Сколько длится операция по удалению папилломы молочной железы

Обновлено: 02.05.2024

Маммологи Юсуповской больницы с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей проводят обследование пациенток, у которых подозревают наличие внутрипротоковой папилломы – одного из проявлений пролиферативной формы фиброзно-кистозной болезни молочных желез, которое наиболее часто выявляется в пременопаузальном периоде. Папилломатоз развивается во всех отделах протоковой системы молочных желез – от соска до терминальной протоково-дольковой единицы. Множественными обычно бывают периферические папилломы.

Поскольку патологический процесс может носить доброкачественный или злокачественный характер, маммологи во время диагностики определяют характер патологического процесса с помощью гистологического исследования. Для атипической внутрипротоковой папилломы характерно наличие среди структур протоковой папилломы фокусов пролиферации эпителия с низкой степенью клеточной атипии. Такие участки аналогичны по строению атипической протоковой гиперплазии или протоковому раку in situ низкой степени злокачественности.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "24456" ["WIDTH"]=> int(697) ["HEIGHT"]=> int(878) ["SRC"]=> string(61) "/upload/sprint.editor/f33/%D0%BE%D0%BF%D0%BF%D0%B0%D0%BF1.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(61) "/upload/sprint.editor/f33/%D0%BE%D0%BF%D0%BF%D0%B0%D0%BF1.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

Если папилломатоз проявляется выделениями из соска, маммолог производит забор материала для цитологического исследования. При обнаружении цитологической картины внутрипротоковой папилломы врачи отделения маммологии Юсуповской больницы проводят дуктографию (контрастирование млечного протока). Этот метод неинвазивного исследования позволяет определить локализацию папилломы в протоках молочных желез. Маммолог вводит в млечный проток контрастное вещество, а рентгенолог выполняет маммографическое исследование в двух проекциях. Врачи отделения маммологии обязательно выполняют дуктографию накануне операции, поскольку отсутствие чёткого представления о локализации внутрипротоковой папилломы перед оперативным вмешательством может отразиться на качестве проведенной в будущем операции. Если в материале для цитологического исследования присутствуют воспалительные изменения или атипичные клетки, дуктографию не выполняют.

Поскольку при наличии папилломатоза существует высокий риск развития рака молочной железы, маммологи Юсуповской больницы применяют единственно правильную, признанную специалистами всего мира тактику лечения данной патологии – оперативное вмешательство. При внутрипротоковой папилломе хирург производит секторальную резекцию ткани той молочной железы, которая содержит протоки с патологическим содержимым. Разрез выполняет вокруг ареолы, благодаря чему обнажаются протоки, которые открываются в сосок. После осмотра протоков маммолог удаляет сектор ткани с патологически изменёнными протоками. Морфологи тут же исследуют его под микроскопом, делают заключение о природе опухоли. Операция, которую выполняют хирурги Юсуповской больницы не влияет на форму и размер груди. Полная реабилитация занимает около пяти дней.

Внутрипротоковые папилломы (папилломатоз)

В протоке молочной железы может развиться интрадуктальная папиллярная опухоль – внутрипротоковая папиллома. Внутрипротоковая папиллома – это доброкачественное образование в виде сосочка, которое происходит из эпителия железы. Заболевание встречается в любом возрасте, диагностируется часто, может перерастать в злокачественное новообразование. Внутрипротоковая папиллома встречается как одиночное образование и множественные внутрипротоковые папилломы (папилломатоз), может быть односторонней или двусторонней (находится в протоке молочной железы с одной стороны или в обеих молочных железах). Наиболее часто злокачественное перерождение происходит при множественных внутрипротоковых образованиях.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "24457" ["WIDTH"]=> int(600) ["HEIGHT"]=> int(501) ["SRC"]=> string(61) "/upload/sprint.editor/4df/%D0%BE%D0%BF%D0%BF%D0%B0%D0%BF2.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(61) "/upload/sprint.editor/4df/%D0%BE%D0%BF%D0%BF%D0%B0%D0%BF2.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

Диагностику и лечение, в том числе хирургическое, внутрипротокового папилломатоза проводят в Юсуповской больнице. Многопрофильный медицинский центр оснащен современным оборудованием, в лаборатории центра можно пройти различные исследования, в диагностическом центре пациенты проходят исследования с помощью современных аппаратов УЗИ, МРТ, КТ. Пациентка с подозрением на папилломатоз молочной железы сможет пройти осмотр у онколога, гинеколога, маммолога, эндокринолога, пройти лечение по итогам диагностических исследований.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "24441" ["WIDTH"]=> int(1024) ["HEIGHT"]=> int(682) ["SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/dd2/d2402583e4491866646a7dfb7ea19955.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/dd2/d2402583e4491866646a7dfb7ea19955.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

Симптомы заболевания

Внутрипротоковая папиллома молочной железы – это сосочковидная опухоль, которая легко травмируется, в новообразовании появляются кровоизлияния, может произойти некроз тканей железы. Травмированная железа болит, из соска выделяется жидкость с кровью. Внутрипротоковые папилломы бывают двух групп:

Тип

Описание

Чаще такие образования одиночные, реже озлокачествляются

Появляются в любом протоке железы, нередко в большом количестве, часто озлокачествляются, перерождаясь в папиллярный рак

Цистаденомы могут длительно время не проявляться симптомами, первым признаком развития образования становятся выделения из соска. При нажатии на молочную железу количество выделений увеличивается, в зависимости от состояния железы они окрашиваются в цвета:

При появлении крови выделения приобретают окраску от розового до красного цвета.
При присоединении бактериальной инфекции выделения окрашиваются в зеленый или белый цвет.
В некоторых случаях выделения могут быть прозрачными.

Внутрипротоковая папиллома вызывает боль, которая усиливается при росте опухоли, нажатии, ношении неудобной одежды, при развитии осложнений. Осложнение может возникнуть при некрозе тканей железы, воспалительном процессе. У больной поднимается температура тела, молочная железа в области опухоли начинает сильно болеть, кожа молочной железы краснеет. Молочная железа сильно отекает, усиливаются выделения из соска, меняется цвет выделений. При появлении признаков развития опухоли, выделений из соска следует пройти обследование у врача маммолога, онколога.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "24458" ["WIDTH"]=> int(474) ["HEIGHT"]=> int(780) ["SRC"]=> string(61) "/upload/sprint.editor/5d5/%D0%BE%D0%BF%D0%BF%D0%B0%D0%BF3.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(61) "/upload/sprint.editor/5d5/%D0%BE%D0%BF%D0%BF%D0%B0%D0%BF3.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

В Юсуповской больнице пациентка с подозрением на опухоль молочной железы направляется на биохимический и общий анализ крови, анализ на онкомаркеры. Симптомы внутрипротоковой папилломы схожи с симптомами рака молочной железы. Затем больную направляют на УЗИ молочной железы, МРТ. Так же может быть проведено исследование с контрастированием для проверки проходимости протоков, изучения структуры железы, определения локализации множественных или одиночных цистаденом. После проведения биопсии врач определит вид опухоли, ее злокачественность или доброкачественность.

Причины

Причина развития внутрипротоковой папилломы в большинстве случаев – это нарушение гормонального фона, гормональный дисбаланс. Нередко предшественником внутрипротоковой папилломы становится фиброзно-кистозная мастопатия. Способствуют развитию опухоли аборты, аднекситы, дисфункция яичников, хронический стресс, оофориты и другие нарушающие гормональный гомеостаз факторы. Нередко развитие внутрипротоковой папилломы отмечается в нескольких поколениях женщин одной семьи. Чаще подвержены заболеванию женщины, которые не рожали, не кормили грудью, курящие женщины.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "24442" ["WIDTH"]=> int(1024) ["HEIGHT"]=> int(682) ["SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/860/b39b377817a209b7142ac10e6ca31a5c.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/860/b39b377817a209b7142ac10e6ca31a5c.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

Лечение в Юсуповской больнице

После обследования пациентке предлагают лечение с помощью хирургической операции – сегментарной резекции молочной железы, если поражена только часть органа. Секторальная резекция молочной железы подразумевает удаление нескольких долей молочной железы пораженных опухолью и магистральных протоков.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "24454" ["WIDTH"]=> int(410) ["HEIGHT"]=> int(1024) ["SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/e36/%D0%BE%D0%BF%D0%BF%D0%B0%D0%BF11.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(62) "/upload/sprint.editor/e36/%D0%BE%D0%BF%D0%BF%D0%B0%D0%BF11.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

В случае если поражение железы обширное проводится радикальная мастэктомия – молочная железа удаляется полностью. В случае появления признаков озлокачествления опухоли лечение назначает врач-онколог, хирургическая операция может быть проведена в комплексном лечении. Перед операцией женщина проходит диагностику состояния органов и систем организма, проверку на аллергию к медикаментам. Записаться на прием к врачу можно по телефону больницы.

За прошедшие 25 лет заболеваемость опухолями молочной железы очень выросла. При этом наиболее высокие показатели наблюдаются в развитых странах старой Европы и США. Такая тенденция вызвана сокращением рождаемости (женщины стали меньше и позже рожать), изменениями в питании, снижением физической активности и, конечно, изменением общей экологической обстановки.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "29615" ["WIDTH"]=> int(620) ["HEIGHT"]=> int(700) ["SRC"]=> string(72) "/upload/sprint.editor/ad7/img-1656006405-2837-486-protesi-mammarie-1.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(72) "/upload/sprint.editor/ad7/img-1656006405-2837-486-protesi-mammarie-1.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

В большинстве случаев опухоли молочной железы диагностируются в возрасте старше 45 лет, в предклимактерическом периоде. Около 80% диагностируемых опухолей молочной железы доброкачественные. Сегодня различные онкогенные заболевания молочной железы можно эффективно обнаруживать на ранней стадии, а значит, успешно бороться с заболеванием. Так, по данным института рака США, при своевременном обнаружении рак молочной железы удается вылечить у 98,1% женщин.

В Юсуповской больнице можно пройти профилактический осмотр у врача маммолога, онколога, гинеколога. В диагностическом центре больницы пациентки могут пройти исследования состояния молочной железы с помощью инновационного диагностического оборудования. После обследования врач подбирает программу лечения, наиболее подходящие препараты для данного вида заболевания. В случае необходимости проводится хирургическая операция, с последующим наблюдением и лечением. В Юсуповской больнице проводится также терапия доброкачественных и злокачественных заболеваний.

Наличие любой опухоли в груди, доброкачественной или злокачественной, отображает патологические процессы, протекающие в организме женщины на фоне ослабленного иммунитета, травматизации либо инфекционного процесса. Доброкачественные образования не распространяются за пределы железы и не представляют угрозу для жизни человека. К ним относятся следующие вид:

Кисты молочной железы. Они представляют собой небольшие полости в ткани молочной железы, заполненные секретом, вырабатываемым железой. Изредка кисты могут быть болезненными, вызывать отек железы. Они могут вызывать выделение из соска прозрачной или мутноватой жидкости;
Фиброаденома молочной железы. Это образование, состоящее из соединительной и железистой тканей молочной железы, с четким отграничением от окружающей ткани железы. При больших размерах фиброаденома может формировать заметные уплотнения, способные двигаться под кожей. По сравнению со злокачественной опухолью фиброаденома имеет более гладкую поверхность и шаровидную форму. Она обычно безболезненна, может быть единичной или множественной;
Гинекомастия – увеличение грудных желез у мужчин, обусловленное разрастанием ткани грудной железы. Происходит при нарушении гормональной регуляции роста железистой ткани;
Мастопатии – группа гормонозависимых заболеваний молочной железы, характеризующихся нарушением структуры тканей, периодической болью;
Папиллома протока железы – доброкачественное образование, исходящее из клеток протоков. Проявляется, как правило, только умеренными кровянистыми выделениями из соска.

Для злокачественной опухоли молочной железы характерен неуправляемый рост клеток. Это новообразование нуждается в немедленном лечении. Стадия заболевания (от I до IV) зависит от размера новообразования и распространенности опухолевого процесса.

К злокачественным опухолям молочной железы относится рак и саркома молочной железы:

Рак молочной железы – это аденокарцинома, то есть опухоль, исходящая из железистой ткани. Рак может быть протоковый, когда опухоль исходит из протоков молочных желез, и дольковый, т.е. из железистой ткани. Эти формы могут быть как инфильтративными (опухоль проникает за пределы базальной мембраны и может распространяться по организму – метастазировать) и неинфильтративными (опухоль не выходит за пределы базальной мембраны и не метастазирует);
Саркома молочной железы – злокачественная опухоль, исходящая из соединительной ткани (связки, фасции, сосуды, нервы). Встречается значительно реже, чем рак молочной железы, и протекает более агрессивно.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "29616" ["WIDTH"]=> int(1200) ["HEIGHT"]=> int(800) ["SRC"]=> string(80) "/upload/sprint.editor/5a2/img-1656006481-4025-139-nintchdbpict000346340716-1.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(80) "/upload/sprint.editor/5a2/img-1656006481-4025-139-nintchdbpict000346340716-1.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

Факторы риска

В настоящие дни рак молочной железы является достаточно распространенной патологией среди женщин. Злокачественное новообразование возникает в тканях молочной железы и по мере развития может прорастать в соседние ткани и пускать метастазы в отдалённые участки организма. Рак груди занимает второе место после рака кожи среди распространенности онкологических заболеваний в мире.

Основные факторы риска развития рака молочной железы:

вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
раннее менархе (до 12 лет);
поздняя менопауза (после 55 лет);
поздние первые роды (после 35 лет);
аборты;
малый срок кормления грудью;
травмы груди;

чрезмерное воздействие УФ-лучей (длительное пребывание на солнце);
неблагоприятная экологическая обстановка.
отягощенный семейный анамнез (онкозаболевания у кровных родственников);
наличие рака женских половых органов;
ожирение;
сахарный диабет;
непрерывное употребление экзогенных гормонов с целью контрацепции или лечения — более 10 лет.

Благодаря непрерывному совершенствованию методов диагностики и лечения, данное заболевание поддаётся лечению с сохранением органа. В Юсуповской больнице выполняется диагностика и лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. Лечение проводится с помощью хирургической операции, химиотерапии, лучевой терапии, гормональной терапии. В зависимости от типа опухоли врач назначает лечение, ведет наблюдение за пациенткой, оценивает эффективность препаратов и своевременно заменяет их в случае необходимости.

Стадии заболевания

Стадия рака молочной железы определяется исходя из характеристик конкретной болезни. Определение стадии помогает выбрать лучшие варианты лечения.

Обычно стадия рака молочной железы обозначается цифрой по шкале от 0 до IV, при этом стадия 0 описывает неинвазивный рак (рак in situ), а стадия IV — инвазивную болезнь, распространившуюся в другие части тела.

Что учитывают врачи-онкологи в Юсуповской больнице при определении стадии:

размер опухоли (обозначается буквой Т);
статус регионарных лимфатических узлов (буква N);
наличие отдаленных метастазов (буква М);
степень дифференциации клеток опухоли (буква G);
рецепторный статус опухоли (наличие рецепторов к эстрогену и прогестерону);
индекс пролиферации раковых опухолей Кі67;
наличие или отсутствие гиперэкспрессии ERBB2 (HER2/neu).

Патогистологическая классификация рака молочной железы: степень дифференциации клеток опухоли «G» указывает на отличия клеток рака молочной железы от нормальных клеток и скорость, с которой увеличивается количество опухолевых клеток.

G1 — высокодифференцированная опухоль. Клетки рака напоминают здоровые клетки, имеют низкую скорость увеличения количества и низкий потенциал к образованию метастазов;
G2 — умереннодифференцированная опухоль. Опухолевые клетки имеют признаки нормальных клеток, среднюю скорость размножения и средний потенциал к образованию метастазов;
G3 — низкодифференцированная опухоль. Клетки рака почти не имеют признаков нормальных клеток, обладают высокой скоростью размножения и высокий потенциал к образованию метастазов. Такие болезни имеют наиболее агрессивное и опасное течение.

Рак молочной железы на ранних стадиях (1-й и 2-й) протекает бессимптомно и не причиняет боли. Могут иметь место очень болезненные месячные, боли в молочных железах при мастопатии. Обычно рак молочной железы обнаруживают до явного появления непосредственных симптомов опухоли — либо на маммографии, либо женщина чувствует появление уплотнения в груди. Прочие симптомы поздних (III—IV) стадий:

изменение размера, формы или внешнего вида молочной железы;
изменения кожи, шелушение, втяжение определенного участка;
втянутый сосок;
покраснение молочной железы или ее части;
кожа, напоминающая апельсиновую корку.

Метастазы рака молочной железы могут поражать любой орган и ткань организма, но наиболее их излюбленной локализацией являются кости, легкие, печень, плевра. Менее часто встречаются метастазы в головной мозг, кожу, яичники, контрлатеральные лимфоузлы. В первую очередь рак груди дает метастазы в подмышечные и надключичные лимфоузлы, в таком случае речь идет о раке груди 3 стадии. На более поздних стадиях раку груди свойственны метастазы в легких, метастазы в печени и метастазы в костной ткани. В таких случаях речь идет о раке груди 4 стадии.

Метастазы способны развиваться даже на ранней стадии заболевания. В данном случае, рак груди без метастазов возможен до тех пор, пока иммунная система достаточно сильная и способна предотвращать развитие злокачественных клеток за пределами молочных желез. Выделяют агрессивную форму онкологии, при которой очень быстро развиваются метастазы.

Рак молочной железы может быть особо опасен тем, что его клетки способны на протяжении десяти лет после удаления опухоли сохраняться в организме больного в «дремлющем» состоянии. В силу воздействия различных внешних и внутренних факторов наличие таких клеток способно приводить к рецидивам заболевания.

При появлении метастазов в трубчатых костях у пациентов появляется болевой синдром. На ранних стадиях боли мучают больного в ночное время, затем становятся регулярными и более сильными.

Когда метастазы поражают позвоночник, на фоне болевых ощущений наблюдается также потеря чувствительности в конечностях. На запущенных стадиях заболевания характерны нарушения в работе пищеварительного тракта и органах мочеполовой системы. В частности, у пациента возникают непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания.

При поражении метастазами головного мозга самым ярким симптомом являются головные боли. Также может возникать слабость, как общая, так и мышечная. Нередко возможны нарушения зрения и психологические расстройства.

При появлении метастазов в печени появляется чувство тяжести в животе, вздутие и боли. По мере разрастания злокачественных клеток больной теряет массу тела и у него развивается желтуха.

При метастазах в легких у больного появляется непроходящий кашель. Со временем наблюдается одышка.

На запущенных стадиях заболевания с большим количеством метастазов современные методы медицины позволяют продлить жизнь пациентки до нескольких десятков лет. Поэтому при возникновении любого чувства дискомфорта, крайне важно вовремя обращаться за помощью к врачу.

Современная диагностика

Регулярное посещение врача-маммолога — специалиста в области заболеваний молочных желез (не реже одного раза в 1—2 года). Всем женщинам старше 20 лет рекомендуется ежемесячно проводить самостоятельное обследование молочной железы. Женщинам старше 40—50 лет необходимо каждые 1—2 года проводить маммографические обследования.

В клиники онкологии Юсуповской больницы выстроена эффективная система диагностики доброкачественных и злокачественных образований груди. Диагностика рака молочной железы проводится с использованием новейших методов, которые базируются на системном подходе согласно международным стандартам. Основываясь на результатах комплексной диагностики, врачи определяют, насколько процесс распространен, и выбирают оптимальную тактику лечения для каждой пациентки. Стандартные методы исследования, следующие:

рентгенологический (маммография);
ультразвуковой (УЗИ груди).

Специальные методы исследования

Для постановки точного диагноза выполняется биопсия: малоинвазивный метод – участок ткани, вызывающий подозрение, берется до начала лечения для проведения гистологического исследования. В клинике онкологии Юсуповской больницы выполняют все виды биопсий, в том числе высокотехнологичную стереотаксическую биопсию.

Установка позволяет безболезненно и очень точно взять на анализ, а иногда и полностью удалить новообразования размером до 1,5 см в диаметре (вакуумная аспирация доброкачественных новообразований без хирургического вмешательства в амбулаторных условиях). В клинике онкологии Юсуповской больницы широко применяются:

аспирационная биопсия – получение материала для цитологического исследования;
трукат-биопсия – получение материала для гистологического исследования;
стереотактическая биопсия – получение материала для гистологического исследования;
дуктография – исследование протока молочной железы;
МРТ;
КТ;
ПЭТ-КТ.

Для обнаружения и наблюдения течения рака груди, контроля эффективности лечения, выявления рецидива болезни используется онкомаркер СА15-3.

Самостоятельное обследование молочных желез

С целью первичной профилактики врачи-онкологи рекомендуют проводить самостоятельное обследование молочных желез. Процедура выполняется в конце каждого менструального цикла. Для правильного выполнения метода нужно следовать определенной схеме:

Встаньте перед зеркалом, раздевшись до пояса

Поднимите руки и заведите их за голову и внимательно осмотрите грудь

В положении стоя ощупайте молочные железы сложенными указательным, средним и безымянным пальцами. Двигайтесь по часовой стрелки, начиная от верхней наружной части груди. Двумя пальцами сожмите сосок и проверьте на наличие выделений

Повторите пальпацию в положении лежа

Осмотр следует проводить раз в месяц после окончания менструального цикла.

array(6) < ["ID"]=>string(5) "29619" ["WIDTH"]=> int(1024) ["HEIGHT"]=> int(405) ["SRC"]=> string(86) "/upload/sprint.editor/6af/img-1656006857-3866-217-f6d3edb2e54b73f233314873803b649b.jpg" ["ORIGIN_SRC"]=> string(86) "/upload/sprint.editor/6af/img-1656006857-3866-217-f6d3edb2e54b73f233314873803b649b.jpg" ["DESCRIPTION"]=> string(0) "" >

Иммуногистохимическое исследование

В современной клинической онкологии перед началом лечения рака молочной железы обязательно выполняется иммуногистохимическое исследование. Это необходимо для того, чтобы определить не только оптимальную тактику, но и сами методы терапии онкозаболевания.

В зависимости от результатов исследования, рак молочной железы делится на четыре типа:

Люминальний А. Это опухоли с положительными рецепторами к гормонам (эстроген и/или прогестерон), отрицательным рецептором HER2, с низким уровнем белка Ki67. Опухоли являются высокодифференцированными (G1), как правило, медленно растут, болезнь имеет наилучший прогноз;
Люминальний B. Положительные рецепторы к гормонам (эстроген и/или прогестерон). HER2-положительные или HER2-отрицательные с высоким уровнем Ki67. Опухоли растут быстрее, чем рак люминального подтипа А, их прогноз несколько хуже;
Тройной негативный рак молочной железы. Имеет негативные рецепторы к гормонам (эстроген и прогестерон) и к HER2. Этот тип рака чаще встречается у женщин с мутациями генов BRCA1 и среди молодых женщин;
HER2 положительный. Опухоли имеют негативные рецепторы к гормонам (эстроген и прогестерон) и положительные рецепторы к HER2. Опухоли растут быстрее люминальных подтипов, могут иметь худший прогноз, однако хорошо лечатся с помощью таргетной терапии, направленной на белок HER2.

Лечение в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице проводят лечение доброкачественных и злокачественных новообразований. Любой вид лечения – лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия, операция – в клинике онкологии Юсуповской больницы проводится только после междисциплинарного врачебного консилиума, на котором разрабатывается индивидуальный план лечения для каждого пациента.

Цель лечения всегда одинакова – полное удаление разросшихся опухолевых клеток. Перед лечением проводится полный объем исследований, которые позволяют оценить состояние опухоли, затем выбрать наиболее подходящий вид операции. В некоторых случаях перед операцией следует химиотерапия, тогда опухоль уменьшается, и это дает возможность полноценно провести органосохраняющую операцию.

Хирургическое лечение предполагает два подхода: от них зависит напрямую способ реконструкции груди.

Варианты операций в клинике онкологии Юсуповской больницы:

лампэктомия – частичное удаление молочной железы;
мастэктомия – полное удаление молочной железы.

у пациентки маленькая грудь;
опухоль проросла в кожу или грудную стенку;
опухоль очень большого размера;
опухоль распространена по всей груди.

Остались вопросы? Мы вам перезвоним

Мы с радостью проконсультируем вас и ответим на все интересующие вопросы.

Химиотерапия

Химиотерапия может назначаться как после операции, так и до нее. Цель предоперационной химиотерапии – уменьшить первичную опухоль, чтобы появилась возможность удаления образования с сохранением груди (лампэктомия). Химиотерапевтическое лечение заключается в назначении пациентам цитостатических препаратов, тормозящих развитие опухоли и разрушающих опухолевые клетки. При подготовке к хирургическому вмешательству цитостатические препараты способствуют уменьшению опухоли, что позволяет сделать операцию менее травматичной и максимально сохранить здоровые ткани молочной железы. Послеоперационная химиотерапия помогает остановить метастазирование и предотвратить рецидив заболевания.

Как адъювантную терапию в клинике онкологии Юсуповской больницы применяют современные медикаменты, направленные на подавление деления опухолевых клеток. Одним из таких препаратов является герцептин. Важным преимуществом герцептина является то, что препарат воздействует только на клетки опухоли, поэтому у женщин отмечается меньшее количество побочных эффектов. Прием герцептина при раке молочной железы может назначаться женщине, как в качестве самостоятельного метода лечения, так и дополнительного при проведении химиотерапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия рака молочной железы заключается, главным образом, в подавлении опухоли или зон возможного метастазирования, с помощью линейных ускорителей. Убивая опухолевые клетки или снижая их жизнеспособность, лучевая терапия создает более благоприятные условия для оперативного вмешательства, значительно повышает его надежность и радикализм. Лучевую терапию применяют для лечения рака груди в трех случаях:

Среди злокачественных онкологических заболеваний, лидирующие позиции занимает рак молочной железы. Такую статистику нельзя назвать положительной, но именно распространенность патологии, позволила максимально изучить заболевание, и значительно увеличить шансы на выздоровление. Самым результативным методом лечения рака молочной железы является мастэктомия. Современная хирургия позволяет проводить мастэктомию с одномоментной пластикой груди.

Что представляет из себя мастэктомия

Лечение рака молочной железы предполагает хирургическое вмешательство с целью удаления опухоли, поскольку даже агрессивная терапия дает положительный результат в только исключительных случаях и представляет большой риск рецидива с последующим быстрым ростом.

Виды

Характеристика

Удаление молочной железы с фасцией, но без удаления грудных мышц

Удаление молочной железы с подмышечной клетчаткой, но без удаления грудных мышц

Удаление молочной железы с подмышечной клетчаткой и малой грудной мышцы

Удаление молочной железы, парастернальных лимфатических узлов. Также удаляется вся жировая клетчатка вокруг оперируемой области и большая и малая грудные мышцы.

Удаление молочной железы, жировой клетчатки, большой и малой грудной мышцы.

На первой стадии возможно проведение органосохраняющей операции (лампэктомии), при которой выполняется удаление самой опухоли или образования с частичной резекцией органа. Такой метод лечения не всегда оказывается оправданным, поэтому врачи-онкологи часто рекомендуют более радикальный метод — мастэктомия.

Операция «мастэктомия» представляет собой хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется удаление всей молочной железы со всеми включающими (жировая клетчатка, грудные мышцы и лимфоузлы). Радикальные меры необходимы для исключения риска сохранения раковых клеток в сохраненных тканях груди.

Показания к операции по удалению молочных желез

Проведение операции по удалению грудных желез у женщин осуществляется только после окончательного подтверждения диагноза «Рак молочной железы», определения всех особенностей клинической картины и характеристик опухоли.

Радикальное удаление молочных желез при раке выполняется при показаниях:

отсутствие положительного результата от проводимого органосохраняющего лечения;
противопоказание к лампэктомии;
опухоль имеет размер более 5 см;
образование в груди множественных узлов или кист;
рецидив после органосохраняющей операции;
сохранение раковых клеток после предыдущего хирургического вмешательства;
сопутствующий гнойный процесс;
распад опухоли;
фиброэпителиальная опухоль.

Мастэктомия может быть проведена на обеих молочных железах, в целях профилактики рака, если у пациентки выявлены BRCA-мутации или боли во второй груди.

Виды мастэктомии

В Юсуповской больнице удаление злокачественной опухоли молочной железы проводится после полного предварительного обследования на 2 и последующих стадиях заболевания. В зависимости от особенностей образования, хирург-онколог определяет метод, по которому будет проведена операция. В ходе хирургического вмешательства полностью удаляется грудная железа, но в зависимости от клинической картины возможно частичное сохранение тканей.

радикальная;
модифицированная радикальная.

Операция при онкологии молочной железы у женщин радикальным методом предполагает полное удаление молочной железы, малой и большой мышцы и всех трех уровней лимфоузлов. Такая методика применяется преимущественно при выявлении метастазов или в паллиативных целях, когда лечение проводится для поддержания и облегчения жизни пациентки с терминальной стадией рака.

Модифицированная мастэктомия так же имеет радикальное направление, но допускает, в зависимости от методики, сохранение одной или обоих мышц, лимфоузлов (частично или полностью). Модифицированный вид операции дает возможность избежать серьезной деформации грудной клетки, нарушений работы организма (из-за удаления лимфоузлов) и сохранить возможность пластики груди для ее реконструкции.

Кожесохраняющая радикальная мастэктомия с одномоментной реконструктивной пластикой

Современная хирургия имеет возможности проведения кожесохраняющей мастэктомии с полным удалением всех подкожных тканей и сохранением внешнего слоя дермы, соска и его ареолы. Такая операция возможна только при условии отсутствия раковых клеток в тканях кожного покрова.

Сохранение кожного покрова позволяет провести реконструктивную пластику одномоментно с мастэктомией. Двухэтапная операция заключается в удалении опухоли и тканей молочной железы, и установки искусственного импланта. Размер и форма импланта подбираются до операции.

Проведение одномоментной реконструкции после мастэктомии имеет множество преимуществ. Женщине не придется испытывать психологический дискомфорт из-за отсутствия груди, что нередко бывает причиной отказа от операции. Нет необходимости в ожидании восстановления тканей, установки эспандеров и проведении повторного хирургического вмешательства для пластики груди. Так же доказано, что одномоментная установка постоянного импланта не влияет на риски рецидива рака груди и не осложняет контроль за состоянием тканей.

Радикальная мастэктомия с одномоментной алломаммопластикой

Удаление одной молочной железы с ее последующей реконструкцией приведет к асимметрии и выраженному отличию между двумя грудями. Для того чтобы избежать такого дефекта, до проведения мастэктомии женщина может выбрать метод пластики, который будет подразумевать коррекцию обеих желез.

Если имеются риски развития рака во второй груди, то целесообразно будет мастэктомия обеих молочных желез и последующая установка имплантатов. При отсутствии показаний к удалению второй груди хирург может рекомендовать выполнение одномоментной алломаммопластики, направленной на коррекцию сохраненной железы.

Алломаммопластика — хирургическая пластика груди заключающаяся в изменении формы и размера молочной железы. В процессе операции может быть выполнена подтяжка мышц и кожных покровов, удаление жировой ткани (для уменьшения размера) или установка импланта (для увеличения). Такой метод позволяет добиться симметрии между железами и избавиться от имевшихся до операции дефектов (отсутствие объема, опущение, чрезмерный объем и т. д.).

Подготовка к операции

Мастэктомия назначается врачом-онкологом при наличии показаний к хирургическому вмешательству. Первым этапом подготовки к операции по удалению молочной железы при диагнозе «Рак» становится консультация с хирургом, который принимает решение о проведении операции. Когда определена дата мастэктомии, врач направляет пациентку на диагностику, необходимую для возможного выявления противопоказаний к операции.

общий анализ мочи и крови;
специфические анализы крови (биохимия, коагулограмма, группа крови и др.);
флюорография;
электрокардиограмма.

Для определения клинических особенностей патологии и характеристики развития опухоли проводится УЗИ молочных желез, биопсия и гистология новообразования, маммография. Обязательна консультация с анестезиологом для выбора метода введения в наркоз и анестезирующего препарата.

Пациенту рекомендуется за 14 дней до мастэктомии отказаться от курения и приема алкоголя, прекратить прием лекарственных средств, способствующих разжижению крови. За 10–12 часов прекращают прием пищи, а в день операции не употребляют никакую жидкость. Такие ограничения связаны с применением общего наркоза.

Как проводится операция

В Юсуповской больнице операция мастэктомии пациентам с диагнозом «Рак молочной железы» проводится высококвалифицированными хирургами с безупречным многолетним опытом по выполнению аналогичных операций.

Ход операции может отличаться в зависимости от применяемой методики. Операция проходит под общим наркозом и занимает от 2 до 3 часов в зависимости от показаний и проводимых манипуляций.

Основными этапами является:

обеззараживанием зоны хирургического вмешательства;
получение доступа к внутренним тканям (выполнение разреза);
удаление тканей (полностью или частично);
установка дренажей в месте разреза;
наложение шва и повязки.

При одномоментной пластике все коррекционные манипуляции выполняются после завершения основных этапов по удалению пораженных опухолью или метастазами тканей.

Реабилитация

Применение общего наркоза и сложность операции требуют медицинского наблюдения за состоянием женщины на протяжении не менее 2 суток. В круглосуточном стационаре Юсуповской больницы за пациентами осуществляется постоянный контроль квалифицированным медперсоналом и врачами.

После выписки начинается реабилитационный период, который длиться до 2 месяцев. Снятие швов выполняется через 10–14 дней. На протяжении всего этого периода для исключения осложнений необходимо соблюдение рекомендаций врача-онколога.

Для исключения рецидива рака молочной железы или своевременной диагностики онкологии, рекомендуется в первый год посещать лечащего врача-онколога и сдавать анализы каждые 3 месяца. Позднее посещают специалиста раз в 6 месяцев.

Преимущества мастэктомии в Юсуповской больнице

Операция мастэктомия в Юсуповской больнице в Москве проводится хирургом-онкологом высшей квалификации. Клиника хирургии оснащена операционными с инновационным оборудованием, что позволяет нам быть уверенными в результатах и отсутствии осложнений.

Преимущества лечения рака груди в нашей больнице:

собственная диагностическая лаборатория;
современные методы аппаратной диагностики;
круглосуточный стационар.

Наша клиника предлагает доступные цены на проведение мастэктомии с одномоментной пластикой груди. Одна операция позволит удалить пораженные раком ткани и получить красивую совершенную грудь. Главное, следует понимать, что мастэктомия является самым эффективным методом лечения рака молочной железы и предупреждения рецидива развития опухоли.

Удаление внутрипротоковой папилломы Операция без боли Современное оборудование Опытные врачи

Лечение внутрипротоковой папилломы

Внутрипротоковая папиллома

Внутрипротоковая папиллома, или болезнь Минца – это доброкачественное новообразование молочной железы, которое возникает у женщин любого возраста и увеличивает риск развития рака груди. Патология связана с гормональными отклонениями, сопровождается небольшим количеством симптомов. Из-за высокой вероятности перерождения в злокачественную опухоль, лечение нужно проводить как можно раньше.

Что такое внутрипротоковая папиллома

Протоки молочной железы выстланы эпителиальной тканью. Как и вся грудь, они чувствительны к уровню половых стероидов в крови и их колебаниям. В некоторых случаях внутри протока начинает активно делиться участок тканей, который постепенно формирует сосочковидный вырост – папиллому.

Она имеет нежную структуру, хорошо кровоснабжается, поэтому при повреждении легко кровоточит. Папиллома медленно растет, поэтому ее не всегда можно прощупать через толщу молочной железы. Размер новообразования редко превышает 1-2 см, чаще ограничивается несколькими миллиметрами.

Внутрипротоковая папиллома может иметь центральное и периферическое расположение. В первом случае она располагается неглубоко в одном из главных протоков груди, который открывается на соске. Обычно расстояние от ареолы до папилломы не превышает 5 см. При периферическом расположении папиллома может находиться значительно глубже.

Тип папилломы влияет на ее поведение. Центральные новообразования обычно одиночные и редко малигнизируются. Периферические обычно множественные и со временем переходят в папиллярный рак груди.

Причины внутрипротоковой папилломы молочной железы

Большинство новообразования молочной железы появляются из-за гормональных нарушений в женском организме. Но точная причина, почему развивается внутрипротоковая папиллома, киста или фиброаденома груди, неизвестны. Исследования позволили выделить ряд факторов, которые повышают риски появления дисгормональных патологий:

дисфункция яичников;
хронический аднексит;
многократные аборты;
ожирение;
сахарный диабет и патология щитовидной железы;
хронические стрессы.

Основное значение в развитии новообразования в груди имеет относительное увеличение уровня эстрогенов. При этом его концентрация в крови остается в пределах возрастной нормы, но отклоняется от правильного соотношения с прогестероном. Этот гормон имеет сдерживающее влияние на эстрогены, которые вызывают пролиферативные процессы в груди и стимулируют деление клеток. Поэтому женщинам с внутрипротоковой папилломой необходимо не только ее удалить, но и устранить причину гормонального сбоя.

Папиллома может появляться в любом возрасте. У подростков есть риск при нестабильном менструальном цикле, связанном с незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы и высоким уровнем эстрогенов. Особенно высока вероятность у девушек с избыточной массой тела. Жировая ткань является гормонально активным органом, в ней происходит дополнительное превращение андрогенов в эстрогены, что приводит к нарушению работы эндокринных органов.

Чаще всего внутрипротоковая папиллома диагностируется у женщин репродуктивного возраста. При наступлении климакса частота выявления патологии снижается. После 50 лет на первое место выходят злокачественные опухоли груди, субстратом для которых может стать новообразование, не пролеченное в молодости.

Симптомы внутрипротоковой папилломы груди

На начальных этапах заболевания обнаружить новообразование самостоятельно невозможно. Оно не болит и не доставляет дискомфорт. При прогрессировании болезни женщина может заметить кровянистые выделения из сосков. они могут появляться после массирования груди или самоосмотра в начале менструального цикла.

Цвет выделений от сукровичных, прозрачных с желтоватым оттенком, до бурых, темно-красных. Иногда это капли крови на белье.

Иногда возле ареолы некоторые пациентки самостоятельно нащупывают мелкие узелки или узелок. при надавливании он может немного болеть, при этом выделения из соска усиливаются. Но чаще всего внутрипротоковое образование выявляют случайно во время планового осмотра у врача.

Внутрипротоковая папиллома на УЗИ и другие методы диагностики

Осмотр маммолога, данные анамнеза не могут достоверно подтвердить, что это внутрипротоковая папиллома. Для точного диагноза нужно полное обследование. Врач направит женщину до 40 лет на УЗИ. Если пациентка старше, основной метод диагностики маммография. Это связано с изменениями плотности тканей груди с возрастом.

Чтобы на УЗИ увидеть внутрипротоковую папиллому, нужно применять аппараты в высокой разрешающей способностью, дающие качественное изображение. Но в большинстве случаев УЗИ малоинформативно и помогает только судить о состоянии окружающих тканей и по косвенным признакам исключить рак.

Отделяемое из сосков берут на цитологическое исследование. Врач аккуратно надавливает на сосок, чтобы получить небольшое количество выделений, и прикладывает к нему стекло. Исследование определяет тип клеток и позволяет судить о злокачественности процесса.

Если с большой вероятностью удалось установить, что это не рак, для точной диагностики расположения папилломы проводят дуктографию. В проток молочной железы через сосок вводят аккуратно проводник – тонкую трубочку, по которой подают рентгеноконтрастное вещество. После этого выполняют снимок, на котором хорошо заметно, какую форму имеет проток и где расположена папиллома.

Дуктографию не проводят при подтвержденном раке молочной железы. Под давлением раствора контрастного вещества можно часть опухолевых клеток оттеснить в глубину груди, что приведет к появлению ранних метастазов.

Лечение внутрипротоковой папилломы

После подтверждения диагноза лечение внутрипротоковой папилломы нужно начинать как можно раньше. Учитывая, что патология может переродиться в рак, консервативную терапию и народные методы лечения не используют. Единственный способ избавиться от внутрипротоковой папилломы – это операция.

Маммологи нашего Центра Хирургии владеют современными методиками, используют качественное операционное оборудование, которое позволяет провести манипуляцию качественно и без осложнений.

Удаление внутрипротоковой папилломы

Для операции по удалению внутрипротоковой папилломы необходимо минимальное обследование:

клинические анализы крови и мочи;
обследование на инфекции – ВИЧ, гепатит, сифилис;
ЭКГ.

Для определения противопоказаний к вмешательству и наркозу нужна консультация терапевта. Стоит отложить операцию, если обострилось хроническое заболевание, значительно повышен уровень глюкозы крови и не поддается коррекции или есть серьезное нарушение свертываемости крови. Переносят операцию женщинам, которые перенесли тромбоз. Беременным и лактирующим хирургическое лечение противопоказано.

Удаление внутрипротоковой папилломы выполняют под наркозом. Мировым стандартом считается секторальная резекция молочной железы. В этом случае удаляют часть тканей, которые содержат проток с новообразованием.

Альтернатива этому способу – дуктлобулэктомия. Сущность методики в том, что патологически измененный проток помечают специальным красителем, поэтому у врача есть возможность удалить только его, не затрагивая здоровые ткани.

Что делать после операции на внутрипротоковой папилломе

Операция на молочной железе длится около 30-40 минут. Все разрезы выполняются таким способом, чтобы после заживления не было заметно рубцов. Осложнения наблюдаются редко. Нужно соблюдать рекомендации врача, проводить перевязки или посещать с этой целью клинику.

В первые несколько дней не рекомендуется принимать горячую ванну, посещать баню и сауну, загорать. Специальная диета для восстановления не требуется.

К врачу нужно обратиться если:

прооперированная грудь начала болеть;
появилась отечность, краснота;
из шва или соска – гнойные выделения;
поднялась температура.

Эти симптомы говорят о присоединении инфекции.

После полного заживления раны необходимо выполнить УЗИ груди, чтобы проконтролировать процессы восстановления. Последующее наблюдение заключается в самообследовании каждый месяц после окончания менструации, а женщинам старше 45 лет ежегодно выполнять маммографию.

Профилактика внутрипротоковой папилломы

Точных методов, которые помогут предотвратить появление папилломы, нет, т.к. неизвестны причины заболевания. Уменьшить вероятность можно, если вести здоровые образ жизни, контролировать массу тела и своевременно лечить эндокринные патологии. Чтобы избежать развития аднексита, нужно избегать случайных половых связей, использовать надежные методы контрацепции. Отказ от абортов поможет исключить гормональные нарушения в организме.

Что такое внутрипротоковая папиллома молочной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Степыко Станислава Борисовича, маммолога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Степыко Станислава Борисовича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Внутрипротоковая папиллома молочной железы — это доброкачественная папиллярная опухоль, которая развивается в расширенном протоке молочной железы. Синонимы заболевания — болезнь Шиммельбуша, цистаденопапиллома, кровоточащая молочная железа и болезнь Минца.

Папиллома может появиться в отдаленных участках протоков, но чаще всего формируется под ареолой, недалеко от соска. Млечный проток при этом расширяется и приобретает форму кисты. Среди остальных доброкачественных опухолей цистоаденома встречается примерно в 1 % случаев [9] .

Новообразования могут диагностироваться в любом возрасте. Их обнаруживают как у подростков, так и у женщин после наступления климакса. Но в зависимости от возраста опухоли отличаются по строению и риску развития злокачественных форм.

Внутрипротоковые папилломы считают одной из форм мастопатии. Грудные железы — это гормонально чувствительный орган, поэтому любые внешние или внутренние влияния на эндокринную систему могут стать провоцирующим фактором. Основные причины развития опухоли:

дисфункция яичников — нарушения в работе яичников, которое сопровождается сбоем менструального цикла, приводит к нарушению баланса гормонов и преобладающему влиянию эстрогенов;
гиперпластические заболевания репродуктивных органов (миома, эндометриоз, гиперплазия эндометрия) являются как следствием избытка этрогенов, так и сами участвуют в поддержании патологической секреции гормонов [6] ;
воспалительные процессы в яичниках — при хроническом инфекционном поражении придатков нарушается гормональная функция, увеличивается риск развития новообразований в грудной железе;
многократные искусственный аборты — при прерывании беременности нарушается ритмическая секреция гормонов, страдает гипоталамо-гипофизарная система, что приводит к развитию гиперпластических процессов [2] ;
отсутствие грудного вскармливания, беременностей, завершившихся родами, период лактации менее 1 месяца или больше 1 года — во время кормления происходит окончательное созревание и функциональная перестройка тканей молочной железы, и если у женщины не было достаточной лактации, повышается вероятность развития пролиферативных заболеваний (связанных с избыточным разрастанием тканей);
синдром поликистозных яичников — при этой патологии в яичниках не созревают яйцеклетки, наблюдается хроническая ановуляция, поэтому организм страдает от дефицита прогестерона.

Внутрипротоковая папиллома может развиваться на фоне диффузной или узловой мастопатии. Гиперплазия стромы в грудных железах ведет к сдавлению протоков, их расширению, а дисгормональное расстройство способствует пролиферации эпителия.

Риск развития эпителиальных новообразований повышается в следующих случаях:

раннее начало менархе, поздний климакс; или избыточная масса тела;
неправильное применение гормональной контрацепции [6] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы

Цистаденомы небольшого размера могут долгое время не обнаруживаться. Они расположены под ареолой или соском достаточно поверхностно, но связи с соском не имеют, поэтому первые симптомы женщина замечает после сдавления или небольшого повреждения груди. Из соска выделяется небольшое количество капель крови, но болезненные ощущения отсутствуют.

Признаки новообразования можно определить при самообследовании молочных желез. Оптимальный срок для диагностики — первые дни после окончания менструации. В это время грудь не находится под влиянием гормонов, поэтому остается мягкой и эластичной. Если проводить пальпацию во второй фазе цикла, можно принять за новообразование небольшую отёчность [5] .

При осмотре груди может определяться тяжистость (ощущается как натянутые плотные волокна, тяжи ткани). Если папиллома сочетается с узловой формой мастопатии, у пациентки будет пальпироваться очаговое уплотнение. Но в большинстве случаев при самообследовании можно определить кровянистые выделения из соска, а под ареолой — небольшой подвижный узел до 1 см в диаметре. Его сдавление может сопровождаться болью [7] . Иногда уплотнение имеет веретенообразную форму.

В запущенных случаях, когда женщина не проводит ежемесячный осмотр груди, она замечает первые симптомы по красно-коричневым выделениям, которые пачкают бюстгалтер. Иногда на сосках остаются корочки свернувшейся крови [5] .

В норме на соске открывается 3-5 протоков груди, но при внутрипротоковой папилломе, расположенной поверхностно, выделения наблюдаются только из одной точки. Если новообразование находится глубоко в тканях, то кровит из нескольких протоков.

Патогенез внутрипротоковой папилломы молочной железы

Механизм развития внутрипротоковой гиперплазии схож с другими гиперпластическими процессам в молочной железе. Этот орган чувствителен к концентрации половых гормонов. Основное влияние на грудь оказывают эстрогены. После начала полового созревания под их влиянием в первую фазу менструального цикла активируются пролиферативные процессы. Они уравновешиваются прогестероном, который повышается после овуляции. У женщин с нарушениями менструального цикла этого не происходит [6] .

Под нескомпенсированным влиянием эстрогенов в ткани груди происходят следующие процессы:

активируется деление эпителиальных клеток;
усиливается выработка факторов роста;
увеличивается активность фибробластов;
вырабатываются протоонкогены.

Но не у всех женщин с гормональными нарушениями развивается внутрипротоковая папиллома. Для этого необходимо нарушение иммунных механизмов, снижение апоптоза — запрограммированной гибели клеток. Патологические клетки получают возможность делиться, поэтому в очаге появляются атипичные структуры.

Зависимость от эстрогенов подтверждается иммуногистохимическими анализами. В участках атипической и типичной гиперплазии наблюдается увеличение количества рецепторов к эстрогенам [8] .

Классификация и стадии развития внутрипротоковой папилломы молочной железы

Внутрипротоковые папилломы классифицируют в зависимости от их количества:

одиночные — одно новообразование, которое часто расположено в конечных отделах протоков, характерно для женщин в период климакса;
множественные — не имеют строгой локализации, могут обнаруживаться в разных отделах молочной железы, в глубине тканей и поверхностно, характерны для женщин репродуктивного возраста [5] .

Отдельно выделяют юношеский тип внутрипротоковых папиллом, которые формируются в подростковом возрасте.

Существует гистологическая классификация новообразования, согласно которой выделяют два типа папиллом:

Типичная протоковая гиперплазия — доброкачественная пролиферация эпителия протоков, для которой характерно увеличение количества слоёв клеток, вплоть до полной облитерации просвета.
Атипичная протоковая гиперплазия — в этом случае происходит увеличение слоёв клеток, которые отличаются цитологической атипией [9] .

Типичная протоковая гиперплазия может быть нескольких вариантов:

папиллярная, или слабовыраженная;
фестончатая (криброзная), имеющая многочисленные выросты, или умеренная;
солидная, или выраженная.

Типичная гиперплазия представлена гетерогенной клеточной популяцией. Клетки имеют разную форму и размер, ориентированы беспорядочно. Просвет между фестончатыми краями отличается по диаметру и контурам. Исследования показывают, что в новообразовании много рецепторов к эстрогенам.

При атипической протоковой гиперплазии популяция клеток мономорфная. Они одного размера и формы, с округлыми ядрами и имеют чёткие границы. Такой тип называют люминальными атипическими клетками [8] .

При внутрипротоковой папилломе с типичной гиперплазией чаще поражается одна молочная железа. Если у женщины атипическая гиперплазия, то в 50 % случаев поражение будет двусторонним [10] .

Осложнения внутрипротоковой папилломы молочной железы

Основная опасность внутрипротоковой папилломы молочной железы — риск перерождения в злокачественную опухоль. Он зависит от нескольких факторов. У женщин после 45 лет папиллома из-за гормональных особенностей способна перерождаться в рак. Этому способствуют ановуляторные циклы, когда не происходит созревания яйцеклеток и не формируется жёлтое тело, выделяющее прогестерон. В молодом возрасте вероятность озлокачествления ниже.

Если при гистологическом исследовании обнаружена типичная протоковая гиперплазия, риск развития рака в 2 раза выше, чем при других доброкачественных пролиферативных процессах, например, мастопатии [11] . При атипической гиперплазии риски повышаются в 3-5 раз [10] .

Врач может предположить риски на начальном этапе диагностики. Онконастороженность должна присутствовать при обращении за помощью женщин старше 45-50 лет, у которых папиллома хорошо пальпируется, имеются выраженные выделения из сосков. По данным УЗИ в новообразованиях, склонных к переходу в рак, имеются кальцинаты — плотные структуры с отложением солей кальция. Такие доброкачественные опухоли хорошо заметны при маммографии [5] .

При множественных внутрипротоковых папилломах молочных желез после хирургического удаления часто возникает рецидив [9] .

Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы

При появлении жалоб женщина должна обратиться на консультацию к маммологу. Первым этапом диагностики является сбор анамнеза и осмотр. Врач фиксирует сопутствующие заболевания и факторы, которые могли спровоцировать развитие внутрипротоковой папилломы, отмечает время появления симптомов.

Осмотр проводится в двух положениях:

стоя с опущенными руками: маммолог оценивает симметричность груди, наличие локальных изменений, пальпирует грудь;
лежа с заведенными за голову руками: прощупывается глубокий слой тканей.

Обязательно оценивают выделения из молочной железы. Врач аккуратно надавливает на сосок и берёт отпечаток для цитологического исследования. По его результату можно сделать первые выводы о характере новообразования [7] .

В качестве скринингового метода на начальном этапе диагностики может применяться радиотермометрия и электроимпедансная маммография . При радиотермометрии груди через кожу специальным датчиком измеряется электромагнитное излучение тканей и выстраивается температурный график. Опухоли выглядят более горячими, чем здоровые ткани. Электроимпедансная маммография основана на изучении электропроводности, которая изменяется в опухолевых очагах. Эти способы эффективны для выявления пролиферативных процессов и позволяют отличить внутрипротоковые папилломы и рак молочной железы от фиброаденомы или мастопатии.

Методика основана на том, что при активном клеточном делении, которое происходит при гиперпластических заболеваниях, усиливается кровенаполнение и питание тканей. Это вызывает повышение температуры и электропроводности. При внутрипротоковой папилломе радиотермометрия информативна в 83 % случаев, специфична в 90 %.

Для электроимпедансной маммографии при цистаденоме гипоимпедансные очаги определяются в 70 % случаев, а если этот показатель достигает 100 %, то диагностируют рак [1] .

УЗИ молочной железы проводится для поиска объёмных образований, но при внутрипротоковой папилломе этот метод недостаточно эффективный. Косвенным признаком патологии являются:

эктазия, или расширение, протоков;
мягкотканное образование недалеко от соска;
гипоэхогенный характер образования (на мониторе темнее окружающих тканей);
четкие контуры опухоли [3] .

У женщин старше 45 лет УЗИ не используется из-за физиологических изменений молочной железы. А маммография также не покажет патологию протоков, если только опухоль не начнёт прорастать в окружающие ткани.

Выявить локализацию процесса помогает дуктография. Это рентгенологический метод диагностики, при котором в млечные протоки вводится контрастное вещество. Она назначается при патологических выделениях из грудных желез, но не во всех случаях. Нет показаний для проведения дуктографии если:

по цвету выделения молочные, прозрачные, жёлто-зелёные или коричневые;
нерожавшая женщина принимает препараты, которые влияют на функцию гипофиза;
пациентка недавно родила или закончила кормить грудью [5] .

Специальная подготовка к дуктографии не требуется. Женщину нужно предупредить, что выдавливать кровь из соска перед процедурой нельзя. Обследование занимает около 30 минут. Специальным инструментом в протоки водится тонкий катетер, по которому нагнетается рентгеноконтрастный раствор. После этого выполняется стандартный снимок, как при маммографии.

Результат снимка оценивается в тот же день. Обычно внутрипротоковая папиллома не позволяет пройти раствору в дистальные отделы протока, поэтому на снимке появляется дефект наполнения. Дуктография — это безопасный метод диагностики патологии млечных протоков. Он безболезненный, но некоторые пациентки ощущают дискомфорт. По результатам исследования врач получает точное представление о локализации патологического образования, чтобы взять образец тканей для гистологической диагностики [5] .

Подтвердить или опровергнуть злокачественный процесс помогают морфологические методы [reference:4:

трепан-биопсия — аппаратом со специальной иглой берут фрагмент тканей из патологического очага. Но по некоторым исследованиям, методика недостаточно информативна при внутрипротоковых папилломах, т.к. в этом типе новообразования клетки гетерогенны, а во время забора материала можно захватить только доброкачественный участок. Поэтому есть риск ложного диагноза;
вакуумная аспирационная биопсия — через толстую иглу берётся фрагмент тканей, который больше, чем при трепан-биопсии. Метод позволяет точно определить доброкачественный и злокачественный процесс [9] .

Сравнение результатов гистологии, полученной после вакуумной аспирационной биопсии и изучения тканей, удалённых во время операции, показывает, что диагнозы в большинстве случаев совпадают.

Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы

Консервативная терапия при внутрипротоковой папилломе не применяется. Основной метод лечения — хирургическое удаление, для которого используются разные подходы.

У молодых женщин и подростков с типичной протоковой гипреплазией, которую подтвердили при помощи вакуумной аспирационной биопсии, допускается выжидательная тактика. Но большинство исследователей считают, что папилломы, особенно множественные, нужно удалять [5] .

При атипической протоковой гиперплазии вне зависимости от возраста проводится секторальная резекция молочной железы. Техника операции отличается от той, которая применяется при фиброаденоме. Хирургическое вмешательство проводят под наркозом. Сначала в проток вводят красящее вещество, чтобы точно локализовать новообразование.

Разрез выполняют по краю ареолы. В ране за соском находят прокрашенный проток, его аккуратно выделяют из окружающих тканей и пересекают. Молочную железу ушивают внутрикожными швами и накладывают стерильную повязку [4] .

Полученные ткани отправляют на гистологическое исследование, чтобы верифицировать тип новообразования. В 15 % случаев послеоперационная диагностика подтверждает, что в очаге не гиперплазия, а инвазивный рак [12] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный при своевременном обнаружении единичной внутрипротоковой папилломы и её адекватном лечении. Чем младше женщина, тем ниже вероятность, что у неё обнаружится злокачественное новообразование. Но при множественных папилломах существует риск рецидива после секторальной резекции.

Профилактика внутрипротоковой папилломы проводится путем коррекции образа жизни. Защитным действием на молочные железы обладает лактация. Но женщина должна полноценно кормить ребёнка грудью на протяжении не менее 1 месяца. Лактация, которая сохраняется больше года, может иметь негативные последствия [7] .

Гормональные контрацептивы имеют профилактический эффект на молочные железы, но только при их непрерывном использовании на протяжении года и более. Лечение антагонистом эстрогена тамоксифеном и аналогичными препаратами наоборот увеличивает вероятность гиперпластических процессов в грудных железах.

Для профилактики внутрипротоковой папилломы необходимо своевременно диагностировать и лечить гинекологические заболевания. Опасность представляют миома, эндометриоз, кисты яичников, хронические воспалительные процессы [2] .

Рекомендуется избегать искусственных абортов. Они наносят вред гипоталамо-гипофизарной системе, ведут к гормональному сбою и увеличивают риски новообразований молочных желез. Поэтому женщинам, не планирующим беременность, необходимо подбирать эффективный метод контрацепции.

Но главный метод профилактики — регулярное посещение врача и самодиагностика после окончания менструации. Женщинам после удаления внутрипротоковой папилломы груди необходимо 1-2 раза в год приходить на осмотр, чтобы вовремя обнаружить рецидив.

Читайте также: