Сквамозные состояния кожи что это

Обновлено: 27.03.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Утолщение кожи: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Гиперкератоз – это аномальное утолщение верхнего слоя кожи (эпидермиса) в результате избыточной инсоляции, воздействия химических веществ, частого трения или давления. Кроме того, гиперкератоз может возникать на фоне некоторых заболеваний.

Утолщение кожи происходит в роговом слое эпидермиса, который является конечной точкой процесса дифференцировки кератиноцитов - клеток, содержащих белок кератин. Именно в роговом слое кератиноциты теряют воду и ядро и превращаются в чешуйки рогового слоя – корнеоциты.

При гиперкератозе происходит ускоренная дифференцировка кератиноцитов, а физиологическое слущивание роговых чешуек с поверхности кожи, наоборот, замедляется.

Разновидности гиперкератоза

В зависимости от происхождения выделяют приобретенный и наследственный гиперкератоз.

По клиническим проявлениям.

  • Мозоли – часто встречающаяся разновидность гиперкератоза. Различают несколько видов мозолей, но все они появляются вследствие утолщения кожи в местах, наиболее подверженных механическому воздействию. Причем такое изменение кожи может быть связано как с усиленными физическими нагрузками, так и с различными хроническими заболеваниями, что характерно для пожилых пациентов.
  • Роговая (тилотическая) экзема проявляется гиперкератозом ладоней и подошв.
  • Псориаз - аутоиммунное воспалительное заболевание, при котором на коже формируются гиперкератотические чешуйчатые бляшки.
  • Актинический кератоз обычно представлен небольшими красноватыми чешуйчатыми выпуклостями, которые появляются после избыточной инсоляции. Актинический кератоз – серьезное состояние с высокой вероятностью озлокачествления и требует обязательной консультации врача.
  • Себорейный кератоз характеризуется маленькими коричневыми или черными пятнами, обычно локализующимися на лице, шее, плечах и спине. Это одно из наиболее распространенных доброкачественных новообразований кожи у взрослых.
  • Фолликулярный гиперкератоз («гусиная кожа») характеризуется закупоркой устьев фолликулов ороговевшими клетками эпидермиса.
  • Эпидермолитический гиперкератоз - редкое наследственное заболевание, которое проявляется сразу при рождении. Новорожденные имеют красноватую кожу, иногда покрытую небольшими волдырями.

Гиперкератоз кожи может возникнуть у людей, которые пренебрегают регулярными процедурами по уходу за кожей, в результате чего отмершие клетки рогового слоя скапливают и формируют кератомы – доброкачественные новообразования.

Наша кожа постоянно подвергается воздействию неблагоприятных внешних факторов, таких как хлорированная вода и моющие средства, УФ-излучение. В результате повреждается защитный липидный слой кожи, и влага начинает интенсивно испаряться с ее поверхности, а корнеоциты теряют способность к физиологическому слущиванию.

При сахарном диабете гиперкератоз становится следствием нарушения обмена веществ и ухудшения микроциркуляции кожи.

Ношение тесной или неудобной обуви, особенно при плоскостопии, врожденных патологиях стоп, ожирении, может стать причиной утолщение кожи на стопах.

Развитию гиперкератоза шейки матки (лейкоплакии) способствует вирус папилломы человека.

Причиной гиперкератоза может стать хроническое грибковое поражение, а также опоясывающий лишай.

Считается, что симптомы утолщения и сухости кожи могут быть вызваны дефицитом витаминов А, Е, D и С.

Гиперкератоз нередко становится следствием недостатка гормона эстрогена у женщин в период менопаузы.

Заболевания и состояния, при которых развивается гиперкератоз

  1. Сахарный диабет.
  2. Ожирение.
  3. Плоскостопие.
  4. Ихтиоз.
  5. Псориаз.
  6. Экзема.
  7. Менопауза.
  8. Грибковое поражение кожи.
  9. Опоясывающий лишай.
  10. Эритродермия.
  11. Атопический дерматит.
  12. Себорейный кератоз.

Чаще всего за первой консультацией по поводу утолщения кожи обращаются к врачу-дерматологу. После тщательного осмотра, сбора жалоб, выяснения медицинской и семейной истории пациента, проведения лабораторных и инструментальных исследований может потребоваться консультация врача-эндокринолога , врача-онколога , врача-инфекциониста.

Диагностика и обследования при утолщении кожи

Тщательный сбор анамнеза с учетом всех жалоб пациента, осмотр и проведение дополнительных методов диагностики помогут установить причину гиперкератоза.

    Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой для выявления воспалительных процессов в организме.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Сквамозная эпидермофития – одна из форм грибкового поражения ладоней или стоп, вызываемая грибком Trichophyton mentagrophytes и характеризующаяся умеренным воспалением с признаками гиперкератоза. Симптомами этого заболевания являются образование на коже стоп или ладоней бляшек размером 1-4 сантиметра, гиперкератоз и умеренный зуд. В некоторых случаях бляшки могут отсутствовать, единственными проявлениями патологии выступают зуд и шелушение. Диагностика сквамозной эпидермофитии основывается на результатах дерматологического осмотра и микроскопического изучения соскобов с очагов поражения. Лечение заболевания проводится аналогично терапии других микозов стоп или ладоней, но имеет выраженную этапность.

Сквамозная эпидермофития

Общие сведения

Сквамозная эпидермофития (сквамозно-гиперкератотическая эпидермофития) – разновидность ладонно-стопного дерматомикоза, при которой наблюдаются нарушение процессов ороговения кожи в виде шелушения и гиперкератоза. Само по себе заражение Trichophyton mentagrophytes кожи стоп и (в меньшей степени) ладоней является очень распространенным состоянием, наблюдающимся у огромного количества людей по всей планете. При этом доля именно сквамозной эпидермофитии в общей структуре данного заболевания точно неизвестна, выяснение осложняется еще и тем, что различные формы патологии (включая сквамозно-гиперкератотическую) могут переходить друг в друга. Данный тип стопного микоза считается в дерматологии наиболее контагиозным, так как на обильно выделяющихся чешуйках кожи длительное время может сохраняться возбудитель, что увеличивает вероятность заражения других лиц. Заразность сквамозной эпидермофитии значительно повышается при стертых формах заболевания, когда выраженных клинических симптомов не наблюдается, и больной может, сам того не зная, инфицировать огромное количество людей.

Сквамозная эпидермофития

Причины сквамозной эпидермофитии

Как уже было сказано выше, причиной сквамозной эпидермофитии является заражение кожи микроскопическим сапрофитным грибком Trichophyton mentagrophytes, который внедряется через микроповреждения тканей. Инфицирование обычно происходит при ношении обуви больного, в местах общественного пользования с повышенной температурой и влажностью (бани, сауны, бассейны). В некоторых случаях грибок может жить на поверхности кожи на протяжении многих лет в составе сапрофитной флоры, не вызывая заболевания, но при появлении провоцирующих факторов (ношение неудобной обуви, снижение иммунитета, нарушение микроциркуляции в тканях кожи) приводить к выраженным клиническим проявлениям.

Сквамозная эпидермофития редко развивается в результате первичного заражения грибком, обычно ей предшествует другая форма патологии, например, дисгидротическая или эпидермофития ногтей. Причины, по которым в ходе жизнедеятельности грибка развивается гиперкератотическая реакция кожи, достоверно неизвестны – дерматологи предполагают, что свою роль играют реактивность организма, уровень метаболизма и микроциркуляции в тканях кожи, генетические факторы. Нарушение процессов ороговения при сквамозной эпидермофитии отражается на подходах к лечению данного микоза, так как значительная доля возбудителя защищена утолщенным роговым слоем как от системно используемых противогрибковых препаратов, так и от наружно применяемых средств.

Симптомы сквамозной эпидермофитии

В подавляющем большинстве случаев сквамозная эпидермофития развивается на коже стоп – описаны случаи ее возникновения на ладонях, но некоторые исследователи полагают, что такая форма возможна только на фоне выраженного иммунодефицита. Обычно поражаются подошвы и боковые поверхности стоп, развитию заболевания могут предшествовать другие формы микозов – поражение ногтей, иные типы эпидермофитии. Собственно очаг поражения выглядит как бляшка неправильной формы красноватого, реже багрового цвета, не возвышающаяся над окружающей кожей. Поверхность элемента покрыта крупными грязно-серыми чешуйками. При длительно протекающих случаях сквамозной эпидермофитии вокруг очагов формируются выраженные гиперкератотические наслоения. Субъективные симптомы на этом этапе обычно ограничиваются умеренным зудом и иногда болезненностью.

Гиперкератоз значительно ухудшает эластические свойства кожи, поэтому вокруг очагов микоза нередко формируются болезненные трещины, которые могут стать входными воротами для вторичной инфекции. Течение сквамозной эпидермофитии очень длительное, порой занимает многие месяцы и годы. Иногда данная разновидность заболевания трансформируется в дисгидротическую эпидермофитию. Самопроизвольно или на фоне недостаточного лечения сквамозно-гиперкератотическая форма микоза может переходить в стертую, которая проявляется преходящим зудом и шелушением кожи. Сквамозная эпидермофития такого типа наиболее опасна в плане заразности больного. Иногда к симптомам этого состояния присоединяются проявления заболеваний, провоцирующих микоз кожи стопы, – сахарного диабета, трофических нарушений, плоскостопия и ряда других.

Диагностика сквамозной эпидермофитии

Для определения сквамозной эпидермофитии применяют метод дерматологического осмотра пораженных участков кожи и соскоб с последующей микроскопией. В ряде случаев для идентификации возбудителя производят посев образцов соскоба на патогенные грибы в селективные питательные среды. Осмотр лучше всего выполнять при помощи лампы Вуда, которая позволяет определить границы грибкового поражения. Также можно использовать метод простой дерматоскопии. При расспросе больного сквамозной эпидермофитией выясняется, что заболевание протекает длительно, зуд умеренный, при наличии трещин гиперкератотических участков кожи определяется выраженная болезненность. В ходе осмотра можно произвести измерение рН кожи, которое при сквамозной эпидермофитии (как и при любой другой форме этого состояния), будет смещено в щелочную сторону.

Соскоб и его последующая микроскопия осуществляются микологом или дерматологом для подтверждения диагноза микоза и последующих более точных методов диагностики. При микроскопии в случае наличия сквамозной эпидермофитии помимо клеток эпителия и ороговевших чешуек определяются нити мицелия или споры грибка. Однако точная идентификация типа или вида возбудителя при этом практически невозможна, поэтому для дифференциального диагноза эпидермофитии от других микозов (кокцидиомикоза, трихофитии, кандидоза) применяют метод посева соскоба на селективные питательные среды. Дифференциальную диагностику сквамозной эпидермофитии, помимо других микозов, следует производить также с псориазом и некоторыми типами лишая.

Лечение сквамозной эпидермофитии

Особенностью лечения сквамозной эпидермофитии является его проведение в несколько этапов, поскольку простое использование противогрибковых средств, как системных, так и местных, неспособно уничтожить возбудителя. Первоначально необходимо уменьшить выраженность гиперкератоза и его наслоений, так как грибок может располагаться среди роговых масс, будучи надежно защищен от кровотока (то есть, от системно использующихся препаратов) и от местно назначаемых лекарств. Для устранения роговых наслоений при сквамозной эпидермофитии применяют компрессы из растворов молочной, салициловой или фруктовой кислот, механическое удаление. После этого можно приступать к этиотропной (противогрибковой) терапии заболевания.

В ряде случаев лечение сквамозной эпидермофитии может быть ограничено длительным (до 6-ти недель) назначением местных противогрибковых препаратов – фунгицидных мазей и растворов (тербинафин, клотримазол), регулярными ножными ваннами, поддержанием гигиены кожи стоп. При рецидиве после ранее проведенного местного лечения или при тяжелом течении заболевания могут использоваться системно действующие противогрибковые средства. В тех случаях, когда сквамозная эпидермофития осложняется вторичной инфекцией, в программу терапии могут быть добавлены антибиотики из группы пенициллинов или макролидов.

Прогноз и профилактика сквамозной эпидермофитии

Сквамозная эпидермофития характеризуется длительным течением и склонностью к частому рецидивированию, однако прогноз относительно выздоровления при правильном и упорном лечении обычно благоприятный. Для того чтобы снизить вероятность рецидива, помимо вышеуказанных терапевтических мер необходимо обработать изнутри всю обувь больного (и, желательно, обувь членов семьи) слабым раствором формальдегида. Обувь должна носиться по сезону, чрезмерно теплые или тесные туфли и ботинки могут спровоцировать развитие сквамозной эпидермофитии.

Нужно избегать ношения чужой обуви, посещения общественных бань, саун и бассейнов. Администрации подобных заведений также следует производить регулярную санитарную обработку полов, предметов мебели и принадлежностей для купания, выявлять среди рабочих (банщиков, тренеров в бассейне) больных с эпидермофитией. Крайне важна правильная гигиена ног: ежедневные ножные ванны (желательно с использованием хозяйственного мыла), замена носков или чулок. Если сквамозная эпидермофития возникла на фоне общего провоцирующего заболевания, его своевременная терапия будет способствовать излечению кожной патологии.


Для цитирования: Никитина И.В., Сорокина Е.А., Тарасова М.В. Новые возможности в лечении хронических дерматозов. РМЖ. 2008;23:1547.

Для решения проблемы лечения хронически протекающих дерматозов в последние годы предложено множество различных методов, однако в ряде случаев достичь ремиссии не удается. Как правило, их течение характеризуется эпизодами обострений или пресистирующими подострыми формами, которые сопровождаются явлениями эритемы и ксероза. Кли­нические симптомы ксероза – появление на по­верх­ности кожи большого количества серовато–белых чешуек различных размеров (от мелких до крупных), что нередко сопровождается участками покраснения и огрублением кожи. На этом фоне могут наблюдаться поверхностные, а иногда и глубокие трещины. Кожа становится тусклой, безжизненной, грубой, шероховатой и жесткой на ощупь. Пациент предъявляет жалобы на чувство стягивания, покалывания, зуда и даже боли. Ксероз сопровождается повышенной раздражительностью и гиперчувствительностью кожи к экзогенным влияниям (метеофакторам, водным процедурам, применению косметических средств), а также предрасположенностью к развитию воспалительных реакций. Это объясняется не только тем, что при повреждении рогового слоя повышается его проницаемость и в кожу начинают активно проникать микроорганизмы, токсины, аллергены (в то время как вода, напротив, активно начинает покидать эпидермис), но также тем, что клетки эпидермиса начинают вырабатывать цитокины, которые регулируют процесс восстановления рогового слоя. При обширном или длительным повреждении цитокины запускают воспалительную реакцию. Кроме того, уменьшение продукции липидов поверхности кожи приводит к увеличению трансэпидермальной потери воды, сухости, легкому отторжению клеток рогового слоя в виде чешуек – шелушению. Целый ряд эндогенных и экзогенных факторов могут быть причиной этого состояния. Ксероз может быть одним из симптомов висцеральных заболеваний. Он наблюдается у больных с эндокринопатиями (гипотиреоз, сахарный диабет), гиповитаминозах, онкологических и гематологических заболеваниях, при гепатитах и хронической почечной недостаточности. Сухость кожи характерна для лиц пожилого возраста, что связано с инволюционными изменениями в организме. Среди экзогенных воздействий, наиболее часто вызывающих сухость кожи, следует назвать неправильный уход за кожей: частое мытье с применением мыла и гелей, обработка кожи спиртсодержащими тониками и лосьонами, нерациональное использование подсушивающих масок и средств декоративной косметики. Продолжительное воздействие на кожу неблагоприятных метеофакторов (низкая температура, сильный ветер, длительное солнечное облучение) также могут вызвать сухость кожи. Нередко ксероз возникает в результате лечения кожных заболеваний, в частности, при применении системных и топических ретиноидов, спиртсодержащих растворов и взбалтываемых взвесей, препаратов бензоилпероксида, фототерапии. Ксеро­дерма развивается у больных в результате продолжительного использования глюкокортикоидных препаратов (как при наружном, так и при системном применении). Ксероз характерен для ряда генетически обусловленных кожных заболеваний. Консти­ту­ционально сухая кожа отмечается у больных атопическим и себорейным дерматитом, ихтиозом, фолликулярным кератозом, фолликулярным дискератозом Дарье и другими генодерматозами.

Литература
1. Белоусова Т.А., Горячкина М.В. Современные представления о структуре и функции кожного барьера и терапевтические возможности его нарушений //Русский медицинский журнал, 2004, №1.
2. Kao J.S., Fluhr J.W., Man M.Q. at al. Short–term glucocorticoid treatment compromises both permeability barrier homeostasis and stratum corneum integrity: inhibition of epidermal lipid synthesis accounts for functional abnormalities. J. Invest. Dermatol., 2003, v.120, p.456–464.
3. Б.А. Беренбейн, А.А. Студиницин. Дифференициальная диагностика кожных болезней. М.: «Медицина», 1989. С. 101.
4. Селисский Г.Д., Изомерова Н.И. Современные защитные средства кожи и технологии инактивации профессиональных аллергенов. Вестник дерматологии и венерологии 2008;3;25–30.
5. Львов А.Н., Иванов О.Л. Современная диагностика аллергического контактного дерматита: возможности и перспективы. Рос. жур. кожн. и венер. бол., 2007; 3; 17–22.
6. Гулимова В.И. Эфирные масла в косметике и медицине. Космет. мед. 2003; 2;13–18.
7. Jordan W. E., Lawson K., Berg R., Fromxman J. Diaper dermatitis: frequency and severity among a general infant population, Pediatr. Dermatolog. 1986. – Vol. 3. – P. 198–207.
8. Berg R. W. Etiologic factors in diaper dermatitis: A model for development of improved diapers. Pediatrician. 1986. – Vol. 14. – № 1. – P. 27–33.
9. Яцык Г. В., Степанов А. А. Применение мази д–Пантенол у детей первого года жизни // Вопросы современной педиатрии. – 2002. – Т. 1. – № 2. – С. 90–92.
10. Liou L. W., Janniger C. K. Skin care of the normal newborn. Cutis. 1997. – Vol. 59. – № 4. – P. 171–174.
11. Elias P.M., Holleran W.M. et al. Barrier Homeostasis: The role of Lipid Processing. Dry Skin and Moisturizers, Chemistry and Function, 59–70, 2000.
12. Feingold K.A., Tlias P.M. The Enviromental Interface: Regulation of Permeability Barrier Homeostasis.Dry Skin and Moisturizers. Chemistry and Function, 45–58, 2000.
13. Kimber I., Dearman R.J. Allergic contact dermatitis: the cellular effectors.2002; 46(1):1–5.


Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Это вторичные высыпания аллергического характера. Их появление объясняется сильными токсико-аллергизирующими свойствами патологического гриба, который в течение длительного времени незаметно сенсибилизирует организм больного.

Что провоцирует / Причины Эпидермофитидов:

Сенсибилизация организма при острых формах эпидермофитии происходит за счет повышенной всасываемости продуктов жизнедеятельности гриба, а также из-за влияния продуктов распада собственного белка, который изменяет при распаде свои свойства и становится чужеродным для организма. В 60% случаев эпидермофитиды возникают у больных с дисгидротической формой эпидермофитии, но могут иметь место и при интертригинозной и даже сквамозной формах.

Патогенез (что происходит?) во время Эпидермофитидов:

Эпидермофитиды бывают регионарными и генерализованными. Регионарные располагаются вблизи очагов эпидермофитии. Основной локализацией являются ладони и пальцы кистей рук. Морфологические элементы эпидермофитидов достаточно разнообразны. Они могут быть эритематозно-сквамозными, уртикарно-экссудативными, везикулезными, пустулезными, экземоподобными.

Симптомы Эпидермофитидов:

Везикулезные и сквамозные эпидермофитиды чаще располагаются на ладонях, уртикарно-экссудативные или эритематозно-сквамозные - на коже лица, туловища и конечностей. Эпидермофитиды могут локализоваться на очень больших площадях кожи, тогда говорят о генерализованных эпидермофитидах. В этом случае поражения кожи сопровождаются нарушением общего состояния. У больного повышается температура тела, появляются озноб, недомогание, беспокоит сильный зуд. Экземоподобные и дисгидротические эпидермофитиды имеют длительное течение и при неправильном лечении переходят в экзему.

Лечение Эпидермофитидов:

Лечение зависит от формы эпидермофитии стоп. Существует общее положение: концентрация фунгицидных и дезинфицирующих средств должна быть тем меньше, чем острее процесс. Эпидермофития в острой фазе лечится так же, как и острая экзема. Прежде всего проводится лечение, направленное на снижение сенсибилизации организма. Применяют препараты кальция, антигистаминные средства, аутогемотерапию, кортикостероиды в небольших дозах, витамины В1 и В6 в инъекциях. В случае присоединения к процессу гнойной инфекции на 5-7 дней назначаются сульфаниламиды.

Антибиотики нежелательны, так как могут вызвать обострение эпидермофитии и приводят к образованию эпидермофитидов. После снятия воспалительных явлений при дисгидротической и интертригинозной формах эпидермофитии лечение продолжают отшелушивающими и фунгицидными средствами с постепенным повышением их концентрации. Применяют 3-5%-ные серно-дегтярные или салицилово-дегтярные пасты, β-нафтоловую мазь, мази "Цин-кундан", "Ундецин", "Афунгил". Проводится смазывание спиртовым раствором йода пораженных ногтевых пластинок с целью профилактики рассеивания гриба.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Эпидермофитиды:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Эпидермофитидов, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Быстрое и эффективное лечение дерматозов на волосистой части головы имеет большое значение, так как наихудший показатель индекса качества жизни отмечается у больных именно с этой проблемой. В текущем году на российском рынке появилась новая лекарственная форма Белосалик спрей с длинным «носиком» насадки-распылителя для лечения дерматозов с локализацией на волосистой части головы, разработанная компанией «Белупо». Для того чтобы российские специалисты смогли обсудить клинические преимущества инновационной формы препарата Белосалик в виде спрея, компания «Белупо» организовала сателлитный симпозиум, состоявшийся в Москве в рамках ХП Всероссийского съезда дерматовенерологов и косметологов.

Псориаз волосистой части головы: современный подход к наружной терапии
Профессор И.О. Малова

Псориаз является одним из наиболее распространенных дерматологических заболеваний и встречается у 2-4% населения. По данным, представленным в докладе заведующей кафедрой дерматовенерологии ФПК и ППС Иркутского ГМУ, профессора, д.м.н. И.О. МАЛОВОЙ, у 33% пациентов дебют заболевания начинается с волосистой части головы (ВЧГ). Псориаз - это болезнь, которая негативно действует на психику человека, особенно психологически тяжело переносится псориаз с локализацией на волосистой части головы и видимых частях тела. Помимо того что шелушащиеся бляшки зудят, раздражая и нервируя человека, заболевание существенным образом отражается на внешности больного, а вид очагов поражения зачастую вызывает неприязненные взгляды окружающих. Страдают самооценка человека, его карьера и личная жизнь. Пациентам приходится вести ежедневную и очень трудную борьбу с заболеванием и реакцией окружающего мира. Они испытывают постоянный дискомфорт от ущербного образа жизни во время лечения, усталость от тягостной и продолжительной повторяющейся терапии.

Поражение ВЧГ выявляется у 77% больных при стресс-индуцированной форме псориаза, у 89,3% больных - при инфекционно-обусловленной форме, у 90% больных - при аутоиммунном характере заболевания и у 65,5% больных - при спорадической форме псориаза 1 . При поражении волосистой части головы диагноз «псориаз» необходимо дифференцировать с себорейным дерматитом, ихтиозом, ато-пическим дерматитом, красным плоским лишаем, себорейной пузырчаткой и микозами, часто вызывающими похожие проявления. Наиболее ярко выраженным признаком псориаза ВЧГ является появление так называемой «псориатической короны». Докладчик обратилась к аллегории: «Тяжела ты, шапка Мономаха!» Эта фраза имеет не только исторический смысл, но и характеризует всю тяжесть состояния пациента с «псориатической короной». К основным проявлениям заболевания с поражением волосистой части головы относятся эритема, инфильтрация, шелушение, сухость кожи, чувство ее стянутости, зуд и жжение.

Лечение псориаза чаще всего является комплексным и включает в себя общую и местную терапию, физиотерапевтические процедуры, фотохимиотерапию. Согласно последним клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов по наружной терапии псориаза с проявлениями на волосистой части головы, к препаратам первой линии относятся топические глюкокортикостероиды (ТГКС) в комбинации с салициловой кислотой (СК) в виде кремов, мазей, лосьонов и др. Современные требования к препаратам для лечения псориаза ВЧГ, содержащим топические ГКС в комбинации с салициловой кислотой, предполагают, что эти препараты, помимо эффективности, должны иметь разнообразные лекарственные формы и быть безопасными и удобными в применении. Всеми перечисленными свойствами обладает препарат Белосалик, который выпускается в виде мази, лосьона, а теперь еще и в виде спрея со специальной длинной насадкой-«носиком» для нанесения под прическу на очаги поражения. Мазь Белосалик (0,05% бетаметазона дипропио-нат + 3% СК), благодаря эффективности и хорошему профилю безопасности, с успехом применяется в лечении дерматозов на гладкой коже у взрослых и детей от 6 месяцев. Другой известной и востребованной формой препарата является Белосалик лосьон (50, 100 мл), который может применяться для лечения псориаза и других гиперкератоти-ческих дерматозов на волосистых участках тела у взрослых и детей от 6 месяцев. Белосалик в форме спрея является инновацией и создан специально для удобной терапии дерматозов на коже головы. Терапия псориаза предполагает постоянное соблюдение назначений врача и систематическое нанесение наружных средств, которым пациенты, к сожалению, зачастую пренебрегают. Причина кроется в том, что социально активные больные ожидают быстрого терапевтического эффекта, но не всегда имеют возможность наносить препарат на область головы в форме мазей, кремов и гелей в связи с косметическими ограничениями. Больные нуждаются в максимально комфортной и удобной терапии, которую на сегодняшний день врачи уже могут им предоставить. «На российском фармацевтическом рынке появилась усовершенствованная инновационная форма препарата - это Белосалик спрей, который сохранил все фармакотерапевтические эффекты лосьона и имеет дополнительные косметические и гигиенические преимущества. Белосалик спрей, благодаря специальной насадке-распылителю в виде длинного "носика", обеспечивает удобное нанесение препарата под прическу, точечное нанесение и распределение препарата в очаге поражения, не склеивает волосы, не пачкает волосы и головной убор, что позволяет сохранять прическу и эстетический вид и женщинам, и мужчинам. Дополнительным преимуществом спрея является его экономное расходование. Все эти качества способствуют тому, что больные гораздо охотнее придерживаются режима терапии и сохраняют приверженность к лечению», - отметила профессор И.О. Малова. Результаты четырехнедельного рандомизированного сравнительного исследования качества жизни и удовлетворенности наружным лечением ГКС в форме мази и спрея 94 больных псориазом 2 показали, что лучшая удовлетворенность лечением достигнута у пациентов, применявших спрей, а не мазь. Оценка удовлетворенности пациентов при применении спрея была выше на основании таких параметров, как простота применения, позитивная оценка своего внешнего вида и результатов лечения, желание использовать спрей снова. Резюмируя полученные результаты, можно с уверенностью утверждать, что выбор лекарственной формы - спрея - поможет врачу и пациенту добиться лучшего результата лечения, ускорить наступление ремиссии и вернуть пациентам возможность вести привычный образ жизни и увереность в эффективности терапии. Белосалик спрей имеет оптимальную проникающую способность, соответствующую характеристикам кожи ВЧГ. Препарат назначают 2 раза в сутки в течение 2-4 недель, а при легкой форме заболевания - 1 раз в сутки. Удобная насадка-распылитель Белосалик спрея в виде длинного «носика» осуществляет «адресную доставку» лекарственного средства, давая пациенту возможность обходиться без посторонней помощи при нанесении препарата. Благодаря герметичной упаковке спрей не испаряется и не загрязняется посторонними примесями. Белосалик спрей выпускается в трех видах упаковки разного объема - 20, 50 и 100 мл, предоставляя пациентам широкий выбор наиболее удобной для них упаковки: как для использования дома и на работе, так и для применения во время командировок и поездок. «Мы надеемся, что пациенты высоко оценят инновационную форму препарата - спрей, смогут забыть о псориазе и вновь обрести здоровый внешний вид и красивую прическу, вернуться к активному образу жизни и чувствовать себя комфортно», - отметила в заключение профессор И.О. Малова.

1 Кунгуров Н.В., Филимонкова Н.Н., Тузанкина И.А. Псориатическая болезнь. Екатеринбург, 2002. 193 с.
2 Menter A., Abramovits W., Colon L.E. et al. Comparing clobetasol propionate 0.05% spray to calcipotriene 0.005% betamethasone dipropionate 0.064% ointment for the treatment of moderate to severe plaque psoriasis // J. Drugs Dermatol. 2009. Vol. 8. P. 52-57.

Себорейный дерматит: успех терапии напрямую зависит от приверженности и удовлетворенности пациента

Профессор К.Н. Монахов

Себорейный дерматит считается хроническим поверхностным заболеванием кожи, проявляющимся папуло-сквамозными высыпаниями, чаще развивающимся на фоне жидкой себореи. Себорейный дерматит может проявляться в первые месяцы жизни ребенка («синдром чепчика»), в пубертатном периоде, после 20 лет и старше. Этим заболеванием страдают 2-5% населения, обычно оно протекает нетяжело, с улучшениями в летнее время. Себорейный дерматит волосистой части головы подразделяется на «сухой», «жирный» и экссудативный типы. Заболевание носит наследственный характер и полному излечению не поддается, но при условии правильного ухода за кожей и противоре-цидивного лечения возможна стойкая ремиссия. Профессор кафедры дерматовенерологии СПбГМУ им. И.П. Павлова, д.м.н. К.Н. МОНАХОВ отметил в своем выступлении, что большинство пациентов хотят, чтобы лечение было простым и эффективным, не создающим неудобств в повседневной жизни. Поражение видимых участков кожи в значительной степени оказывает негативное воздействие на качество жизни больных. В большинстве случаев заболевание не угрожает жизни, но является причиной серьезных психологических проблем, поводом для самоизоляции и социальной дезадаптации пациентов. Напротив, уменьшение клинических симптомов себорейного дерматита приносило значимые положительные перемены в характере и жизни больного. «В моей врачебной практике были случаи, когда пациенты, у которых удавалось достигнуть стойкой ремиссии заболевания, добивались гораздо больших успехов, нежели ранее. Один мой пациент, который из-за себорейного дерматита внешне выглядел очень непривлекательно, после того как мы его вылечили, совершил буквально прорыв в карьере, за 2 года добившись поста заместителя руководителя крупной компании. Однако наши пациенты зачастую не проявляют приверженности к терапии, поэтому врачу следует добиваться комплаенса пациента», - уточнил докладчик. Комплаенс подразумевает комплекс мероприятий, направленных на безукоризненное и осознанное выполнение больным врачебных рекомендаций в целях максимально быстрого и полного выздоровления (в случае острого течения заболевания) или стабилизации состояния при хронической болезни. Таким образом, по словам профессора К.Н. Монахова, врач должен поставить диагноз, назначить лечение и создать условия для выполнения пациентом назначенного лечения. Несогласие больного с лечением проявляется в нарушении режима или прерывании терапии, отказе от лечения. Причины такого несогласия кроются в отношении пациентов к своему заболеванию, низком приоритете здоровья в шкале ценностей, неадекватной информированности о заболевании. По мнению докладчика, для того чтобы уменьшить влияние «факторов несогласия», необходимо при первичном консультировании выбирать такую схему лечения, которая хорошо переносится больными и дает максимально быстрый результат, при этом назначаемые препараты должны быть «комфортными» для пациентов, то есть не создающими трудностей при применении. Выбор правильной лекарственной формы столь же важен, как и выбор самой терапии 3 . Зачастую именно такие характеристики препарата, как простота использования и удобство применения, определяют приверженность пациента к лечению и, следовательно, общую эффективность терапии 4, 5 . Кожа волосистой части головы тонкая и характеризуется достаточно высокой проницаемостью, поэтому для лечения себорейного дерматита волосистой части головы оправдано использование лекарственных средств в форме лосьонов и спреев. На сегодняшний день препараты с ГКС в виде спрея уже активно используется в зарубежной дерматологической практике. В 2012 г. эта лекарственная форма появилась и в арсенале российских врачей. Косметическая и гигиеническая привлекательность формы спрея, удобство использования специальной насадки-распылителя, оптимальное и равномерное распределение лекарственного препарата, удовлетворенность пациента внешним видом после нанесения лекарства, бесспорно, обеспечивают необходимые преимущества спрею Белосалик при выборе наиболее комфортного способа лечения себорейно-го дерматита на волосистой части головы. «Это настоящий прорыв в дерматологии за последнее время. Выбор формы спрея положительно влияет на приверженность больных к лечению по сравнению с мазевыми формами, а также классическими лосьонами, особенно для волосистых участков головы и тела, - констатировал профессор К.Н. Монахов. -Почему для волосистой части головы показан именно Белосалик спрей? Потому что он разработан специально для кожи головы - имеет оптимальную проникающую способность и минимально необходимую концентрацию 2-процентной салициловой кислоты, которая очищает участки поражения от чешуек, способствует проникновению бетаметазона в кожу, поддерживает кислую среду кожи, предупреждая развитие бактериальной и грибковой инфекции. Белосалик в форме спрея косметически очень удобен и позволяет пациенту самостоятельно выполнять назначения врача без отрыва от работы или учебы. Лекарственный
препарат гигиеничен, поскольку сохраняет чистоту волос, одежды и рук больного при нанесении». Белосалик спрей оказывает быстрое противозудное и охлаждающее действие. Результаты исследования, проведенного сотрудниками дерматологического отделения больницы Sundsvalls в Швеции, продемонстрировали высокую эффективность комбинации (0,05% бетаметазон + 2% СК) при лечении себорейного дерматита - на 7-й день терапии значительное улучшение было достигнуто в 58% случаев, на 14-й день терапии клиническое излечение было достигнуто в 92% случаев (рис.). Таким образом, эффективная и наиболее удобная и косметически привлекательная форма препарата Белосалик в виде спрея, специально предназначенного для применения на волосистой части головы, позволяет достичь высокого комплаенса пациентов, эффективно устранять основные симптомы дерматозов начиная со 2-3-го дня использования, добиваться клинического улучшения и излечения на 7-14-й день терапии. При терапии хронических заболеваний лечение следует продолжать еще некоторое время под наблюдением врача после исчезновения всех симптомов, чтобы избежать рецидива заболевания, в течение года возможно неоднократное повторение терапии. Как отметил в заключение профессор К.Н. Монахов, Белосалик спрей в наибольшей степени соответствует требованиям, предъявляемым к препарату для терапии дерматозов на волосистой части головы и врачами, и пациентами.

Рис. Эффективность комбинированного лосьона (0,05% бетаметазон + 2% СК) при лечении псориаза и себорейного дерматита на 7-й и 14-й дни терапии

3 Chan C.S., Van Voorhees A.S., Lebwohl M.G. et al. Treatment of severe scalp psoriasis: from the Medical Board of the National Psoriasis Foundation // J. Am. Acad. Dermatol. 2009. Vol. 60. P. 962-971.
4 Feldman S.R., Housman T.S. Patients' vehicle preference for corticosteroid treatments of scalp psoriasis // Am. J. Clin. Dermatol. 2003. Vol. 4. P. 221-224.
5 Housman T.S., Mellen B.G., Rapp S.R. et al. Patients with psoriasis prefer solution and foam vehicles: a quantitative assessment of vehicle preference // Cutis. 2002. Vol. 70. P. 327-332.

Стероидчувствительные дерматозы на волосистой части головы

Профессор В.Г. Акимов

Профессор, д.м.н. В.Г. АКИМОВ (консультативная поликлиника ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко) в начале своего выступления акцентировал внимание участников симпозиума на сложностях в диагностике ряда заболеваний кожи головы. Не секрет, что дерматозы с локализацией на волосистой части кожи головы, наряду с такими мучительными симптомами, как зуд, шелушение, видимость очагов поражения, вызывают у больных социальные трудности и тяжелые психологические переживания. Несмотря на определенный спектр имеющихся лекарственных средств, стероидчувствительные дерматозы на волосистой части головы трудно поддаются лечению и требуют эффективной и удобной для пациента терапии.

Волосистая часть кожи головы является частой, а иногда и единственной локализацией красной волчанки, особенно у женщин. Различают дискоидную и системную формы болезни. Начальные проявления дискоидной красной волчанки обычно представлены резко очерченными розоватыми шелушащимися пятнами, которые затем увеличиваются в размерах, очаг превращается в эритематозную бляшку. Бляшки могут сливаться между собой с образованием более крупных эритематозно-инфильтративных очагов, покрытых плотно сидящими беловатыми чешуйками (инфиль-тративно-гиперкератотическая стадия). При насильственном удалении чешуек на их нижней поверхности отчетливо видны роговые шипики, которыми они были внедрены в устья волосяных фолликулов или сальных желез - так называемый симптом «дамского каблучка» или «канцелярской кнопки». После разрешения фолликулярного гиперкератоза развивается рубцовая алопеция. Часто причиной алопеции является красный плоский лишай. Сочетание фолликулярной формы красного плоского лишая, рубцовой алопеции на волосистой части головы, а также нерубцовой алопеции в области подмышечных впадин и лобка известно как синдром Литтла - Ласюэра. Поражение волосистой части головы встречается у 50-75% больных псориазом. Оно может затронуть всю поверхность кожи головы, а может быть локализовано на лбу, за ушами. Для наружной терапии дерматозов применяются препараты, обладающие противовоспалительным и дезинфицирующим действием, в том числе топические глюкокортикостеро-иды и ТГКС в комбинации с кератолитиком. Многие существующие лекарственные средства (особенно жирные мази на основе вазелина) трудно и неприятно применять, что приводит к снижению приверженности, эффективности терапии и доверия врачу. Высокий уровень неудовлетворенности пациентов лечением дерматозов на волосистой части головы требует создания новых удобных и эффективных вариантов терапии. Компания «Белупо» представила по-настоящему инновационную форму препарата Белосалик в виде спрея с длинной насадкой-«носиком». Каковы его преимущества? Насадка-распылитель равномерно распределяет препарат на волосистой части головы, пациент не нуждается в помощи и может проводить лечение вне дома. Препарат, содержащий бетаметазон и салициловую кислоту, распыляется на кожу головы, а не на волосы. Спрей быстро устраняет все симптомы дерматоза и имеет выраженный противовоспалительный эффект. Высокая эффективность и удобство применения передовой формы спрея позволят даже самым активным больным совмещать привычный образ жизни и лечение и таким образом соблюдать приверженность к терапии», - подчеркнул профессор В.Г. Акимов, завершая выступление.

Заключение

Последовавшие за выступлениями докладчиков вопросы из зала и возникшая дискуссия определили высокую заитересованность участников симпозиума в новой форме препарата Белосалик. Зал единодушно решил, что появление препарата Белосалик спрей является значимым прорывом в наружном лечении дерматозов с локализацией на волосистой части головы и перспективной фармакологической инновацией. Подавляющее большинство слушателей выразили твердую уверенность в том, что Белосалик спрей, благодаря удобству применения и высокой эффективности, сможет изменить в лучшую сторону ситуацию с приверженностью к лечению, соблюдению режима терапии у больных дерматозами и в конечном счете значительно улучшит качество их жизни.

Читайте также: