Скипидарные ванны при склеродермии

Обновлено: 25.04.2024

Проведено исследование с целью оценки эффективности капилляротерапии в виде солевых ванн с помощью препаратов клиники LENOM (Израиль). Сравнивали эффективность капилляротерапии с использованием заведомо капилляроактивных скипидарных ванн по А.С. Залманову, с контролем и с применением индифферентных пресных ванн. Участники исследования – здоровые люди 35-49 лет. Контролировали эффективность капилляротерапии по барьерной функции капилляров с помощью компьютерного капилляроскопа. Исследование проводили до применения капилляротерапии, через 45 и 90 дней. В контрольной группе и группе с применением индифферентных ванн значимых изменений барьерной функции капилляров не выявлено. Применение солевых ванн с использованием «Квартета солей Мертвого моря» клиники LENOM (Израиль) быстрее восстанавливает барьерную функцию капилляров по сравнению с применением скипидарных ванн. Капилляротерапия препаратами клиники LENOM (Израиль) - простая, эффективная, комфортная методика восстановления микроциркуляции. Имеет минимальное количество противопоказаний.


1. АбрамовичС.Г., Адилов В.В., Антипенко П.В. и др. Физиотерапия: национальное руководство / под ред. Г.Н. Пономаренко. –М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.– 854 с.

2. Баранов В.В. Компьютерный капилляроскоп прибор для неинвазивного исследования капиллярного кровотока. Руководство по эксплуатации. – М., ЦАВ. - 184 с.

3. Залманов А.С. Тайная мудрость человеческого организма (глубинная медицина). – М.: Мол.гвардия, Дидакт, 1991. – 224 с.

4. Клиническая апробация препаратов фирмы «Dr.NonaInternationalLTD». Отчеты учреждений исполнителей. –М.: РАДЭКОН, 1997. – 264 с.

5. Козлов В.И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2006. – Т. 5, февраль. – С. 84-101.

Барьерная функция капилляров обусловливает проницаемость стенки микрососудов для обеспечения всех видов обмена между кровью и тканями, что по сути своей является сложным физико-химическим процессом. Нарушение барьерной функции капилляров приводит к повышению проницаемости стенки капилляров и мутности фона при капилляроскопическом исследовании. Мутность фона делает невыполнимой оценку и исследование всех параметров микроциркуляции, которые возможно проанализировать с помощью современной компьютерной капилляроскопии [2].

Целью настоящего исследования является сравнительная оценка эффективности капилляротерапии для восстановления микроциркуляции, в частности барьерной функции капилляров. Для оценки эффективности применения капилляротерапии с помощью препаратов клиники LENOM (Израиль) в опытной группе, в другой группе испытуемых использовали заведомо капилляроактивный состав - скипидарную эмульсию. Также наблюдали исследуемых в группе с применением индифферентного состава - пресной воды и в контрольной группе.

Материал и методы исследования.Проведено исследование микроциркуляции у здоровых взрослых людей, жителей г. Перми в количестве 128 человек в возрасте от 35 до 49 лет (средний возраст обследуемых мужчин 41,2±0,4 года, женщин 41,7±0,5). Все обследуемые трудоустроены, после прохождения ежегодного диспансерного обследования признаны «практически здоровыми». Все участники исследования были поделены на 4 группы, по 32 человека в каждой, по 16 мужчин и 16 женщин в каждой. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием прикладного пакета компьютерных программ Biostat.Первая группа контрольная, участники которой в течение всего наблюдения не принимали никаких препаратов, привычного уклада жизни и режима дня не изменяли. Вторая группа участников в течение всего наблюдения принимала обычные ванны с пресной водой индифферентной температуры [1].Третья группа наблюдаемых в течение всего исследования принимала смешанные скипидарные ванны по схеме.Четвертая группа участников принимала ванны с «Квартетом солей Мертвого моря» клиники LENOM (Израиль). Производства фирмы Dr.Nona.

В начале наблюдения всем участникам было проведено исследование микроциркуляции с использованием компьютерного капилляроскопа (регистрационное удостоверение ФС 022я2005/1494-05 от 18 апреля 2005 года ТУ (9442-002-44471597-2005), который рассчитывает 22 параметра функций капилляров. Повторное исследование микроциркуляции проводилось дважды: через 45 и 90 дней. Поскольку программа приема скипидарных ванн рассчитана на 90 дней [3], то для реализации оригинальной прописи капиллярных ванн по А.С. Залманову участникам группы, принимающим скипидарные ванны, курсовой прием капилляротерапии был рассчитан на 90 дней. Соответственно, для полноценного сравнительного анализа курс приема пресных ванн и капилляротерапевтических ванн с использованием «Квартета солей Мертвого моря» клиники LENOM (Израиль), проводился также в течение 90 дней. Проведение столь длительного курса приема ванн не имеет противопоказаний, скорее наоборот, показано с гигиенической и профилактической целью [1].

Результаты первичной капилляроскопии оценивались в двух вариантах: количественно и по степени нарушения.За основу взята унифицированная шкала балльной оценки микроциркуляции [5], анализирующая гемодинамику в микрососудах, их структурные изменения, реологические сдвиги и состояние барьерной функции (всего 16 признаков). При отсутствии признака засчитывали 0 баллов, при слабой его выраженности - 1 балл, а при сильной - 2 балла. После производили расчет индекса микроциркуляции (индекс микроциркуляции равен сумме баллов всех оцененных признаков, деленной на 16 - количество обследованных признаков).

По составлению протокола исследования определялась степень недостаточности микроциркуляции [5].Индекс микроциркуляции при I (легкой) степени недостаточности микроциркуляции равен 0,15-0,5, что трактуется как обратимые компенсированные изменения гемодинамики.

Исходно при компьютерной капилляроскопии у всех исследуемых выявлено нарушение барьерной функции, что проявляется мутностью фона на 2 балла. Индекс микроциркуляции в среднем по каждой группе составил меньше 0,15. В данном исследовании исходно в каждой группе средние значения индекса микроциркуляции могут быть классифицированы как степень недостаточности микроциркуляции 0-I.Поскольку мутность фона делает невозможной дальнейшую оценку и расчет всех остальных возможных для определения параметров микроциркуляции, то этот параметр взят за основу в оценке барьерной функции капилляров и состояния микроциркуляции в данном исследовании.

После первичного капилляроскопического исследования участникам второй, третьей и четвертой группы в течение 90 дней проводиликапилляротерапию указанными выше способами. Наблюдаемые контрольной группы в течение 90 дней ванны не принимали, гигиенические процедуры проводили с помощью душа с пресной водой.

Механизм действия пресных индифферентных ванн реализуется в силу различия температур воды в ванне и внутренних органов пациента. При его погружении в воду вследствие активации нейрогуморальных механизмов теплопродукции и теплоотдачи изменяется структура теплообмена организма с внешней средой [1]. Ванны из пресной воды индифферентной температуры оказывают, главным образом, седативное действие и влияют на кровообращение вследствие давления на тело пациента значительной массы воды. Лечебные эффекты: вазоактивный, катаболический, трофостимулирующий, седативный. Противопоказания: острые воспалительные заболевания или обострение хронических заболеваний внутренних органов, вегетативные полинейропатии, ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения III-IVФК, мокнущие дерматиты. Способ проведения ванн во второй группе:имеющуюся ванну объемом 150-250 л испытуемыенаполняли пресной водой температуры 35-37 °С и погружались в воду до уровня подбородка.Время приема ванной 12-15 минут. Процедуры проводили ежедневно, самостоятельно, в вечернее время, в течение 90 дней, ведя дневник самоконтроля.

Механизм действия скипидарных ванн объясняется сочетанием влияния пресной воды и химического фактора - скипидара, который по своей природе относится к терпенам, оказывающим раздражающее действие на кожу, что усиливается тепловым воздействием самой водной процедуры. Раздражая рецепторы кожи, скипидарные ванны стимулируют симпатический отдел вегетативной нервной системы и активность антигенпрезентирующих клеток Лангерганса [1], а также тучных клеток, вследствие чего происходит выброс гистамина, который является одним из самых активных вазодилататоров [6]. Лечебные эффекты: сосудорасширяющий, катаболический, трофостимулирующий, нейромодулирующий, бактерицидный, гипертензивный (белые скипидарные ванны), гипотензивный (желтые скипидарные ванны). Противопоказания: ишемическая болезнь сердца с явлениями стенокардии, нарушениями ритма, гипертоническая болезнь II стадии, хронический гепатит, цирроз печени, хронический гломерулонефрит, нефроз, повышенная чувствительность кожи к скипидару и склонность к аллергическим реакциям. Способ проведения в третьей группе: имеющуюся ванну объемом 150-250 л исследуемые наполняли пресной водой температуры 36-38°С и добавляли смешанный скипидарный состав (белая скипидарная эмульсия и желтый скипидарный раствор в соотношении 1:1), начиная с 10 мл, каждый раз увеличивая дозу (шаг 5 мл), и доводили до 120 мл состава на ванну. Всего 23 ванны с нарастающей дозой эмульсии, которые принимали через день, что занимало 46 дней. Затем дозу скипидарного состава уменьшали со 120 мл (шаг 5 мл) и доводили до 10 мл состава на ванну. Всего 22 ванны с убывающей дозой эмульсии, которые принимали через день, что занимало 44 дня. Время приема ванной 12-15 минут. Процедуры проводили ежедневно, самостоятельно, в вечернее время, в течение 90 дней, ведя дневник самоконтроля.

В солевых ваннах, помимо самого теплового и бальнеологического воздействия водной процедуры, соль, растворенная в воде ванной, повышает плотность воды, которая становится слабосолевым раствором, что оказывает большее давление на микрососуды кожи и усиливает их сократительную способность и скорость кровотока. Показано [апробация], что бальнеологическое применение «Квартета солей» Мертвого моря эффективно ускоряет восстановление микроциркуляции. Помимо этого, биоорганоминеральный комплекс Dr.Nona, входящий в состав «Квартета солей Мертвого моря» клиники LENOM (Израиль), опосредованно потенцирует активацию синтеза дезоксирибонуклеотидов и ДНК [4]. Большое значение в механизме действия солевых ванн придается выявленному под их влиянием снижению вязкости крови, уменьшению внутри- и внесосудистых нарушений микроциркуляции, увеличению количества функционирующих капилляров. Эти процессы приводят к повышению эффективности функции конечного звена кровообращения, т.е. доставки тканям кислорода. Улучшение венозного оттока способствует удалению из тканей продуктов метаболизма, что в конечном итоге улучшает трофику тканей и повышает их функциональную активность. Соленые ванны улучшают все виды обмена, оказывают регулирующее действие на ЦНС, способствуя улучшению психоэмоционального статуса [1].Лечебные эффекты: вазоактивный, трофический, ДНК-регенерирующий, нейромодулирующий, бактерицидный, иммуномодулирующий, десенсибилизирующий, противовоспалительный, метаболический,адаптивный. Противопоказания:острые воспалительные заболевания.Способ проведения ванн в четвертой группе: имеющуюся ванну объемом 150-250 л наполняли пресной водой температуры 36-38°С и добавляли1 ст. ложку соли «Квартета солей Мертвого моря» клиники LENOM (Израиль). Столь малое количество соли структурирует воду, создает слабосолевой раствор, что не приводит к обезвоживанию тканей, а ароматические компоненты, входящие в состав «Квартета солей Мертвого моря», вызывают положительный эмоциональный отклик испытуемых на проведение процедуры [4].Время приема ванн 12-15 минут. Процедуры проводили ежедневно, самостоятельно, в вечернее время, в течение 90 дней, ведя дневник самоконтроля.

Результатынаблюдений приведены в таблице 1.

Динамика индекса микроциркуляцииу испытуемых контрольной группы, групп наблюдаемых, принимающих ванны с пресной водой, скипидарные ванны и ванны с использованием «Квартета солей Мертвого моря» клиники LENOM (Израиль), исходно, через 45 и 90 днейот начала исследования

ФГБУН «Институт физиологии» Коми НЦ Уральского отделения РАН, Сыктывкар, Россия

ФГБУН «Институт химии» Коми НЦ Уральского отделения РАН, Сыктывкар, Россия

ФГБУН «Институт физиологии» Коми НЦ Уральского отделения РАН, Сыктывкар, Россия

ФГБУН «Институт физиологии» Коми НЦ Уральского отделения РАН, Сыктывкар, Россия

Коми филиал Кировской государственной медицинской академии;
Институт физиологии НЦ Уральского отделения РАН, Сыктывкар

Коррекция функционального состояния организма лыжников-гонщиков с помощью ванн со скипидарной эмульсией

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(2): 26‑31

ФГБУН «Институт физиологии» Коми НЦ Уральского отделения РАН, Сыктывкар, Россия

В бальнеотерапии активно применяются курсы ванн с эмульгированным скипидаром для профилактики микротромбозов, капиллярных стазов и улучшения микрогемоциркуляции, что способствует повышению функциональных резервов организма. В доступной научной литературе нами не было найдено информации, касающейся применения скипидарных ванн для восстановления работоспособности лыжников-гонщиков, что послужило основанием для проведения исследования. Цель — оценить эффективность применения ванн с модифицированной скипидарной эмульсией для коррекции функционального состояния и восстановления резервов организма лыжников-гонщиков в тренировочном и соревновательном процессах. Для оценки функционального состояния организма спортсменов проводился велоэргометрический тест, выполняемый «до отказа» на эргоспирометрической системе. Установлено, что курсовой прием скипидарных ванн повышает функциональную активность кардиореспираторной системы, способствует оптимизации ее деятельности, увеличивает резервы в анаэробной зоне и работоспособность.

ФГБУН «Институт физиологии» Коми НЦ Уральского отделения РАН, Сыктывкар, Россия

ФГБУН «Институт химии» Коми НЦ Уральского отделения РАН, Сыктывкар, Россия

ФГБУН «Институт физиологии» Коми НЦ Уральского отделения РАН, Сыктывкар, Россия

ФГБУН «Институт физиологии» Коми НЦ Уральского отделения РАН, Сыктывкар, Россия

Коми филиал Кировской государственной медицинской академии;
Институт физиологии НЦ Уральского отделения РАН, Сыктывкар

Скипидар (С10Н16) — жидкая смесь терпеновых углеводородов, таких как α-пинен, β-пинен, лимонен, Δ3-карен и камфен, получаемая из смол хвойных деревьев. Живичный скипидар изготавливается путем перегонки сосновой живицы с водяным паром [1].

Скипидар обычно используется в медицине и ветеринарии ингаляционно или нанесением на кожу. Воздействие паров скипидара может вызвать раздражение глаз, кожи, верхних дыхательных путей, головную боль, головокружение и рвоту, также возможны проблемы с мочеполовой системой и центральной нервной системой. Длительные вдыхания паров скипидара могут вызвать приступы удушья. Терпены окисляются цитохромом P450, конъюгируясь с глюкуроновой кислотой в печени, выводятся почками, при этом часть вдыхаемых терпенов остается в неизмененном виде при выдохе и выделении через мочу [1].

Современная фитотерапия описывает следующие свойства скипидарного масла: противопаразитарное, обезболивающее, отвлекающее, дезинфицирующее и стерилизующее (при наружном применении), бальзамическое, гемостатическое, мочегонное, спазмолитическое, противоревматическое. Скипидарное масло может использоваться для дегельминтизации, а также растворения камней в желчном пузыре [2].

Имеются данные о влиянии трансдермальных воздействий растворов скипидара на организм экспериментальных животных [3] и человека [4]. Существуют публикации, посвященные изучению их действия в отношении рецепторного аппарата кожи крыс [5], вегетативной нервной системы кроликов [6], метаболизма нервной, мышечной и костно-хрящевой тканей [7].

В бальнеотерапии применяется только живичный скипидар, он входит как основной компонент и в состав некоторых мазей [8]. Данный вид скипидара используется в виде растворов и эмульсий для ванн по А.С. Залманову, где его эмульгируют при помощи поверхностно-активных веществ: смеси касторового масла, олеиновой кислоты и едкого натра (желтый скипидарный раствор) или же смеси детского мыла, камфорного спирта и салициловой кислоты (белая эмульсия) [9]. Технология изготовления этих средств для ванн строго указывает на дозировку самого живичного скипидара — 46,2% в желтом растворе и 49,5% в белой эмульсии. Отмечено, что в первом случае ванны имеют гипотензивный эффект, а во втором — гипертензивный [10]. Это заключение вызывает вопрос о том, как одинаковые по составу действующего вещества смеси могут вызывать разнонаправленные эффекты в сердечно-сосудистой системе (ССС) при соблюдении одинаковой дозировки для приготовления ванн и одинаковой температуре воды. Маловероятно, чтобы поверхностно-активные вещества оказывали значительное разнонаправленное влияние на реакцию ССС.

Сходство в воздействии на организмы двух видов ванн заключается в улучшении капиллярного кровообращения и ускорении тока крови, антибактериальном и аналгезирующем действии, а также в стимулировании дыхательного центра [2]. Возможное различие в предлагаемых ваннах состоит в том, что в желтых эмульсиях более высокая степень дисперсии скипидара.

В доступной научной литературе нами не встречено информации, касающейся применения скипидарных ванн для восстановления работоспособности лыжников-гонщиков, что послужило основанием для проведения исследования.

Цель исследования — оценить эффективность применения ванн с модифицированной скипидарной эмульсией для коррекции функционального состояния и восстановления резервов организма лыжников-гонщиков в тренировочном процессе (ТП) и соревновательном процессе.

В литературе представлены результаты многолетних клинических исследований, которые свидетельствуют о высокой эффективности скипидарных ванн у пациентов, имеющих широкий спектр заболеваний внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, нервной системы и др. [11]. При использовании ванн отмечается удлинение ремиссии хронических заболеваний, улучшение самочувствия и сна. Считается, что нормализация функционирования органов и тканей при применении скипидарных ванн происходит в результате расширения капилляров, усиления метаболизма, притока крови к тканям и органам. Кроме того, скипидарные ванны улучшают капиллярный транспорт крови, что усиливает обменные процессы и потоотделение как во время бальнеопроцедуры, так и после приема ванн [9].

Применение скипидарных ванн в спорте высших достижений на сегодняшний день — актуальное направление спортивной медицины. В спорте применяют скипидарные ванны в целях восстановления функциональных систем организма спортсменов в ТП [12]. В литературе описан способ повышения аэробной мощности и максимального потребления кислорода (МПК) при применении желтых скипидарных ванн у спортсменов. Данный эффект связан с действием скипидара на капиллярную сеть, вследствие чего усиливаются кожный кровоток и кровоснабжение внутренних органов, а это ведет к усилению обменных процессов в организме спортсменов [13].

У высококвалифицированных спортсменов применение желтых ванн после первой утренней тренировки вызывало улучшение показателей функции внешнего дыхания, что проявилось в снижении кислородного долга и повышении МПК, также отмечались нормализация процессов реполяризации в сердечной мышце, улучшение сократительной способности миокарда, снижение исходно повышенного артериального давления. Было отмечено улучшение самочувствия и настроения. В целом было показано, что желтые скипидарные ванны у спортсменов высокой квалификации, тренирующихся на выносливость, способствуют повышению функционального состояния кардиореспираторной системы [13].

Полученные данные стали основанием для использования желтых скипидарных ванн у спортсменов в целях повышения физической работоспособности и ускорения процессов функциональной реабилитации. Предлагаемый способ повышения физической работоспособности спортсменов высокой квалификации применяется в подготовительный период годового тренировочного цикла [13].

Влияние скипидарных ванн на ССС, функцию внешнего дыхания, мышечную производительность, нервно-мышечную систему и биохимические показатели крови дает основание полагать, что их включение в годичный цикл тренировок расширяет список эффективных средств восстановления и повышает мышечную производительность, а также является профилактикой заболеваний и травм у спортсменов [14].

Растительные адаптогены (пихтовые экстракты) в виде эмульгированных растворов все более широко применяются в различных областях клинической и спортивной медицины для повышения общей неспецифической сопротивляемости организма к разнообразным неблагоприятным (стрессорным) факторам эндо- и экзогенного характера [15]. Таким образом, изучение эффективности и условий применения скипидарных эмульсий в ТП спортсменов высокой квалификации с учетом периодизации годового тренировочного цикла имеет большое прикладное значение [16].

Пациенты и методы

В исследование были включены 20 лыжников-гонщиков в возрасте от 18 до 29 лет (22,3±4,7 года) с массой тела от 67,2 до 77,5 кг (70,9±3,4 кг). Из них 10 кандидатов в мастера спорта, 10 мастеров спорта, в том числе 1 мастер спорта международного класса по лыжным гонкам, проживавших в условиях Европейского Севера (62° с.ш. и 51° в.д.). Все обследуемые получали одинаковую нагрузку в ТП и принимали участие в соревнованиях на чемпионатах страны и Республики Коми в 2014 г. Недельный микроцикл состоял из 5 тренировочных дней, общий километраж, выполняемый спортсменами за этот период, составлял 250 км. Участники исследования были разделены случайным методом на 2 группы: в 1-ю группу попали 10 спортсменов, которые получали курс из 15 бальнеологических процедур в виде ванн с модифицированной скипидарной эмульсией 3 раза в неделю — вечером, после двух тренировок в день (длительность утренней тренировки составляла 1,5 ч, вечерней — 2 ч) в течение 5 нед. Количество модифицированной скипидарной эмульсии на 300 л воды в ванной в первые 5 процедур составляла 30—40 мл, с 6-й по 15-ю процедуры — 60—80 мл. Температура воды в ванной с 1-й по 5-ю процедуру достигала 38—39 °С, с 6-й по 15-ю процедуру — 40—42 °С. Длительность экспозиции с 1-й по 5-ю процедуру была 20 мин, с 6-й по 15-ю процедуру — 25 мин. Спортсмены хорошо переносили прием ванн, отмечали запах хвои, ощущение тепла в мышцах, легкого раздражения кожных покровов, субъективного комфорта. Прием ванн назначался врачом-физиотерапевтом после осмотра и проводился в водолечебнице Республиканского врачебно-физкультурного диспансера Сыктывкара. Во 2-ю группу попали 10 спортсменов, которые не получали бальнеологические процедуры. Из других восстановительных средств в обеих группах применялся общий ручной массаж 3 раза в неделю, длительностью по 60 мин, выполняемый медсестрами по массажу, имеющими одинаковую квалификационную категорию. В перерывах между утренней и вечерней тренировками спортсмены должны были спать в течение 1,5 ч в абсолютно затемненных комнатах. Также два раза в неделю им назначалось посещение сауны длительностью 1 ч по схеме: три захода в суховоздушную парную по 7—10 мин и три периода отдыха по 10—12 мин. Температура суховоздушной парной составляла 90—100 °С, относительная влажность — 10—15%. Исследование проводилось в сентябре—октябре 2014 г.

Скипидарная эмульсия, применяемая в данном исследовании, является модифицированным вариантом рецепта ванн А.С. Залманова с добавлением эмульгированного экстракта пихты. Способ получения данной эмульсии находится в стадии патентования и сохраняется в виде ноу—хау в ФГБУН «Институт химии» Коми Н.Ц. УрО РАН. Также новизной данного исследования является объект — лыжники-гонщики как спортсмены, испытывающие длительные тренировочные нагрузки на открытом воздухе.

У спортсменов измеряли массу тела (в кг) и рост (в см) на медицинском весоростомере, определяли жизненную емкость легких (ЖЕЛ) (в л) на микропроцессорном спирографе СПМ-01 «Р-Д».

Для оценки функционального состояния организма спортсменов проводили велоэргометрический тест, выполняемый «до отказа» на эргоспирометрической системе Oxycon Pro («Erich Jaeger» Германия) по следующему протоколу: покой лежа — 2 мин, покой сидя — 2 мин, педалирование без нагрузки — 1 мин. Затем нагрузка увеличивалась, начиная со 120 Вт, ступенчато на 40 Вт каждые 2 мин вплоть до остановки теста респондентом. Скорость педалирования во время теста поддерживалась 60 об/мин. После остановки нагрузки наступала стадия восстановления (5 мин).

В течение всего теста в режиме breath-by-breath с усреднением показателей по 15-секундным отрезкам определяли минутный объем дыхания (МОД), частоту дыхания (ЧД), потребление кислорода, МПК, частоту сердечных сокращений (ЧСС) и кислородный пульс (КП). Уровень оксигенации крови (SpO2, %) определяли с помощью прибора Autocorr 3304MDD. Систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД) измеряли по методу Н.С. Короткова. Также учитывали общее время выполнения теста, и мощность нагрузки, реакцию ССС на нагрузку определяли по С.П. Летунову [17]. Оценку функционального состояния организма проводили перед нагрузкой, на пороге анаэробного обмена (ПАНО) и на 5-й минуте восстановления. Дополнительно учитывали максимальные уровни САД и ДАД.

Протокол исследования был одобрен локальным комитетом Института физиологии Коми Н.Ц. УрО РАН по этике. Все спортсмены заполняли добровольное согласие на исследование и вначале получили подробную инструкцию по проведению тестирования.

Для статистической обработки полученных результатов использовали программу SPSS 13.0. Проверку на нормальность распределения признаков проводили с использованием критерия Шапиро—Уилкса. Так как распределение изучаемых выборок не являлось нормальным, применяли Т-критерий Вилкоксона и U-критерий Манна—Уитни. Данные представляли в виде медианы (Ме) и интерквартильного интервала (значения 25-го и 75-го перцентилей). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался при р


Изменение показателей в группах до и после приема скипидарных ванн Примечание. * — достоверность различий при p

Исследование показало, что ванны со скипидаром способствуют снижению соотношения САД/ДАД у высококвалифицированных лыжников как при тестировании, так и в Т.П. Остальные исследованные в работе показатели не выходили за границы референтных значений.

Следует отметить, что ТП, в течение которого проводилось исследование, характеризовался большим объемом физических нагрузок, так как этот промежуток являлся подготовительным периодом годичного цикла ТП.

В целом представленные материалы свидетельствуют о положительном влиянии скипидарных ванн на организм профессиональных спортсменов. Физиологический эффект ванн состоял в том, что в целом они вызывают экономизацию работы функциональных систем лыжников-гонщиков высокой квалификации. Положительное влияние скипидарных ванн на функциональное состояние кардиореспираторной системы сопровождается повышением ЖЕЛ под влиянием монотерпенов, снижением артериального давления как в процессе тренировок, так и в период восстановления. Полученные материалы позволяют говорить о гипотензивном влиянии эмульгированных монотерпенов, что благоприятно влияет на увеличение физической работоспособности у лыжников-гонщиков. Проведенное исследование свидетельствует об эффективности использования в целях функциональной реабилитации организма спортсменов модифицированного варианта скипидарных ванн курсом из 15 процедур. В целом можно отметить, что показатель КП достоверно снизился в группе, принимавшей скипидарные ванны, при увеличении общего времени теста, выполняемого «до отказа», что может свидетельствовать о повышении резервов организма в анаэробной зоне. Также отмечено уменьшение числа спортсменов, реагирующих на нагрузку по гипертоническому типу при использовании скипидарных ванн.

Заключение

Таким образом, данное исследование показало положительное влияние скипидарных ванн с модифицированной эмульсией на коррекцию негативных сдвигов, вызванных большим объемом тренировочных нагрузок на организм лыжников-гонщиков.

Конфликт интересов отсутствует.

Анализ и сбор теоретической части статьи, проведение исследования, сбор и обработка материалов. написание текста: И.Г.

ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России, Москва;
городская клиническая больница №79 Департамента здравоохранения Москвы

ГАУЗ «Специализированная клиническая больница восстановительного лечения» Департамента здравоохранения Москвы, ул. Талалихина, 26 «А», Москва, Российская Федерация, 109316

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия

ФГБУ "РНЦ медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России

ФГБУ «РНЦ медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, ул. Новый Арбат, 32, Москва, Российская Федерация, 121099

ФГБУ «РНЦ медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, ул. Новый Арбат, 32, Москва, Российская Федерация, 121099

Комплексное применение желтых скипидарных ванн и ингаляций бронхолитиков у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(4): 13‑17

ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России, Москва;
городская клиническая больница №79 Департамента здравоохранения Москвы

В статье представлены результаты сравнительных клинико-функциональных исследований у 89 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких легкого и среднетяжелого течения, получавших желтые скипидарные ванны и небулайзерные ингаляции м-холиноблокатора — ипратропии бромида. Больным 1-й группы (29 человек) назначали желтые скипидарные ванны в комплексе с ингаляциями бронхолитика, 2-й группы (30 человек) — монотерапию желтыми скипидарными ваннами, 3-й (контрольной) группы (30 человек) — лечебную гимнастику, симптоматические лекарственные средства, аналогичные тем, которые принимали пациенты основных групп. Полученные данные свидетельствуют о преимуществе лечебного действия реабилитационного комплекса, выраженное противовоспалительное, иммунокорригирующее действие которого сопровождалось генерализованным повышением бронхиальной проходимости, снижением легочной гипертензии, повышением физической толерантности, что в итоге обеспечило наиболее высокие клинические результаты.

ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России, Москва;
городская клиническая больница №79 Департамента здравоохранения Москвы

ГАУЗ «Специализированная клиническая больница восстановительного лечения» Департамента здравоохранения Москвы, ул. Талалихина, 26 «А», Москва, Российская Федерация, 109316

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва, Россия

ФГБУ "РНЦ медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России

ФГБУ «РНЦ медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, ул. Новый Арбат, 32, Москва, Российская Федерация, 121099

ФГБУ «РНЦ медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России, ул. Новый Арбат, 32, Москва, Российская Федерация, 121099

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — чрезвычайно важная медико-социальная проблема медицины, лидирует по числу дней нетрудоспособности, инвалидности, наносит существенный экономический ущерб и является единственным заболеванием, при котором смертность продолжает расти [1—3]. В основе заболевания лежит сужение дыхательных путей в рамках воспалительного ответа на действие повреждающих агентов. Несмотря на проведение стандартной терапии, у значительного числа больных отмечается прогрессирование патологического процесса, развитие осложнений, а вынужденное длительное применение лекарственных препаратов приводит к формированию тахифилаксии, побочных реакций [4—6]. Для повышения клинической эффективности, замедления темпов прогредиентного течения заболевания, удлинения ремиссии, улучшения прогноза целесообразно дополнительное включение в традиционные схемы лечения больных ХОБЛ реабилитационных воздействий [7—9].

Представлялось обоснованным применение общих скипидарных ванн, действие которых опосредуется выраженным усилением микроциркуляции, периферической гемодинамики, обменных процессов, увеличением кислородного обеспечения тканей. В реализации лечебного действия водолечебного метода придается значение и бактерицидному действию фактора, способности улучшать дренажную функцию бронхов [10—12]. Согласно результатам ранее проведенных исследований, наиболее значимое влияние на деградацию нейтрофильного воспаления оказывают скипидарные ванны с желтым раствором [13].

Наряду с противовоспалительными средствами, препаратами первой линии при ХОБЛ являются бронхолитики, преимущественно антихолинергической направленности. Блокируя мускариновые рецепторы, они устраняют эффекты парасимпатикотонии на постсинаптические рецепторы гладкой мускулатуры и слизеобразующие элементы бронхов [14—16].

С учетом приведенных данных нами был разработан и применен лечебно-реабилитационный комплекс, включающий желтые скипидарные ванны и ингаляции м-холиноблокатора (ипратропии бромида — атровента.

Материал и методы

Клинические наблюдения проведены у 89 больных ХОБЛ, средний возраст которых составил 54,7±6,8 года. Согласно принятым критериям, у всех больных установлена ХОБЛ легкого (31 человек) и среднетяжелого течения (58); вялотекущий воспалительный процесс выявлен у 34 пациентов, дыхательная недостаточность I и II степени — у 42,4 и 16,1% соответственно.

С целью контроля эффективности лечебно-реабилитационных воздействий назначали специальные методы исследования. Диагностика текущего воспалительного процесса базировалась на анализе клинической картины заболевания и результатов лабораторных тестов: морфологического состава периферической крови, биохимических эквивалентов воспаления (СРБ, фибриногена, церулоплазмина, серомукоида), проводимых по стандартным методикам. При изучении системы иммунитета определяли содержание Т- и В-лимфоцитов, субпопуляционный состав тимоцитов и их функциональную активность с помощью реакции бластной трансформации лимфоцитов под влиянием фитогемагглютинина. Концентрацию сывороточных иммуноглобулинов классов G, A, M регистрировали методом простой радиальной иммунодиффузии; для выявления циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) использовали тест, основанный на осаждении ЦИК полиэтиленгликолем. Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) осуществляли методом спирометрии с регистрацией кривой поток—объем форсированного выдоха на спироанализаторе Fukuda. Оценку легочной гемодинамики и фазовой структуры систолы правого желудочка проводили с помощью реопульмонографии на электрокардиографе 6-НЕК-3 (Германия) с присоединением реографической приставки 4-РГ-1А. Для определения физической работоспособности назначали велоэргометрию (ВЭМ) на велоэргометре Simens Elema. Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощью пакета программ Statistica for Windows 6.0. Различия между средними величинами определяли по критерию Стьюдента и считали достоверными при значении р

Скипидарные ванны проводили в ванной установке объемом 200 л, с начальным количеством желтого раствора 20 мл на 200 л пресной воды и увеличением на 5 мл при каждой последующей процедуре, доводя количество раствора до 65—70 мл. Процедуры назначали ежедневно (5 раз в неделю) при температуре воды 38—39 °С, экспозиции 10—15 мин; на курс 10—12 ванн.

Ингаляции атровента осуществляли с помощью небулайзера PARY BOY («KRAFT»): в камеру небулайзера наливали 2—3 мл физиологического раствора и добавляли 1 мл (250 мкг) стандартизированного раствора ипратропии бромида («Boehringer Ingelheim»). Ингаляции длительностью 8—10 мин назначали 2 раза в день с интервалом 5—6 ч; на курс 30—36 процедур.

При комплексном применении метода сначала проводили ингаляции бронхолитика, а через 30—60 мин — скипидарные ванны.

Результаты и обсуждение

Основными клиническими проявлениями у больных ХОБЛ были кашель, выделение слизистой или слизисто-гнойной мокроты, одышка разной степени выраженности, симптомы интоксикации. Вялотекущий воспалительный процесс в бронхолегочной системе выявлен в 23,6% случаев. У большинства пациентов (до 75,3% — по разным параметрам) наблюдалось уменьшение количественного содержания и функциональной активности клеточных и повышение гуморальных факторов системного иммунитета. Нарушения ФВД у обследованных лиц заключались в развитии бронхиальной обструкции, снижении жизненной емкости легких. Гемодинамические сдвиги в системе малого круга кровообращения (спазм артериолярных сосудов, венозный застой) сопровождались снижением контрактильной способности миокарда правого желудочка и формированием легочной гипертензии (21,3%). Толерантность к физической нагрузке в целом по группе была снижена, а выполнение работы осуществлялось с большими энергозатратами.

В соответствии с задачами исследования все пациенты были разделены на 3 группы. Больные 1-й группы (29 человек) получали желтые скипидарные ванны в комплексе с ингаляциями бронхолитика, 2-й группы (30 человек) — монотерапию желтыми скипидарными ваннами, 3-й группы (контрольной) (30 человек) — только лечебную гимнастику (ЛГ) и симптоматические лекарственные средства (отхаркивающие, бронхолитические, антисептические средства), сопоставимые с таковыми у больных основных групп. Необходимо указать, что больным с выраженными признаками воспаления водолечебные процедуры не назначали в связи с потенциальной угрозой провокации обострения.

После монотерапии желтыми скипидарными ваннами (2-я группа) положительные сдвиги показателей морфологического состава периферической крови, биохимических показателей, количественного содержания и функциональной активности факторов клеточного и гуморального иммунитета были аналогичными как по направленности, так и по степени достоверной значимости с таковыми у больных 1-й группы. Это дает основание полагать, что благоприятные изменения иммунологических тестов и регресс воспаления у больных основных групп были инициированы преимущественно влиянием желтых скипидарных ванн.

В контрольной (3-й) группе после двухнедельного применения симптоматической лекарственной терапии и ЛГ отмечалось уменьшение лейкоцитоза и СОЭ (р<0,05), выявлена тенденция к снижению палочкоядерных нейтрофилов (p>0,05), абсолютного уровня В-лимфоцитов с 641,3±28,7 до 539,0±40,8∙10 6 /л (p>0,05) и иммуноглобулина, А — с 2,76±0,16 до 2,34±0,14 г/л (p>0,05).

После лекарственной терапии (3-я группа) наблюдалась тенденция к снижению легочного сосудистого сопротивления — увеличение V ср (p>0,05).

Динамика спирометрических показателей у пациентов 2-й группы, получавших монофактор — желтые скипидарные ванны, по направленности была сопоставима с таковой в 1-й группе, однако уступала ей по степени выраженности позитивных изменений (p<0,05). У лиц контрольной группы выявлена тенденция к уменьшению констрикции проксимальных дыхательных путей (увеличение V 25 ; p>0,05).

Курсовое применение желтых скипидарных ванн (2-я группа) оказало сравнительно менее выраженное влияние на параметры физической работоспособности пациентов с ХОБЛ (p<0,05). В 3-й (контрольной) группе динамика ВЭМ-показателей была недостоверной (p>0,5).

Результаты проведенных исследований позволяют отдать предпочтение комплексной технологии, которая оказала оптимальное лечебное действие на клинико-функциональное состояние больных ХОБЛ. Мы полагаем, что это связано с выраженным противовоспалительным и иммунокорригирующим действием желтых скипидарных ванн и с отчетливым уменьшением бронхиальной обструкции, обусловленной ингаляциями м-холиноблокатора — ипратропии бромида.

Так как причины, вызывающие системную склеродермию, в полной мере не изучены, то и специфической профилактики ее нет.

Важно убрать факторы, ее провоцирующие, и стараться:

  • избегать переохлаждения и длительного воздействия холода на пальцы;
  • не перегреваться, избегать длительного нахождения на солнце;
  • отказаться о курения,
  • помнить о вреде пассивного курения;
  • избегать травм пальцев;
  • уходить от стрессов;
  • избегать производственных вредностей (вибрации, паров растворителей, контакта с вредными веществами);
  • ограничить взаимодействие с бытовыми чистящими средствами;
  • питаться правильно и разнообразно здоровой и качественной пищей, не включать в рацион пряные, острые и холодные продукты;
  • помнить о пользе закаливания и тренировке сосудов контрастным душем

Если человек уже болен системной склеродермией, не стоит отчаиваться. Лечение – сложный и длительный процесс, требуется терпение и добросовестность в выполнении всех рекомендаций специалиста. Если соблюдать все советы, если тщательно следовать схеме терапии, если не запускать болезнь, то можно поддерживать организм в нормальном состоянии. Да и медицина не стоит на месте, а развивается огромными шагами. Вполне вероятно, что скоро будет открыто средство, которое сможет бороться с этим недугом.

Ответы на наиболее задаваемые вопросы страдающих системной склеродермией

Заразиться этой патологией нельзя, так как при ССД происходит сбой работы иммунитета и клеток, ответственных за образование коллагеновых волокон. Что именно является триггером пока не совсем ясно, но точно известно, в основе болезни лежит генетическая предрасположенность. За счет каких-то пока неизвестных точно факторов, ген мутирует, активизируется, провоцирует появление специфического белка, который воспринимается организмом как чуждая структура и атаковывается.

Недуг не считается наследственной патологией, но предрасположенность на генном уровне играет роль в появлении заболевания. Согласно медстатистики большинство больных имеют здоровых детей.

Соблюдение постельного и полупостельного режима становится важным и нужным при тяжелых проявлениях болезни, при поражении внутренних органов. В этих ситуациях даже легкая физическая нагрузка может спровоцировать ухудшение. В остальных случаях пациент не должен уменьшать физическую активность, мало того, врачи, наоборот, советуют больше двигаться, регулярно выполнять лечебную физкультуру, больше проводить времени на свежем воздухе (если температура позволяет). Мышцы необходимо нагружать, суставы должны работать, а при отсутствии движения болезнь будет быстрее прогрессировать.

При склеродермии часто поражаются слизистые. Они становятся сухими. Изменения касаются и носовой полости. Клинически это проявляется атрофическим ринитом. Сопутствующее утолщение уздечки языка, фарингит усугубляют катар верхних дыхательных путей.

Нет. Однозначности в этом вопросе нет. Есть люди, у которых возникают периодические проявления феномена, и они не приводят к поражению кожи. Но в этом случае все равно стоит обратиться к ревматологу, чтобы обследовать пальцы на предмет выявления сосудистых изменений и исключить склеродермию. В любом случае, надо сделать несколько визитов к врачу на протяжении нескольких лет (месяцев), чтобы он видел течение в динамике.

Беременность возможна. Склеродермия не является прямым противопоказанием для зачатия и рождения ребенка. Хорошие шансы выносить ребенка у больной без выраженных изменений со стороны других органов на начальных стадиях болезни. Но беременность может серьезно обострить течение болезни, так как происходит серьезный гормональный взрыв, и это уже может грозить существенным риском и для самой женщины, и для плода. Особенно сложный второй период беременности. На поздних сроках возможны преждевременные роды и мертворождение. Поэтому планирование беременности должно быть обязательно согласовано с лечащим врачом. Специалист откорректирует схему терапии, будет регулярно наблюдать за пациенткой в течение всего срока, а при необходимости предложит госпитализацию.

Сосуды реагируют не только на холод, но и на высокую температуру. Во время болезни сосуды становятся особенно уязвимыми, поэтому парные, сауны, горячие ванны необходимо исключить.

Бассейн посещать можно, если вода в нем не будет холодной, если в помещении не будет сквозняков, если после принятия душа, тщательно вытирать кожу полотенцем и не допускать переохлаждения.

В летнее время не стоит планировать отдых на море. Лучше выбирать сезон, когда солнечная активность не такая сильная. Купаться можно только, если температура воды теплая и находиться в ней не больше получаса. После выхода из воды надо сразу вытираться и смазывать кожу специальным защитным средством. Загорать нельзя, следует находиться в тени.

Специальной диеты при ССД нет. Но скорректировав свой рацион можно добиться улучшения состояния. Питание должно быть разнообразным, количество калорий не уменьшается. Следует ограничить острые и раздражающие продукты, отказаться от перца и жгучих приправ, ограничить употребление крепкого кофе, алкоголя и газированных напитков. В связи со снижением перистальтики, быстрого чувства насыщения и ощущения переполненности желудка, при явлениях дисфагии (затрудненного глотания) прием пищи должен быть частым и небольшими порциями, еда - теплой и мягкой (протертой или в виде пюре). Твердую пищу надо запивать водой.

Рождение ребенка со склеродермией возможно, но встречается очень редко. Малыш отстает в физическом развитии от своих сверстников, часто болеет.

Кожа вовремя болезни становится сухой и легкоранимой. За ней надо усиленно ухаживать и защищать ее:

  • мыть руки теплой водой жидким мылом, содержащим смягчители или крем;
  • несколько раз в день использовать кремы для рук и ног с ланолином;
  • во время маникюра не обрабатывайте кутикулы ножницами, аккуратно смягчайте их другим способом;
  • мыть посуду в резиновых перчатках;
  • при игре на пианино или гитаре, вязании, печатании быть внимательным, быстрые движения могут травмировать уязвимые концы пальцев;
  • регулярно делать гимнастику для пальцев;

Нет, нельзя! Курение вредно для любого человека, но для страдающего склеродермией, оно абсолютно противопоказано! Никотин сужает сосуды, вызывает новые атаки, ухудшает течение болезни, способствует возникновению серьезных осложнений. Мало того, лекарства не работают, если в это же время продолжать курить. Причем вредно и пассивное курение.

К сожалению, на сегодняшний день, врачи не могут вылечить болезнь. Это хроническая патология, которая длится многие годы. Но подавить ее активность, уменьшить скорость прогрессирования все-таки можно. Эффект лечения зависит от целеустремленности пациента, его настойчивости и добросовестном выполнении всех назначений врача. Врача необходимо посещать минимум 1 раз в 6 месяцев даже в состоянии ремиссии.

Изменение образа жизни при склеродермии

При правильном подходе к терапии болезни можно избежать опасных осложнений и жить полноценно, ограничивая себя только в некоторых моментах.

  1. Оберегать открытые участки тела от холода (особенно руки, уши и лицо). Пальцы ног являются тоже уязвимыми, поэтому ноги должны находиться в тепле, зимой – в шерстяных носках, а обувь не должна быть узкой, выбирать зимние сапоги (туфли) надо с широким мыском. Осенью и весной носить перчатки. Вместо перчаток зимой лучше использовать варежки, в этом случае пальцы будут дольше сохранять тепло. Часть лица и уши в прохладное время надо закрывать теплым шарфом.
  2. Надевать рукавицы даже вытаскивая продукты из холодильника.
  3. Если руль автомобиля без подогрева, то надо пользоваться теплыми меховыми покрытиями для него.
  4. Избегать кондиционеров, прямых лучей солнца и перепадов температуры. Под рукой всегда должна быть безрукавка, шаль или джемпер, если помещение холодное, ими можно воспользоваться.
  5. Не купаться в холодных водоемах, посещать бассейн только с теплой водой;
  6. Не мыть фрукты/овощи холодной водой, не погружать кисти в прохладную воду.
  7. Летом носить шляпы с широкими полями или бейсболки с длинными козырьками.
  8. Категорично отказаться от вредных привычек и особенно от курения. Не находиться рядом с активными курильщиками, пассивное курение также является ядом для организма.
  9. Принимать пищу небольшими порциями, в пюреобразном состоянии (при дисфагии), в теплом виде. Избегать горячего, холодного, раздражающего, острого, кофе, пряных напитков и маринадов. Исключить газированные напитки и алкоголь. Выпечку ограничить (особенно во время гормонотерапии)
  • Не ложиться спать в холодную постель. Необходимо предварительно ее согреть грелкой или электрическим одеялом. Если ноги мерзнут, надевать носки перед сном.
  • Наполнять ванну теплой водой и закрывать дверь, когда моетесь, чтобы температура в ванной комнате не падала.

Профилактика склеродермии на сегодняшний день сводится к здоровому образу жизни и к избеганию факторов внешней среды, которые могут спровоцировать этот опасный недуг.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:


Наш адрес - г. Москва, ул. Трифоновская 11

Лечение, которое устраняет причину системной склеродермии и позволяет вылечить болезнь, пока никому неизвестно. С другой стороны, комбинированная симптоматическая терапия доказала свою ценность, поэтому акцент в современных схемах лечения делается именно на ней. Терапия фокусируется на трех типах поражений, которые характеризуют системную склеродермию. Это повреждение мелких сосудов, воспалительная реакция в соединительной ткани и видоизменение коллагеновых волокон.

На сегодняшний день основные принципы лечения склеродермии, следующие:

  • своевременность;
  • последовательность;
  • длительность;
  • индивидуальность;
  • постоянная коррекция

Лечение склеродермии проводят консервативными методами. Оно длительное и эффект зависит не только от квалификации и опытности врача, но и от настойчивости и целеустремленности самого пациента.

Лекарственная терапия

Если профилактических мер недостаточно для предотвращения синдрома Рейно, врач назначает дополнительные лекарства. Таблетки с антагонистами кальция оказывают вазодилататорный эффект и снижают частоту и тяжесть судорог. Вещество илопрост также оказывает противовоспалительное действие. Благодаря ему быстрее заживают открытые раны на кончиках пальцев, он предотвращает их образование, но минус средства в том, что назначается только парентерально.

Активный ингредиент силденафил, который известен как половой энхансер, а также другие вещества из группы ингибиторов фосфодиэстеразы-5, проявляют аналогичный эффект, как илопрост. Их можно принимать в форме таблеток, но они еще не были официально одобрены для лечения системной склеродермии. Врач и пациент должны подробно обсудить, подходит ли терапия в его ситуации. Таблетки, содержащие ингредиенты bosentan и sitaxentan из новой группы антагонистов рецептора эндотелина, одобрены для предотвращения новых открытых областей на кончиках пальцев при системной склеродермии.

У больных на ранней стадии лечение метотрексатом также может улучшить состояние кожи. Это лекарство успешно применялось много лет для лечения различных патологий, но до сих пор официально не одобрено для использования при системной склеродермии. Поэтому врач и пациент должны подробно обсудить, подходит ли терапия в конкретном случае, какие риски существуют и какие побочные эффекты могут возникнуть.

При изжоге в контексте системной склеродермии применяются так называемые антагонисты Н2-рецепторов, такие как ингибиторы ранитидина и протонного насоса, пантопразол. Эти препараты уменьшают производство кислоты в желудке и улучшают рефлюкс-эзофагит. При дисфагии, а также при ощущении вздутия или тошноты после еды, помогает домперидон. Этот препарат способствует качественной транспортировке еды в кишечник.

При легочной артериальной гипертензии антагонисты рецептора эндотелина понижают артериальное давление в легочных артериях и улучшают физическую работоспособность пострадавшего. Острое воспаление в соединительной ткани легких (альвеолит) следует лечить сильными противовоспалительными препаратами, такими как циклофосфамид или азатиоприн в сочетании с препаратом кортизона (глюкокортикоидом).

В случаях почечного поражения ингибиторы АПФ, такие как рамиприл, могут препятствовать дальнейшему повреждению почек. Однако, если функция почек внезапно ухудшается (почечная недостаточность) и кровяное давление резко возрастает, врач доставляет ингибиторы АПФ в особенно высоких дозах и вызывает интенсивную терапию. В особенно тяжелых случаях он проводит промывание крови (диализ) в течение нескольких дней до восстановления функции почек.

Препараты кортизона (глюкокортикоиды) в сочетании с метотрексатом помогают воспалению скелетной мускулатуры (миозит). Последнее вещество еще официально не одобрено для лечения системной склеродермии.

Занимается лечением системной склеродермии ревматолог. Но поскольку системная склеродермия может влиять на очень разные системы и органы, больному человеку в идеале следует лечиться как у дерматолога, так и у ревматолога. Кроме того, если болезнь поражает определенные внутренние органы, в медицинское обслуживание также должны быть вовлечены врачи других специальностей, такие как гастроэнтерологи (желудочно-кишечный тракт), пульмонологи (легкие), кардиологи (сердце) и нефрологи (почки).

Лечение болезни должно проводиться опытными квалифицированными специалистами. Многие лекарства имеют серьезные побочные эффекты, поэтому самолечение недопустимо. Врач расписывает индивидуальную схему терапии, обосновывает выбор каждого препарата и выбирает оптимальную дозу. Используются такие группы медикаментов, как противовоспалительные, сосудорасширяющие, иммунодепрессанты, ферментные препараты, блокаторы эндотелиновых рецепторов и т.д.

Локально назначают мази и гели, которые облегчают проявления феномена Рейно.

Физиотерапия при лечении системной склеродермии

Физиотерапевтические сеансы помогают купировать воспаление, регулирует обмен соединительной ткани, улучшает микроциркуляцию. Пользуются популярностью бальнеотерапия – особенно сероводородные и радоновые ванны, ультрафонофорез, парафинотерапия, аппликации с озокеритом, диатермия.

Световая обработка (фототерапия) с помощью UVA-света помогает против воспаления, затвердевания и утолщения кожи. Для этой цели дерматолог использует особенно длинноволновое УФ-излучение (UVA-1) или, альтернативно, UVA-свет с очень разными длинами волн (широкий спектр UVA). Перед тем, как подвергаться широкому спектру UVA, дерматолог повышает светочувствительность кожи с помощью активного вещества из группы псоралина. Эта комбинация псорален и UVA коротко называется PUVA. В зависимости от того, какая кожа должна лечиться в каждом случае, врач вводит псорален наружно (крема PUVA) или перорально (системный PUVA), добавляет в воду (ванна PUVA). Световые волны проникают под кожу, где энергия преобразуется в химическую и изменяет структуру аномальных клеток.

Важные сведения о лечении PUVA

Существует несколько форм терапии PUVA, включая ванну / крем PUVA-терапию или потребление таблеток и ультрафиолетовое излучение (пероральная терапия PUVA, системная PUVA-терапия). Врач расскажет подробно прежде чем начинать терапию о возможных рисках и побочных эффектах лечения PUVA (расстройство кишечника,

Особенной и дорогой разновидностью лечения PUVA является экстракорпоральный фотоферез (ECP). Этот современный метод уничтожает воспалительные клетки в крови под воздействием света особой длины волны. Для этой цели, кровь собирается из сосудов в специальное устройство. Там она смешивается с раствором псоралена и подвергается воздействию UVA в специальном облучателе. Затем лекарство отфильтровывают и кровь возвращается в вену. Длительность курса терапии зависит от клинического эффекта и от переносимости процедуры.

Физиотерапевтические процедуры назначаются врачом вне обострения заболевания.

Для обеспечения гибкости пальцевых суставов пациенты с системной склеродермой должны всегда выполнять специальные упражнения для суставов каждый день. Если пальцы опухли, может оказаться полезным дополнительный лимфодренаж. Упражнения достаточно простые, они не требуют специальных условий, но, если ни будут выполняться систематически эффект будет ощутим – тугоподвижность уменьшается, кровообращение улучшается, дискомфорт становится минимальным:

  • растирайте ладони в течение нескольких секунд;
  • сжимайте и разжимайте пальцы в кулак;
  • сожмите пальцы в кулак и поочередно разожмите каждый палец;
  • прикасайтесь большим пальцем к подушечкам каждого пальца на этой же руке;
  • положите руки на стол ладонью вниз, имитируйте игру на пианино;
  • встряхивайте кисти, чтобы пальцы стали «безвольными»

Упражнения надо выполнять в одинаковом темпе, регулярно, обеими руками 3-4 раза в день. Не стоит прикладывать усилий, не надо отвлекаться, внимание следует сосредоточить на каждом движении.

Категорический отказ от курения

Поскольку никотин является сильным сосудистым ядом, пострадавшие не должны курить в любом случае. Мало того, пассивное курение не менее опасно для страдающих склеродермией.

Защита рук и ног от холода

Пациенты с системной склеродермией должны тщательно защищать руки и ноги от холода. Для этого им следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • избегать контакта с холодной водой;
  • носки из натуральной шерсти и сапоги на толстой подошве должны приниматься как должное зимой;
  • иногда лучше выбрать две тонкие пары носков, эффект будет лучше- толстые носки, не значит теплые;
  • обувь надо выбирать просторную, чтобы можно было положить утепленные стельки, кроме того, между обувью и ногой должна быть прослойка воздуха, которая дополнительно защищает пальцы ног от охлаждения;
  • зимой надо носить сверхплотные перчатки или варежки; варежки даже предпочтительнее выбирать, так как в них пальцы находятся вместе и дольше держат тепло;
  • весной и осенью защищать руки перчатками; утренние температуры в России большую часть года на основной территории часто настолько низки, что пребывание на открытом воздухе в это время может вызвать синдром Рейно, поэтому больные должны носить хотя бы кожаные перчатки с тонкой подкладкой весной и осенью;
  • холодные рули автомобиля могут быть снабжены искусственными меховыми покрытиями;
  • пользоваться вспомогательными средствами для обогрева конечностей в холодное время года - специальными нагреваемыми перчатками и подошвами для обуви, карманными обогревателями: сейчас в продаже можно найти небольшие тепловые подушечки, которые хорошо вписываются в карман пальто и выделяют тепло из-за химических или физических процессов;
  • избегать переохлаждения - если приходится надолго выходить на мороз, брать с собой термос с горячим напитком, засахаренный имбирь, который обладает согревающим эффектом;
  • защищать руки от холода в быту – надевать рукавицы, когда приходится что-то доставать из холодильника, не мыть фрукты и овощи холодной водой и т.д.
  • во время холодной погоды прикрывать уши и часть лица теплым шарфом

Питание

Специальной диеты у больных склеродермией нет. Но, если пациенты правильно откорректируют свое питание и серьезно отнесутся к рациону, они могут значительно уменьшить проявления болезни и облегчить свое состояние. Упор желательно делать на рыбу и морепродукты, в которых содержится Омега-3 жирные кислоты (тунец, скумбрия, лосось, жирная сельдь). Омега-3 в большом количестве находится в тофу. Соевые бобы хороши еще тем, что их можно добавлять в любые блюда, они легко мимикрируют под их вкус, поставляя ценный белок в организм. Молочные продукты снабдят больных необходимым кальцием, а витамин Д содержится в печени рыб и зеленых листовых овощах. Бобовые и орехи являются источником цинка, калия и магния и укрепляют иммунную систему. Помимо выбора правильных и полезных продуктов надо придерживаться следующих советов:

  • ограничить количество соли;
  • при поражении почек уменьшить прием жидкости;
  • принимать мягкую, кашицеобразную пищу;
  • избегать холодных и горячих блюд;
  • получать достаточное количество калорий;
  • принимать пищу небольшими порциями;
  • избегать острых блюд

Чем раньше был поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов, что болезнь не будет быстро прогрессировать и не будет опасной для жизни. Кожные формы склеродермии после своевременного лечения имеют благоприятный прогноз. Очень важно правильно подобрать схему терапии, чтобы избежать осложнений. Лечение должно быть последовательным, длительным, ранним.

Результат терапии будет зависеть не только от квалификации и опытности специалиста, но и добросовестности и терпения самого пациента.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:


Наш адрес - г. Москва, ул. Трифоновская 11

Читайте также: