Скинорен помогает ли от рубцов

Обновлено: 28.03.2024

Е. Н. Волкова, Л. А. Ильин, А. Б. Воробьев, Е. О. Рюмина
Кафедра дерматовенерологии (зав. — проф. Е. Н. Волкова) московского факультета ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава; Кожновенерологический диспансер № 9, Москва

Анализируются типичные ошибки в назначении и применении дифферина, описаны его структура и уникальная кинетика, результаты исследования терапевтической эффективности различных лекарственных форм. Приведены факты, свидетельствующие о высокой эффективности и безопасности дифферина в терапии угревой болезни.
Ключевые слова: вульгарные угри, постакне, адапален, дифферин, ошибки применения, эффективность

Typical mistakes in prescription and usage of differin are analyzed. Structure and unique kinetics of this preparation are described and results of effectiveness studies of different drug formulations are presented. Authors present facts illustratinf high effectiveness and safety of differin in acne therapy.
Key words: acne, post-acne, adaplen, differin, therapeutic mistakes, effectiveness

Заболевание, в основе которого лежит патология пилосебоцейного комплекса, правильнее называть угревой болезнью — УБ (точка зрения авторов), так как оно представлено комплексом симптомов, патогенетически объединенных в единый патологический процесс, и психоэмоциональными нарушениями. Термин "вульгарные угри" и "акне" характеризуют лишь один конкретный симптом заболевания [2, 7].

Сегодня накоплен огромный опыт терапии УБ, разработаны алгоритмы лечения в зависимости от степени тяжести с учетом терапевтического индекса акне как основы дифференцированного подхода к ведению больных. Современные схемы включают назначение системных препаратов и средств наружной терапии на фоне правильно подобранного базового ухода [1, 2, 8].

На сегодняшний день наиболее эффективным противоугревыми средствами для местного применения являются ретиноиды, которые способны вызывать специфический биологический ответ в результате связывания и активации рецепторов ретиноевой кислоты. К ретиноидам 3-го поколения для местной терапии акне относят адапален, представляющий собой производное нафтойной кислоты с ретиноидподобным действием.

Несмотря на продолжительное использование дифферина для местного лечения УБ, обширного опыта его клинического применения отмечаются отдельные ошибки при его использовании. Часть из них связана с недостаточной информированностью врача и неправильной трактовкой имеющейся информации. Существует и "страх врача" при назначении местных ретиноидов.

Проведем работу над ошибками.

Ошибка 1: неправильный выбор лекарственной формы.

Адапален имеет 2 лекарственные формы для наружного применения — гель и крем. При выборе лекарственной формы следует помнить, что эффективность действия препарата определяется взаимосвязями в системе "препарат—основа—кожа". Именно правильное увлажнение рогового слоя значительно усиливает проникновение веществ.

Обычно лечение начинают с геля. Если у пациента чувствительная и сухая кожа, то рекомендован дифферин-крем. Он содержит увлажняющие некомедогенные компоненты.

Необходимо соблюдать режим дозирования. Гель и крем бережно, без особого усилия, наносят на пораженные участки кожи 1 раз в день на ночь на чистую сухую кожу.

Ошибка 2: необоснованные "завышенные" ожидания быстрого результата.

Дифферин — препарат патогенетического действия, поэтому назначение препарата сегодня не приведет к проявлению результата завтра! Это необходимо учитывать врачу и объяснять пациенту (проводить его "обучение"). Отсутствие быстрого визуального эффекта может приводить к отказу пациентов от лечения! А между тем препарат является высокоэффективным средством в лечении УБ. Его терапевтическая эффективность связана с тем, что молекула адапалена селективно связывается с ретиноидчувствительными рецепторами (RAR) у-типа сально-волосяных фолликулов (СВФ), что приводит к уменьшению сцепленности кератиноцитов и ускоряет их десквамацию (т. е. реализуется комедонолитическое действие препарата) [9, 11]. Отсутствие взаимодействия с рецепторами RAR-a СВФ, стимуляция которых ведет к появлению шелушения и резкой сухости кожи, позволяет свести к минимуму побочные реакции, которые наблюдались ранее при использовании ретиноидов 1-го поколения. Антипролиферативная активность дифферина по отношению к себоцитам связана со стимуляцией RXR-a. В результате уменьшаются размеры сальной железы и сокращается продукция кожного сала. Третьим звеном патогенеза, на которое воздействует препарат, является воспаление. Адапален ингибирует API — участок в промоторной зоне гена, что приводит к подавлению образования цитокинов — интерлейкинов (ИЛ)-1а, ИЛ-1р, и ИЛ-8; фактора некроза опухоли (ФНО-a), системы комплемента. Инактивация фермента циклооксигеназы ведет к уменьшению образования ЛТВ4 — главного посредника во взаимодействии нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов в воспалительной реакции. Кроме того, адапален блокирует Toll-рецептор 2-го типа (TLR-2), рецепторы моноцитов, предотвращая связывание с ними микроорганизмов и последующий выброс противовоспалительных цитокинов. Таким образом, дифферин оказывает действие на все звенья патогенеза УБ [3, 8, 9, 11].

Ошибка 3: неправильное формирование группы больных.

Дифферин — не панацея для лечения всех видов акне — это тоже ошибка: для его назначения существуют определенные показания (рис. 1).

Рис. 1. Показания для применения дифферина.

Ошибка 4: неправильное определение продолжительности лечения дифферином.

В среднем курс лечения составляет до 12 нед, для этого требуется не менее 30 г препарата в форме геля или крема (при нанесении препарата только на область лица). Терапевтический эффект развивается после 4—8 нед лечения, стойкое улучшение — после 3-месячного курса. Такая длительная терапия не только наиболее рациональна и эффективна, но и предотвращает формирование постакне.

Ошибка 5: неинформированность об особенностях дифферина.

Следует знать о двух нюансах.

Нюанс 1: состав основы, ее физикохимические характеристики определяют как свойства препарата, так и его способность к проникновению в кожу (рис. 2).

Рис. 2. Фармакодинамическая характеристика дифферина (0,1% адапелена-геля).

Нюанс 2: размер микрокристаллов действующего вещества.

Микрокристаллы адапалена в препарате имеют диаметр от 3 до 10 мк. Оказывается, если диаметр микрокристаллов действующего вещества составляет менее 3 мк — препарат беспорядочно распределяется между сально-волосяным фолликулом и роговым слоем кожи; при диаметре более 10 мк — препарат остается на поверхности кожи.

Правильный размер частиц активного вещества в дифферине — залог эффективного лечения [9, 11]. Вопрос — так ли это в джинерике? (результатов таких исследований не предоставлено).

Ошибка 6: не учитывается возможность комбинирования препаратов.

Дифферин сохраняет лечебное действие в комбинации с местными антибактериальными противоугревыми средствами (эритромицин, клиндамицин, бензоила пероксид) [3, 6, 10, 12]. Это расширяет возможности его применения даже при обилии пустулезных элементов. Наиболее целесообразно назначать дифферин в комбинации с базироном АС (рис. 3).

Рис. 3. Применение Дифферина в комбинации с Базироном АС.

Ошибка 7: недооценка показаний к применению дифферина.

Дифферин — местное средство не только для базового патогенетического лечения больных акне. Он показан как препарат поддерживающей терапии, а также при переводе пациента с системной терапии, например акнекутаном, на местную. Такая тактика — не только залог эффективного лечения, но и стойкой длительной ремиссии и профилактики постакне.

Таким образом, правильное применение дифферина позволяет избежать ошибок, преодолеть страх перед назначением ретиноидов. Повысить эффективность лечения больных УБ. Вся история применения дифферина свидетельствует о том, что он является высокоэффективным базовым препаратом для лечения акне легкой и средне-тяжелой степени — показания к его применению строго определены.

Для достижения выраженного и стойкого эффекта необходимо длительное назначение дифферина, что предотвращает появление и развитие новых элементов. При наличии папуло-пустулезных элементов целесообразно применение дифферина в комбинации с препаратом антибактериального действия — базироном АС.

Эффективность и переносимость терапии дифферином были оценены нами при наблюдении 62 пациенток в возрасте от 16 до 22 лет с длительностью заболевания от 1 года до 6 лет. У 26 (42%) пациенток высыпания локализовались только на лице, у 23 (37,1%) — на лице и груди, у 13 (20,9%) — на спине.

В зависимости от степени тяжести УБ пациентки были распределены на 2 группы. 1-ю группу (n = 29) составили больные легкой степенью акне, у которых доминировали комедоны и единичные папулы; 2-ю (n = 33) — больные папуло-пустулезной формой заболевания.

Больным 1-й группы проводили только наружное лечение дифферином в виде геля или крема (в зависимости от состояния кожи) в сочетании с правильным уходом. Препарат наносили тонким слоем 1 раз в день вечером на предварительно очищенную кожу лосьоном сетафил.

Больным 2-й группы дифферин назначали в комбинации с базироном АС в виде геля, который наносили на предварительно очищенную кожу однократно утром. Контроль количества открытых и закрытых комедонов, папул и пустул производили до начала терапии, а также каждый месяц.

Окончательный эффект от терапии наблюдали к концу 4—5-го месяца, когда комедоны и папулопустулезные высыпания регрессировали более чем на 70—75%. Выявлено, что нанесение базирона АС на поствоспалительные гиперпигментированные пятна и рубцы приводило к их побледнению. В результате лечения клиническая ремиссия наступила у 22 (35,5%) больных, значительное улучшение (регресс высыпаний на 70—80%) — у 26 (42%), улучшение (регресс высыпаний на 50—60%) — у 13 (21%) и неэффективным лечение оказалось у 1 больной.

Таким образом, дифферин является высокоэффективным базовым препаратом первого выбора для патогенетической терапии акне.

Для достижения выраженного и стойкого терапевтического эффекта необходимо длительное назначение дифферина. Препарат сохраняет лечебное действие в комбинации с местными антибактериальными средствами (базирон АС), что определяет целесообразность применения дифферина при наличии папуло-пустулезных элементов. Оригинальная основа (гель на водной основе), равномерная дисперсия микрокристаллов адапалена определяют эффективную доставку активного вещества в пораженную кожу (избирательно в сальноволосяной фолликул), лучшую переносимость препарата и оптимальные косметические свойства.

Рациональная терапия дифферином — залог успешной терапии угревой болезни и профилактики постакне.

1. Волкова Е. Н. // Лечащий врач. — 2007. — № 4. — С. 21— 28.
2. Волкова Е. Н., Осипова Н. К. // Рос. журн. кож. и вен. бол. — 2009. — № 5. — С. 53—58.
3. Волкова Е. Н, Осипова Н. К // Клин. дерматол. и венерол. — 2010. — № 2. — С. 72—77.
4. Гущина Н. С., Корчевая Т. А. // Рус. мед. журн. — 2005. — Т. 13, № 7. — С. 482—485.
5. Орлова Н. А // Клин. дерматол. и венерол. — 2003. — № 4. — С. 53—56.
6. Самгин М. А., Монахов С. А. // Вест. дерматол. и венерол. — 2003. — № 4. — С. 37—39.
7. Самгин М. А., Монахов С. А. // Рос. журн. кож. и вен. болезней. — 2005. — № 3. — С. 55—64.
8. Самгин М. А., Монахов С. А. // Рос. журн. кож. и вен. болезней. — 2006. — № 6. — С. 85—87.
9. Data on file. Galderma Laboratories, Ins. Medical Departament. — 1994.
10. Eady E. A., Farmery M. R, Ross J. I. et al. // Br. J. Dermatol. — 1994. — Vol. 131. — P. 331—336.
11. Michel S., Jomard A., Demarschez. // Br. J. Dermatol. — 1998. — Vol. 139 (suppl. 52). — P. 3—7.
12. Swinyer L. J., Baker M. D, Swinyer T. A., Mills O. H. Jr. // Br. J. Dermatol. — 1988. — Vol. 119, N 5. — P. 615—622.

Скинорен: при каких кожных болезнях помогает, как применять, где купить

Скинорен – это препарат, положительно зарекомендовавший себя в дерматологии. Его используют как в лечении подростковых угрей, так и для устранения повышенной пигментации кожи, розацеа или себорейного дерматита.

Разновидности препарата Скинорен

Скинорен выпускается только с целью нанесения на проблемную кожу. В аптеке продается гель и крем одноименного названия.

Главный компонент в обоих лекарствах – азелаиновая кислота. Один грамм геля содержит 150 мг кислоты, в одном грамме крема ее чуть больше – 200 мг.

В составе геля 15% также присутствуют: триглецириды, гидроксид натрия, лецитин, пропиленгликоль, эдедат динатрия, полиакриловая и бензойная кислоты, полисорбат и очищенная вода.

Гель представляет собой массу сероватого или слегка желтоватого цвета со слабым лекарственным запахом, непрозрачный. Купить его можно в тюбиках объемом 15, 30 или 50 г, помещенных в коробочку в комплекте с инструкцией.

Крем 20% дополнительно содержит: бензойную кислоту, глицерол, глицерилстеарат макрогола, пропиленгликоль, смесь из цетостеарилового спирта и глицеридов жирных кислот масла кокоса, цетостеарил этилкапронат и очищенную воду.

Крем Скинорен имеет однородную структуру и белый цвет. Продается в тюбиках из алюминия объемом 30 г, помещенных в картонную упаковку вместе с инструкцией.

Как действует Скинорен

Терапевтический эффект от применения Скинорена обусловлен лечебными свойствами азелаиновой кислоты, способной достигать глубоких слоев эпидермиса, но при этом практически не попадать в общую систему кровообращения.

Согласно инструкции по применению Скинорен оказывает воздействие по четырем направлениям:

очищает кожу от угревой сыпи за счет подавления роста бактерий, находящихся на коже и провоцирующих закупорку сальных желез;

снимает воспаление, тем самым препятствует появлению новых угрей;

способствует отшелушиванию омертвевших частичек кожи с ее поверхности;

борется с пигментацией кожи за счет способности блокировать выработку меланина в избыточном количестве.

При регулярном использовании геля или крема проходит угревая сыпь, проявления розацеа или себорейного дерматита, повышенная пигментация кожного покрова.

Заметный эффект можно заметить через 14-28 дней надлежащего применения.

Благодаря более жидкой консистенции и отсутствии маслянистой основы гель быстрее проникает в дерму и дает более быстрый результат в сравнении с кремом. К тому же гель более подходит для лиц с жирной кожей, так как имеет водянистую основу.

В каких случаях поможет Скинорен

Оба вида препарата применяются для устранения угревой сыпи, протекающей в легкой или средней форме тяжести. Мазь или гель эффективны как при обычных прыщах, так и при угрях с гнойным содержимым.

Крем дополнительно назначают при чрезмерной пигментации кожи по типу мелазмы (к примеру, при хлоазме).

Гель дополнительно показан при диагнозе розацеа, даже осложненной узелками и пузырьками на поверхности кожи.

Предостережения в применении средства

Крем и гель противопоказаны при гиперчувствительности к азелаиновой кислоте или вспомогательным веществам из состава лекарственных средств.

не применяют для борьбы с угревой сыпью обе формы препарата до достижения 12 лет;

не назначают для лечения розацеа и гиперпигментации у подростков до 18 лет.

При диагнозе бронхиальная астма препараты назначают с осторожностью.

Производитель средств предупреждает о возможном наступлении побочных эффектов:

чаще всего возможны: неприятное ощущение жжения и зуда, местное покраснение кожи, шелушение верхнего слоя кожи, стянутость и сухость;

реакции гиперчувствительности – отеки глаз и лица, отек Квинке, бронхоспазм;

ухудшение состояния – проявления себореи, обесцвечивание участков кожи, усиление появления угревых высыпаний.

При ухудшении состояния или дискомфорте во время курса лечения необходимо отменить препарат и посетить врача.

Можно ли Скинорен женщинам в положении или кормящим грудью

Применять средство разрешается только по рекомендации врача, так как серьезных исследований о влиянии азелаиновой кислоты на данную категории пациентов не проводилось.

О проникновении кислоты в женское молоко также неизвестно, поэтому перед использованием препаратов врач должен оценить все вероятные негативные последствия для ребенка и возможную пользу для матери.

Запрещается допускать контакт ребенка с кожей, на которую нанесен Скинорен.

Как применять Скинорен

Крем или гель необходимо наносить только на чистую сухую кожу. После использования препарата необходимо вымыть руки с мылом, а область нанесения нельзя закрывать повязкой.

Гель или крем наносят дважды в день – с утра и вечером. Для нанесения на лицо достаточно полоски длиной 2,5 см, состав можно слегка втереть в кожу. Данная схема подходит и для лечения угревой сыпи у подростков 12-18 лет.

Минимальная продолжительность терапии угревых высыпаний – один месяц, допускается более длительное применение.

Использование препарата в лечение мелазмы должно происходить не менее трех месяцев, розацеа – не менее двух месяцев.

При появлении раздражения в процессе лечения необходимо уменьшить количество наносимого препарата или сократить количество применений до одного раза в день.

Если Скинорен назначен для терапии повышенной пигментации, то для предотвращения обострения или рецидива необходимо пользоваться солнцезащитными средствами.

Дополнительная информация

При использовании крема или геля следует остерегаться попадания состава на слизистые оболочки рта, в глаза, на открытые раны. Если это произошло, то место случайного попадания необходимо обильно промыть водой.

Крем Скинорен эффективен только в лечении мелазмы, расположенной в эпидермисе и дерме. На расположенную только в дерме препарат влияния не оказывает.

При лечении розацеа следует воздерживаться от косметики, содержащей спирт, абразивные или отшелушивающие средства.

Как хранить

Лекарственное средство необходимо хранить при температуре до 30°C в течение трех лет с даты выпуска. После вскрытия тюбик с лекарством хранят не более полугода.

Условия продажи, цена

Купить крем Скинорен в Москве можно без рецепта в любой аптеке или через интернет. Цена за тюбик геля объемом 15 г начинается от 750 руб., 50 г – от 1 500 руб. Крем Скинорен стоит от 1 170 руб. за 30 г.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Скинорен — препарат для наружного применения, который эффективно справится с розацеа, прыщами и черными точками на лице и теле. Лекарственное средство помогает очистить кожу при гормональном дисбалансе, дефиците витаминов в организме, желудочно-кишечных заболеваниях. Курсовое применение геля и крема позволяет устранить все высыпания и выполнить своевременную профилактику обострения акне. Несомненные достоинства Скинорена — узкий перечень ограничений и редкое проявление побочных эффектов. Препарат используется по назначению врача в обозначенных им дозах.

Купить Скинорен гель д/наружн примен 15% 15г

Leo Pharma Manufacturing

Купить Скинорен гель д/наружн примен 15% 30г

Leo Pharma Manufacturing

Купить Скинорен крем д/наруж примен 20% 30г

ЛЕО ФАРМА МАНУФЭКЧУРИНГ ИТАЛИ С.Р.Л,

Купить Скинорен гель д/наружн примен 15% 50г

Leo Pharma Manufacturing

Особенности лечения Скинореном

Курсовое использование Скинорена приводит к улучшению состояния кожи, пораженной угревой болезнью или розацеа, а также патологиями, провоцирующими гиперпигментацию. Происходит выравнивание рельефа, восстанавливается водно-липидный баланс, сальные железы начинают вырабатывать оптимальное количество секрета. А насыщение клеток влагой, кислородом и питательными веществами способствует их своевременному обновлению.

Компоненты Скинорена быстро проникают в патологические очаги. Его легкая структура обеспечивает хорошее впитывание, чем объясняется отсутствие сального блеска и жирных следов на одежде. Назначая пациентам этот препарат,врачи преследуют несколько целей:

снижение выраженности симптомов заболевания, а затем их полное устранение;

предупреждение распространения патологических процессов на здоровые ткани;

уменьшение продукции сального секрета, которая часто и становится причиной развития угревой болезни;

профилактика преобразования кистозных полостей в рубцы, шрамы, углубления на коже.

Противоугревое средство хорошо зарекомендовало себя в лечении болезней кожи независимо от стадии их течения, интенсивности клинических проявлений, вида высыпаний. Например, при акне активное вещество Скинорена справляется с закрытыми и открытыми комедонами, папулезными и пустулезными угрями, узловыми и кистозными образованиями. Но использование препарата на начальных этапах развития патологии дает самый лучший результат, так как становится отличной профилактикой возможных осложнений.

Форма выпуска и состав

Скинорен выпускается немецкой фармацевтической компанией Байер. Терапевтическая линейка включает две лекарственные формы — желеобразный прозрачный гель с легким желтоватым оттенком и густой белоснежный крем. Препарат упакован в герметичную алюминиевую тубу и картонную коробку с приложенной аннотацией.

Активным веществом противоугревого средства является азелаиновая кислота, представляющая клинико-фармакологическую группу дерматопротекторов. Вспомогательный состав геля сформирован из таких компонентов:

лецитина (комплекса фосфолипида);

Во вспомогательном составе крема больше жирных компонентов. Он представлен бензойной кислотой, глицерилстеаратом макрогола, цетостеариловым спиртом, глицеридами жирных кислот, источником которых является натуральное кокосовое масло, цетилпальмитатом, цетостеарила этилкапронатом, глицеролом, пропиленгликолем, очищенной водой.

Дополнительные вещества стабилизируют основу, способствуют улучшению фармакокинетических параметров азелаиновой кислоты. Некоторые из них проявляют собственную терапевтическую активность. Например, бензойная кислота оказывает антисептическое действие, подавляет размножение болезнетворных бактерий и патогенных грибков.

Принцип действия препарата Скинорен

Клинические эффекты Скинорена базируются на разноплановом фармакологическом действии азелаиновой кислоты. Активное вещество препарата проявляет выраженную кератолитическую, антибактериальную, противовоспалительную активность. Под воздействием азелаиновой кислоты снижается численность болезнетворных грамположительных пропионовокислых бактерий, эпидермальных стафилококков. При контакте с клетками патогенных микроорганизмов она предупреждает выработку особых белков, необходимых для построения мембран. Расстраивается биосинтез РНК, что становится причиной гибели бактерий. Для Скинорена характерны и других фармакологические эффекты:

противовоспалительный. Происходит блокирование фермента оксидоредуктазы, уменьшается количество свободных радикалов, преждевременно разрушающих клетки. Из-за отсутствия условий их окисления купируется воспалительный процесс;

кератолитический. Активное вещество Скинорена — мощный регулятор кератинообразования. Оно способствует уменьшению синтеза клеточных белков, замедляет деление кератиноцитов, тормозит формирование комедонов;

осветляющий. Азелаиновая кислота блокирует тирозиназу — фермент, катализирующий выработку меланина и других пигментов из предшественника тирозина. Рост аномальных меланоцитов прекращается, существенно снижается их активность.

После ослабления инфекционно-воспалительного процесса, постепенного отшелушивания ороговевших клеток эпидермального слоя ускоряется регенерация поврежденных участков кожи.

Фармакокинетика

Компоненты Скинорена метаболизируются непосредственно в месте нанесения крема или геля. Согласно результатам биохимических исследований азелаиновая кислота способна проникать в самые глубокие слои дермы и там равномерно распределяться. Поврежденная кожа значительно более проницаема для нее, чем та, чья целостность не нарушена. Также было установлено, что азелаиновая кислота из крема и геля всасывается с одинаковой скоростью.

Активное вещество препарата, не подвергшееся биотрансформации, выводится из организма мочевыделительной системой. Большая часть азелаиновой кислоты метаболизируется в коже. Образуются двухосновные короткоцепочные карбоновые кислоты, эвакуирующиеся из организма с мочой.

Показания для лечения

Скинорен предназначен для сведенияугревой сыпи с кожи и лица и тела. Он хорошо зарекомендовал себя в терапии розацеа — хронического рецидивирующего заболевания эпидермиса, при котором кожа краснеет, расширяются мелкие поверхностные сосуды. Если Скинорен используется на ранних стадиях патологии, то удается не допустить формирования гнойничков и утолщения дермальных слоев.

Противоугревое средство в виде геля становится препаратом первого выбора в комплексном лечении акне любой степени тяжести. А крем обычно включается врачами в терапевтические схемы после диагностирования у пациентов болезней, осложненных гиперпигментацией или ставших причиной ее появления — хлоазмы, мелазмы и других. Несколько реже Скинорен применяется в терапии себорейного дерматита, связанного с увеличением выделения и изменением качества сального секрета, и сопровождающегося воспалением кожи.

Как правильно пользоваться препаратом Скинорен

Врачом рассчитываются дозы Скинорена, определяется оптимальный курс лечения. Он составляет терапевтическую схему с учетом вида заболевания, выраженности симптоматики, общего состояния здоровья пациента. Перед проведением лечебных процедур кожу очищают теплой водой с любым гигиеническим средством, затем просушивают и приступают к нанесению геля или крема:

извлекают из тубы полоску препарата 1-2 см;

тонким слоем распределяют средство только на поврежденных участках;

слегка втирают круговыми движениями для лучшего впитывания;

остатки Скинорена удаляют салфеткой.

Оптимальным временем для использования препарата являются утренние и вечерние часы, когда наиболее активно протекают восстановительные процессы.

Первые результаты лечения можно заметить через 2-3 недели. Полное очищение кожи от высыпаний, пигментных пятен, устранение симптомов розацеа происходит примерно к концу третьего месяца терапии. Но если выраженность симптомов не снижается через 4 недели, целесообразно обратиться к врачу. Он уточнит диагноз, повысит дозы или заменит Скинорен противоугревым препаратом с другим активным веществом.

Для детей

В перечне противопоказаний Скинорена нет детского возраста. Но в педиатрической практике ни гель, ни крем не используются до 12 лет. Производитель не предоставил данных исследований, подтверждающих безопасность препарата для детей. Лечение ребенка старше 12 лет Скинореном должно выполняться под контролем врача в минимальных дозировках. Рекомендуется применять его раз в день в одно и то же время.

Перечень ограничений

Скинорен — одно из самых безопасных противоугревых средств. Единственным его ограничением к применению является повышенная чувствительность к азелаиновой кислоте или одному из вспомогательных компонентов. Во время вынашивания ребенка, грудного вскармливания возможно лечение гелем и кремом. Но только после консультации с врачом и определения им индивидуального режима дозирования.

Побочные эффекты

Чем дольше используется Скинорен, тем выше вероятность развития побочных реакций. Но системных проявлений в клинической практике отмечено не было. Диагностируются местные побочные эффекты:

отечность, припухание, покраснение кожи из-за перенаполнения кровеносных сосудов;

болезненность, жжение, сильный или умеренный кожный зуд.

В таких случаях требуется медицинская помощь. Врач назначит наружные или системные средства с антигистаминным действием, быстро купирующие симптомы аллергии.

Передозировка

Так как азелаиновая кислота не проникает в системный кровоток, случаев передозировки отмечено не было. При попадании крема или геля внутрь возможны расстройства пищеварения и перистальтики. Следует быстро промыть желудок, принять энтеросорбент (активированный уголь, Энтеросгель) и обратиться за медицинской помощью.

Полезные советы

Нужно избегать попадания препарата на слизистые оболочки глаз, носа, ротовой полости. Если это произошло, то требуется промыть их прохладной водой. При сохранности дискомфортных ощущений следует обратиться к врачу.

Нежелательно наносить крем и гель на кожу при наличии на ней повреждений — ссадин, трещин, порезов. Это повысит вероятность развития местных побочных реакций. Во время лечения для профилактики фотосенсибилизации, нарушения пигментации кожи нельзя проводить много времени под открытым солнцем.

Срок годности, условия хранения

Срок годности лекарственного средства в виде крема — пять лет, геля — 3 года. После вскрытия тубы он ограничивается 4-6 месяцами. Препарат следует хранить при комнатной температуре в местах, защищенных от солнечных лучей. Использовать гель и крем нельзя при изменении их физико-химических свойств.

Отпуск из аптек

Скинорен подлежит безрецептурному отпуску из аптек.

Где купить Скинорен

Препараты для лечения угревой болезни, розацеа, сведения пигментных пятен с лица и тела являются одними из самых востребованными в аптеках. Поэтому в их ассортименте всегда достаточно подобных средств. Но часто в наличие нет определенного лекарства, например, Скинорена, или какой-либо его лекарственной формы. Клиентам Aptstore не нужно тратить время на поиски медикаментов. В наших филиалах вы всегда сможете приобрести Скинорен в форме геля и крема, а также его аналоги отечественного и зарубежного производства.

Как купить Скинорен в интернет-аптеке Aptstore

Найти средства с противоугревым действием в каталоге нашей интернет-аптеки Aptstore просто. Сделать это можно одним из таких методов:

задействовать алфавитный указатель;

ввести в Умную поисковую строку «Скинорен».

Содержание:

Доставка заказа в Москва и МО

Купить Скинорен гель д/наружн примен 15% 30г

Активное вещество: азелаиновая кислота (микронизированная) 150 мг.

Вспомогательные вещества: пропиленгликоль, полисорбат 80, лецитин, полиакриловая кислота, триглицериды, натрия гидроксид, динатрия эдетат, бензойная кислота, вода очищенная.

Фармакокинетика

После нанесения на кожу азелаиновая кислота практически не всасывается в системный кровоток (не более 3.6% при однократном нанесении 5 г геля или крема).

Часть всосавшейся азелаиновой кислоты выводится почками в неизмененном виде, а часть в виде дикарбоновых кислот (C7, C5), образующихся из азелаиновой кислоты в результате бета-окисления.

Показания к применению

Угревая болезнь (acne vulgaris);

гиперпигментация, в т.ч. мелазма, хлоазма (для крема);

розацеа (для геля).

Противопоказания

Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Способ применения и дозы

Режим дозирования и продолжительность терапии устанавливают индивидуально. Препарат назначают взрослым и детям старше 12 лет.

Перед применением препарата кожу следует очистить водой или мягким очищающим косметическим средством, затем высушить.

Крем или гель наносят на пораженные участки кожи равномерно тонким слоем 2 раза/сут (утром и вечером) и слегка втирают. Препарат следует использовать в достаточном количестве, но не чрезмерно (приблизительно 2.5 см достаточно для всей поверхности лица). Препарат следует регулярно применять в течение всего курса лечения, длительность которого зависит от клинической картины заболевания и степени выраженности симптомов. При угрях (acne vulgaris) улучшение обычно наблюдается через 4 недели. Для получения наилучших результатов применение препарата следует продолжить в течение нескольких месяцев. Дополнительной защиты кожи от УФ-излучения во время лечения угревой болезни не требуется.

При мелазме препарат применяют в виде крема. Минимальная продолжительность терапии составляет 3 мес, для достижения лучших результатов следует регулярно пользоваться кремом Скинорен®. Во время всего периода терапии мелазмы следует обязательно применять солнцезащитные кремы (UVB и UVA), чтобы предотвратить вызываемое воздействием солнца обострение заболевания и/или повторную пигментацию осветленных участков.

Условия хранения

Препарат в форме геля следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C.

Срок годности

3 года. Не использовать по истечении срока годности.

Особые указания

В случаях раздражения кожи следует уменьшить количество однократного нанесения геля или крема или сократить частоту применения препарата до 1 раз/сут; при необходимости возможна кратковременная отмена препарата (на несколько дней).

Следует избегать попадания препарата в глаза и на раневые поверхности; при случайном контакте - немедленно промыть водой.

Дополнительной защиты кожи от УФ-излучения во время лечения Скинореном не требуется.

Эпидермальные и смешанные эпидермально-дермальные типы мелазмы хорошо поддаются терапии кремом Скинорен®. При дермальной мелазме крем Скинорен® не эффективен. Для дифференциальной диагностики рекомендуют использовать лампу Вуда.

Описание

Сыпи угревой средство лечения.

Применение у детей

Препарат назначают взрослым и детям старше 12 лет.

Фармакодинамика

Препарат для лечения угрей. Азелаиновая кислота нормализует нарушенные процессы кератинизации в фолликулах сальных желез, уменьшает содержание свободных жирных кислот в липидах кожи и снижает ее жирность. Проявляет противомикробную активность в отношении Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis. Противовоспалительный эффект также обусловлен уменьшением метаболизма нейтрофилов и снижением выработки свободно-радикальных форм кислорода. Азелаиновая кислота оказывает зависящее от дозы и времени подавляющее воздействие на рост и жизнеспособность аномальных меланоцитов.

Побочные действия

В начале лечения у небольшого числа пациентов может возникать местное раздражение, проявляющееся в виде гиперемии, шелушения, эритемы, жжения, зуда. В большинстве случаев эти симптомы не сильно выражены и проходят самостоятельно в течение нескольких дней в процессе лечения.

В очень редких случаях возможны кожные аллергические реакции (сыпь).

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение при беременности и в период лактации возможно после консультации врача, однако следует избегать нанесения его на область молочных желез перед кормлением.

1 ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов», Москва
2 ГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой Департамента здравоохранения г. Москвы»
3 ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, Москва
4 ГБУЗ МО «Красногорский кожно-венерологический диспансер»

Ключевые слова: акне, вульгарные угри, диета, комплаенс, азелаиновая кислота, Скинорен
Keywords: acne, acne vulgaris, diet, compliance, azelaic acid, Skinoren

Резюме. Акне - одно из самых распространенных дерматологических заболеваний в практике дерматовенеролога. Проявление в косметически значимых зонах, хроническое течение, повсеместная встречаемость, а также отсутствие единого мнения об этиологии и патогенезе даже в научных кругах создают предпосылки для формирования множества мифов, которые существуют десятилетиями. Различные домыслы приводят к удлинению сроков лечения, утрате доверия к дерматологу и общему снижению качества жизни. Для сохранения комплаенса и достижения лучших результатов необходимо повышать информированность пациентов об их заболевании и назначать адекватную терапию. В данной статье рассмотрены наиболее часто обсуждаемые концепции причин появления акне, описаны методы терапии, в том числе предлагается метод топической терапии акне легкой и средней степени тяжести препаратом азелаиновой кислоты (Скинорен).
Summary. Acne is one of the most common dermatological diseases. Manifestation in cosmetically significant areas, chronic course, ubiquity, as well as the lack of a unified understanding of etiology and pathogenesis even in scientific circles create the prerequisites for the emergence of many myths that have existed for decades. Various speculations cause an increase in the duration of treatment, loss of confidence in the dermatologist and a general deterioration in the quality of life. To maintain compliance and achieve better results, it is necessary to raise patient awareness of their disease and to prescribe adequate therapy. This article discusses the most frequently discussed causes of acne, describes the methods of therapy, including the method of topical therapy for mild to moderate acne with azelaic acid preparations (Skinoren).

Для цитирования: Тамразова О.Б., Тамразова А.В. Акне: мифы и реальность // Практика педиатра. 2021. № 4. С. 51-56.
For citation: Tamrazova O.B., Tamrazova A.V. Acne: myths and reality. Pediatrician's Practice 2021;(4):51-6. (In Russ.)

Введение
На сегодняшний день практически каждый человек в той или иной мере сталкивается с акне - хроническим воспалительным заболеванием сальных желез, сопровождающимся появлением открытых и закрытых комедонов, папул, пустул и узлов [1]. Вульгарные угри - один из самых распространенных дерматозов в мире, поражающий около 85% молодых людей в возрасте от 12 до 25 лет [2]. Отсутствие единой патогенетической модели заболевания и единого мнения о его этиологии даже в научном мире создает предпосылки для возникновения многочисленных концепций, посвященных природе этого заболевания и методам терапии среди пациентов.

Неотъемлемой частью консультирования подростков с акне является их обучение и развенчивание существующих заблуждений. Любые мифы являются следствием восприятия существующих в реальности процессов, которые нет возможности рационально объяснить [3]. Ввиду актуальности данного косметически значимого заболевания для подростков, а также его высокой распространенности не вызывает сомнений неизбежность «обрастания» проблемы акне мифами. Наша цель состоит в разборе основных заблуждений о вульгарных угрях, которые наиболее часто обсуждают в быту наши пациенты.

МИФ 1. Роль диеты в течении акне
Роль продуктов питания в патогенезе акне до сих пор является актуальным вопросом в научных кругах; ежемесячно публикуются результаты новых исследований по этой проблеме. Разумеется, влияние пищевого рациона на течение вульгарных угрей не могло остаться незамеченным и в повседневной жизни, что сделало данную концепцию одной из самых популярных среди населения. Согласно исследованию Q.G. Nguyen и соавт., до 92% пациентов считают, что диета может повлиять на течение акне, вследствие чего большинство из них изменяют пищевые привычки для уменьшения симптоматики вульгарных угрей [4]. При опросе пациенты связывали появление акне с употреблением жареных и жирных продуктов (71%), шоколада (53%), молока (47%), газированных напитков (35%), а также сахара и легкоусвояемых углеводов (16%) [4, 8]. Хотя современная научная концепция роли диеты на первое место в развитии вульгарных угрей ставит молочные продукты ввиду их свойства повышать уровень инсулина и инсулиноподобного фактора роста (IGF-1), данные утверждения подростков нельзя назвать неверными. Доказано, что чрезмерное потребление молочных продуктов, продуктов с высоким гипергликемическим индексом, а также современный стиль питания («западная» диета) играют определенную роль в патогенезе акне 11. Сегодня практически невозможно провести полноценное исследование, посвященное роли диеты в этиологии акне, поскольку повсеместная доступность «западных» продуктов, а также развитие транспортной логистики почти не оставило ни одной популяции людей, которую не затронул бы современный стиль питания. Как правило, выясняется, что пациенты не придерживаются строго рекомендованной диеты. Важно понимать, что хотя данная концепция совпадает с современными научными тенденциями, вульгарные угри - это многофакторное заболевание, и даже приверженность к строгой диете не может значимо улучшить клиническую картину при акне [12].

МИФ 3. Акне лучше лечить «народными» средствами
Желание найти «волшебное средство», к сожалению, свойственно пациентам с хроническими заболеваниями практически во всех областях медицины. Около 50% пациентов с акне выбирают безрецептурные препараты взамен рецептурных, а 74% пациентов, использующих безрецептурные препараты, ожидают увидеть результаты на следующее утро или в течение 1-2 нед [19]. Данные надежды усугубляются современной общедоступностью электронного информационного пространства, наполненного множеством рекомендаций по лечению с сомнительной эффективностью. Наиболее популярные компоненты «народных» средств от акне -ацетилсалициловая кислота, левомицетин, спирт, масло чайного дерева, настойка календулы, мед, лимонный сок и т. д. «Домашние» средства часто становятся причиной развития простых и аллергических дерматитов, которые усугубляют течение акне. Однако основным «недостатком» самолечения является позднее обращение к дерматологам за консультацией [20]. В исследовании J. Tan и соавт. пациенты с вульгарными угрями откладывали посещение врача в среднем на 1 год от начала заболевания, что в большинстве случаев становилось причиной более тяжелого течения акне и формирования комплекса постакне [21].

МИФ 4. Акне можно быстро вылечить
Согласно исследованиям C.M. Tahir и R. Ansari, 42% пациентов с акне ожидают скорый (в течение 2-4 нед) терапевтический эффект от лечения, в то время как всего 8% были настроены получить очевидные результаты не раньше чем по окончании 6-месячного курса терапии [22]. Также важно отметить, что до 96% пациентов считают акне излечимыми, в то время как современные методы терапии могут привести к улучшению состояния пациентов с акне только в 85% случаев. Около 66% пациентов с акне думают, что симптомы могут уменьшиться сразу после начала терапии, однако клиническое улучшение у 30-40% пациентов наступает через 2 мес, а у 80% - через 6 мес [23, 24]. Данный миф тесно связан с предыдущими заблуждениями: он основывается на установке, что акне - саморазрешающееся в короткие сроки состояние и что его можно вылечить без обращения к врачу.

МИФ 5. Декоративная косметика усугубляет симптомы акне

Данный миф является предметом самых острых споров в дерматологических кругах. Согласно исследованию M. Mastrolonardo и соавт., более половины итальянских дерматовенерологов считают, что макияж не следует использовать при вульгарных угрях [25]. С одной стороны, декоративная косметика, даже не содержащая комедоногенных и аллергических компонентов, может удлинить сроки терапии акне, но с другой стороны, говоря о вульгарных угрях, нельзя не учитывать, что это заболевание, которое значительно влияет на качество жизни пациентов [26].

МИФ 6. Акне надо лечить антибиотиками
На протяжении более 40 лет антибиотикотерапия, направленная против Cutibacterium acnes как основного звена патогенеза вульгарных угрей, была основой лечения акне умеренной степени тяжести. Однако на сегодняшний день резистентность к противомикробным препаратам признана глобальной проблемой, связанной с повышением частоты применения антибиотиков в течение последних 50 лет [31].

Cutibacterium acnes играет одну из ключевых ролей в патогенезе акне и является возбудителем, связанным с высоким уровнем резистентности к противомикробным препаратам при лечении вульгарных угрей [32]. Широкое местное применение эритромицина и клиндамицина привело к значительному распространению штаммов С. acnes с перекрестной резистентностью [33]. Происходит либо подавление нерезистентных штаммов С. acnes, либо замедление их роста, в то время как резистентные штаммы С. acnes продолжают свою жизнедеятельность [34]. У одного и того же пациента часть фолликулов может быть колонизирована устойчивыми к антибиотикам штаммами, а другая часть - чувствительными. Резистентность к противомикробным препаратам может снижать ответ на лечение, приводить к его отсутствию или рецидиву акне, в то же время длительное применение антибиотиков обусловливает появление вторичной грамотрицательной инфекции и развитие осложнений [35]. Согласно российским и европейским клиническим рекомендациям, монотерапия антибактериальными препаратами при акне не рекомендуется [36, 37].

МИФ 7. Аутоэкстракция акне способствует ускорению выздоровления
Самоповреждение (выдавливание, ковыряние) воспалительных элементов при акне описывается термином «экскориированные акне». Чаще всего экскориации наблюдаются у молодых девушек и имеют две основные причины [38]. Первая, более распространенная - это убеждение, что аутоэкстракция поможет скорейшему избавлению или предотвратит образование пустулы из открытого комедона. В этом случае важно объяснить пациенту, что самоповреждение приводит к разрыву фолликула, неполной эвакуации гноя, формированию глубоких абсцедирующих очагов, разрешение которых будет происходить рубцеванием. Во втором же случае экскориации могут быть симптомами дисморфофобического, обсессивно-компульсивного или тревожного расстройств, пограничного и нарцис-сического расстройства личности и проявляются в навязчивом желании избавиться от воспалительного элемента [39]. Данное состояние отличается от невротических экскориаций (невротических акне) тем, что пациенты осуществляют аутодеструкцию действительно существующих высыпаний [38]. Решение данной проблемы сопряжено с большими трудностями, поскольку находится на стыке дерматовенерологии, психологии и психиатрии. Назначение эффективной терапии позволяет уменьшить количество воспалительных элементов, тем самым убирая субстрат для травматизации [40].

МИФ 8. Чем качественнее и агрессивнее очищение - тем лучше

Представление о правильном очищении у пациентов с акне формируется из общего представления о этиологии заболевания. Около 29% пациентов уверены, что вульгарные угри являются следствием недостаточной гигиены, 18% предполагают, что данное заболевание имеет инфекционные причины, а 61% считают, что что загрязнение провоцирует обострения акне [21, 41]. Этими убеждениями и объясняется желание пациентов наиболее радикальным способом очистить кожу. К назначенной топической или системной терапии активно добавляются многочисленные пилинги, маски, протирание кожи спиртом, умывание с использованием мыла, что приводит к нарушению кожного барьера, вторичной колонизации бактериальной микрофлорой и ирритантному дерматиту [41]. В результате данных манипуляций пациент разочаровывается в терапии акне, что в дальнейшем снижает приверженность к лечению.

Выходом в данной ситуации служит оригинальный препарат Скинорен (гель и крем), действующим веществом которого является азелаиновая кислота - алифатическая дикарбоксиловая кислота естественного происхождения. Азелаиновая кислота оказывает противовоспалительное, противомикробное, кератолитическое, себостатическое, отбеливающее и антиоксидантное действие, тем самым воздействуя на основные звенья патогенеза акне и постакне [42].

Таким образом, препарат Скинорен эффективен, прост и удобен в применении, а также обладает высоким профилем безопасности, что позволяет назначать данное лекарство более широкому кругу пациентов с акне и сохранить комплаенс при длительной терапии данного заболевания.

Литература

Читайте также: