Сколько лет живут с базалиомой кожи

Обновлено: 28.04.2024

Базальноклеточная карцинома — это наиболее распространенная форма рака кожи среди жителей России. По различным статистическим сведениям на ее долю приходится до 75% всех эпителиальных немеланомных новообразований кожи.

Чаще всего базалиома кожи имеет наружную локализацию, в частности — область лица и волосистой части головы, что обусловлено рядом факторов, способствующих ее развитию.

На первом месте среди них выступает повреждающее действие инсоляции на открытые участки тела. В зоне риска оказываются любители позагорать в солярии.

При наличии генетической предрасположенности — светлой коже с многочисленными родинками — солнечное облучение является травмирующим фактором, который провоцирует клетки на самообновление. Частое повреждение клеток вызывает потерю контроля организма над процессами восстановления, что в свою очередь является начальным этапом онкопроцесса.

Кожные инфекции, хронические дерматозы, иммунодефицит различного происхождения также способствуют развитию базалиом.

Особенностью данного заболевания является редкая частота метастазирования, но при этом инвазивный рост с разрушением окружающих тканей определяет агрессивность течения.

Базалиома — начальная стадия

Для начальной стадии базалиомы характерна разнообразная клиническая картина. Различают следующие формы базально-клеточного рака кожи (виды):

Несмотря на наличие кожного дефекта, пациенты с начальной стадией опухоли базалиомы из-за боязни услышать страшный диагноз «онкология» надолго откладывают свой визит к врачу. Именно от того, насколько своевременно начнется лечение заболевания рак кожи, зависит прогноз выживаемости и продолжительность жизни пациента с базалиомой.

Часто злокачественные опухоли кожи, в том числе базалиома, появляются на месте существующей на коже родинки, которая много лет никак не беспокоила человека. Если родинка была травмирована и изменилась, следует обраться к дерматологу. Бывает, что родинки начинают меняться без каких-то видимых причин: расти, терять волосяной покров, изменять цвет, зудеть и т.п.

К настораживающим симптомам также следует отнести язвы в области кожи и слизистой рта. Они могут привести к злокачественной опухоли в области рта или на слизистой оболочке губ.

Как выглядит базалиома до и после лечения можно увидеть на фото:

До

После

До

После

До

После

Базалиома – диагностика

После осмотра, проведенного врачом-дерматологом с помощью специального прибора — дерматоскопа, может быть заподозрена злокачественная природа опухоли.

Постановка диагноза — базальноклеточная карцинома — возможна только после морфологической верификации. На первом этапе это цитологическое исследование соскоба с поверхности новообразования на наличие атипичных клеток. Безусловным диагностическим мероприятием является биопсия, позволяющая сделать гистологическое заключение с учетом структуры ткани.

Методы лечения базалиомы кожи

Современная медицина владеет достаточно широким спектром лечебных пособий по борьбе с наиболее распространенной формой рака кожи. Тактика ведения пациента подразумевает грамотный выбор способа лечения. На сегодняшний день существуют следующие методики:

хирургическое иссечение
близкофокусная рентгенотерапия
фотодинамическая терапия
лазерная терапия
криотерапия
медикаментозная терапия.

В отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова пациентам с базалиомой кожи лица успешно делают реконструктивно-пластические операции. Выполняется и криодеструкцию базалиом под УЗ-контролем.

Криодеструкция актуальна для:

поверхностных поражений;
опухолей с локализацией в сложных анатомических зонах области лица;
ослабленных пациентов с тяжелой сопутствующей патологией;
соблюдения косметических требований.

Разные виды криодеструкции – струйная, аппликационная, пункционная – позволяют максимально индивидуализировать лечение. Накопленный опыт отделения позволяет судить об очень низком проценте рецидивов заболевания. Процедура криодеструкции заключается в местной анестезии, взятии биопсийного материала и троекратном холодовом воздействии сверхнизкой температуры с последующим оттаиванием.

Продолжительность каждого воздействия определяется распространенностью опухолевого процесса и глубиной инвазии. На месте зоны раневого дефекта формируется крионекроз, заживление происходит под струпом. Данная методика относится к хирургическим вмешательствам, поэтому подготовка к ней и послеоперационный период требуют контроля со стороны врача и ответственного выполнения всех предписаний пациентом. По окончанию периода заживления на месте криовоздействия остается эластичная рубцовая ткань удовлетворительных косметических свойств.

Продолжаются разработки новых методов лечения. Одним из достижений молекулярной онкологии является расшифровка мутаций генов Hedgehog-сигналинга, наблюдаемых в большинстве случаев базальноклеточной карциномы. Данное открытие дало толчок по внедрению в клиническую практику новых таргетных препаратов для системного лечения, что особенно актуально для пациентов с метастазами.

Таким образом, онконастороженность, профилактические меры, своевременное обращение пациентов за медицинской помощью, качественная диагностика и грамотный подход к лечению в совокупности могут обеспечить радикальный контроль над базальноклеточным раком кожи.

Авторская публикация:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

Базалиома представляет собой эпителиальную злокачественную опухоль, для которой характерен медленный рост и крайне редкое метастазирование. Сегодня существует широкий выбор методик удаления базальноклеточного рака — от классического хирургического способа до криодеструкции и лазеротерапии. Выбор метода лечения зависит от характеристик самой опухоли и индивидуальных особенностей пациента.

Показания и противопоказания к удалению опухоли хирургическим путём

Хирургическое удаление базалиомы — эффективный и весьма распространенный способ лечения. Как и любой метод, он имеет показания и противопоказания.

Показания к проведению операции:

Первичное новообразование различных размеров.
Поверхностное расположение опухоли.
Узелковая форма.
Четкие границы очага.
Локализация на коже конечностей, туловища.

Труднодоступность новообразования для полного удаления из-за особенностей локализации (периорбитальная область, кожа ушной раковины).
Преклонный возраст пациента.
Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Оперативные вмешательства не проводятся и при рецидивирующей базалиоме. Пациенты, которые пожизненно принимают антикоагулянты, имеют повышенный риск развития кровотечения, поэтому для этой группы больных не рекомендовано классическое удаление опухоли.

Общие правила хирургического удаления

Хирургический метод является ведущим в лечении базалиомы и используется чаще других. Основное преимущество оперативного удаления опухоли — возможность проведения гистологического анализа иссеченной ткани. Особенное внимание уделяют изучению краев резекции. В них не должно быть опухолевого роста.

Целью операции является полная элиминация злокачественных клеток. Поэтому при иссечении новообразования, частично производят захват и здоровых тканей вокруг очага. Общепринятым является отступ в пределах 0,5 см.

Общее удаление базалиомы

При классическом хирургическом лечении опухоли происходит веретенообразное или эллиптическое иссечение участка пораженной кожи. Разрез стараются осуществить вдоль основных линий натяжения. Вмешательство проходит с применением местной анестезии.

После окончания операции накладывается косметический или обычный шов. В связи с преимущественным расположением базалиомы на коже лица, косметические швы применяются чаще.

Круговое иссечение кожи

При определенных особенностях локализации новообразования закрыть дефект может помешать повышенное натяжение кожи места поражения. В таких случаях применяют круговое иссечение с наложением кисетного шва.

Удаление базалиомы с применением кожных лоскутов

Кожные лоскуты используются хирургами в случаях, когда отсутствует возможность закрытия дефекта обычным соединением краев раны. Например, этот способ часто применяют при удалении новообразования на лице, когда натяжение краев приводит к смещению ближайших участков кожи и влечет за собой неудовлетворительный результат в функциональном или косметическом плане.

Для закрытия послеоперационной раны используются как местные лоскуты, так и участки кожи отдаленных областей. При формировании местных лоскутов вблизи раны, производятся разрезы и полученные участки сшиваются таким образом, чтобы достичь наилучшего результата.

Хирурги чаще всего по возможности применяют способ закрытия дефекта простым натяжением краев. Обычно чем проще техника, тем лучше конечный результат.

Кюретаж и электродиссекция

Данные методы часто применяются для удаления базалиомы в связи с простотой выполнения и быстротой получения результата. Однако электродиссекция и кюретаж имеют и ряд существенных минусов: невозможность гистологического контроля, опасность повреждения сосудов и нервов, высокая степень рецидивирования (до 40%). Косметический результат процедуры часто бывает недостаточным из-за образования рубцовой ткани и появления гипопигментации.

Показаниями к применению являются:

Первичная базалиома.
Поверхностная форма размерами менее 2 см.
Расположение вне зон повышенного риска рецидивирования.

При наличии инфильтративной или склеродермоподобной формы рака, рецидивирующей базалиомы, новообразования крупнее 2 см, кюретаж и электрокоагуляция противопоказаны. Не проводятся эти процедуры и при локализации опухоли на коже носогубной области, ушных раковин.

Микрографическая хирургия Мооса — техника операции

Операция Мооса представляет собой удаление новообразования с одновременным гистологическим исследованием послойных срезов. Хирургическое вмешательство проходит под местной анестезией. С помощью скальпеля хирург-онколог снимает верхнюю часть пораженной ткани слой за слоем. Удаленные слои отправляются на срочный гистологический анализ. При обнаружении в нем злокачественных клеток, операция продолжается до тех пор, пока вся область вмешательства не будет состоять из здоровых тканей. Таким образом, происходит наиболее эффективное удаление опухоли с максимальным сохранением непораженных участков.

Показаниями к использованию методики являются:

Размер опухоли более 2 см.
Рецидивирующая базалиома.
Склеродермоподобная и инфильтративная форма опухоли.
Агрессивный рост новообразования по данным гистологии.

Также показано проведение таких операций при локализации образований в Н-зоне лица (вокруг ушей, рта, носа, глаз). Базальноклеточный рак этих областей кожи особенно склонен к рецидивированию.

Восстановление после операции

Рана после хирургического вмешательства может быть как закрыта швами, так и оставлена заживать открытым способом. Тактика ухода зависит от вида проведенной операции.

Если дефект кожи был закрыт лоскутами, то на данную область производят умеренное давление при помощи эластичных бинтов или специальных тампонов в течение первых 2 суток после операции. Для того чтобы уменьшить отечность послеоперационной области, используют холодные компрессы. И закрытую, и открытую рану ежедневно обрабатывают антисептическими растворами.

С целью формирования на поверхности открытого послеоперационного дефекта корки, которая необходима для полноценного заживления раны, используют банеоциновый порошок, линкомициновую, эритромициновую мазь 2 раза день. Если появились признаки нагноения раны, то применяются антисептические растворы, например, мирамистин. С целью ускорения заживления также назначают прием поливитаминов.

Лазерное удаление опухоли

Лазеротерапия базальноклеточного рака отличается высокой эффективностью и хорошими косметическими результатами при удалении небольших очагов размером 1-2 см.

Преимущества и недостатки метода

Лазерное удаление базалиомы имеет ряд преимуществ:

Минимальный риск развития кровотечения и раневой инфекции.
Процедура практически безболезненна.
Хорошие косметические результаты.

Несмотря на очевидные плюсы процедуры, лазеротерапия имеет недостатки. К ним относится, в частности, отсутствие гистологического контроля и возможное развитие осложнений.

Показания и противопоказания

К показаниям лазеротерапии относятся:

Опухоли размером до 2 см поверхностного типа.
Множественная базалиома.
Рецидивирующий базальноклеточный рак.
Труднодоступная локализация новообразования.

Не проводится лазерное удаление базалиомы при ее локализации в периорбитальной области, а также при склонности кожи к образованию келоидных рубцов. Также процедура противопоказана при наличии у пациента сахарного диабета и острых инфекционных заболеваний.

Подготовка к процедуре и процесс удаления опухоли

Вопрос о возможности лечения базалиомы с помощью лазера решает онколог или онкодерматолог. Перед процедурой лечащий врач может назначить стандартное обследование с целью исключения противопоказаний.

Лазерное лечение проходит в амбулаторных условиях. Как правило, это безболезненный процесс, но, при необходимости, врач может выполнить местную анестезию.

Перед началом процедуры пациент надевает специальные очки для защиты сетчатки глаз от случайного воздействия лазером. После обработки поверхности пораженной кожи антисептиком, специалист направляет луч на новообразование. Удаляется базалиома за счет некроза ее тканей. В это же время, лазер коагулирует поврежденные сосуды.

Реабилитация

После удаления опухоли лазером, пациент не нуждается в госпитализации, так как процедура не сопровождается кровопотерей и имеет небольшой риск бактериального инфицирования раны. В послеоперационном периоде необходимо обрабатывать место воздействия лазера любым антисептическим раствором 2 раза в сутки.

На 2-4 день на поверхности раны появляется корка, под которой происходят активные процессы заживления. Полностью ткани восстанавливаются за 2-3 недели. В течение этого времени следует избегать воздействия на кожу прямого солнечного света, запрещено посещение сауны, бани вплоть до полного заживления послеоперационного дефекта.

Возможные осложнения

При использовании лазерного лечения, осложнения развиваются редко. Возможно образование рубца большого размера и глубины на месте удаления образования. В некоторых случаях наблюдается временная потеря чувствительности участка кожи, на котором было произведено вмешательство. Появление осложнений воспалительного характера чаще всего может наблюдаться при нарушении правил асептики и антисептики в процессе выполнения процедуры или во время периода реабилитации.

Профилактика базальноклеточного рака.

Вопросы профилактики базальноклеточного рака разработаны недостаточно. Интересен опыт профилактики рака кожи в Медицинском Центре УД Президента Российской Федерации. Начиная с 1982 г., в МЦ были разработаны и внедрены в практику скринин-говые программы обследования прикрепленного контингента с целью активного выявления рака основных локализаций, в том числе, и кожи.

В большинстве случаев скрининговые программы реализовывались в условиях поликлиник. Здесь каждый пациент проходил исследования, предусмотренные программой диспансеризации, принятой в МЦ.

Первично-множественную форму базалиомы мы наблюдали у 128 больных, что составило 17% от общего числа наблюдаемых. Число базалиом у этих пациентов варьировало от 2 до 6.

Рецидивы базальноклеточного рака в местах удаленных (пролеченных) опухолей выявлены у 18 больных, в том числе, у 7 (1,1%) с единичными и у 11 (8,6%) с первично-множественными формами базальноклеточного рака. При этом рецидивы в месте их удаления после криотерапии отмечены в 11 случаях, после хирургического иссечения — у 7 больных. При лучевом методе лечения рецидивов не возникало.

При анализе запущенных форм базальноклеточного рака (7 больных с опухолями, размеры которых превышали 1-2 см в диаметре) установлено, что основными причинами запущенности служили: сниженная самооценка состояния больного, прежде всего, обусловленная возрастными особенностями личности; отказ от лечения; наблюдение больных на дому и снижение ответственности за больных со стороны их близких родственников; длительное выбывание пациентов из-под наблюдения врачей поликлиники; недостаточная онкологическая настороженность участковых терапевтов.

Активное выявление и вопросы диспансеризации

Программа активного выявления базальноклеточного рака предусматривала тщательный осмотр кожных покровов пациентов при первичном прикреплении к медицинскому учреждению (ДО-1). Первый этап ДО-I дифференцировал осмот ренный контингент на 2 группы: здоровых и больных. Среди группы здоровых лиц на основе факторов риска формировались группы повышенного онкологического риска по ба-зальноклеточному раку. Наблюдение за ними осуществляли участковые (семейные! терапевты. Цель этого наблюдения — раннее выявление первых признаков базальноклеточного рака. Выявленные больные после проведенного лечения находились под активным диспансерным наблюденим дерматолога (ДО-П) с целью раннего выявления рецидива и возможного лечения.

Опыт наблюдения за больными (более 10 лет) показал, что в настоящее время целесообразно больных с единичными формами базальноклеточного рака без отягощающих факторов риска наблюдать не более 3 лет. Этого срока наблюдения вполне достаточно для уточнения прогноза и выявления возможного рецидива заболевания. При этом осмотр дерматологом проводится в первый год 4 раза, в последующие 2 года 1 раз. Больных с первично-множественным рецидивирующим базальноклеточным раком рекомендуется брать на активное наблюдение сразу пожизненно.

Это обусловлено тем, что у больных первично-множественными формами базальноклеточного рака заболевания число рецидивов в месте лечения опухоли было в 7,8 раза выше, чем у больных с единичной опухолью. Рецидивы в месте удаления базальноклеточного рака у больных с единичной формой заболевания возникали на протяжении первых 3 лет наблюдения, а с множественной — на 3-м и 5-м годах.

В этой группе больных проводилась углубленная ежегодная диспансеризация базальноклеточного рака, направленная на раннее выявление онкологических заболеваний различной локализации. Осмотр дерматологом осуществлялся 4 раза в год в течение первых 5 лет, затем 2 раза в год.

Внедрение данной программы позволило выявлять базальноклеточный рак и его рецидивы, а также сочетанные первично-множественные опухоли внекожных локализаций на самых ранних стадиях. Эта программа давала существенный экономический эффект за счет снижения врачебных нагрузок и сокращения штатного расписания врачей-дерматологов. Программа активного диспансерного наблюдения за больными базальноклеточным раком в условиях многопрофильной поликлиники представлена на схеме.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Базосквамозный рак. Пигментный базальноклеточный рак.

Базосквамозная карцинома (сочетание базалиомы с плоскоклеточным раком). Опухоль включает плоскоэпителиальные клетки с обильной эозинофильной цитоплазмой, мелкие однородные базалоидные клетки и клетки промежуточного типа небольших размеров со светлой цитоплазмой. Отличается более выраженных ядерным полиморфизмом и инфильтративным ростом.

Ранее опухоль описывалась под названием «метатипический базальноклеточный рак» и рассматривалась как самостоятельная нозологическая форма кожного рака. Однако во втором издании Гистологической классификации опухолей кожи ВОЗ (1998) она включена в группу базальноклеточного рака. Учитывая важные клинические особенности данной опухоли, ее большую агрессивность по сравнению с другими вариантами базальноклеточного рака, мы сочли целесообразным описать ее более подробно в отдельной главе.

Ороговевающая базальноклеточная карцинома

Опухоль подобна обычной солидной форме базальноклеточного рака, однако в центре отдельных пластов присутствуют фокусы явной плоскоклеточной дифференцировки с ороговениями клеток, но без признаков клеточного полиморфизма.

Пигментный базальноклеточный рак

Меланиновая пигментация различной степени выраженности нередко присутствует в базальноклеточном раке, главным образом в узловых и поверхностных мультицентральных подтипах. Меланоциты рассеяны среди базалоидных клеток в островках опухоли, а меланофаги — среди лимфоидного инфильтрата в окружающей строме. В плане дифференциальной диагностики нельзя забывать о возможности сочетания базальноклеточного рака с мелано-цитарным невусом или меланомой, о чем было сказано выше.

Базальноклеточная карцинома при синдроме невоидного базальноклеточного рака

Базальноклеточная карцинома при синдроме невоидного базальноклеточного рака (базальноклеточном невоидном синдроме). Первое описание этого заболевания приписывают R. Nomland, который в 1932 г. обратил внимание на всречающееся преимущественно у молодых людей сочетание множественных базальноклеточных опухолей различного характера и дифференцировки с разными пороками развития (пигментными невусами, теле-ангиэктазиями, эпидермалъными кистами, кистами челюстей, расщеплением ребер, другими скелетными и неврологическими аномалиями). Заболевание может носить наследственный характер.

Микронодулярный базальноклеточный рак

Микронодулярный подтип во многом аналогичен нодулярному базальноклеточному раку. Его особенность заключается в том. что гнезда опухоли преимущественно маленькие и округлые. Эти мелкие островки опухоли часто приближаются по размеру к луковице волос. Периферический «палисад» может быть не так развит, как в узловой база-лиоме, строма часто более фиброзирована и реже миксоидная.

Важность выделения этого подтипа заключается в том, что он может иметь длительное скрытое субклиническое течение и глубоко проникать сквозь дерму или подкожную жировую клетчатку по сравнению с узловым подтипом.

Основными гистологическими формами роста являются поверхностный, узловой, микронодулярный и инфильтрирующий базальноклеточные раки. Однако в любой опухоли может определяться более чем один тип роста. Например, преимущественно узловой базальноклеточный рак может иметь микронодулярное строение в одном из боковых краев. Узловой вариант базальноклеточ-ного рака с агрессивным инфильтрирующим ростом по периферии и в основании опухоли также не является редкостью. Смешанный тип роста, содержащий два или более гистологических подтипа опухоли, был отмечен в 38,5% случаев. Биологическое поведение в смешанных базальноклеточных карциномах определено более агрессивным гистологическим образном. Эти особенности гистологического строения должны быть переданы клиницисту, чтобы помочь ему выбрать правильную тактику лечения.

В последнее время для морфологической диагностики базальноклеточного рака применяются методы иммуногистохимии, позволяющие выявить маркеры пролиферации (Ki67, PCNA), обнаружить ген-супрессор опухоли р53, а также другие онкогены. При агрессивных фермах роста, например, склеродермо-подобной, определить поведение опухоли поможет иммуногистохимическое выявление белков базальной мембраны, уточняющих ее целостность. Наличие разрывов в базальной мембране свидетельствует о худшем прогнозе. Прогностическим маркером является и E-cadherin, с которым связывают способность клеток к адгезии и количество молекул которого снижено при инфильтративных формах базальноклеточного рака.

Впервые язва появилась два года назад, но пациентка её никак не лечила. Она решила обратиться за медицинской помощью только после того, как заметила, что образование начало расти. Дерматолог направил пациентку к онкологу.

Женщина на пенсии, замужем. Питается нормально, жилищные условия удовлетворительные. Не курит, алкоголь не употребляет.

Ранее болела ОРВИ. Других инфекционных болезней, желтухи и переливания крови не было. В последние полгода лекарственных инъекций не делала, за пределы постоянного места жительства не выезжала, с инфекционными больными не общалась. В менопаузе.

Обследование

Осмотр выявил округлую розовую язву размером до 1 cм, которая возвышалась над поверхностью кожи на 0,3 см. В центре она была покрыта коркой. При прощупывании безболезненная. Регионарные лимфатические узлы не прощупывались.

Диагноз

Базалиома кожи крыла носа слева I степени. T1N0M0: опухоль небольшая, ближайшие лимфоузлы не поражены, метастазов нет.

Лечение

Пациентке удалили опухоль и окружающую кожу в пределах 0,5 см. На место удалённой кожи пересадили кожно-жировой лоскут с носогубной области левой половины лица. Лоскут кожи выкроили точно по форме и размеру дефекта. Операция проходила под местной анестезией с помощью 5 мл раствора 2%-го Лидокаина.

На седьмые сутки после операции ей полностью удалили швы. Перемещённый кожно-жировой лоскут адаптировался полностью.

Женщина полностью выздоровела, её выписали на восьмые сутки и направили к онкологу на ежегодное амбулаторное наблюдение, чтобы исключить рецидив.

Заключение

Для лечения базальноклеточного рака кожи используют различные методики лечения, например лазерное иссечение, криодеструкцию, фотодинамическую терапию и т. д. Однако этот клинический случай доказывает, что наиболее предпочтительным способом является полное иссечение опухоли. Этот метод увеличивает шансы на полное выздоровление и уменьшает риск рецидива.

Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Читайте также: