Системные ретиноиды в лечении акне что это

Обновлено: 18.04.2024

Авторы: Матушевская Е.В. 1 , Антонова Л.А. 2 , Матушевская Ю.И. 3 , Петрова К.С. 4
1 ФГБОУ ДПО ИПК ФМБА России, Москва
2 КГБУЗ «КМП № 5», Красноярск; ООО «Центр эпиляции и косметологии «Электра», Красноярск
3 ГБУЗ МО «ЛКВД», Московская область, Люберцы
4 ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия

Ключевые слова: акне, экспосом, синтетические ретиноиды, системная терапия, эффективность, безопасность, изотретиноин, Верокутан ® .

Clinical experience of using systemic isotretinoin in the treatment of severe forms of acne
E.V. Matushevskaya 1 , L.A. Antonova 2,3 , Yu.I. Matushevskaya 4 , K.S. Petrova 5

1 Institution of Advanced Training, Federal Medical and Biological Agency, Moscow
2 Krasnoyarsk Interdistrict Outpatient Department
3 Epilation and Cosmetology Center «Electra» LLC, Krasnoyarsk
4 Lyubertsy Dermatovenerologic Clinic, Moscow Region
5 Volga Research Medical University, Nizhny Novgorod

For the treatment of medium and severe forms of acne, the prescription of systemic drugs as antibiotics, hormonal drugs, synthetic retinoids is indicated. The article presents data on the effectiveness and safety of systemic isotretinoin (SI) in the practice of a dermatologist in the treatment of acne. Issues of the acne pathogenesis, a formation of the phenotypic heterogeneity of the Cutibacterium acnes bacterium are considered, an exposome analysis and its effect on the severity and persistence of acne is carried out. Recommendations are given on the management of patients with acne, depending on the form and severity of the pathological process using SI based on current domestic and foreign recommendations. Data of the clinical use of the drug Verocutane ® (based on SI) for the treatment of severe forms of acne are presented.
The SI application in the treatment of medium and severe forms of acne is effective and safe and meets the requirements of modern principles of treatment. A new drug Verocutane ® is registered on the Russian pharmaceutical market. The experience of its use in the treatment of patients with acne has demonstrated a high therapeutic efficacy and low risk of serious adverse events. High efficacy, safety, and an optimal pharmacoeconomic index increase patient compliance with acne therapy.

В статье представлены данные по изучению эффективности и безопасности системного изотретиноина в практике врача-дерматолога в лечении акне. Даны рекомендации по ведению больных акне в зависимости от формы и тяжести патологического процесса на основании современных отечественных и зарубежных рекомендаций.

Введение

Акне — наиболее распространенное заболевание в практике дерматолога и косметолога, среди всех случаев дерматологических заболеваний составляет 20–30% [1]. По данным различных клинико-эпидемиологических исследований, акне чаще всего начинается в пубертатном периоде и регистрируется у 44,1–94,9% лиц подросткового возраста, у 18,4–50,9% лиц старше 21 года [2, 3]. В 15–30% случаев больные акне нуждаются в медицинской помощи, что обусловлено либо тяжестью заболевания, либо его продолжительностью [4]. Несмотря на активное изучение акне, остается ряд вопросов, требующих дальнейшего решения: совершенствование терапии и разработка новых эффективных методов лечения [5, 6].

Патогенез акне

В настоящее время акне рассматривают как воспалительное заболевание с хроническим рецидивирующим течением, характеризующееся гиперплазией сальных желез, гиперкератозом и образованием комедонов — сально-роговых пробок в протоках сальных желез с частичной или полной их закупоркой. У половины больных акне отмечается наличие генетической предрасположенности. Показано, что патогенез заболевания ассоциирован с полиморфностью многих генов [7–10]. Основные патогенетические факторы развития акне связаны с генетически опосредованными явлениями — увеличенной продукцией кожного сала и дисбалансом липидов секрета сальных желез [7, 11, 12].
Изменение состава липидов крови также может отражаться на изменении дифференцировки кератиноцитов и вызывать фолликулярный гиперкератоз. В свою очередь, липиды играют значительную роль в трансдукции внутриклеточных сигналов и регуляции различных сигнальных путей. Так, липиды сальных желез стимулируют продукцию себоцитами как про-, так и противовоспалительных цитокинов за счет активации ядерных факторов транскрипции.
Большую роль в развитии акне играют бактерии Propionibacterium acnes, которые несут на своей поверхности лиганды Толл-подобных рецепторов (TLR) и вызывают активацию врожденного иммунитета [13]. В обзоре последних обновлений B. Dreno et al. (2018) сообщают о внесении изменений в таксономию бактерий [14]. В современной классификации изменено название Propionibacterium acnes на Cutibacterium acnes в систематике бактерий. C. acnes относится к роду Cutibacterium, который входит в семейство пропионовокислых бактерий Propionibacteriaceae.
Последние данные по изучению C. acnes показали важную роль микробиоты кожи в развитии акне. С применением метагеномных исследований C. acnes у здоровых и больных акне выявлена фенотипическая гетерогенность бактерии, изучены различные филотипы, включая акне-ассоциированный филотип IA. Выявлены специфические факторы, которые определяют различия филотипов C. acnes [15, 16]. Формирование биопленок, высокий воспалительный потенциал и вирулентность отдельных филотипов C. acnes могут усиливать их патогенетическую значимость в развитии акне. Изменение микробиоты кожи вместе с активацией врожденного иммунитета могут привести к хроническому воспалительному состоянию.
Есть много других факторов, которые влияют на степень тяжести, а также на распространенность и персистирование акне, — это факторы окружающей среды, гормоны, отягощенный семейный анамнез, стресс [17]. Экспосом акне определяется как сумма всех факторов окружающей среды, влияющих на возникновение, продолжительность и тяжесть заболевания [18]. Экспосом-факторы, включая питание, медикаменты, загрязняющие вещества, климатические факторы и психосоциальный образ жизни, могут влиять на течение и тяжесть акне путем взаимодействия с эпидермальным барьером, сальными железами, врожденным иммунитетом и микробиотой кожи [19, 20].
Большое значение в развитии или обострении заболевания играют пищевые факторы, такие как инсулиногенная пища, в первую очередь молочные продукты [21, 22].
Однозначно показана связь акне и инсулиноподобного ростового фактора-1 (IGF-1) [23]. Употребление высокогликемичной и молочной пищи вызывает повышение сахара в крови и, соответственно, инсулина и IGF-1. Показано, что повышение IGF-1 ведет к повышению дигидротестостерона в крови. Дигидротестостерон запускает целый каскад явлений, которые приводят к изменению состава липидов кожи, дифференцировке кератиноцитов, что вызывает основной симптом акне — фолликулярный гиперкератоз. В нескольких исследованиях показано, что уровень IGF-1 в крови коррелирует с активностью заболевания.
Таким образом, патофизиология акне представляет собой сложный процесс, в котором учитывается несколько факторов. Микробиом и врожденный иммунитет — одни из центральных патогенетических факторов, которые принимают участие в развитии воспалительной реакции кожи. Два других фактора — это повышенная выработка кожного сала с изменением его состава и гиперкератинизация волосяных фолликулов в результате гиперпролиферации и аномальной дифференциации кератиноцитов верхней части фолликула [24, 25]. Дальнейшее изучение патогенеза акне открывает новые перспективы в лечении этого заболевания.

Лечение акне

Лечение акне представляет собой определенные сложности. Выбор метода терапии зависит от клинической формы и степени тяжести дерматоза: при легком течении заболевания используются только наружные средства, для терапии средних и тяжелых форм показаны препараты системного действия — антибиотики, гормональные препараты, синтетические ретиноиды. Международные рекомендации по лечению акне предлагают рассматривать системный изотретиноин (СИ) — синтетический ретиноид — в качестве первой линии терапии. Согласно последним российским и европейским рекомендациям (European Dermatology Forum, 2016 г.), СИ признан наиболее эффективным средством терапии тяжелых форм акне [26, 27].
Эффективность изотретиноина обусловлена его плейотропным эффектом. СИ воздействует на все основные патогенетические механизмы заболевания, снижает продукцию кожного сала, уменьшает размер сальных желез до 90%, способствует устранению иммунного воспаления в перифолликулярной зоне. Показатели эффективности лечения, частота развития рецидивов и фармакоэкономические расчеты безусловно указывают на превосходство СИ перед другими методами лечения тяжелых форм акне.
В большинстве исследований показано, что для достижения оптимального ответа на лечение и минимизации риска рецидивов больным акне необходимо назначать более высокие дозы СИ и более высокую кумулятивную дозу. Оптимальный режим дозирования при лечении тяжелых форм акне обычно составляет 0,5–1,0 мг/кг/сут. Курсовая доза изотретиноина должна составлять от 120 до 150 мг/кг [28].
При акне средней тяжести возможно применение низких доз СИ. Режим низких доз ассоциирован с меньшей частотой развития нежелательных явлений, что ведет к лучшей переносимости и повышению приверженности пациентов лечению.
Для безопасности терапии СИ следует контролировать лабораторные параметры, главным образом показатели функции печени и липидограмму. Хорошо известны тератогенный эффект СИ и риск эмбриопатии. С целью предотвращения случаев приема СИ во время беременности необходимо соблюдать требования утвержденной FDA (США) программы управления риском iPledge [29].

Собственные наблюдения

Заключение

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Постакнетин для постакне

Постакне - рубцы и пятна (подробный обзор лечения)

Как понять, что у вас есть постакне? Постакне дословно - "после акне", то есть состояние кожного покрова после угревой сыпи, акне и прыщей. Если воспалительные элементы и прыщи на вашем лице оставляют след после заживления в виде красного пятна, синего и бурого пятен или следы в виде рубцов - неважно каких. Это может быть:

Нормотрофический рубец - на уровне кожи
Гипертрофический рубец - возвышающийся над кожей
Атрофический рубец - вогнутый

Это всё постакне. Его надо лечить и профилактировать появление. Если возникло постакне, то знайте, что рубцы и пятна возникают, когда вы трогаете их руками, пытаетесь убрать черные точки, выдавить прыщ, расковырять гнойничок, чтобы взглянуть на содержимое и даже тогда, когда вы вообще не трогаете руками кожу - что обиднее всего!

Постакне с рубцами - здесь виновата особая предрасположенность кожи. Рубцы возникают не у всех, но человека всегда беспокоит, что же останется на коже после воспалений и гнойничковых прыщей. Люди очень переживают за последствия акне, за те следы, которые могут остаться после болезни и иногда переживают за постакне больше, чем за сами высыпания и проявления воспалений.

Как правильно работать с постакне?

Мои пациенты, которые приходят по поводу высыпаний, часто задают вопрос:
"А нельзя ли сначала поработать с рубцами и пятнами, которые сопутствуют акне?"

Сейчас я вам расскажу о том, как убирать постакне не дожидаясь окончания лечения. Стандартный и самый правильный вариант, это правильная последовательность. Сначала мы лечим акне, то есть убираем все воспалительные элементы - комедоны, а затем начинаем работать с пятнами и рубцами постакне, которые остались после лечения.

Этот подход очень правильный, но у него есть свой недостаток. К тому моменту, как мы добиваемся стойкой ремиссии за 1-1,5 года лечения, все рубцы, которые вначале были свежие и податливые - становятся зрелыми и огрубевшими. Значит, усилий для их разглаживания потребуется в разы больше и чтобы кожа стала эстетичной, потребуется ещё и время.

Вывод

Появление пятен и постакне на коже лица и тела

При лечении акне, системные ретиноиды делают кожу очень чувствительной, очень нежной, кожа очень долго заживает и на агрессию процедурами реагирует появлением новых воспалений и рубцов, поэтому процедуры не будут столь эффективными. Поэтому мы не можем объединить процедуры с основным лечением. При желании применения процедур необходимо соблюдать чёткую последовательность. Сначала эффективное лечение и только потом процедуры.

Постакнетин - препарат для лечения постакне и коррекции рубцов и пятен

Сейчас есть наружные препараты, которые можно применять во время лечения акне. Конечно, постакнетин нельзя применять во время очень яркого воспаления. Воспаление надо погасить для начала, а затем, где-то с середины курса приема системных или наружных ретиноидов, мы может включать в процесс лечения препарат Постакнетин. Постакнетин, это гель. Он работает непосредственно с рубцовой тканью, высветляет постакне - поствоспалительную пигментацию, которая характерна для акне 3-го и 4-го фототипов.

Добавляемый во время лечения гель Постакнетин, дает возможность избежать рубцов при воспалении кожи. С Постакнетином, свежие рубцы становятся менее выраженными, в участках применения Постакнетина правильно формируется кожная ткань. Если на коже есть пятна в виде синячков и другая пигментация, то она значительно уменьшится.

Постакнетин, чаще всего, я назначаю при приеме системных ретиноидов. Когда проходит половина курса лечения, я плавно включаю поддерживающую терапию азелаиновой кислотой или наружными ретиноидами. Постакнетин, как бы "наслаивается" на основное лечение. Его противовоспалительное действие обеспечивает быструю регенерацию тканей. Постакнетин хорошо увлажняет кожу, это способствует её быстрому заживлению и облегчает жизнь пациентов, проходящих курс системных ретиноидов

Состав Постакнетина

Постакнетин имеет в своем составе ниацинамид и влияет на поствоспалительную пигментацию - уменьшает бурые пятна постакне. Он так же хорошо профилактирует пятна и в процессе лечения воспалений. Применяя системные ретиноиды в процессе лечения, надо знать, что кожа становится чувствительной к солнечному свету (фоточувствительность).

aqua
propylene glycol
niacinamide
sorbeth-30
allium сера bulb extract
butylene glycol
PPG-26-buteth-26
carbomer

PEG-40 hydrogenated castor oil
parfum
DMDM hydantoin
sodium hydroxide
allantoin
glycosaminoglycans
lactic acid
Quaternium-73

lodopropynyl butylcarbarmate
phenoxyethanol
methylparaben
ethylparaben
propylparaben
butylparaben
formaldehyde

В состав Постакнетина входят компоненты, которые обладают противомикробной активностью, а значит, Постакнетин успешно борется с бактерией "Кутибактерия акне" (Cutibacterium acnes), изначально провоцирующей болезнь акне. Компоненты Постакнетина способствуют правильному заживлению ран после воспалений, не дают сформироваться и уменьшают формирование гипертрофических и атрофических рубцов, тормозят формирование гиперпигментации.

Лечение постакне самостоятельно

Если вы не идете к врачу и решили лечиться самостоятельно. После возникающих воспалений вы захотели удалить раздражающие вас пигментные пятна и рубцы постакне. Безусловно вы можете сделать это сами с помощью препарата Постакнетин. Его надо использовать 2 раза в день под базовый крем.

Что надо знать при применении Постакнетина

Постакнетин будет эффективен, он уменьшит пятна, сгладит свежие формирующиеся рубцы. Однако, с новыми воспалениями у вас вновь будут возникать свежие пятна и новые рубцы. Важно понимать, что надо сочетать Постакнетин с основным лечением.

Если у вас есть застарелые рубцы постакне, то их реально удалить только с помощью процедур, о которых было сказано выше.

Внимание!

Препарат Постакнетин НЕ наносится на незажившие воспалительные элементы. Если вы наносите Постакнетин на нетронутые вами воспаления, то использование препарата допустимо. Если у вас вскрытый "расковырянный" прыщ или незаживший выдавленный прыщ с корочкой, то тогда препарат наносить НЕЛЬЗЯ! При неправильном применении заживление будет происходить намного дольше. Надо дождаться первичного эффекта заживления ранки(эпителизации), образования слоя эпителия на коже и только затем можно наносить Постакнетин.

Постакне - убираем во время лечения акне

Любовь к своей работе, постоянное обучение новым течениям в мире медицинской косметологии, стремительно меняющемуся миру красоты, изучение новых средств и препаратов. Всё это ради результата - удовлетворенности моих клиентов

Побочный эффект от ретиноидов

Побочный эффект от ретиноидов есть, и есть Препараты для лечения побочного эффекта от ретиноидов, хотя сами ретиноиды безопасны и эффективны. Они применяются в косметологии уже более 40 лет. Но, как у любого медицинского препарата, у них есть побочные эффекты. Изотретиноин принимается на протяжении долгого времени. Организм должен набрать (накопить) определенную дозировку для успешного лечения акне. Маленькие и нерегулярно принимаемые дозы изотретиноина не принесут ожидаемого результата.

Прием ретиноидов в течение несколько месяцев с высокой дозировкой, несомненно вызовет некоторые побочные эффекты. Всё это известно врачу и об этом он обязательно должен предупредить пациента. Все малейшие побочные явления, вызванные действием ретиноидов, знают опытные врачи-дерматологи и не скрывают, что у препаратов с содержанием изотретиноина есть "гарантированная побочка".

Сухость слизистых
Сухость губ
Сухость кожи на руках
Корочки в носу
Кровоточивость

Для того, чтобы понять не противопоказан ли пациенту изотретиноин, врач направит вас на необходимые анализы. Врач увидит все показания и противопоказания к приему лекарства.

Прием ретиноидов, контролируемый врачом, начинается с небольших доз ретиноидов, с постепенным повышением дозировки, ежемесячным анализом биохимии крови. Если возникает проблема, то прием ретиноидов будет немедленно отменён, либо дозировка будет снижена и откорректирован образ жизни пациента.

Выпадают ли волосы при приеме системных ретиноидов?

Выпадение волос, это достаточно редкое явление. Волосы могут выпадать и это будет считаться острым диффузным выпадением волос. Выпадение идет 2-3 месяца, а затем волосы восстанавливаются в прежнем объеме. Параллельно с лечением акне, можно восстанавливать волосы (по назначению трихолога): мезотерапией, плазмотерапией и капать препараты для стимуляции роста волос.

Мышечные боли при приеме ретиноидов

Они могут быть у спортсменов, танцоров и грузчиков. У тех людей, которые ежедневно испытывают многочасовую мышечную нагрузку. В таких случаях возможен компромисс между снижением нагрузки или уменьшением дозы препарата. Мышечные боли бывают всего у 2% пациентов, принимающих системные ретиноиды.

Какие побочные эффекты от ретиноидов бывают чаще всего:

Меня часто спрашивают, как можно уменьшить побочные явления при приеме курса системных ретиноидов. Дело в том, что есть целый ряд препаратов, которые назначают врачи-дерматологи, чтобы облегчить жизнь свои пациентам во время курса. Назначение определенного средства зависит от того, какой именно побочный эффект проявляется у вас.

Снимаем побочный эффект от ретиноидов

Как образуются побочные эффекты от системных ретиноидов (побочный эффект)

Сухость кожи и сухость слизистых, это распространенное побочное явление при приеме системных ретиноидов для лечения прыщей и это хороший показатель для врача-дерматолога, что лечение и сам препарат работает. Сам по себе изотретиноин, это вещество похоже на "витамин А" по своему составу, но только значительно сильнее. Когда вы принимаете системный ретиноид в высоких дозировках, то у вас происходит гипервитаминоз "витамина А". То есть, избыток витамина А. А это значит сухость кожи и слизистых поверхностей, когда ретиноиды усваиваются организмом. Можно сказать, что это "гарантированная побочка" при лечении системными ретиноидами.

Как можно минимизировать побочные эффекты (побочку)

Если сохнут слизистые носа и сохнет кожа рук, к тому же влажность в спальном помещении невелика, то я рекомендую ставить увлажнители воздуха. Они значительно облегчают жизнь, когда вы проходите курс системных ретиноидов. Первоначально уменьшить проявление сухости позволяет постепенное увеличение дозировки ретиноидов вашим лечащим врачом. Это же позволяет уменьшить риски обострения болезни.

В различных препаратах ретиноидов разных производителей, изотретиноин производится по разным технологиям. Например, препарат который я назначаю - АКНЕКУТАН, в нем изотретиноин производится по технологии "lidose". В Акнекутане содержится меньше изотретиноина и шанс проявления интенсивности побочных эффектов намного ниже, чем у собратьев-конкурентов.

Комментарий врача-косметолога, дерматолога Юлианы Шиян:

Помните! Об этом не всегда говорят, но когда вы принимаете системные ретиноиды (витамин А), то НЕЛЬЗЯ параллельно принимать другие наружные ретиноиды, кремы с ретинолом и с витамином А, губные помады с витамином А и другие комплексы для внутреннего применения. Потому что, все побочные эффекты которые возникают при приеме системных ретиноидов, будут многократно приумножаться.

ОПТИНОЛ - для слизистой глаз

Если у вас сухость слизистой глаз (побочный эффект)

Если у сохнет слизистая глаз, вы чувствуете раздражение глаз, песочек при моргании, повышенная слезоточивость, покраснение и вам некомфортно ходить в линзах, то я рекомендую препараты на основе искусственной слезы.

ОПТИНОЛ - для слизистой глаз

Например, препарат ОПТИНОЛ. Этот препарат содержит гиалуроновую кислоту, обладающую мощным увлажняющим свойством и вдобавок содержит ДЕКСПАНТЕНОЛ, который заживляет, увлажняет и успокаивает слизистую глаз.

Если у вас сухость слизистой носа (побочный эффект)

Что происходит, если сохнет слизистая носа? Когда уменьшается активность желез увлажняющих слизистую носа, да ещё есть сухой воздух в помещении, где вы находитесь, то на слизистой образуются корочки. Эти корочки вызывают неприятный дискомфорт. Когда вы пытаетесь эти корочки убирать, высмаркивать, срывать, то очень часто возникает кровоточивость в носу. Это может продолжаться достаточно длительный период.

АКВА МАРИС плюс - для слизистой носа

Для того, чтобы уменьшить эти явления, необходимо увлажнять слизистую носа. Я рекомендую препараты на основе морской воды - АКВА МАРИС плюс. Он содержит декспантенол, который увлажняет слизистую и в совокупности с морской водой дает хороший эффект. Декспантенол можно применять для увлажнения слизистой носа 2-3 раза в сутки.

АКВА МАРИС плюс, это спрей, его легко применять и можно носить везде с собой (побочный эффект)

Если появилась сухость кожи тела, лица и губ (побочный эффект)

Когда появляется побочный эффект - сухость кожи на теле, сухость лица и сухость губ, в таком случае я назначаю препараты, которые предназначены для кожи, которая отказывается вырабатывать кожное сало. Вещество изотретиноин при системном приеме ретиноидов, будет подавлять все процессы связанные с выделением кожного сала, а именно, активность сальных желез. Поэтому сухость, как побочный эффект при приеме системных ретиноидов, является нормальным явлением.

ПЕРФЭКТОИН - для сухой и раздраженной кожи

Я назначаю препарат ПЕРФЭКТОИН. Это средство содержит - эктоин, его молекула притягивает на себя воду и удерживает её. Благодаря этому свойству, кожа остается увлажненной длительное время. При его приеме кожа не пересыхает, не шелушится и не раздражается. Нет зуда, который возникает при сухости и шелушении кожи. Перфэктоин можно наносить 2 раза в день или чаще на кожу губ, лица и сухие участки тела и ваша кожа будет надолго увлажнена.

Нюанс: если ваша кожа уже имеет склонность к сухости и вы начинаете принимать системные ретиноиды и видите начинающуюся сухость, начинающийся зуд и муковидную поверхность кожи, то я рекомендую регулярно наносить ПЕРФЭКТОИН, а не тогда когда появились "цыпки" или "кровавые расчёсы" от зуда. Почему необходимо мазать регулярно? Чтобы вся эта сухость не переросла в более сложный и трудноизлечимый этап. Пусть это будет 1 раз в день, но каждый день!

Обострение акне при приеме системных ретиноидов (побочный эффект)

Обострение акне при лечении всегда вызывает много вопросов. Логично, что пациенты этого боятся и ищут способы предотвращения такой "побочки". Сразу хочу вас успокоить, такое обострение возникает не так часто, как об этом говорят. Но, если вы начинаете пить ретиноиды и у вас появляется огромное число новых воспалений, вы должны знать, что ваш лечащий врач назначит вам препарат, который будет гасить эти новые воспаления.

ЗЕРКАЛИН - мощный противовоспалительный эффект (Акне)

ЗЕРКАЛИН - мощный противовоспалительный эффект

В своей практике я чаще всего назначаю раствор клиндамицина, он называется ЗЕРКАЛИН. Это препарат-антибиотик, помимо антибактериального эффекта обладает очень мощным противовоспалительным эффектом. В отличие от других антибиотиков, которые применяются при акне, его плюс в том, что он не вызывает быстрое привыкание флоры к антибиотику.

Препарат Зеркалин назначается не как основное лечение, а как дополнение к основному лечению системными изотретиноинами. Когда вы гасите это обострение и не позволяете этому вспыхнувшему воспалению протекать длительно, то вы по факту, профилактируете рубцы.

Естественно сам Зеркалин с рубцами не работает, но получается, что он устраняет первопричину появления постакне (рубцов и гиперпигментации) на вашей коже.

Что делать с рубцами постакне при приеме системных ретиноидов.

Чаще всего все рубцы и пятна на вашей коже возникают не как следствие приема системных ретиноидов, а просто потому, что до начала лечения у вас было огромное количество воспалений, узлов, пустул и других воспалительных элементов. И если у вашей кожи есть склонность к рубцам и пятнам, то понятно, что они у вас останутся. Но, иногда бывает так, что у вас возникает обострение именно на фоне приема системных ретиноидов, тогда рубцы и пятна будут у вас оставаться именно от этого обострения.

Как убрать пятна и рубцы на коже при приеме системных ретиноидов

В любом из этих случаев мы можем наносить на кожу специальные препараты, которые нормализуют заживление, снижают вероятность появления рубцов, уменьшают уже существующие явления, высветляют пятна, это могут быть пятна по типу "синяк", это может быть поствоспалительная пигментация или "бурые" пятна.

ПОСТАКНЕТИН - сглаживает пятна и рубцы

Я назначаю препарат ПОСТАКНЕТИН - это препарат, который сглаживает все эти явления и обладает противовоспалительным действием, антибактериальными свойствами и параллельно работает на профилактику дальнейших обострений. Постакнетин наносится тонким слоем 2 раза в день, за 20-30 минут до нанесения вашего основного крема базового домашнего ухода.

Инструкция нанесения Постакнетина: Вы умылись, нанесли Постакнетин на проблемные зоны и через 20-30 минут закрыли увлажняющим кремом.

Чистка кожи от комедонов для профилактики побочки

Добавлю ещё один момент. который может вам пригодится. Когда я веду пациентов на системных ретиноидах, то для снижения вероятности обострения, я рекомендую делать механическую чистку перед лечением для того, чтобы освободить кожу от всех макро- и микрокомедонов (крупных и мелких). Ведь все комедоны которые сейчас там находятся, после начала лечения, начнут покидать вашу кожу через обострение. А чистка минимизирует риск этого обострения.

Вывод

Действительно, системные ретиноиды, это препараты вызывающие целый ряд побочных явлений. Поэтому, очень важно наблюдаться у грамотного врача, потому что он найдет способ снизить дискомфорт от побочных явлений при приеме системных ретиноидов. И сейчас я вам рассказала о целом ряде препаратов в арсенале врача-дерматолога, котрые помогут минимизировать все неприятные побочные явления и помочь вам пройти курс системных ретиноидов до успешного завершения.

Есть такое понятие, как лечение согласно тяжести заболевания. Я всегда привожу этот пример своим пациентам: Аппендицит. Что означает лечение аппендицита согласно тяжести заболевания? Это хирург и операция! А какое лечение будет не согласно тяжести? Это подорожник, приложенный к аппендициту.

Вы должны понимать: АКНЕ бывает такой тяжести, что "подорожник" в виде азелаиновой кислоты или наружных ретиноидов вам не поможет!

Ретиноиды от акне

Ретиноиды от акне, прыщей и угревой сыпи

МИФЫ и СТРАХИ

Все врачи, кто занимается лечением акне успешно, применяют системные ретиноиды. Ретиноиды назначаются не каждому больному акне или угревой сыпью, а исходя из необходимости и по показаниям врача. Если врач-косметолог видит, что человек долго страдает от этой болезни и у него генетическая предрасположенность (тяжёлое течение акне у родителей, дяди или тёти).Если у пациента затяжное течение акне, врач будет решать, что назначить в таких тяжёлых случаях, ретиноиды будут назначены точно.

Комментарий врача-косметолога, дерматолога Юлианы Шиян:

Ко мне часто приходят пациенты, которые говорят: "Я уже пропил 2 курса роаккутана и мне он особо не помог". Когда я начинаю подробно расспрашивать, то понимаю, что все инструкции по приему были нарушены.

Была маленькая суточная доза
Недостаточная кумулятивная доза
Очень рано отменили прием препарата
Не было поддерживающей терапии
Запивал препарат обычной водой

А раз все предписания при приёме этого препарата были нарушены, то у пациента не наступила стойкая ремиссия.

Очень важно!

Пропить изотретиноин и пропить его правильно - это разные вещи. Именно из-за непонимания некоторыми докторами схем и правил приема препарата, безответственного отношения пациентов, побочные эффекты возникают чаще, ремиссия не наступает или приходит лишь на короткий срок, и пациенты пишут в интернете, что ретиноиды не работают и "не лечат".

Если ваш врач-дерматолог назначает своим пациентам системные ретиноиды и вы видите, что они успешно работают, тогда доверяйте его мнению. Не ищите ответы на свои вопросы в интернете или у коллег в офисе. Задайте важные вопросы о ретиноидах своему врачу-косметологу, дерматологу.

Ретиноиды от прыщей. Мифы и страхи

Акнекутан, Роаккутан, Сотрет

Системные ретиноиды содержат действующее вещество - изотретиноин. Это вещество применяется в мировой медицине почти 40 лет и является золотым стандартом лечения акне и угревой сыпи.

Что же это за вещество? Это трансретиноевая кислота и она очень мощно подавляет активность сальных желёз.

Когда возникает акне?

Акне возникает тогда, когда под воздействием избыточного воздействия гормона тестостерона на сальную железу, стимулируется мощная выработка кожного сала в большом количестве.

Как работают системные ретиноиды?

На рецепторы сальной железы воздействуют системные ретиноиды, присоединяясь к рецепторам сальной железы, они тормозят активность выделения сала из железы и акне проходит.

Самые, часто назначаемые препараты из системных ретиноидов (разрешены в Российской Федерации):

Комментарий врача-косметолога, дерматолога Юлианы Шиян:

Когда я назначаю один из этих препаратов, меня спрашивают, а почему именно этот препарат и какая разница между ретиноидами? Все эти препараты объединяет одно вещество: Изотретиноин. Самый первый появился Роаккутан. Это оригинальный препарат, а все остальные препараты, это его *дженерики. Все дженерики изотретиноина имеют свои собственные регистрационные удостоверения и разрешены на территории России.

*ДЖЕНЕРИК - одобренная копия оригинального препарата

Роаккутан и Сотрет практически не отличаются друг от друга ни по формуле, ни по дозе. При их назначении, нет никакой разницы и выбор в пользу одного или другого - несущественный. Акнекутан содержит то же самое вещество, но его формула немного отличается от Роаккутана и Сотрета.

Почему Акнекутан более интересен врачу-косметологу и самому пациенту, как выбор для лечения и как понять, какой препарат из ретиноидов лучше?

Изотретиноин, это жирорастворимое вещество. Он усваивается организмом, только в сочетании с поглощаемыми жирами. Если вы принимаете Роаккутан и запиваете его обычной водой, он усвоится у вас менее, чем на 40%. Если вы принимаете Акнекутан и запьёте его обычной водой, он усвоится организмом примерно на 70%.

При назначении Акнекутана, врач страхует пациентов от их же собственных ошибок. Пациенты могут пренебречь жирной пищей во время приема Роаккутана и Сотрета, забудут съесть что-нибудь жирное или жирное им запрещено (на диете), а необходимая доза препарата должна попасть в организм! Необходимая, а не её малая часть! Поэтому препарат Акнекутан более предпочтителен для пациента, недобор по жирам при его приеме с меньшей вероятностью скажется на итоге лечения.

Его ежедневная доза регулируется врачом, но ещё есть кумулятивная дозировка препарата, которую должен накопить организм пациента. Именно при ее наборе мы можем говорить о большом шансе на стойкую ремиссию у пациента.

Из-за того, что Акнекутан усваивается лучше, производитель сделал чуть меньше действующего вещества в одной дозе, а значит: Рабочая доза - 20 мг. Роаккутана, соответствуют рабочей дозе Акнекутана с 16-ю миллиграммами Изотретиноина.

Вывод простой, если в организме накапливается меньше изотретиноина, то риски побочных явлений тоже снижаются. Это очень хорошо для пациента!

Для ярых сторонников всего оригинального и оригинальных препаратов в том числе, рекомендуется Роаккутан. Но и все другие ретиноиды будут для вас полезны, при условии, если они назначены врачом-дерматологом, а вы в свою очередь, будете соблюдать все условия приема ретиноидов.

Статья написана специалистом с высшим медицинским образованием.

Ретиноиды – это класс химических соединений, которые относятся к структурным аналогам витамина А, проявляя схожую с ним биологическую активность. Именно такое определение ретиноидам дал в 1976 году доктор Michael Sporn с коллегами, когда ученым было известно всего несколько ретиноидов естественного происхождения. На данный момент это определение устарело, т.к. сейчас известно большое количество синтетических молекул, которые не структурно не похожи на витамин А, но при этом обладают ретиноидподобным действием.

На данный момент ретиноидами называют любые химические соединения естественного или искусственного происхождения, которые способны самостоятельно или путем метаболического превращения – связываться с ретиноидными рецепторами и активировать их. Речь идет о рецепторах к ретиноевой кислоте (RAR) и ретиноидных Х-рецепторов (RXR). Первый выпущенный на рынок ретиноид – это транс-ретиноевая кислота, которую также называют третиноином. А первый коммерческий препарат для наружного применения на основе третиноина – это препарат «Retin-A».

Классификация ретиноидов:

Клинически значимые для нас ретиноиды –

адапален,
транс-ретиноевая кислота (Tretinoin),
13-цис-ретиноевая кислота (Isotretinoin),
ретиналь (ретинальдегид),
чистый ретинол.

Ретиноиды от прыщей – это адапален, третиноин и изотретиноин. Первые два относятся к топическим ретиноидам (т.е. предназначены исключительно для наружного применения). Примером системных ретиноидов является изотретиноин, который назначается перорально при тяжелых формах угревой сыпи или прыщей. А вот что касается омоложения кожи лица, то в данном случае самыми эффективными формами ретиноидов будут – чистый ретинол, ретинальдегид, а также третиноин.

Мы не включили сюда так называемые эфиры ретинола (например, ретинола ацетат или ретинола пальмитат), которые обычно входят в состав косметических средств от морщин «эконом-класса». Эфиры ретинола являются самыми слабыми и неэффективными из всех ретиноидов. Очень часто на упаковке средства от морщин производитель пишет слово «ретинол», выделенное крупным шрифтом, хотя в написанном мелким шрифтом составе – может стоять уже не ретинол, а только один из эфиров ретинола. А это огромная разница (как мерседес и запорожец).

Важно: однако перечисленные в этом разделе ретиноиды могут применяться не только при акне или для омоложения кожи лица. Ретиноиды могут быть эффективны и для коррекции свежих растяжек, и для лечения нарушений пигментации кожи (например, мелазмы). В следующих двух разделах мы расскажем вам – 1) какие ретиноиды мы будем применять при акне, 2) лучшие ретиноиды от морщин на лице.

Ретиноиды от прыщей и угревой сыпи –

Ретиноиды являются основой современной терапии акне (угревой сыпи и прыщей). Они воздействуют практически на все звенья патогенеза, которые приводят к формированию воспалительных и невоспалительных элементов акне – таких как комедоны, прыщи (в виде папул или пустул), либо узлы.

Основные терапевтические эффекты ретиноидов:

снижение активности сальных желез,
устранение фолликулярного гиперкератоза эпителия волосяных фолликулов,
комедонолитическое действие,
противовоспалительное действие,
отшелушивающее действие (снижает когезию клеток рогового слоя эпидермиса, способствуя их слущиванию).

При акне легкой и средней степени тяжести – назначаются топические ретиноиды (наружные средства в виде геля или крема, содержащего адапален или третиноин). Однако, при тяжелом течении пациенту, как правило, назначаются уже системные ретиноиды на основе изотретиноина (препараты Акнекутан и Роаккутан).

Применение ретиноидов: фото до и после

Топические ретиноиды 1-го и 2-го выбора –

Третиноин был топическим ретиноидом, который был одобрен для лечения акне (угревой сыпи и прыщей). Однако сейчас, во всех международных протоколах лечения акне – в качестве 1-ой линии терапии везде рекомендуется не третиноин, а ретиноид адапален 0,1%. Во-первых – это связано с тем, что на адапален у пациентов значительно реже развиваются побочные эффекты (например, сухость и шелушение кожи, покраснение, зуд, жжение, чувство стянутости и т.д.).

Во-вторых – существуют клинические исследования сравнительной эффективности третиноина и адапалена при лечении акне. Эти исследования показали, что препараты с 0,1% адапаленом обладают большей или равной эффективностью – в сравнении с препаратами третиноина 0,025%. В том числе об этом сказано и в самом авторитетном учебнике по дерматологии «Fitzpatrick’s Dermatology», который является настольной книгой для большинства врачей-дерматологов во всем мире.

Комедонолитический эффект заключается в том, что ретиноид будет способствовать растворению жирового субстрата угрей (комедонов), которые образуются при акне в просвете волосяных фолликулов. Так вот, у некоторых пациентов комедонолитический эффект адапалена по неизвестным причинам – может быть недостаточным. И в этом случае дерматологом может быть принято решение о назначении пациенту альтернативных ретиноидов, например, третиноина.

Топические ретиноиды: препараты

Но одного только топического ретиноида в большинстве случаев недостаточно. Монотерапия адапаленом или третиноином показана только при комедональной форме акне, т.е. при угревой сыпи. В этом случае у пациента на лице есть только невоспалительные элементы акне – открытые и закрытые комедоны (также их называют черными и белыми угрями). Вот в этом случае монотерапии будет достаточно, и чаще всего дерматологи назначают препараты с 0,1% адапаленом – такие как Дифферин или Клензит (в форме геля или крема).

Но если у вас прыщи (на самом деле прыщи это просторечное выражение, и по-правильному это папуло-пустулезная форма акне) – одной терапии топическими ретиноидами недостаточно. Кроме того, тут нужно уточнить, что сами прыщи могут быть – либо в виде пустул с гноем, либо в виде папул. Это очень важно, т.к. схема лечения должна учитывать преобладающий тип воспалительных элементов у пациента. В зависимости от этого мы будем использовать комбинации – 1) «адапален + пероксид бензоила», 2) либо «адапален + пероксид бензоила + антибиотик».

Комбинированные топические ретиноиды –

Специально для лечения прыщей (в виде папул или пустул) существуют комбинированные препараты, в которых топический ретиноид адапален сочетается с противомикробными компонентами. В качестве последних может использоваться такой бактерицидный компонент как пероксид бензоила, либо антибиотик клиндамицин. Примеры комбинированных препаратов в виде гелей:

– содержит 0,1% адапален + 1% клиндамицин, – содержит 0,1% адапален + 2,5% пероксид бензоила.

Кроме того, в лечении можно использовать не только комбинированные препараты, но и составлять схему лечения из комбинации нескольких монопрепаратов. Например, пациенту на утро назначается препарат «Базирон АС» с пероксидом бензоила + на вечер препарат «Дифферин» с топическим ретиноидом адапаленом, и т.д. Прочитать о международных протоколах лечения угрей и прыщей – вы можете в следующих статьях (они взяты из учебника по дерматологии «Fitzpatrick’s Dermatology»):

Ретиноиды для лица (от морщин и тонких линий) –

Крем с ретиноидами для лица позволяет увеличить упругость кожи, выравнять ее тон и текстуру, а также уменьшить глубину морщин и тонких линий. Самым эффективным ретиноидом в косметологии является транс-ретиноевая кислота (третиноин) и именно препараты с третиноином одобрены FDA для терапии фотостарения и хроностарения. Косметические средства с чистым ретинолом и ретинальдегидом, также могут быть не менее эффективны, но здесь большое значение играет их концентрация.

Какие эффекты оказывают ретиноиды на кожу –

стимулируют пролиферацию фибробластов,
стимулируют активность фибробластов (синтез коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты),
уменьшают толщину рогового слоя эпидермиса,
увеличивают толщину глубоких слоев эпидермиса,
увеличивают толщину дермы,
ускоряют регенерацию клеток,
уменьшают разрушение коллагена УФ-излучением,
осветляют пигментные пятна, вызванные воздействием солнца на кожу.

Терапия третиноином: фото до и после

Самые эффективные ретиноиды в косметологии –

Выше мы уже сказали, что третиноин стал первым топическим ретиноидом, который был одобрен FDA для лечения фотостарения кожи, пигментных пятен, а также для уменьшения глубины морщин и тонких линий. Третиноин выпускается в форме крема или геля – с концентрацией 0,025%, 0,05% или 0,1%. Существует большое количество клинических исследований, которые показывают, что оптимальная терапевтическая концентрация третиноина для терапии старения кожи – это 0,025%.

Например, вот такое исследование («Griffiths CE, Kang S, Ellis CN et al. Two concentrations of topical tretinoin cause similar improvement of photoaging but different degrees of irritation»). Это исследование проводилось на пациентах в течение 48 недель, и позволило сделать вывод, что применение более низкой 0,025% концентрации третиноина оказывает точно такие же эффекты – как и более высокая 0,1% концентрация. При этом концентрация третиноина 0,025% значительно лучше переносилась пациентами, не вызывая сильного раздражения кожи.

Еще одно интересное исследование («Olsen EA, Katz HI, Levine N et al. Tretinoin emollient cream: a new therapy for photodamaged skin. J Am Acad Dermatol 1992») показывает, что применение средств с концентрацией третиноина от 0,01% и ниже – является бессмысленным. В этом случае отсутствовала разница в состоянии кожи до и после курса лечения. Почему мы на этом так подробно останавливаемся? Дело в том, что это очень важно для понимания рабочих концентраций ретиноидов – в том числе и ретинола, который входит в состав большого количества косметических средств.

Эффект крема с третиноином (6 месяцев терапии) –

И далее мы переходим к перечню препаратов…

1) Третиноин 0,025% (в виде крема или геля) –

Выше мы уже сказали, что самым эффективным ретиноидом является транс-ретиноевая кислота (третиноин) и для достижения эффекта нам достаточно 0,25% концентрации. В России препараты с третиноином не имеют регистрации, тем не менее они продаются нелегально на очень многих сайтах. Для жирной кожи лучше использовать третиноин в форме геля, а для нормальной или чувствительной – в форме крема. Гель априори более эффективен, но если вы будете наносить его на сухую или чувствительную кожу, то вы получите очень сильное раздражение.

Варианты препаратов с третиноином 0,025% –

крем «Retino-А» (20 г) – от 1300 рублей,
крем или гель «Retin-А» (20 г) – от 1000 рублей,
гель «A-Ret Gel» (20 г) – от 800 рублей.

Важно : но хотя третиноин и является самым сильным ретиноидом – он далеко не всегда является хорошим выбором. Третиноин (по сравнению со всеми остальными ретиноидами) – обладает самым сильным раздражающим действием на кожу, и очень часто вызывает сухость, покраснение, шелушение, зуд и жжение, чувство стянутости, а в редких случаях дает даже крапивницу и ожоги. Именно поэтому применение третиноина должно быть постепенным, начиная с 2 раз в неделю, и далее постепенно в течение 1-го месяца пациент переходит на ежедневное применение.

Особенно высокий риск побочных эффектов будет у пациентов с сухой и/или чувствительной кожей. Тем не менее постепенно увеличение кратности применения и параллельное использования увлажняющих кожу средств – позволяет минимизировать побочные эффекты. Как правильно применять препараты с третиноином – вы можете прочитать по ссылке ниже:

Покраснение и шелушение кожи на фоне третиноина –

2) Косметические средства с ретинолом –

Большинство косметических средств для омоложения кожи содержат именно ретинол. Но выше мы уже говорили, что ретинол-ретинолу рознь. Не стоит тратить деньги на малоэффективные продукты на основе эфиров ретинола – ретинола ацетата, ретинола пальмитата и аналогичных. Если вы покупаете средство с ретинолом, то оно должно содержать чистый ретинол, а не его эфиры. Второй очень важный момент – это концентрация чистого ретинола в составе косметических средств.

Выше мы не зря останавливались на концентрации транс-ретиноевой кислоты (третиноина), которую FDA считает эффективной для омоложения кожи. Дело в том, что ретинол (прежде чем он вообще сможет подействовать на ретиноидные рецепторы) – путем метаболических превращений должен еще сначала превратиться в ретиноевую кислоту. Превращение ретинола в ретиноевую кислоту происходит не 1:1, а в следующей пропорции (о,1% ретинола = примерно 0,0025% транс-ретиноевой кислоты, т.е. третиноина).

Теперь давайте вспомним какую концентрацию третиноина рекомендует FDA – это 0,025%, что согласно пропорции соответствует 1,0% чистого ретинола. Много вы знаете продуктов с такой концентрацией на российском рынке? Я знаю всего несколько, и естественно это не аптечная косметика, которая по сути является тем же «масс-маркетом» для широкого потребления (где благодаря грамотному маркетингу и дизайну упаковки – создается имидж продуктов для профессионального применения).

Какие продукты с ретинолом мы порекомендуем –

«SkinCeuticals» (США) – в линейке есть средства с 0,3 и 1,0% концентрацией чистого микрокапсулированного ретинола,
«ZO Skin Health» (США) – от доктора Zein Obagi,
продукты компании Sesderma (Испания) – тут как бы под вопросом.

Пример хорошего продукта с 0,3% чистым ретинолом:

Большинство исследований сводится к тому, что минимальная концентрация чистого ретинола должна быть не ниже 0,3-0,4%. Например, следующее клиническое исследование показало, что косметические средства с такими концентрациями чистого ретинола (используемые 3 раза в неделю на протяжении 6 месяцев) – значительно улучшало состояние зрелой кожи и уменьшало признаки фотостарения. Но наиболее эффективной, конечно, будет концентрация 1,0%, хотя окончательный выбор концентрации – безусловно зависит от возраста и состояния кожи пациента.

Высокие концентрации чистого ретинола (как и в случае с третиноином) – могут приводить к раздражению кожи, поэтому качественные производители используют микрокапсулированный чистый ретинол, что позволяет значительно снизить риск раздражения, сухости и покраснения кожи. Большинство же производителей косметики с ретинолом вообще не указывают процент ввода ретинола в состав косметического средства, а когда спрашиваешь об этом на официальных сайтах – большинство консультантов либо уходят от ответа, либо перестают отвечать вообще.

Доверять таким продуктам или не доверять – решать вам, но мы со своей стороны постарались аргументированно показать то, на что нужно обращать внимание при выборе лучших образчиков антивозрастной косметики. Но с другой стороны мы понимаем, что рекомендованные нами средства стоят недешево, и поэтому безусловно они не могут в полной мере заменить косметику «для широкого потребления». Надеемся, что наша статья: Топические ретиноиды препараты от прыщей и морщин – оказалась Вам полезной!

Источники:

Автор: врач Каменских Кирилл Валерьевич , челюстно-лицевой хирург, имеющий повышение квалификации в сфере эстетической косметологии (мезотерапия, ботулотоксины, контурная пластика, нитевой лифтинг, пилинги и др.)

Читайте также: