: Overview of their presentation, pathogenesis, associations, and treatment. Am J Clinic Dermatol 2015)
Лентиго
Широко распространенная пигментная патология, обычно связанная с хроническим воздействием солнца на кожу. В США лентигиозные изменения наблюдаются у 90% людей со светлой кожей в возрасте старше 60 лет и у 20% — младше 35 лет. Основной причиной солнечного и старческого лентиго является длительная инсоляция; ПУВА-лентиго возникает после ПУВА-терапии (лечебного воздействия на кожу ультрафиолета спектра А с предварительным приемом фотосенсибилизатора псоралена); радиационное лентиго — после больших доз ионизирующего излучения.
Солнечное лентиго гистологически характеризуется удлинением эпидермальных гребней, увеличением числа меланоцитов, которые производят избыточное количество пигмента, и количества меланофагов — макрофагов, поглотивших пигмент и окрасившихся в темный цвет. Атипичных меланоцитов при солнечном лентиго обычно не выявляется (рис. 3).
При ПУВА-лентиго отмечается увеличение числа гипертрофированных меланоцитов, часто с признаками клеточной атипии. Дополнительно можно увидеть удлиненные эпидермальные гребни и усиленную пигментацию клеток базального слоя эпидермиса. Эти же изменения можно увидеть и при лентиго после множественных посещений солярия (tanning-bed lentigines).
Радиационное лентиго проявляется избыточным отложением гранул меланина в базальных кератиноцитах, клеточной или ядерной атипией, ростом числа меланоцитов и уменьшением количества эпидермальных гребней.
Старческое лентиго характеризуется пролиферацией базальных клеток с образованием тяжей, содержащих избыточное число меланина. Также может выявляться увеличение числа меланоцитов в области дермо-эпидермального соединения. В целом меланоциты при старческом лентиго обладают более высокой активностью и более длинными отростками, чем в норме. При электронной микроскопии в кератиноцитах заметны крупные комплексы меланосом.
Рис. 3. Гистологические изменения при лентиго (Dermpedia)
Мелазма
Рецидивирующая приобретенная дисхромия, обусловленная повышенной активностью эпидермально-меланиновых единиц. Возникает на участках кожи, подверженных выраженной и/или регулярной инсоляции, чаще у женщин репродуктивного возраста.
У пациентов с мелазмой отмечается увеличение объема меланина в эпидермисе, дерме или (чаще всего) в обоих указанных слоях кожи. Эпидермальный меланин выявляется в кератиноцитах базальной и супрабазальной области. Число меланоцитов в большинстве случаев не увеличивается, но имеющиеся пигментные клетки более крупные — они обладают выраженными отростками и гораздо более высокой активностью, чем в норме. Меланин также выявляется в мекрофагах поверхностной и средней дермы, которые часто собираются вокруг небольших расширенных сосудов (рис. 4).
Рис. 4. Гистологические изменения при мелазме (Nooshin B., et al. An overview on melasma. Pigmentary Disorders 2015; 2: 216)
Поствоспалительные гиперпигментации
Одно из распространенных дерматологических состояний, которое чаще развивается у людей с темными фототипами (V–VI). Патогенез связан с гиперпродукцией себума сальными железами и наличием избытка сквалена на коже (например, при акне). Солнечный ультрафиолет генерирует синглетный кислород, который окисляет сквален. Последний стимулирует выработку простагландина Е2, запускающего активный меланогенез.
При микроскопии поствоспалительная гиперпигментация может проявляться как эпидермальным, так и дермальным увеличением количества пигмента (рис. 5). В последнем случае отмечается рост числа меланофагов в папиллярной дерме. Дермальная гиперпигментация может существовать много лет или даже оставаться на всю жизнь.
Рис. 5. Гистологические изменения при поствоспалительной гиперпигментации на фоне системной красной волчанки (Dr. Andrew Ryan, pathologist)
Гистологические изменения при поствоспалительной гиперпигментации
Клинические проявления
Врожденный дермальный меланоз (монгольское пятно)
Монгольское пятно отличается сине-серой макулярной пигментацией. Характерно изменение цвета пятна и появление голубоватого оттенка под разными углами обзора из-за эффекта Тиндаля — рассеивания света при его прохождении через неоднородную среду.
Поражения могут быть единичными или множественными, занимать площадь от нескольких квадратных сантиметров до поражения обширных участков тела. Чаще всего монгольское пятно локализуется на пояснично-крестцовой области, но может распространяться на ягодицы, спину, плечи и др. (рис. 6) Сообщалось о генерализованных монгольских пятнах, захватывающих всю переднюю и заднюю поверхность тела, включая конечности.
Монгольские пятна часто связаны с заячьей губой, менингеальной опухолью позвоночника, меланомой и пигментоваскулярным факоматозом (врожденным гипермеланозом, включающим в себя меланоцитарные и/или эпидермальные невусы).
Рис. 6. Врожденный дермальный меланоз — множественные монгольские пятна на спине (Danish national service on dermato—venereology)
Меланоз (невус) Беккера
Ранним проявлением невуса Беккера является бессимптомное светло- или темно-коричневое пятно неравномерной окраски и контура. Чаще оно появляется над плечом, на верхней части груди или на спине. Спустя несколько месяцев или лет в невусе и возле него начинают расти густые волосы коричневого или черного цвета (рис. 7). Центральная область меланоза может утолщаться с развитием акне (acne vulgaris).
Рис. 7. Меланоз Беккера с наличием темных волос (Danish national service on dermato-venereology)
Лентиго
Солнечное лентиго представляет собой плоские или слегка вогнутые округлые пятна различного диаметра, светло-коричневого или темно-коричневого цвета. Обычно они возникают на открытых участках — на лице, тыльных поверхностях рук и кистей, верхней половине туловища (рис. 8). Сразу после появления размеры солнечного лентиго очень маленькие (менее 5 мм), но в дальнейшем очаги становятся больше, темнее и сливаются в крупные пятна. Они могут содержать в себе участки нормальной кожи или разделяться мелкими морщинами.
Лентиго после солярия (tanning-bed lentigines) похоже на солнечное, но выявляется в нетипичных местах на теле пациента, куда обычно не попадает много солнца — внутренняя поверхность рук и бедер, область подмышек и др. Образования имеют диаметр от 2 до 5 мм, цвет коричневый или черный. Они появляются внезапно после интенсивного загара, либо после длительного (от 1 года и более) регулярного посещения солярия. Злокачественный потенциал этих поражений до конца не изучен.
При ПУВА-лентиго пигментные пятна также похожи на солнечное лентиго, но имеют неправильные контуры. После прекращения сеансов фотолечения небольшие очаги сохраняются на коже до 3–6 месяцев, крупные — до 2 лет.
Радиационное лентиго включает в себя дополнительные признаки долговременного радиационного поражения кожи — подкожный фиброз, кератоз, телеангиэктазии.
Рис. 8. Солнечное лентиго (Danish national service on dermato-venereology)
Мелазма
Проявляется в виде одиночного поражения или множественных очагов темно-коричневой или черной гиперпигментации, симметрично расположенных на лице и/или шее (рис. 9). По локализации мелазма может быть центрофациальной (лоб, щеки, нос, над верхней губой и на подбородке), малярной (нос и щеки) и мандибулярной (в области нижней челюсти). В редких случаях мелазма появляется на предплечье, что связано с приемом прогестерона.
Некоторые области лица у пациентов могут оставаться интактными при мелазме, и причина этого в настоящий момент не установлена. Считается, что данная особенность связана с плотностью и активностью сальных желез на коже.
Рис. 9. Мелазма (Danish national service on dermato-venereology)
Поствоспалительная гиперпигментация
Распределение гипермеланозных поражений зависит от локализации исходного дерматоза или места травмы. Их цвет варьируется от светло-коричневого до черного — если пигмент расположен в дерме, то оттенок будет темнее (рис. 10).
Рис. 10. Поствоспалительная гиперпигментация на ноге (AboutKidsHealth)
Принципы лечения
Глубокие пигментации плохо поддаются наружным методам лечения, поскольку пигмент залегает достаточно глубоко в коже — и воздействовать на него снаружи крайне затруднительно. Определенный эффект при некоторых состояниях (например, при мелазме) могут дать отбеливающие средства — гидрохинон, транексамовая или азелаиновая кислоты. Есть данные о пользе химических пилингов, но здесь следует быть крайне осторожным, чтобы не вызвать еще большее усиление пигментации в области воздействия.
Глубокие пигментации успешно лечатся аппаратными методами — интенсивным импульсным светом (IPL) и лазерами. Принцип действия IPL-терапии основан на селективном фототермолизе — поглощении меланином энергии светового излучения с последующим разрушением нежелательного пигмента. Для более точного воздействия и профилактики нагрева окружающей кожи в IPL-модуле аппарата М22 от Lumenis используется комплект светофильтров. Каждый из этих фильтров отсекает диапазон длин волн, наиболее подходящий для определенной глубины залегания пигмента и фототипа.
Если пигмент залегает очень глубоко, интенсивный импульсный свет может оказаться недостаточно эффективным — в этом случае рекомендован неаблятивный фракционный фототермолиз на аппаратах Fraxel и M22 ResurFX. В комплектацию Fraxel входит эрбиевый лазер 1550 нм для работы на уровне дермы в глубине до 1400 мкм (1,4 мм), а также тулиевый лазер 1927 нм для воздействия на уровне эпидермиса до 210 мкм (0,21 мм). ResurFX использует одну длину волны — 1565 нм, но этот модуль может совмещаться в аппарате M22 с модулем IPL и Nd:YAG Q-Switched лазером, благодаря чему можно успешно лечить любые формы пигментаций.
Неаблятивный фракционный фототермолиз основан на создании в коже микротермальных лечебных зон — крошечных очагов термического повреждения, между которыми находятся интактные (нетронутые) области. Это позволяет не только эффективно разрушать нежелательный пигмент, но и ускоряет последующее восстановление кожи, т.к. клетки из интактных областей мигрируют в микрозоны повреждений. Неаблятивный фракционный фототермолиз является методом выбора у пациентов с IV–VI фототипами кожи, которым можно проводить IPL-терапию с ограничениями.
БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для удаления лентигиноза
Оглавление
Солнечное лентиго (солнечный лентигиоз, возрастной лентигиоз, актиническое лентиго, солнечные пятна) — это гипермеланоз, проявляющийся очагами потемнения различного диаметра в результате длительного воздействия ультрафиолета на кожу.
В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения солнечного лентиго:
Солнечное лентиго является широко распространенной пигментной патологией. Например, в США лентигиозные изменения наблюдаются у 90% людей со светлой кожей в возрасте старше 60 лет и у 20% — младше 35 лет. Риск возникновения солнечного лентиго повышен у людей, которые много времени проводят на солнце. Причем поражаться может отдельная часть тела — например, левая рука у профессиональных водителей. Также было отмечено, что лентиго появляется у 50% пациентов после длительной ПУВА-терапии псориаза (в течение как минимум 5 лет).
Этиология и патогенез лентиго
Основной причиной солнечного лентиго является хроническое воздействие солнечного излучения на кожу. Изменения происходят не сразу — они накапливаются в течение многих лет облучения ультрафиолетом открытых участков лица и тела. Вероятность появления лентиго растет при наличии у человека светлой кожи I или II фототипа по Фитцпатрику. Солнечное лентиго также может возникать после длительных курсов посещения солярия.
Довольно часто лентиго появляется после ПУВА-терапии (psoralen (P) + ultraviolet A (UVA) = PUVA или ПУВА) — лечебного воздействия на кожу ультрафиолетом спектра А (UVA) с предварительным приемом фотосенсибилизатора (псоралена). Такие пигментные образования называются ПУВА-лентиго, и они являются побочным эффектом фототерапии псориаза.
При микроскопии очагов солнечного лентиго отмечается удлинение эпидермальных гребней (лентигинозная гиперплазия), увеличение числа меланоцитов, которые производят избыточное количество пигмента, а также рост количества меланофагов — макрофагов, которые поглотили пигмент и окрасились в темный цвет. Атипичных меланоцитов при солнечном лентиго в норме не выявляется.
Кроме солнечного и ПУВА-лентиго, на коже может возникать простое лентиго (lentigo simplex), причины которого не установлены, а также лучевое лентиго (radiation lentigo) после высокодозовой радиотерапии. В дальнейшем любое из этих новообразований может трансформироваться в злокачественное лентиго (lentigo maligna), поэтому к ним следует отнестись с особым вниманием. Первичную дифференциальную диагностику между обычным и злокачественным лентиго с высокой эффективностью проводят с использованием методов цифровой дерматоскопии FotoFinder.
В некоторых случаях лентиго является признаком наследственного заболевания — например, LEOPARD синдрома. LEOPARD является акронимом, буквы которого описывают симптомы болезни: L (лентиго), E (нарушение электропроводимости сердца), O (окулярный гипертелоризм), P (пульмональный стеноз), A (аномалии гениталий), R (замедленный рост), D (глухота).
Клинические проявления лентигиноза
Лентигиозные поражения представляют собой плоские или слегка вогнутые округлые пятна различного диаметра и цвета от светло-коричневого до темно-коричневого. Обычно они возникают на открытых участках кожи — лицо, тыльные поверхности рук и кистей, верхняя половина туловища (рис. 1).
Сразу после появления их размеры не превышают 5 мм, но по мере «старения» солнечные лентиго становятся больше, темнее и постепенно сливаются в крупные пятна. Они могут содержать в себе участки нормальной кожи или разделяться мелкими морщинами. Пораженная лентиго кожа выглядит дряблой и неэластичной — в целом она смотрится хуже, чем должна быть для своего возраста (рис. 2). Эпидермис истончается и становится сухим, окраска кожи приобретает неравномерную пятнистость.
Лентиго может возникнуть после длительного курса ПУВА-терапии псориаза — от полугода и более. В этом случае пигментные пятна похожи на солнечное лентиго, но имеют неправильные контуры — иногда их можно спутать с веснушками. После прекращения сеансов фотолечения небольшие ПУВА-лентиго обычно присутствуют на коже около 3–6 месяцев, тогда как крупные звездчатые очаги — вплоть до 2 лет.
Солнечное лентиго может появиться после длительных и/или многократных курсов посещения солярия — обычно такая пигментация возникает у женщин, склонных к злоупотреблению искусственным ультрафиолетом. Внешне эти очаги похожи на ПУВА-лентиго и могут присутствовать в местах, не подверженных естественному загару (например, в подмышечной области).
У некоторых людей солнечное лентиго трансформируется из гладких пятен в шероховатые образования, которые в дальнейшем могут переродиться в злокачественные опухоли (например, в злокачественное лентиго). И хотя вероятность такого события невелика, проблема актуальна и требует внимания со стороны как самого пациента, так и его лечащего врача.
Особым типом доброкачественного новообразования является пятнистый невус. Он представляет собой одновременно лентиго и меланоцитарный невус, где множественные темные пятнышки располагаются в области крупного и более светлого врожденного или приобретенного пятна (рис. 3). Пятнистый невус может трансформироваться в меланому, что следует иметь в виду.
Рис. 1. Очаг солнечного лентиго на щеке женщины (www.medscape.com)
Рис. 2. Солнечное (старческое) лентиго на возрастной коже рук (Danish national service on dermato—venereology)
Рис. 3. Пятнистый невус (Danish national service on dermato-venereology)
Принципы лечения солнечного лентиго
Перед началом лечения солнечного лентиго следует выполнить тщательную диагностику пигментных образований и убедиться в том, что они не являются злокачественными.
Для осветления кожи можно использовать кремы с арбутином. Этот ингредиент блокирует синтез пигмента в меланоцитах, что приводит к побледнению очагов солнечного лентиго и выравниванию тона кожи. Средства с арбутином обычно содержат несколько осветляющих веществ, что делает их более эффективными.
При солнечном лентиго можно использовать кремы с третиноином и другими ретиноидами. Определенную эффективность в осветлении кожи показывает 33% трихлоруксусная кислота — в большей степени у людей с темными фототипами (IV–VI) по Фитцпатрику. Напротив, у пациентов со светлыми фототипами (I–III) более эффективной считается криотерапия.
Есть данные об использовании комбинации 0,01% флуоцинолона ацетонида, 4% гидрохинона и 0,05% третиноина в качестве вспомогательного метода при борьбе с солнечным лентиго. Основной лечебной процедурой в этом случае являлась криотерапия. Также есть данные о применении средства, содержащего 2% меквинол и 0,01% третиноин, дважды в день в течение 3 месяцев. Выраженный результат был достигнут уже на 2 месяц и держался как минимум 2 месяца после окончания терапии.
Среди новых средств для осветления кожи перспективным может оказаться экстракт фаленопсиса (Phalaenopsis Orchid Extract). Пока что его возможности были исследованы in vitro на клеточной линии, но показали хорошие результаты.
Обратите внимание! Поскольку очаги солнечного лентиго могут трансформироваться в злокачественные опухоли, а также могут скрывать появление меланомы, за областями поражений необходимо динамическое наблюдение. Традиционным методом является регулярный осмотр кожи самим пациентом и его лечащим врачом. Однако более современной и достоверной методикой является использование методов цифровой дерматоскопии и картирования тела, например, представляемых FotoFinder. Такие системы позволяют отслеживать появление новых новообразований и следить за динамикой изменения существующих.
Сама по себе цифровая дерматоскопия позволяет врачу поставить диагноз на основе изображения. Но еще эффективнее она работает, будучи сопряженной с программой анализа изображений новообразований, которая использует возможности искусственного интеллекта. На сегодняшний день единственной такой программой является Moleanalyser pro.
Читайте также: