Слезает кожа на пальцах рук и ног у взрослого чем лечить

Обновлено: 18.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Утолщение кожи: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Гиперкератоз – это аномальное утолщение верхнего слоя кожи (эпидермиса) в результате избыточной инсоляции, воздействия химических веществ, частого трения или давления. Кроме того, гиперкератоз может возникать на фоне некоторых заболеваний.

Утолщение кожи происходит в роговом слое эпидермиса, который является конечной точкой процесса дифференцировки кератиноцитов - клеток, содержащих белок кератин. Именно в роговом слое кератиноциты теряют воду и ядро и превращаются в чешуйки рогового слоя – корнеоциты.

При гиперкератозе происходит ускоренная дифференцировка кератиноцитов, а физиологическое слущивание роговых чешуек с поверхности кожи, наоборот, замедляется.

Разновидности гиперкератоза

В зависимости от происхождения выделяют приобретенный и наследственный гиперкератоз.

По клиническим проявлениям.

Мозоли – часто встречающаяся разновидность гиперкератоза. Различают несколько видов мозолей, но все они появляются вследствие утолщения кожи в местах, наиболее подверженных механическому воздействию. Причем такое изменение кожи может быть связано как с усиленными физическими нагрузками, так и с различными хроническими заболеваниями, что характерно для пожилых пациентов.
Роговая (тилотическая) экзема проявляется гиперкератозом ладоней и подошв.
Псориаз - аутоиммунное воспалительное заболевание, при котором на коже формируются гиперкератотические чешуйчатые бляшки.

Актинический кератоз обычно представлен небольшими красноватыми чешуйчатыми выпуклостями, которые появляются после избыточной инсоляции. Актинический кератоз – серьезное состояние с высокой вероятностью озлокачествления и требует обязательной консультации врача.

Себорейный кератоз характеризуется маленькими коричневыми или черными пятнами, обычно локализующимися на лице, шее, плечах и спине. Это одно из наиболее распространенных доброкачественных новообразований кожи у взрослых.
Фолликулярный гиперкератоз («гусиная кожа») характеризуется закупоркой устьев фолликулов ороговевшими клетками эпидермиса.
Эпидермолитический гиперкератоз - редкое наследственное заболевание, которое проявляется сразу при рождении. Новорожденные имеют красноватую кожу, иногда покрытую небольшими волдырями.

Гиперкератоз кожи может возникнуть у людей, которые пренебрегают регулярными процедурами по уходу за кожей, в результате чего отмершие клетки рогового слоя скапливают и формируют кератомы – доброкачественные новообразования.

Наша кожа постоянно подвергается воздействию неблагоприятных внешних факторов, таких как хлорированная вода и моющие средства, УФ-излучение. В результате повреждается защитный липидный слой кожи, и влага начинает интенсивно испаряться с ее поверхности, а корнеоциты теряют способность к физиологическому слущиванию.

При сахарном диабете гиперкератоз становится следствием нарушения обмена веществ и ухудшения микроциркуляции кожи.

Ношение тесной или неудобной обуви, особенно при плоскостопии, врожденных патологиях стоп, ожирении, может стать причиной утолщение кожи на стопах.

Развитию гиперкератоза шейки матки (лейкоплакии) способствует вирус папилломы человека.

Причиной гиперкератоза может стать хроническое грибковое поражение, а также опоясывающий лишай.

Считается, что симптомы утолщения и сухости кожи могут быть вызваны дефицитом витаминов А, Е, D и С.

Гиперкератоз нередко становится следствием недостатка гормона эстрогена у женщин в период менопаузы.

Заболевания и состояния, при которых развивается гиперкератоз

Сахарный диабет.
Ожирение.
Плоскостопие.
Ихтиоз.
Псориаз.
Экзема.
Менопауза.
Грибковое поражение кожи.
Опоясывающий лишай.
Эритродермия.
Атопический дерматит.
Себорейный кератоз.

Чаще всего за первой консультацией по поводу утолщения кожи обращаются к врачу-дерматологу. После тщательного осмотра, сбора жалоб, выяснения медицинской и семейной истории пациента, проведения лабораторных и инструментальных исследований может потребоваться консультация врача-эндокринолога , врача-онколога , врача-инфекциониста.

Диагностика и обследования при утолщении кожи

Тщательный сбор анамнеза с учетом всех жалоб пациента, осмотр и проведение дополнительных методов диагностики помогут установить причину гиперкератоза.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Что такое эксфолиативный кератолиз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Похлебкиной Алевтины Алексеевны, педиатра со стажем в 6 лет.

Над статьей доктора Похлебкиной Алевтины Алексеевны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Владимир Горский и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Эксфолиативный кератолиз — это очаговое симметричное шелушение кожи на ладонях, поверхности пальцев и, реже, на подошвах. Заболевание характеризуется сухостью кожи и поверхностными пузырями, заполненных воздухом.

Также эксфолиативный кератолиз называют рецидивирующей фокальной ладонной десквамацией, сухим пластинчатым дисгидрозом и рецидивирующей ладонной десквамацией.

Заболевание широко распространено и часто носит хронический, но доброкачественный характер. Эксфолиативный кератолиз чаще встречается у детей и подростков, реже у взрослых. Нередко его ошибочно принимают за псориаз, экзему или хронический контактный дерматит. У людей с повышенной потливостью рук состояние ухудшается в тёплую погоду и может быть связано с гипергидрозом — усиленным потоотделением [1] .

Ранее эксфолиативный кератолиз называли дисгидротической экземой , и считалось, что заболевание вызвано нарушением работы потовых желёз. Эта связь уже опровергнута, но термин "дисгидротическая экзема" всё ещё используется [2] .

Дисгидротическая экзема, также называемая помфоликсом, может предшествовать эксфолиативному кератолизу. При этом состоянии на пальцах рук, ног, ладонях и подошвах образуются волдыри, наполненные жидкостью, и возникает сильный зуд [2] . Причина дисгидротической экземы неизвестна, но, вероятно, на развитие заболевания влияет множество факторов. В большинстве случаев причину и предрасполагающий фактор выделить невозможно [17] .

Причины эксфолиативного кератолиза

Предполагалось, что экфолиативный кератолиз может быть вызван грибковым поражением, но в дальнейших исследованиях эта гипотеза не подтвердилась.

Возможные провоцирующие факторы эксфолиативного кератолиза:

трение и контакт с водой[3][6];
мыло, моющие средства и растворители: химические вещества, содержащиеся в них, могут привести к появлению трещин и пузырей на руках;
аллергия: продукты питания, загрязнение воздуха и другие вещества могут спровоцировать появление аллергии на коже;
стресс: может не только вызвать, но и усугубить течение болезни;
жаркий климат: при тёплой погоде потоотделение усиливается, что может привести к шелушению кожи;
воздействие солёной воды;
сухость кожи.

Эксфолиативный кератолиз не связан с дефицитом какого-либо витамина . Встречаются семейные случаи заболевания, однако генетическая роль в развитии эксфолиативного кератолиза изучена недостаточно [14] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эксфолиативного кератолиза

Эксфолиативный кератолиз часто протекает без выраженных симптомов и проявляется незначительным поражением кожи ладонно-подошвенной области [5] . Отшелушиванию кожи предшествует появление наполненных воздухом пузырей, которые никогда не бывают заполнены жидкостью [3] . В некоторых случаях заболевание начинается только с очагового шелушения кожи, без образования пузырей.

После вскрытия пузырей остаются широкие сетчатые, круглые или овальные очаги. Они шелушатся, распространяются по периферии и образуют большие округлые участки, напоминающие кружева.

Участки слущенного эпителия теряют защитную функцию, становятся красными, сухими и покрываются трещинками. Шелушению может предшествовать небольшой зуд или жжение, в некоторых случаях область слущенного эпителия становится болезненной [3] .

Высыпания всегда симметричные. Иногда на кончиках пальцев образуются глубокие трещины, кожа становится жёсткой и немеет — в таком случае для полного заживления потребуется 1—3 недели. Эксфолиативный кератолиз может повториться через несколько недель после того, как на месте отшелушивания образовалась новая кожа.

Патогенез эксфолиативного кератолиза

Эпидермис — верхний наружный слой кожи, состоящий из кератиноцитов. Эти клетки содержат белок кератин, необходимый для прочности и эластичности кожи. Когда кератин разрушается, прочность кожи снижается, из-за чего она начинает шелушиться.

Также в эпидермисе содержатся корнеодесмосомы — белковые структуры, которые соединяют кератиноциты в сеть. В верхнем роговом слое кожи количество таких структур обычно уменьшается. Это нормальный физиологический процесс. Он называется десквамацией. Благодаря нему клетки кожи отшелушиваются, при этом поддерживается постоянная толщина рогового слоя [8] .

Исследование 24 пациентов с эксфолиативным кератолизом показало, что заболевание может возникать из-за дисбаланса активности ферментов, участвующих в процессе десквамации, особенно на коже ладоней [3] .

Точный механизм развития эксфолиативного кератолиза неизвестен. Прояснить возможные генетические или приобретённые причины заболевания помогут дальнейшие исследования десквамационных ферментов и ингибиторов — веществ, подавляющих или задерживающих течение ферментативных процессов. К таким веществам относятся ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы (SLPI), альфа-2 макроглобулин-1 (A2ML1), сульфат холестерина и ион цинка.

Классификация и стадии развития эксфолиативного кератолиза

По МКБ-10 (Международной классификации болезней) дерматологи часто кодируют эксфолиативный кератолиз как L26, относя заболевание к "другим эксфолиативным состояниям".

Классификации и стадийности эксфолиативный кератолиз не имеет. Заболевание иногда может приобретать хроническое течение с периодами ремиссии и обострения.

Осложнения эксфолиативного кератолиза

Эксфолиативный кератолиз не вызывает системных проявлений или осложнений. При заболевании может повреждаться кожа, в результате чего присоединяется бактериальная инфекция. Её признак — красные пятна, которые превращаются в гнойнички и пузырьки. Пузырьки безболезненные и легко вскрываются, образуются желтоватые чешуйки, так называемые "медовые корочки". При этом может возникать зуд.

Диагностика эксфолиативного кератолиза

Диагноз "эксфолиативный кератолиз" ставится на основании данных клинического обследования и сбора анамнеза [15] . Некоторые пациенты отмечают, что состояние усугубляется после воздействия химических или физических раздражителей, таких как вода, мыло и моющие средства. Другие ассоциируют шелушение кожи с повышенным потоотделением.

Эксфолиативный кератолиз, вероятно, распространён, но часто протекает бессимптомно, поэтому врачи его наблюдают редко.

При осмотре отмечаются симметричные округлые участки шелушения на ладонях и, реже, на стопах. При этом воспаление на коже отсутствует.

Обычно дополнительное диагностическое тестирование не требуется. Однако в более сложных случаях, при подозрении на грибковое поражение, может потребоваться исследование с гидроксидом калия (KOH).

Биопсия кожи при кератолизе показывает расщепление и частично разрушенные корнеодесмосомы в роговом слое.

Патч-тесты , оценивающие потенциальную контактную аллергию , при эксфолиативном кератолизе отрицательны.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

различные формы дерматита рук, включая контактный дерматит, — для него характерен зуд, воздействие провоцирующих факторов в анамнезе, положительный ответ на гормональные мази;
дисгидроз — сопровождается зудом, появлением трещин и везикул, наполненных жидкостью; — бляшки с чёткими границами бордово-красного цвета, выступающие над поверхностью кожи;
дерматофития рук — изменение ногтей на руках и ногах, положительный ответ на противогрибковые препараты, не всегда симметричное поражение;
простой буллёзный эпидермолиз — пузыри на разных участках кожи младенцев, возникающие после трения;
ограниченный ладонный гипокератоз — редкое состояние, характеризуется центральной розовой областью с тонкой кожей на ладонях или подошвах стопы, по краям резкий переход к нормальной коже;
пальмоплантарная кератодерма — возникает на коже стоп и кистей, характеризуется выраженным утолщением кожи [11] ;
синдром акрального шелушения кожи — генетическое заболевание с пожизненным отслаиванием кожи.

Лечение эксфолиативного кератолиза

Причин возникновения эксфолиативного кератолиза может быть несколько, и не всегда они очевидны. Поэтому лечение болезни направлено на устранение симптомов и усугубляющих факторов. Это достигается защитой рук от физических или химических раздражителей ношением перчаток, когда это возможно.

Активное увлажнение кожи — важный, безопасный и эффективный метод лечения [10] . Наиболее подходящим способом для большинства пациентов являются кератолитические кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту, лактат аммония или салициловую кислоту. Кремы с мочевиной увлажняют кожу и предотвращают её сухость. Кремы могут содержать мочевину 20 % или 40 %, 12 % лактата аммония, 6 % салициловой кислоты и 12 % молочной кислоты. Любой из них применяют до двух раз в день.

Приём наружных гормональных препаратов (стероидов) не требуется, так как воспаление отсутствует.

В некоторых исследованиях упоминается использование фотохимиотерапии с псораленом и ультрафиолетовым светом (PUVA), но только при тяжёлых случаях, так как риски этой терапии превышают пользу [9] .

PUVA-терапия заключается в приёме пациентом фотоактивного материала псоралена с последующим воздействием на кожу UVA лучей. Данных, подтверждающих пользу фототерапии при эксфолиативном кератолизе, на сегодняшний день недостаточно.

Возможные побочные эффекты PUVA-терапии: покраснение кожи вплоть образования пузырей, зуд; к редкими побочными эффектам относятся головная боль, головокружение, учащённое сердцебиение и слабость [4] .

Также в литературе встречаются данные о лечении эксфолиативного кератолиза ацитретином [7] [14] . Но для рутинного применения ацитретина в качестве лечения кератолиза информации пока недостаточно. Ацитретин — это производное витамина А, которым лечат псориаз.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. Обычно симптомы эксфолиативного кератолиза проходят самостоятельно или после прекращения контакта с провоцирующим фактором. Спустя несколько недель или месяцев формируется здоровая кожа. Однако через несколько недель может возникнуть рецидив.

Иногда кератолиз приобретает хронический характер и длится много лет подряд. В таком случае заболевание трудно поддаётся лечению. С возрастом эксфолиативный кератолиз возникает реже [2] .

Меры профилактики:

избегать веществ, которые способствуют шелушению, например растворителей, антибактериального мыла и некоторых тканей;
соблюдать гигиену рук и ног с частой стрижкой ногтей — это поможет избежать вторичного инфицирования;
использовать перчатки при контакте с химическими веществами;
наносить увлажняющие кремы для рук, особенно полезны кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту или силикон.

Роль продуктов питания в развитии эксфолиативного кератолиза не доказана, поэтому соблюдать диету не нужно.

В вашей ситуации необходимо следующее:
- отменить все наружные мази, кремы, пасты и через сутки (минимум) от отмены препаратов обратиться к дерматологу для взятия соскоба на грибковую флору
- на приёме дерматолог осмотрит также этот очаг лампой Вуда (при грибке будет свечение)
- не мыть
- не тереть мочалкой
- не посещать бани и сауны
- не заниматься самолечением

Лариса, точно не помню. На руке было ощущение, будто содранная мазоль. (так же как и на ноге), которая со временем разрасталась.

Лариса, т.е. это не грибок? Просто изначально у меня эта проблема была тока на одной руке и на ноге, а теперь я начинаю замечать, что на других участках кожи ног и рук появились маленькие (не знаю как это назвать) "ободрыши".

Нет, не грибок. Но причина эксфолиации кожи мне из вашего анамнеза не ясна. Нужен очный осмотр и лабораторные исследования

Лариса, большое спасибо. На сколько я понимаю, если Радевит 2 не поможет, то стоит обратится к врачу на очный осмотр?

Поставил бы диагноз эксфолиативный кератолиз. Причины могут быть разные: потливость, механическое или физическое воздействие на кожу.
Тербинафин не нужен. Это не грибковое поражение.
Согласен, что можно использовать мазь Радевит 2 раза в день в течении 1 месяца.

Михаил, большое спасибо, просто эта проблема в небольших количествах дополняется в некоторых участках между пальцами ног и рук, такое ощущение, будто оно распространяется (грубо говоря изначально было 2, стало 10)

Анализы Вам ничем не помогут. Я Вам перечислил возможные причины. Проанализируйте, что может воздействовать на кожу.

Здравствуйте! Похоже на ладонную десквамацию или кератолиз. Причина неизвестна. Назначают: 1.Аевит 1 капсула х 2 раза в день 2. Липикар Ля рош позэ 3. Уродерм наружно

Здравствуйте.
Поливитамины, кальция глюконат будут не лишними. Наружно локобейз рипеа, чередовать с детским кремом. Избегать повышенной потливости, долгого ношения синтетической обуви. Протирать кожу на сухо в этих местах, мыть детским мылом дважды в день. Носочки из 100% х/б - менять ежедневно, стирать детским мылом. Не контактировать с бытовой химией. У дерматолога посветить в лампе вуда.

Алла, Здравствуйте. Спасибо за ответ. т.е. на грибок это не похоже? Близкие боятся от меня заразиться ))

Здравствуйте . ничего страшного возможно нехватка витаминов и в местах трения отрывки эпидермиса.мазь редецил (радевит,метилурауиловая)2 раза в день 1-2 недели,далее если сухость останется ,то салициловая мазь.Если сейчас не беспокоит,можно сразу салициловую мазь 1-2 раза в день под пищевую плёнку до 7 дней ,далее уход за ногами ,руками -мытье с хозяйственным мылом.внутрь капсулы аевит по 2 капсул.во время ужина 2 нед

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Лилия, добрый день.
Связана ли у вас работа с какими-либо либо раздражителями?
Пользуетесь ли вы в быту средствами бытовой химии, не защищая руки? Часто ли бывает контакт рук с водой?

Елена, здравствуйте, нет не связана, всегда стараюсь одевать перчатки, химией без них не пользуюсь никакой. с водой наверно как и все женщины утром умываюсь готовлю затрак и что то мою(яйца, фрукты), в обед так же что то мою(овощи) и вечером мою руки, умываюсь, купаюсь. Посуду не мою у нас посудомойка, но даже это не спасает.

Елена, зуда нет, лечится не чем не пробовала, в прошлом году само прошло, а сейчас начало холодать и опять началось. пятки также стали сухими, кожа жесткая и цепляется за носки. когда стараюсь поменьше делать что то руками с водой , становилось получше периодами, но полностью не проходило

Лилия, у вас экзема кончиков пальцев.
Причина может быть в частном постоянном контакте с раздражителями, такими как вода, бумага, земля, бытовая химия, некоторые растения, акриловый клей, смолы, растворители, постоянное трение, частое мытьё рук и т.д.

Для лечения очень важно устранить эти факторы. Если работаете с бумагой, то защищать руки х/ б перчатками. Устранить контакт с водой, надевать двойные перчатки ( под резиновые перчатки обязательно х/б перчатки).
Частый контакт с водой, особенно циклы "намокание-высыхание", очень сушит кожу.

Второе, я бы посоветовала использовать мазь Радевит 2 раза в день в течение месяца, на ночь можно под хлопчатобумажные перчатки. В течение дня параллельно с мазью Радевит, крем Перфэктоин по мере необходимости несколько раз в день - это очень сильный увлажнитель.

Самое главное в лечении, устранить раздражающие факторы плюс систематически увлажнять, смягчать кожу, использовать заживляющие наружные средства.

Лилия. Это экзема кончиков пальцев рук. При лечении этого заболевания крайне важен уход за кожей рук. Вам необходимо как можно меньше контактировать с водой. Необходимо исключить контакт с бытовой химией, раздражающими веществами, строительными материалами, землей, растениями. На улицу выходить только в перчатках. перчатки должны быть кожаными, что бы руки не мокли. Наружно на кожу необходимо постоянно использовать эмоленты. Это средства увлажняющие кожу. Использовать их необходимо ежедневно, до лета. Частота использования зависит от сухости рук. Кожа должна быть постоянно увлажненной. Для этого эмоленты можно использовать 2-3-5-10-15 и более раз в день. На ночь можно густо нанести мазь на пальцы и надеть х\б перчатки. Из эмолентов я бы посоветовал Вам сейчас крем Диадерм-интенсив.

Лилия, здравствуйте !
Кожа пальцев только трескается или она замерзает , Вы чувствуете её похолодание , изменение окраски нам улице ?
Вы курите или нет ?

Здравствуйте. Сухость рук может быть связана недостаточной толщиной защитного липидного слоя на поверхности кожи. Для восстановления пользуйтесь лучше жиными кремами , а не гелями. Ко всему вышеперчиленному коллегами могла бы порекомендовать втирать в кожу рук аевит, или отдельно купить бутылочки с витамином А и Е и в течение дня втирать в кожу рук, это поспособствует скорому заживлению .
Сухость кожи может быть связана с недостаточностью работы щитовидной железы, гипотиреозом,к тому же вы говорит что мерзнут ногиэто один из симптомов может быть. Обратитесь помимо дерматолога к эндокринологу и сдайте тиреоидный профиль в лаборатории. Также за влажность кожи отвечают эстрогены, когда их уровень уменьшается, первыми симптомами является сухость кожных покровов, в том числе и сухость глаз. Поэтому консультация гинеколога эндокринолга и гормоны ФСГ, ЛГ, эстрадиол.
в диете избегать обезжиренных продуктов, продуктов богатых йодом: грецкие орехи, морская капуста, морская рыба. Принмать Омега 3 по 2 г в день в течение месяца.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Очень важно осмотреть и кожу стоп.
Если нет возможности прикрепить фото лучше обратиться очно.
По данным фото можно предположить как экзему так и грибковую инфекцию. На кистях очень похоже на эксфолиативный кератолиз.
Обратитесь очно и сдайте соскоб на патологические грибы.

Марина, посмотрите пожалуйста последние две фото, прикрепила. Но только в таком ракурсе получилось сделать

Марина, патологические грибы, это просто соскоб на грибок?
То есть, этот анализ всего лишь чтобы исключить грибок , верно?

Марина, если грибы будут отсутствовать, что делать и где искать? Между экземой или эксфолиативным кератолизом? Как определить?

На коже кистей склоняюсь именно к эксфолиативному кератолизу. Для него характерно образование пузырей с воздухом внутри, далее они вскрываются и образуется крупнопластинчатое шелушение. Причина появления этого недуга неизвестна.
Для лечения используют эмоленты и крема с мочевиной( например топикрем ur 10), наносить 2 раза в день, можно использовать длительно.
На стопах смущает покраснение, которое больше похоже на экзему или аллергический дерматит. Причиной может быть обувь, стельки( материал из которых сделаны). При отрицательном соскобе используйте крем акридерм ГК 2 раза в день 14 дней непрерывно+ мазь уродерм на ночь 1 месяц.
При обнаружении грибов необходимо будет провести противогрибковую терапию( крем фунготербин 2 раза в день 1 месяц+ обработка обуви-спрей микостоп по инструкции).

Читайте также: