Сколько может длиться ремиссия при розацеа

Обновлено: 26.04.2024

Когда пациенты обращаются к нам в клинику и говорят, что никак не получается вылечить розацеа, то, в первую очередь, это связано с неправильной тактикой ведения данной группы пациентов. Наша клиника специализируется на лечении розацеа. Проблема розацеа сейчас стоит довольно остро. Высокие нагрузки, перенапряжение, нехватка сна, постоянное общение с гаджетами, минимальное пребывание на свежем воздухе приводит к повышенной раздражительности нервной системы.

Если у пациента есть генетическая предрасположенность к данному заболеванию, то избыточная нагрузка на нервную систему приводит к запуску воспалительной реакции кожи и дебюту розацеа.

На первичной консультации пациенты часто спрашивают — можно ли вылечить розацеа? Розацеа поддается лечению, мы можем достичь стойкой ремиссии. Пациент может жить полноценной жизнью. При выполнении поддерживающих процедур розацеа не беспокоит. Специфика заболевания заключается в том, что раз начавшись, оно неуклонно прогрессирует. Сама по себе данная патология не пройдёт. У кого-то медленно, у кого-то более скоротечно идёт прогрессирование розацеа.

Сначала может появиться дискомфорт на коже лица, сухость, ощущение стянутости, повышенной чувствительности кожи к внешним факторам. Пациент после умывания лица ощущает дискомфорт на коже, хочется смазать кожу кремом для того, чтобы смягчить ее. В волнительных ситуация пациент чувствуют жар и прилив крови к лицу. Если пациент выпивает алкогольные напитки, то это тоже может провоцировать покраснение кожи лица и появление дискомфортных ощущений.

Можно ли вылечить розацеа навсегда? Розацеа — это хроническое заболевание кожи с поражением сальных желез. Покраснение кожи при розацеа связано с вовлечением сосудов в патологический процесс. Розацеа можно вылечить, но необходимо проводить поддерживающие процедуры.

Для того, чтобы вылечить розацеа на лице необходимо пройти один полноценный курс лечения. Лечение направлено на восстановление нормального обмена веществ в коже. При розацеа протекает ряд патологических процессов. В первую очередь, идёт гиперпродукция кожного сала. Сальные железы начинают работать больше, чем требуется коже. В результате чего формируется воспалительная реакция кожи, начинают размножаться бактерии. Самое сложное в данном патологическом процессе заключается в том, что одновременно развивается выраженная сухость кожи. Несмотря на избыточное выделение кожного сала, кожа страдает крайней степенью обезвоженности. Дополнительно ко всему вышеперечисленному в патологический процесс вовлекаются сосуды. Что значительно усугубляет и усложняет лечение розацеа.

Я страдаю розацеа уже в течение 16 лет. Когда пациенты приходит ко мне на первичный прием, они не могут поверить, что у меня розацеа, и сильно удивляются. «Елена Геннадьевна, ведь у Вас чистое лицо!» — с удивленным взглядом отвечают мне пациенты. Потом заходят на просторы любимого нашего инстаграма и видят выложенные фотографии моего исходного состояния кожи. Можно ли вылечить розацеа на лице навсегда? Официально и строго отвечая – нет. Если смотреть практическую сторону вопроса, то думаю можно осмелиться и сказать, что да, только для этого необходимо выполнять поддерживающие процедуры.

Розацеа лечится сложно, но нам удается достичь ремиссии за 6-8 процедур. Я занимаюсь проблемой розацеа уже 14 лет. Раньше лечение составляло около 14 — 16 процедур. Полноценный курс лечения розацеа я разрабатывала девять лет. За 5 лет удалось уменьшить полноценный курс лечения розацеа в два раза. Если раньше, буквально пять лет назад, для достижения ремиссии больных с розацеа требовалось 14-16 процедур, то на сегодняшний день полный курс лечения составляет до восьми процедур.

Мы используем комбинированные методы лечения ангионевроза кожи (розацеа). Уникальность методик заключается в том, что мы проводим лечебную инъекционную терапию по специальным точкам. В инъекционной терапии мы используем только натуральные компоненты, такие как гиалуроновую кислоту, аминокислоты, растительные экстракты, витамины и микроэлементы.

Важным аспектом в лечении розацеа является использование инъекционных методов лечения с пилингами и лазерными технологиями. Очень важно выполнять это грамотно и с глубоким пониманием того, что ты делаешь в данном конкретном клиническом случае.

Лазерное лечение розацеа мы с пациентом включаем в план обязательно. Но стоит учитывать, что у каждого пациента идет своя схема терапии, и подключаем лазер на разных интервалах. Для проведения аппаратного лечения ангионевроза кожи лица требуется выполнение ряда рекомендаций. Если мы выполним лазерное лечение розацеа у пациента с наличием выраженного обезвоживания кожи лица, то мы получим ухудшение клинической картины основного заболевания.

В первую очередь кожа должна быть готова к проведению лечения розацеа лазером. Очень важно перед лазерным воздействием провести грамотную лечебную инъекционную терапию кожи лица.

Мы применяем лазер Vbeam Perfecta. Это лучший лазер для лечения розацеа, но и с ним нужно уметь работать, а главное, иметь большой опыт работы с пациентами с розацеа.

Основной ошибкой в проведении лечения розацеа лазером в Москве, да и в регионах, является выставление больших энергий при минимизации пассов, проходов. Сосудистый лазер на красителе имеет серьезный расход, что закладывается в себестоимость процедур. Многие думают, что, увеличивая параметры мощности, можно пренебречь количеством вспышек. Разумеется, это не так.

Как избавиться от розацеа навсегда? Мы комбинируем проведение патогенетической терапии (инъекций и пилингов) с лазерным лечением розацеа. В таком случае патогенетическая терапия оказывает профилактическое и лечебное воздействие, а лазер – убирает последствия после воспалительной реакции кожи, выравнивает цвет лица и убирает сосудистый компонент кожи.

Очень важно на первоначальном этапе в подострой стадии розацеа провести процедуру на средних, а иногда чуть ниже средних показателях энергии при наслоении пассов. Да, расход выше, но и эффективность принципиально другая. Нюансы решают многое.

Второй распространенной ошибкой при лечении розацеа лазером является монотерапия. Когда первичный пациент обращается за медицинской помощью к врачу дерматологу, косметологу, а доктор сходу начинает терапию с лазерной коррекции. Доктора можно понять, как и пациента: оба хотят быстрее увидеть результат и уменьшить красноту и убрать сосуды на лице. Мне напоминает это историю с лечением акне, когда пациенты со слезами обращаются к нам после многолетних механических чисток лица. Чистка – это симптоматическая терапия, а не патогенетическая. Так и здесь — лазерное лечение розацеа – это конечный штрих в финале курса лечения, но не основа.

Стоит отметить, что пациенты с розацеа, которые обратились к нам за медицинской помощью в итоге выглядят более ухоженными, чем пациенты, которые не страдают розацеа и не ухаживают систематически за своей кожей.

Нет худа без добра. Пациент с розацеа после курса терапии достигает ремиссии. Далее к нам пациенты обращаются раз в месяц для выполнения поддерживающих процедур. Положительным бонусом при проведении оздоровительных процедур по лицу является улучшение качественных характеристик кожи. Улучшение тургора, эластичности, цвета, выравнивание рельефа, уходит дряблость, атония кожи, одним словом пациент получает выраженный омолаживающий эффект.

Нужно четко понимать и дифференцировать, какая процедура на что влияет и какой эффект мы можем от нее ожидать. Если начинать лазерное лечение пациента с первой процедуры, то мы можем получить обострение. Что обязывает нас прийти к выводу, что начало курса необходимо проводить с патогенетической терапии розацеа. После полной антиоксидантной, сосудистой и увлажняющей терапии, мы можем приступить к лазерному воздействию на оставшиеся сосуды.

Дополнительный бонус, который дает нам лечение розацеа на лице лазером, это выравнивание цвета кожи лица и ее тона. По-сути проведение лазерного лечения – это выполнение пролонгированного тонального эффекта кожи. Результат мягкий, красивый, естественный.

Можно ли вылечить розацеа путем применения системных ретиноидов и антибиотиков?

Практически через одного пациента на первичной консультации нам рассказывают, что пропивали курс антибиотиков. Самый распространенный антибиотик, который назначают при данной патологии – это Юнидокс Солютаб, либо Доксициклин. Имейте в виду, что данный антибиотик обладает фотосенсибилизирующим действием, то есть повышает чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению.

Все антибиотики во время приема дают выраженный противовоспалительный эффект, только после его отмены все высыпания возвращаются на круги своя, и пациент понимает, что он вернулся туда, откуда пришел. То есть эффект от антибиотиков носит временный характер. Не стоит дополнительно забывать о негативном влиянии антибиотиков тетрациклинового ряда на печень, почки, кроветворную систему. Если есть возможность не пить антибиотики, то лучше их не пить.

Мы назначаем в качестве вспомогательной терапии антибиотики пациентам при тяжелой форме розацеа, но не всем. Процедур в кабинете врача, как правило, достаточно. Если мы все же назначаем антибиотики по показаниям, то в минимальных превентивных (профилактических), а не терапевтических дозах. Данная тактика позволяет минимизировать негативные побочные эффекты от приема системных антибиотиков.

Стоит учитывать, что, если пациент находится на приеме системных антибиотиков в летний период времени, ему необходимо использовать и применять солнцезащитный крем. Прием фотосенсибилизирующих антибиотиков при избыточной инсоляции может спровоцировать появление пигментных пятен и усилить вероятность появления ожогов.

Существуют специальные схемы приема системных антибиотиков в летний период времени, чтобы снизить риски развития осложнений. Схемы назначаются индивидуально, исходя из клинической картины, анамнеза заболевания и динамики лечения.

Прием Роаккутана, либо других системных ретиноидов, как показывает практика, негативно сказывается на клиническом течении розацеа. Можно ли вылечить розацеа с помощью ретиноидов? Я всех своих пациентов снимаю с приема системных ретиноидов, так как положительного воздействия я не вижу. Как правило 50% пациентов приходят в худшем состоянии после назначения данной группы препаратов другими врачами. Системные ретиноиды вызывают активную сухость кожи и усиливают чувствительность кожи к внешним факторам среды. Пациенты отмечают, что после приема Роаккутана кожа у них краснеет еще сильнее, становится чувствительной и уязвимой, часто появляется усиленное шелушение и дискомфорт.

Я хорошо отношусь в Роаккутану, но не при данной нозологической группе патологии кожи. Роаккутан и розацеа не совместимы, исходя из моего практического опыта.

Нередко мы встречаем клинические случаи, когда пациент страдает акне и ему назначают прием системных ретиноидов. Если доктор назначает прием ретиноидов, то на длительный период. Пациент выполняет назначение доктора и пьет ретиноиды длительный период. На 2-3 месяце приема системных ретиноидов у пациентов появляется повышенная чувствительность кожи к внешним негативным факторам. Пациент начинает замечать, что появился не только дискомфорт кожи, сухость, чувство стянутости, но и отечность тканей, зуд, дополнительные воспалительные элементы. Пациент понимает, что что-то идет не так. Причем в побочных эффектах Роаккутана прописаны повышенная чувствительность кожи к внешним факторам среды, высокая сенситивность, дискомфорт, сухость. Пациент думает, что все в пределах нормы. На самом деле идет ухудшение клинической картины розацеа, а бдительность пациента притуплена. Да и знать ему откуда, не все врачи это понимают, а пациенту знать это просто невозможно.

Все схемы, которые официально рекомендованы для пациентов с акне не работают, либо могут ухудшить клиническую картину пациентов с розацеа. Именно по этой причине так много ошибок в тактике ведения и лечения пациентов с ангионеврозом кожи (розацеа). Блокирование выработки кожного сала, которое используют для пациентов с акне, не подходит для пациентов с розацеа. Для пациентов с розацеа увлажняющая, успокаивающая терапия является ключевым моментом. С одной стороны мы должны провести активную противовоспалительную и себорегулирующую терапию, с другой стороны лечение должно носить деликатный характер. Себорегулирующая терапия – это нормализация выработки кожного сала, но не его ингибирование и подавление.

Прием системных антибиотиков мы заменяем грамотной комбинацией пилингов. Пилинги обладают активным противовоспалительным действием, нормализуют титр демодекса, убирают пораженную кожу естественным путем. Пилинги проникают глубоко и работают основательно. Самое главное понимать, что такие пилинги можно использовать для пациентов с розацеа. Существует много пилингов на эстетическом рынке, необходимо руководствоваться медицинским врачебным индивидуальным подходом, а не стереотипными стандартными схемами назначения.

При грамотном выполнении пилинговых лечебных систем, мы получаем уменьшение количества воспалительных элементов с дальнейшей их полной элиминацией (разрешением), уменьшение красноты кожи. Пациент отмечает, что проходит дискомфорт на коже лица, уменьшается сухость.

Применять пилинги в моновиде нельзя. Важно комбинировать применение пилинговых систем с инъекционной терапией. Глубокая увлажняющая терапия уменьшает чувствительность кожи к негативным факторам окружающей среды. Что значительно повышает и улучшает качество жизни наших пациентов.

Пациент перестает избыточно реагировать на солнце, алкоголь, стресс, гормональные перестройки. Становится уверенным, кожа выглядит чистой, здоровой без воспалительных элементов.

Применение лазерного лечения розацеа позволяет практически полностью убрать красноту кожи лица. Лазерная терапия оказывает выраженное противовоспалительное и осветляющее действие. Не стоит несвоевременно прибегать к лазерной деструкции сосудов. Важно предварительно провести полный курс патогенетического лечения и убрать все провоцирующие механизмы, которые приводят к хроническому, тяжелому, сложно поддающемуся лечению патологии сосудов и сальных желез.

Показания к лечению розацеа

Видимые красные сосуды на лице.

Эритема кожи (покраснение).

Наличие воспалительных папул и пустул (красные прыщи) на лице.

Наличие зуда кожи (сосудистый лазер обладает выраженным противовоспалительным действием, что снимает зуд).

Наличие неровного цвета лица сосудистого характера.

Формирование красных, застойных пятен на коже лица.

Противопоказания

Тяжелые общие заболевания инфекционного генеза, сопровождающиеся лихорадкой организма.

Активное принятие солнечных ванн последние 10 дней.

Прием фотосенсибилизирующих средств.

Прием пероральных ретиноидов в терапевтических дозировках (высокий риск развития гиперпигментации).

Психиатрические болезни (эпилепсия, шизофрения, маниакльно-депрессивный синдром).

Беременность, кормление грудью.

Форма записи

Вам подберут удобное для Вас время, опытный врач косметолог ответит на вопрос: лечится ли розацеа, проведет лечение розацеа, основываясь на патогенетических аспектах заболевания, а не на симптоматике, проведет процедуры максимально комфортно с получением выраженного клинического результата.

Процедуру проводит доктор, кандидат медицинских наук, дерматолог, косметолог Перевалова Елена Геннадьевна.

В целях функционирования, на сайте обрабатываются Ваши персональные данные: телефонный номер, e-mail и имя. Если Вы не даете согласие на обработку персональных данных, покиньте данный сайт. В противном случае, это будет являться согласием на обработку персональных данных. Запрос на удаление всей персональной информации отправляйте на контактный e-mail.
Внимание! Данный сайт не рекламирует, не продает и не рекомендует лекарственные препараты. Перед применением упомянутых на сайте лекарственных средств следует обратиться к врачу.
Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-013817 от 27 января 2017 г., выдана бессрочно.

Кожные заболевания всегда доставляют немало дискомфорта пациентам, особенно если их симптомы затрагивают лицо. Актуальность таких патологий очень велика, ведь страдает не только здоровье человека, но и практически все сферы его жизни.
Поэтому крайне важно не только вовремя диагностировать нарушение, но и подобрать оптимальное лечение, позволяющее минимизировать выраженность неприятных симптомов.

Об особенностях лечения одного из таких заболеваний - розацеа - мы сегодня поговорим с врачом-дерматологом, кандидатом медицинских наук Анной Михайловной Марченко.

- Анна Михайловна, скажите, пожалуйста, что же такое розацеа и чем оно опасно?
- Розацеа - это хроническое воспалительное заболевание кожи лица неинфекционной природы. Кому-то оно больше известно как розовые угри или купероз, но эти термины не совсем верны, так как отражают лишь часть симптоматики розацеа.

Я бы не сказала, что это заболевание опасно, но для самих пациентов оно, безусловно, приносит немало психологических проблем, которые со временем только нарастают по мере того, как розацеа прогрессирует.

- Что же вызывает это неприятное заболевание и можно ли выделить какую-то группу риска?
- Симптомы розацеа впервые появляются у людей в возрасте 30-40 лет и постепенно прогрессируют, достигая максимума к 45-50 годам. Чаще всего от него страдают женщины, особенно светлокожие, но при этом самые тяжелые формы розацеа более характерны для мужчин.

Точные причины розацеа до сих пор не установлены, есть лишь ряд общепризнанных факторов, которые предрасполагают к развитию болезни и могут спровоцировать ее обострение. Так, например, негативное влияние оказывают сосудистые нарушения, сбои в работе иммунной системы, эндокринные и желудочно-кишечные заболевания, а также различные внешние провоцирующие факторы - от частого употребления алкоголя до ультрафиолетовых лучей.

- Какие симптомы позволяют предположить, что у человека развивается розацеа?
- Заболевание начинается почти незаметно, у пациента периодически отмечаются кратковременные приливы крови к лицу, сопровождающиеся небольшим симметричным покраснением кожи щек и крыльев носа.

В дальнейшем частота и выраженность таких «приливов» нарастает, покраснение кожи становится все заметнее, распространяется на лоб и подбородок, а расширение сосудов становится практически постоянным, появляются сосудистые «звездочки». Сопутствующий этому застой крови травмирует микрокапилляры, что приводит к развитию местного воспаления и отека.

- Что происходит, если заболевание прогрессирует?
- Со временем на фоне воспалительного отека развивается нарушение работы сальных желез, лицо покрывается воспаленной угревой сыпью, которая то исчезает, то возвращается с новой силой. Эта стадия розацеа продолжается очень долго, в течение многих лет, периоды относительной ремиссии могут сменяться внезапными обострениями, но полностью эритема и воспаление не исчезают никогда.

И со временем, если не проводится полноценное лечение, хроническое воспаление приводит к закономерному итогу - разрастанию соединительной ткани в коже лица, которое уродует пациента.

- Можно ли вылечить розацеа и какие методы для этого используются?
- Увы, полностью избавиться от этого заболевания пока не получается, но остановить его развитие и свести к минимуму беспокоящие пациентов симптомы вполне возможно. «Золотым стандартом» лечения розацеа является местная терапия, в частности метронидазол, который обладает комплексным действием: противовоспалительным, антимикробным и противопротозойным.

- Какой именно препарат метронидазола можно было бы рекомендовать пациентам?
- Если пациенту лечащим врачом назначен метронидазол, то хорошей рекомендацией может быть крем Розекс. Это один из наиболее инновационных топических препаратов метронидазола, имеющий особую сбалансированную основу, которая улучшает способность активного вещества проникать внутрь кожи.

Это позволяет получить необходимый терапевтический эффект при более низкой концентрации метронидазола: 0,75% против 1% в аналогах. При этом более низкая концентрация действующего вещества обеспечивает более высокую переносимость препарата и сводит к минимуму возникновение побочных эффектов даже при длительном применении.

А это очень важно, когда речь идет о лечении хронического заболевания. Именно эти особенности и делают Розекс препаратом выбора для лечения розацеа на всех стадиях.

Применение крема Розекс:
Крем применяется наружно 2 раза в сутки. Наносится тонким слоем на предварительно очищенные пораженные участки кожи, избегая попадания на слизистую глаз, губ и носа.
Средняя продолжительность лечения составляет 3-4 месяца.

Розацеа – заболевание кожи лица с ярко выраженными поражениями. Среди его проявлений можно выделить покраснение кожи в области щек, носа, лба, наличие воспалительных элементов («розовых угрей»), сосудистых «звездочек». Кожа лица при розацеа имеет очень характерный, неэстетичный вид. Эти дефекты кожи очень сложно замаскировать при помощи декоративной косметики, более того – она может усугубить течение воспалительных процессов в коже. Розацеа всегда доставляют немало дискомфорта пациентам, ведь страдает не только их здоровье, но и практически все сферы жизни: люди становятся менее уверенными в себе, испытывают постоянный стресс, им сложнее найти работу, выстроить личные отношения.

А много ли мы знаем о самом заболевании? Как мы можем помочь больному розацеа в аптеке? Как помочь ему создать объективное представление об этом заболевании и избавить от заблуждений? Основные мифы о розацеа мы попытались развенчать в этой статье.

Миф № 1: Розацеа – это простое покраснение кожи, которое можно вылечить подручными средствами

Миф № 2: Акне и розацеа – одинаковые заболевания, так как при них появляются угри

Да, с одной стороны, эти два заболевания схожи между собой, но только частично, так как причины образования угрей в случае розацеа и акне различны.

Во-первых, акне чаще всего встречается в подростковом периоде, в то время как появлению розацеа в 3 раза чаще подвержены женщины, как правило, после 30 лет.

Во-вторых, условиями образования угрей при акне являются повышенная продукция кожного сала, закупоривание протоков сальных желез, развитие бактериального воспаления. При розацеа все происходит иначе. Первое проявление этого заболевания – покраснение кожи, связанное с тем, что под воздействием разных факторов мелкие сосуды кожи расширяются, к ним приливает кровь, лицо приобретает розовый или красноватый оттенок.

В-третьих, лечение этих заболеваний различное. При акне лечение направлено на подавление выработки кожного сала, снижения скопления «мертвых» клеточек кожи и борьбу с бактериями. При розацеа терапия нацелена преимущественно на предупреждение появления «розовых угрей» на лице, недопущение развития воспаления с необратимыми изменениями в коже.

Миф № 3: Окружающие думают, что покраснение кожи моего лица связано с употреблением алкоголя.

Такое суждение о людях, страдающих розацеа, не редкость. Но алкоголь – это не единственный триггер заболевания. Есть целый ряд причин, которые способствуют «приливам» к коже лица, образованию «розовых угрей» и которые так сложно устранить из повседневной жизни. «Провокаторами» выступают солнце, стресс, внешнее воздействие на кожу высоких или низких температур, алкоголь, острая пища и многие другие факторы. .

Миф № 4: Моя знакомая успешно справлялась с покраснением кожи лица с помощью тонального крема

Пудра, тональный крем – наверное, на первых порах это самое простое решение проблемы. Но розацеа – заболевание прогрессирующее, если его не лечить, проявления будут только усугубляться. Более того, само «замазывание» высыпаний при розацеа косметическими средствами также может только усилить проблему, а вот помогут здесь только лекарственные средства. Увы, полностью избавиться от этого заболевания пока не получается, но остановить его развитие и свести к минимуму беспокоящие симптомы вполне возможно. «Золотым стандартом» лечения розацеа является местная терапия, в частности метронидазол, который обладает комплексным действием: противовоспалительным, антимикробным и противопротозойным.

Миф № 5: Все метронидазолы для наружного применения одинаковые

Если лечащий врач назначил пациенту метронидазол, то хорошей рекомендацией в аптеке может быть крем Розекс. Это один из наиболее инновационных топических препаратов метронидазола, имеющий особую сбалансированную основу, которая улучшает способность активного вещества проникать внутрь кожи, что позволяет получить необходимый терапевтический эффект при более низкой концентрации метронидазола: 0,75% против 1% в аналогах. При этом более низкая концентрация действующего вещества обеспечивает более высокую переносимость препарата и сводит к минимуму возникновение побочных эффектов даже при длительном применении. А это очень важно, когда речь идет о лечении хронического заболевания. Именно эти особенности и делают Розекс препаратом выбора для лечения розацеа на всех стадиях.

Применение крема Розекс:

Крем применяется наружно 2 раза в сутки. Наносится тонким слоем на предварительно очищенные пораженные участки кожи, при этом следует избегать его попадания на слизистую глаз, губ и носа.

Средняя продолжительность лечения составляет 3–4 месяца.

Работник аптеки не реже, чем дерматолог, сталкивается с разнообразными заблуждениями пациентов о лечении розацеа. Участие фармацевта очень важно: именно он может обеспечить пациента, пришедшего в аптеку с такой проблемой, точной медицинской информацией. Важно рассказать покупателю о необходимости применения при данном заболевании качественных средств с доказанной эффективностью, о важности соблюдения курса лечения. Розекс – препарат метронидазола для наружного применения, который на сегодняшний день является препаратом выбора для лечения розацеа за счет оптимальной дозировки 0,75%, позволяющей добиться необходимого терапевтического эффекта и сводящей к минимуму возникновение побочных эффектов даже при длительном применении.

В поликлинику № 12 г. Краснодар обратилась пациентка 45 лет с жалобами на высыпания и красноту кожи лица, не проходящие полностью в течение 1,5 лет.

Жалобы

Высыпания и стойкая краснота кожи лица сопровождалась неприятными ощущениями зуда, покалывания, "горения", которые проявлялись преимущественно днём, а также во время работы.

Пациентка замечала увеличение интенсивности и количества высыпаний после приёма алкоголя, длительного пребывания на работе (работает поваром), появление неприятных ощущений, чувства жжения и покалывания кожи лица при длительном пребывании на улице.

Анамнез

Впервые высыпания и краснота лица возникли 1,5 года назад летом после отдыха на море. Самостоятельно не лечилась, к врачам не обращалась. Через месяц после выхода на работу отметила повторное появление высыпаний на коже лица, уже сопровождающееся покалыванием и жжением. Использовала наружно крем "Бепантен", улучшений не отмечала. Со слов пациентки к врачу не обращалась за неимением времени. Высыпания приобрели постоянный характер, с течением времени появилась тенденция увеличения их количества, а также интенсивности красноты кожи лица. Субъективно ощущала зуд, жжение, покалывание в области кожи щёк.

Росла и развивалась соответственно возрасту. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Семейный анамнез по заболеванию Розацеа не отягощён.

Обследование

Кожный патологический процесс носит ограниченный характер, расположен на коже центральной области лица, лба, щёк, подбородка, представлен стойкой эритемой, многочисленными телеангиэктазиями, единичными папулопустулами. Комедоны отсутствуют. Субъективно: чувство жжения, "горения кожи" лица.

ОАК: лимфоциты 38 %. БАК: норма. Соскоб с кожи на Demodex folliculorum: abs. ИФА крови на АТ к Helicobacter pylory: > 1,3 ЕД/мл — положительно.

Диагноз

Лечение

Избегание инсоляции, перепадов температуры, посещения бань, саун и соляриев, тепловых процедур, стрессовых ситуаций, приёма острой, горячей пищи и напитков, алкоголя, ванили, агрессивных косметологических процедур (глубоких пилингов, скрабов,УЗ чисток). Внутрь: "Гинкго билоба" (аскорутин) по 1 таблетке в день в течение одного месяца; "Лактофильтрум" по 2 пакетика 3 раза в день на протяжении 14 дней (за час до еды). Наружно: крем "Солантра" 1 раз в день на чистую сухую кожу до 3-4 месяцев; гель-пенка "Setaphil dermacontrol" вечером — длительно; лосьон "Setaphil" физиологический 1-2 раза в день — длительно; спрей "Laroshe Posay Anthelios XL" SPF с 50+ — ежедневно в дневные часы перед выходом на улицу, длительно.

Динамика кожного патологического процесса через 1,5 месяца лечения положительная. Новых высыпаний пациентка не отмечала, старые регрессируют, на коже щёк и лба сохранялась эритема и многочисленные телеангиэктазии. Иногда отмечала ощущение покалывания кожи в области щёк. При явке к врачу на контроль через 3,5 месяца лечения динамика кожного патологического процесса оставалась положительной, новых высыпаний не было, старые регрессировали, остались телеангиэктазии. Субъективных ощущений пациентка не предъявила. Принято решение продолжить поддерживающую наружную терапию в виде 1% крема "Солантра" 1 раз в 3-4 дня. Ежедневное применение фотозащитного крема с SPF 50+ ("Bioderma") днём.

Курс лечения ивермектином 1% (крем "Солантра") комплексно с системными ангипротекторами и наружной уходовой терапией позволил через 3,5 месяца добиться полного регресса высыпаний, неприятных ощущений и, следовательно, ремиссии "капризного" заболевания Розацеа.

Заключение

Приверженность к терапии адекватная (тандем врач-пациент): системная наружная терапия дали возможность пациентке улыбаться, видя своё отражение в зеркале. Женщина довольна результатом, терапию перенесла без осложнений. Так как Розацеа — заболевание хроническое, склонное к рецидивам, рекомендовано наблюдение в динамике: посещение дерматолога 1 раз в 2 месяца, продолжение использования рекомендованных врачом наружных средств.

Розацеа – хронический воспалительный дерматоз, характеризующийся поражением кожи лица в виде эритемы и папулопустулезных элементов.

1. Краткая информация

1.1 Определение

1.2 Этиология и патогенез

Розацеа представляет собой ангионевроз, локализующийся преимущественно в зоне иннервации тройничного нерва и обусловленный различными причинами, которые можно объединить в следующие группы: сосудистые нарушения; изменения в соединительной ткани дермы; микроорганизмы; дисфункция пищеварительного тракта; иммунные нарушения; изменения сально-волосяного аппарата; оксидативный стресс; климатические факторы; психовегетативные расстройства.

В развитии розацеа определенную роль играют такие факторы, как конституциональная ангиопатия; эмоциональные стрессы; нарушения гормонального равновесия; воздействие химических агентов. К триггерным факторам относят инсоляцию, стрессы, влияние метеорологических и производственных условий, связанных с длительным воздействием высоких и, реже, низких температур (работа на открытом воздухе, в т.н. горячих цехах, профессиональное занятие зимними видами спорта), а также диету с употреблением большого количества горячей пищи и напитков, экстрактивных, тонизирующих веществ и специй, злоупотребление алкоголем.

В последние годы большое внимание уделяется роли кателицидинов в развитии розацеа. Кателицидины – семейство многофункциональных белков, которые обеспечивают защиту первой линии в коже против инфекционных агентов, влияя на местные воспалительные реакции и ангиогенез путем непосредственного воздействия на эндотелиоциты и иммунитет. У больных розацеа в коже лица в 10 раз повышен уровень кателицидинов и в 10 000 раз в роговом слое повышен уровень протеаз, которые активируют кателицидины.

Lacey и соавт. (2007) была выделена бактерия (Bacillus oleronius) из клеща рода Demodex, которая, воздействуя на пептиды, стимулирует воспалительные реакции у больных папулопустулезной розацеа. В патогенезе пустулезной и глазной розацеа имеет этиологическое значение эпидермальный стафилококк, что, возможно, связано с реализацией его патогенных свойств из-за повышения температуры лица вследствие расширения сосудов. Обсуждается также взаимосвязь розацеа с Helicobacter pylori.

1.3 Эпидемиология

Заболевание чаще развивается у лиц женского пола в возрасте 30-50 лет, имеющих определенную генетическую предрасположенность к транзиторному покраснению кожи лица, реже – шеи и, так называемой, зоны «декольте». Считают, что дерматозу чаще подвержены лица 1 и 2 фототипов, однако заболевание может встречаться при любом фототипе кожи. В странах Европы заболеваемость розацеа составляет от 1,5% до 10%.

1.4 Кодирование по МКБ 10

L71.8 – Другой вид розацеа;

L71.9 – Розацеа неуточненного вида.

1.5 Классификация

Выделяют 4 основных подтипа (субтипа) розацеа (соответствующих эритематозной, папулопустулезной, гипертрофической стадиям и офтальморозацеа в прежних классификациях) и один вариант – гранулематозную розацеа.

подтип I – эритемато-телеангиэктатический;
подтип II – папуло-пустулезный;
подтип III – фиматозный;

подтип IV – глазной.

1.6. Клиническая картина

Течение заболевания хроническое, с выраженной стадийностью клинических проявлений. Высыпания, как правило, локализуются на коже лица и располагаются преимущественно центральной его части.

Эритематозно-телеангиэктатический подтип розацеа характеризуется возникновением сначала транзиторной, а затем – стойкой эритемы. Характерно усиление транзиторной эритемы приливами. Цвет эритемы может варьировать от ярко-розового до синюшно-красного, в зависимости от продолжительности болезни. На фоне эритемы постепенно формируются телеангиэктазии в области щек и крыльев носа и отечность кожи. Большая часть пациентов предъявляет жалобы на ощущения жжения и покалывания в области эритемы. Характерна повышенная чувствительность кожи к наружным препаратам и ультрафиолетовому облучению.

Папуло-пустулезный подтип также характеризуется эритемой и телеангиэктазиями, которые выражены меньше, чем при I подтипе. Приливы не характерны. Обнаруживают полушаровидные ярко-красного цвета милиарные папулы, а также акнеиформные папуло-пустулы, склонные к слиянию в бляшки. Высыпания безболезненные при пальпации, они характеризуются яркой красной окраской и перифолликулярным расположением. Шелушение обычно отсутствует. Возможно формирование стойкого отека в участках распространенной эритемы, что чаще встречается у мужчин.

Фиматозный, или гипертрофический тип характеризуется значительным утолщением ткани и неравномерной бугристостью поверхности кожи носа (ринофима), реже – подбородка (гнатофима), лба (метафима), ушных раковин (отофима) или век (блефарофима).

Глазной подтип, или офтальморозацеа. Выявляют телеангиэктазии в области конъюнктивы и ресничного края века. Клиническую картину часто сопровождают рецидивирующие халязион и мейбомиит. Офтальморозацеа может иногда осложняться кератитом, склеритом и иритом. Глазные симптомы сопровождают кожные проявления, но в ряде случаев могут опережать кожную симптоматику. Пациенты предъявляют жалобы на жжение, зуд, светобоязнь, ощущение инородного тела, а также покраснение глаз.

Гранулематозная розацеа. Характеризуется плотными, желтоватыми, коричневатыми или красноватыми папулами, размером 2-4 мм в диаметре, которые после разрешения могут оставлять рубчики. Эритема при этом варианте выражена существенно меньше, чем при классической розацеа. Преимущественная локализация – щеки и периорифициальная область. При диаскопии папулы приобретают желтоватый цвет (положительный симптом «яблочного желе»).

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

высыпания на коже лица, реже шеи и груди;
ощущение жжения и покалывания в области эритемы;
усиление проявлений заболевания при воздействии низких и высоких температур, алкоголя, острой пищи и психоэмоционального напряжения;
повышенная чувствительность кожи к наружным лекарственным препаратам, средствам для ухода за кожей, солнцезащитным средствам и ультрафиолетовому облучению;
сухость, чувство стягивания кожи.

Фиматозный, или гипертрофический, подтип: появление неровной поверхности кожи носа, реже – лба, подбородка, ушных раковин, век.

Окулярный подтип, или офтальморозацеа:

жжение глаз;
зуд глаз;
светочувствительность, вплоть до светобоязни;
ощущение инородного тела в глазах;
покраснение глаз;
ощущение пелены перед глазами;
флуктуирующее зрение.

покраснение кожи лица;
стойкие папулезные высыпания;
сухость, чувство стягивания кожи.

2.2 Физикальное обследование

Возникновение транзиторной, усиливающейся приливами, а затем превращающейся в стойкую, эритемой, локализующуюся преимущественно на щеках и боковых поверхностях носа (центрофациальная эритема).
Цвет эритемы варьирует от ярко-розового до синюшно-красного в зависимости от продолжительности болезни.
Телеангиэктазии различного диаметра на фоне эритемы и отечность кожи.

Эритема, локализующаяся преимущественно на щеках и боковых поверхностях носа (центрофациальная эритема) различной степени выраженности
Цвет эритемы варьирует от ярко-розового до синюшно-красного в зависимости от продолжительности болезни.
Телеангиэктазии различного диаметра на фоне эритемы.
Перифолликулярные папулы ярко-красной окраски на фоне эритема.
Отдельные папулы могут быть увенчаны небольшой округлой пустулой.
Редко: папулы сливаются в бляшки.
Возможен стойкий отек по месту распространенной эритемы (чаще встречается у мужчин).

Фиматозный, или гипертрофический, подтип.

Расширенные устья сально-волосяного аппарата;

Утолщение ткани и неравномерная бугристость (от умеренной до значительной) поверхности кожи носа (ринофима), лба (метафима), подбородка (гнатофима), ушных раковин (отофима), реже – век (блефарофима).
Телеангиэктазии разного диаметра на фоне очагов поражения.
Эритема лица различной степени выраженности.

Окулярный подтип, или офтальморозацеа.

Сухость глаз
Конъюнктивальная и перикорнеальная инъекции.
Конъюнктивальные телеангиэктазии.
Телеангиэктазии по ресничному краю века.
Эритема, отек век.
Беловатый налет в углах глаз.
Рецидивирующий гордеолум, халязион.
Рецидивирующий мейбомиит.
Осложнения (редко): кератит, склерит, ирит, идидоциклит.

Эритема лица, выраженная существенно меньше, чем при классической розацеа или совсем незначительная.
Плотные, желтые, коричневатые или красные папулы, которые по разрешении могут оставлять рубцы, локализующиеся преимущественно в области щек и периорифициально.
Размеры папул варьируют, однако у одного больного они одинаковы.
При диаскопии: папулы, располагающиеся на фоне эритемы, имеют желтоватое окрашивание.

Для практической работы также важно определять тяжесть течения каждого из подтипов (таблицы 1-4) 2.

Единственным критерием диагностики розацеа является стойкая эритема центральной части лица, существующая в течение как минимум 3 месяцев, без поражения периокулярных участков. Такие симптомы, как приливы, папулы, пустулы и телеангиэктазии являются дополнительными признаками, не обязательными для постановки диагноза.

Признаки клинической прогрессии розацеа (Berth-Jones J., 2004):

ранние: учащение эпизодов внезапного покраснения лица, появление умеренных телеангиэктазий, транзиторная отечность лица;
«развернутые»: папулы, пустулы, стойкая отечность лица, множественные телеангиэктазии;
поздние: уплотнение, ринофима [17].

Таблица 1.

Характеристика тяжести течения эритемато-телеангиэктатического подтипа

Читайте также: