Сколько нужно пить ярину чтобы прошли прыщи
Обновлено: 25.04.2024
Акне являются андрогензависимым поражением пилосебоцейного комплекса, в связи с чем представляется оправданным использование комбинированных оральных контрацептивов, содержащих прогестины с антиандрогенной активностью, для лечения этого заболевания в сочетании с другими методами терапии. В статье приводится физиологическое обоснование использования препаратов, содержащих диеногест при лечениии акне.
Ключевые слова: акне, комбинированные оральные контрацептивы, диеногест.
Акне являются андрогензависимым поражением пилосебоцейного комплекса, манифестируют, как правило, во время адренархе в возрасте 8–10 лет, клинические проявления достигают пика в возрасте около 17 лет. Все женщины страдали этим заболеванием в тот или иной момент подросткового периода [1]. Хотя акне традиционно считается проблемой пубертата, у взрослых женщин они встречаются достаточно часто. Так, по данным A.C. Perkins и соавт., 45% женщин в возрасте 21–30 лет, 26% в возрасте 31–40 лет и 12% в возрасте 41–50 лет страдают акне [2].
Негативный психосоциальный эффект акне неоспорим, а влияние этого заболевания на качество жизни сравнимо с таковым при бронхиальной астме, сахарном диабете и эпилепсии [3]. Среди взрослых с тяжелым течением акне уровень безработицы выше в сравнении с их здоровыми сверстниками [4]. Тяжелое течение заболевания может привести в последствии к рубцеванию и выраженным пожизненным косметическим дефектам.
Патогенез акне
В патогенезе акне основную роль играют такие факторы, как увеличение продукции кожного сала, гиперколонизация Propionibacterium acnes, гиперпролиферация/гиперкератоз устья (воронки) пило-себоцейного комплекса и воспаление. В последние годы появились данные, свидетельствующие о том, что воспалительные явления предшествуют развитию гиперкератинизации волосяного фолликула. В экспериментах было показано, что интерлейкин-1α стимулирует образование комедонов вне зависимости от колонизации Propionibacterium acnes. Наследственные факторы, избыток андрогенов, липиды пищи, курение могут влиять на функцию себоцитов и стимулировать подобное преклиническое стерильное воспаление [1, 5].
Продукция кожного сала увеличивается в результате физиологического и патологического изменения секреции андрогенов. У женщины источниками андрогенов являются в первую очередь яичники и надпочечники. Акне чаще всего манифестирует в период адренархе, когда надпочечник начинает синтезировать в больших количествах дегидроэпиандростерон. Кроме того, акне может развиваться при заболеваниях, сопровождающихся избытком андрогенов, таких как синдром поликистозных яичников, неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников, синдром HAIRAN, андрогенпродуцирующие опухоли. Вспышки акне также наблюдаются в периоды стресса, который сопровождается увеличением продукции адреналовых андрогенов [1]. В пилосебоцейном комплексе есть все необходимые ферменты как для синтеза андрогенов de novo, так и для периферической конверсии 17-кетостероидов в тестостерон, 50% которого у женщин образуется именно этим путем. В культуре клеток себоцитов было показано, что анд-рогены вызывают дозозависимую пролиферацию себоцитов, а липогенная активность определяется лигандами рецепторов, активируемых пролифераторами пероксисом (peroxisome proliferator-activated receptor, PPAR), в частности линолевой кислотой. Чувствительность дериватов кожи к андрогенам обусловлена не только наличием в них андрогеновых рецепторов, но и активностью фермента 5α-редуктазы, которая обеспечивает периферическую конверсию тестостерона в его более активный метаболит дигидротестостерон. В культуре клеток себоцитов было продемонстрировано, что тестостерон увеличивает продукцию 5α-дигидротестостерона. Таким образом, PPAR и его лиганды являются кофакторами, необходимыми для полноты развития эффекта андрогенов в отношении сальной железы [6, 7].
Методы лечения акне
Учитывая мультифакторность патогенеза акне, сочетание нескольких методов терапии зачастую приводит к оптимальному результату вследствие воздействия на большее количество механизмов его развития. Наружная терапия назначается больным независимо от степени тяжести заболевания, в том числе в комбинации системной терапией. Для системной терапии акне применяют антибиотики, ретиноиды и гормональные препараты; и именно две последние группы обеспечивают снижение продукции кожного сала. У женщин с акне и другими симптомами гиперандрогении и/или гиперандрогенемией патогенетически обоснованным представляется назначение гормональной терапии.
Основной целью гормональной терапии является снижение продукции кожного сала, однако она также может играть роль в уменьшении гиперкератинизации волосяного фолликула.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) включают эстрогеновый компонент (в большинстве случаев этинилэстрадиол) и прогестиновый компонент, который может варьировать. Эстрогены уменьшают продукцию кожного сала, действуя как локально, на уровне сальных желез, так и системно. Во-первых, эстрогены способны регулировать гены, вовлеченные в продукцию себума и рост сальных желез [8]. Во-вторых, они снижают овариальную продукцию андрогенов за счет подавления секреции гонадотропинов. В-третьих, эстрогены увеличивают синтез глобулина, связывающего половые гормоны в печени [1].
Следует помнить о том, что КОК являются препаратами второй линии терапии вне зависимости от гормональных нарушений [9]. При этом необходимо учитывать тот факт, что при беременности противопоказаны почти все препараты топического действия (за исключением азелаиновой кислоты), тетрациклины, а также изотретиноин, что требует использования надежных методов контрацепции у женщин репродуктивного возраста [10]. В систематическом обзоре А.О. Arowojolu и соавт. было показано, что КОК эффективны в отношении как воспалительных, так и невоспалительных форм акне, на фоне их приема уменьшается число поражений и степень их выраженности. Различия в сравнительной эффективности КОК, содержащих различные типы и дозы прогестинов, не столь очевидны [11]. Согласно рекомендациям Европейского дерматологического форума (European Dermatology Forum, EDF) системные антиандрогены не рекомендуются для лечения комедональных акне, а также легкой и среднетяжелой степени папуло-пустулезной формы заболевания. Назначение антиандрогенов оправдано в сочетании с системной антибактериальной или топической терапией при тяжелой степени папуло-пустулезных акне, а при конглобатной форме заболевания – только в сочетании с системной антибиотикотерапией [5].
Большинство прогестинов, входящих в состав в КОК, являются дериватами тестостерона и обладают андрогенной активностью. Реализация андрогенного эффекта синтетических прогестинов обусловлена повышением свободного тестостерона в крови, что связано со следующими механизмами: связыванием и активацией рецепторов к андрогенам из-за структурного сходства с тестостероном, вытеснением тестостерона из связи с глобулином, связывающим половые гормоны; угнетением синтеза глобулина, связывающего половые гормоны в печени. Остаточный андрогенный эффект нежелателен, так как нивелирует положительное влияние эстрогенов и клинически может проявляться в появлении андрогензави-симых симптомов, неблагоприятном изменении липидного спектра крови, ухудшении толерантности к глюкозе, увеличении массы тела вследствие анаболического действия.
Эволюция прогестинов проходила по пути увеличения селективности и снижения андрогенной активности, которая у их представителей III поколения, таких как дезогестрел и гестоден, сведена к минимуму. Некоторые прогестины, в том числе ципротерона ацетат и дроспиренон, не являются производными тестостерона и действуют как антагонисты андрогеновых рецепторов. Прогестаген IV поколения диеногест является производным 19-нортестостерона, однако в его составе отсутствует этиниловая группа в позиции С-17 и имеется дополнительная двойная связь в «В» кольце (С 9-10), что придало ему ряд специфических свойств. Он обладает выраженной гестагенной активностью, сравнимой с таковой 19-нортестостерона, при этом у него нет эстрогенной, глюкокортикоидной и андрогенной активности. Уникальная особенность гибридных гестагенов, к которым относится диеногест, заключается в том, что они объединили преимущества 19-норстероидов и производных прогестерона.
Для первых характерны следующие положительные качества: высокая биодоступность при приеме внутрь, короткий плазменный период полувыведения, выраженный гестагенный эффект на эндометрий, надежное подавление овуляции. Преимущества производных прогестерона заключаются в отсутствии андрогенного эффекта, метаболической нейтральности и минимальной способности к связыванию с глобулином, связывающим половые гормоны. Диеногест не связывается с этим типом транспортных белков, не вытесняет тестостерон из связи с ним, что безусловно усиливает его антиандрогенные свойства. В фармакологических тестах Хершбергера in vivo оценивалась антиандроген-ная активность прогестинов относительно таковой ципротеронацетата, которая была принята за 100%. Диеногест обладал наиболее выраженным антиандро-генным эффектом, который составил 40%, дроспиренон и хлормадинона ацетат характеризовались менее выраженной антиандрогенной активностью, которая составила 30 и 20% соответственно [12]. Что касается клинической эффективности диеногест-содержащих КОК в отношении акне, то в двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании они были сравнимы с ципротерона ацета-содержащим КОК и достоверно значимо эффективнее плацебо [13]. Эти данные подтверждают целесообразность использования КОК, содержащих диеногест, у женщин со склонностью к акне.
Что касается применения КОК в педиатрической популяции, то основной вопрос состоит в том, какой возраст начала их приема можно считать безопасным. Согласно рекомендациям Американского общества акне и розацеа, которые были одобрены Американской академией педиатрии, КОК могут назначаться девушкам пубертатного возраста, страдающих среднетяжелыми и тяжелыми формами акне, в качестве терапии второй линии. В связи с опасениями в отношении роста и минеральной плотности костной ткани многие эксперты рекомендуют воздерживаться от назначения КОК с целью лечения акне, не ассоциированного с эндокринной патологией, до момента истечения 1 года после менархе [14].
Заключение
Таким образом, учитывая тот факт, что акне является андрогензависимым заболеванием, патогенетически обоснованным представляется назначение гормональной терапии, которая, однако, не может быть самостоятельным методом лечения. При этом у женщин репродуктивного возраста, страдающих акне, может возникнуть необходимость в надежной контрацепции, которую могут обеспечить КОК, и именно этому методу контроля фертильности следует отдать предпочтение в данной клинической ситуации.
При выборе препарата предпочтение следует отдавать КОК, содержащим прогестины последнего поколения, обладающие метаболической нейтральностью и антиандрогенной активностью, каковым и является диеногест.
Сведения об авторе:
Гродницкая Елена Эдуардовна, к.м.н., врач акушер-гинеколог консультативно-диагностического отделения ГБУЗ Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения г. Москвы.
Адрес: 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24А.
Литература/references
1. Salvaggio H.L., Zaenglein A.L. Examining the use of oral contraceptives in the management of acne. Int. J. Womens Health. 2010; 2: 69-76.
2. Perkins A.C., Maglione J., Hillebrand G.G., Miyamoto K., Kimball A.B. Acne vulgaris in women: prevalence across the life span. J. Womens Health (Larchmt). 2012; 21(2): 223-30.
3. Mallon E., Newton J.N., Klassen A., Stewart-Brown S.L., Ryan T.J., Finlay A.Y. The quality of life in acne: a comparison with general medical conditions using generic questionnaires. Br. J. Dermatol. 1999; 140(4): 672-6.
4. Cunliffe W.J. Acne and unemployment. Br. J. Dermatol. 1986; 115(3): 386.
5. Nast A., Dréno B., Bettoli V., Degitz K., Erdmann R., Finlay A.Y. et al.; European Dermatology Forum. European evidence-based (S3) guidelines for the treatment of acne. J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2012; 26 (Suppl. 1): 1-29.
6. Chen W., Yang C.C., Sheu H.M., Seltmann H., Zouboulis C.C. Expression of peroxisome proliferator-activated receptor and CCAAT/enhancer binding protein transcription factors in cultured human sebocytes. J. Invest. Dermatol. 2003; 121(3): 441-7.
7. Rosenfield R.L., Deplewski D., Kentsis A., Ciletti N. Mechanisms of androgen induction of sebocyte differentiation. Dermatology. 1998; 196(1): 43-6.
8. Thiboutot D., Chen W. Update and future of hormonal therapy in acne. Dermatology. 2003; 206(1): 57-67.
9. Kraft J., Freiman A. Management of acne. Can. Med. Assoc. J. 2011; 183(7): E430-5.
10. Whitney K.M., Ditre C.M. Management strategies for acne vulgaris. Clin. Cosmet. Investig. Dermatol. 2011; 4: 41-53.
11. Arowojolu A.O., Gallo M.F., Lopez L.M., Grimes D.A. Combined oral contraceptive pills for treatment of acne. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; (6): CD004425.
12. Oettel M., Bervoas-Martin S., Elger W. , Golbs S., Hobe G., Kaufmann G. et al. A 19-norprogestin without 17α-ethinyl group II: Dienogest from a pharma-cokinetic point of view. Drugs Today. 1995; 31(7): 499-516.
13. Palombo-Kinne E., Schellschmidt I., Schumacher U., Gräser T. Efficacy of a combined oral contraceptive containing 0.030 mg ethinylestradiol/2 mg dienogest for the treatment of papulopustular acne in comparison with placebo and 0.035 mg ethinylestradiol/2 mg cyproterone acetate. Contraception. 2009; 79(4): 282-9.
14. Eichenfield L.F., Krakowski A.C., Piggott C., Del Rosso J., Baldwin H., Friedlander S.F. et al.; American Acne and Rosacea Society. Evidence-based recommendations for the diagnosis and treatment of pediatric acne. Pediatrics. 2013; 131(Suppl. 3): S163-86.
АНТИАНДРОГЕННЫЙ ЭФФЕКТ ЯРИНЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ
Набока М.В., Иванюк В.Н.
Муниципальное учреждение здравоохранения «Клинический родильный дом № 1», г. Омск
При лечении угревой болезни первой и второй степени тяжести нами были проанализированы результаты ведения 18 пациенток в возрасте от 17 до 33 лет, получавших комбинированный оральный контрацептив ярина с антиандрогенным эффектом. У всех пациенток до начала лечения клинически и лабораторно было подтверждено гиперандрогенное состояние. Длительность терапии составила 6 месяцев по стандартной схеме. Группу контроля составили 13 женщин, в комплексное лечение которых комбинированные оральные контрацептивы не входили. В обеих группах пациентками применялась лечебная косметика для очищения кожи лица Hyseac (Uriage), наружное лечение — адапален 0,1% (дифферин гель). Оценка эффективности лечения проводилась путем подсчета количества открытых и закрытых комедонов, папул, пустул до начала терапии спустя 3 и 6 месяцев. В процессе лечения более выраженное противоугревое действие отмечено в группе женщин, получавших препарат ярина. В течение первых двух циклов 4 женщины отмечали головную боль, 3 — легкую тошноту. Симптомы прекратились к третьему циклу приема препарата, отмены препарат ярина не потребовалось. К концу курса лечения препаратом ярина у 5 пациенток наблюдали полный регресс как воспалительных, так и невоспалительных элементов. У 10 женщин отмечено значительное улучшение (регресс акне на 70-80%), у 3 — умеренное улучшение (регресс акне на 50%). На протяжении всего курса терапии препаратом ярина 15 женщин отмечали умеренный диуретический эффект, что привело к снижению массы тела на 2,1 ± 0,3 кг. В группе пациенток, не получавших комбинированные оральные контрацептивы, полного регресса не наблюдалось. В целом по группе уменьшение числа воспалительных и невоспалительных элементов и динамика регресса акне ниже, чем в группе получавших препарат ярина.
Комбинированный оральный контрацептив ярина с антиандрогенной активностью является препаратом выбора в комплексной терапии угревой болезни у женщин.
Препарат ярина отличается высокой терапевтической эффективностью, хорошей переносимостью, может быть рекомендован для лечения в течение минимум шести месяцев.
Терапия препаратом ярина способствует выведению жидкости из организма, что приводит к снижению массы тела и повышению эффективности лечения.
Дело в том, что вам это нужно не из-за прыщей а для лечения яичников а прыщи пропадаут как следствие!
НЕт, если не заеать ок плюшками то современные контрацептивы не приводят к полноте. Но вот есть ДЖес на себе проверила, он даже выводит лишнюю жидкость- он точно не полнит!
Есть другой способ конечно. Он не является стандартным и поэтому здесь его популяризация модератором расценивается как реклама.Готов, при интересе,ответить в личке или по скайпу подробно.
Александр, Здравствуйте, интересно. Но скайп к содержанию нет, есть электронная почта и другие соц сети
Маргарита, Спасибо. Читала что лечат в санатории и могут помочь. Интересно мнение врача, как вы к этому относитесь?
Ктот— то в школе вас обидел и информацией негативной прямо в лицо. Потом появились прыщи на лице, что вам очень не нравилось , особенно они больше появлялись утром и в период отдыха. Ну еще вам не нравилось что о вас говорили за спиной, вот и спина отреагировала. Было такое у вас?
Ваши высыпания на коже связаны с гормональными нарушениями, поэтому назначения Вам сделали правильные. Не будете принимать, угревая болезнь усугубится образованием конгламератов на лице и, в последующем, грубыми рубцами.
Добрый вечер, Валерия. Проблема с кожей в Вашем случае связана с проблемами по женски, а именно гормональным сбоем. Поэтому, здесь в первую очередь не об эстетике нужно думать, а о своем здоровье. Решив гормональную проблему - как основную, пройдут и кожные проявления - они в данном случае - следствие. Ярина очень мягкий препарат, на себе проверено лично, и кожа, и волосы после него просто шикарные, лишнего веса ни грамочки не набрала и гормональная проблема решилась на ура. Вы же его не до бесконечности будете принимать, курсом, до нормализации гормонального фона и приведения в нормальное состояние яичников. Повода для паники и беспокойства нет. ОК в данном случае идеальный вариант решить две проблемы сразу, а Ярина очень хорошо влияет на кожу. Крепкого Вам здоровья, всех благ.
Адэль, подскажите, а мой предыдущий кок силуэт Тоже ж обладает андрогинным эффектом, поэтому может же не помочь ярина ?(
Силуэт обладает - но гораздо в более меньшей степени - в нем диеногест - это не лучший выбор среди антиандрогенов - на Ярине должно быть значительно лучше.
Адэль, просто у меня были прыщи до силуэта, как стала его принимать, они прошли, а через 2,5 года приёма снова появились. просто ниже врач написала, что во всех кок присутствует андрогинный эффект, и мол если с кок случилась такая ситуация, что они перестали помогать, то уде не помогут ни какие
Не обязательно
Не у всех КОК одинаковый антиандрогенный эффект - кто то сильнее, кто нет, некоторые КОК вообще не обладают таким действием.
Здравствуйте, эффект будет более выраженный, но сами кок впринципе обладают антиандрогенным действием, потому сильного эффекта можно уже не получить. Вы к дерматологам обращались за дополнительной сопроводительной терапией?
все кок увеличивают глобулин, связывающий половые стероиды, у ярины есть еще и гестаген с антиандрогенным эффектом, но этот эффект уже не будет такой выраженный,т.к. один механизм уже был задействованным.
Поможет, но нет никакой гарантии получить идеальную кожу только принимая кок, необходимо коррекция и у дерматолога.
Здравствуйте. Эффект наступает спустя 2-3 месяца. Подскажите, пожалуйста, А вы с этой проблемой как давно живете? Только на кок начала жирниться кожа?
А уходовую косметику не меняли? Чем вообще умываетесь, какой косметикой пользуетесь? Не задумывались, может проблема с кожей из-за косметики?
Так же огромное значение имеет то, что мы едим. Если в рационе мало овощей - 100% будут прыщи и жирная кожа. Фаст-фуд, бургеры, жареное, жирное, мучное - это кушаете?
В некоторых случаях кроме консультации гинеколога необходимо проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом. Рекомендуем ознакомиться, чем отличается гинеколог эндокринолог от гинеколога
Здравствуйте, Анастасия! Перед приемом кок кровь на гормоны (андрогены) сдавали? Кровь на ТТГ, ферритин, витамин д? Выпадение волос может быть не только следствием гиперандрогении, но и дефицитом в этих показателях. Какой у Вас рост и вес? Менструации до приема КОК были регулярные?
Ольга, добрый день анализы не сдавала, завтра пойду сдавать гормоны щитовид дилезы и железо, цикл до приёма был не регулярный, возможно связываю выпадение с инткрваллным голоданием, ещё также беспокоит жирная кожа лица и высыпания
Что было в результатах УЗИ органов малого таза? Поликистозные/мультифолликулярные яичники не диагностировали? Сейчас сдать утром натощак до 10 часов утра кровь на ТТГ, ферритин, витамин д. Коррекция по необходимости. Ферритин должен быть не менее 60, витамин д в пределах 50-70. Пить не менее 2 литров чистой воды в день. Пересмотреть рацион, ограничить лёгкие углеводы, мучное, сладкое, жирное, жареное, острое, Фаст фуд. Учитывая что за 6 месяцев приема ярины косметического эффекта нет рекомендую сменить препарат на белара, через 3 месяца приема оценивать эффективность. Пишите по результатам.
Да, конечно, длительно до момента планирования беременности или возраста менопаузы, допиваете упаковку Ярина и после 7 дневного перерыва начинаете белару. С КОК пока не попробуешь не узнаешь, кому то один препарат подходит, кому то другой, но учитывая отсутствие желаемого эффекта кок рекомендую сменить.
Здравствуйте, Анастасия.
Какие анализы сдавали перед приемом Ярины? Цикл всегда был регулярный?
Избыточное оволосение не беспокоит?
Сдавали кровь на ферритин, витамин Д, проверяли функцию щитовидной железы (ТТГ)?
Как рост и вес?
Адэль, добрый день анализы не сдавала, завтра пойду сдавать гормоны щитовид дилезы и железо, цикл до приёма был не регулярный, возможно связываю выпадение с инткрваллным голоданием, ещё также беспокоит жирная кожа лица и высыпания. Оволосенения нет и не было излиднего, вес 55
Сдайте общий анализ крови, ТТГ, вместо железа ферритин - он более информативный, и если будет возможность - витамин Д. Если нет - то начните профилактический прием витамина Д 2000 МЕ утром во время завтрака.
За выпадение волос - скорее всего отвечает или дисфункция щитовидной железы, или латентный дефицит железа
По поводу высыпаний и жирной кожи у дерматолога лечение получали? Гастроэнтерологом консультированы?
Адэль, получаю, стало лучше но ситуация полностью не разрешилась, кожа также жирная и высыпания тоже бывают
Хорошо, досдайте анализы, может быть причина в недостатке этих элементов.
Соблюдайте здоровый образ жизни - больше прогулок на свежем воздухе, сбалансированное питание, полноценный сон и отдых, сон не позднее 23:00, питьевой режим – не менее 30 мл воды на килограмм веса, умеренная физическая активность, и самое главное: избегать стрессов
Если витамин Д ниже 40 - лечебная доза витамина Д составляет 5000МЕ – можно использовать Solgar D3 5000МЕ, Аквадетрим 10 капель, Детримакс 10 капель на Ваш выбор – в течение 2 месяцев, затем перейти на 2000МЕ –Solgar D3 2000МЕ, Аквадетрим 4 капли, Детримакс 4 капли на Ваш выбор.
Если ферритин ниже 30 - Ферретаб по 1 таблетке 2 раза в день через 1,5-2 часа после еды, или за 30 минут до еды, 2 месяца с последующим контролем ферритина крови. Целевой уровень – не менее 30 нг/мл. Препараты железа запивать только водой или апельсиновым соком.
Обязательно диета, включающая богатые железом продукты – говяжий язык, мясо кролика, курицы, белые грибы, гречневая или овсяная крупы, бобовые, какао, шоколад, чернослив, яблоки;
Если ТТГ выше 4,0 - сдать антитела к ТПО, Т4 свободный, УЗИ щитовидной железы.
Здравствуйте, эффект кок уже реализован, но он не может сделать все идеально, кок снизило количество андрогенов, насколько это возможно, но Вы не знаем, насколько чувствительны Ваши рецепторы к ним. Выпадать волосы от кок не будут, тут надо ещё исключить стресса, дефицит железа (сдать ферритин), витамин д.
Любовь, мне тут врач предлагает сменить кок на белару, нужно ли это делать? Антиандроген эффект такой же? Или все таки ярина лучше?
Значимых отличий не будет, самый выраженный антиандрогенный эффект у диане 35, применять его можно 6 циклов и после снова перейти на другой.
Читайте также: